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4º passo<br />
5º passo<br />
1º passo<br />
2º passo<br />
3º passo<br />
Bibliografia:<br />
1 - Louie S, Zeki AA, Schivo M, Chan AL, Yoneda KY, Avdalovic M, Morrissey BM, Albertson TE. The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome: pharmacotherapeutic considerations. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2013; 6:<br />
197–219 2 - Global Initiative for asthma and Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Diagnosis of diseases of chronic airflow limitation: asthma, COPD and Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS). <strong>Update</strong>d 2015. 3 - Tho NV,<br />
Park HY, Nakano Y. Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS): A diagnostic challenge. Respirology. 2015 Oct 8. doi: 10.1111/resp.12653. Review. 4 - Reddel HK. Treatment of overlapping asthma-chronic obstructive pulmonary disease: Can<br />
guidelines contribute in an evidence-free zone? J Allergy Clin Immunol. 2015 Sep;136(3):546-52. 5 - Bujarski S, Parulekar AD, Sharafkhaneh A, Hanania NA. The asthma COPD overlap syndrome (ACOS). Curr Allergy Asthma Rep. 2015<br />
Mar;15(3):509.<br />
S. Gomes, V. Guedes, S. Ventura, M. Gomes<br />
Internos de Formação Específica <strong>em</strong> Medicina Geral e Familiar<br />
Unidade de Saúde Familiar Faria Guimarães<br />
Introdução:<br />
A asma e a doença pulmonar obstrutiva crónica<br />
(DPOC) são reconhecidas como duas doenças<br />
distintas, dadas as diferenças nos mecanismos<br />
fisiopatológicos que lhes estão associados. A prática<br />
clínica d<strong>em</strong>onstra, contudo, uma grande prevalência<br />
da sobreposição destas duas entidades no mesmo<br />
indivíduo, que poderá ir de 15 a 55%. Neste<br />
contexto, a Global Initiative for Chronic Obstructive<br />
Lung Disease (GOLD) reconheceu uma nova<br />
entidade denominada Síndrome de Sobreposição<br />
Asma – DPOC (ACOS), que define como “limitação<br />
persistente do fluxo de ar, com várias caraterísticas<br />
geralmente associadas à asma e várias<br />
caraterísticas geralmente associadas à DPOC”.<br />
Objetivos:<br />
Sist<strong>em</strong>atizar a orientação diagnóstica e terapêutica<br />
mais adequada da Síndrome de Sobreposição Asma-<br />
DPOC<br />
Métodos:<br />
Revisão da literatura médica publicada até janeiro de<br />
<strong>2017</strong>, usando bases de dados científicas, com as<br />
palavras-chave “Asthma and Chronic Obstructive<br />
Pulmonary Disease Overlap Syndrome”, "diagnosis"<br />
e "treatment".<br />
Resultados:<br />
Os estudos suger<strong>em</strong> a existência de uma proporção<br />
muito significativa de doentes que reún<strong>em</strong> critérios<br />
para o diagnóstico de ACOS. Estes são mais<br />
sintomáticos, têm exacerbações graves mais<br />
frequent<strong>em</strong>ente, consom<strong>em</strong> mais recursos de saúde,<br />
têm um declínio mais rápido da função respiratória,<br />
pior qualidade de vida e maior mortalidade do que<br />
aqueles que apresentam asma ou DPOC<br />
isoladamente. O diagnóstico é um desafio e o<br />
tratamento mais adequado ainda é desconhecido.<br />
Considera-se, no entanto, que os corticosteroides<br />
inalados (ICS) <strong>em</strong> dose baixa a moderada poderão<br />
ter um papel fundamental, associados a um agonista<br />
adrenérgico beta 2 de longa duração de ação (LABA)<br />
e/ou um antagonista muscarínico de longa duração<br />
de ação (LAMA). O tratamento deve ainda incluir a<br />
cessação tabágica, reabilitação pulmonar, vacinação<br />
e tratamento das comorbilidades.<br />
Idade de início<br />
Padrão dos sintomas<br />
Função pulmonar<br />
Função pulmonar entre<br />
sintomas<br />
Antecedentes pessoais<br />
e familiares<br />
T<strong>em</strong>po de evolução<br />
Raio-X do tórax<br />
Diagnóstico de Doença Crónica das Vias Aéreas<br />
Os sintomas suger<strong>em</strong> doença crónica das vias<br />
respiratórias?<br />
Sim<br />
Considerar outra<br />
doença<br />
Diagnóstico do síndrome <strong>em</strong> adultos<br />
1) Assinalar as características da Asma e DPOC que melhor descrev<strong>em</strong> o doente<br />
2) Comparar o número de características a favor de cada diagnóstico e selecionar um diagnóstico<br />
Asma<br />
• Antes dos 20 anos<br />
• Variação <strong>em</strong> minutos, horas ou dias<br />
• Pior durante a noite ou madrugada<br />
• Desencadeada pelo exercício, <strong>em</strong>oções,<br />
riso, poeira ou exposição a alérgenos<br />
• Registo de limitação do fluxo aéreo variável<br />
(espirometria ou peak flow)<br />
• Normal<br />
• Diagnóstico prévio de asma<br />
• História familiar de asma e outras<br />
patologias alérgicas (rinite alérgica ou<br />
ecz<strong>em</strong>a)<br />
• S<strong>em</strong> agravamento dos sintomas ao longo<br />
do t<strong>em</strong>po. Variação dos sintomas ou<br />
sazonalmente ou de ano para ano<br />
• Pod<strong>em</strong> melhorar espontaneamente ou ter<br />
uma resposta imediata aos<br />
broncodilatadores ou aos ICS ao longo das<br />
s<strong>em</strong>anas<br />
• Normal<br />
DPOC<br />
• Depois dos 40 anos<br />
• Persistente apesar do tratamento<br />
• Dias bons e maus, mas s<strong>em</strong>pre com sintomas<br />
diários e dispneia de esforço<br />
• Tosse crónica e expetoração que antecede a<br />
dispneia e s<strong>em</strong> relação com desencadeantes<br />
• Registo de limitação do fluxo aéreo<br />
persistente (FEV1/FVC
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