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Artigo de
Revisão
COLÁGENO HIDROLISADO:
uma opção segura na prevenção e
no tratamento da Osteoartrite
Dr. Silvio Figueira Antonio
Preceptor de ensino do Serviço de Reumatologia do Hospital
do Servidor Público Estadual de São Paulo Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO).
Presidente da Comissão de Coluna Vertebral da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).
CRM/SP 44.173
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Artigo de
Revisão
COLÁGENO HIDROLISADO:
uma opção segura na prevenção e
no tratamento da Osteoartrite
Dr. Silvio Figueira Antonio
Preceptor de ensino do Serviço de Reumatologia do Hospital
do Servidor Público Estadual de São Paulo Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO).
Presidente da Comissão de Coluna Vertebral da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).
CRM/SP 44.173
A osteoartrite (OA), também conhecida
como osteoartrose ou simplesmente artrose, é
a doença reumatológica mais comum, com alta
prevalência entre indivíduos com mais de 65
anos de idade. Estudos epidemiológicos realizados
nos Estados Unidos demonstram que mais de
50 milhões de pessoas apresentam hoje essa
enfermidade 1 . Estudos arqueológicos demonstram
alterações artríticas em quase todos os
seres vertebrados, incluindo nossos ancestrais.
Em 2000, a Organização Mundial da Saúde
(OMS) promoveu a “Década do Osso e da
Articulação”, que foi motivada pelo reconhecimento
do aumento na prevalência dessa doença,
estimulando a investigação e diagnósticos mais
precoces e novas possibilidades terapêuticas.
A OA, além de sua enorme frequência, é
uma das principais causas para diminuição na
qualidade de vida e incapacidade funcional, em
especial na população idosa. No cenário atual,
observa-se um aumento significativo na expectativa
de vida de nossa população, e a necessidade
de tratamentos adequados e seguros torna-se
ainda mais importante. Projeções para 2020 estimam
que 30 milhões de brasileiros estejam na
terceira idade, e, em 2050, o grupo de adultos
jovens e idosos se igualará numa taxa esperada
de 18% da população 2 .
A OA apresenta uma alta prevalência, acometendo
10% a 12% dos indivíduos acima
de 60 anos de idade 3 . Nos Estados Unidos, os
dados estatísticos mostram que 27 milhões de
pessoas acima dos 25 anos de idade já apresentam
algum sintoma da doença 4 . A OA promove
cerca de 30% a 40% consultas em ambulatórios
especializados e perfaz 7,5% dos afastamentos
do trabalho, sendo a quarta causa de aposentadoria
por invalidez no Brasil. Antes dos 45
anos de idade, os homens são mais acometidos
que as mulheres, porém após essa faixa é mais
frequente no sexo feminino. Está presente em
todas as etnias, com uma frequência maior
em mulheres afrodescendentes 5 .
Trata-se de uma doença de caráter insidioso,
caracterizada por mudanças estruturais nas
articulações ao longo de muitos anos. O dano
articular progressivo culmina com alterações
irreversíveis, resultantes da perda da matriz
extracelular da cartilagem, presença de sinovites
persistentes ou transitórias, e em um prejuízo
evolutivo do osso subcondral. Há desenvolvimento
de cistos e geodes e a clássica formação
de osteófitos marginais, sendo esse um processo
dinâmico na tentativa da articulação em promover
uma reparação tecidual (Figura 1).
Normal
Cápsula
Cartilagem
Sinóvia
Osso
Joelho
Figura 1. Joelho normal e com osteoartrose.
Osteoartrose
Cápsula espessada
Formação cística e
esclerose do osso
subcondral
Osteofitose
Hipertrofia sinovial
Alteração do
contorno ósseo
2
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FATORES DE RISCO
O principal sintoma do paciente é a dor articular,
que pode estar presente por meses ou anos.
É descrita como profunda, às vezes mal definida e
agravada pela utilização das articulações, principalmente
naquelas que suportam carga (joelhos
e quadris) e é aliviada pelo repouso. No início
pode ser intermitente, porém com a progressão
da doença torna-se constante, com intensidade
crescente, até culminar com a incapacidade de
movimento e de marcha. A dificuldade no início
do movimento nas grandes articulações é
referida como rigidez protocinética. A rigidez
matinal nas mãos, típica de portadores de OA
nodal, dura cerca de 15 minutos até no máximo
30 minutos. Pode ocorrer derrame articular
em proporções variáveis, principalmente nos
joelhos e nos quadris. No exame das articulações
acometidas, nota-se a presença de crepitação
articular. Nas fases mais avançadas, existem
atrofia e encurtamento muscular, bloqueio de
movimentos e deformidades articulares irreversíveis.
Os fatores de risco para OA estão listados
no quadro 1.
Quadro 1. Fatores de risco para a OA
Idade
Trauma articular
Injúrias repetitivas e sobrecarga articular
Obesidade
Etnia
Fatores genéticos/hereditariedade
Sexo feminino
Defeitos congênitos ou do desenvolvimento
Fraqueza do quadríceps (OA de joelhos)
Doença inflamatória articular prévia
Doenças metabólicas/endócrinas
Defeitos proprioceptivos
A OA está fortemente associada com a idade,
mas alterações cartilaginosas encontradas nessa
patologia são diferentes daquelas encontradas
no envelhecimento normal 5 .
COMPOSIÇÃO DA CARTILAGEM
A cartilagem articular é um tecido especializado,
de alta resistência, dotado de flexibilidade,
e possui uma superfície articular lisa de baixa
resistência à fricção. Essas propriedades tornam
a cartilagem própria para participar na distribuição
de carga e na absorção de impactos.
É constituída por condrócitos, que são responsáveis
por cerca de 10% de seu volume total e 90%
pela matriz extracelular. A matriz extracelular tem
a função de lubrificação e proteção. Possui 70%
de água e o restante constitui-se de proteínas
fibrosas, como os glicosaminoglicanos, proteoglicanos
e colágeno, sendo este 95% do tipo II.
A substância gelatinosa e as fibras colágenas são
produzidas pelos condrócitos, que também secretam
os proteoglicanos, que compõem a molécula
de agrecano. O colágeno contribui com cerca de
60% do peso líquido da cartilagem, enquanto os
proteoglicanos, que são embebidos por colágeno,
proporcionam sua elasticidade e propriedades de
suporte de carga e contribuem com cerca de 30%.
As proteínas não colágenas completam o restante.
A proporção relativa desses componentes da
cartilagem é crucial para seu funcionamento normal,
e mudanças nessas proporções, derivadas
tanto de doenças como de injúrias, alteram suas
propriedades mecânicas e comprometem o funcionamento
fisiológico e a estabilidade articular
(Quadro 2).
Quadro 2. Os cinco tipos mais comuns de colágeno
TIPO
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
LOCALIZAÇÃO
Derme, tendões, ligamentos e osso
Cartilagem, vítreo, núcleo pulposo
Pele, parede vascular, fibras reticulares em
vários tecidos
Lâmina basal, camada secretora da membrana
basal
Pulmão, córnea, cabelos, membranas fetais e
ossos
FISIOPATOLOGIA DA OSTEOARTRITE
Várias hipóteses são consideradas para explicar
o que ocasiona a degradação da cartilagem
articular, e as principais são a sobrecarga mecânica
local, mudanças progressivas na matriz cartilaginosa
e nos condrócitos induzidos pela idade, uma
mutação no DNA dos condrócitos resultando um
fenótipo atípico, e as alterações metabólicas e
nutricionais locais. Em condições normais, a matriz
extracelular está sujeita a um processo equilibrado
de remodelação perene, em que enzimas
degradativas (metaloproteinases, colagenases,
estromelisinas e gelatinases) são contrabalanceadas
por inibidores da degradação cartilaginosa
(TIMP-1, TIMP-2), inibidores teciduais das metaloproteinases,
da alfa-2-macroglobulinas, citocinas
anti-inflamatórias (IL-4, IL-10, IL-13) e o inibidor
do ativador do plasminogênio (PAI-1) tecidual e
pelas citocinas pró-inflamatórias 6 .
3
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“ Estudos pré-clínicos sugerem
que o colágeno hidrolisado
alcança a articulação e estimula
o tecido cartilaginoso. O emprego
desse nutriente pode melhorar
potencialmente as condições
articulares e reduzir os sintomas
dolorosos (...)
“
No início do processo fisiopatológico da OA,
ocorre uma tentativa de reparação da cartilagem,
com um aumento na síntese de colágeno e de proteoglicanos,
porém essa produção geralmente
não é efetiva. Ocorre, então, o aparecimento
de fissuras e ulcerações, com diminuição progressiva
de sua espessura, afetando posteriormente
o osso subcondral. Os condrócitos degenerados
secretam citocinas pró-inflamatórias (IL-1 e
TNF-alfa) e aumentam, dessa maneira, a concentração
de espécies reativas de oxigênio (EROs)
e óxido nítrico, o que promove inflamação na
membrana sinovial e manutenção do processo
inflamatório, facilitando uma maior destruição
cartilaginosa 7 .
O dano oxidativo derivado da produção crônica
e aumentado das EROs está associado ao
envelhecimento em vários tecidos humanos e
também em modelos animais, desempenhando,
dessa maneira, um papel importante na fisiopatologia
da OA. Esse aumento da concentração
de EROs promove um estresse oxidativo intracelular,
que excede sua capacidade antioxidante.
A produção excessiva de EROs pode levar a
danos em lipídeos, proteínas, membranas e
ácidos nucleicos, desempenhando também um
papel fundamental como sinalizador intracelular
que amplifica respostas inflamatórias. Atua
sobre a ativação do fator de transcrição nuclear
Kappa-β que orquestra a expressão de vários
genes que perpetuam a resposta inflamatória.
Os condrócitos humanos produzem EROs,
incluindo radicais hidroxil-superóxido, peróxido
de hidrogênio e também espécies reativas
de nitrogênio, principalmente o óxido nítrico 8 .
Níveis elevados de EROs foram detectados na
cartilagem de camundongos idosos em comparação
com jovens. A produção aumentada de
mediadores inflamatórios pode estimular um
aumento ainda mais significativo na produção
de EROs, determinando dano às proteínas intracelulares
e nos condrócitos e ainda na matriz
extracelular, favorecendo a produção de metaloproteinases.
As EROs causam danos a vários
componentes da articulação, incluindo o colágeno,
os proteoglicanos e o hialuronato, além
de promover uma peroxidação lipídica. O produto
final dessa alteração é o malondialdeído
(MDA), que se encontra elevado no plasma e no
líquido sinovial de pacientes com OA 9-11 .
AÇÃO DO COLÁGENO NA OSTEOARTRITE
O colágeno hidrolisado tem sido empregado
de maneira exponencial no tratamento da OA.
Essa indicação tem respaldo em um estudo realizado
com 97 atletas que apresentavam dores
articulares devido a sobrecargas em exercícios,
na Universidade da Pensilvânia, EUA. O desenho
do estudo foi apropriado na demonstração que
o colágeno hidrolisado, utilizado como suplemento
nutricional, ingerido por um período
maior do que 24 semanas nesses indivíduos
fisicamente ativos, foi eficaz na redução dos
sintomas dolorosos e no desconforto articular.
Estudos pré-clínicos sugerem que o colágeno
hidrolisado alcança a articulação e estimula o
tecido cartilaginoso. O emprego desse nutriente
pode melhorar potencialmente as condições
articulares e reduzir os sintomas dolorosos associados
a exercícios extenuantes em atletas 12 .
O colágeno é a proteína estrutural principal
em diferentes tecidos conectivos presente em
animais. É mais abundante nos tecidos fibrosos,
tais como os tendões e os ligamentos, porém
também se encontra em quantidades elevadas
na córnea, na cartilagem, nos ossos, nos vasos
sanguíneos, no intestino delgado e nos discos
intervertebrais. É a maior proteína fibrosa
não solúvel encontrada na matriz extracelular
da pele, juntamente com a elastina e o ácido
hialurônico. O colágeno consiste em 28 proteínas
distintas, que são responsáveis por 25% a
35% da massa proteica total nos mamíferos.
Com base em sua estrutura e em sua organização
tridimensional, as famílias de proteínas
colágenas podem ser agrupadas em colágeno
formador de fibrilas, colágenos associados a
fibrilas, formadores da rede colágena, fibrilas
âncoras, colágenos transmembranosos, colágenos
de membrana basal e outros com funções
específicas. No corpo humano, 80% a 90% do
4
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colágeno total consiste de formadores de fibrilas.
As fibrilas colágenas do tipo II e XI estão
envolvidas na formação da matriz fibrilar na cartilagem
articular 13 .
Um estudo clássico, realizado com condrócitos
bovinos em cultura com colágeno
degradado, demonstrou a estimulação da
biossíntese e secreção de colágeno tipo II.
Sabe-se que os condrócitos alteram seu fenótipo
quando em culturas por longos períodos,
ocasionando um aumento na produção do colágeno
tipo I em detrimento do colágeno tipo II.
Foi demonstrada uma manutenção na quantidade
produzida de colágeno tipo II pelos
condrócitos quando embebidos com colágeno,
sendo esse fato dose-dependente 14 .
O colágeno hidrolisado consiste de pequenos
peptídeos com baixo peso molecular (0,3 – 8k Da),
produzido a partir do colágeno natural, o qual
é encontrado nos ossos, na pele e nos tecidos
conectivos dos animais, por meio do processo de
hidrólise enzimática. Devido a essa característica,
o colágeno hidrolisado é facilmente absorvido e
distribuído nos tecidos humanos. Após a administração
oral, o colágeno hidrolisado alcança
o intestino delgado, onde é absorvido tanto na
forma de pequenos peptídeos colágenos como
também de aminoácidos livres 14 .
Estudos indicam que os peptídeos de colágeno
em quantidade adequada fornecem a
principal matéria-prima na forma de aminoácidos
para estimular os condrócitos na produção
do colágeno tipo II, função essa que diminui
com o envelhecimento. Portanto, os peptídeos
de colágeno podem restabelecer o equilíbrio
entre a perda e a formação da massa cartilaginosa,
prolongando a saúde das articulações e
prevenindo as alterações bioquímicas e físicas
inerentes ao processo de senescência 15-17 .
O colágeno hidrolisado é absorvido e distribuído
aos tecidos articulares, possuindo
propriedades analgésicas e anti-inflamatórias.
Um estudo mostrou que a administração oral de
colágeno hidrolisado marcado com carbono 14
leva a um acúmulo desse marcador na cartilagem
de camundongos. Experiências em animais
sugerem que a ingestão oral de peptídeos de
colágeno pode apresentar efeitos benéficos na
saúde articular e na prevenção e no tratamento
da OA 17 . Outro estudo em modelos animais
demonstrou que os peptídeos de colágeno
reduziram as alterações morfológicas associadas
com a degradação cartilaginosa nos joelhos.
No entanto, é preciso citar que um trabalho
que avaliou alterações na cartilagem utilizando
ressonância magnética com gadolínio, no acompanhamento
de pacientes utilizando colágeno
hidrolisado, não apresentou resultados conclusivos,
em função da grande variabilidade na
amostra de pacientes 15 .
A dose de 10 gramas de colágeno hidrolisado,
em tomadas diárias, foi efetiva na redução
da dor em pacientes portadores de OA em joelhos
e nos quadris. A distribuição no ambiente
articular com essa dosagem foi verificada e se
evidenciou aumento na concentração sérica de
hidroxiprolina 17,18 .
Um estudo clínico comparou a eficácia e a
tolerabilidade do colágeno hidrolisado com o
sulfato de glicosamina no tratamento da OA de
joelhos. Demonstrou uma resposta satisfatória
no grupo de pacientes estudados que receberam
o colágeno hidrolisado, com uma melhora
importante nos índices de dor, estado funcional
da articulação avaliada e uma consequente
melhora na qualidade de vida. Neste estudo,
notou-se uma ação discretamente mais rápida
na melhora dos sintomas álgicos no grupo de
pacientes que receberam colágeno hidrolisado,
com igual incidência de efeitos colaterais 19 .
Estudos adicionais são necessários, porém a
opção do uso associado dessas substâncias torna-se
uma opção interessante no manejo dos
pacientes, tanto do ponto de vista preventivo
como na diminuição do consumo de analgésicos
e anti-inflamatórios não hormonais.
A fonte de obtenção do colágeno hidrolisado
é motivo de ensaios clínicos na atualidade.
Um estudo recente demonstrou que o colágeno
de origem suína e o colágeno de origem bovina
são suplementos igualmente efetivos na melhora
global das desordens físicas relacionadas com a
OA, sendo, portanto, úteis na melhora da qualidade
de vida nesses pacientes. Ambas as fontes
de colágeno mostraram um papel regulatório
na diferenciação dos condrócitos e na síntese de
proteoglicanos, resultando em um processo
de regeneração cartilaginosa 16 .
A vitamina C é o principal nutriente envolvido
na síntese do colágeno e tem participação
fundamental na sua formação. Quando o colágeno
é produzido, ocorrem reações intra e/ou
5
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“ Ressaltamos que cada porção de
12 gramas de MATRICE contém 10
gramas de peptídeos de colágeno,
quantidade considerada ideal em
diversos estudos realizados em
pacientes com OA 23 . Além disso,
em cada porção do composto há
uma maior concentração dos três
principais aminoácidos envolvidos
na síntese de colágeno: prolina,
glicina e hidroxiprolina.
“
extracelulares. A vitamina C desempenha um
papel fundamental na fase intracelular, promovendo
a hidroxilação da prolina e da lisina
que resulta na formação do pró-colágeno, uma
molécula precursora que, no ambiente extracelular,
se transforma em colágeno na forma ativa.
Na ausência de vitamina C, a formação do
colágeno não ocorre, podendo evoluir com
distúrbios característicos da deficiência dessa
substância.
Em estudos clínicos, a deficiência de vitamina C
constitui um fator de risco no desenvolvimento
e progressão da osteoartrite devido à sua ação
antioxidante, a qual se apresenta como condroprotetora.
A segurança em longo prazo
da administração de altas doses de vitamina C
em pacientes idosos com OA ainda necessita
de estudos complementares, porém seu
efeito antioxidante comprovado mostra-se
benéfico nesse grupo de pacientes nas doses
preconizadas 20-22 .
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em conclusão, a OA possui uma etiologia multifatorial,
sendo a doença osteoarticular mais
comum, representando um problema socioeconômico
importante na atualidade. O tratamento
atual é composto de medidas farmacológicas
e não farmacológicas, com objetivo comum
de redução da dor, manutenção da função e
melhora na qualidade de vida, além da desejada
prevenção ou retardo da progressão do dano
estrutural. A suplementação com o colágeno
hidrolisado mostra-se uma alternativa válida no
tratamento da OA, apesar da necessidade de
estudos clínicos mais abrangentes e bem conduzidos.
O colágeno hidrolisado pode ser ingerido
em todas as faixas etárias com segurança, sendo
a administração oral simples e segura, com uma
absorção e distribuição tecidual satisfatória.
É importante o esclarecimento que, de maneira
geral, os peptídeos de colágeno podem ser obtidos
de diferentes fontes animais, incluindo aves,
suínos, bovinos e peixes. No entanto, os estudos
mostram não haver diferença significativa
entre as diferentes fontes de obtenção, ou seja,
a composição dos peptídeos em aminoácidos é
essencialmente idêntica 16 .
Ressaltamos que cada porção de 12 gramas
de MATRICE contém 10 gramas de peptídeos de
colágeno, quantidade considerada ideal em
diversos estudos realizados em pacientes com
OA 23 . Além disso, em cada porção do composto
há uma maior concentração dos três principais
aminoácidos envolvidos na síntese de colágeno:
prolina, glicina e hidroxiprolina.
O grande diferencial na fórmula de MATRICE
é a presença de um complexo antioxidante que
ajuda a promover proteção contra a ação de EROs,
que causam estresse oxidativo, correlacionado
negativamente com a inflamação e consequente
redução na síntese de colágeno endógeno 8 . Cada
porção de MATRICE contém 100% das necessidades
diárias de vitaminas C, E, zinco e manganês e
supre 50% das necessidades de vitamina A.
A associação desse complexo antioxidante
com peptídeos bioativos de colágeno potencializa
a ação do produto na redução do processo
degenerativo cartilaginoso. A vitamina C tem
um papel fundamental na fase intracelular da
síntese do colágeno, promovendo a hidroxilação
da prolina e da lisina em hidroxiprolina e hidroxilisina,
processo esse que resulta na formação
da molécula precursora, o pró-colágeno 20,21 .
O sabor agradável da formulação de MATRICE
e a ausência de qualquer conservante, aromas
ou corantes artificiais garantem uma maior
segurança, facilitando a adesão do paciente ao
uso em longo prazo.
6
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Material destinado à classe médica. 528622 – SEP MATRICE II IMPRESSAO: SET/15
Referências bibliográficas: 1. Bula do produto
MATRICE é um pó para preparo de bebidas, com uma formulação exclusiva a base de peptídeos bioativos obtidos através da hidrólise do colágeno,associado as vitaminas A, C e E, e aos minerais, Zinco e Manganês. Apresentação:
caixas com 30 sachês de 12g cada. Porque tomar peptídeos de colágeno? Estudos indicaram que os peptídeos de colágeno fornecem a principal matéria prima para estimular os condrócitos a produzirem o colágeno tipo II, que
diminui com o passar da idade. Sendo assim, auxiliam a restabelecer o equilíbrio entre a perda e a formação da massa cartilaginosa, prolongando a saúde das articulações. Como MATRICE deve ser consumido? Adicione 1 sachê
(12g) em 200mL de água e mexa até completa dissolução. Ingerir imediatamente após o preparo. Recomendações de uso: recomenda-se o uso de 1 sachê (12g) ao dia ou a critério médico ou do nutricionista. Informação nutricional:
Carboidratos 0,7g, Açúcares 0g, Proteínas 10g, Sódio 62mg, Zinco 7,0mg, Manganês 2,3mg, Vitamina A 300ug, Vitamina C 45mg, Vitamina E 10mg. Não contém quantidades signifi cativas de gorduras totais, gorduras saturadas,
gorduras monoinsaturadas, gorduras poliinsaturadas, gorduras trans, colesterol e fi bra alimentar. NÃO CONTÉM GLÚTEN. NÃO CONTÉM AÇUCAR. Mantenha esta embalagem em local fresco, seco e ao abrigo da luz. Não guardar na
geladeira. Em caso de dúvidas consulte o seu médico ou nutricionista. Fabricado por: Sanavita Indústria e Comércio de Alimentos Funcionais Ltda. Rua Capitão José Pinto Siqueira, 750 – Galpão A – Unileste – Piracicaba – SP. CEP:
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Distribuído por: Momenta Farmacêutica LTDA. Centro de Distribuição Docas 9 e 10. Rodovia Presidente Castelo Branco, km 35,6 – Itaqui – Itapevi/SP. CEP: 06696-000. CNPJ: 14.806.008/0002-35. Responsável Técnico: Anne Louise
de Freitas Marcilio Cruz – CRF/SP:71.619. Produto dispensado da obrigatoriedade de registro conforme RDC27/2010.
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