POSTERS - Update em medicina 2017 book 1
1000 dias por uma vida A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NOS PRIMEIROS 1000 DIAS Catarina Fonseca - Médica IFE de MGF | Patrícia Mora - Médica especialista de MGF | Alexandra Pinho - Médica IFE de MGF | Tatiana Louro - Médica IFE de MGF | Mafalda Pires - Médica IFE de MGF UCSP Casal de Cambra - ACES Sintra INTRODUÇÃO • O acentuado aumento da incidência de doenças como a Obesidade, a Diabetes mellitus, as neoplasias ou as doenças cardiovasculares, tornou-se um problema de saúde pública, a nível mundial. Uma nutrição adequada relaciona-se com a manutenção do estado de saúde, mas também com um importante efeito preventivo ou protetor em relação a estas doenças. • A idade de maior plasticidade adaptativa ocorre nos primeiros dias de vida, havendo uma verdadeira janela de oportunidade em que o fornecimento de determinados nutrientes influenciará o desenvolvimento do organismo. METODOLOGIA Pesuisa da iliogafia puliada a PuMed, Medlie e UpToDate, os últios 8 aos, utilizado os teos Me“H das e hild nutrition. RESULTADOS Desde a conceção até ao final do segundo ano de vida. Crescimento intrauterino e infantil inadequados Importância do estado nutricional materno Preconceção - 9 meses JANELA DE OPORTUNIDADE para a programação nutricional precoce da vida. Nascimento 2 anos Rim - HTA - Insuf. renal Cérebro - Desregulação do apetite Alterações no crescimento, vascularização e metabolismo nos orgãos Fígado - Alteração do metabolismo da glicose e da gliconeogénese Pâncreas endócrino ↓ Massa élulas eta ↑ apoptose ilhéus ↓ vasulaização ilhéus ↑stess oidativo ilhéus Músculo e Tecido Adiposo - Alteração da resposta à insulina - Resistência ao glucagon Hiperglicémia / Hiperinsulinémia / Resistência à insulina Existem determinantes dietéticos, comportamentais e de saúde que se associam a uma ótima nutrição, crescimento e desenvolvimento. Síndrome Metabólica São sugeridas 6 intervenções nutricionais fundamentais: SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO E ÁCIDO FÓLICO NA GRAVIDEZ SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO ATÉ AOS 6M USO DE ZINCO EM EPISÓDIOS DE DIARREIA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR GARANTIA DE ÁGUA, SANEAMENTO BÁSICO E HIGIENE ADEQUADA ↓ Moilidade e mortalidade na infância Nutrição e desenvolvimento fetal e infantil ótimos ↓ Oesidade e doeças não contagiosas ↑ Desevolvieto ogitivo, motor e socio-emocional ↑ Capaidade de aprendizagem ↑ Capaidade de trabalho e produtividade Recomendado em zonas de deficiência Recomendado em países em desenvolvimento CONCLUSÕES Segundo a WONCA Europa, a Medicina Geral e Familiar caracteriza-se por promover a saúde e bem-estar através de intervenções tanto apropriadas como efetivas, tendo uma responsabilidade específica pela saúde da comunidade. O Médico de Família pode promover uma nutrição adequada nos primeiros 1000 dias de vida através de diversas intervenções, nomeadamente através da modulação das influências maternas durante a gestação, promoção do aleitamento materno e implementação precoce de uma dieta equilibrada. A promoção destas ações permite um saudável e adequado desenvolvimento físico, cognitivo e socioemocional. É fundamental que as crianças tenham um ambiente propício e acolhedor que permita o desenvolvimento de laços fortes com os seus cuidadores. BIBLIOGRAFIA 1. Cunha A, Leite A, Almeida I. The pediatiia’s role in the first thousand days of the child: the pursuit of healthy nutrition and development. Jornal de Pediatria. 2015;91 (6 Suppl 1):44-51. 2. Blake-amb TL, Locks LM, Perkins ME, Woo Baidal JA, Cheng ER, Taveras EM. Interventions for Childhod Obesity in the First 1000 Days A Systematic Review. American Journal of Preventive Medicine. 2016; 50(6):780-789. 3. Mameli C, Mazzantini S, Zucccotti GV. Nutrition in the First 1000 Days: The origin of childhood obesity. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2016; 13:838-847. 4. Save the children. Nutrition in the First 1,000 Days. State of the World's Mothers 2012. Disponível em: http://www.savethechildren.es/docs/Ficheros/517/Mothers_2012_Asia_lr.pdf. 5. The Lancet. Maternal and Child Nutrition. Executive Summary of The Lancet Maternal and Child Nutrition Series. Disponível em: http://thousanddays.org/wp-content/uploads/2013/06/Nutrition_exec_summ_final.pdf.23WQES43. 6. Naudeau S, Kataoka N, Valerio A, Neuman MJ, Elder LK. Como investir na primeira infância: um guia para a discussão de políticas e a preparação de projetos de desenvolvimento da primeira infância. São Paulo. Editora Singular. 2011.
Evidência da terapêutica tópica na Gonartrose Faria, Filipa Interna de Medicina Geral e Familiar na UCSP Mirandela II Contacto: filipaguedesfaria@gmail.com Introdução e objetivos •A osteoartrose (OA) é uma patologia articular degenerativa comum, com prevalência crescente e com grande impacto na qualidade de vida dos doentes, nomeadamente nas suas atividades laborais por limitação funcional. Afeta principalmente as articulações de carga, como o joelho. A gonartrose é causa de morbilidade considerável, sendo a dor o sintoma mais frequente. Os antiinflamatórios não esteroides (AINE) tópicos podem representar uma atitude terapêutica mais segura e uma forma de diminuir o uso e efeitos secundários da via oral. Com este trabalho pretende-se rever a evidência disponível sobre o benefício do uso de terapêutica tópica no tratamento da dor na osteoartrose do joelho. Métodos de revisão •Foi efetuada uma pesquisa de Normas de Orientação Clínica (NOC), Revisões Sistemáticas (RS), Meta-análises (MA) e Artigos Originais (AOr) nas bases de dados de Medicina Baseada na Evidência, publicadas entre Janeiro 2000 e Setembro 2016, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola, utilizando os termos Mesh: “administration topical”, “administration cutaneous”, “anti-inflammatory agentes, non steroidal” and “osteoarthritis“. Incluíram-se ainda artigos relacionados. Utilizou-se para a classificação do nível de evidência e da força de recomendação (FR) pelos critérios Strength of Recommendations Taxonomy (SORT) da American Academy of Family Physicians para a avaliação da qualidade dos estudos e atribuição de forças de recomendação. Guidelines Autor (ano) Resultados Força de recomendação American College of Reumatology 2012 Se não existir resposta satisfatória ao paracetamol em dose máxima, deve ser usado um AINE tópico ou oral ou injeção articular de corticoide. A terapia tópica deve ser a 1ª escolha em maiores de 75 anos. FR A FR B OARSI 2010 Royal Australian College of General Praticioners 2009 NICE 2008 Podem ser usados como adjuvantes e/ou alternativa aos analgésicos / anti-inflamatórios orais. Devem ser utilizados em tratamento de curta duração. Juntamente com medidas não farmacológicas (exercício, educação, perda de peso), são o tratamento de 1ª linha e/ou o paracetamol. FR A FR B FR A Meta-análises Autor (ano) Metodologia Resultados Força de recomendação Derry S. 2012 • 23 ECAC (n= 4167) / AINE tópico vs placebo • Avaliação da dor “sucesso clínico” reportado pelo doente • Follow up 8-12 semanas • O diclofenac mostrou-se eficaz na redução da dor AO do joelho em comparação com placebo (11-16% superior ao placebo) •Não foi possível avaliar a eficácia de outros compostos NE 2 Towheed TE. 2006 • 3 ECAC (n= 593) / diclofenac tópico vs placebo • Avaliação da dor – sub escala womak – LK para a dor • Follow up 4-12 semanas • O diclofenac reduziu a dor em comparação com o placebo (absolute effect size = 0,33(IC 95%; 0,18-0,48)) NE 2 Biswal S. 2006 • 4 ECAC (n= 709) / diclofenac ou eltenac tópico vs placebo • Avaliação da dor – escala womak ou escala visual analógica • Follow up 4-12 semanas • AINE tópicos foram eficazes no alívio da gonalgia durante 4 ou mais semanas (absolute effect size = 0,28 (IC 95%; 0,14- 0,42)) NE 2 Lin J. 2004 • 2-7 ECAC consoante follow up (n= 442-1000) / AINE tópico (diclofenac / eltenac / salicilatos / ibuprofeno) vs placebo • Usadas diferentes posologias e escalas • Follow up 1-4 semanas • Redução da dor nas primeiras duas semanas 1ª semana: absolute effect size = 0,41 (IC 95%; 0,16-0,66) 2ª semana: absolute effect size = 0,40 (IC 95%; 0,15-0,65) NE 2 Conclusão •A evidência disponível é pouca e encontra-se limitada a Ensaios Clínicos Aleatorizados e Controlados com duração máxima de 12 semanas, com limitações metodológicas, mas aponta para a eficácia da utilização dos AINE tópicos na redução da dor na AO do joelho (FR B). No entanto, a heterogeneidade dos compostos estudados e duração dos ensaios limitam as conclusões e aplicabilidade na prática diária, pelo que são necessários mais estudos nesta área, nomeadamente com maior duração e seguimento. Bibliografia Hochberg M.; “American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee” Arthritis Care & Research. Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465–474. Zhang W. “OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009” Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499. The Royal Australian College of General Practitioners. “Guideline for the nonsurgical management of hip and knee osteoarthritis”. Jully 2009. National Institute for health and clinical excellence. “Osteoarthritis The care and management of osteoarthritis in Adults”. Nice. February 2008. Derry S. et al. “Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults - Review”. Cochrane database syst rev 2012 set. Towheed TE . “Pennsaid therapy for osteoarthritis of the knee: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials.” J Rheumatol. 2006 Mar;33(3):567-73. Biswal S. “Longterm efficacy of topical nonsteroidal antiinflammatory drugs in knee osteoarthritis: metaanalysis of randomized placebo controlled clinical trials.” J Rheumatol. 2006 Sep;33(9):1841-4. Lin J. “Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlledTrials”. BMJ, doi:10.1136/bmj.38159.639028.7C (published 30 July 2004)
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1000 dias por uma vida<br />
A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NOS PRIMEIROS 1000 DIAS<br />
Catarina Fonseca - Médica IFE de MGF | Patrícia Mora - Médica especialista de MGF | Alexandra Pinho - Médica IFE de MGF | Tatiana Louro - Médica IFE de MGF | Mafalda Pires - Médica IFE de MGF<br />
UCSP Casal de Cambra - ACES Sintra<br />
INTRODUÇÃO<br />
• O acentuado aumento da incidência de doenças como a Obesidade, a Diabetes mellitus, as neoplasias ou as doenças cardiovasculares, tornou-se um probl<strong>em</strong>a de saúde<br />
pública, a nível mundial. Uma nutrição adequada relaciona-se com a manutenção do estado de saúde, mas também com um importante efeito preventivo ou protetor <strong>em</strong><br />
relação a estas doenças.<br />
• A idade de maior plasticidade adaptativa ocorre nos primeiros dias de vida, havendo uma verdadeira janela de oportunidade <strong>em</strong> que o fornecimento de determinados<br />
nutrientes influenciará o desenvolvimento do organismo.<br />
METODOLOGIA<br />
Pesuisa da iliogafia puliada a PuMed, Medlie e UpToDate, os últios 8 aos, utilizado os teos Me“H das e hild<br />
nutrition.<br />
RESULTADOS<br />
Desde a conceção até ao final do<br />
segundo ano de vida.<br />
Crescimento intrauterino e infantil inadequados<br />
Importância do<br />
estado<br />
nutricional<br />
materno<br />
Preconceção<br />
- 9 meses<br />
JANELA DE OPORTUNIDADE<br />
para a programação nutricional<br />
precoce da vida.<br />
Nascimento<br />
2 anos<br />
Rim<br />
- HTA<br />
- Insuf. renal<br />
Cérebro<br />
- Desregulação<br />
do apetite<br />
Alterações no crescimento, vascularização e<br />
metabolismo nos orgãos<br />
Fígado<br />
- Alteração do<br />
metabolismo da<br />
glicose e da<br />
gliconeogénese<br />
Pâncreas<br />
endócrino<br />
↓ Massa élulas eta<br />
↑ apoptose ilhéus<br />
↓ vasulaização ilhéus<br />
↑stess oidativo ilhéus<br />
Músculo<br />
e Tecido<br />
Adiposo<br />
- Alteração<br />
da resposta<br />
à insulina<br />
- Resistência ao<br />
glucagon<br />
Hiperglicémia / Hiperinsulinémia / Resistência à insulina<br />
Exist<strong>em</strong> determinantes dietéticos, comportamentais e de saúde que<br />
se associam a uma ótima nutrição, crescimento e desenvolvimento.<br />
Síndrome Metabólica<br />
São sugeridas 6 intervenções nutricionais fundamentais:<br />
SUPLEMENTAÇÃO DE<br />
FERRO E ÁCIDO<br />
FÓLICO NA GRAVIDEZ<br />
SUPLEMENTAÇÃO DE<br />
VITAMINA A<br />
ALEITAMENTO<br />
MATERNO EXCLUSIVO<br />
ATÉ AOS 6M<br />
USO DE ZINCO EM<br />
EPISÓDIOS DE<br />
DIARREIA<br />
ALIMENTAÇÃO<br />
COMPLEMENTAR<br />
GARANTIA DE ÁGUA,<br />
SANEAMENTO BÁSICO<br />
E HIGIENE ADEQUADA<br />
↓ Moilidade e<br />
mortalidade na infância<br />
Nutrição e desenvolvimento fetal e infantil ótimos<br />
↓ Oesidade e doeças<br />
não contagiosas<br />
↑ Desevolvieto ogitivo,<br />
motor e socio-<strong>em</strong>ocional<br />
↑ Capaidade de<br />
aprendizag<strong>em</strong><br />
↑ Capaidade de<br />
trabalho e produtividade<br />
Recomendado <strong>em</strong><br />
zonas de deficiência<br />
Recomendado <strong>em</strong> países<br />
<strong>em</strong> desenvolvimento<br />
CONCLUSÕES<br />
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Segundo a WONCA Europa, a Medicina Geral e Familiar caracteriza-se por promover a saúde e b<strong>em</strong>-estar através de intervenções tanto apropriadas como efetivas, tendo<br />
uma responsabilidade específica pela saúde da comunidade.<br />
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O Médico de Família pode promover uma nutrição adequada nos primeiros 1000 dias de vida através de diversas intervenções, nomeadamente através da modulação das<br />
influências maternas durante a gestação, promoção do aleitamento materno e impl<strong>em</strong>entação precoce de uma dieta equilibrada. A promoção destas ações permite um<br />
saudável e adequado desenvolvimento físico, cognitivo e socio<strong>em</strong>ocional.<br />
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É fundamental que as crianças tenham um ambiente propício e acolhedor que permita o desenvolvimento de laços fortes com os seus cuidadores.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1. Cunha A, Leite A, Almeida I. The pediatiia’s role in the first thousand days of the child: the pursuit of healthy nutrition and development. Jornal de Pediatria. 2015;91 (6 Suppl 1):44-51. 2. Blake-amb TL, Locks LM, Perkins ME,<br />
Woo Baidal JA, Cheng ER, Taveras EM. Interventions for Childhod Obesity in the First 1000 Days A Syst<strong>em</strong>atic Review. American Journal of Preventive Medicine. 2016; 50(6):780-789. 3. Mameli C, Mazzantini S, Zucccotti GV. Nutrition<br />
in the First 1000 Days: The origin of childhood obesity. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2016; 13:838-847. 4. Save the children. Nutrition in the First 1,000 Days. State of the World's Mothers 2012.<br />
Disponível <strong>em</strong>: http://www.savethechildren.es/docs/Ficheros/517/Mothers_2012_Asia_lr.pdf. 5. The Lancet. Maternal and Child Nutrition. Executive Summary of The Lancet Maternal and Child Nutrition Series. Disponível <strong>em</strong>:<br />
http://thousanddays.org/wp-content/uploads/2013/06/Nutrition_exec_summ_final.pdf.23WQES43. 6. Naudeau S, Kataoka N, Valerio A, Neuman MJ, Elder LK. Como investir na primeira infância: um guia para a discussão de políticas<br />
e a preparação de projetos de desenvolvimento da primeira infância. São Paulo. Editora Singular. 2011.
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