Gestão Hospitalar N.º17/18 1987

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SIEMENS
Revista da Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares
GESTÃO
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Membro da Associação Europeia
de Directores Hospitalares
N. 0 17/18 • ANO V • JAN/JUN 87 • 400$00
REVISTA DA ASSOCIAÇÃO PORTIJGUESA
DE ADMINISTRADORES HOSPITALARES
DIRECTOR
Santos Cardoso
7
EDITORIAL
A resposta electrón.ica
para a medicina·
portuguesa
COORDENADOR
Lopes Martins
CONSELHO
REDACTORIAL
Ana Manso
Artur Morais Vaz
Ferreira Guiné
Júlio Reis
Lopes Martins
Maria Helena Reis Marques
Santos Cardoso
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15
A PROGRAMACÃO DO NOVO HOSPITAL DA UNIVERSIDADE DE
#
COIMBRA
O novo Hospital é, em grande parte, o que foi programado, desde os grandes grupos e
serviços aos elementos de composição, às instalações técnicas especiais e a alguns equipamentos.
Esta é uma das razões por que se considerou oportuno e com interesse dar
a conhecer os aspectos mais relevantes da programação do novo Hospital da Universidade
de Coimbra (então designado por Hospital Escolar de Coimbra). De certo modo
eles constituirão subsídios para .a histórià dos hospitais '.de Coimbra.
Eduardo Caetano
HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA
PROPRIEDADE
Associação Portuguesa de
Administradores Hospitalares
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Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
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AS MODERNAS CENTRAIS DE ESTERILIZACÃO E A SUA IMPOR­
TÂNCIA NA LUTA CONTRA A INFECCÃO#HOSPITALAR
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REFLEXOS ECONÓMICOS DA INFECCÃO HOSPITALAR
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Manuela Ramos
SAÚDE PúBL:CA
UM HOSPITAL PARA O ANO 2000
" .
Manl)el Rendeiro Jr.
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CAPA: " .. . após algumas dezenas de anos de desilusões, 1 o novo Hospital da Universidade de_ Coimbra
nasceu, está de pé e em funcionamento".
· O· Editorial (( os Artigos não assinados são da responsabilidade da Direcção a Associação.
· Os Artigos;àssinados são da. exclusiva responsabilidade dos seus autores, não comprometendo a Associação
com o's pontos de vista neles · expres.~çs. .
·Embora merec~ndo a melhor atenção, a colaboração não solicitada não será devolvida, reservando­
-se. o ~irei to de a publicar o·u ·!Ião. ·· .
• ..
5

Fazia-se no editorial publicado na última .Gestão
Hospitalar, um balanço do último ano de
actividades do Ministério da Saúde, referindo-se,
para além da evidente inconsequência da sua
intervenção, a intenção, então apenas suspeitada,
de alteração da legislação relativa à Gestão Hospitalar,
augurando o aparecimento de novos problemas
no sector.
Recusada que foi pela Assembleia da República
a ratificação da legislação sobre gestão hospitalar
publicada pelo Governo, assistiu-se então, à utilização
injustificada do regime de instalação como
forma de afastamento de certos elementos de
órgãos de gestão de alguns hospitais, ao calar de
algumas vozes discordantes, à satisfação de interesses
estranhos aos hospitais.
Os resultados estão à vista. Greves no Hospital
Maria Pia do Porto, o Hospital do Restelo inoperacional
e quase vazio, a desorientação institucional.
É que, tal como prevíramos, não ter em consideração
nem os interesses das populações nem os
contributos do pessoal hospitalar os quais, ao
contrário do que adrede se afirma, não são antagónicos,
necessariamente tem como consequência
o falhanço das soluções adoptadas, o que é mais
evidente, ainda, quando se recorre aquilo que,
justamente, foi designado por "paraquedistas"
(1).
Tentando, na prossecução de uma política evidente
de descriminação, assegurar algum apoio,
o Ministério da Saúde aprova para o pessoal de
enfermagem nova tabela salarial, brinda os dois
membros da Comissão Instaladora do Hospital S.
Franci.sco Xavier com um acréscimo de 40% dos
respectivos vencimentos e autoriza centenas de
ajudas de custo mensal a outros gestores
nomeados.
Os membros dos Conselhos de Gerência ou
Comissões Instaladoras e os Administradores
Hospitalares que, nos Hospitais portugueses têm
assegurado, sem a espectacularidade das inaugurações
ou das greves, é certo, a sua gestão e a
manutenção do nível minimo exigível de cuidados,
tendo em consideração os parcos recursos
postos à sua disposição, continuam há longo
tempo, à espera de ver o seu estatuto remuneratório
revisto, de forma a interromper o escandaloso
descalabro de haver, por exem pio, Administradores
membros de órgãos de gestão a ganhar
menos de que um médico interno do complementar
ou um enfermeiro-chefe.
E não se discutem aqui os quantitativos ou a
sua justeza, mas apenas a aplicação do principio
de que quem detém maior responsabilidade não
pode ganhar menos do que quem detém menor
responsabilidade.
Não de pode em consciência, exigir aos profissionais
que continuem a pôr à disposição do
Estado um capital único de disponibilidade,
conhecimentos e dedicação, quando o Governo
recompensa diversamente e de acordo com conveniências
outras aqueles em quem deposita estrita
confiança ou de quem espera apoio ou, pelo
menos, silêncio.
o
(1) Artigo do Dr. Menezes Correia
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
7

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A PROGRAMACÃO
, ,
DO NOVO HOSPITAL DA
UNIVERSIDADE DE COIMB.RA
Eduardo Caetano
O novo. Hospital da Universidade de Coimbra entrou em 'funcionarriento cerca
de 12 anos após ter sido programado. Tempo suficientemente longo, em valor
relativo, para se verificar uma certa desactualização, aliás, inevitável. Se não
se tivessem verificado alguns atrazos, estes evitáveis, o primeiro doente poderia
ter sido tratado cerca de quatro anos antes, em 1982, em virtude do Programa
ter ficado concluido em Janeiro de 1975. Seja como for, após algumas
dezena de anos de desilusões, o novo Hospital da Universidade de Coimbra
nasceu, está de pé_ e -~m fun~iof!am~nto.
·N a base do nascimento do novo
: Hospital está o seu Programa.
--· _ Efectivamente, a programação tem
_ um papel essencial no que será
um hospital novo ou no que se tornará
um hospital existente depois de remodelado
e ampliado (de acordo com o programa
elaborado para o efeito com base
no respectivo plano director), tanto fisicamente
como funcionalmente. O novo
Hospital é, em grande parte, o que foi
programado, desde os grandes grupos
e serviços aos elementos de composição,
à_s instalaçoes técnicas especiais e
a alguns equipamentos. Esta é uma das
razões por que se considerou oportuno
e com interesse dar a conhecer os aspectos
mais relevantes da programação do
novo Hospital da Universidade de Coimbra
(então designado por Hospital Escolar
de Coimbra). De certo modo eles constituirão
subsídios para a história dos hospitais
de Coimbra.
arquitecto Walter Distei, filho do autor
dos projectos dos Hospitais de Santa
Maria (em Lisboa) e de São João (no
Porto) que previa a profunda remodelação
do Hospital existente e a sua
ampliação no mesmo local. Uma vantagem
importante desta solução, talvez
a maior, resultava do facto da nova Faculdade
de Medicina estar localizada mesmo
ao lado. Todavia, a dimensão e as características
do terreno e, sobretudo, os condicionalismos
impostos pelos edifícios
existentes, que se foram expandido no
tempo a partir dos Colégios das Artes
e de S. Jerónimo numa espécie de emaranhado
mourariano (passe a palavra),
inão permitiram uma solução tecnicamente
aceitável de acordo com a tecnologia hospitalar
moderna. Nomeadamente, as circulações
(que são uma das bases fundamentais
de uma solução hospitalar
válida) ficariam sempre comprometidas
e defeituosas.
Em 1967 procurou-se um terreno adequado
ao novo Hospital Escolar de Coim­
: bra. Ele deveria satisfazer a múltiplos
aspectos, nomeadamente, no que se refere
· à dimensão, forma, topografia, exposição
solar, ventos dominantes, localização na
cidade, vizinhanças e acessos.
Como alternativas principais, objecto
de estudo, apareceram os seguintes terrenos:
O terreno já existente em Celas
A dimensão do terreno onde está
implantado o anexo hospitalar de Celas,
com cerca de 5 hectares, era muito
pequena. O terreno estava sujeito a algumas
limitações como a do Emissor
A
o longo dos anos, nomeadamente
desde os fins da década de 40,
fizeram-se diversos estudos tendo
-- em vista dotar Coimbra de um
hospitaT onde podessem ser praticados
adequadamente o ensino e a investigação
além da assistência hospitalar. De
um modo geral aqueles estudos eram parcelares,
não obedecendo a um plano
director global e integrado. O mais completo
terá sido, provertura, o estudo do
. - . - --- -
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
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A PROGRAMACÃO
DO NOVO HO'SPITAL
DA UNIVERSIDADE ·
DE COIMBRA
Regional. A distância à Faculdade de
Medicina existente obrigaria à con~trução
de um nova Faculdade de Medicina o
que ainda tornava a dimensão.mais exígua.
Por.estas razões era .uma alterna~
.~íva de · segunqa linha.
Um terreno a adquirir no Calhabé
Este terreno poderia ter a área que se
considerasse necessária e de um modo
geral as características eram boas. Como
desvantagens sobressaíam o custo do terreno
e a falta de urbanização .da zona.
Tratava-s_e de uma alternativa com interesse,
de primeira linha.
(
O terreno com base na Penitenciária
A área deste terreno, com cerca de 4,5
hectares, era demasiadamente pequena.
Dispunha de uma boa vizinhança (a do
Parque de Santa Cruz) e ficava localizado
próximo da Faculdade de Medicina,
o que evitaria a construção de um
edifício novo. O Ministério da Justiça
opôs-se à alienação da sua Penitenciária.
Há que reconhecer que, embora a
cidade de Coimbra ganhasse com a substituição
da prisão por um hospital, o edifício
da Penitenciária terá valor arquitectural
por documentar um tipo de
·concepção de prisão correspondente a ·
uma dada época.
Um terreno baseado na Penitenciária
e no Quartel
O terreno disponível, com área superior
a 7,5 hectares, ladeado por dois óptimos
vizinhos (o Parque de Santa Cruz
e o Jardim Botânico) e próximo da Faculdade
de Medicina, em local soalheiro
e arejado, constituía a melhor alternativa.
Devido à oposição do Ministério
da Justiça esta eventual solução_ não
vingou.
Procuraram-se outros terrenos, vindo
a escolha a recair no ~erreno de Celas
O!lde hoje está implantado o novo Hospital
da Universidade de Coimbra. Pena
foi que na ocasião, há quase 20 anos,
não tivessem sido delimitados os terrenos
que hoje constituiriam um amplo e
adequado "campus" hospitalar, isento
de enclaves estranhos.
Depois de Lisboa e do Porto, Coimbra
precisava e merecia também o seu
hospital universitário moderno. Para lá
de razões históricas, que muitas vezes
são esquecidas, existem razões poderosa8
não escamoteáveis e, consequentemente,
inultrapassáveis: a extrema degradação '
a que chegara o velho Hospital da Universidade
e Coimbra, a sua enorme
importância no contexto da saúde diferenciada
no centro .do País, a necessidade
de se praticar o ensino em condições
apropriadas e o interesse na
existência de meios que permitissem a
investigação médica 'em termos adequados
ao prestígio da Universidade de Coimbra.
Embora alguns o contestem - há sempre
quem conteste o que se realiza -
a verdade é que o novo Hospital da Universidade
de Coimbra era, efectivamente,
muito urgente em virtude d~ se ter chegado_
ao limite de muitas dezenas de
doentes_ aguardarem a noite para, nos
espaços livres das grandes enfermarias,
se colocarem colchões no chão e ali se
deitarem. A "circ..ulação" fazia-se
passando-se por cima dos doentes deitados
no chão! Em 1976 dois Secretários
de Estado tiveram ocasião de constatar
este facto e, naturalmente, ficaram
horrorizados!
E
m 29 de Maio de 1968, pordespacho
conjunto dos Ministros das
Obras Públicas e da Saúde e
- Assistência, foi constituído um
grupo de trabalho designado por "Grupo
de Estudo do Programa no Novo Hospital
Escolar de Coimbra". Fizeram parte
deste Grupo de Estudo os seguintes membros:
pelo Ministério da Saúde e Assistência
-'-- Dr. Carlos George, Eng.º
Eduardo Caetano, Drs. Álvaro P. Brandão,
Joaquim R. Paixão, J. Caldeira Silva,
Mario Norton e Enfermeira Maria Fernanda
Rezende; pelo Ministério da Educação
Nacional - Professor Antunes de
Azevedo, Bartolo Pereira e Renato Trincão;
e pelo Ministério das Obras Publicas
- Eng,º Guedes Soare~ e Arqts José M.
Barata e Walter Distei. Durante os trabalhos
foi solicitada a colaboração de
outras pessoas, nomeadamente de especialistas
(sempre que se julgou necessário).
A primeira metade de sessões de
trabalho foram presididas e orientadas
pelo Dr. Carlos George, então sub­
-Director-Geral dos Hospitais e a segunda
metade pelo Eng.º Eduardo Caetano.
O programa foi dado por concluído
em 9 de Setembro de 1968. Da ·memória
Descritiva e Justificativa, redigida pelo
autor deste artigo, se transcreve um apontamento
sobre a metodologia de trabalho
adoptada: "4. A metodologia seguida
consistiu na organização prévia de guias,
com base em elementos coligidos de fontes
nacionais e estrangeiras, e análise crítica
r~spectiva nas sessões de trabalho.
Depois de livremente debatidos e ponderados
à luz dos·ndssos condicionalismo~s
e dentro das _linhas -gerais traçadas
1
nas sessões iniciais, sintetísaram-se as
respectivas conclusões".
A lotação inicialmente determinada de
1245 camas teve de ser reduzida por
orientação superior, para 856 camas,
valor inferior ao da lotação praticada no
Hospital da Universidade de Coimbra
nos quatro anos imediatamente anteriores
(em que a menor lotação foi de 952
camas em 1964) mas superior à lotação
de 600 a 700 camas que havia sido dada
ao Grupo de Estudo como base de Trabalho.
Foi decidido apreciar ou rever
oportunamente a programação de alguns
serviços como a Radioterapia, a Anestesia,
a Cirurgia Experimental e o Bloco
e Quartos particulares: era uma forma
sofismada de, mais tarde, se aumentar
a lotação do Hospital.
Em 1970, no seguimento do despacho
de 29 de Junho de 1970 do Secretário
de . Estado da Saúde e Assistência,
completou-se o Programa de 1968. Para
o efeito foi constituído outro Grupo de
trabalho do seguinte modo: pelo Ministério
da Saúde e Assistência - Eng.º
Eduardo Caetano (que presidiu e orientou
os trabalhos), Professor José L. Guimarães,
Drs. Mário Norton, J. Caldeira
Silva, Francisco R. Sousa e Mário V.
Carvalho, Eng.º Mário F. Costa, Arqt. 0
Germano Venade e Enfermeira Maria
Fernanda Rezende; pelo· Ministério da
Educação Nacional - Professores Antunes
de Azevedo, Bártolo Pereira, Fernando
de Oliveira, Ibérico Nogueira e
Renato Trincão. O Ministério das Obras
Públicas não se fez representar.
Para além de se terem programado os
serviços e unidades que no Programa de
1968 tinham ficado por programar, foram
feitos alguns ajustamentos. face aos condicionalismos
existentes à data da sua
revisão. Nomeadamente,programou-se:
um Bloco de Quartos Particulares com
120 camas; wn Bloco para Convalescentes
com 120 camas; e uma Unidade de
30 quartos para médicos residentes.
O Aditamento ao Programa de 1968
ficou concluído em 22 de Março de 1971.
Os professores da Faculdade de Medicina
desejaram inclUir na Memória Descritiva
e Justificativa uma declaração da
qual se respigam as palabras referentes
à grande preocupação então dominante
de não se atrazar por qualquer motivo
a realização do empreendimento:" ... e
também com o objectivo de não criarem
mais delongas na resolução de um
problema vital da sua Faculdade, já tantas
vezes na eminência de uma solução à
vista, outras tantas vezes, por motivos
vários protelada" e, também: "Na sua
luta reivindicativa pela construção do seu
Hospital Escolar, velha de quase 25
anos, .. . "
E
m 28 de Setembro de 1974 os
Secretários de Estado da Saúde
e das Obras Públicas tomaram a
_ ____, decisão de se proceder à revisão
do Programa do novo Hospital Escolar
de Coimbra feito em 1968. Havia decorrido
um período superior a seis anos
desde que fora elaborado o Programa
base. Naquela data os condicionalismos
(devido ao tempo decorrido e aos acontecimentos
de Abril de 1974) eram outros,
o que justifica perfeitamente a revisão.
Aliás, a tecnologia hospitalar modifica-se
e progredia naquela época, e ainda hoje,
a um ritmo grandemente acelerado de
tal modo que o consenso quase universal
era, e é, favorável à revisão das programações
passados quatro a cinco anos
após a sua elaboração.
·Foi constituído um Grupo de trabalho
interministerial com respresentantes
dos três ministérios interessados: pelo
Ministério dos Assuntos Sociais - Eng.º
Eduardo Caetano (que presidiu e orientou
as sessões de trabalho), Arqt. 0 Luis
Bronze, Dr. Cândido de Araujo e Enfermeiro
Alberto Mourão; pelo Ministfio
da Educação e Cultura - Professores
A. Poiares Baptista, A, Robalo Cordeiro,
Fernando de Oliveira e J. Cunha Vaz:
pelo Ministério do Equipamento Social
e Ambiente - Eng.º Fernando M. Santos
e Arqt. 0 Augusto L. Galvão. Também
com este grupo de trabalho colaboraram
diversos especialistas quando a análise
de problemas de programação relativos
às suas especialidades tornavam aconselháveis
a sua presença.
No início dos trabalhos, após uma
apreciação do Programa de 1968 fàce aos
condicionalismos existentes em Dezembro
de 1974, foi decidido elaborar-se um Programa
totalmente novo de acordo com
o êonceitos e a tecnologia hospitalar mais
modernos na ocasião.
A grande maioria dos trabalhos de programação
foi efectuada no novo edifício
da Faculdade de Medicina de Coimbra,
em sessões diárias, contínuas, de
manhã e de tarde e, por vezes, de noite.
Os trabalhos efectuados em Coimbra,
desde . 2 de Dezembro de 1974,
completaram-se com sessões em Lisboa
de tal modo que no dia 10 de Janeiro
de 1975 estavam concluídos, em tempo
excepcionalmente reduzido. Se se tiver
em consideração a importância e a responsabilidade
da tarefa, em virtude de
um hospotal novo vir a ser, nos seus
aspectos essenciais, o que for o seu programa
(conforme já foi anteriormente
referido), poderá considerar-se sem qualquer
exagero que o Programa do novo
Hospital Escolar de Coimbra foi elaborado
num tempo mínimo. Sobre a importância
material do novo Hospital basta
recordar que embora adjudicado em fins
de 1978 (altura em que os custos da construção
eram incomparavelmente mais
baratos do que hoje, o seu custo de investimento
já ultrapassa os 13 biliões de
escudos nesta data (Dezembro de 1986).
Várias razões justificam o tempo mínimo,
verdadeiramente -expecional, da elaboração
do Programa do novo Hospital:
o óptimo clima de trabalho que se verificou
ao longo de todas as sessões de
programação (devido, em grande parte,
ao respeito e apreço mútuo pelas diferentes
opiniões e perspectivas dos membros
do Grupo de trabalho em debates
por vezes acalorados mas sempre norteados
por um espírito construtivo); a
pluralidade de formações profissionais
(que permitiu abordar e vencer sem dificuldade
de maior as complicações de programação
de um hospital universitário
moderno); e a idoneidade profissional
e técnica dos membros do Grupo de trabalho
no âmbito de tecnologia hospitalar.
p
ara o novo hospital da Universidade
de Coimbra :favoreceu-se um
tipo de programa que não fosse
nem axaustivo nem reduzido mas
devidamente adequado à conjuntura existente
em Portugal no âmbito da tecnologia
hospitalar, na data da sua realização:
a indicação concisa de dados
essenciais, com clareza e economia de
palavras, tanto no que se refere a elementos
programáticos como às instalações
técnicas especiais e a alguns equipamentos.
Optou-se pela simples
indicação dos dados necessários e suficientes
para os projectos serem elaborados
e para se poderem estimar custos
de investimento. Entendeu-se que não
teria interesse nem avohlmar dados supérfluos
nem a1xmtar apenas linhas de orientação
(dando, assim, demasiados graus
de liberdade aos projectistas). A arrumação
dos grandes grupos até à dos elementos
foi apresentada de uma forma
simples e sistematizada de modo a
evitarem-se confusões e a ser facilmente
absorvida.
U
m dos aspectos mais importantes
de programação pelas implicações
que comporta é o qu,e diz respeito
às premissas básicas e às opções
fundamentais a estabelecer no início dos
trabalhadores. No caso do novo Hospital
da Universidade de Coimbra, só depois
de cada assunto ter sido livre e amplamente
debatido e estar devidamente amadurecido
é que era tomada uma resolução,
por unanimidade ou por maioria.
É verdade que se queria andar depressa
de modo a evitarem-se eventuais desculpas
para se adiar a construção do novo
Hospital e também porque o autor se
havia comprometido perante os Secretários
de Estado com um prazo de programação
muito reduzido (que foi cumprido),
Todavia, aquela rapidez nunca
prejudicou a apreciação adequada de cada
item em debate até ficar devidamente
esclarecido. Não se forçaram as soluções:
analisaram-se e escolheram-se as
que, dentro dos condicionalismos existentes
na ocasião, satisfaziam melhor aos
fins em vista na óptica do binómio economia
e assistência hospitalar.:___ ensino
- investigação. Durante a programação
houve a preocupação constante de se procurar
o equilíbrio geral como somatório
de equilibrios parciais de modo a não
haver exageros que viess'em a traduzir­
-se em desequilibrios funcionais e empolamentos
dos custos de investimento e
exploração.
Citam-se, como exemplo, quatro premissas
de programação importantes.
I -
No programa de 1974-75 foi de
novo confirmada a premissa, já
prevista no Programa de 1968,
relativa à necessidade de se construir
uma Faculdade de Medicina
nova, em terreno auexo ao novo
Hospital e com ele interligada a
10
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
11

A PROGRAMACÃO
DO NOVO HO'SPITAL
DA UNIVERSIDADE
DE COIMBRA
II -
céu fechado para boa operaciona­
.Iidade. Esta construção permitiria
libertar o edifício da actual
Faculdade de Medicina, ( construido
na antiga Rua Larga e dispondo
de uma área de construção
de 27 000 m 2 ), para outras instalações
de que a Universidade
estava carecida.
Uma das principais premissas básicas
estabelecida determinava a
complementaridade de outros cinco
estabelecimentos hospitalares em
relação ao novo Hospital da Universidade.
a) Anexo Hospitalar de Celas
Os edifícios existentes funcionariam
como apoio de segunda
linha em oftalmologia, traumatologia,
psiquiatria, neurologia,
otorrinolaringologia e, ainda,
como lar de pré-hospitalização.
Posteriormente, já depois de
adjudi~da a obra, aquela finatidade
foi alterada para ortopedia
e traumatologia, medicina
física e reabilitação, psiquiatria,
oftalmologia e estomatologia.
Também posteriormente à elaboração
do Programa, o Anexo
Hospitalar de Celas foi acrescido
de um pavilhão destinado
a grandes queimados (oqual serviria
mais tar, igualmente o serviço
de cirurgia plástica e
reconstrutiva).
b) Ex-clínica de Santa Teresa
Foi decidido que neste edifício
funcionariam a obstetrícia e a
ginecologia. Posteriormente à
elaboração do Programa também
esta finalidade foi alterada:
a ex-clínica contemplaria apenas
a obstetricia ficando a ginecologia
incluída no edifício novo.
c) Sanatório de Celas
Embora este Sanatório pertencesse
ao Centro Hospitalar de
Coimbra foi confirmada a decisão
tomada em 1971 (e aceite
pela tutela) de que o mesmo
seria transformado no Hospital
Pediátrico de Coimbra e,
como tal, serviria as necessidades
do novo Hospital da Universidade
de Coimbra em
pediatria ~- ~ fim de se evitar a
duplicação de serviços a poucas
centenas de metros de distância.
A sua localização num
mesmo "campus" hospitalar
alargado era funcional.
d) Instalações do I.P.O. em Celas
Foi decidido que os serviços de
radioterapia e de medicina
nuclear seriam os das instalações
do l.P.O. em Celas em virtude
de não justificar uma
duplicação (por razões económicas
e de casuística e por eles
estarem igualmente localizados
no mesmo "campus" hospitalar
do novo Hospital). Aliás,
naquela ocasião, previa-se que
a muito curto prazo o l.P.O. passaria
para o Ministério da
Saúde. Todavia, já passaram 12
anos.
e) Hospital de Sobral Cid
Foi aceite que este Hospital
prestasse o apoio necessário ao
ensino de psiquiatria de forma
complementar; o serviço de psiquiatria
disporia de 33 camas
--
no novo Hospital.
O somatório total das camas disponíveis
nestes estabelecimentos,
pressupondo-se uma base de 250 camas
no Anexo Hospitalar de Celas, era de
563 camas.
III -
IV -
Outras premissa de grande imP,Jrtância
funcional e económica diZia
respeito à descentralização de
várias funções em cada um dos
serviços de acção médica. Foi
decidico que cada serviço disporia
da ou das unidades de internamento
que lhe diziam respeito
e de mais um núcleo com 3 sectores:
um para ensino e a investigáção,
outro para exames especiais
e o terceiro para consultas
externas. Á melhor funcionalidade
a nível de serviço de acção médica
inerente aquela descentralização
contrapunham-se os inconvenientes
devidos à maior circulação de pessoas
através do Hospital (o que
imporia circulações próprias para
os utentes do exterior) e maiores
custos de investimento e de exploração
(resultantes da multiplicação
de áreas a construir e, também,
a iluminai-, ventilar, aquecer,
limpar, etc. ; de um maior quantitativo
de equipamentos; e do
aumento de instalações técnicas
especiais para abastecer o aumento
de equipamentos e de áreas). i
Igualmente de grande importância
operacional e económica era
a premissa básica relati~a às centralizações
a diferentes níveis.
a) Centralhações de nível semi­
-externo
Previu-se que o novo Hospital 1
iria abastecer a rede hospitalar
de Coimbra no que se refere
a roupas, alimentação e a sangue
e a Região (cuja população
é polariz.ada por ele) no que
toca à informática, ás análises
clínicas muito especializadas e
à readioterapia. Posteriormente
à elaboração do Programa
foram tomadas decisões que
alteram significativamente esta
premissa relativa às centralizações
semi-externas.
b) Centrallmçoes serm-internas
A este nível, previu-se que o
novo Hospital abasteceria os
outros estabelecimentos do
"Grupo" hospitalar dos Hospitais
da Universidade de Coimbra
no que toca à esterilização,
farmácia hospitalar, análises clínicas,
anatomia patológica,
transportes, aprovisionamento,
documentação, biotério, documentação
e manutenção técnica.
Apresentam-se a título exemplificativo
três opções fundamentais.
I -
II -
III -
No âmbito das centralizações internas
foi tomada a opção de se centralizar,
dentro do novo Hospital,
tudo o que se referia à radiologia,
análises clínicas, salas de operações
e copas gerais, não obstante
se saber que num hospital universitário
é muito difícil (e em casos
muito especiais poderá até ser
desaconselhável) manter a pureza
deste princípio, nomeadamente no
que se refere à radiologia e às análises.
Neste tipo de hospitais há
como que uma força descentralizadora
imparável;
Outra opção importante foi a de
se prever uma Admissão e Triagem
médica única (centralizada)
com a ressalva dos casos muito
urgentes entrarem directamente,
sem mais delongas, na Urgência.
Para além de assim se obter uma
maior disciplica e um maior controlo
que são necessários num hospital
de grandes dimensões, como
é o novo Hospital da Universidade
de Coimbra, há o benefífio económico
inerente à centr-ªlização
(menos áreas construidas e utilização
mais intensiva de instalações
e equipamentos).
Relativamente à unidade de internamento
geral tomaram-se algumas
opções de grande interesse
funcional e económico: a dimensão,
com 33 camas, favoreceria
menores custos de investimento e
de exploração, especialmente deste;
a composição qualitativa da unidade
(com uma enfermeira de 6
camas, sete de 3 camas e seis de
uma cama) permitiria uma boa flexibilidade
funcional; a utilização
do tipo de cuidados progressivos
em 6 unidades de internamento de
outros tantos serviços seleccionados
daria a possibilidade de se praticar
uma melhor assistência a
doentes mais graves (só por razões ,
económicas é que não se ampliou
esta opção a todos os serviços: no
entanto isso será facilmente exequível
uma vez que em cada unidade
de internamento geral foi ,prevista
uma enfermaria de 6 carnas).
N
o Programa de 1968 tinham sido
considerados 120 quartos particulares.
Na ocasião da nova programação,
em fins de 1974 e princípios
de 1975, não podiam ser previstos
quartos particulares de acordo com uma
determinação superior que os proibia.
-Para tornear a dificuldade achou-se o
expediente de se aumentarem de três para
seis o número de quartos individuais por
unidade de internamento geral o que,
aliás, só beneficiava a composição qualitativa
da mesma sem prejuízo da sua
dimensão, fixada em 33 camas (número
aquém do limite superior de 35 camas).
Deste modo embora dispersos pelos diferentes
serviços de internamento, os cerca
de 120 "quartos particulares" existiam
do mesmo modo. Aquele expediente não
foi mais do que uma forma sofismada
de se ultrapassar a infeliz decisão de se
suprimirem os quartos particulares nos
hospitais públicos. Aquela determinação
foi anulada passados 6 anos, em 1980,
por ser absurda e nitidamente demagógica.
A descentralização de quartos particulares
apresenta a vantagem importante
dos doentes internados nos diversos serviços
disporem "á mão" de meios humanos
e materiais especializados. Todavia,
os inconvenientes da descentralização
sobrelevam grandemente aquela vantagem,
nomeadamente: o volume de quartos
susceptíveis de maleabilidade funcional
a nível do Hospital é muito menor;
o quantitativo do pessoal é sensivelmente
maior; e a probabilidade de haver um
certo mal-estar ou de surgirem conflitos
de ordem social (por diferença de
tratamento) é acrescida.
. A dimensão do novo Hospital· ria
Universidade de Coimbra tem ori­
.,,..._~ ginado alguns juízos de valor sem
--~·· valor e, até, comentários infelizes
(em regra por desconhecimento ou
por conhecimento mal alicerçado da tecnologia
hospitalar). Efectivamente, para
efeitos de dimensão não se deverão usar
os mesmo fuctores do mesmo modo para
um hospital universitário e para um hospital
distrital ou central. O hospital universitário
é, por natureza, um hospital
de ponta no que toca à assistência hospitalar
e, por definição, ~ hospital onde
se pratica o ensino e a investigação. Para
estes fins necessita de ser-totivalente e
de dispor de quantitativos mínimos de
camas por serviços, sectores e unidaçles
de internamento. Dentro destes espírito
determinaram-se 1 142 camas, como
.
mínimo dos mínimos, para o edifício base
- - -
12
-
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
13

• 1
A PROGRAMACÃO
DO NOVO HO'SPITAL
DA UNIVERSIDADE
DE COIMBRA .
Uma experiência de Administração de Área
do novo Hospital da Universidade de
Coimbra. Posteriormente aquele número
foi ligeiramente aumentado.
Quanto à lotação, os Professores da
Faculdade de Medicina desejaram que
fosse incluída uma declaração no Aditamento
de Março de 1971 ao Programa
de 1968, donde se transcreve: " ... e não
perdendo de vista que o Hospital Escolar
de Coimbra continuará sendo, como Hospital
Central, o principal apoio assistencial
da Zona Centro terá que reconhecer­
-se serem manifestamente reduzidas as
lotações atribuídas a alguns serviços"
e esta situação ainda seria pior se as
camas pediátricas estivessem incluídas:
". . . por se julgar possível e aconselhável
enquadrar no esquema de ensino o futuro
Pediátrico, a criar pelo Ministério da
Saúde no actual Sanatório de Celas".
Se se analisarem as dimensões dos hospitais
universitários novos na Europa ocidental
verifica-se que quase todos têm
lotações acima das 1 500 camas, mesmo
em cidades pequenas como Coimbra,
como é o caso de Lund (2 000 camas)
e Linkõping (1 850 camas) na Suécia;
Genebra (2 000 camas) na Suiça; Nijmegen
(1 800 camas) na Holanda; e
Montpellier (1 600 camas) em França!
O Hospital Universitário de Viena, na
Austria, inaugurado em 1985, dispõe de
2 200 camas.
Poderá afirmar-se com segurança que
o novo Hospital da Universidade de
Coimbra não é, portanto, nenhum
"monstro", como já lhe chamaram, em
termos de dimensão.
S
e, conforme já foi referido, um
hospital novo será em grande parte
..---. o que for o seu programa, em virtude
da construção seguir rigorosamente
os projectos e estes deverem
obedecer integralmente ao programa
(independentemente dos graus de liberdade
que permitem aos projectistas mostrar
o seu engenho e arte), poderá
afirmar-se que a programação é, efectivamente,
a base sobre a qual assenta
esse hospital. Sendo assim, há o maior
interesse em que a elaboração dos projectos
seja acompanhada ou apoiada pelos
que programaram o hospital, ou seja,
pelos que o idealizaram no que toca à
sua composição e funcionalidade.
Desconhecem-se as razões por que o
• 11
1 1'
1l J 1
1 1,
; 1 : 1
1 1
projecto do novo Hospital da Universidade
de Coimbra foi feito em Espanha,
país relativamente modesto em tecnologia
hospitalar no contexto europeu. A verdade
é que em 1975 havia (e continua
a haver hoje), em Portugal, técnicos portugueses
competentes, com experiência
profissional e suficiente idoneigade para
elaborarem aquele projecto, e de crer
que por esta razão (ou talmbém por causa
dela) o Grupo de trabalho que programou
o novo Hospital da Universidade
de Coimbra não acompanhou a execução
dos diferentes projectos parcelares
que integram o projecto do Hospital. E
foi pena, pois certamente se teriam evitado
alguns aspectos negativos existentes.
Por exemplo, a solução arquitectónica
adoptada, do tipo monobloco,
relativamente fechado, cruciforme e em
altura não terá sido a mais feiz. A dimensão
do terreno não parece ser razão suficientemente
forte para não se ter optado
por outra solução.
J
á decorreu uma dúzia de anos
desde a data em que a programação
do novo Hospital da Universidade
de Coimbra foi elaborada.
Hoje ela seria de certeza diferente, em
virtude dos condicionalismos actuais
serem diferentes dos de então. Novos conceitos,
novas técnicas e novos equipamentos
conduziriam a um programa diferente
embora muitas das ideias então
seguidas se mantenham ainda actuais
nesta data. é certo que não há programações
perfeitas. No· entanto, as criticas
à programação do novo Hospital, para
serem válidas, devem ser feitas atendendo
ao tempo, ao lugar e aos condicionalismos
então existentes.
Houve a preocupação constante de se
elaborar um Programa moderno susceptível
de permitir que os diferentes projectos
neste baseados e a ele obedecendo
fossem concebidos e concretizados de
forma a poderem ser satisfeitos adequadamente
os objectivos do novo Hospital
da Universidade de Coimbra. Todavia,
doze anos é muito tempo em tecnologia
hospitalar, matéria onde a obsolência
técnica é muito rápida: se se aceita
internacionalmente que o melhor hospitalar
estará desactualizado ao fim de
15 anos, é preciso aproveitar bem e desde
já o novo Hospital que entrou em funcionamento
há alguns meses apenas.
Espera-se e deseja-se que nele se preste
uma óptima assistência hospitalar e com
bons índices de rendibilidade, se pratique
um bom ensino e se executem trabalhos
de investigação que prestigiem
a Universidade de Coimbra e o País de
modo a compensar-se o esforço financeiro
dos portugueses neste empreendimento.
O
HOSPITAIS DA
UNIVERSIDADE DE COIMBRA
A Arte e o Saber Viajar
A transferência dos HUC para as suas
novas instalações colocou, a nível da gestão
de uma organização de dimensões
inusitadas, a questão de se saber em que
medida o estereótipo tradicional da gestão
hospitalar, baseada num Conselho de
gerência com três ou quatro membros,
responderia ao crescimento e à crise que
tal crescimento acarreta, numa estrutura
que se vinha mantendo, sem sobressaltos
significativos, há cerca de 12 anos.
Temendo-se que o aumento do espaço
físico correspondesse à criação ou reforço
de alguma «insularidade» dos serviços
com o consequente isolamento do órgão
máximo de gestão, maior afastamento
entre os decisores ~ os executantes das
decisões, e entre estas e a realidade,
adiantou-se, na altura, uma proposta do
então Gabinete Director do Novo Hospital
Central de Coimbra, a qual foi matéria
de um artigo publicado nesta
revista (1).
Tal proposta fundamentava-se na
«necessidade de obter dos meios disponíveis
o máximo de benefícios, o que
impõe a adopção de medidas gestionárias
económico-financeiras, com destaque
para a planificação global e sectorial,
fixação de objectivos, definição prévia
de estratégias e meios de actuação e exercício
sistematizado e periódico de controlo
de actuação», tendo merecido a
aprovação do Director-Geral dos Hospitais
em despacho de 4 de Julho de 1983.
PODER(ES) E GESTÃO
A proposta genérica de criação de áreas
intermédias de gestão, entretanto aprovada
pelo Director-Geral dos Hospitais,
propositadamente modesta em termos de
efectivos poderes de gestão atribuídos
aos Administradores de Área, constitui,
no entanto, virtual ameaça às estruturas
formal e informal de poder (que não
de autoridade ou responsabilidade) existentes
no Hospital, tendo merecido violenta
contestação por parte, designadamente,
do sector médico.
O que estava em causa, repita-se, não
era a estrutura gestionária do Hospital,
mas antes a rede de poderes (pessoais,
profissionais e funcionais) cuja malha,
já demasiado apertada, carecia de flexibilidade
para aceitar um novo potencial
parceiro.
Tal mal entendido resultou, fundamentalmente,
dos seguintes factores:
Primeiro, do entendimento infelizmente
ainda usual de que a acção dos Administradores
Hospitalares se situa numa
área de contra-poder sistemático, amea-
çando, por isso o «Status quo» vigente.
Cada vez mais, no entanto, os profissionais
de saúde compreendem que a lógica
da actividade gestionária se coloca, ainda
que não o esqueça, num plano diverso
do poder, assumindo antes a responsabilidade,
a autoridade e a competência
como seus corolários;
Em segundo lugar, as áreas intermédias
de gestão foram entendidas e, em
certos círculos apresentadas, como
ferindo as competências próprias dos
Directores dos Serviços Clínicos, o que
constituiria, de facto e de direito, uma
violação do legalmente estabelecido. A
·análise do conteúdo das funções dos
Administradores de Área afasta, liminarmente,
qualquer interpretação desse
género, tanto mais que, como já se referiu,
tal estatuto foi propositadamente limitado,
no sentido de se diminuírem as
esperadas resistências.
Em terceiro lugar a tradição habituou
os hospitais a somente encararem como
gestor o Administrador-Principal,
enquanto os restantes profissionais eram
remetidos para funções de Direcção de
Serviços de apoio. Ou seja, existe um
«gestalt» da estrutura centralizada tradicional
dos hospitais que constitui obstáculo
à introdução de formas descon-
NAVIGATOQ:
CLA~:
top executive *
14
Gestão Hospitalar • Ano V• N. 0 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
15

HOSPITAIS DA
UNIVERSIDADE DE
COIMBRA
centradas ou descentralizadas de gestão
hospitalar;
Por último, a renitência da aceitação
do Hospital como sistema produtor de
um bem económico e com largas fatias
de actividade assimiláyeis à produção
industrial,, potenciou a resistência ao
modelo de gestão de áreas, recusando
o entendimento das unidades funcionais
como centros de custo e/ou de responsabilidade,
com recursos, processos e
produtos próprios e específicos.
O PROCESSO
DE TRANSFERÊNCIA
Qualquer processo de ocupação de um
novo espaço determina, em qualquer
organismo ou sistema, um período de
intensa desorientação, o qual precede a
actividade de (re)-adaptação e habituação
a um quadro de referências diversas
das originais.
Uma das ideias básicas num processo
de ocupação de novos espaços por um
hospital (ideia que em termos práticos,
muitas vezes não passa de uma ficção)
é a de que é necessário utiliz.ar tal período
para eliminar os «Vícios» organizacionais
existentes, usando-se as novas instalações
e tecnologias como um trampolim
para a implementação de processos
e modos de funcionamento qualitativamente
superiores aos vigentes.
E se tal tarefa é relativamente fácil em
relação ao processo de prestação de cuidados,
dada a sua grande correlação com
as instituições e equipamento, tal já não
se verifica em relação ao modo de funcionamento,
muito mais determinado
pelos comportamentos individuais ou
colectivos.
Foi durante a fase de transferência,
num ambiente de turbulência e alguma
conflitualidade, que se recorreu aos
Administradores de Área, fundamentalmente
como suportes de coesão estrutural,
assegurando a comunicação bidireccionaI
entre as Direcções dos Serviços
e o Órgão Máximo de Gestão e como
moderadores do afã reivindicativo de. instalações,
equipamentos e pessoal dos serviços
que ameaçavam alterar significativamente
a programação do hospital.
Neste contexto de busca de reequilíbrios
pelas unidades funcionais, 'perãnte
um espaço e eq~ipamento estranhos (em
termos de instalações, o salto qualitativo
dado foi, certamente, significativo)
se vai sedimentando a figura de Administrador
de Área enquanto «facilitador»
da transferência, desencadeando soluções
na ocupação e adaptação de espaços, na
obtenção de equipamentos, na adequação
dos recursos humanos às novas exigências
funcionais.
A elaboração, em Novembro de 1986
e pela primeira vez, dos planos de actividade
e respectivos orçamentos para
1987, por serviço, constituiu um momento
determinante na afirmação das Administrações
de Área.
No decurso dos 6 meses que durou
a transferência de todo o hospital foi possível
ultrapassar algumas das críticas e
receios iniciais, iniciando-se então um
período institucioinalmente mais calmo
e tendo sido, entretanto, elaborada uma
primeira definição das competências dos
Administradores de Área assumida pela
então Comissão Administrativa.
AS ÁREAS DE
ADMINISTRAÇÃO
- CONSTITUIÇÃO, ESTATUTO
A
E COMPETENCIA
O critério inicial de constituição das
áreas de administração privilegiava a
«continuidade física» dos serviços integrados
(2) ou seja, pautava-se por uma
abordagem «geográfica», defendendo que
«a configuração física do Hospital em
matéria de distribuição dos serviços não
se coadunava com critérios mais "técnico­
-científicos"» (2).
No entanto, foi entendimento entre os
administradores indigitados que o critério
funcional corresponderia melhor
à filosofia de criação das áreas, pelo que,
após um interessante debate, se optou
pela constituição de Áreas com base no
critério funcional, com excepção do bloco
de Celas, em que o critério geográfico
determinou a constituição de uma área
englobando serviços clínicos de natureza
diversa e da Área V que, por razões «históricas»
integra serviços muito diversos:
Área I
Área II
Área III
Área IV
- Engloba todos os serviços
complementares de diagnóstico
e terapêutica;
- Serviços de apoio clínico
(Bloco operatório Central,
Esterilização, Farmácia ... ) ;
- Engloba os serviços de
Medicina e Especialidades
Médicas;
- Engloba os serviços de
Cirurgia e Especialidades ... ·
Cirúrgicas;
Área V - Engloba os serviços de
Urgência, Alimentação e·
Dietética, Social, Domiciliário,
de Saúde de Pessoal
e a Unidade de Cuidados
Intensivos Polivalentes;
Área VI - Bloco de Celas (Queimados,
Cirurgia Plástica,
Reconstrutiva e Ortopedia
e Traumatologia);
Área VII - Clínica Obstétrica Dr.
Daniel de Matos.
«O Administrador de área é um órgão
de gestão intermédia, dependente, hierárquica
e funcionalmente, do órgão
máximo de gestão» (3) não detendo, no
entanto, qualquer autoridade ou responsabilidade
própria das Direcções dos Serviços.
Este princípio consagra a figura
do Administrador de Área enquanto
órgãos de gestão intermédia, sujeito de
competência, própria ou delegada pelo
órgão máximo de gestão.
A mesma ordem de serviço atribui a
cada Administrador de Área instalações
e apoio administrativo e de secretariado
próprios.
No desempenho das suas funções constituem
relações priveligiadas do Administrador
de Área, os Directores dos Serviços
integrados, as Direcções dos
Serviços de Apoio e o Enfermeiro Superior
da Área respectiva.
As competências atribuídas aos Administradores
de Área, constantes da ordem
de Serviço já citada, são as seguintes:
Atribuições
Ao Administrador de Área incumbe,
fundamentalmente, providenciar no sentido
de tornar mais eficaz, e eficiente
o exercício, junto dos Serviços integrados,
da competência dos órgãos centrais de
gestão do Hospital no domínio do planeamento,
programação, coordenação .e
controlo e de tomar mais eficiente as ligações
entre os diversos Serviços do Hospital.
Competências
a) Elaborar o plano anual de acção
e proposta de orçamento da Área
de Administração;
b) Preparar, em colaboração com as
Direcções dos Serviços da respectiva
Área, o plano anual de acção
e proposta de orçamentos de investimento
e de exploração, de acordo
com as' directivas' definidas pelo
órgão máximo de gestão;
,.
e) Colaborar com as Direcções dos
Serviços da respectiva Área no
acompanhamento da execução do
plano de acção e orçamentos;
d) Acompanhar, em colaboração com
as Direcções, a actividade dos respectivos
Serviços, mediante a utilização
de indicadores de gestão,
tendo em vista a melhoria da eficiência
do seu funcionamento;
e) Colaborar com as Direcções dos
Serviços integrados na garantia do
respeito integral dos direitos que
assistem aos doentes e o cumprimento,
por parte destes, dos seus
deveres;
f) Promover, junto das Direcções dos
Serviços integrados, a informação
em tempo útil, das queixas ou reclamações
apresentadas pelos utentes,
nos termos da lei e dar-lhes o seguimento
adequado;
g) Promover, em colaboração com as
Direcções dos Serviços, as acções
necessárias a obter o melhor aproveitamento
do pessoal e de rentabilização
dos equipamentos;
h) Promover a investigação das circunstâncias
em que se verificarem
acidentes com pessoal em serviço
na Área, com vista a habilitar a
entidade legalmente competente a
classificá-los ou não como acidentes
em serviço;
i) Promover as acções necessárias à
actualização permanente do inventário
do equipamento dos Serviços
integrados;
j) Promover, junto das direcções dos
Serviços integrados e junto dos
Administradores das outras Áreas
as acções necessárias à utilização
·de equipamento comuns, por forma
a obter-se o seu máximo aproveitamento;
l) Providenciar no sentido da conveniente
conservação do património
dos Serviços integrados, informando
os pedidos de aquisição e
manutenção dos bens de inventário,
e promovendo a investigação
das circunstâncias em que se tenha
verificado anormal deterioração ou
desaparecimento de bens, nos termos
da legislação em vigor;
m) Controlar periodicamente os consumos
dos Serviços integrados;
n) Participar nas Comissões de escolha
de equipamentos a adquirir pelo
hospital para os Serviços integrados;
o) Providenciar junto dos serviços
integrados pelo envio tempestivo
dos dados estatísticos aos Serviços
competentes.
O HOSPITAL, AS ÁREAS E OS
ADMINISTRADORES
Para além do efectivo desempenho de
funções mais alargadas que as tradicionais
direcções dos serviços de apoio pelos
Administradores de Área, o que constitui
uma actividade sempre gratificante,
resultaram da implementação das Áreas
de Administração algumas vantagens que
importa não esquecer.
Desde logo, tal modelo torna possível
sem dificuldades de maior, o estabelecimento
de objetivos de actividade
por serviço e a sua necessária expressão
financeira, sob a forma de orçamento
sectorial. E tal facto não é dispiciendo,
quando genericamente se reconhece que
o planeamento a este nível é a faceta mais
ausente da gestão dos hospitais portugueses.
Continua a faltar, no entanto, a
determinação das linhas estratégicas de
desenvolvimento do hospital, que oriente
a definição dos objectivos sectoriais e
os prioritize e harmonize num plano global
institucional tecnicamente correcto,
coerente e exequível.
Além disso, torna-se agora possível
introduzir processos de avaliação mais
amplos e eficazes e aumentar a velocidade
de resposta num modelo de gestão
por excepção. ,
Igualmente, permite o modelo de Areas
intermédias de gestão induzir e/ou acompanhar
de mais perto as iniciativas de
alteração ou mudança na organização e
funcionamento dos serviços e fornecer
às unidades funcionais a possibilidade
de utilização de «Know-How» específico
técnico-científico de que até agora, não
dispunham.
A visão institucional e integrada dos
problemas do hospital que os administradores
necessariamente possuem e
demonstram é, no decurso dos seus frequentes
contactos com os responsáveis
pelos Serviços, transmitida aos receptores,
alterando-se, assim, de forma paulatina,
a relação egocêntrica que, tradicionalmente,
as unidades funcionais
mantêm com a organização hospitalar.
E não é menos verdade que, destes
contactos, resulta inevitavelmente e num
grau que depende, em muito, da própria
capacidade de cada Administrador,
a reconstrução da própria imagem pública
dos Administradores no universo hospitalar.
Finalmente, ganhou relevância a utilização
de um modelo negocial quer na
definição das metas, e objectivos dos serviços
quer no estabelecimento de regras
de funcionaillento, modelo este integrativo
e responsabilizador das partes envolvidas.
E AGORA?
Concluída a transferência e adquirida
a velocidade de cruzeiro d0 funcionamento
dos HUC, supomos que a figura
de Administrador de Área se implantou
16
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/1 8
17

HOSPITAIS DA
UNIVERSIDADE DE
COIMBRA
de forma sólida, não sem que ainda subsistam
algumas interpretações distorcidas
do seu papel e alguns objectivos por
atingir que, numa situação extrema (por
exemplo, carência de Administradores
Hospitalares) poderão determinar o esvaziamento
progressivo, na prática, deste
modelo de gestão e o paulatino retrocesso
às formas tradicionais de gestão
do hospital.
Se, em relação . às Direcções dos Serviços
se atingiu uma plataforma mínima
de entendimento e colaboração, o mesmo
não se verifica relativamente a algumas
teias de poderes informais que partilham,
no hospital, um espaço de intervenção
em zonas cinzentas do funcionamento
e organização. De fucto, tais grupos obstaculizam
a intervenção dos Administradores
de Área em busca da maior eficiência,
eficácia e qualidade sendo
determinados, fundamentalmente, por
motivos de ordem corporativa, estranhos
a uma visão institucional dos problemas.
Por outro lado, se foram atribuídas
algwnas competências aos A.A. , não lhes
foram fornecidos os instrumentos ou
meios necessários a exercê-las de forma
determinante, designadamente no que diz
respeito ao controlo e contenção de despesas
com pessoal (horas extraordinárias,
regime de trabalho, etc.) ou seja,
exige-se aos A.A. a prossecução de d~terminados
objectivos cujas variáveis eles
não controlam, minimamente.
Verifica-se, igualmente, que os A.A.
funcionam, por vezes, como objectos de
"transfer" de responsabilidade, isto é,
que, perante a ineficiência ou falta de
capacidade de resposta das unidades funcionais
integrantes de uma área, se desresponsabiliza
o seu directo responsável,
imputando ao respectivo
Administrador o ónus da situação.
Finalmente, a dificuldade de abandono
dos hábitos de forte centralismo na gestão
interna do hospital determina por um
lado, a diminuição de capacidade operacional
do orgão máximo de gestão o
qual, assoberbado por questões de gestão
corrente não define as linhas estratégicas
do Hospital para o futuro e, por outro,
a incapacidade dos A.A. gerirem determinadas
fatias de actividade dos serviços
integrados e determinarem algumas
das variáveis nela presentes, uma vez que
CID
União Fabril Farmacêutica, S. A
unifa
t
não dispõem de necessária delegação de
competências.
Ao fim de apenas 9 meses de experiência,
parece demonstrado que as áreas
intermédias de gestão constituem um
modelo aplicável nos hospitais portugue-
. ses. De fucto, e designadamente nos serviços
integrados em áreas cujos processos
produtivos se aproximam mais dos industriais
têm vindo a obter-se, num curto
espaço de tempo, resultados positivos,
nomeadamente no que diz respeito à utilização
de equipamentos, recursos humanos,
diminuição dos custos de produção
e aumentos e diversificação de produção.
No entanto, a não serem sanados os
aspectos referidos acima, corre-se o risco
de, a alguma frustação pessoal e profissional
sentida pelos Administradores
de Área, se vir a juntar a inoperacionalidade
de um modelo cujas vantagens
foram já afirmadas no terreno. O
(1) - Julie Reis - "A criação de áreas intermédias
de gestão nos hospitais" -
Revista Gestão Hospitalar n. 0 2, Ano
1 - Abril/Maio Junho 1983
(2) - Julio Reis "Acriação de áreas intermédias
de gestão nos hospitais" - Revista
Gestão Hospitalar n. 0 2, Ano 1, Abril,
Maio, Junho 1983
(3) - Ordem de Serviço n. 0 4/87 de 11.2.87
dos H.U.C.
t ~ ~~-i
___..__..
i ~~lêl
,_ __J
Uma vasta gama de produto~ e~amenfos _
1
para cada, Neoessidads Esp~qI!icta
1 -
do Sector Hospita ar, 1
J r 1 T 1 :-i----

O CONSÓRCIO
HOSPITALAR
turn-key surge como uma das mais promissoras
alternativas de exportação de
serviços, área que está crescendo, a cada
ano, no global das exportações brasileiras,
reflectindo o avanço tecnológico do país
em diversos campos e a sua capacidade
de concorrência, em qualidade e preço,
no seletivo mercado internacional.
A partir de meados da década passada,
o Brasil começou um processo de desenvolvimento
da tecnologia hospitalar, tanto
na área de arqui tectura como de engenharia
e na fabricação de equipamento
especializado. Nos anos 70, o Brasil
importava a maior parte do equipamento
utilizado em seus hospitais, o que estimulou
o desenvolvimento de uma tecnologia
genuinamente nacional, no
âmbito de um largo processo de substituição
de importações também nessa
área.
. Aproveitando a experiência de empresas
voltadas para a área de saúde _com
vários empreendimentos hospitalares realizados.
nó Brasil, foi criado o Consórcio
Hospitalar Brasileiro (C~) que, sob
a liderança da trading do Grupo Pão
de Açúcar, passou a oferecer o planejamento,
O, p!pJ~to, a construção, a equipagem
do hospital, o treinamento do pessoal
hospitalar e a administração de
empreendimentos hospitalares fora do
Brasil.
Institucionalizava-se, desta forma, mais
um importante programa de exportação
de serviços, relacionado com uma área
nova: a construção de sistemas hospitalares
completos no exterior, em regime
"chave na mão". Em outubro de 1983,
o Consórcio Hospitalar Brasileiro realizou
seu primeiro empreendimento,
sendo contratado pelo Ministério da
Saúde Pública e Bem-Estar Social do
Paraguai para a contrução do Hospital
de Câncer e Queimados de Assunção.
Imediatamente, foram iniciados ostrabalhos
visando à construção de uma unidade
hospitalar de 200 leitos, sendo 160
leitos destinados ao atendimento de pessoas
portadoras de câncer e 40 leitos
especiali7ados para atender a pessoas vitimados
por queimaduras.
Técnicos especializados, pértencentes
aos quadros do consórcio, se reun.iram
com seus colegas do Instituto do Câncer
do Paraguai para a montagem conjunta
do planejamento e da execução do
projecto do hospital. A construção foi
iniciada em dezembro de 1983 com os
serviços de terraplenagem, tendo o Consórcio
Hospitalar Brasileiro subcontratado
empresas de área de construção civil
e mão-de-obra paraguaias, que trabalharam
sob a coordenação da Tetraeng, uma
das empresas componentes do consórcio,
responsável pela área de construção
civil.
Um dos atractivos dos sistema montado
pelo Consórcio Hospitalar Brasileiro,
para a construção de unidade hospitalares
no exterior, é que ele oferta
e_mprego local. Durante a construção da
unidade de Assunção, chegaram a ser
oferecidos 400 empregos a operafios
paraguaios, sem falar na mão-de-obra
indireta, -uma contnbuição positiva para
o desenvolvimento económico do Paraguai.
O governo brasileiro, através da êaeex
- Carteira de Comércio Exterior do
Banco do Brasil, garante o apoio financeiro
ao programa de exportação de serviços
via construção de unidades hospitalares
no exterior. No caso do Hospital
de Câncer e Queimados de Assunção,
o empreendimento, no valor de 25
milhões de dólares, enquanto o governo
paraguaio financiou os 20 por cento restantes,
ou cinco milhões de dólares. A
unidade hospitalar, de 15 mil metros quadrados
de área construída, foi entregue
em dezembro do ano passado, 24 meses
após iniciada a construção.
O êxito do empreendimento com o
Paraguai estimula o Consórcio Hospitalar
Brasileiro a examinar as possibilidades
da realização de negócios similares
com outros países, não só da
América Latina, como da África e da
Europa. Para tanto, o grupo brasileiro
oferece duas condições importantes: primeira,
a utilização de um equipamento
de tecnologia similar a de um hospital
europeu, produzido pela indústria nacional;
·segundo, um preço abaixo .da c
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• medicina interna
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20
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18

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1
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As modernas centrais de esterilizacão ,
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As centrais de esterilização que fizeram
o seu aparecimentos em Inglaterra
durante os primeiros anos da década de
50, têm vindo desde aí a desenvolver­
. -se e a sua instalação está nos nossos
dias praticamente aceite, como sendo a
solução mais correcta para dar resposta
cabal ao rigor exigído para a esterilização
do material médico-cirúrgico e outro, que
se utiliza nos Hospitais.
Tendo em vista o contributo fundamental
que o material preparado e esterilizado
em correctas condições representa
na diminuição da infecção hospitalar, a
central de esterilização é entendida como
sendo um dos factores primordiais na
luta contra essa mesma infecção.
Mas, apesar da importância que só por
si tem na luta contra a infecção hospitalar,
são hoje também reconhecidos às
centrais de esterilização, objectivos, mais
vastos que são indubitavehnente de grande
importância na gestão hospitalar, tendo
em vista uma correcta rentabilização. É,
estamos certos, por estas razões que se
observa uma grande receptividade por
parte de administradores e outros responsáveis
hospitalares, na instalação de
centrais de esterilização.
Algumas destas unidades existentes
entre nós, já se encontram a funcionar
com dinamismo e interesse pelas "novas
técnicas de esterilização" incluindo a
moderna técnica de empacotamento.
Estes aspectos, apesar de serem de grande
importância, não serão tratados detalhadamente
neste pequeno trabalho, por
estarmos convencidos que o tema em
questão, "Centrais de Esterilização",
merece só por si um tratamento individualizado
e com algum destaque, espe-
Engenheiro Técnico do Departamento de Electromedicina
do S.U.C.H.
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
rando conseguir com o nosso modesto
trabalho, despertar o interesse que o tema
em nossa opinião merece.
Querici desde já alertar, apesar do
avanço verificado !l.O lançamento das Centrais
de Esterilização, que os nossos hospitais
estão, quanto a nós, longe de terem
a funcionar centrais de esterilização na
verdadeira dimensão do termo "central"
e bastante longe ainda se está, da grande
central "Unidade Industrial" que já aparece
a apoiar alguns centros hospitalares
da Europa e que tanto quanto julgamos
e podemos imaginar, será a
verdadeira solução do futuro, graças às
modernas tecnologias dos equipamentos
e das embalagens utilizadas em esterilização.
OBJECTIVOS DAS CENTRAIS
DE ESTERILIZAÇÃO
Desenvolveremos, seguidamente, os
objectivos que devem ter as centrais de
esterilização, tendo em atenção os meios
disponíveis e os critérios de centralização
a que devem obedecer.
Redução da Infecção
Dadas as técnicas de descontaminação,
lavagem, preparação, embalagem,
esterilização, armazenamento e controle
utilizadas, são criadas as condições indispensáveis
a uma maior segurança e conforto
do doente e do pessoal hospitalar,
reduzindo-se o risco de infecção e consequentemente
a redução dos dias de
internamento, visto que essas infecções
são causadas muitas vezes por deficientes
normas de limpeza e inadequadas manipulações
dos materiais.
Permitir uma correcta gestão
e material esterilizado
A centralização, permite um controle
dos gastos de material esterilizado pelos
vários serviços, dispondo de importantes
elementos para a gestão económica. Nestes
termos é possível à central de esterilização
estudar conjuntamente com os
serviços, as formas mais correctas e económicas
de utilizar o material esterilizado,
sem todavia pôr em causa a qua-
1 idade do produto oferecido aos
utilizadores.
Permite uma diminuição considerável
de equipamentos e o correcto
aproveitamento do existente
A centralização permite reduzir consideravelmente
o número de equipamento
tendo em conta que todas as tarefas são
executadas numa só área. Esta situação
conduz a menores investimentos de instalação
e diminuição nas despesas de
exploração, além de permitir um mais
rentável aproveitamento do equipamento
existente, tendo em conta que poderá utilizar
todo o período de trabalho que
poderá ser, se necessário, por turnos de
24 horas/dia.
Pennitir a utimação de critérios únicos
nas técnicas e normas de esterilização
Facilmente se compreenderá que,
sendo o material preparado e esterilizado
num só local e sobre uma só direcção,
23

AS CENTRAIS
DE ESTERILIZACÃO ,
obedecerá a um só critério quer de preparação
quer de esterifuação, com todas
as vantagens daí resultantes para o pessoal
hospitalar, que de outra forma ficará sempre
na dependência de definição de critérios
dados pelos responsáveis dos serviços.
Permitir a utilização
de pessoal profissionalizado
na área da esterilização
Dado que o pessoal que trabalha na central
está permanentemente em contacto
com as técnicas e os equipamentos, é
possível adquirir um conhecimento adequado
e sempre actualizado no campo
da esterilização. Com o seu campo de
actuação bem definido é possível adquirir
uma profissionalização adequada e indispensável.
Permitir uma correcta stockagem de
material estéril, quer no hospital quer
nos serviços.
Para o correcto funcionamento da central
é indispensável definir os stocks do
material estéril, quer na própria central
quer nos serviços.
Esta definição que poderá demorar
algum tempo a conseguir, é no entanto
indispensável e possível dados os elementos
estatísticos que ao cabo de algum
tempo a central tem reunidos.
Na posse destes elementos torna-se
relativamente fácil proceder às correcções
julgadas convenientes e ajustar com
rigor as stockagens de material estéril
indispensável para o funcionamento sem
sobressaltos, dos vários serviços (clientes)
e concerteza com grande economia de
material.
l\!rmitir a utilização de nonnas de funcionamento
e critérios de organização
tendo em vista um maior rendimento
e productividade
Como unidade de produção que é, a
central terá que se preocupar com a rentabilidade
dos meios humanos e materiais
de que dispõe, de modo a poder
fornecer o produto acabado (material
estéril) nas melhores condições quer técnicas
quer económicas. Por isso deverá
ter sempre presente a adopção das mais
correctas normas de funcionamento e
organização, devendo por isso, e com
base na experiência, procurar continuamente
a melhoria dos seus serviços.
Criar um núcleo de trabalho onde se
pode desenvolver um bom programa
de ensino
É possível desenvolver um bom programa
educacional na central relativamente
a técnicas de assépsia e preparação
de material, mas também é
desejável e possível alargar essa acção
de ensino a todos os profissionais de
saúde na esfera de influência da central
no que se refere à correcta utilização do
material esterilizado.
ORGANIZAÇÃO DA CENTRAL
DE ESTERILIZAÇÃO
Localização
Ao dar início ao estudo de implantação
de uma central de esterilização, devemos
ter presente a sua localização. Assim
esta deverá estar localizada com fácil
acesso ou proximidade dos fornecedores
(levandaria, rouparia, armazém, serviços
hospitalares e laboratórios de controle)
e igualmente dos clientes (serviços
hospitalares).
Assim sendo e como não é possível
localizar a central próximo de todos os
serviços, devemos ter em especial atenção
o féail acesso ou a proximidade dos grandes
fornecedores e consumidores (Levandaria,
Bloco Operatório, Banco de
Urgência, etc.).
Dimensão
Para a definição das áreas e dos equipamentos
necessários ao correcto funcionamento
de uma central de esterilização,
é normal tomarmos como base
o número de camas hospitalares que pretendemos
fornecer de material estéril.
No entanto, devemos igualmente ter
preocupação de analisar outros elementos
disponíveis, tais como o tipo de embalagem
utilizado, se é intenção da administração
privilegiar a utilizaçõ de material
de utilização múltipla, ou se pelo
contrário vai ser utilizado preferencialmente
o material de utilização única, o
volume operatório previsto, etc,.
Com estes elementos disponíveis será
possível definir com algum critério a área
e o equipamento necessário à central .
Vários autores indicam para a necessidade
de material esterilizado valores
compreendidos entre os 10 e os 20 litros
por dia e por cama.
No entanto, o estudo de um caso concreto
e tendo como base os elemenos
atrás referidos conduzem a números mais
correctos.
Assim a quantidade de litros ou metros
cúbicos de material estéril consumidos
diariamente, permitem definir o equipamento
necessário: número de autoclaves
e sua dimensão, quantidade de máquinas
de lavar material cirúrgico e de
processamento de luvas e sua capacidade,
assim como o restante equipamento.
A capacidade do Armazém de material
estéril, será definida tendo em atenção
não só o consumo diário do material mas
tendo também em conta o valor dos
stocks julgados convenientes pelos responsáveis
hospitalares que tem a ver com
o tipo de horário que irá ser adaptado
para a central.
Distribuição de zonas na central
A central deverá estar subdividida em
várias zonas, tendo em vista a função
de cada uma delas.
Assim teremos:
1 - Recepção de material sujo (ferros,
vidros e borrachas).
2 -Recepção de material limpo (têxteis).
3 - Descontaminação.
4 - Lavagem (ferros, vidros e material
diverso).
5 - Processamento de luvas (lavagem,
secagem e empoamento).
6 - Verificação de têxteis.
7 - Preparação (empacotamento).
8 - Esterilização (localização de autoclaves
e vapor e fom1aldeído).
9 - Esterilização (localização de câmaras
de esterilização e ventilação a
óxido de etileno).
10 - Armazém de esterilizados (inclui
o armazém de material de utiliza- 11
ção única) .
11 - Armazém de material cirúrgico de
apoio à esterilização (arsenal cirúrgico).
12 - Armazém de apoio à esterilização
(embalagem material de penso e
outro) .
13 - Lavagem e desinfecção de carros
de transporte de material .
14 - Gabinete administrativo.
15 - Gabinete do responsável.
16 - Vestiários e instalações sanitárias.
17 - Sala do pessoal.
De acordo com o movimento das
várias zonas, assim se definirá a sua área.
No entanto, podemos, para dar uma ideia,
indicar que em termos de percentagem
da área total, das várias zonas ou grupo
de zonas será aproximadam ente a
seguinte:
Zonas 1-2-3-4 - Aproximadamente 25 %
da área total.
Zonas 5-6-7 - Aproximadamente 30 %
da área total.
Zonas 8-9-10-11-12 -
30 % da área total.
Aproximadamente
Zonas 13-14-15-16-17 -
15 % da área total.
Aproximadamente
No estabelecimento e localização de
cada uma das zonas atraS referidas, deverá
ser preocupação criar circuitos perfeitamente
definidos de forma a não haver
cruzamentos entre os materiais infectados,
sujos, limpos e esterilizados.
Definidas que foram as várias zonas,
iremos seguidamente definir a função de
cada uma delas.
Função de cada uma das moas da central
de esterilização.
Recepção de material sujo.
Os ferros, vidros e borrachas· deverão
ser recolhidos nos serviços utilizadores
por pessoal da central de estirilização,
em horário bem definido e de
acordo com o interesse geral (central e
serviços).
O material deverá vir acondicionado
em recipientes próprios, construídos em
material resistente de forma a evitar serem
perfurados por quaisquer utensílios ponteagudos,
devendo igualmente permitir
um fecho hermético, de forma a que toda
a operação de recolha corra sem incidentes,
não permitindo qualquer tipo de
contaminação.
Quando o horário defindo para a recolha
de material ocasione esperas prolongadas
deste nos serviços,ele deverá ser
colocado nos recipientes descritos, mas
mergulhado numa solução desinfectante,
de forma que a descontaminação tenha
lugar de imediato. Esta operação igualmente
irá evitar que a matéria orgânica
seque sobre o material, criando dificuldades
na lavagem. _
Os recipientes descritos são conduzidos
à central em carros fechados destinados
somente a este efeito ou então poderão
ser utilizados para distribuição de material,
depois de lavados e desinfectados
em zona da central convenientemente
equipada para o efeito.
Recepção de material limpo.
Os têxteis vindos da lavandaria e o
material de penso vindo do armazém,
dão entrada na central de esterilização
por este local.
Descontaminação
É neste local da central que se procede
à abertura dos recipientes vindos
do~ serviços com mateial sujo (infectado).
e aqui e antes da sua triagem (separação
por tipos) que se irá efectuar a descontaminação.
A descontaminação pode ser efectuada
pela acção de agentes de desinfecção ou
esterilização e é uma operação prévia
que tem como objectivo reduzir o número
de germes existentes no material de forma
a diminuir o risco de contaminação no
pessoal da central que o irá manipular
quando efectuar a triagem e posteriormente
o conduzir para a zona de lavagem.
Lavagem
Os ferros, vidros e res.tante material,
com excepção das luvas cirúrgicas, são
24
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
25

AS CENTRAIS
DE ESTERILIZACÃO
;
lavados em máquinas próprias, tipo
doméstico ou em túneis de lavagem,
sendo a sua capacidade definida de
acordo com a quantidade de material a
tratar. Deste modo poderemos no final
dos ciclos dispôr do material seco e em
perfeitas condições de seguir para a wna
de preparação.
Estas zonas de lavagem deverão dispôr
igualmente de máquinas de lavar por
ultra-sons, de modo a que o material de
mais difícil lavagem possa ser sujeito a
uma lavagem prévia por ultra-sons, de
forma a desagregar a matéria orgânica
que contém. Igualmente deverá ser prevista
uma wna de lavagem manual, equipada
com sistema de pressão e adaptadores
para a lavagem de artigos onde os
outros sistemas são ineficazes.
Processamento de luvas
Após a triagem, as luvas cirúrgicas
-------·- - -·
serão enviadas para a zona de lavagem,
secagem, testagem e empoamento, onde
em máquinas próprias e de capacidade
em função das necessidades serão desenvolvidas
todas as operações descritas.
Aproveitamos para referir que o
empoamento das luvas não deverá ser
feito com substâncias que não sejam
hidrosolúveis, caso do talco, por as mesmas
não serem esterilizadas pela acção
do vapor saturado.
O empoamento deverá ser feito com
substâncias hidrosolúveis, caso do amido
de milho, sendo estas esterilizadas pela
acção do vapor saturado.
Verificação de têxteis
As roupas vindas da lavandaria e antes
de serem entregues na zona de preparação,
deverão ser cuidadosamente verificadas
de modo a que seja evitado que
transitem aquela zona, roupas manchadas
ou rotas, ou que de qualquer modo não
ofereçam as condições julgadas indispensáveis
para entrarem na cadeia de preparação
para a esterilização.
Após a verificação procede-se à dobragem
da roupa de acordo com as normas
estebelecidas, seguindo esta de imediato
para a zona de preparação.
Preparação.
Esta zona, que também é designada
por empacotamento, é a zona nevrálgica
de toda a cadeia de produção.
Será aqui que tomará forma o tipo de
embalagem adaptado para cada uma das
utilizações, bem como serão produzidos
todos os tipos de composições previamente
definidos entre a central e os utilizadores,
destinando-se cada uma delas
a um acto médico.
No entanto, deverá ser referido que
para a rentabilização de uma unidade de
produção, como deve ser uma central
de esterilização, há toda a vantagem que
seja produzido o número mínimo de artigos,
de forma a não se dar a pulverização
da produção com todas as desvantagens
daí resultantes para a cadeia de
produção.
Assim, é de fundamental importância
um estudo criterioso e detalhado das
necessidades dos clientes a servir e simul-
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taneamente que estes sejam sensibilizados
para o que representa, em termos de ren­
. tabilidade da central e do próprio hospital,
a standardização das embalagens.
Definidos que sejam estes critérios e
aceites por todos os interessados, a central
poderá apresentar de uma forma padronizada
os materiais de duas formas:
- Isolados, embora em quantidades
variáveis
ou
- Agrupados, embora o conjunto de
material reunido de destine a um só acto
médico.
Referiremos de seguida os tipos de
embalagens produzidas, bem como as
vantagens e inconvenientes que cada um
dos tipos apresenta.
No entanto, dada a importância deste
problema, faremos aqui uma breve chamada
de atenção para o que representa
em esterilização a embalagem.
Assim, poderemos dizer que não basta
esterilizar os materiais e os equipamentos,
há que mantê-los estéreis até ao momento
da utilização e esta condição está directamente
relacionada com o tipo de embalagem
utilizado.
Nestes termos, só dois tipos de embalagem,
garantem a segurança de esterilização
desejada.
São eles: embalagem semi-dura e a
mole.
Embalagem semi-dura
Este tipo de embalagens, utilizado para
servir de suporte a cargas pesadas (ferros
cirúrgicos ou equipamentos) pode ter
duas versões: ou caixas de cartão perfurado
ou tabuleiros metálicos perfurados.
Como envoltório exterior é utilizado
ou o pano ou o papel; qualquer dos processos
é seguro. No entanto o material
acondicionado em envoltório de papel
especial para esterilização mantém o
material esterilizado por um período mais
longo, podendo atingir um tempo de validade
até seis s_emanas. Os envoltórios
de pano que devem ter 100 fios/cm2, não
mantêm o material estéril ao local do·
armazenamento. Podemos dizer que entre
os dois tipos de envoltórios o papel é
o mais seguro.
Embalagem Mole
A embalagem mole é o pacote de papel
especial de esterilização, e destina-se a
cargas leves (têxteis, borrachas, plásti-
cos e pequenos instrumentos cinírgicos);
é a mais segura embalagem de esterilização,
pois pode ser selada, ficando perfeitamente
estanque. O material pode ficar ·
armazenado durante longos períodos de
1 ano em embalagens simples ou dois
anos em embalagem dupla. Esta embalagem
pode ser em sacos totalmente de
papel, ou papel numa face e plástico na
outra. Este tipo de embalagem mista
(papel e plástico) é utilizado quando se
torna necessário visualizar o material contido
no interior da embalagem.
Qualquer ambalagem de material esterilizado,
deverá conter as seguintes indicações:
- Data de esterilização
- Data limite de validade
- O tipo de material que contém
- Uma refereência que identifique
facilmente a embalagem com o aparelho,
onde foi estiliza.da e o número de
ordem da esterilização.
Seja qual for o tipo de embalagem utilizada,
ela nunca deverá exceder as
seguintes dimensões 30X30x50 cm, respectivamente
largura X altura X comprimento.
Esterilização, vapor, formaldeído.
É neste local que se instala todo o equipamento
destinado a realizar a esterilização,
devendo a sua configuração e
espaço estar de acordo com os autoclaves
que aí são instalados, tendo em conta
a sua capacidade definida pelos parâmetros
já referidos. No entanto um outro
aspecto a ter em conta é o tipo de equipamento
escolhido, podendo a opção dos
responsáveis recair em autoclaves de um
ou duas portas (de travessia). Do ponto
de vista de características técnicas para
o ciclo de esterilização estes equipamentos
são idênticos. No entanto, a vantagens
que o autoclave de duas portas apresenta
em relação ao de uma tem a ver
com uma definição muito clara dos circuitos
de material, poia a entrada deste
antes de estar esterilizado, tem, lugar pela
zona não estéril e a saída do autoclave
depois de esterilizado, dá-se directamente
para a zona de armazenamento do material
estéril.
Assim é possível estabelecer, uma organização
muito rigorosa, ao nível de circuitos
de material dentro da área de esterilização.
Uma das causas apontadas com grande
frequência para o insucesso da esterilização,
é o acondicionamento do ma.teria!
no interior dos autoclaves. Apontaremos
seguidamente, e sem grande
detalhe, os aspectos mais significativos
a que deve obedecer esta operação.
Devemos ter sempre presente que o
objectivo a ter em vista, é criar as condições
no interior da câmara de esterilização
de tal forma que o agente de esterilização
(vapor saturado, formaldeído
ou óxido de etileno), contacte francamente
ou penetre caso estes sejam porosos,
nos materiais a esterilizar, além disso,
devem ser igualmente criadas as condições
para que o ar possa ser retirado do
interior das embalagens e dos materiais.
Para isso devem ser respeitadas as
seguintes regras :
- Os pacotes contendo material têxtil
deverão ser colocados de tal modo
que as dobras de roupa fiquem no
sentido vertical.
- Os instrumentos cirúrgicos deverão
ser colocados em tabuleiros de
aço inox perfurados ou em caixas
de cartão igualmente perfuradas.
- Os recipientes, caso de bacias, tabuleiros,
etc. , devem ser colocados
de lado de modo a permitir o contacto
franco do vapor, ao mesmo
tempo que se impossibilitará a criação
de bolsas de ar no seu interior
bem como a criação de condensados.
- Os frascos ou biberons, deverão ser
colocados de boca para baixo pelas
mesmas razões descritas anteriormente.
- As luvas, devem ser empoadas previamente
e colocadas também no
sentido vertical de forma a não se
criarem obstáculos à extracção do
ar e à penetração do vapor.
Referiremos ainda a necessidade de
não carregar demasiadamente os autoclaves,
pois tal prática dificultará a extracção
do ar e a penetração de vapor.
O acondicionamento das embalagens
de esterilização no interior das câmras
poderá ser feito manualmente em estruturas
de carga concebidas para o efeito,
ou de modo mecanizado em mesa provida
de tapete rolante. Qualquer das soluções
é do ponto de vista técnico perfeitamente
correcta, dependendo a escolha
de cada uma delas de factores que só
terão a ver com o grau de mecanização
que se pretende dar à central.
Conscientemente e até ao mesmo, não
referi a possibilidade da esterilização pelo
ar quente. Seria neste local da central
de esterilização, caso existissem estufas
(Continua na página 29)
26
Gestão Hospitalar • Ano .V • N.º 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
27

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. ... -~- . ' . -~----· - .; , -~-- '-·
(Continuação da página 27)
de esterilização, que elas estariam instalados.
No entanto, é minha convicção
que este equipamento não pode ter lugar
na moderna central de esterilização.
Justifico este ponto de vista, pelas limitações
que este processo de esterilização
tem, no que diz respeito quer ao tipo
de embalagem utilizado, quer ao material
que pode esterilizar e ainda porque
todo o processo é tecnicamente falível.
E como sabemos, em esterilização não
há que correr riscos.
Esterilização, óxido de etileno.
A instalação da área destinada ao equipamento
de óxido de etileno, e dadas as
propriedades deste agente de esterilização,
deverá estar separada fisicamente da área
de esterilização pelo vapor. Aqui, além
do equipamento de esterilização deverá
também ser instalado o equipamento de
arejamento, visto o material dever ser
arejado antes de passar ao armazém de
esterilizados.
Neste local, deverão ser criadas con­
'dições especiais de ventilação e a temperatura
não pode exceder em nenhum
caso valores superiores aos 30.ºC.
Quando as câmaras de esterilização
utilizadas são de grandes dimensões e
las quantidades de óxido de etileno utilizado
são apreciáveis, devem ser montados
equipamentos de detecção de O.E.
:no ambiente, a fim de ser eliminada a
possibilidade de se trabalhar com valores
de O.E. no ambiente, superiores aos jul-
1 •
gados convementes.
Armazém de material estéril e distribuição.
É aqui que todo o material produzido
. na central e até o já adquirido estéril
:material de utilização única) deverá ser
·acondicionado até ao momento de ser
1distribuído para os vários utilizadores.
'A capacidade do armazém de esterilizados
deverá ser tal que garanta o normal
funcionamento dos vários serviços
hospitalares pelo menos durante um
período de três dias. No entanto, esta
definição é variável de central para central
e depende fundamentalmente da perspectiva
dos responsáveis, quanto ao horá-
. rio_ de trabalho é! adoptar.
A função desta á~r-ea_.,_,do--e_tr_a~b-a~lh-o~,-n-ã-õ1
deve ser só de stockagem de material,
1
esterilizado, mas deverá também manter
uma permanente vigilâneia sobre as
1 condições de armazenamento existente
'e sobre os prazos de validade dos arti­
,gos armazenados, fazendo-os voltar à:
esterilização, quando estes atinjam o fim
do prazo de validade. Outra das responsabilidades
deste sector é fazer uma correcta
gestão de stock, providenciando
atempadamente a sua reposição antes da
rotura. O armazém fará portanto à zona
de preparação, as requisições dos materiais
julgados convenientes, de forma a
poder atender todos os pedidos que lhe
chegam dos serviços. Claro está, que
material existe onde o consumo é de tal
maneira regular que esta precaução não
tem que existir.
É ainda o armazém, de esterilizados
que envia periodicamente ao Laboratório
de apoio, amostras para serem verificadas
microbiologicamente, bem como procede
ao controle dos testes químicos e microbiológicos
desenvolvidos para testarem
as condições de segurança do equipamento.
Compete finalmente ao armazém, dis­
, tribuir o material estéril, pelos serviços
hospitalares e de acordo com as necessidades
destes, previamente definidas.
Ao nível dos serviços há um stock de
material para as 24 ou 48 horas que será
completado todos os dias úteis, ou noutro
esquema acordado entre a central e os
serviços.
Armazém de material cirúrgico.
A existência de um armazém de material
cirúrgico é indispensável, pois tornar­
-se necessário ter material facilmente
acessível de forma a proceder a substituições
quando se verifica que o material
recolhido está deteriorado e não oferece
por isso a qualidade exigida.
Alguns responsáveis de centrais de
esterilização defendem, e nós concordamos,
que todo o material cirúrgico
1
deverá ser gerido pela central. No
1 entando, esta opção tem mais a ver com
critérios e sensibilidades locais do que
propriamente com a correcta gestão da
central de esterilização.
Zonas de apoio.
Estão englobadas nesta designação, as
restantes áreas que faltam definir e apesar
da importância que têm no correcto fimcionamento
da central, não têm funções
específicas para além das contidas na própria
designação.
PESSOAL
Direcção
Não se pretende aqui o p~rfil d,2~
ponsavel por esta unidade de produção
que apesar das suas especificidades
poderá, e de uma forma mais ou menos
grosseira, ser comparada a uma unidade
industrial, instalada dentro do hospital
ou fora dele, mas em qualquer dos casos
em franca união com a realidade hospitalar.
Desta forma pensamos que o responsável
deverá ter as condições seguintes:
- Grande experiência hospitalar.
- Profundos conhecimentos em esterilização
e suas técnicas.
- Bons conhecimentos em organização
e métodos de trabalho.
- Conhecimentos de Normalização.
- Conhecimentos de gestão de pessoal.
Na realidade do nosso País o profissional
que no hospital melhor reúne os
quesitos apontados, será sem dúvida um
elemento da carreira de enfermagem.
Temos no entanto, conhecimento que
noutros países nem sempre foi a solução
encontrada.
Referiremos que é de toda a conveniência,
para manter a operacionalidade
desta unidade de produção, ele depender
directamente dos orgãos de administração
hospitalar, pois só assim será
possível obviar às demoras na resolução
dos problemas que a verificarem­
-se podem pôr em risco todo o êxtio que
se pretende alcançar com o esquema proposto.
O pessoal executante.
O pessoal executante que integra a central
de esterilização não deverá ser pessoal
oriundo da carreira de enfermagem.
Desta carreira bastará ser somente o pessoal
responsável pelas várias secções da
central de esterilização .
O restante pessoal deverá ser preparado
convenientemente para as tarefas
que tem que executar, isto é, terá que
ser profissionalizado.
Deverá conhecer profundamente o
papel que representa ao nível hospita- .
lar a esterilização, empenhando-se por
isso para que sejam atingidos os objectivos
desejados.
O número de pessoas que devem integrar
a central de esterilização é variável
e dependerá fundamentalmente do
número de camas a atender, das valências
do hospitala e do grau de mecani- 1
zação que a central dispõe. O
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
29

CILAS
Laser médico
1
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:.·•.:••
=:.
• • •
:::::: ::: : : : : : : :::: : : : ;: ::::::: : :::: : ::: : :: ::: :::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.......
·: =:·.· ....·::...::::: .. ;:::: ..:·...........
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. . .
Nd-YAG
Nd-YAG
Utilizacões em:
•
Gastroenterologià
Broncologia
Urologia
Cancerologia
Dermatologia
Cardiologia
Cirurgia Vascular
Cirurgia Visceral
C02
Utilizacões em:
.
Neurocirurgia
Cirurgia Óssea
Cirurgia Articular
Cirurgia Plástica
Odontoestomatologia
Protologia
ORL
Dermatologia
hemoportuqal
Rua Filipe da Mata, 66
1600 LISBOA
Telefs: 76 44 14 • 76 45 13 • 76 45 98
Telex: 64848 HEMO P
SERVIÇOS TÉCNICOS • loja
RECEPÇÃO/SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS • 3. 0
SERVIÇOS COMERCIAIS • 4. 0 e 5. 0 andares
andar
1
~·
"""
DESLOCAÇAO DE
ADMINISTRADORES
AOS E.U.A.
lntregrada no Curso de Métodos
de Engenharia Industrial aplicados
aos Hospitais, a decorrer
no âmbito da Direcção Geral dos
Hospitais e da responsabilidade
da Universidade de Wisconsin,
decorreu entre 4 e 16 de Maio,
a deslocação a Madison, Wisconsin,
E.U.A., de um grupo de 21
Administradores Hospitalares que
frequentaram o referido curso a
fim de realizarem um período de
treino no U niversity of Wisconsin
Hospital and Clinics.
Durante o estágio, os administradores
portugueses contactaram
alguns serviços do UWHC num
plano de formação que englobou
o estudo e aplicação prática de
técnicas de gestão de espaços,
programação de actividades, revisão
de métodos, gestão de materiais,
garantia de qualidade, revisão
de utilização e gestão e
controlo de produtividade.
Os administradores poderam
ainda, tomar conhecimento do
sistema americano de prestação
de cuidados de saúde e de financiamento
dos hospitais.
Aguarde-se, agora, a divulgação
do "know-how'', adquirido
a todos os profissionais da carreira
o que, aliás, se encontra já
em preparação.
Contactos da Direcção da
APAH com órgãos do poder
político e estruturas centrais do
Ministério da Saúde.
A Direcção da A.P.A.H. encetou,
logo após a sua eleição, contactos
com os órgãos do poder
político e estruturas centrais do
Ministério da Saúde, no sentido
de os sensibilizar para os problemas
que o sector da Saúde
enfrenta e para algumas questões
relativas à Carreira de Administração
Hospitalar.
Realizaram-se, assim, contactos
com a Comissão Parlamentar
da Saúde, versando, fundamentalmente
a lei de gestão
hospitalar, posteriormente não
ratificada pelo Parlamento, e estatuto
remuneratório dos Administradores.
Não foi recebida qualquer resposta
ao pedido de audiência formulado
à Ministra da Saúde, à
semelhança do que já se passava
com a anterior Direcção da
APAH.
Verificaram-se, igualmente,
reuniões de trabalho com o
Director Geral dos Hospitais e
com a Sub-Directora Geral do
Departamento de Recursos
Humanos, tendo sido abordados
nomeadamente, questões relativas
à Carta Hospitalar, gestão e fimc
ionamento dos hospitais, estatuto
remuneratório dos Administradores,
realização de concursos
de colocação nos hospitais, contagem
de tempo de serviço aos
profissionais admitidos em
regime de tarefa ou t>utro, alargamento
do quadro único e quotãs
de descongelamento.
Actividades da Association
. Européenne des Directeurs
D'Hôpitaux (A.E.D.H.)
• VII Congresso da A. E. D. H.
A A.E.D.H . anunciou a realização
do seu VII Congresso em
Viena nos dias 26 a 29 de Outubro
de 1988.
O VII Congresso da A.E.D.H.
subordinar-se-á ao tema·~ construção,
•a transformação e a
modernização do Hospital" e terá
lugar no Hotel Hilton, nos dias
26, 27, e 28 de Outubro.
O dia 29 será reservado ao
programa cultural.
A A.P.A.P. está a estudar a
possibildiade de se organizar uma
viagem a preços reduzidos, a fim
de haver uma presença portuguesa
significativa.
Os sócios interessados em
apresentar comunicação sobre o
tema do Congresso, deverão
enviar a sua participação de preferência
em inglês ou francês, à
Direcção da APAH, a qual, posteriormente
a en.viará à Direcção
da A.E.D.H.
36.ª Reunião
do Conselho
de Administração
da A.E.D.H.
FSTRASBURGO, 10/04/1987
Realizou-se no dia 10 de Abril
de 1987 a 36.ª Reunião do Conselho
de Administração da
A.E.D.H. , estando presentes
representantes da República Federal
da Alemanha, Itália, Noruega,
Países Baixos, Suiça, Dinamarca,
Austria, Espanha, Suécia, Filândia,
Bélgica e França.
Foram anunciadas as substituições
na presidência da Associação
Portuguesa dos Administradores
Hospitalares e da
Associación Espanhola de Administración
Hospitalaria, sendo os
cargos ocupados actualmente pelo
Dr. José Maria Carlos Lopes
Martins e por José Paloma, respectivamente.
O representante espanhol propôs
a candidatura da cidade de
Pampelona para a realização da
Assembleia Geral de 1989, tendo
sido aceite por unanimidade dos
membros do Concelho de Administração
e anunciou a publicação
trimestral do jornal "Hospital
2000".
Por dificuldades financeiras foi
solicitada a demissão da
A.E.D.H. da representação Irlandesa,
tendo sido aceite o pedido
que será submetido à apreciação
da próxima Assembleia Geral a
realizar de 17 a 19 do próximo
mês de Setembro, em Copenhaga.
Foram aprovados a acta da reunião
do Conselho de Administração
realizada em Hamburgo
em 4 de Junho de 1986 e a proposta
de revisão do orçamento
para 1987 e apresentado o orçamento
para 1988.
Nesta reunião, foi proposto,
igualmente, o aumento da cotização
das Associações-membro
para 625 FS para o ano de 1988,
tendo sido decidido submeter a
proposta à apreciação da próxima
Assembleia Geral.
1

Colóquio sobre ''Medicina e Saúde
na Sociedade Portuguesa''
Promovido pela Revista Critica de Ciências Sociais e pela Associação
Portuguesa dos Médicos de Clínica Geral vai realizar-se em
Coimbra a 2 e 3 de Outubro de 1987 um colóquio sobre o tema
"Medicina e Saúde na Sociedade Portuguesa" com o seguinte pro-
·grama:
PROGRAMA:
6a. Feira. 2 de Outubro
15:30 - Sessão de Abertura
Director da RCCS
Presidente da APMCC
16:00 - Tema I - O ESTADO E AS POLÍTICAS DE SAÚDE
Comunicação de Boaventura Sousa Santos, Pedro Hespanha e António
Gama: " O Estado e a Sociedade na Produção de Saúde"
Comentários de: António Correia de Campos, Beja Santos, Maria
João Rodrigues e António Branco
Debate
19:00 - Recepção aos participantes
22:00 - Espectáculo-convívio
Sábado, 3 de Outubro
10:00 - Tema. II - A CIÊNCIA E A PROFISSÃO MÉDICA
GESTÃO
Mesa Redonda com Nuno Grande, António Barbosa, Graça Carapinheiro,
Vítor Ramos e Fernando Ruivo
Debate
13:00 - Almoço
14:30 - Tema ili- SABERES, PRÁTICAS E REPRESENTAÇÕES
Comunicação de;
Maria José Ferros Hespanha: "O Corpo, a Doença e o Médico:
representações e práticas sociais numa aldeia"
Berta Nunes: "Sobre as Medicinas e as Artes de Curar"
Comentários de Raul !turra, Valentim Alferes, Mário Moura e Pedro
Hespanha
Debate
a única revista especializada
13:30 - "Uma Consulta da Medicina Popular" video comentado
por A. Lourenço Fontes, Maria Irene Ramalho, Manuel
Laranjeira Areia, Eduardo Mendes e José Morgado Pereira.
Os pedidos de inscrição, deverão ser dirigidos à RCCS - Av.
Dias da Silva, 165 - 3000 Coimbra ou à Rua Filipe Simões, 9
(Vivenda Cepas) - 3000 Coimbra acompanhados da importância
de 2
. ~ ~
''Ô/felo )E l.I~ ]5DÁ
25°· 6· &1
•........... ério da Saúde
não tem pohlica clara
para o sector
A Associação p~:Wguesa de Adminis~ore~ 1 =spital:CS . rS:
0 Ministério da Saúde de não te_r u~~=o bos~ar. ~AH
ctuabza­
saúde e defendeu a ~~tu~ao uadros de pessoal está
afinnou ainda que a maaona os q
-
esse pais moderno sem ·se ass~mir
como tarefa. nacional ~nvr
da. Sa'd t "' ..
. - - do Mini da u e ~
r.
Para a Assoc1açao, a actuaÇaO ,.. ,. _
r.stl'l-.CrizadO {undamentaJmen~ pela •
, .
1
·Desejo Assinar a Revista «Gestão Hospitalar» O •Desejo Renovar a Assinatura O •Solicito factura pró-forma O 1
' UBLICAÇÃO TRIMESTRAL (4 NÚMEROS) { CHEQUE N.º __________ BANCO ____
~ONTINENTE E ILHAS ................ ESC.1250 JUNTO VALE POSTA N.º
: STRANGEIRO ........................... US$ 25 .00 - ---- ---
~EE~c~e~ - E~ .. ~E~~À · oE ·;~~RE~sÀ .. º·~·.À . ~Xaü;~·~; ............................................................ .......................................... ....... ··· ··· ··· ··....· ··. ·..···· ..··· · · \U\.l~
1 1 1 1 1 1
OME COMPLETO
1 1 1 1
~STITUIÇÃO
..
. .. O Jo2.lllAL- _
No ospital Maria Pia !!!:- • em demissão
rabalhadores exig
da comissão instaladora
1 1 1
ARGO
1 1 1
!ORADA
1 1
ELEFONE
1ATA
favor não escrever neste espaço
ASSINATURA
CÓD. POSTAL
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
HABILITAÇÕES ACADÉMICAS
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
LOCALIDADE
I'
- 1
3

REFLEXOS ECONOMICOS
,.,,,,
DA INFECCAO HOSPITALAR
#
._.
Alexandra Vizeu * e Leonel Rodrigues * *
Os encargos de exploração da rede hospitalar têm sofrido
ao longo dos últimos anos um apreciável incremento de onde
a necessidade de envidar todos os esforços no sentido de tentar
diminuir o seu ritmo de crescimento.
Embora se proclame que a «saúde não tem preço», os responsáveis
pela gestão dos serviços de saúde cada vez com
mais acuidade se têm confrontado com a evolução do seu
«CUStO».
Por outro lado, e como todos nós sabemos, o nível de recursos
disponíveis impõe o estabelecimento de prioridades para a
satisfação das solicitações/necessidades do sistema integrado
de saúde.
Neste contexto urge rentabilizar os dispêndios efectuados
com a rede hospitalar e por isso parece-nos importante efectuar
uma análise, ainda que ligeira, dos reflexos económicos de
infecção hospitalar.
Para o efeito basta atender para os seguintes dados, em valores
médios, que vulgarmente são citados na bibliografia da especialidade.
- O índice global de infecção oscila entre 5 a 20 % dos
doentes entrados;
- O prolongamento devido à ocorrência de infecção pode
variar entre 3 a 11 dias.
De onde se infere, por exemplo, que para um hospital geral
de 500 camas, com uma taxa de ocupação de 80 % e uma
demorada média de 15 dias e um índice de infecção de 5 %
associado a um prolongamento de internamento de 3 dias,
gera uma «perca» de cerca de 1 % do número total de dias
de internamento.
CONCEITO DA HIGIENE HOSPITALAR
Embora estejamos a assistir, neste momento, no nosso país
ao despertar dos profissionais de saúde dos mais variados níveis
para a problemática da infecção hospitalar e suas consequências,
a questão não é nova, pois já em 1878 Pasteur se referia a
problemas correlacionados com esta temática.
Organização Mundial de Saúde define n0 seu guia prático
*Administradora Hospitalar.
**Administrador Hospitalar do Hospital Ortopédico Dr. José de Almeida -
Parede.
para prevenção de doenças adquiridas no hospital, a infecção
hospitalar como «. . . adquirida no hospital por um doente
que foi admitido por uma razão que não a dessa infecção».
Entende-se porém que esta concepção é·algo restritiva pois
não aborda as infecções contraídas no meio hospitalar por:
- pessoal
- doentes de ambulatório
- visitantes
Parece-nos portanto pertinente alargar o âmbito d~nição
anteriormente citada aos grupos acima referidos.
Neste contexto dever-se-á entender por higiene hospitalar
a política global e integrada de combate à infecção hospitalar.
PRINCIPAIS CAUSAS
DE INFECÇÃO HOSPITALAR
•
O início da utilização generalizada de antibióticos marcou
uma evolução das causas predominantes da infecção hospitalar.
Antes, os factores eram geralmente extrínsicos ao próprio
doente pois a infecção era provocada por microrganismos não
existentes na flora normal do doente, e que portanto lhe eram
transmitidos.
Nos nossos dias, com especial incidência a partir dos anos
50 os factores passaram a ser internos, isto é, as infecções
hospitalares são originadas por micnK>rganismos que se encontram
normalmente na flora individual do doente e que em
' condições normais não podem considerar-se patogénicos. Porém
a agressividade das técnicas terapêuticas ou o mero tratamento
antibioterapêutico podem originar a sua multiplicação e implantação
num território onde poderão provocar infecção.
Embora não existam elementos estatísticos disponíveis que
possibilitem uma quantificação e seriação inívoca das principais
causas das infecções hospitalares em geral, pode contudo
indicar-se de um modo genérico aquelas que mais surgem
citadas na bibliografia de especialidade:
- o aumento do factor risco dos doentes à infecção ftmção
do tipo de patologia, do aumento das franjas dos
grupos etários e do recurso sistemático .e técnicas terapêuticas
e de diagnóstico cada v~ mais complLJCas e agressivas.
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
31

REFLEXOS ECONÓMICOS
'DA INFECCÃO HOSPITALAR
,
- o emprego indiscriminado de antibiótico, com especial
relevo para aplicação sistemática de antibioterapia preventiva.
- falta de formação do domínio da prevenção do pessoal
hospitalar.
- a complexidade da estrutura hospitalar que origina cada
vez mais profissionais tratarem do mesmo doente, e este
ser cada vez mais ignorado como um todo.
- problemas de arquitectura que originam deficientes articulações
funcionais.
- problemas de engenharia relativos quer à opção do equipamento/compatibilização
assim como da sua ulterior
manutenção preventiva.
REFLEXOS DA INFECÇÃO HOSPITALAR
As repercussões das infecções hospitalares não podem ser
afloradas senão de um modo genérico, já que não existem
estudos epidemiológicos globais e integrados que facultem
a informação estatística suficiente à reformulação de hipóteses
teóricas para a criação de modelos.
Aliás estudos completos sobre a temática em questão terão
de ser forçosamente complexos, pois as variáveis em jogo são
inúmeras e correlacionadas entre si. Para o efeito basta enunciar
algumas delas:
Individuais
• diagnóstico principal
• diagnóstico(s) secundário(s)
• antecedentes clínicos
• idade e sexo
Institucionais/organizacionais
• diferenciação profissional
• protocolo terapêutico utilizado
• «atitudes terapêuticas» do pessoal
• utilização de material de uso único
• condições hoteleiras
• «política» de esterelização e desinfecção
• normas de funcionamento dos serviços
As interferências e implicações que a infecção origina podem
ser analisadas, pelo menos, sob três ópticas:
- social/humanitária
- jurídica
- económica
Não obstante a importância relativa de todas elas, será sobre
1 a última, isto é, reflexos económicos da infecção que nos iremos
ldeter.
REFLEXOS ECONÓMICOS
DA INFECÇÃO HOSPITALAR
Com o intuito de demonstrar a importância económica da
ocorrência de infecções hospitalares enveredar por duas vias
de análise:
- uma directa e relacionada com a construção de um modelo
que permita calcular o custo associado à infecção.
- outra indirecta e referente às interferências produzidas
na dinâIIJ.Íca assistencial.
CUSTO ECONÓMICO DA INFECÇÃO
Numa perspectiva macro do cenário económico da infecção
considerar-se-á o custo adicional como resultante das seguintes
componentes:
Ki =li + Ci
·li = Investimento adicional na estrutura orgânico-funcional
com o intuito de diminuir a incidência da infecção.
Ci = aumento médio de encargos que o «cliente» infectado
acarreta.
Neste contexto será lógico esperar, desde que se mante-
1
nham inalteráveis as outras variáveis, que dentro de deter-
PRINCIPAIS GAUSAS
DE INFECÇÃO HOSPITALAR
- Aumento do factor risco dos doentes à
infecção.
Função
• Do tipo de patologja
• Aumento das franjas dos grupos etários
• Recurso sistemático a técnicas terapêuticas
de diagnóstico cada vez mais
complexas e agressivas
- Emprego indiscriminado de antibióticos,
1
com especial relevo para a aplicação sistemática
de antibioterapia preventiva.
1
- Falta de formação no domínio da pre- '
venção do pessoal hospitalar
- Complexidade ·da estrutura hospitalar '
que origina cada vez mais profissionais tratarem
o mesmo doente, e este ser cada vez
mais ignorado como um todo.
- Problemas de arquit~ctura que originam
deficientes articulações funcionais.
- Problemas de engenharia relativos quer
à opção do tipo de equipamento/compatibilização
assim como da sua ulterior manutenção
preventiva.
minados limites se assista a um comportamento do tipo. ·
Ci
Ci=f( xf )
1 li
X2
'1
ll X2
ZONA ONDE A MELHORIA DO N!f VEL DE
COMBATE A INFECÇÃO É EXTREMAMENTE
DIFICIL E ONEROS.A.
Já que é lícito aguardar que seja provável que quanto maior
for o investimento na melhoria das condições e meios de combate
à infecção, mais ligeiras sejam as reprecussões das infecções,
e que portanto menos seja Q custo adicional do seu tratamento.
Do ponto de vista meramente economicista a situação mais
favorável será aquela em que:
Ki = f (Ci + li) => mínimo
o que gráficamente se traduz por :
,Y=f(Ci+ll)
1
1
1
1
1
-- -
-
. CUSTO DA INFECÇÃO
li
- -
Retomemos então a construção do modelo, que irá permitir
determinar o aumeµto médio· de encargos associado ao tratamento
de doentes infectados.
O desenvolvimento do cálculo assente nas seguintes permissas
básicas:
- ocorre uma intensificação terapêutica;
- verifica-se um prolongamento do tempo de internamento;
a nível de custos de diária de internamento s6 se considerará
a variação relativa à intensificação terapêutica.
Neste contexto; o aumento médio de encargos associado
ao tratamento da infecção, num determinado período é dado por:
Ci = custo adicional por doente infectado x n. 0 de doentes
infectados = Cdi X di.
Desenvolvendo-se o primeiro factor tem-se que:
Cdi = custo diário do doente infectado X n. 0 de dias de
prolongamento internamento = Cddi X b.. dm.
Continuando a desagregação obtém-se:
1
Cddi = custo diário normal + custo diário intensificação\
terapêutica = Cn + Cvt
e
dm = demora média doente infectado -
normal = dmi - dmn
,o que permite escrever
Cdi = (Cn + Cvt) X ( dmi -
dmn).
demora média
No que respeita ao segundo factor, o número de doentes1
1
(Ju_e, naquele período, contraiu infecção hospitalar é dado por: 1
di = doentes entrados X taxa infecção = E XTi.
Chegando-se finalmente à fórmula que traduz o aumentoi
médio de encargos associado ao tratamento da infecção:
Ci = (Cn + Cvt) X (dmi -
dmn) X (E X Ti)
O passo seguinte consistirá na apresentação de um exem-
1plo prático, que permitirá constatar o volume de verbas em
jogo. Assim e para o efeito tomou-se como base de trabalho 1
um hospital geral com o seguinte perfil de elementos:
Lotação
500 camas
Doentes entrados . • • • . • • . . . . . • . • . . . . E = 9730 doentes
Percentagem ocupação ....•..•. ... .. ± 80%
Demora média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • dmn = 15 dias
Custo de diãria normal .•...•......... Cn = 5000$
Custo diário de investigação terapêutica Cvt = 1000$
Taxa infecção ... . .••.. . .•. . . •. ... • Ti= 10%
Prolongamento tempo internamento
!::. dm = 5 dias
Custo cama ano . . • • • • • . . . . • . . . . • • . . 1500 contos
Ci = (Cn + Cvt) X b.. dm X (Exti) 1
= 6 X 5 X 973
= 29 '190 contos
32
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
. . - 1
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
33

REFLEXOS ECONÓMICOS
DA INFECCÃO HOSPITALAR
,
o que corresponde a cerca de 3,9 % dos encargos globais do
hospital.
É óbvio que não se deverá alimentar a ilusão de que se
poderá poupar a totalidade do custo adicional associado à ocorrência
de infecções uma vez que é praticamente impensável
atingir a situação ideal de uma taxa de infecção nula.
ACTUAL
X
- .... ,,. - - '>'
' ,,, ,.
I
I 1 '
\
' ' ' ,
'
- -
....
-
.... ... >- ... ,' ....
.... - -
IDEAL
Ti\ A6.dm \
KI =f(CI +li)-+ CONSTANTE
A via realista será portanto a de delinear uma estratégia
conducente à diminuição quer de taxa de infecção quer de
duração do prolongamento de internamento, como resultado
de uma melhoria das condições e meios disponíveis na luta
contra a infecção.
Consideremos então que se estabeleciam os seguintes objectivos
a atingir nos próximos dois anos:
Ano
Ti(%)
.::ldm
n+1
9
4
n+2
de onde se infere que, a preços constantes, se teriam de suportar
os seguintes encargos
n + 1 N+2
l 21011 l 18682
ficando-se portanto com a hipótese de poder investir o dife-
8
4
rencial na melhoria das condições e meios de combate à infecção
no sentido de alcançar os objectivos propostos:
~
~
k = F (Ci +li)
n
29190
-
29190
n + 1 n+ 2
21017 18682
8173 10508
29190 29190
A enuneração do tipo de acções a desenvolver no sentido
de atingir os objectivos fixados será objecto de desenvolvimento
na última parte deste trabalho.
Não poderíamos contudo terminar este ponto, sem citar um
estudo exaustivo, embora realizado em França por CHARRE
e FESSLER (GESTIONS HOSPITALIÉRES, N. 0 220, Novembro
1982), em que os autores concluír~ que a relação entre
os custos médios de uma artroplastia total da anca sem infecção
pós-operatória e uma com infecção era de 1/6,78, a valores
de 1980.
CUSTO DA
INFECÇÃO/DINÂMICA ASSISTENCIAL
Uma das vias indirectas de aferir os reflexos económicos
da infecção hospitalar consiste na determinação do número
de doentes «a mais» que poderiam ser assistidos, se se conseguisse
diminuir, dentro de determinados parâmetros, a taxa
de infecção e o prolongamento do tempo de internamento,
VARIÁVEIS EM JOGO
Individuais:
• Diagnóstico principal
• Diagnóstico(s) secundários
• Antecedentes clínicos
• Idade e sexo
INSTITUCJONAIS//ORGANIZACIONAIS
• Diferenciação profissional
• Protocolo terapêutico utilizado
• «Atitudes terapêuticas» do pessoal
• Utilização de material uso único
• Condições hoteleiras
• «Política)) de est~relização e desinfecção
•Normas de funcionamento dos serviços
mantendo-se constante a percentagem de ocupação.
O desenvolvimento do cálculo é o seguintes:
Om = dias internamento x (Lotação x 365)· 1
Considerando que não há alterações de lotação, e que o
número de doentes entrados é igual ao dos saídos, tem-se que:
OM = constante >Dias internamento =constante
Dias internamento = Dias internamento doentes
s/infecção +
Dias internamento doentes e/infecção =
E X (1 - Ti) X dmn + E X Ti X dmi
simplificando obtém-se:
Dias internamento = E x ( dmn + Ti 6. dm)
Considerando o estudo (1) como inicial e o (2) como objectivo
parcelar intermédio a atingir tem-se que:
Dias internamento (1) = Dias internamento (2)
E 1 X (dmn1 + Ti1 6. dml) = E2 X (dmn2 + Th 6. dm2)
De onde se infere que a melhoria do rendimento assistencial
será função:
- da taxa de infecção asspcmda ao( s) serviço( s) ou ao hospital
- da relação, em termos de ordem de grandeza, existente
entre o prolongamento do tempo de internamento e a
demora média normal.
Aliás o problema que se põe é que não existem valores padrão
quer para as taxas de infecção quer para o prolongamento
de internamento, já que os indicadores estatísticos que se encontram
mencionados na literatura da especialidade, reportam­
-se como não poderia deixar de ser, a situações concre~s ,
e portanto a realidades concisas e muito provavelmente distintas
entre si.
A título de exemplo citam-se alguns valores de taxa de infecção
apresentdos pelo PROF. MAISONNET, aquando da sua
palestra na Escola de Enfermagem CALOUSTE GULBEN­
KIAN em Lisboa, em 7.12.82.
Prof. Maisonnet
TAXAS DE INFECÇÃO
Hospitais europeus ............... . . 15 a 18%
• Ci rurgia card íaca ............. . . . .. .
Cirurgia ortopédica . ............... .
Neurociru rgia .................... . 0,3 a 1,5%
Oftalmologia ...... . .............. .
Traumatologia ..... .. .. . .......... .
Gastroenterologia ........... . ..... .
9 a 24%
Urologia .... . ...... .. ... . ........ . 49 a 57%
34
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N.° 17/18

REFLEXOS ECONÓMICOS
DA INFECCÃO HOSPITALAR
,
Vejamos então o que se passa a nível de:
- hospital;
- um determinado serviço;
Hospital
Como base de trabalho iremos utilizar o exemplo já citado
no ponto anterior:
E
Doente e/infecção (D.i)
Evolução -
E
Di
.___n_ll.___n
+_1 __.I l n + 2 1
~~~
~~~
Poderiam portanto ser assistidos concumitantemente mais
doentes com um menor índice de dias de internamento «perdidos»
pela ocorrência de infecções.
Adoptando a mesma metodologia que foi utilizada no exemplo
do ponto anterior iremos verificar o que se passa com o estabelecimento
dos seguintes objectivos:
Assim:
Ano
n j 1 n+1 j 1 n +2
n
1 1
n + 1
1 1
n+2
[IJ [][] 9 []O 9 [][] 7
Evolução - E
[][] ~
108,1
-Di o o 98,2
Neste caso o número de doentes que contraiem infecção
mantem-se praticamente constante, não obstante se registar
um incremento apreciável do número de doentes assistidos.
No que se refere ao cálculo de vidas humanas, não avançaremos
com nenhuma estimativa, uma vez que nos parece
difícil prever o comportamento da taxa de mortalidade associada
à infecção. Dado ser possível a diminuição da franja
de doentes com infecções mais ligeiras, será portanto lógico
aguardar que a referida taxa de mortalidade, pelo menos, não
diminua.
•
c) - concepção de um circuito de recolha e processamento
de informações acerca de infecções.
d) - padronização de métodos de trabalho:
• estabelecimento de uma política coerente de desinfecção
e esterilização.
• rotinas especiais para os serviços de alto risco (bloco
operatório, laboratórios, U.C.I., maternidade, diálise,
transplante renal, queimados, etc.).
• rotinas de limpeza geral.
• sistematização do processo de aquisição de novo
equipamento.
• adequação dos métodos de trabalho a nível dos serviços
de apoio geral (cozinha e rouparia).
e) - regulamento de visitas por serviço.
f) - acção informativa do doente.
g) - criação de uma articulação funcional perfeita -
médico/assistente/farmacêutico, com o intuito de se
fazer face conscientemente às solicitações «tentadoras»
do mercado fornecedor. Pois o hospital como sistema
aberto que é, influencia e é influenciado pelo
exterior, e como tal tem dificuldade em se furtar à
agressividade do «marketing» comercial dos produtores
de antibióticos.
h) - sistematização de protocolos terapêuticos para que se
torne possível um planeamento racional de «Stocks»
e permitindo portanto minimizar o custo aquisição/
/utilização.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Não queríamos terminar sem deixar aqui bem expresso três
ideias que nos parecem de uma importância crucial para quem
começa, como nós, a abordar este problema:
(a) -
l.ª -
Deve-se fazer um esforço para nem hiper nem subvalorizar
a problemática da infecção hospitalar, mas
posicioná--la em termos da sua real dimensão.
2.ª - Para vencer a guerra definitivamente e não nos restringirmos
a acumular vitórias pontuais nalgumas batalhas,
é imperioso que os profissionais de saúde sejam
cada vez mais verdadeiros profissionais de saúde.
3.ª - Não valerá a pena delinear estratégia, arquitectar planos
e formular acções, sem que para o efeito as estruturas
a envolver estejam de facto empenhados na estratégia,
no plano e nas acções.
D
Trabalho publicado no n. 0 6 da revista TODO HOSPITALAR
SUGESTÕES
Serviço
De entre alguns estudos levados a cabo a nível de serviços
optou-se pelo conduzido na Unidade de Cuidados Intensivos
do Hospital Clínico San Carlos,. Madrid, e elaborado
por José Costiel e Rosa Coelho (a). ·
O contexto do trabalho foi o seguinte:
Ano Análise: - 1982
Lotação: - 12 camas
Tipo de patologia predominante: respiratória e cardiovascular
Doentes entrados: 495
Percentagem de ocupação: 75,8 %
Taxa de infecção: 22 %
Demora média normal: 4,4 dias
Demora média e/infecção: 14,9 dias
Taxa global de mortalidade: 27,3 %
Taxa de mortalidade associada à infecção: 37,6 %
Convirá salientar antes de mais o facto signifiativo e a relação
existente entre o tempo de internamento de um doente «normal»
e de um «infectado» ser de 1 - 3,39.
Ao delinear a estratégia para combater o verdadeiro flagelo
que constitui a infecção hospitalar, há que ter em consideração
duas áreas predominantes de actuação:
- externa ao controlo da instituição
- intrínseca à própria instituição
Ao nível externo poder-se-ão posicionar os seguintes tópicos:
a) - actuação dirigida a nível da formação básica e pós­
-básica dos vários grupos profissionais de saúde.
b) - lançamento de estudos sobre temas concretos.
e) - articulação e supervisão das acções desenvolvidas pontualmente.
d) - divulgação de normas genéricas.
e) - estudo da necessidade de criação de novas valências
profissionais (médico-higienista, enfermeira-higienista,
engenheiro-higienista).
No campo do domínio de actividade do próprio estabelecimento
poder-se-ão colocar, entre muitas, as seguintes acções:
a) - criação de um espírito de abertura para o problema
que faculte a possibilidade de implementar, na verdadeira
acepção da palavra uma «Comissão de Higiene
Hospitalar».
b) - divulgação atempada aos vários profissionais de saúde
da informação específica.
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1
36
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
37

A EFICÁCIA DE VÁRIOS PRODUTOS NA DESINFECCÃO CIRÚRGICA DAS MÃOS,
E NA DESINFECCÃO PRÉ-OPERATÕRIA DA PELE
. .
DESINFE
D SINF
ÃO CIRÚRGI A
ÃO PRÉ-OPERATÓRIA
G. Wewalka, M. Rotter e W. Koller
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Pátio da Inquisição, 24 - 3000 COIMBRA· - ,Jelefofle
Rua 31 de Janeiro, 21 - 4000 PORTO -.:i' Tel~fone '2 9
Vários factores intervêm na génese de
infecções pós-operatórias. A condição
prévia mais importante é o facto de agentes
infecciosos chegarem à área das feridas.
De entre todas as possibilidades de
transmissão exógena de gérmens, deve
atribuir-se, provavelmente, o papel mais
importante ao arrastamento de gérmens
provenientes da pele do doente e - no
caso de uma luva perfurada - também
da mão do cirurgião. Na verdade, quase
não dispomos de dados epidemiológicos
sobre o efeito da desinfecção pré­
-operatória da pele e da desinfecção cirúrgica
das mãos, sobre a frequência de
infecções pós-operatórias da ferida. Este
facto deve-se, principalmente, à grande
dificuldade de se avaliar na prática o
efeito destas medidas impedindo a infecção,
por se tratar de uma génese multifactorial
desta. Assim, não tendo a possibilidade,
hoje em dia, de medir os
efeitos de tais técnicas de desinfecção
por meio da taxa de infecções, temos de
limitar-nos à determinação da sua eficácia
no ensaio controlado, realizado em
pessoas submetidas a ensaio. Um novo
método de avaliação de técnicas de desinfecção
higiénica das mãos foi concebido,
nestes anos mais recentes, no Instituto
de Higiene da Faculdade de Viena (9).
Além disso, aperfeiçoou-se o método de
avaliação de técnicas de desinfecção cirúrgica
das mãos (10).
Descreveram-se, de facto, métodos utilizando
culturas de contacto ou exaguando
a pele do doente por baixo de um cilindro
de vidro, métodos estes destinados a avaliar
as técnicas de desinfecção pré­
-operatória da pele (12, 14). Mas os dados
Dr. G. WEWALKA, Prof. Dr. M. RarTER und Dr. W
KOLLER, Hygiene-Jnstitut der Universitiit Wien, Kinderspitalgasse
15, A-1095 Wien .
, .........
___
BDF
medical
prograrnm
assim obtidos são, em parte, semi­
-quantitativos, admitindo, por isso, apenas
uma possibilidade relativa de se calcular
o efeito desinfectante.
Dado que se pretende, tanto na preparação
pré-operatória da pele, como na
desinfecção cirúrgica das mãos, uma
rajução máxima da flora microbiana própria
e estranha da pele, concordamos com
outros autores (1) na opinião de que o
modelo da mão pré-lavada, utilizada para
se verifiar o nível de desinfecção cirúrgica
das mãos, possa dar indicações fiáveis
também sobre o efeito de um processo
de desinfecções pré-operatória da pele.
Gérmens estranhos, chegados à pele
por contaminação (flora transeunte)
podem suprimir-se, quer por técnicas de
desinfecção por produtos friccionados
na pele, como se deseja na desinfecção
higiénica das mãos, quer por remoção
da pele através de técnicas de lavagem.
No entanto, apresenta muito maiores dificuldades
reduzir a flora própria da pele
(flora residente). Lavar a pele com sabão
leva mesmo a uma maior libertação de
gérmens (11). Ao avaliar as técnicas da
desinfecção cirúrgica das mãos, e também
da pele, a redução da libertação de ·
gérmens próprios da pele representa,
assim, o critério a medir. De entre as
substâncias químicas a aplicar são os
álcoois e, entre estes, o álcool n-propílico,
que produzem o efeito supressor de gérmens
mais acentuado (1, 8, 13) . 'De
acordo com os conceitos das associações
da especialidade na Alemanha e Áustria,
a eficácia de uma desinfecção cirúrgica
das mã9s, regular, deverá ter por
base o efeito dó n-Propanol (60 % ml/ml),
friccionado durante 5 minutos. Por isso,
estudámos uma série de técnicas utilizadas
na desinfecção cirúrgica das mãos
e na desinfecção da pele, sob condições
existentes na prática, comparado com
o n-Propanol.
MÉTODO
A libertação de gérmens provenientes
da polpa dos dedos de mãos limpas,
lavadas durante 2 minutos com sabão,
foi determinada antes da desinfecção,
nas duas mãos, mergulhando-as durante
1 minuto em 10 ml de um caldo de cultura,
contendo um aditivo que neutraliza
o produto de desinfecção (valores
iniciais = VP). Imediatamente após o
processo de desinfecção mediu-se, de
maneira idêntica, a capacidade libertadora
de gérmens da polpa dos dedos de
uma das mãos, para se determinar o efeito
imediato (valor posterior imediato = VP
imed), enquanto a outra mão foi revestida
com uma luva cirúrgica esterilizada
durante 3 horas, para se determinar o
efeito prolongado. No fim deste período
as pessoas submetidas ao ensaio mergulharam
as polpas dos dedos desta mão,
num caldo de cultura (valor posterior
3h = VP.3h).
A fim de se determinar o número de
gérmens, prepararam-se culturas bacteriológicas
quantitativas a partir dos caldos
de cultura. As câmaras de contagem utilizadas
para este fim foram incubadas
sob condições aeróbias, a uma temperatura
de 35°C e durante 48 horas. Os
efeitos produzidos pela técnicas de desin-
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
39

------
-~__________J
fecção a estudar, foram comparados com
os da técnica standard, na mesma pessoa
e após intervalo de uma semana, em
cada caso. Seguindo a técnica standard
procedeu-se à desinfecção friccionando
cuidadosa e permanentemente as mãos,
durante 5 minutos, com n-Propanol a
60 % (rnl/rnl), mantendo as mãos molhadas
pelo adicionamento de, cada vez,
3 ml. Dependendo da pessoa submetida
ao ensaio, necessitaram-se entre 9 a
18 ml.
Estudaram-se as seguintes técnicas de
desinfecção, observando-se o método
acima descrito, e compararam-se com
a técnica standard (ver em cima):
a) isopropanol 60 % (rnl/ml), aplicação
idêntica à standard.
b) isopropanol 70 % (ml/ml), aplicação
idêntica à standard.
c) sabão líquido BetaisodonaR (Mundifarma;
100 ml de sabão líquido
contém 7,5 g de complexo de iodo
polivinilpirrolidona, com um teor
total de 0,75 % de iodo disponível),
tempo de actuação: 5 min. Aplicação:
friccionaram-se nas mãos
húmidas 5 ml. A seguir lavaram­
-se as mãos. Passados 2,5 min.
repetiu-se o procedimento.
d) Solução de BetaisodonaR (Mundifarma;
100 ml de solução contém
10 g do complexo de iodo polivinilpirrolidona,
com um teor total
de 1 % de iodo disponível), tempo
de. actuação: 5 min. Aplicação:
friccionaram-se as mãos húmidas
com 5 ml durante 2,5 min. ·A
seguir, exaguaram-se as mãos com
água da torneira durante 15 seg.
Depois repetiu-se o procedimento.
e) BraunolR (Braun; 100 ml de solução
contém 7,5 g do complexo de
iodo polivinilpirrolidona, com um
teor total de 0,75 % de iodo disponível).
Tempo de actuação: 5 min.
Técnica de aplicação como descrita
em d).
f) BiotensidR desinfectante (Arcana;
100 ml de solução contém 0,5 g de
gluconato de clorohexidina e 73 g
de etanol a 96 % ); tempo de atuação:
2,5 min. Aplicação: mantêm­
-se as mãos molhadas durante todo
o período de actuação, aplicando
várias vezes 3 ml do produto.
g) DesdermanR (Schülke & Mayr;
40
100 ml da solução contém 79,2 g
de etanol a 95,3 % (ml/ml) e 0,1 g
de 2,3,4,5-Tetrabromo-6-metilfenol).
Técnica de aplicação como
a do standard.
h) HibiscrubR (ICI; sabão líquido
contendo 4 % (g/ml) de gluconato
de clorohexidina); tempo de actuação:
3 min. Técnica de aplicação:
distribuíram-se 5 ml nas mãos
húmidas durante um minuto; depois
de enxaguadas brevemente,
friccionaram-se novamente as mãos
com 5 ml, durante mais 2 min.
i) HbisolR (ICI; a solução contém
0,5 % (g/ml) de gluconato de clorohexidina
em isopropanol (70 %
ml/ml). Técnica de.aplicação igual
à standard.
j) SatinazidR (Mack; 100 ml de solução
contém 70 g de n-Propanol),
tempo de actuação: 3 min. técnica
de aplicação: mantêm-se as mãos
molhadas durante todo o período
de actuação, adicionando-se, de
cada _vez, 3 ml do produto.
k) SterilliumR (Bacillolfabrik Dr.
Bode & Co.; 100 ml de solução
contém 45 g de isopropanol, 30 g
de n-Propanol e 0,2 g de etosulfato
de cetiletildimetilamónio); téc-
TÉCNICA DE DESINFECÇÃO
STANDARD:
n-Propanol 6* % (ml/ml)
TÉCNICA DE FRICÇÃO
Sterillium R
DesdermanR
SatinazidR
HibisolR
Isopropanol 70 % (ml/ml)
Biotensid R desinfectante
BraunoIR
Solução BetaisodonaR
Isopropanol 60 % (ml/ml)
TÉCNICA DE LA V AGEM
Sabão líquido Betaisodona R
HibiscrubR
Sabão líquido
•
nica de aplicação como a do standard.
1) Sabão líquido sem adicionamento
de substância anti-bacteriana; tempo
de actuação: 5 min. Técnica de
aplicação igual à de c).
APRECIAÇÃO
Calculou-se o conteúdo em gérmens
nos líquidos de recolha, por ml. A seguir
submeteram-se os números obtidos ao
cálculo logarítmico. A diferença entre
o log 10 do valor inicial (log VP) e o
log10 do valor posterior correspondente
(log VP) foi determinada para cada mão
e designada de log10 factor de redução
(log FR). Podem considerar-se os valores
médios de todos os valores log FR, determinados
tanto para o efeito imediato
como para o efeito verificado ao fim de
3 horas, como valores estimativos do
efeito imediato e a longo prazo das diferentes
técnicas de desinfecção.
Comparando-se os dados obtidos no
mesmo grupo de pessoas submetidas ao
ensaio com a técnica standard, é-nos
facultada a possibilidade de indicar se
a técnica em estudo é mais ou menos
eficaz que a técnica standard. Se o fac-
Redução média (log10) da libertação
de gérmens após desinfecção
imediata
2,5 - 3,4 ( 1 )
3,6 + 1,0
2,9 + 0,9
2,5 + 1,0
2,5 + 0,9
2,4 + 1,0
2,2 + 1,3
* 1,9 + 0,8
* 1,8 + 1,3
* 1,7 + 1,6
* 1,0 + 0,6
* 0,8 + 0,7
* 0,4 ± 0,5
( 1 ) Valores extremos provenientes de vários ensaios sem indicação da dispersão.
* Significativamente diferente comparado com o standard p 0,05.
ao fim de 3h
1,6 - 2,9 ( 1 )
3,3+1,5
3,5+1,0
1,2+1,0
2,8+1,0
2,1+1,0
1,5+1,2
* 0,8+0,9
* 0,8+0,8
* 1,0+1,4
* 0,2+0,7
* 0,8+0,7
* 0 ,1 + 0,5
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
tor de redução médio de cada técnica
visada era inferior ao da técnica standard,
examinou-se a diferença por meio
do teste de sinal de posição para diferenças
de pares (Wilcoxon), a fim de se
apurar a sua significância estatística (nível
de significância p = 0,05 na pergunta unívoca).
RESULTADOS
Do quadro na página anterior, consta
a sequência das técnicas, indicadas
segundo o seu grau de eficácia.
Daí resulta que a libertação de gérmens
provenientes da polpa dos dedos
é sempre mais reduzida por meio de téc-
90,0 l,O
99,0 2,0
99 ,9 3,0 -l-----.-------------,
Efeito
imediato
nica de fricção do que pela da lavagem.
Na técnica standard com n-Propanol 60 %
(ml/ml) indicaram-se os valores extremos
verificados nos factores redutores
médios, determinados em vários ensaios.
Cifram-se em cerca de 3 log10 ou 3
potências de 10, isto é: após desinfecção,
as polpas dos dedos liberta~am, em
média, apenas um milésimo da quantidade
inicial de gérmens. Os cinco pro-
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18

'.
'
DF
medical
1~--- programm
álcoois nas concentrações adequadas que
correspondem às exigências. Como a
diluição do álcool com água leva a uma
forte diminuição do efeito, a uma perda
de eficácia do álcool, estes produtos
devem utilizar-se sob a forma de fricção
na mão seca.
Considera-se, actuahnente, como satisfàtório
o efeito prolongado de uma técnica
de desinfecção das mãos, quando
a capacidade de libertação de gérmens
pela pele não for superior à verificada
3 horas após aplicação da técnica standard.
Em geral, correspondem a esta exigência
apenas os álcoois em concentração
mais elevada. Após a aplicação, a recolonização
inicial por gérmens 'é restabelecida
só depois de passado um tempo
relativamente longo, devido à intensa
redução do número de gérmens então
verificada. Como se revelou no estudo
de produtos combinados, pode obter-se
um melhoramento do efei~ prolongado
pelo adicionamento de clorohexidina, de
fenóis e, talvez, de tenso-activos anfóteros.
Teóricamente deveria ser possível
obter um efeito prolongado superior,
por uma técnica a dois tempos, lavando­
-se, primeiro, com um sabão contendo
clorohexidina ou hexaclorofeno, e esfregando,
a seguir, as mãos com algum dos
álcoois adequados. Alguns trabalhos realizados
com o fim de confirmar esta hipótese,
ainda estão por concluir. O procedimento
na sequência inversa, ou seja:
primeiro esfregar com álcool e depois
qualquer técnica de lavagem, diminui
mesmo o efeito ime:diato do àlcool, como
se revelou nos ensaios de LILLY et ai
(5). O adicionamento de complexos de
iodo-PVP ao sabão líquido, não mostra
qualquer aumento do grau de eficácia.
A combinação de iodo-PVP com
álcool também não traz qualquer vantagem.
Consideremos, porém, como perfeitamente
aceitável a lavagem com algum
sabão líquido normal, apropriado para
o uso hospitalar, seguida pela aplicação
de um produto alcoólico.
Quando à desinfecção pré-operatória
da pele, podem aceitar-se como eficazes
aquelas técnicas que provaram ser
adequadas na desinfecção cirúrgica das
mãos. Mas nem todas as técnicas eficazes
satisfazem as exigências adicionais
a que devem corresponder as técnicas
de desinfecção pré-operatória da pele.
Os produtos utiliz.ados na desinfecção
da pele não devem, em geral, conter
substâncias restituidoras de gordura que,
ao empregarem-se pnxlutos adesivos deficultem
a aderência destes. Além disso,
exige-se o adicionamento de algum
corante que possa garantir a marcação
das áreas dérmicas desinfectadas.
Os meios destinados à aplicação, directamente
antes da operação, devem possuir
um bom efeito imediato. Segundo
os nossos ensaios, só se podem considerar,
para estes casos, produtos à base
de álcool. POde esperar-se um efeito
satisfàtório das tinturas hoje em uso. As
soluções de icxlo-PVP desempenham uma
acção inferior ao n-Própanol a 60 % , mas
consideravelmente superior à daqueles
produtos que contêm apenas compostos
orgânicos de mercúrio, clorohexidina,
hexaclorofeno, tenso-activos catiónicos
ou anfotéricos.
Para além da desinfecção da pele imediatamente
antes da operação há medidas
apropriadas para reduzir a flora própria
da pele, a realizar um dia antes da
operação. Trata-se de lavagens com
sabões líquidos contendo clorohexidina,
hexaclorofeno ou tenso-activos catiónicos,
cujo feito prolongado é conhecido.
Além da acção antimicrobiana de um
produto, também a técnica da sua aplicação,
utilizada na desinfecção pré­
-operatória da pele exerce uma certa
influência. O friccionar c;om um produto
aumenta o seu efeito comparado com
o do mero pulverizar de um spray.
Na preparação pré-operatória da pele
requere-se, em muitos casos, também
a depilação. A técnica de depilação provou
ter uma influência na frequência de
infecções pós-operatórias; assim,
verificou-se que a aplicação de um produto
depilador é de preferir à tradicional
rapagem mecanica (2). KALLE e
BÕSENBERG conseguiram explicar este
facto (4), pois conseguiram determinar
no ácido tioglicólico, contido nos produtos
depilatórios, uma acção nitidamente
antibacteriana. Além disso podem
formar-se, após a rapagem realizada
algum tempo antes da operação, micro­
-abcessos nas microlesões causadas pelo
processo de barbear. Estes micro­
-abcessos podem formar um ponto de
partida para uma infecção da ferida.
Não há dúvida que, entre as medidas
preventivas das infecções das feridas, exigidas
em conjunto com intervenções
cirúrgicas, a preparação pré-operatória
da pele e a desinfecção cirúrgica das
mãos desempenham um papel importante.
Para além disso, parece-nos importante
também uma desinfecção higiénica
das mãoes a efectuar por todas as pessoas
que entrem no bloco operatório,
afim de se evitar o arrastar de agentes
de infecção provenientes de outras áreas
hospitalares. Em todo o caso, tais medidas
desempenham um papel mais importante
que, por exemplo, as medidas destinadas
a diminuir os gérmens contidos
no ar.
O
BIBLIOGRAFIA
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of cutaneous bacteria. J. Investig. Dermatol.
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42
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18

-
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OBSTETRIC HOME TELEMETRY
Kevin Dalton
Quatro técnicas de telemetria obstétrica
foram recentemente descritas -
ritmo cardíaco· fetal, pressão sanguínea
materna, contracções uterinas e níveis
de glucose no sangue - tendo três destas
técnicas sido introduzidas pelo nosso próprio
grupo.
RITMO CARDÍACO FETAL
É sabido que· a monitorização do ritmo
cardíaco fetal pode. fornecer informações
úteis para a saúde e o bem estar do feto
e é por esta razão que mulheres com_gravidez
de alto risco são frequentemente
hospitalizadas para monitorização fetal.
Este tipo de gravidez de alto risco inclui
as de crescimento intra-uterino retardado,
diabetes ou "Rhesus Disease"; aquelas
onde há história de movimentos fetais
reduzidos, interrupção recente da gravidez
ou nascimento prematuro e na gravidez
de pós-termo. De qualquer modo,
é realmente desnecessário hospitalizar
a maioria destas mulheres.
Previamente descrevemos um sistema
simples (conhecido como HOMEPLITT)
através do qual o ritmo cardíaco do feto
pode ser monitorizado electrónicamente
a partir do domicílio da grávida, enviado
através da rede telefónica pública e então
visualizado (ou mesmo processado por
computador) na Maternidade - e tudo
em tempo real (1,2). Resumidamente, o
sistema HOMEPLOT consiste num
pequeno detector cardíaco fetal aplicado
a um transdutor de ondas ultrasónicas
(tal como o fabricado pela SONICAID
ou WAKELING MEDICAL), o qual a
Jornadas Internacionais de Obstetrícia
(Maio / 1987)
Dr. Kevin Dalton
Dept. Obstetrics & Gynaecology, University of Cambrigde,
Rosie Matemity Hospital, Cambrigde CB2 2SW, England.
*Monitor Automático de Pressão Sanguínea
DINAMAP
grávida utiliza em casa para detectar os
sons cardíacos do seu feto. Depois, sim­
_ plesmente colocando o auscultador do
seu telefone sobre o altifalante, os sons
cardíacos do feto são tansmitidos através
da rede telefónica pública. No hospital,
o aparelho telefónico receptor está
conectado a um amplificador telefónico
inductivo, sendo o sinal do altifulante captado
através do "socket" de entrada de
telemetria de um monitor de ritmo cardíco
fetal, Hewlett Packard. O H.P. 8040
imprime então em tempo real e com
grande qualidade, o registo instantâneo
do ritmo cardíaco fetal, podendo ser então
interpretado pelo obstetra de serviço pela
técnica usual. O "tempo de falha'', ou
perda de sinal pelo sistema HOMEPLITT
é em média de 5%.
Aos preços de 1986, o custo total da
colocação de um sistema de telemetria
no domicílio oscilará entre $100-$200,
cbrindo cubrindo o custo da compra de
uma amplificador telefónico e cabo associado.
Comparado com os muitos milhares
de libras necessárias para instalar sistemas
mais complexos, é agradávelmente
favorável.
A nossa experiência total na telemetria
fetal no domicílio excede já (>00 registos,
300 dos quais efectuados em gravidezes
normais (3,4). A distância mais
longa sobre a qual fizemos registos do
ritmo cardíaco fetal foi de 20.000 Kms,
a partir de Adelaide, no Sul da Austrália.
Em mais de 300 ocasiões efectuámos
registos dos ritmos cardíacos fetais
desde o domicílio das doentes em 55 gravidezes
de alto risco. Uma dessas grá- ·
vidas tinha já perdido a sua primeira gravidez
às 36 semanas, e ainda a segunda
gravidez às 34 semanas, ambas por
razões desconhecidas. Usando a telemetria
fetal a partir do domicílio desde as
28 semanas de gestação, conseguimos
manter esta senhora fora· do hospital às
36 semanas de gestação da sua terceira
gravidez, altura em que efectuou um parto
sem complicações. A economia conseguida
com este tipo de gestão efectuada
a partir do domicílio é obviamente massiva.
PRESSAO - SANGUINEA
"
MATERNA
Durante a gravidez, a hipertensão é
uma das causas principais que conduzem
à mortalidade materna, mas também
de milhares de mortes perinatais,
principalmente devido à prematuridade,
interrupção brusca da gravidez e crescimento
retardado. Para minimizar estas
estas, a maior parte dos obstetras optam
por um a política de admissão prévia,
sempre que se desenvolvem hipertensões
de moderadas a graves e principalmente
no caso de hipertensões mais graves ou
mesmo no desenvolvimento de eclampsia.
Este tipo de politica de admissão tem
um alto custo, tanto em termos monetários
como de traumas emocionais provocados.
No entanto, acreditamos agora
que pode não ser necessário admitir estes
casos no hospital, mas unicamente hipertensõés
severas, a não ser que seja iminente
uma eclampsia, ou existir pré­
-eclampsia fulminante.
Para testar esta proposição, desenvolvemos
um sistema onde a pressão sanguínea
materna pode ser monitorizada
por telemetria a partir do domicílio da
doente (5). A grávida utiliza um monitor
de pressão sanguínea automático,*
o qual mede ciclicamente a sua pressão
- uma vez por minuto durante 10 minutos.
Um microprocessador especialmente
desenvolvido para o nosso estudo memoriza
estas. pressões transmitindo-as de
seguida por telefone directamente para
um computador no hospital (Acom BBC)
num período mais ou menos cinco
segundos.
O computador efectua a média destas
pressões e apresen~-as num VDU,
por 2 ou 3 vezes, cada dia. O obstetra
de serviço inspecciona estas pressões,
decidindo pela admissão da grávida no
hospital, ou a continuação do registo a
partir do domicilio.
Este estudo ainda está a ser processado,
e até à data fizemos 100 registos
de pressões sanguíneas monitorizadas a
partir das casas de 11 grávidas. Todas
estas doentes encontravam-se de 140/90
mmHg. Em circunstâncias normais, todas
teriam sido internadas para vigilância
contínua. No entanto, após termos iniciado
estas grávidas como telemetria da
pressão sanguínea, a partir da sua residência,
conseguimos monitorizar as suas
pressões 2 vezes por dia sem internamento.
Em todos os casos conseguimos
mantê-las fora do hospital até a altura
do parto espontâneo ou da cesariana electiva.
GLUCOSE SANGUÍNEA
MATERNA
A não ser que seja devidamente controlada,
a diabetes durante a gravidez
pode ter um efeito devastador, tanto na
mãe como no feto. De facto, só recentemente
se compreenderam bem os princípios
que geram a gravidez diabética.
No entanto, sabe-se agora que o controlo
estricto dos níveis de glucose no sangue-durante
a gravidez pode reduzir a
incidência de problemas obstétricos e
neonatais a um nível quase próximo do
normal.
Quando surgiram os testes pessoais dos
níveis de glucose no sangue, tornou-se
seguro penrutir que a grávida diabética
permanecesse em casa durante a maior
parte da gravidez, mantendo um livro
de registo dos resultados da sua glucose
no sangue para inspecção periódica pelo
seu obstetra e endocrinologista. Contudo,
Mazze pôs em causa, recentemente, a
confiança deste tipo de monitorização
efectuada pelo próprio indivíduo (6).
Na Diabetic Antenatal Clinic, em Cambrigde,
confiamos fortemente numa técnica
desenvolvida por nós próprios para
a monitorização telemétrica da glicose
no sangue a partir do domicílio. Carregamos
as informações num computador
IMB PC, que funciona com Software disponível
pela Ames Ltd (7).
No nosso protocolo de gestão por telemetria
(8), a grávida continua também
a ser seguida pessoalmente no hospital
Diabetic Antenatal Clinic pelos obstetra
e endocrinologista, o mais ·cedo possível.
As histórias obstétricas e endócrinas
usuais são efectuadas, sendo a ·
grávida examinada da maneira usual. É
então instruída nas técnias da monitorização
a partir de casa para os níveis
da glicémia e normalmente pedidas 7
medições por dia. Ela aprende então
como ligar o seu Glucómetro Mem0rizador
''AMES" ao sistema telefónico e
como transmitir as leituras da sua glicose
através da rede telefónica para o
Rosie Maternity Hospital, onde serao processadas
por computador.
Este tipo de doentes transmitem por
telefone os seus resultados directamente
para o computador da Clinica, uma vez
por semana, onde serão então revistos
pelo endocrinologista e obstetra. Se tudo
está bem ou se só surgirem problemas
de menor importância, a grávida então
é instruída, através do telefone, na necessidade
de alteração da dosagem de insulina.
Desde que o controlo diabético seja
adequado, a necessidade de observar a
paciente pessoalmente no Diabetic Antenatal
Clinic é mais ditada pelas considerações
obstétricas, do que pela necessidade
de inspecção do livro de registos
para· os valores de glucose no sangue.
Excluindo as óbvias economias fmanceiras
deste processo, a paciente é poupada
do incoveniente das constantes visitas
ao hospital, sem compromisso de um
bom seguimento anteparto.
"
SUMARIO
O nosso grupo introduziu 3 ou 4 mcx:lalidades
de telemetria obstétrica em casa
e actualmente disponíveis: ritmo cardíaco
fetal, pressão sanguínea materna e níveis
deglicémiamaterna.Noentanto,aquarta
técnica obstétrica, ou seja, a telemetria
das contracções uterinas, fui recentemente
iniciada pelo grupo de Katz. No seu
devido tempo, esperamos que outras
modalidades serão iniciadas.
Estas várias técnicas telemétricas
devem permitir que muitas mais gravidezes
de alto risco sejam tratadas tão
seguramente em casa como no hospital
e com muito menos custos envolvidos:
financeiros, sociais e emocionais.
As técnicas telemétricas por telefone tiveram
um avanço considerável na suá aplicação
não só em obstetrfoia, mas em
todas as especialidades médicas.
A idade da teke-medicina está já no
44
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
45

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1 i11r:p'(j' 1
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~.~ '. '.~ ! !.·"11 ,. ..
l '!I
/~- · ·
.',
,
inicio da "madrugada", e é nossa convicção
que pouco vimos ainda do pico
do iceberg, no que diz respeito à medicina
telemétrica em casa.
AGRADECIMENTOS
O programa de telemetria obstétrica
em casa na Universidade de Cambrigde
assenta fortemente no trabalho de equipa
e eu estou profundamente grato aos meus
colegas por terem compartilhado este
fardo: Dr. Huw Alban Davies, Dr.
Michael Bright, Miss Janet Currie, Dr.
James Dripps, Dr. Owen Edwards, Mr.
David Juett, Mr. Keith Manning, Mrs.
Judith Nicholls, and Dr. Philip Robarts.
Estou também agradecido à British Heart
Foundation, e à East Anglian Regional
Health Authority pelo seu apoio financeiro.
A
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activity.
Obstet Gynecol 66: 273-277, 1985.
SISTEMA DE INFORMACÃO CIENTÍFICA E TÉCNICA
,
Manuela Ramos
SERVICO DE ACESSO
~
A BANCOS DE DADOS
Actualmente as técnicas de difusão
experimentam uma evolução
rápida e irreversível que pode
entender-se como causa e efeito da .
crescente procura de informação económica,
técnica, política, jurídica,
bem como em ciências sociais e
humanas e organização de saúde.
Nesta perspectiva, o Serviço de
Acesso a Bancos de Dados é um sistema
privilegiado de obtenção de
dados bibliográficos que, de forma
interactiva, permite ao utilizador receber
informação qualificada e actua- ~-..Lii
lizada, de âmbito mundial e referente
a todos os domínios do conhecimento.
Procurando dar resposta às necessidades
específicas de potenciais e
reais utilizadores, como nomeada-~
mente, investigadores, médicos, uni- ~
versitários, administradores hospitalares,
engenheiros, economistas, etc,
o Centro Regional de Informática da
Saúde de Coimbra aderiu recentemente
a importantes Bancos de
Dados, QUESTEL (Europeu) e DIA-
LOG (americano).
O sitema QUESTEL propõe aos
seus utilizadores mais de cinquenta
bases de dados, cobrindo múltiplos
aspectos do conhecimento, pelo seu
carácter específico revestem particular
interesse para o sector médico e organização
de saúde as Bases:
- CANCERNET
produzida por Cancernet,
*Responsável pelo Servilo de Areçso aos Bancos de Dados
CRJC/SIS do Centro Regional de InfiJrmática da Saúde
- Coimbra.
CNRS
- CIS-ILO
produzida pelo Centro Internacional
de informação em Segurança
e Saúde ocupacional
- PASCAL
produzida pelo CNRS
O sistema DIALOG - Information
Retrieval Service é composto por 300
Bases de Dados das quais se salientam
pela sua especial importância nas
áreas atras referidas:
- ·MEDLINE
Produtor: pela U.S. National
Library of Medicir.~
- EMBASE (antiga Excerpta
Médica)
Produtor: pela Excerpta Médica
46
Gest ão Hcspitalar • Ano V • N. 0 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N. 0 17/18
47

SERVICO DE ACESSO
,
A BANCOS DE DADOS
- MENTAL HEALTH ABS­
TRACTS
Produzida pela National Clearinghouse
for Mental Health
- HALTHE PLANNING AND
ADMINISTRATION
Produtor: pela_ U.A. National
Library of Medicine
- NURSING AND ALLIED
HEALTH
Produtor: pela Cumulative 1
Index to N ursing and Allied
Health Literature Corj>oration,
Glendale, CA.
Os Bancos de dados fornecem
informação bibliográfica, documental,
numérica e factual bem como fornecimento
de texto integral.
IProcedimento de acesso:
As bases de dados estão indexados
segundo classificação em palavra­
-chave. Tal metodologia implica a·
inecessidade de identificar previamente
toda a informação a pesquisar.
Da correcta identificação dos
!conceitos e articulação entre eles,
depende a eficácia da resposta. Consj
tituem auxiliares de pesquisa imporltante,
em matéria da Bio-Medicina,
1
o INDEX MEDICUS e MESH.
Assim, a partir de uma questão a
pôr o procedimento é o seguinte:
• Escolha da Base de Dados
• Identificação de conceitos
• Combinação dos termos (lógica
boleana)
Tecnicamente o acesso ao Sistema
é feito através da TELEPAC até ao
nó da CPRM por percurso transatlantico
ao nó da sua correspondente
norte americana, a TELENET ou
TYMNET ao computador preten­
\ dido.
Para esse efeito, o equipamento utido
é constituído basicamente por
telefone de linha directa, 1 modem
terminal de computador.
Exermplo de uma pesquisa na Base de Dados CANCERLIT
(formato 3 sem abstract). Fig. 1
File 159, CANCERLIT - 1963-87/JUN
Set ltems Description
?SS TUMOR STEM CELL ASSAY
Sl 1597 TUMOR STEM CELL ASSAY
1597 Sl
52 4717 DRUG RESISTANCE
SS3
232 Sl AND DRUG RESISTANCE
ªSS Sl ANO ANTINEOPLASTICAND (PD DR TU)
1597 Sl
S4 34072 ANTINEOPLASTIC
S5 56452 PD
Só 49567 TU
S7 6~8 Sl ANO ANTINEOPLASTIC ANO (PD OR TU)
?SS Sl ANO VIT~O (F) JSENSITIVITY OR CS OR HTCA)
58
S9
SlO
Sll
S12
S13
?T13/3/1-20
(TELEPAC P: paxije error
. 1597 Sl
. 55878 VITRO
16436 SENSITIVITY
2907 cs
88 HTCA
3342 VITRO (F) ((SENSITIVITY OR CS) OR HTCA}
337 Sl ANO VITRO (F) (SENSITIVITY OR CS OR HTCA)
13/3/1
0595698 ICDB/870327 48
IN VITRO ANTIPROLIFERATIVE ACTIVITY OF DEMETHOXYDAUNORUBICIN ANO MITOXANTRONE
IN HUMAN ACUTE LEUKEMIA (MEETING ABSTRACT)
Lepri E; Menconi E; Liberati M; Castelvetri L; Barzi A
lnst. of Pharmacology~ Univ. of Parugia, ltaly
Fifth, NCl-EORTIC Symposium on New Drugs in Cancer Therapy. October 22-24, 1986, Amsterdam,
lhe Netherlands, abstrad 9.29, 1986.
13/3/2
0595654 ICDB/87032599
CLONOGENIC ASSAY SCREENING STUDY GROUP (CASSG): CONTRIBUTION TO AN EORTC
DRUG SCREENING PROGRAMME (MEETING ABSTRACT)
Aapro MS ·
Univ. Hosp. Geneva, Switzerland
Fifth NCl-EORTC Symposium on New Drugs in Cancer Therapy. October 22-24, 1986, Amsterdam,
The Netherlands, abstract 4.09, 1986.
•
13/3/3
0595556 ICDB/87034066
IN VITRO CHEMOSENSITIVITY (CS) ANO CORRESPONDING IN VITRO-IN VIVO DRUG COM­
PARISONS BY THE HUMAN CLONING ASSAY (HTCA} IN PATIENTS WITH ADVANCED OVARIAN
CARCINOMA (MEETING ABSTRACT)
Dittrich Ch; Sattelhak E; Hudec M; Sevelda P; Salzer H; Moser K
Dept. Chemotherapy, University of Vienna, Vienna 1090. Austria
Proc. Am Soe Clin Oncol: 6:A438 1987
13/3/4
0595351 ICDB/87033450
ANTITUMOR ACTIVIY OF ETHER LIPID ANALOGS IN COMBINATION WITH DNA-INTERACTIVE
AGENTS (MEETING ABSTRACT)
Beren ME; Noseda A; White Jg; Modest EJ
Section on Gynecologic Oncology Res. Center, Bowman Gray Sch. of Medicine, Wake Fores! Univ, Winston­
-Selem, NC 27103.
Proc Am Soe Clin Ocol: 6:A90 1987
131315
0595350 ICDB/87033449
SCHEDULE DEPEDENCY FOR POSITIVE INTERACTIONS OF FLUOROURACIL AND MITOMYCIN-C
IN COMBINATION AFAINST HUMAN OVARIAN TUMOR CELLS IN A CLONOGENIC ASSAY (MEE ­
TING ABSTRACT)
Higashihara J; Serens ME; Welander CE
Sect. Gynecologic Oncology, Bowman Gray School of Medicine, Wake Forest Univ., Winston-Selem,
NC 27103
Proc Am Soe. s;l in '_9n~ol; 6:A89 1987
13/3/6
0594781 ICDB/87033649
PRELIMINARY REPORT OF A PRO~PECTIVE TRIAL OF NEUROENDOCRINE (NE) MARKER ANALYSIS
AND IN VITRO DRUG SENSIVITY (IVDS) TESTING IN PATIENTS (PTS) WITH NON-SMALL CELL LUNG
CANCER (NSCLC7 (MEETING ABSTRACT7
Mu lshine J; lhde D; Linnoila RI; Veach S; Steinberg; S Woods E; Phelps R; Minna J; Gazdar A
NCI - Navy Medical Oncology Branch, Naval Hosp., Bethesda, MD 29814
Proc. Am Soe Clin Oncol; 6:713 1987
13/3/7
0594687 ICDB/87032057
IN VITRO CHEMICAL ERADICATION OF SMALL CELL LUNG CARCINOMA (SCLC) LINES IN BONE
MARROW (MEETING ABSTRACT)
Benard J; Renaud-Bettan L; Pico JI; Riou G
Institui Gustave Roussy, 94800 Villejuif, France
Proc Annu Meet Am Assoe Cancer Res; 28:444 1987
Êxemplo de uma pesquisa na base de dados MEDLINE
(formato 5 com abstract). Fig. 2
File 154: MEDLI NE -
Sei ltems Description
Sl
80-86/SEP
5184 • EXPIRATORY
4561 FORCED
42209 FLOW
36724 RATES
O EXPIRATORY (W) FORCED (W) FLOW (W) RATES
5284 EXPIRATORY
42209 FLOW
36724 RATES
S2
833 EXPIRATORY (F) FLOW (F) RATES
?TTSS22/1331/11 - 1100
5/5/1
1999707 86216707
Effect of a deep inspiration on expiration on expiratory flow in normais and patients with chronic obstrudive
pulmonary disease.
Fairshter RD
University of California lrvine Medical Center, Orange 92668.
Buli Eur Physiopathol Respir (ENGLAND), Mar-Apr 1986, 22 (2) pii9-25, ISSN 0395-3890 Journal
Code. BGX
Contract/Grant No.: HL00529
Languages: ENGLISH
Journal Announcement: 8609
Subfile: INDEX MEDICUS
Normal control subjects and individuais with chronic obstructive pulmonary disease (COPO) were studied
by measuring routine lung function tests as well as maximal (MEFV) and partial expirotory flow­
-volume (PEFV) curves and lung elastic recoil (Pst, L) before and after a total lung capacity (TLC} volume
history, ln the normal subjects: before bronchodilators airflow increased significantly, whereas Pst, L and
usptream segment resistance (Rus) decreased significantly following inspiration to TLC; after administration
of inhaled bronchodilators, flow rates were higher on the PE FV thon on MEFV curves; nevertheless,
because Pst, L decreased substantially following a deep breath, post-bronchodilator Rus was still somewhat
reduced by deep inspiration. ln the subjeds with COPO flow rates on PEFV curves were as high or exceeded
flow rates on MEFV curves in 76/100 studies; the rotio of flow rates (PEFV) /flow rates (MEFV) increased
as pilmonary function worsened; as in normal subjects, Pst, L dimin ished in COPO subjects following deep
inspiration; although flow rates increase on both PEDV and MEFV curves after bronchodilators, the increments
in flow were considerably larger on PEFV maneuvers.
Tags: Female: Human; Mole; Support, U.S. Gov't, P.H .S.
Descriptors: Adult; Airway Resistance - Drug Effects (DE); Atropine - Diagnostic Use (Ou); *Lung
Diseases, Obstructive - Physiopathology (PP); Middle Age; O rciprenaline - Diagnostic Use (OU);
• Respiration; Respiration; Respiratory Function Tests.
CAS Registry NO.: 51 -55-8 (Atropine); 586-06-1 (Orciprencline)
51512
1931 200 861 48200
l he bronchodilator effect of a fixed-combination metered aerosol (fenoterol and ipratropium bromide).
Berdel D; Kel lersmann U
Department of Paediatrics, University, of Bonn, West Germany. .....
1 O refundo serviço está à disposição
de todos os organismos, entidades
públicas ou pessoas em nome individual.
Os custos de acesso aos Bancos de-.
Dados sãp determinados pelo volume
de informação pretendidos, sendo
importante referir que uma adequada
·disciplina de pedido, nos termos at:raS
descritos, contribuirá para a sua
redução.
O
1IBSUMO
A crescente procura de informação automatizada,
especializada e actual e a res- 1
posta que o CENTRO REGIONAL DB
INFORMÁTICA DA SAÚDE (CRIC), põe
ao dispôr dos reais e potenciais utilizadores
dos Bancos de Dados.
A autora, pretende com esta descrição
dar a conhecer as vantagens do Serviço de
Acesso a Bancos de Dados e o seu funcionamento
técnico.
ABSTRACT
The increasing research in automatic1
infurmatic, or specific or actual and the ans-!
wer that infonnatic health in Regionam Cen-!
ter (C.R.I.C.), provides the real and poten- 1
cial searchers to the databases. . 1
The writer os pretending with this description
to make known the ad\antages of
acess Services to Databases and its technical
working_. _
- -
Gestão Hospitalar " Ano V • N. 0 17/18
Gestão Hospitalar • Ano V • N.º 17/18
49

SERVICO DE ACESSO
,
A BANCOS DE DADOS
Sinónimo de precisão
Microscópios cirúrgicos
Microscópios biológicos
Microscópios de análise
Microscópios estereoscópicos
Micrótomos
Sistemas modulares
de microfotografia
- Sistemas óptico-electrónicos
de análise
Pediatr Pulmonol (UNITED STATES), Nov-Dec 1985, 1 (6) p296-302, ISSN 8755-6863 Journal Code:
OWH
Languages: ENGLISH
Journal Announcement: 8606
Subfile: INDEX MEDICUS
The fixed-combination metered 1K6 (fenoterol 0 .05 mg/puff, ipratropium bromide 0 .02 mg/puff- Berodual,
Boehrimger-lngelheim Ltd., 1/2 to 6 2/12 years who had extrinsic bronchial asthma. Three forms of administration,
each with a different site of action, were compared: Two puffs during inspiration. Probable
site of action: oral cavity, pharynx, larynx, trachea, and bronchi. Two puffs in the breathing interval after
deep inspiration. Probable site of action: oral cavity and pharynx. The resistance of the respiratory system
(Rrs) was measured using oscillometry for up to 360 minutes after administration. A significant decrease
of the median resistance was found with ali three forms of administration. The changes were Form 1-48%
of baseline after 120 minutes; Form 2-47.9% of baseline after 60 minutes; Form 3-44.4% of baseline
after 30 minutes. The greatest decrease was observed with form 1. THe study indicates that significant
bronchodilation was achieved in small children using the combination of fenoterol and ipratropium bromide
administered by metered aerosol even when inhalation and the release of the puff were not synchronized.
A significant bronchodilator effect was also observed in cases of severe bronchial obstruction in which
transport of the active ingredients to the lower airways could not be sufficiently guaranteed.
Tags: Female; Human; Male
Descriptors: Administration, lntranasal; Aerosols; Airwcy Resistance - Drug Effects (DE); •Asthma-Drug
Therapy (DT); •Atropine Derivatives - Administration and Dosage (AD); Child; Child, Preschool; Drug
Combinations; • Fenoterol-Administration and Dosage (AD); Fenoterol - Ph~rmacodynamics (PD; Fenoterol
- Therapeutic Use (TU); • B-lsopropylatropine - Administration and Dosage (AD); N-lsopropylatropine
- Pharmacodynamics (PD); N-lsopropylatropine - Therapeutic Use (TU)
CAS Registry No.: 13392-18-2 (Fenoterol); 22254-24-6
(N-lsopropylatropine)
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PC compatíveis ..
Consegue-se assim a descentralizaÇão
de tarefas que podem ser
realizadas. em local com as mais
diversas aplicações existentes no
mercado: base de dados, folhas
de cálculo, tratamento de texto,
etc; ao mesmo tempo que se permite
a uti lizacão , da informacão ,
existente no computador central
sempre que isso se torné necessário.
A Cebit possui um Departamento
de Desenvolvimento suficientemente
familiarizado com as
necessidades informáticas da área
da saúde o que nos habilita a
apresentar soluções adequadas
tanto a nível de hardware como
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50
Gestão Hospitalar • Ano V • N .º 17/18

Manuel Rendeiro Jr. 1
Foi no dia 18 de Março de 1965 que
se inaugurou a Casa de Saúde de Santo
António da Convalescença, que o grande
público conhece como Hospital da Cruz
Vermelha Portuguesa.
Património da Cruz Vermelha Portuguesa,
o Hospital procurou sempre
seguir os princípios que norteiam esta
instituição, razão porque esta se orgulha
de possuir este Hospital moderno,
bem equipado, tecnologicamente avançado,
e integrando pessoal cuja preocupação
constante é Bem Servir.
Possuindo 95 quartos com 116 camas,,
o Hospital da Cruz Vermelha Portuguesa:
possui ainda uma vasta retaguarda de
meios complementares de diagnóstico
e terapêutica, garantindo segurança nol
Internamento assim como no Ambula-:
tório.
É evidente que entre as múltiplas valências
de que o Hospital está dotado, algumas
há que sobressaem:
A CARDIOLOGIA
Na área do diagnóstico, o Hospital dispõe
da ·electrocardiografia tradicional
( electrocardiógrafo de três canais), ecocardiografia
(modo M, bidimensional e
doppler 2D) e estudos vasculares de
carácter invasivo.
Entre as terapêuticas cardiológicas mais
diferenciadas, o Hospital tem criado con- 1

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Helsinki/Finland
1987 AUG 08/AUG 13
Sec. Congress Manage,ment Systems
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INTRAOCULAR IMPLANTLENS
COUNCIL - EllC -
Copenhagen/Denmark
1987 AUG 16/AUG 19
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GE.
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6 WORLD CONGRESS OF THE
INTERNATIONAL SOCIETY FOR
ARTIFICAL ORGANS - ISAO -
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EU ROPEAN SOCIETY OF ARTIFICIAL
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Munich/Germany F.R.
1987 SEP 06/SEP 09
Sec. lnterplan Convention & Visitor
Service Sophienstrasse 1 8000 Munich
2 Germany F.R.
7 INTERNATIONAL CONGRESS
OF THE INTERNATIONAL
SOCIETY FOR
STEREOLOGY - ISS -
Caen/France
1987 SEP 07/SEP 11
Sec. Equipe Materiaux -
Microstructure LAB 251 lsmra
Universite
14032 Caen Cedez 3595
FRANCE
1 MULTIDISPLINARY MEETING
OF EUROPEAN SECTION OF THE
INTERNATIONAL ASSOCIATION
OF GERONTOLOGY - IAG
Brighton - Sussex/United Kingdom
1987 SEP 15/SEP 19
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tão-pouc'J encolhe ao ser aplicada. é também a
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o gesso se desprenda, assegurando a sua distribuição
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Por V. solicitação, testámos a loção de lavagem MANl­
PU R do ponto de vista microbiológico, de acordo com o
teste por V. enviado. Segundo as V. indicações, MANIPUR
contém lrgasan DP 300, como aditivo microbicida.
A pesquisa microscópica não revelou a presença de
quaisquer microrganismos. A inoculação de MANIPUR, em
condições aeróbias e anaeróbias, em meios de incubação
como o agar-sangue, agar «Endo» e agar adicionado de 3%
de Tween 80, 0,3% de lecitina e de 0,1% de histidina, não
revelou, igualmente, a presença de microorganismos.
Como consequência, procedeu-se à avaliação da acção
do MANIPUR sobre vários microorganismos (prova de eficácia),
como segue:
- Fizeram-se cinco amostras de 4,5 mi de desinfectante
que se inocularam, respectivamente, com 0,5 mi de suspensões
de Staphylococus aureus, Proteus vulgaris, klebsiella
aerogenes, Serratia marcescens e Candida albicans. As suspensões
dos inóculados continham 10 7 células (KBE) por
mi., obtendo-se assim a concentração de 10 6 KBE/ml nos
RELATÔRIO DE ENSAIO
QUADRO:
MANIPUR Prova de eficiência
Células (KBE) por mi após vários tempos de contagem
vários testes. As contagens foram feitas às 24, 48 e 96 horas,
tendo-se obtido os resultados registados no quadro
anexo.
CONCLUSÕES : .
A amostra de MANIPUR pesquisada não .continha microorganismos.
A prova de eficácia permitiu verificar que o
MANIPUR tem uma acção 100% eficiente ao fim de 24 horas
sobre as culturas de Staphylococus aureus Proteus vulgaris,
klebsiella aerogenes, Serratia marcesce~s e Candida
albicans. A utilização de produtos de limpeza das mãos e
d~ pele nos ho~pita is exige a total ausência de microorgamsmos
patogénicos; esta exigência é satisfeita por MANl­
PUR.
!Doe. Dr. G. Wewalka)
KBE/ ml
Tempo de incubação
Organismo testado no início 10 min.
do teste 24h. 48h. 96h.
Staphylococus aureus 10 6 o
1
o o o
Klebsielle aerogenes 10 6 o o o o
Serratia marcescens 10 6 1ü6 o o o
Proteus vulgaris 10 6 1ü6 o o o
Candida albicans 10 6 6.10 5 o o o
(Prof. Dr. H. Flamn)
N.B. - MANIPUR (TRICLOSAN 2%) é adjudicado pelo MINISTÉRIO DA SAÚDE sob a rubrica "MEDICAMENlOS _ Cód.º 21 77 88".
NOVO CONCEITO
DE
HIGIENE
Consegue com os métodos habituais
no tratamento de úlceras de decúbito
e feridas, resultados tão evidentes
como os alcançados com OpSite-1(?
''A humidade acelera a cicatrimção das
úlceras. OpSite tira partido disto e pode
substituir a tempo todas as outras fonnas de
cuidados das úlceras de decúb.ito''
OpSite é uma película fina de poliuretano que se
adapta intimamente aos contornos do corpo. É
impermeável aos líquidos e às bactérias, mas permeável
ao vapor de água, prevenindo a maceração.
As feridas cicatrii.am muito. mais rapidamente se
estiverem húmidas e houver oxigénio livremente
disponível. Este é precisamente o meio proporcionado
por um penso OpSite. O exsudado sob OpSite
demonstrou igualmente protecção contra a fácil infecção
da cicatrização da ferida É elástico, cómodo, facilitando·
assim o movimento da articulação e proporcionando
conforto ao doente; Permite também aos doentes tomar
banho e. duche e, uma vez que OpSite não adere à
superfície da ferida, a remoção não é dolorosa
Uma vez que OpSite protege a pele frágil e reduz a
fricção, é também eficaz na profilaxia das úlcera.S de
compressão.
Como OpSite é à prova de água, protege a pele
delicada da maceração, um risco particular nós doentes
incontinentes.
Os benefícios da utilização de rotina de OpSite pelas
enfermeiras, são extremamente impressionantes. Um
estudo recente mostrou que, usando de preferência
OpSite no tratamento das úlceras de compressão, o
tempo de enfermagem foi reduzido em 87%.
O mesmo estudo mostrou que os pensos
convencionais, resultavam cinco vezes mais caros que
OpSite.
Referencias:
1. Ahmed, M. C., Nurses'Drug Alert (1980), 4, No. 15, 113-120 2. Winter, G. D., Surgical
Dressings and Wound Healing (1971), Harkiss, K. J., Bradford University Press. 3. Rovee,
D. T. et al., Epiderma) Wound Healing. Eds. Maibach, H. I., and Rovee. D. T., Year Book
Medical Publishers Inc. Chicago, (1972) 159-181. 4. Buchan, 1. A., et ai Burns, (1981) 7,
326-334. 5. May, S. R., l n: Wound Healing Symposium, Oxford: The MEDICINE Publishing
Foundation, (1983) 35-51. 6. Callens, J., et al., Journal des Sciences Medicales de Lille,
(1981) 99, 2. 7. Hammond, M. A., Nursing Mirrar, (November lst, 1979). 8. Hall, P., Nursing
Focus, (January February, 1983). 9. Kelly, L. D., Nursing Focus, (March 1982) Supplement.
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