POSTERS - Update em medicina 2017 book 1

HTA grau 2
Dados insuficientes
Pré-HTA
HTA grau 1
Normal
HTA grau 2
Dados insuficientes
Pré-HTA
HTA grau 1
Normal
Normal
HTA grau 1
HTA grau 2
Pré-HTA
Dados insuficientes
Normal
Pré-HTA
Normal
Normal
Uso de MAPA na USF Cova da Piedade:
Experiência de três anos
Lima, Marina 1 | Coelho, Cecília 1 | Rocha, Luísa 2
1
Interna de Formação Específica de MGF, USF Cova da Piedade - ACES Almada-Seixal | 2 Assistente de MGF, USF Cova da Piedade - ACES Almada-Seixal
Update em Medicina 2017
Contacto: marina_aml@hotmail.com
Introdução e Objetivos
A monitorização ambulatória de pressão arterial (MAPA) é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica útil em doentes com hipertensão
arterial (HTA). Encontra-se estabelecida como sendo mais preditiva de eventos cardiovasculares adversos do que a medição de pressão
arterial (PA) convencional 1,2,3 . Pretendeu-se caracterizar a experiência no manejo de MAPA numa Unidade de Saúde Familiar, no que
concerne às indicações para a sua realização, resultados obtidos e mudança de atitude terapêutica subsequente, de forma a compreender
as repercussões do seu uso.
Métodos
Como? Estudo observacional, descritivo e retrospetivo. Onde? USF Cova da Piedade. Quando? Avaliação entre 1 de Janeiro de 2013 e 30
de Novembro de 2016. Quem? Todos os utentes que realizaram MAPA na USF no período compreendido, identificados por meio de base
de dados informática de MAPA, consentimentos informados escritos e ficheiro de agendamento de colocação do dispositivo. O quê?
Analisados os relatórios de todos os exames realizados e identificados os utentes a quem estes pertenciam. Consulta dos processos
clínicos (SClínico © ), obtendo informação sobre a indicação para a sua realização e encaminhamento terapêutico posterior. A informação
impossível de obter pelos registos foi codificada como desconhecida. Para processamento estatístico dos dados foi utilizado o Microsoft
Excel 2013 © .
Resultados
Avaliadas 154 MAPA. As idades encontravam-se entre os 19 e os 90 anos (média = 54.2 anos), com distribuição
equivalente entre géneros (51.9% 48.1% ). Em 8% dos estudos obtiveram-se dados insuficientes para
interpretação, principalmente devido a fuga na braçadeira.
Gráfico 1 – Indicação de realização de
MAPA
Suspeita HTA
mascarada
Suspeita hipoTA
ortostática
Desconhecida
Suspeita HTA
bata branca
Avaliação de
controlo
Diagnóstico
48,7%
1,3% 2,6% 3,2%
3,9%
40,3%
As principais indicações
de realização de MAPA
foram: diagnóstico de
HTA (48.7%), avaliação do
controlo sob terapêutica
(40.3%) e exclusão de
suspeita de HTA de bata
branca (3.9%). Em 3.2%
dos casos não foi possível
apurar o motivo de
realização (Gráfico 1).
Gráfico 2 - Padrão noturno de PA
8%
Dipper
9%
Não dipper
38%
11%
Extreme dipper
Dados insuficientes
Reverse Dipper
34%
Quanto ao padrão
noturno de PA, 37.7%
eram dipper e 33.8%
não-dipper, com 7.8% a
corresponderem a
dipper invertidos.
(Gráfico 2). Dos doentes
com perfil não-dipper,
42.3% tinham critérios
de HTA grau 1 ou 2.
5% 9% 16% 21% 48%
A
Gráfico 3 – Interpretação de resultado de MAPA por indicação de realização
3% 10% 11%
B
35% 40% 17%
83%
Diagnóstico Av. de controlo Susp. HTA
BB
20% 20% 20%
Desc.
40%
25%
75%
Susp.
hipoTA
orto
100%
Susp.
HTA
masc.
Dos exames para diagnóstico, 48% apresentava valores normais de PA, enquanto 26.7%
tinha critérios de HTA e 16% de pré-HTA. Na avaliação de controlo, 38% dos doentes não
apresentava perfil tensional controlado. Na suspeita de HTA de bata branca, o
diagnóstico foi confirmado apenas numa ocasião. Quanto à HTA mascarada, não foi
confirmada em nenhum dos casos que motivaram suspeição (Gráfico 3).
Gráfico 4 - Medidas aplicadas a doentes com HTA
grau 1 ou 2 em MAPA
Iniciou medicação
Ajuste dose ou fármaco
Manteve medicação prévia
Cronoterapia
Desconhecido
Não voltou à consulta
Alteração do estilo de vida
Faleceu
Sem implementação de medidas
Ajuste terap. + Crono
3
2
2
1
1
1
5
8
7
20
0 5 10 15 20 25
Do total de 50 doentes com HTA grau 1 ou 2, 20 iniciaram
terapêutica antihipertensora, 14 receberam ajustes na
dose, fármaco e/ou no horário de toma (cronoterapia) e 7
mantiveram o tratamento (Gráfico 4).
Conclusões
Quase metade dos doentes com critérios de HTA no consultório obtiveram valores normais de PA na MAPA. Mais de um terço dos casos
apresentou um padrão de PA não-dipper, associado a pior prognóstico cardiovascular. Uma percentagem significativa dos hipertensos
previamente diagnosticada, não apresentava perfil tensional controlado, mesmo sob terapêutica antihipertensora. A maioria dos doentes
com HTA são seguidos em cuidados de saúde primários, pelo que a utilização de MAPA pode ser extraordinariamente importante para
melhorar a qualidade e precisão do diagnóstico e seguimento.
Referências Bibliográficas: 1) Sierra C, De la Sierra A, Sobrino J, et al.. Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA): características clínicas de 31,530 pacientes. Med Clin (Barc) 2007; 129(1):1-5 2)
O’Brien E, Coats A, Owens P, et al. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. BMJ 2000;Vol. 320: 1128-1133. 3) O’Brien E, Parati G,
Stergiou G. Ambulatory Blood Pressure Measurement – What is the International Consensus? Hypertension 2013; 62:988-994.