Gestão Hospitalar N.º 11 2005

Construimos um novo tipo
de Companhia de Cuidados de Saúde.
04 Editorial
12 Entrevista
20 Política
Avaliação dos hospitais; análise ao estudo
da Proteste sobre alimentação e o regresso
das Agências Regionais de Contratualização
e Acompanhamento são os três temas analisados
pelo presidente da APAH no Editorial. No fundo,
os Hospitais no centro da vida dos Administradores
Hospitalares.
O novo presidente da lnternational Society of
Pharmacoeconomics and Outcomes Research,
Michael Drummond, foi um dos oradores da 1
Conferência Nacional de Farmacoeconomia (CNF).
Em entrevista à GH, Drummond diz que " num país
como Portugal, onde os salários são baixos, a
percentagem de gastos com medicamentos sobe
em relação à despesa total ".
A GH pegou no documento sobre o Orçamento
de Estado e retirou algumas partes relativas às
previsões para a Saúde, particularmente no que se
refere aos hospitais. A direcção da APAH, por sua
vez, analisou seguidamente os dados referidos.
Para ler e reflectir.
1
1
1
23 Reflexões
Voltamos à Gripe das Aves, através da cientista
portuguesa Helena Rebelo de Andrade. Esta
responsável está ligada ao Instituto da Gripe e
acabámos por ficar a saber que o trabalho de
Portugal, neste domínio, não envergonha ninguém:
está ao nível do que é feito em qualquer país
europeu. Apenas uma falha: faltam virologistas a
trabalhar nesta vertente.
•
26 Análise
A Proteste apresentou um estudo sobre o que se
come nos hospitais e concluiu que, quer os doentes
quer os funcionários têm refeições pouco cuidadas.
Apresentadmos neste número da Gestão Hospitalar
Schering-Plough Farma, Lda.
um resumo do que foi revelado, e a direcção da
Rua Agualva dos Açores, 16
2735-557 Agualva - Cacém
PORTUGAL
TelF 214 339 300 j >=ax 214 312 052
www schering plough com
~ Schering-Plough
APAH comenta.
- . a

Sopra
uma boa nova,
Avaliação e Estudos
1
Enquanto se aguarda a publicação dos resultados
da avaliação dos S.A., realizada pela equipa
coordenada pelo Prof. Miguel Gouveia,
2. A DECO publicou, entretanto, dois estudos
muito interessantes sobre a alimentação nos hospitais
(citado neste número da G.H.) e sobre os
outro estudo, este comparando os SA com os hospitais
melhores serviços clínicos portugueses nalgumas
SPA, foi entretanto publicado sob a égide da Direcção­
especialidades médicas e cirúrgicas.
Geral da Saúde.
Se para o estudo sobre a alimentação os reparos
Não pondo em causa o mérito dos seus autores, resul­
metodológicos seriam escassos ou desprezíveis, já
Manuel Delgado
Presidente da APAH
"No afã de criar
indicadores
objectivos de
eficiência, confunde­
-se muitas vezes esta
com a produção pelo
custo mais baixo.
Não é exactamente a
mesma coisa"
ta claro, para um leitor prevenido e minimamente conhecedor,
que este estudo, coordenado pela Prof. Rosário
Giraldes, enferma de várias limitações metodológicas
que comprometem uma leitura útil e consequente dos
seus resultados.
A avaliação dos hospitais deve processar-se baseada em
informação actualizada e relevante, critérios e indicadores
inteligíveis, adequados e pertinentes, verificação
e diálogo com profissionais e utilizadores, sob pena
de, contando uma parte do que se pensa ser verdadeiro
e objecrivo, criarmos uma ficção insuportável e caricata
da realidade.
Recordo-me bem dos "rankings" de hospitais que há
cerca de um ano atrás invadiram as redacções de jornais,
no que roca aos melhores serviços clínicos, a metodologia
utilizada - exclusivamente baseada em
opiniões - fragiliza de forma assinalável a sua
validade. De qualquer modo, o simples facto da
DECO se interessar por desenvolver estudos nestas
áreas merece o nosso aplauso e os resultados
apresentados, que contentam uns e descontentam
outros, são pelo menos, motivo para reflexão
de todos.
3. O Governo recuperou as Agencias Regionais
de Contratualização e Acompanhamento. Com
essa medida, os hospitais passam a ter, de novo, um
interlocutor minimamente habilitado para negociar
1
1
Aliámos a experiência e solidez de um grupo internacional,
líder na sua área, ao maior e mais moderno complexo industrial
farmacêutico português.
Escolhemos Portugal para ser o centro mundial de desenvolvimento
e produção de medicamentos injectáveis da Fresenius Kabi.
Apostámos na qualidade, competência e formação dos nossos
profissionais.
rádios e televisões e que foram objecro das interpretações
mais jocosas de que há memória.
No afã de criar indicadores objectivos de eficiência, confunde-se
muitas vezes esta com a produção pelo custo
mais baixo. Não é exactamente a mesma coisa e o con-
os seus contratos-programa. Até ao fim do ano,
espera-se, todos os hospitais terão negociado e
contratado a sua actividade e o seu orçamento
para o próximo ano. O que lhes dá urna linha de
orientação e um conjunto de metas quanto aos
Acreditámos no seu apoio.
Em Portugal, com portugueses, para o mundo.
resultados que se esperam no futuro de curto prazo.
Aumenta, assim, a "accountability" das Adminis-
rrações, no pressuposto de que as negociações e o
controlo se estabelecerão dentro de espaços razoá-
veis e genuínos de liberdade negocial. m
hecimento das características do produto "cuidado de
saúde" nas suas dimensões técnicas, enquadramento
estrurural, conforto e rapidez no atendimento e nível
de sucesso atingido, é decisivo para se fazerem análises
cornparativas sobre a eficiência.
~ Fresenius
LABESFAL
Kabi
Caring for Life

Cartel de laboratórios
IGS quer apurar responsabilidade
dos hospitais
Inspecção-Geral da Saúde (IGS) vai
A investigar eventuais responsabilidades
dos hospitais nos concursos públicos onde
se provou ter havido cartelização de preços
por parte de cinco laboratórios. A IGS já
pediu à Autoridade da Concorrência para
ter acesso ao processo para poder verificar
se existem factos indici'adores de má
prática por parte dos órgãos de gestão.
Apenas um hospital - Centro Hospitalar de
Coimbra - denunciou a semelhança de
preços apresentados pelos cinco
laboratórios.
ln "Diário de Notícias" 18/10/05
Aproximar doentes e famílias
Governo vai encerrar hospitais psiquiátricos
O
Ministério da Saúde prepara-se para
iniciar um processo de transferência de
doentes psiquiátricos internados em grandes
hospitais 'clássicos' para os hospitais gerais
espalhados pelos distritos. Na primeira linha de
encerramento estão os hospitais Miguel
Bombarda, em Lisboa, Hospital Sobral Cid, em
Coimbra.
ln "Diário de Notícias" 31110105
Arquivado
Culpa atribuída a novo sistema
234 mil esperam
O
número de doentes em lista de
espera para cirurgia cont inua a
aumentar. São já 234 mil, 7785 dos quais
sem resposta nos hospitais públicos, afirma
o Ministério da Saúde.
Termina caso 'Veiga Fernandes'
Ordem dos Médicos {OM) mandou
A arquivar o processo disciplinar contra o
médico Veiga Fernandes. O caso começou a
ser investigado em 1994 e a OM concluiu
agora que "não ficou demonstrada a prática
de qualquer infracção técnico-deontológica".
Veiga Fernandes foi director do Serviço de
De acordo com o coordenador do Sistema
Integrado de Gestão para Inscritos para
Cirurgia {SIGIC) - programa que substituiu o
PECLEC - , Pedro Gomes, este novo sistema
cria mecanismos que obrigam os hospitais a
registarem as pessoas com indicação para
cirurgia, o que não acontecia antes, e
espera-se que cresça o número de doentes.
ln "Público" 3111012005
Propedêut ica Cirúrgica do Hospital de Santa
Maria e professor catedrático na Facu ldade
de Medicina de Lisboa e chegou a ser
suspenso pela Inspecção-Geral da Saúde e
acusado pelo Ministério Público por má
prática cirúrgica e negligência médica.
ln "Expresso" 01/ 10/05
População idosa
Internamentos depois de alta aumentam
E
ntre 2000 e 2003, o número de rei nternamentos nos hospitais aumentou 15, 7%.
Neste último ano, das 76 mil pessoas que tiveram de voltar a ser internadas depois
de terem tido alta, mais de metade t inha mais de 65 anos de idade.
Esta conclusão decorre de um estudo de uma consultora, encomendado pelo Ministério
da Saúde, à população idosa e em situação de dependência. O estudo alerta para o
facto de os hospitais da rem frequentemente alta a pessoas que ainda não têm
condições para sair, que não têm apoio fam iliar.
Portalegre
Urgência pediátrica
inaugurada
O
Hospital de Portalegre inaugurou
uma urgência pediátrica, onde as
crianças são encaminhadas para uma sala
individualizada para serem at endidas por
um pediatra ou um médico de medicina
familiar.
A abertura da urgência pediátrica é uma
das iniciativas integradas na Carta de
Missão assinada dia 21 de Outubro, pelo
presidente do conselho de administração
dos hospitais de Portalegre e Elvas. O
documento consagra ainda a criação da
Unidade Local de Saúde do Norte
Alentejano.
ln "Portugal Diário" 02111105
Dreno esquecido
ln "Público" 18110/ 05
Santa Maria paga indemnização
O
Supremo Tribunal Adm inistrativo
condenou o Hospital de Santa Maria,
em Lisboa, a pagar uma indemnização de
10 mil euros a um paciente. Na sequência
À espera do Governo
de uma intervenção cirúrgica a que foi
submet ido devido a um hematoma no baço
ficou com um dreno esquecido no corpo.
O problema só foi detect ado no Hospital
de Tomar, cerca de 8 meses depois da
primeira intervenção e o dreno só foi
retirado no Hospit al de Santarém. O
Tribu nal responsabilizou o Hospital da
Capital pela "condut a negligente dos
médicos e enfermeiros que permitiu a
interiorização de um dreno".
Hospital do Fundão cria novas valências
O
Hospital do Fundão pret ende criar
dois novos serviços, de O ncologia e
lnfecciologia, estando a administração apenas
à espera de aprovação por parte do Programa
Saúde XXI para avançar com as obras.
Oncologia deverá ocupar metade dos pisos
da unidade hospitalar, com consult a
externa, área de hospital de dia e zona de
internamento. A lnfecciologia será instalada
no edifício anexo ao hospital e terá dez
camas, com quadro de isolament o.
ln "Público " 15/ 10105
ln "Público 11110/ 05

Despacho para controlar a despesa
Ministério limita produção dos hospitais
APAH rejeita dificuldades de cobrança
Hospitais SA reduzem para metade capital social
O Ministério da Saúde decidiu limitar a têm por hábito apresentar esttmattvas
actividade dos hospitais no próximo ano superiores de produção para receberem
tendo em vista o controlo da despesa do mais dinheiro.
Serviço Nacional de Saúde (SNS). Este é o No final de Outubro cada hospital já
objectivo de um despacho do secretário de deverá ter negociado internamente a sua
Estado da Saúde, Francisco Ramos, em actividade para 2006 e todos os acréscimos
nome da "consolidaçãÓ da actividade hospitalar"
para 2006.
te as respectivas Administrações Regionais
apresentados deverão ser justificados peran­
Uma fonte ministerial explicou ao "Jornal da Saúde. A negociação dos contratos de
de Negócios" que este despacho significa todos os hospitais deverá finalizar-se a 15
que o ministério quer pressionar as administrações
hospitalares a apresentarem esti­
Contudo e apesar de todas as medidas de
de Dezembro.
mativas realistas aproximando a actividade contenção de despesa iniciadas, as previsões
programada àquela que, efectivamente, apontam para que, em 2006, o défice acumulado
do SNS aumente em 14%. poderão realizar. Isto porque os hospitais
lilD
Comissão de protecção de dados desconhece situação
Comparticipação total só com acesso a dados fiscais
O Ministério da Saúde quer voltar a dar a
comparticipação total dos medicamentos aos
doentes com rendimentos mínimos, mas só
se estes poderem provar essa situação e permitirem
o acesso aos seu~ dados fiscais.
O ministro da Saúde, Correia de Campos,
adiantou que vai fazer sair em breve uma
portaria que determina uma nova forma de
os pensionistas com baixos rendimentos
fazerem prova da sua situação para efeitos da
comparticipação nos fármacos, oque também
requer uma autorização da administração
fiscal para consultar os dados sobre os
rendimentos.
Correia de Campos justificando a alteração,
compara os pensionistas que auferem montantes
que não excedam 14 vezes o salário
mínimo nacional com o facto de o sistema
de prova dos baixos rendimentos hoje em
vigor ser "muito insuficiente" e a legislação
sobre a matéria "demasiado permissiva". É
que os indicadores estatísticos revelam que
apenas 18 por cento dos pensionistas recebem
abaixo da pensão mínima, mas 53% das
comparticipações têm a indicação da vinheta
verde.
O titular da pasta da saúde adiantou que a
contraprova da administração fiscal mereceu
já a concordância da Comissão Nacional de
Protecção de Dados (CNPD). Mas es ta
declaração foi imediatamente desmentida
pela própria Comissão que revelou nunca se
ter pronunciado sobre o projecto de portaria
do Ministério da Saúde.
Um porta-voz do ministério reagiu posteriormente
afirmando que não houvera intenção
de "dar uma informação incorrecta", mas
que é convicção do governante que não há
necessidade de parecer porque existe uma
declaração de consentimento da consulta aos
dados fiscais por parte do doente. Recorde-se
que Correia de Campos avisou que caso essa
autorização não seja dada, o doente perde o
direito à comparticipação acrescida.
De qualquer forma, o ministério já fez chegar
à CNPD um pedido de parecer que será
tido em conta pelo gabinete ministerial,
embora este não seja vinculativo, acrescentou
o porta-voz. IBD
O s capitais próprios dos hospitais S.A. passaram
de 900 milhões para 461 milhões de de se verificar uma falta de capacidade dos
"problema de tesouraria". Ou seja, do facto
euros em quatro anos, revelou ao jornal hospitais para cobrarem aos subsistemas de
"Diário Económico" o presidente da Unidade
de Missão para a Empresarialização dos São cinquenta e cinco por cento dos serviços
saúde.
Hospitais, Luís Pedroso Lima.
que ficam por cobrar, o que na prática representa
um "buraco" de cerca de 328 milhões
De acordo com este responsável, uma das
razões para esta redução prende-se com as de euros.
dívidas existentes à indústria farmacêutica. Um problema a resolver quando as verbas do
No ano passado, ainda sob a tutela do então Orçamento Rectificativo de Junho permitirem
aos subsistemas - como é o caso da
ministro Luís Filipe Pereira, seguiu uma
carta para as administrações dos hospitais ADSE - o pagamento das dívidas existentes
S.A. para procederem ao pagamento das aos hospitais.
dívidas acumuladas aos fornecedores de A ADSE - um subsistema tutelado directamen
te pelo Ministério das Finanças - é
medicamentos, nem que para isso fosse
necessário recorrer ao capital social.
considerada como uma das principais devedoras
ao próprio Estado. l!!ll
Mas a outra razão apontada resulta de um
Clínicas privadas contra descida
Exames médicos com novos preços
O preço dos exames médicos pagos pelo
Ministério da Saúde a clínicas privadas,
com quem mantém convenções, desceu
cinco por cento a partir do início do mês de
Outubro. Mas a Federação Nacional de
Prestadores de Cuidados de Saúde
(FNPCS) já avisou que pretende impugnar
a nova tabela.
O despacho ministerial justifica a decisão
com a necessidade de conter os gastos do
Serviço Nacional de Saúde e, ainda no
período de discussão pré-publicação, suscitou
as mais violentas críticas das associações
que representam as empresas que prestam
serviços aos doentes do SNS.
A revisão da tabela devia fazer-se anualmente
mas tem sido feita de três em três anos,
ignorando os valores da inflação, acusa a
Federação.
Os exames abrangidos são as análises clínicas,
a medicina física e de reabilitação, a
endoscopia, a endoscopia gastren terológica,
com excepção da endoscopia alta e da colonoscopia,
a cardiologia, a radiologia, com
excepção da comografia axial computadorizada
e da osteodensitomeuia, cujos preços
baixam 10%, e da radiologia convencional,
onde os preços se mantêm.
No sector da diálise, as empresas entraram
em acordo com o Governo. A Associação
Nacional de Centros de Diálise aceitou o
congelamento dos preços da diálise durante
crês anos. Segundo o presidente desta Associação,
"o congelamento, embora prejudicial,
é mais fácil de aceitar, apesar de representar
um esforço adicional da nossa parte".
O Estado acordou também em pagar mais
pelos doentes renais com Hepatite B, que
obriga as clínicas a custos acrescidos. IBD

Quinze autores analisam o futuro
Farmacêuticos
em 2015
Foi apresentado no passado dia 22 de Outubro,
no Centro Cultural de Belém, em Lisboa,
a obra "Farmacêuticos 2015 - Uma reflexão
sobre a evolução da profissão", coordenado por
António Hipólito de Aguiar.
Como o nome indica, trata-se de um livro que
tenta fazer uma reflexão sobre a profissão, procurando
dar a conhecer o passado e o presente
bem como prespectivar os próximos 1 O anos.
Para que tal fosse concretizado, recorreu o coordenador
a textos opinativos de 15 farmacêuticos,
com idades compreendidas entre os 30 e os 45
anos, por forma a permitir uma discussão franca
e responsável, e igualmente não "viciadá', no
seio da sociedade civil.
Os autores exercem a profissão em diversas áreas
de intervenção farmacêutica, sendo possível integrar
a respectiva actuação em vertentes tão dispares
como a investigação, a docência universitária,
a prática em farmácia comunitária- ditas
de "ruá' - bem como em farmácias hosp.italares,
sem esquecer os analistas clínicos e os que têm a
seu cargo a direcção geral de empresas industriais
farmacêuticas.
O grupo foi constituído há 2 anos, tendo efectuado
um trabalho prospectivo sob a coordenação
de Hipólito de Aguiar, que conta já no seu
percurso literário com 5 li-vros publicados.
Os autores desta obra pretendem, essencialmente,
descrever uma linha de evolução para
uma profissão, que no campo da saúde "é a que
menos dependência estatal regista e, ao mesmo
tempo, mais dinâmica empresarial apresentá'.
Radiação Oncológica em debate
Realiza-se no próximo dia 22 de Novembro, na Fundação Calouste Gulbenkian, a
conferência "Portuguese Radiation-Oncology - what present, what future", organizada
pelo serviço de Radioterapia do Hospital de Santa Maria, em colaboração com a
Sociedade Portuguesa de Radioterapia Oncológica. Pelo interesse do tema e respectivos
palestrantes, aqui fica o programa
9:00h - Sessão de abertura
Isabel Monteiro Grillo - Directora do Serviço de Radioterapia, Hospital Santa Maria
Maria Emília Pereira - Presidente da SPRO
Sua Excelência Senhor Ministro da Saúde, Prof. Doutor. Correia Campos
Sua Excelência Alto Comissário da Saúde, Prof. Doutor. Perreira Miguel
Conferência Inaugural
Challenges on Radiation Oncology for the Next Decade
Conferencista: Michael Brada,
Presidem of European Society for Therapeutic Radiology and Oncology
9:45h - The Netherlands Master Plan for Radiotherapy
Conferencista: Harry Bartelink,
Head of the Radiotherapy Department, The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam
Moderador: António Coutinho,
Director do Instituto Gulbenkian Ciência
Comentador: Michael Brada,
Presidem of European Society for Therapeutic Radiology and Oncology
11 :30h - European Model in Radiation-Oncology Translational Research
Conferencista: Jean Pierre Gerard,
Directeur du Centre Antoine Lacassagne, Nice
Moderador: Leonor Beleza,
Presidente da Fundação Champalimaud
Comentador: Adalberto Campos Fernandes,
Presidente do Conselho de Administração do Hospital de Santa Maria
14:30h - Portuguese Radiation-Oncology - a View into Future Trends
Conferencista: Fernando Leal da Costa,
Coordenador Nacional para as Doenças Oncológicas
Moderador: Vasco Reis,
Escola Nacional de Saúde Pública
Comentador: Ricardo Luz,
Presidente do Conselho de Administração do Instituto Português de Oncologia de Lisboa

Michael Drummond à GH
"Vão existir sempre conflitos entre médicos e gestores"
O novo presidente da
lnternational Society of
Pharmacoeconomics and
Outcomes Research, Michael
Drummond, foi um dos
oradores da 1 Conferência
Nacional de
Farmacoeconomia {CNF),
organizada conjuntamente
pela Associação Portuguesa
dos Administradores
Gestão Hospitalar - Acha que o conceito
de Farmacoeconomia veio para ficar?
Michael Orummond - Nós precisamos de
escudos e instrumentos deste tipo - sobre
medicamentos, respectivos custos e benefícios.
Se lhe chamamos Farmacoeconomia ou
outra coisa não me interessa. Se as pessoas o
reconhecerem como Farmacoeconomia e se
se tornar popular, porque criámos esse
termo, fico feliz.
Mas o que ouvi, na CNF, é que a gestão hospitalar
em Portugal precisa de mais rigor na
sua abordagem. Mesmo assim, sou de opinião
que o vosso país, neste domínio, não
está tão atrasado como vocês pensam: se
entre médicos e gestores, porque a principal
preocupação dos médicos é ter mais recursos
para tratar os seus doentes e a função dos
administradores é gerir o orçamento. Eu
acho é que esta pode ser uma maneira de
melho rar o debate, agora podemos ver a
relação custo/benefício. Em termos gerais, e
no domínio apontado, penso que vai existir
sempre uma certa tensão entre as partes.
11
A gestão hospitalar em
Portugal precisa de mais
rigor na sua abordagem"
Hospitalares, pela Novartis
Oncology e a Revista Prémio.
Tendo ainda em mente o que
ouviu nesta Conferência sobre
a experiência portuguesa ·de
avaliação económica de
medicamentos, Michael
Drummond explica à GH a sua
visão da Farmacoeconomia e
qual a importância deste
instrumento para o
melhoramento futuro da
administração hospitalar,
apontando algumas das
diferenças entre Portugal e o
Reino Unido.
tivéssemos realizado este encontro em Inglaterra
muitos dos administradores hospitalares
presentes diriam que não olham para a
maioria dos estudos que lhes são apresentados;
que não têm tempo para os ler (lêem,
sim, as publicações de anúncios, à procura
de empregos).
A maioria dos administradores hospitalares
têm muitas coisas para fazer, gerir orçamentos,
lidar com as reacções da população às
acções do hospital, portanto . ..
GH - Não acha que, a Farmacoeconomia,
como instrumento de trabalho, se pode
tornar uma segunda natureza na administração
hospitalar?
MO - Acho que se vai tornar cada vez mais
importante. Para mim, é tão óbvio que se
deve olhar para os custos do que se fornece e
qual o respectivo benefício! É tão óbvio ponderar
melhor quais os medicamentos que são
usados. Foi apresentada aqui a percentagem
dos gastos com medicamen tos e posso afirmar
com base no que foi dito que esta percentagem
é muito mais alta em Portugal do
que em Inglaterra. Num hospital britânico, a
percentagem da despesa com medicamentos
seria menos d e 10% d o total. Acho que
alguém na conferência referiu que, em Portugal,
essa percentagem ronda os 17%.
Mas, é claro, que uma das razões para os
medicamentos representarem uma percentagem
tão alta é que vocês pagam aos vossos
médicos e enfermeiros salários inferiores aos
que nós pagamos. Porque o preço dos medicamentos
é mais ou menos o mesmo em
todos os países, obviamente que, num país
como Portugal, onde os salários são mais
baixos, a percentagem de gastos com medicamentos
sobe em relação à despesa total.
GH - Acha que este conceito opõe médicos
e administradores?
MO - Se os força a entrar em conflito?
Bom ... vejamos. Vai haver sem pre conflito
GH - Acha que os médicos têm demonst
rado mais int eresse pela Farmacoeconomia?
MO -
Com base na minha experiência,
posso dizer que sim. Muitos destes estudos
não são feitos só por economistas, mas por
equipas multidisciplinares. Quando fazemos
um estudo destes trabalhamos sempre com
um clínico. E muitos dos médicos fizeram
uma especialização em Farmacoeconomia
para avançar nas carreiras.
GH - Quais são os argumentos cont ra a
Farmacoeconom ia?
MO - O principal argumento é que significa
racionar os medicamentos. Alguns não
provarão ser efectivos em termos de custos e
não estarão disponíveis. Quando se coloca o
custo na equação, alguns pacientes poderão
não ter terapia porque é demasiado cara para
o benefício pretendido.
Para os economistas, o custo não é imaginar
os euros.

lema é dele. No sector p úblico, estamos
MD - Depende do que está a ser negado às
definitivamente a trabalhar com orçamentos
pessoas. O conceito do NICE é que, se o
reduzidos.
medicamento apresenta um bom resultado
Se no sector privado alguém tem o dinheiro
face ao que custa, o NICE sugere que o use­
e quer desperdiçá-lo numa terapia que não é
mos. O que é rejeitado pelo NICE são,
muito eficaz tenho o direito de impedi-lo?
geralmente, coisas que não apresentam uma
boa relação custo/benefício. Se os mais ricos
GH - Mas não acha que isso pode agravar
o fosso entre os que podem pagar o acesso
a Saúde de qualidade e os que não
podem?
quiserem gastar dinheiro nestas coisas não
obterão grandes vantagens.
Pode argumentar-se que qualquer sistema
que tem uma linh a mestra num cenário
MD - Sim, mas isso não é uma questão de
orçamental de contenção vai aumentar sem­
Farmacoeconomia, é uma questão de como
p re estas diferenças entre ricos e pobres. A
se organiza o sistema de Saúde.
única forma de pôr cobro a isto seria impe­
No meu país há um grande apoio ao Serviço
dir que quem tivesse dinheiro pudesse pagar
Nacional de Saúde. Não são muitas as pesso­
o que quisesse. E, na maioria dos países oci­
as que têm oportunidade de recorrer à medi­
dentais, este seria um conceito difícil de
cina privada. Mas se se permite às pessoas,
com dinheiro, que gastem mais, claro que
introduzir.
vai alargar o fosso.
GH -
Existe alguma doença ou terapia
que possa ser prejudicada por este con­
Nós temos um conceito chamado oportunidade
de custo - se dermos mais recursos a
uma área desperdiçamos dinheiro e isso sign
ifica que esses mesmos recursos n ão
podem ser usados em benefício de outros
doentes.
GH - A Farmacoeconomia é um conceito
que pode ser usado em qualquer hospital,
público ou privado?
MD - Penso que sim. Suponho que a diferença
entre público e privado é que, no privado,
se o doente quiser pagar mais o pro-
GH - Se num hospital público determinada
terapia não é disponibilizada por ser
muito cara - no Reino Unido existem as
recomendações do Instituto Nacional
para a Saúde e Excelência Clínica (NICE) -
só os que tiverem dinheiro é que terão
acesso a ela. A Farmacoeconomia pode
contribuir para esta situação?
ceito? Estou a pensar, por exemplo, no
caso de doentes terminais ou idosos, e
noutros que sejam vítimas de cancro e de
SIDA?
MD - Se olharmos para o trabalho do
N ICE verificamos que este tem vindo a
colocar uma grande ênfase nas terapias para
o cancro. E isto porque se sen tia que os
- ,
A Indústria Farmacêutica sabe que a naturezé
do jogo mudou
GH - Como é que a indústria farmacêutica
encara a Farmacoeconomia?
MD - Bem, Sir Michael Rawlins [presidente
do NICE] disse que a indústria não
recebia o N ICE de braços abertos. Mas
acho que, agora, este sector já reconhece
que a natureza do jogo mudou. Vão
longe os dias em que se podia vender
qualquer novo medicamento sem qualquer
prova do custo/benefício e tudo o
que se tinha de fazer era dar umas prendas
aos médicos para eles o usarem. Isso
já lá vai. A indústria teve d e se resign ar.
Algumas pessoas na indústria trabalham
de forma positiva com o NICE.
Acho que a indústria ainda tem a esperança
de que muitos países não adaptem esta
ideia. Uma coisa que a preocupa é a possibilidade
de uma acção a nível europeu,
como a criação de um Euro-NICE.
GH - Acha que existe essa possibilidade?
MD - Os cuidados de Saúde não estão
contemplados no Tratado. A razão pela
qual a avaliação clínica dos medicamentos
está no Tratado é porque cai sob a alçada
da directiva de Saúde Pública, protegendo­
-nos da toxicidade, efeitos secundários, etc.
O que pode acontecer é uma maior colaboração
no que diz respeito à avaliação.
Porquê fazê-la a nível nacional se se pode
fazê-la a nível internacional? Porém, num
futuro próximo, a decisão de se ter ou não
um sistema de saúde manter-se-á a nível
nacional e os diferentes países europeus
gastarão somas diferentes de dinheiro.
GH - O Reino Unido apoiaria a criação
de um Euro-NICE?
MD - Nós não somos os melhores europeus!
(risos) Acho que o Reino Unido sempre
apoiou a colaboração científica na
União Europeia. A Agência Europeia de
Medicina é em Londres . .. Ao nível científico
sempre fomos bons europeus. A
questão é mais em coisas como ser-nos dito
que não podemos trabalhar mais de 46
horas por semana. É a integração política
que preocupa os britânicos.

Curriculum Vitae
Michael Orummond
gripe, eram saudáveis. O resultado foi que o
medicamento, em pessoas saudáveis, reduz o
período da gripe de seis para cinco dias. O
sentimento foi que este não era um benefício
Cada país fez ligeiras adaptações locais, mas
comparando os procedimentos dos vários
Estados, a ideia geral é que as semelhanças
são maiores que as diferenças.
vez da avaliação económica de medicamentos.
João Pereira [ENSP] trabalhou em qualidade
e António Correia de Campos desenvolveu
uma carreira como político. Francisco
> Doutorado em Economia de Saúde
clínico interessante. Então decidiram investi­
Como eu disse na Conferência, a questão
Ramos também é um economista da Saúde.
> Consultor da Organização Mundial de
Saúde
gar, durante mais um ano, os grupos de risco
como os idosos, diabéticos, onde as compli­
aqui são os recursos físicos e humanos, as
pessoas que são treinadas para este tipo de
De certa maneira, os vossos economistas
estão mais próximos do poder do que nós
> Coordenador do Projecto de
Metodologia de Avaliação Económica
da Tecnologia de Saúde da União
Europeia
> Director do Centro para a Economia de
Saúde, Universidade York, Reino
Unido, de 1995 a 2005
> Presidente-Eleito da lnternational
Society of Pharmacoeconomics and
Outcomes Research
cações da gripe podem ser mortais.
Não é q ue queiramos gastar menos com
medicamentos, a questão é como o gastamos.
E a indústria farmacêutica não sai a
perder, porque ainda gastamos m uito dinheiro
nos medicamentos. Estamos a gastá­
-lo de uma forma mais sensata.
GH - E no caso da SIDA?
MD - Os estudos que vi nos países desenvolvidos
provam que os medicamentos são
efi cazes. Não acho que muitos medicamentos
para esta doença estejam a ser estudados
porque não existem dúvidas sobre o seu uso.
trabalho. Quantas pessoas existem em Portugal
que possam fazer este género de trabalho?
Supondo que o Governo vai para a frente
com o plano anunciado neste encontro de
criar uma Agência Nacional de Avaliação
Económica do Medicamento e da Tecnologia
de Saúde. M as será que existem, em Portugal,
50 pessoas treinadas para lá trabalharem?
GH - Acha que a Farmacoeconomia devia
ser uma especialização dos administradores
hospitalares?
MD - Sim, acho q ue é uma coisa que
deviam aprender. É uma maneira de se rela­
em Inglaterra.
Uma das razões para os
medicamentos
representarem uma
percentagem tão alta da
despesa total de um
hospital é porque, em
Portugal, se paga pouco
aos médicos e
enfermeiros
A Farmacoeconomia não está a impedir de
cio narem melhor com os médicos. Agora,
se gastar dinheiro com a SIDA.
Acho que a grande questão económica da
não existem dúvid as: os m édicos olham
pelos doentes e os gestores pelo orçamento.
GH - E isso é uma desvantagem?
SIDA se coloca nos países em vias de desen­
Esta é uma m aneira de haver um debate
MD - Não! Por que o seria? Há até certas
volvimento. Em África, muitas pessoas pode­
sobre custos; sobre se os custos-extra impli­
vantagens num país mais pequeno. Vivendo
riam beneficiar das terapias mas as compa­
cam benefícios-extra. É um pouco o que tem
em Portugal e sendo eu um cientisra muito
nhias mostram-se relutantes em baixar os
aco ntecido n o Reino Unido. Quando o
conhecido, poderia aproximar-se mais dos
preços porque isso poderia afectar o seu mer­
N ICE apresenta uma o rientação h á um
políticos do que eu alguma vez conseguiria
cado nos países desenvolvidos.
debate a nível local sobre se é uma boa ou
no Reino Unido. Lisboa é uma pequena
má o rientação, o que devemos fazer no
aldeia comparada com Londres. Em Inglater­
GH - Há directrizes específicas para o uso
nosso hospital. . .
ra, por exemplo, eu nunca conseguiria co­
da Farmacoeconomia?
nhecer o ministro ou o secretário de Estado.
MD - Existem muitas directrizes internacio­
GH - No contexto europeu, quem é que
Como cientista, penso que a única razão
nais. Provavelmente, as mais elaboradas são
lidera na aplicação desta avaliação eco­
para se ser um cientista é o poder que isso
as do N ICE, mas não são as únicas e cada
nómica dos medicamentos?
pode ter em influenciar decisões. Por isso, se
país desenvolveu um conjunto de regras pró­
MD - O Reino Unido será o mais avançado.
tiver de me aproximar do poder para ter essa
prias, como foi o caso de Portugal com o
Provavelmente em segundo lugar, o que
capacidade, para mim, é um risco a correr.
INFARMED.
pode surpreender alguns, estão a Holanda e
Não vale a pena estar num gabinete na Uni­
Provavelmente, está na altura de olhar para
a Suécia. Mas alguns dos maiores países,
versidade de Coimbra, a fazer estudos boni­
elas outra vez porque já têm seis o u sete
como a Alemanha, estão muito atrasados.
tos a que ninguém liga, é melhor estar envol­
anos.
Não é um a q uestão de tamanho do país.
vido no processo decisório.
Portugal não está assim tão mal.
Em Inglaterra, trabalhar com o NICE não é
GH - Em Portugal?
A questão de Portugal é que a maioria dos
exactamente trabalhar para o Governo mas é
MD - Sim. Mas não sei se existem alguns
planos para isso.
vossos economistas da saúd e estudaram
outros aspectos da economia de saúde em
>>>
A Indústria farmacêutica está preocupada com a hipótese da criação do um NICE a nível europeu
muito próximo do processo de tomada de
decisões. mn

1 ª Conferência Nacional de Farmacoeconomia
Para uma Saúde eficiente
O know-how britânico
As perto de duzentas pessoas que assistiam à
conferência estavam interessadas em saber
mais sobre a ferramenta económica que é a
Farmacoeconomia, aplicável ao planeamento
Por outro lado, "temos a exigência de tentar
compreender como se gere a doença de uma
pessoa que está dependente do nosso hospital
para o resto da sua vida." Recorrendo ao exemplo
das doenças crónicas, deixou no ar a ideia
No passado dia 14 de
Outubro especialistas
nacionais e estrangeiros
debateram a
Farmacoeconomia.
Mais do que elogiar modelos e
práticas de gestão comuns
além fronteiras, concluíram
que a Avaliação Económica do
Medicamento produz ganhos
claros em Saúde.
P
assavam
poucos minutos das nove e
trinta da manhã, quando o secretário
da Estado da Saúde, Francisco
Ram os, que presidiu à sessão de abertura da 1 ª
Conferência Nacional de Farmacoeconomia
(CNF), em Lisboa, anunciou a intenção governamental
de criar a Agência para Avaliação de
Tecnologias Aplicáveis à Saúde.
A comunicação não colheu os cerca de 250
congressistas presentes de surpresa, poi's a
medida estava já prevista no Programa de
Governo. A agência, cuja constituição é esperada
para breve, visa juntar os principais espe­
>>>
Com larga experiência na gestão hospitalr, Manuel Delgado falou da despesa crescente com medicamentos
- eventualmente - dispensáveis com os fármacos
de ponta. "O s medicamentos são uma
das nossas principais preocupações em termos
de custos, pelo que é importante estabelecer
medidas de controlo para a introdução da
inovação terapêutica nos nossos hospitais".
Aula neoliberal
-me lembrar uma coisa à qual chamo síndrome
do Robin dos Bosques, ou seja, tirar aos
ricos para dar aos pobres." M antendo o tom
crítico, o economista concluiu que "esta visão
mina os incentivos para uma boa gestão" ,
uma vez que as melhores gestões não são premiadas
nas dotações dos anos seguintes.
O orador que o sucedeu foi Ricardo da Luz,
e gestão hospitalares, numa perspectiva de
obtenção da melhor relação custo/ eficiência.
Depois do coffee-break da manhã, João Pereira,
da Escola Nacional de Saúde Pública,
moderou o segundo painel. O descaq ue foi
para o National Institute for H ealth and Clinical
Excellence (NICE).
O presidente daquela reputada instituição do
Reino Unido, Sir Michael Rawlins, explicou
de que fo rma é que o N ICE contribui para
uma boa gestão do sistema de saúde britânico.
"As nossas linhas orientadoras caracterizam­
-se por serem cientificamente sólidas e independentes
a influências exteriores". A transparência
das mesmas é assegurada pelo facto de a informação
produzida pelo NICE estar disponível
a todos, via Internet. O NICE é responsável
pela criação de 42 linhas orientadoras que
aconselham as autoridades britânicas sobre
quais os fármacos - com maior eficiência terapêutica
ao menor custo - para várias das doenças
mais comuns. Estas direcrrizes são elaboradas
com base em trabalhos científicos
internacionais, produzidos por especialistas
da área da saúde. No fi m desta apresentação,
a visão portuguesa do NICE fo i dada por
Francisco Batel Marques, do Instituto da Qua­
de que deve ser feita uma sistematização de
terapêuticas medicamentosas para várias enfermidades.
Se assim fo r, o exemplo do NICE
deve ser uma referência para os responsáveis
pela Saúde nacional.
Em representação da O rdem dos Médicos,
Eduardo Santana, afirmou que os clínicos
"começam a estar mais sensibilizados para os
problemas dos custos da saúde e da escassez de
recursos". E essa consciência poderá ser um
importante contributo para o combate ao desperdício.
Pela indústria farmacêutica, Alexander Tribnigg
reforçou que "as grandes empresas de
investigação farmacêutica querem ser parceiras
dos Sistemas de Saúde." O director-geral
da Novartis elogiou o papel "inclusivo" do
NICE, enquanto modelo que não fecha as
portas ao contributo das farmacêuticas. E
resumiu a importância de discussões sobre
Farmacoeconomia: "Hoje em dia é necessário
avaliar o custo/benefício dos novos produtos
de inovação farmacêutica", pelo que se
deve investir na avaliação económica do medicamento.
Em consonância com a linha de pensamento
apresentada de manhã por Francisco Ramos,
>>>
O Secretário de Estado da Saúde, Francisco Ramos,
anunciou a criação de uma agência de avaliação de
Tecnologias para a Saúde
-ção de medicamentos". A moderação pertenceu
a António Vaz Carneiro, professor na
Faculdade de Medicina de Lisboa.
Especialista na área da economia da Saúde, Carlos
Gouveia Pinto, do Instituto Superior de
Economia e Gestão, reforçou a importância da
avaliação económica do medicamento -
"expressão na minha opinião mais apropriada do
cialistas nacionais na área da Saúde num organismo
independente.
Durante a manhã, integrando o segundo painel,
Pedro Pira Barros, economista e docente
médico e presidente do Conselho de Administração
do IPO de Lisboa. Começou por
lidade em Saúde.
Jorge Brochado, presidente da Associação
Portuguesa dos Farmacêuticos H ospitalares,
que Farmacoeconomia", explicitou. Segundo o
docente, o recurso a esta ferramenta é importante
Segundo o representante do Ministério, esta
iniciativa urge "porque a sensação que todos
temos é que em Portugal é demasiado fácil
introduzir um novo medicamento nos hospi­
na Faculdade de Economia da Universidade
N ova de Lisboa, falava sobre "O financiamento
dos hospitais e a especificidade do
medicamento". Tal como numa aula, o pro­
aflorar a árdua tarefa que a organização lhe
designara: "Um médico a discursar para uma
audiência de gestores e economistas." Mais à
fre nte, diria que se interessou pela área da
A excelência do NICE
Após o almoço, o terceiro painel debruçou-se
sobre "Farmacoeconomia: Como optimizar
custos com ganhos em Saúde sem compro­
reiterou a importância das agências de avaliação
de tecnologias: "A inovação é importante
mas tem de trazer valor terapêutico
acrescentado".
para a tomada de decisões sobre a utilização de
fármacos em qualquer unidade de saúde.
Na mesma linha de pensamento, M ichael
Drummond, professor de economia da saúde,
19
' 1
tais. Os fármacos são rapidamente introduzidos
e prescritos, mesmo antes de haver evidências
internacionais sobre as vantagens
custo/benefício dos mesmos".
Esta afirmação não implica, segundo Francisco
Ramos, o afastamento dos medicamentos
inovadores dos h ospitais. É antes uma
medida de gestão que pretende reduzir gastos
fesso r insistiu na questão da eficiência dos
cuidados de saúde prestados pelos hospitais.
A Farmacoeconomia é útil, pois "devemos ter
dentro do hospital mecanismos de controlo de
custos com medicamentos". Enquanto assumia
a sua "perigosa" costela neoliberal, Pita Barros
mostrou porque não concorda com o actual
sistema de financiamento dos hospitais. "Faz-
gestão hospitalar, pois o trabalho conjunto do
clínico e do gestor produz ganhos em Saúde.
Na comunicação anterior, Pira Barros havia já
dito que "o médico é um dos pontos fulcrais
para uma administração eficiente, sendo que
a maioria não tem noção do custo das suas
decisões", referindo-se à prescrição de exames,
medicamentos e tratamentos.
meter a equidade".
A trabalhar na administração hospitalar há
quase 30 anos, Manuel Delgado, presidente da
APAH, recordou q ue quando começou oito
por cento do orçamento corrente de um hospital
era gasto com medicamentos; hoje, assiste-se
a um agravamento dessa parcela e o
número subiu para os 20 por cento.
A fechar o painel, Paula Brito e Costa, da Associação
Raríssimas, alertou que "muitas vezes é
difícil para o doente ter acesso aos fármacos",
sobretudo se padece de uma doença órfã.
Ferramenta útil para decidir
Na reera final da conferência falou-se sobre "A
utilização de critérios económicos na selec-
na universidade de York (Reino Unido), foi o
último conferencista do dia. Depois de fazer
uma resenha histórica da Farmacoeconomia,
deixou um apelo para os presentes na sala: "O
uso de terapias inovadoras deve ser criterioso,
pois nem sempre são a solução para todos os
doentes". Pelo que, a bem da Saúde nacional,
o seu uso deve ser ponderado. rm Nuno Estêvão

Programa operacional da Administração Pública
A Saúde e o Orçamento
Despesa Total Consolidada
(milhões de euros)
2005 Est imat iva 2006 Orçamento Variação (%)
Subsector Estado 7772.9 7780.4 0.1
Com base nestes pressupostos, a GH apre-
O Governo apresentou o Orçamento de Estado para o próximo ano. Hospitais-Empresa, Parcerias
Público-Privadas, o Medicamento e as dotações orçamentais merecem a atenção da GH
O
Orçam en to de Esta d o para senta as políticas que são apontadas para
2006 estabelece, como objectivos
estratégicos para a Saúde, com a administração hospitalar: H
q uatro sectores, es tritamente relacionados
ospitais­
"aumentar os ganhos e~ Saúde dos portugueses;
reforçar os mecanismos de planeamento
estratégico dos recursos; melhorar o
acesso e reforçar a qualidade e controlar o
ritmo de crescimento da despesa do SNS"
Relativamente aos hospitais, o documento
refere que "o sistema de saúde só será justo
e flexível com um modelo de organização
hospitalar assente num conjunto de valores
e princípios, que conciliem a desburocratização,
a agili zação e o melh or uso dos
" recursos .
-Empresa; Parcerias Público-Privado; Medicamento
e Orçamento. A APAH apresenta
o seu ponto de vista sobre estes pontos.
Parcerias Público-Privadas
O plano de construção de novos hospitais
em regime de parceria público-privada vai
continuar, em 2006, orientando-se o investimento
público nesta área para a remodelação,
ampliação e beneficiação das estruturas
existentes e criação de serviços que potenciam
a prestação de serviços em regime
ambulatório.
Encontram-se em fase de concurso os Hospitais
de Loures, Cascais, Braga e Vila Franca
de Xira, bem como o Centro de Medicina
Física e Reabilitação (C M FR) de São
Brás de Alportel e um Centro de Atendimento
de Saúde.
O qu adro sobre os Projectos de Parceria
apresenta as p revisões relativas a datas de
cumprimento dos respectivos projectos.
Orçamento
O total da despesa consolidada do M inistério
da Saúde ascende a 8.692,3 milhões de
euros, o que equivale a 5,8 por cento do
PIB e 16 por cento da despesa da Administração
Central.
Projectos de Parceria (ao abrigo do DL 86/2003, 26 Abril)
PROJECTOS DE
PARCERIA
DATAS-CHAVE
DATA PREVISÍVEL DE PATA PREVISÍV EL DO DATA PREVISÍVEL DO CON CURSAL
DESPACHO DE APROVAÇÃO CELEBRAÇÃO DE !VISTO DO TRIBUNAL INÍCIO DOS PAGA- ACTUAL
CONTRATO DE CONTAS M ENTOS
Despacho Conj unto MF e MS nº 133 I
Hospital de Loures 2004, de 2 de Dezembro 2003 (DR nº 4ª Trimestre 2007 1° Trimestre 2008 1° Trimestre 2009 Avaliação de propost as
59, de 10 de Março 2004
Despacho Conjunto MF e MS nº 554 I
Hospital de Cascais 2004, de 29 de j ulho 2004 (DR n 204, 1° Trimestre 2007
de 30 de Agosto 2004)
1° Trimestre 2007
FASE
2° Trimestre 2007 Avaliação de propostas
Despacho Conj unto MF e MS nº 54 /
Preparação e
Hospital de Braga 2005, de 20 de Dezembro 2004 (DR nº 2º Trimestre 200 7 3º Trimestre 2007 3º Trimestre 2007 apresentação de
10, de 14 de Janeiro 2005) propost as
Hospital de V. F. Xira
Despacho Conjunto MF e MS de 19
Setembro de 2005
4ª Trimestre 2007 1° Trimestre 2008 2° Trimestre 2008 Aprovação da parceria
Face à estimativa da desp esa do corrente
exercício orçamental, aquele valor representa
um acréscimo de 0,9 por cento, cuja explicação
resulta, nomeadamente, do aumento
das verbas afectas a Investimentos do Plano.
Os investimentos do plano apresentam um
acréscimo de 6 milhões de euros face à estimativa
para 2005, que corresponde a uma
taxa de crescimento de 11 ,6 por cento para
o qual contrib ui um aume nto d e 12,5
milhões de eu ros de verbas oriundas do
OE. Em sentido contrário, prevê-se uma
diminuição de 6,5 milhões de euros de fu n­
dos comunitários (ver quad ro Despesa Total
Consolidada).
O subsector dos serviços e fundos autónomos
comp reende o INFARMED, o INEM,
a ERS e os organism os que integram o
SNS, no qual se inclui o IGIF. Vejamos os
respecuvos orçamentos:
Relativamente ao INEM, man tém-se o
valor orçamentado para o corrente ano, ou
seja 32 milhões de euros. O aumento do
orçamento da despesa do INFARMED, em
2006, deverá ascender a 5,2 milhões de
euros, o que representa uma taxa de crescimento
de 2 1, 9 por cento.
A dotação orçamental da ERS duplica, pelo
facto de, em 2005, estar ainda em fase de
instalação .
O acréscimo de fi nan ciamen to estimado
advém d e receitas próprias previstas na
legislação em vigor. (ver quadro Despesa dos
Serviços e Fundos Autónomos por fontes de
financiamento, na página seguinte).
Em relação ao SNS estima-se uma taxa de crescimento
da despesa de cerca de 1 por cento.
A distribuição da despesa consolidada pelo
--
1. Funcionamento normal 7721.3 7722.8
1.1. - Com cobert ura em
receitas gerais
7711.5
o
7714.1 o
1.1.1 . - Serviço Nacional de Saúde 7634 7636.7 o
- -- -
1.2. Com cobert ura em receit as
9.8 8.7 -11.2
consignadas
2. Investimentos do Plano 51.6 57.6 11.6
- - -
2.1 . - Financiamento nacional 39.5 52 31.6
2.2. - Financiamento comunitário 12.1 5.6 -53.7
-- -
Subsector Serviços e Fundos
8502.1 8597.6 1.1
Autónomos
- --- - - - - -
Consolidação t ransferências entre
7657.1 7685.7 0.4
subsect ores
Despesa Total consolidada 8617.9 8692.3 0.9
Despesa Consolidada segundo a Classificação Económica-MS
Serviços
integrados
2006 Orçamento
Serviços e
fundos
autónomos
(milhões de euros)
Despesa
qualidade
Despesas com o pesso_a_l _ _ 56.1 2,425,8 2,481,9
-- -
Aquisição de Bens e Serviços 25. 1 5,208,9 5.234
j uros e Outros Encargos o 34.9 34.9
Transferências Correntes das quais: 7646.9 729.7 736.3
transferênc ias de SI para SFA 7640.3 -
trasnferências de SFA para SI -
---
Subsídios o o o
--
Outras Despesas Correntes o 7.5 7.5
--
Aquisição de Bens de Capital 6.9 167.5 174.4
---
Transferências de Capital das quais: 23.3 23.3
transferências de SI para SFA 45.4 -
transferências de SFA para SI 45.4 -
Activos Financeiros o o o
O utras Despesas de Capital o o o
Total 7780.4 8597.6 8692.3
-
-
21
'
'
Ministério, por natureza, reflecte o peso do

Despesa dos Serviços e Fundos Autónomos por fontes de financiamerito-MS
. .
(milhões de euros)
2005
Estimativa
2006 Orçamento
Esforço Nacional - OE Financiamento EU Receitas próprias
Outras fontes
Total
Variação
2006/2005 (%)
As contas da Saúde
"Não é tarefa fácil calibrar devidamente um modelo de financiamento que privilegia a manutenção
da saúde das populações ao invés da visão tradicional do financiamento por produtos, geralmente
associados a processos de tratamento e reabilitação"
INEM 28.8
INFARMED 23.7
Entidade Reguladora da Saúde 3.2
Serviço Nacional de Saúde 8446.4
Total Consolidado 8502.1
SNS no seu total, relevando os maiores gastos
na aquisição de bens e serviços correntes,
5,234 milhões de euros , e em despesas
com o pessoal cerca de 2.482 milhões
de euros. (ver quadro Despesa Consolidada
segundo a Classificação Económica, na págima
anterior) .
Hospitais-Empresa
Para promover oportunidades com vista ao
aumento de efectividade e eficiência dos hospitais
do SNS, o programa do XVII Gover~o
constitucional avança com as seguintes
medidas, no que diz respeito aos hospitais:
- Melhorar o processo da gestão dos recursos
hospitalares nas Áreas Metropolitanas, tendo
por base a reorganização produzida sobre os
hospitais Egas Moniz; Santa Cruz e S. Francisco
Xavier e a empresarialização em curso
nos hospitais de S. João e Santa Maria;
- Incentivar os Hospitais de Dia e o apoio
domiciliário;
- Promover os processos que levem à melhoria
dos mecanismos de gestão efectiva
dos H ospitais através do aprofundamento
do processo de empresarialização. É neste
conrexro que se enquadra o projecro de
transformação das 3 1 sociedades anónimas
d e capitais exclusivam ente públicos em
-
29.8
4.3 24.6
1.8 4.7
7683.9 59.4 789.1
7685.7 63.7 848.2
Entidades Públicas Empresariais
- Generalizar a prática de contratualização
interna a todos os hospitais do SNS e
iniciar experiência de financiamento global
, de base capitacional, integrando hospitais
e centros de saúde, numa filosofia de Unidades
Integradas de Saúde.
Neste sentido,"a contratualização das relações
entre os Hospitais e o SNS através de
um contrato-programa permite susbtiruir a
lógica de cobertura de custos, independentemente
da quantidade e qualidade dos serviços,
pelo pagamento dos serviços efectivame
n t e prestados, t endo em conta a
complexidade da técnica da prestação".
O contrato tem dois objectivos bem definidos:
"permitir ao hospital programar a sua
actividade com base num quadro plurianual,
tão estável quanto possível" e "permitir
uma melhor gestão orçamental do SNS,
determinando a quantidade de serviços clínicos
de que disporá aos utentes e programando
antecipadamente a d espesa a efecruar".
D e acordo com o documento, "esta
programação deverá assumir uma grande
importância p ara os decisores políticos,
uma vez que permitirá explicitar o valor das
escolhas orçamentais e melhorar a transparência
orçamental"
-
29.8 3.5
28.9 21 .9
---
6.5 103.1
8532.4 1
o 8597.6 1.1
Medicamento
A acção da área do medicamento será
orientada por princípios que garantam a
qualidade e segurança dos medicamentos,
bem como a susceptibilidade da despesa
para cidadãos e sistema de saúde. Prevê-se a
promoção de várias inicitivas entre as quais:
- Revisão das regras e margens de comercialização
dos medicamentos;
-Reavaliação do sistema de comparticipação
no preço do medicamento e revisão da
comparticipação por preços de referência
em função da experiência acumulada;
- Aplicação de um protocolo entre o Estado
e a Indústria Farmacêutica para controlo
do crescimento do mercadodo medicamento
comparticipado p elo SNS, bem
como dos m edicamentos dispensados em
hospitais;
- Incentivo de acções para· tornar a Indústria
Farmacêutica nacional uma área estratégica
na interface entre a economia e a
saúde;
-Implementação das acções Delineadas pelo
Plano da Farmácia H ospitalar;
-Alargamento da disponibilidade dos medicamentos
não sujeitos a receita médica a
pontos de venda fora das farmácias, liberalizando
o seu preço. rm
\
J
Ao mesmo tempo que, no Parlamento,
se discutia e aprovava o
Orçamento de Estado (O.E.), as
administrações dos hospitais ultimavam os
seus Planos de Desenvolvimento Estratégico
com vista à próxima contratualização de serviços
para 2006.
Ou seja, o bolo a distribuir pelo Subsector
Serviços e Fundos Aurónomos já está definido
- os cerca de 8,6 mil milhões de euros referidos
no Quadro B - competindo agora ao
Ministério da Saúde um primeiro rateio da
estrutura regional, seguindo-se as negociações
dos serviços com a respectiva agência regional
de contratualização.
Estamos, como seria de esperar, perante um
O.E. exigente e de fortíssima con tenção de
despesas. N a parte da Saúde admite-se um
crescimento de despesas do SNS, face a 2005,
de apenas 1 %, se b em que p artindo dos
valores estimados (reais) da despesa efectivamente
verificável em 3 1. 12.2005, isto é, de
cerca de 8,4 mil milhões de euros.
Trata-se de um enorme desafio, face a taxas de
crescimento superiores a dois dígitos verificados
nos últimos anos!
O Orçamento da Saúde, contempla, como eixo
de intervenção política prioritária na área hospitalar,
os seguintes: os Hospitais-Empresa; as
parcerias público-privadas e o Medicamento.
Quanto à empresarialização, surgem como
inovadores o conceito de "Unidade Integrada
de Saúde" e a decisão de se iniciar em 2006
"(uma) experiência de financiamento global
por capitalização" (sic) .
Nota-se, quan to à primeira, uma alteração
semântica, que faz p ressupor uma mudança
conceptual e/ou operacional do conceito da
ULS (Unidade Local de Saúde). A ver vamos
como se processará a tão ambicionada integração
de cuidados!
Quanto ao conceito de "financiamento global
da base capitacional", associad o, aliás, à
questão anterior, a iniciativa do G overno
ainda que possa surgir como prematura,
merece o nosso aplauso e a nossa plena
adesão. Não é tarefa fácil calibrar devidamente
um modelo de financiamento que privilegia
a manutenção da saúde das populações ao
invés da visão tradicional do financiamento
por produtos, geralmente associados a processos
de tratamento e reabilitação. Mas a nossa
lógica de financiamento, ao pressupor necessariamente
a integração dos d ispositivos da
promoção, prevenção, presença, tratamento e
reabilitação, e ao assumir formas mais activas
de intervenção que evitem a doença, dão mais
consistência e racionalidade económica ao uso
dos recursos. Restam, todavia, dúvidas quanto
à concepção do modelo, aos instrumentos de
medida e avaliação a utilizar, à competência
técnica e social dos diferentes "stakeholders" e
sobretudo, quan to aos resultados, em que se
perfilam, desd e já, os efeitos perversos da
eventual subutilização de recursos nas áreas
do diagnóstico e do tratamento da doença.
Quanto às parcerias público-privadas, resulta
d o O .E., q u e o p rocesso cond ucente à
construção e abertura do H ospital de Loures,
inicialmente o mais avançado, perde terreno
face a outros, já que se prevê a celebração do
contrato apenas no 4° trimestre de 2007, com
a sua abertura (início de pagamento) previsto
para o 1 ° trimestre de 20 09. Este cenário
representará o regresso à estaca zero de todo o
processo concursal relativo a esta unidade
hospitalar.
Deste plano, ficamos a perceber que entre o
meio do ano de 2007 e o início de 2009, a
Área Metropolitana de Lisboa será servida por
três novos hospitais com uma capacidade instalada
próxima das mil e quatrocentas novas
camas. Tal situação acarretará necessariamente,
o encerramento ou reconversão de parte
do parque hospitalar hoje existente e custos
de transferência significativos, designadamente,
nas áreas dos equipamentos e dos recursos
humanos. É urgente iniciar-se desde já este
processo, pois a instabilidade e o ruído que
com certeza irão provocar, ainda que incontornáveis,
devem ser minimizados.
Na área do medicamento o O.E. traz uma
referência específica ao Plano de Farmácia
Hospitalar, para além de um conjunto de
medidas que, conjuntamente, poderão contribuir
para a baixa no preço dos medicamentos.
Importa salientar a importância estratégica do
medicamento no contexto hospitalar, pelo
peso crescente que os seus custos representam
e pelas novas linhas de produção hospitalar
altamente consumidoras de fármacos, como é
o caso dos hospitais de dia.
2006 poderá ser o ano de viragem nas formas
tradicionais de prescrição de medicamentos
nos hospitais, substituindo-as por procedimentos
pré-avaliados e automatizados e
muito mais seguros. Que nos impõem a todos,
Administrações e profissionais, a adopção de
critérios de custo-efectividade na compra,
prescrição e administração de fármacos. rm
Direcção da APAH
23
1
.

Ciência
No encalço do lnfluenza
Ano após ano, a situação repete­
-se. Com a chegada do tempo
frio, muitas são as pessoas
atingidas pelo vírus lnfluenza.
Mas no resto do ano a equipa do
Instituto Nacional da Gripe,
coordenada por ~elena Rebelo
de Andrade, continua o seu
trabalho. Para minimizar os
efeitos da doença.
/
E
no
laboratório, manipulando vírus,
que H elena Rebelo de Andrade prefere
estar. Apaixonada pela investigação,
a coordenadora do Centro Nacional da
Gripe (CNG), do Instituto Ricardo Jorge
(IRJ), em Lisboa, tem dedicado muito do
seu tempo a estudar o Influenza, agente infeccioso
provocador da gripe.
Doutorada na área da vigilânica epidemiológica
e virológica (em 2001), a cientista já
colaborou com várias unidades de investigação
eu ropeias, rendo estado inserida, por
exemplo, em equipas do Instituto Pasteur
(França) e da Healrh Protecrion Agency
(Inglaterra). Essa experiência contribuiu para
uma meritória actividade científica - publicou
45 artigos, dos quais 18 em revistas estrangeiras
da especialidade.
"Gosto de trabalhar na montagem de novas
metodologias aplicáveis a situações de emergência
provocadas por vírus", refere Helena
Rebelo de Andrade, que afirma gostar de trabalhar
em stresse. Entretanto, por coordenar
outros laboratórios e unidades de investigação
(também no IRJ), por preparar congressos
sobre virologia e ausentar-se do país com fre-
>>> A investigadora Helena Rebelo de Andrade, do Instituto Nacional da Gripe,
coordena vários cientistas que trabalham em virologia
quência para reuniões sobre o Influenza, acaba
por passar menos tempo no laboratório. "É difícil
coordenar equipas de áreas tão diferentes e
continuar a desenvolver os meus projectos de
investigação", reconhece a especialista em vírus.
Vigilância
A funcionar desde 1953, o CNG tem, em
Portugal, o estatuto de Laboratório de Referência
para a gripe, conferido pela Organização
M undial de Saúde (OMS). Entre as suas
atribuições, esta unidade coordena o sistema
Nacional de Vigilância da G ripe - reúne
info rmação recolhida na rede de Médicos
Sentinela e nas Unidades de Urgência de
H ospitais e Centros de Saúde nacionais - e
contacta com as principais autoridades internacionais
da área - Centro Mundial da Gripe,
OMS e European Infl uenza Surveillance
Scheme.
No início de Novembro, o ING recebeu uma
excelente notícia. "Ganhámos um projecto -
em parceria com a Faculdade de C iências
Médicas e Hospitais Associados e, também,
com a H ealth Protection Agency - a concretizar
em três anos, para vigilância e monitorização
da resistência aos antivirais específicos
para a gripe'', conta, com orgulho. O investimento
é proveniente da Fundação Calouste
Gulbenkian e do IR].
Os Perigos do HSN1
A informação sobre os recentes casos
de infecção pelo vírus HSN1, a vulga
gripe das aves, nem sempre é dada
com a devida clareza. Como tal a
investigadora recomenda que não se
misturem problemas e que se analisem
os cenários possíveis sem alarmismos.
"Para já, com o elevado número de
Virologistas
"Em Porcugal temos belíssimos virologistas,
mas muitos trabalham nas áreas do VIH e da
hepatite. Há poucos a trabalhar em vírus
respiratórios e gripe", explica a investigadora.
Essa tendência acompanhou o ritmo dos
investimentos, já que a gripe foi considerada
durante muito tempo uma área menor. De
acordo com a especialista, "o trabalho desenvolvido
em Portugal, na área da gripe, está ao
nível daquele que se faz nos melhores países
da Europa - Reino Unido e Alemanha."
Porém, com a actual política de contratações
aplicável à função pública, existe uma enorme
dificuldade em contar com pessoas qualificadas.
"É frequente investir-se na formação de quadros,
que, por terem vínculos a termo certo, acabam
por sair para outros sítios", lamenta. Na prática,
o que sucede é que há pessoas em constante
formação, que, por si só, não colmatam eventuais
saídas de gente com mais experiência.
Ainda assim, motivada pela possibilidade de
saber mais sobre o Influenza, a coordenadora
do ING não desiste e confessa gostar muito
daquilo que faz. Contrariando uma mentalidade
comum em Portugal, Helena Rebelo de
Andrade acredita que nos devemos queixar
menos e "aproveitar ao máximo os recursos
que se tem". Para uma melhor ciência nacional.
l!!D Nuno Estêvão
animais infectados, existe um preocupante
p roblema, mas ao n ível da
medicina veterinária. Em segundo
lugar, existe o perigo da transmissão
do v írus da g ripe aviá ria para o
homem, sendo que essa transmissão é
possível, mas rara", explica a investigadora.
Finalmente, "confirmando-se a t rans-
Preparação da
•
vacina
Após reunir a informação proveniente
dos Cent ros Nacionais da Gripe,
espalhados pelos vários países, a
OMS recomenda quais as estirpes
virais que devem fazer parte da vacina
para o Inverno seguinte.
Todos os anos, em Fevereiro, esta
informação é considerada e aplicada
ao Hemisfério Norte. Já em
Setemb ro, é fe ita a segunda
revisão da vaci na , destinada,
desta vez, ao Hemisfério Sul. Esta
necessidade de actualização anual
relaciona-se com a existência de
três tipos de vírus lnfl uenza (A, B
e C} e numerosos subtipos.
A vacina continua a funcionar
como um dos mét odos primários
mais eficazes na prevenção dest a
doença. Idosos com mais de 65
anos, crianças e pessoas que t e­
nham cont acto com doentes ou
potenciais doentes são franjas da
população cuja vacinação é recomendada
pelas autoridades.
m issão ao home m - possibilidade
estatisticamente reduzi da - pode rá
haver o perigo de uma pandemia de
gripe".
Em t odo o caso, ga rante, as autoridades
nacionais da gripe estão preparadas
e têm planos de contingência
para dar respostas eficazes a event
uais sit uações de emergência.

Proteste avalia hospitais
• •
ua 1 as re e 1
,..,, .
oes servi
N
o seguimento d e um estudo
elaborado entre Março e Agosto
de 2005, a revista Proteste
(da Deco) publicou, no seu número de
Novembro, os resultados relativos à qualidade
dos alimenrns confeccionados nos
hospitais portugueses.
Dos mais de 40 hospitais contactados, os
técnicos da Proteste apenas receberam
auwrização para visitar 2 1. Entre os parâmetros
analisados, a higiene e a co nservação
dos alimentos, assim como os locais
onde os mesmos são manipulados e as instalações
sa nitári as, foram elementos tidos
em co nta.
Ranking dos Hospitais
Após reunir todos os dados respeitantes à qualidade da comida servida aos doentes, a revista Proteste classificou (de Muito Bom a Mau)
todos os hospitais visitados. Em seguida, conheça os resultados:
Bom
- Hospital dos Capuchos (Lisboa; Público)
- Hospital São João de Deus (Montemoro-Novo;
Privado)
Bom /Médio
- Hospital da Ordem da Lapa (Porto; Privado)
- Hospital Infante D. Pedro (Aveiro;,
Público)
Médio
- Hospital Curry Cabral (Lisboa; Público)
- Hospital de Santo André (Leiria; Público)
- Hospital Pedro Hispano (Matosinhos;
Público)
- Hospital SAMS (Lisboa; Privado)
- Hospital São Teotónio (Viseu; Público)
- Maternidade Alfredo da Costa (Lisboa;
Público)
Médio/Medíocre
- Hospital de Jesus (Lisboa; Privado)
- Hospital Distrital de Faro (Faro; Público)
- Maternidade Bissaya Barreto (Coimbra;
Público)
Medíocre
- Hospital de Santa Marta (Lisboa; Público)
- Hospital dos Covões (Coimbra; Público)
- Hospital Pediátrico (Coimbra; Público)
Mau
- Hospital da Cova da Beira (Covilhã; Público)
- Hospital de São Francisco Xavier (Lisboa;
Público)
- Hospital de São José (Lisboa; Público)
- Hospital do Espírito Santo (Évora;
Público)
- Hospital Egas Moniz (Lisboa; Público)
Tal como a direcção da APAH refere no
comentário seguinte, este estudo da revista
Proteste é uma ferramenta importante
para os administradores hospitalares em
nome de uma melhor prestação dos serviços
de saúde. cm
Hospitais que não
responderam à
Proteste
- São Marcos (Braga)
- Sr.ª da Oliveira (Guimarães)
- Santa Luzia (Viana do Castelo)
- Centro Hospitalar de Vila Nova de
Gaia (Porto)
- Geral de Santo António (Porto)
- São João (Porto)
- Instituto Português de Oncologia do
Norte (Porto)
- Santa Maria (Lisboa)
- Prof Fernando da Fonseca
(Amadora)
- Garcia de Orta (Almada)
- Nossa Sr.ª do Rosário (Barreiro)
- British Hospital (Lisboa)
- Cruz Vermelha (Lisboa)
- Cuf (Lisboa)
- Franciscanas Missionárias de Maria
(Setúbal)
- São Luís (Lisboa)
- Ordem Terceira (Lisboa)
- Trofa (Trofa, Porto)
Análise
Conclusões a tirar
O estudo que a "Proteste" no seu nº
263 de Novembro de 2005 publica,
sobre a alimentação nos hospitais, é
extremamente útil para as respectivas
Administrações.
Tem como tónica dominante a higiene
e conservação dos alimentos, matéria
indiscutivelmente sensível em meio
hospitalar e que, como resulta da
amostra analisada, está aquém do desejável.
Assinale-se, a propósito deste estudo,
que o sector da alimentação e dietética
hospitalar tem sofrido, ao longo das
duas últimas décadas, melhorias sensíveis
a todos os níveis: estruturas e equipamentos,
diferenciação e habilitação
dos profissionais, modelos de confecção
e distribuição das refeições.
Para este facto muito contribuiu a
opção tomada pelos hospitais de investirem
na profissionalização deste sector
hoteleiro, designadamente pela
concessão da exploração desta área a
empresas privadas devidamente credenciadas,
em regime de outsourcing.
Os resultados deste estudo da D ECO
revelam falhas em áreas especificas, pese
embora a apreciação global ter sido
maioritariamente positiva. Ou seja, em
13 dos 20 hospitais analisados a apreciação
global do estudo da DECO é igual
ou superior a 50 pontos, numa escala de
O a 100, nas refeições servidas aos
doentes. Curiosamente, os resultados
são um pouco piores quando se referem
às refeições servidas aos funcionários.
Importa referir que o estudo não aborda
outras questões relevantes no processo
alimentar, designadamente a confecção,
variedade, adequação, horários e técnicas
de produção e distribuição de refeições.
E também não se pronuncia sobre
as condições e locais em que e onde os
doentes e os funcionários tomam as suas
refeições.
Louve-se o estudo, pelas falhas que
aponta e pela severidade subjacente.
Critiquem-se os que evitaram ou impediram
q ue as suas instalações fossem
visitadas pela DECO. Agu.ardem-se
estudos mais completos que nos permitam
uma visão sistémica do acto alimentar
nos nossos hospitais.
Uma nota final sobre a comparação público-privada.
Continua a não haver evidência,
nesta como noutras áreas, que o sector
privado é melhor que o sector público.
Pese embora, a componente hoteleira ser
considerada uma das mais valias da instituição
privadas. Para que conste.
Direcção da APAH

Profissionais
A directora da farmácia hospitalar dos HUC ,
Odete Isabel, e a administradora hospitalar
Margarida Sentes, são pessoas diferentes. A
alegria contagiante de Odete Isabel contrasta
com a tranquilidade de Margarida Sentes. Mas
há valores que ambas têm em comum: o profissionalismo
e a exigência.
Cortes
No intervalo dos debates da
Conferência Nacional de Farmacoeconomia
(CNF}, a GH
"apanhou" dois presidentes
de dois CA de hospitais de
Lisboa: Manuel Delgado(à
esquerda}, do Pulido Valente,
e Ricardo da Luz, do IPO. Não
sabemos do que falaram, mas
avançamos com uma hipotética
pergunta de qualquer um
deles: "Então, o que vai fazer
para enfrentar os cortes orçamentais?"
Posições
João Pereira, professor de Economia da Saúde (ENSP}, e Carlos
Gouveia Pinto, professor de Economia do ISEG, foram dois dos
convidados da CNF. João Pereira como moderador, Gouveia Pinto
como conferencista. Dois nomes que marcaram pelas suas atitudes e
posições. Momento que deu lugar a fortes gargalhadas foi quando
João Pereira comentou a frase de Pita Barros, no painel anterior, ao
se assumir como "perigoso neo-liberal".
Ritmo
José Carlos Lopes Martins, administrador hospitalar,
e Rosa Gonçalves, presidente da Plataforma da
Saúde, encontraram-se no intervalo de um dos
debates da CNF. Aproveitamos, aliás, a oportunidade
para dar os parabéns a Lopes Martins. Mais uma
vez conseguiu imprimir ritmo, descontração e boa
disposição ao debate. Mas sejamos justos: os interlocutores
também ajudaram: Pedro Pita Barros e Ricardo
da Luz
NICE
Sir Michael Rawlings (à esquerda}, director do NICE, participou
na CNF, dando a conhecer a realidade do Reino Unido nesta vertente
e a forma como a Farmacoeconomia tem servido para atingir
os fins. A foto regista o seu encontro com Alexander Triebnigg
e Pedro Gonçalves, da Novartis.
Missão
Luís Pisco (à direita} o novo responsável da Unidade de Missão para os
Cuidados de Saúde Primários, esteve muito atento à CNF. É que todas
estas questões acabam por estar ligadas ao trabalho que é obrigatório
fazer. E mesmo não estando Luís Pisco na APMCG, a missão a levar a
cabo, em dois anos, vai dar que fazer. Francisco Batel Marques, farmacêutico
credenciado e um dos intervenientes no encontro de Lisboa,
esteve como é seu hábito: frontal, eloquente e correcto.

Charutos
Politicamente incorrectos
Por um milhar de puros, Kennedy
adiou o embargo a Cuba. Uma
paixão sem igual que esteve por
trás de uma das decisões
políticas mais controversas da
guerra-fria.
uando se é presidente dos EUA
tem-se praticamente tudo o
que se deseja. O que o 35° pree-americano
queria, no início
de 1962, era um punhado de havanos -
mil Petir Coronas H. Upmann, para ser
exacto. É sabido que depois do desaire da
Baía dos Porcos, John Fitzgerald Kennedy
decretou o embargo a Cuba. Porém, antes
de oficializar a ilegalidade dos produtos
cubanos não quis deixar de garantir o fornecimento
dos seus puros predilectos. Deu
ao seu assessor, Pierre Salinger, menos de
24 horas para comprar todos os Petit
Coronas H. Upmann que encontrasse.
Salinger não o deixou ficar mal, tendo
regressado com pouco mais de um milhar
de charutos da marca. Kennedy assinou o
embargo e, desde então, o tabaco cubano
tem estado apartado dos hábitos norteamencanos.
É legítimo que o interesse pessoal se sobreponha
ª'? interesse nacional? Por mil H.
Upmann, provavelmente sim. O carácter
arrebatador deste havano de sabor forre e
encorpado, um pouco terroso, destinado a
fumadores veteranos e conhecedores de um
bom puro, justifica qualquer atitude menos
ponderada. Não se trata de um havano
qualquer. Um H. Upmann está para os cha-

A nossa escolha
1. Saint Luis Rey "Churchill"
O início é prometedor, pois possui
um sabor distinto e mantém a suavi­
>» Um Churchill sabe também a história
dade. É indicado para se seguir a um
almoço leve, antes de uma tarde de
rutos com o o Moer & C handon para os
Cada charuto tem o seu momento
Um Churchill, seja qual for a marca, deve o
trabalho.
ch ampanhes. Re presenta o melhor da
manufactura cubana e das suas plantações
de tabaco - a capa dos H . U pmann vem
duma herdade, com cerca de 700 hectares,
situada em Vuelta Abajo, na região de H avana,
e o recheio de outras plantações em
redor.
Um havano não pode ser fumado mecanicamente,
com o automatism o com que se
consome outro tipo de tabaco. Para saboreá-lo
de form a condigna é preciso tempo. Um
conceito que se aplica na perfeição aos charutos
com o corpo de um Churchill, por exemplo,
cujos 18 centímetros (em média) propor­
seu nome a Sir C harles Winston Churchill,
primeiro-ministro britânico durante a II
Guerra Mundial e Nobel da Literatura em
1953, que aprendera a fumar puros quando,
no final do século XIX, como jornalista,
cobriu a guerra de independência de
Cuba contra Espanha. O s charutos fuma­
2. Punch "Churchill"
Macio e regular, oferece sabores a
cacau e anis, com um toque d e
madeira no segundo terço. A boa
combustão é comprovada pela cinza
de cor e consistência regulares.
Louve-se a decisão de JFK, que deixou ao
resto do mundo uma abundância de havanos.
Cuba produz anualmente cerca de 200
milhões de charutos para exportação. N ão
fosse o embargo, os EUA absorveriam boa
parte da produção, deixando à míngua os
restantes países.
cionam ao fumador o prazer de degustá-lo ao
longo de uma hora bem contada.
O formato baptizado Churchill convida ainda
o imaginário a partilhar a solenidade de uma
figura de Estado, tornando a absorção de cada
fumaça num acto de reflexão equiparável ao
de quem traça o rumo da história.
dos por Churchill, de formato e tamanho
específi cos, deram origem a um tipo de
ch aruto h o m ónimo , baptizado em su a
homenagem.
São tantas as variedades de marcas e formatos
de charutos que ao longo do dia se pode
escolher o mais adequado. Para os pequenos
momentos de lazer aconselham-se os Petit
Corona. Após um bom almoço, um Robusto
ou um Corona são os tamanhos ideais para
acompanhar o café e o digestivo. Mas para as
grandes ocasiões só um C hurchill confere
toda a magnificência que o momento exige.
Como aliados para a ocasião recomenda-se
um Armagnac Chateau de Laubade 1982,
para juntar a um El Rey del Mundo, ou um
champanhe Pol Roger, que não sendo francês
era a escolha de Churchill para acompanhar
os seus fumos. E o estadista britânico
raramente se enganava nas escolh as que
fazia. rm Luís Rebelo
3. El Rey dei Mundo "Tain"
Rico e encorpado, terminando com
um sabor apimentado. Começa por
arder depressa, mas vai amadurecendo,
proporcionando uma ho ra de
bom fumo:

Loewe de luxo
Tradição, gosto pelo detalhe e sensualidade são
Davidoff para
homem
pormenores sempre presentes nas criações Loewe,
por isso, os 11 coffrets" de Natal não podiam ser
diferentes. Este ano a marca optou por um
11
coffret" com efeito pele de crocodilo em negro,
No seguimento daquilo que faz habitualmente,
Davidoff apresenta /1 coffrets" totalmente
inspirados na época natalícia para as suas
com abertura central, destinado a homens
modernos e transgressores.
fragrâncias masculinas Cool Water Deep, Echo, Cool
Water e Silver Shadow.
Com o Natal à porta, decidimos
dar-Lhe uma ajudinha na escolha
das prendas daqueles que são
mais importantes. Para ele e
para ela, conheça os cheiros que
as melhores marca·s sugerem e
tenha uma época cheia de brilho.
( '-.)
__)
Cool Water Woman
Davidoff
A par do que faz para as fragrâncias masculinas,
EAU OE TOILETTE
MILLES IML IRIS
Davidoff também criou /1 coffrets" especiais para as
fragrâncias femininas Cool Water e Echo. A primeira
Loewe Oriental
vem numa caixa com eau de toilette, body lotion e
shower breeze e a segunda é composta por eau de
parfum e light body cream.
Natal Guerlain
Evocando valores eternos do longínquo Oriente, a
marca Loewe criou /1 croffrets" únicos para as suas
essências femininas. juntando as fragrâncias aos
respectivos produtos de banho no interior de uma
almofada em seda, a marca mostra as suas
Remetendo para o melhor que o Natal tem,
Guerlain propõe /1 coffrets" cheios de brilho e
sedução. Uma caixa natalícia alberga aromas
majestosos provocadores de sensações que só as
mulheres são capazes de sentir.
características únicas.
Guerlain no masculino
ACQUA
DI
PARMA
•
IRIS NOBILE
Banho de lris Nobile
Lançada há cerca de um ano, a linha lris Nobile Acqua di Parma era
composta por perfume, leite de corpo, sabonete, desodorizante e vela
aromática. Contudo, a marca quis ir mais longe e
complementou a gama com dois novos
Os homens não foram esquecidos e prova disso é o /1 coffret" Unstant de Guerlain Pour Homme composto
pelo perfume de 75 mi e pelo gel de duche de 100 mi da gama.
35
' 1
~ produtos - sais de banho e creme de
banho. Irresistível!

Tório
Tradição portuguesa
H
á
locais que nos causam uma
impressão agradável. Logo à primeira.
O restaurante Tório, na
Rua Tomás Ribeiro, é um desses exemplos.
Na entrada, tem um balcão de pastelaria e
um pequeno quiosque que, com o colorido
das primeiras páginas da imprensa, dá um ar
muito típico àquele espaço lisboeta.
"Alguns clientes actuais, sobrerudo os da
cidade do Porto, destacam estas características
- que lhes são tão familiares e queridas'',
diz Jorge Carlos, proprietário do Tório.
Embora seja possível comer em três espaços
distintos, difei;entes também no preço das
refeições (ao balcão; no snack-bar, do primeiro
andar; ou na sala de refeições, na cave), é
no salão principal que se pode saborear bons
pratos de cozii:ha portuguesa. Tan to ao
almoço como ao jantar. Entre as especialidades
do chefe Nunes, sugere-se o Bacalhau à
Ribeira Nova ou os Medalhões de Vitela, sem
falar no Cozido à Portuguesa ou no Arroz de
Tamboril. Para entrada, recomenda-se uma
Papaia com Cocktail de Gambas.
Ilustres e famosos
A funcionar desde 1970, o Tório é um restaurante
familiar. No serviço e na gestão do
espaço. Depois de ter herdado do pai o gosto
pela hotelaria, Jorge Carlos vê assegurada a
continuação da actividade pelos seus filhos.
Entre a clientela fixa deste restaurante encontram-se
ministros, médicos, políticos, acrores,
jornalistas e futebolistas. Aliás, o proprietário
é um benfiquista de gema, tendo trabalhado
com o clube da águia durante 20 anos. "A
nossa colaboração com o Benfica iniciou-se
na altura do trei nador Ericksson. Até há
pouco tempo, fomos os responsáveis pela
comida do clube, sempre que a equipa de
futebol se deslocava ao estrangeiro", recorda.
A principal sala de refeições do Tório já foi
palco de muitas conversas importantes, mantidas
por pessoas influentes de vários sectores
da sociedade portuguesa. Muitas destas personalidades
atraídas, por certo, pela diversificada
carta de vinhos - com a possibilidade de
venda a copo - ou pelas famosas sobremesas
do Tório. Há mesmo quem as considere das
melhores da capital. li!ll Nuno Estêvão

, ~ ~
RELAÇAO MEDICO-DO ENTE E SUA EVOLUÇAO
A
relação médico-doente manteve-se durante
muito tempo, até ao princípio do Século
XX, sem grande alteração. O médico era
quase um Deus, ou um sacerdote, a sua presença era
respeitada e as suas palavras sagradas!
As receitas eram em larim, o doente confiava inteiramente
na prescrição, sem se atrever a duvidar e o
remédio era, salvo raras excepções, eficaz. Se o doente
perguntava o que tinha, o médico mimoseava-o
com uma série de "palavrões", alguns até em latim,
que o deixavam perplexo mas convencido da sabedoria
do Dr. (... ele até sabe o esternocleidomastoideu!!!)
O Médico sabia, e tinha tempo para isso, ouvu o
doente, levando-o a dizer somente o que podia ter
interesse para uma boa anamnese, que conduzisse a
um diagnóstico e uma terapêutica segura e eficaz.
Apesar de uma aparente distanciação entre o médico e
o doente, o clínico era consicferado como um amigo e
até como um familiar, convidado para padrinho de
casamentos e baptizados, e recebendo presentes independentemente
dos honorários cobrados. Assistia aos
doentes quer no consultório ou em casa à beira do
leito, acompanhava-os ao Hospital, e havia tempo
para tudo. O exame objectivo era extremamente
minucioso, os livros de semiologia eram volumosos
calhamaços, em que todos os sintomas eram minuciosamente
descritos.
Vieram as "Caixas", e deu-se a catástrofe, foi o princípio
do fim ... alargou-se a assistência médica à população;
a princípio algumas Caixas independentes funcionavam
exclusivamente para os seus funcionários e
estavam bem estruturadas sendo a sua assistência de
alguma qualidade, mas foram agregadas pela Federação
de Caixas de Previdência e em breve os serviços se
degradaram. A relação médico-doente deixou quase de
ser relação, para passar a um atendimento sem levantar
a cabeça nem a caneta do papel, o que se queixa?
.... e zumba , já está a caneta a compor a receita,
roma,.. e vai-te curar ...
Depois vieram as Casas do Povo, juntar-se às Caixas
nos chamados Serviços Médico-Sociais. Espalharam
postos médicos por tudo quanto é sítio, e os médicos,
sobretudo nos postos da periferia tinham uma relativa
liberdade de acção podendo, se quisessem, fazer
uma medicina de relativa qualidade. Não sendo um
João Semana, o médico tornava-se um verdadeiro
médico de família, vivendo os problemas da população,
interferindo também nos aspectos de saúde
pública e saneamento.
Mais tarde criaram-se os Centros de Saúde com a
fusão da Saúde Pública com os Cuidados Primários, e
aqui já se passou a fazer acompanhamento materno
infantil e planeamento familiar, tornando o médico
de família conhecedor dos reais problemas dos seus
utentes.
Pareceria aqui que estava resolvido o problema da
Saúde, mas facrores com a globalização, o consumismo,
a comunicação social sensacionalista e não só,
vieram complicar tudo, criando de cerro modo o descrédito
médico, que colocado como um mero funcionário
ao serviço do SNS, quase obrigado a receitar
o que o Estado quer e o doente exige, se vê impossibilitado
de actuar nos moldes deontológicos que
aprendeu na Faculdade.
O principal papel do médico é criar uma empatia
com o doente para que ele o oiça e acredite na utilidade
dos seus conselhos. Por outro lado o médico
tem que saber ouvir o doente, e orientá-lo nas suas
queixas, para num curro espaço de tempo conseguir
resolver o problema. Deve esclarecer o doente sobre
os perigos de determinados exames (RX.TAC, Ressonâncias
Magnéticas, etc.) e também sobre o medicamento
mais indicado, tendo sempre em atençáo a
relação benefício/cusro.
Para poder esclarecer o doente, o
médico tem que estar o mais aC(ualizado
possível, senão arrisca-se a
ouvir ao doente que viu na Internet
um medicamento ou exame sensacional
para o seu caso ... e o médico
tem que ter sempre a última palavra
.. . ou cairá no descrédito.
O médico como o doente devem-se
rornar cada vez menos dependemes
dos medicamentos, há muita situação
que pode ser resolvida sem
aquela receitinha tão cómoda e
rápida... Uma boa relação médico­
-doente conseguida através de uns
minuros de atenção, pode dispensar
um gasto desnecessário.
Acrualmente debatemo-nos com
um problema grave, estamos a perder
alunos de medicina para outros
países (número clausus) que muitas
vezes encontram lá fora melhores
condições de trabalho e não voltam.
A "prata da casa" vai-se esgotando;
para obviar essa falta contratam-se
"O Médico do Século
XXI deve começar a
pensar numa
mudança a 180º na
forma como Lida
com o doente""
médicos estrangeiros a prazo, que uma vez especializados
se retiram para o seu país. Mas o problema
mais importante aqui é a diferença de língua, usos e
costumes, o doente não compreende o médico, este
tado pode ser desastroso.
Andou há tempos no ar a ideia das consultas pelo telefone,
para aumentar as possibilidades de recurso ao
João Barros de
Bettencourt
Neurocirurgiao
médico. A não ser em casos pontuais, em que o doente
necessite duma avaliação da urgência, de tirar dúvidas
quanto à medicação, ou no caso dum agravamento
súbito duma doença crónica ou de
uma intercorrência, não vejo grande
vantagem nesse tipo de consulta.
O Médico do Século XXI deve
começar a pensar numa mudança a
180° na forma como lida com o
doente. Fugir da influência nefasta
dos laboratórios, tornando-se
menos dependente dos medicamentos.
Trocar a relação médico­
-doença que existe, pela verdadeira
relação médico-doente.
Preparando futuro, o médico
deve rá começar quanto antes a
encarar o doente como um rodo,
conjugando a Medicina Holística
com a psicologia transpessoal, buscando
curar as doenças e transformar
a consciência humana, actuando
sobre os padrões energéticos que
dirigem a expressão física da vida.
Pena é que não possa neste artigo
desenvolver este aspecto da futura
relação médico-doente que daria
pano para mangas e iria abalar as
tem dificuldade de compreender o doente, e o resulestruturas
mais conservadoras. Mas acho que será este
o caminho a seguir.
Os estudos de António Damásio sobre a consciência
e o sentimento têm mostrado que não esrou muito
errado e que o recurso a medicamentos poderá ser
muito menor no futuro. rm
Peniche, 08111105

,,..,_
Acredita çao -
Uma
Cultura e Com
un1caçao
• """111
dinâmica de mudança
no Hospital
F
oi a 20 de Julho d e 2005 que o Hospital Dr. Francisco deficiências estruturais (antiguidade das intalações); sinalética e sinalética
de emergência; polírica de gestão do risco na sua vertente clín i­
Zagalo - Ovar, obteve a "Acreditação d e Qualidade",
concedida pela organização internacional King's Fund ca e não clínica; higiene e segurança no trabalho; medicina no trabalho;
política de informação ao doente e aos profissionais; registos;
H ealrh Quality Service (KFHQS), tornando-se a primeira unidade
hospitalar ponuguesa de nível 1 a atingir este galardão.
auditorias internas, clínicas e não clínicas, de monitorização e avaliação
com "feed-back" sistemático aos serviços audirados. Como se
Depois de ter sido auditado, em 23 de Julho do corrente ano, por
uma equipa conjunta do Instituto de Qualidade
entende, são, basicamente, critérios A do manual
em Saúde (IQS) e KFHQS, o Comité d e Acrediração,
após análise do relatório, considerou,"que
todos os critérios foram cumpridos ou foram feitos
progressos suficientes desde que decorreu a
primeira auditoria ", em Fevereiro de 2003, pelo
que foi conferida a "Full Accrediration".
Recorde-se que o Hospital de Ovar já tinha sido
distinguido anteriormente com uma Acreditação
Provisória de qualidade pelo que a recente obtenção
d a Acreditação Total reconhece "o permanente
compromisso dos profissionais deste hospital
com a melhoria da qualidade dos serviços". Pretendemos,
assim, partilhar com quem nos ler as
dificuldades e alegrias d este caminho que se faz
caminhando.
A nossa adesão ao Programa Nacional de Acredi-
"Este projecto de
longo curso teve de
vencer muitas
resistências, entre as
quais se destacam a
acomodação às
rotinas instaladas"
de Acreditação.
Este projecto d e longo curso teve de ven cer muitas
resistências, entre as quais se destacam a acomodação
às rotinas instaladas (gastando tempo a passar
a informação, bem como a ganhar alguns p rofissionais
mais reticentes para este desafio).
Foi, pois, um caminho efectuado com muitos avanços
e recuos, com uma grande envolvência e dinâmica,
mas também com momentos de desânimo e
de cansaço. Foram semanas sem horários na elaboração
dos manuais e na feitura dos procedimentos,
mas foi também uma imensa satisfação pelos resultados
obtidos nos diversos serviços hospitalares.
Foi por isso que quando fomos informados da Acreditação
Total houve lágrimas de alegria e abraços bem
fortes. É que em todo este processo, a mais-valia do
tação dos Hospitais ocorreu em 2000, através de um contrato assinado
pelo então Conselho de Administração que, estrategicam ente,
Hospital Dr. Francisco Zagalo - O var são os recursos humanos bem
com o a coesão e persistência nos objectivos institucionais.
considerou fu~damental envolver o hospital de Ovar nesta dinâmica
Sebemos que a nossa tarefa não terminou. Novos desafios se pers­
de mudança.
pectivam. A relação com o doente e a cultura organizacional
não
e
u!tura representa, cada vez mais, à
lu z da neurociência actual, o filme
que cada um faz ou deixa correr no
seu mundo interior e no da sua circunstância.
C ultura e comunicação são conceitos que se
expressam em vivências, inter-
tamos t ransformar o quotidiapenetrando-se
nas d efinições
e nos juízos soC1a1s.
O homem interioriza e instrumentaliza
a cultura e a comun
icação configurando evidências
que são mutantes em
função da su a homeostase, das
su as emoções, d os seus sentim
entos e d a sua consciência.
Porven tura por isto, será
importante reflectir sobre a
cultura e a comun icação n o
h ospital onde o homem e d e
modo especial a criança experimentam
v ulne rabilidades
que, tantas vezes, distorcem a
sua expressão relacional.
Cad a intervenção técnica seja
ela de diagnóstico ou de terap
êutica age sobre os sentidos e
sobre os sentimentos humanos,
"A cultura no
I nvesti mos em vários projecros culrnrais n o
nosso espaço pediátrico, no Hospital de Santa
Maria.
Hospital é um valor
global que importa
hoje promover num
ambiente de paz e
de interioridade que
valorize a pessoa"
João Gomes-Pedro
Director do serviço de
Pediatria do Hospital de Santa
Maria
Com o Serviço de Educação e com todos os
profissionais, em espírito interdisciplinar, ten­
no de cada c riança e de cada
família que procuram ajuda na
Clínica Universitária de Pediatria
de Santa Maria.
A intervenção opera-se através
das várias oportunidades culturais
que têm por objectivo facultar
a comunicação e a adaptação,
dando valor aos valores.
Promover e desenvolver os nossos
p rojectos culrnrais no nosso
Serviço de Pediatria constirni
uma das nossas prioridades assist
enc1a1s.
Culrnra e Hospital é, em suma,
o paradigma de uma comunicação
humanizada centrada na
criança, extensiva à fam ília, viabilizada
pelo lúdico, visando
reduzir o sofrimento, garantir a
solidariedade e conso li da r a
41
1
!
Foi nomeado, então, o Grupo C oordenador de Qualidade que foi
são estáticas. Sabemos, igualmente, que a consolidação dos resulta­
sobre as percepções e sobre as
esperança. rm
sofrendo algumas alterações por variados m otivos mas que m an teve
sempre um núcelo duro, liderad o pela enfermeira-directora
H elena Padrão que desempenhou ininterruptam ente estas funções e
que constituiu um garante de "know-how'', estabilidade e continuidad
e do trabalho.
Foi dado também especial enfoque a áreas criticas, nomeadamente
dos obtidos bem como a evolução do caminho da Melhoria Continua
e da qualidade Total são as próximas etapas, de forma a garantir
a sustentabilidade do processo.
Sabemos, portanto, que o caminho continua a fazer-se caminhando.
rm Ana Lúcia Castro Vogal-executiva do Hospital Dr. Francisco
Zagalo-Ovar; Administradora Hospitalar
fan t asias, enfim, sobre as
construções morais de cada um.
A cultura no Hospital é um valor global q ue
importa hoje promover num ambienre de paz e de
interioridade que valorize a pessoa no respeito
inalienável dos seus direitos e das suas diferenças.
*Resumo da apresentação do médico João Pedro-Gomes
no 34° Congre55o Mundial dos H ospitais, em Nice,
França, onde deu a conhecer o trabalho realizado no
Hospital de Santa Maria, em Lisboa, na especialidade de
Pediataria.

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a nossa vida
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