POSTERS - Update em medicina 2017 book 1
UM CASO DE OMALGIA COM EVOLUÇÃO INESPERADA Andrade Rosa, Inês; Cardoso Coelho, Cecília; Martins Natal, Rebeca Internas de 2º ano de MGF na USF Cova da Piedade Enquadramento • A doença arterial coronária (DAC) é uma das principais causas de morte em Portugal 1 , sendo uma doença mais frequente em homens acima dos 45 anos e mulheres em idade pós-menopausa. Os principais fatores de risco incluem o tabagismo, hipertensão arterial (HTA), dislipidémia, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo, sexo masculino, historia familiar de DAC e consumos toxifílicos. • A apresentação atípica dos síndromes coronários agudos (SCA) dificulta o diagnóstico, atrasando ou inviabilizando a implementação de estratégias terapêuticas. O Médico de família (MF) lida com a doença na sua fase inicial, sendo muitas vezes confrontado com sintomas que, na sua evolução, podem revelar-se indicativos de outras patologias menos prováveis. 2 • O caso descrito torna-se relevante pela forma de apresentação atípica e gravidade da patologia em questão. O conhecimento das características dos doentes com apresentação atípica de SCA contribui para o aumentar a sensibilidade e rapidez no diagnóstico. Descrição do caso Consulta Aberta - USF Cova da Piedade pelas 14h do dia seguinte 45 anos Educadora de infância HTA (diagnóstico 2007, excluídas causas secundárias, medicada e controlada com Lercanidipina e Bisoprolol) Fumadora (6 cigarros/dia, 7 UMA) Perturbação depressiva (Sertralina) Pai hipertenso, faleceu com doença coronária aos 72 anos. S Omalgia direita • 5 dias evolução • Contínua, com picos de intensidade máxima 7/10 (VAS) • Irradiação para palma da mão direita • Agravamento: decúbito • Alívio: ortostatismo e anteflexão do tronco • Sem outros sintomas acompanhantes. • Sem toma de medicação de alívio. Precordialgia •Início em repouso •Intensidade 9/10 (VAS) •Irradiação ao braço esquerdo •Sem posição de alívio •Sem alívio com toma de Diclofenac •Náuseas, sudorese e HTA O A P Dor à palpação da região de inserção do supra-espinhoso Tendinite do supra-espinhoso direito Diclofenac 50mg, 8/8h Serviço de Urgência • ECG: elevação ST em V2-V3, ondas Q em V1-V3 •Cateterismo cardíaco: suboclusão do segmento proximal da artéria coronária descendente anterior (ACDA) Enfarte Agudo do Miocárdio Discussão Papel do MF EAM na mulher jovem AINEs e EAM • A doença surge numa fase precoce e indiferenciada. 2 • Tomada de decisão é feita com base em probabilidades, tendo em conta a prevalência e a incidência das doenças. 2 • A revisão dos antecedentes, quer pessoais, quer familiares, faz parte de uma abordagem holística. 2 • Principais fatores de risco para EAM na mulher jovem: tabagismo, história familiar de DAC, obesidade e HTA. 3 • Lesão coronária é menos oclusiva e menos extensa e ACDA é a mais afetada. 3,4 • 2/3 jovens apresentam EAM sem supra de ST. 3 • Mulheres têm mais apresentação atípica: omalgia, dor mandibular, dor braço, dorsalgia, náuseas, cefaleia e cansaço. 3,4,5,6 • Tempo médio de atraso no diagnóstico é maior, por negligência dos sintomas neste grupo. Tratamento é tardio e inadequado. 4 • Mulheres têm menos EAM mas taxa de mortalidade intra-hospitalar maior. 4 • Prognóstico nos jovens é melhor, embora neste grupo seja uma doença com maior impacto profissional e socio-económico. 3 • Todos os AINEs aumentam o risco cardiovascular. 7,8 • Diclofenac apresenta o pior perfil de segurança. 8,9 Diclofenac > Ibuprofeno > Naproxeno • Uso de longa duração está associado a maior risco. 9 • O risco de EAM entre os utilizadores de AINEs é maior para os hipertensos. 9 Referências bibliográficas (1) Direção Geral de Saúde. Programa Nacional para as doenças cérebro-cardiovasculares. Portugal - Doenças Cérebro - Cardiovasculares em Números- 2015. DGS. Lisboa.;2016.(2) WONCA Europe. The European definition of general practice/family medicine. WONCA Europe 2002 [Internet]. (3) Shah N, Kelly AM, Cox N, Wong C, Soon K. Myocardial Infarction in the “Young”: Risk Factors, Presentation, Management and Prognosis. Heart, Lung and Circulation. 2016;25:955-960. (4) Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;133:916-947. (5) O´Keefe-McCarthy S, Ready L. Impact of Prodromal Symptoms on Future Adverse Cardiac-Related Events. A Systematic Review. Journal of Cardiovascular Nursing. 2016;31:1-10. (6) Tamura A, Naono S, Torigoe K, et al. Gender Differences in Symptoms During 60-Second Balloon Occlusion of the Coronary Artery. Am J Cardiol. 2013;111:1751-1754). (7) Gunter BR, Butler KA, Wallace RL, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced cardiovascular adverse events: a meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2017;42(1):27-38. (8) Solomon DH. Nonselective NSAIDs: Adverse cardiovascular effects. Acedido a 11 de Março de 2017, em www.uptodate.com. (9) Kontogiorgis C, Valikeserlis I, Hadjipavlou-Litina D, et al. Use of Non-Selective Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Relation to Cardiovascular Events. A Systematic Pharmacoepidemiological Review. Curr Vasc Pharmacol. 2016;14(6):502-513.
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UM CASO DE OMALGIA COM EVOLUÇÃO INESPERADA<br />
Andrade Rosa, Inês; Cardoso Coelho, Cecília; Martins Natal, Rebeca<br />
Internas de 2º ano de MGF na USF Cova da Piedade<br />
Enquadramento<br />
• A doença arterial coronária (DAC) é uma das principais causas de morte <strong>em</strong> Portugal 1 , sendo uma doença mais frequente <strong>em</strong> homens<br />
acima dos 45 anos e mulheres <strong>em</strong> idade pós-menopausa. Os principais fatores de risco inclu<strong>em</strong> o tabagismo, hipertensão arterial (HTA),<br />
dislipidémia, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo, sexo masculino, historia familiar de DAC e consumos toxifílicos.<br />
• A apresentação atípica dos síndromes coronários agudos (SCA) dificulta o diagnóstico, atrasando ou inviabilizando a impl<strong>em</strong>entação de<br />
estratégias terapêuticas. O Médico de família (MF) lida com a doença na sua fase inicial, sendo muitas vezes confrontado com<br />
sintomas que, na sua evolução, pod<strong>em</strong> revelar-se indicativos de outras patologias menos prováveis. 2<br />
• O caso descrito torna-se relevante pela forma de apresentação atípica e gravidade da patologia <strong>em</strong> questão. O conhecimento das<br />
características dos doentes com apresentação atípica de SCA contribui para o aumentar a sensibilidade e rapidez no diagnóstico.<br />
Descrição do caso<br />
Consulta Aberta - USF Cova da Piedade<br />
pelas 14h do dia seguinte<br />
45 anos<br />
Educadora de infância<br />
HTA (diagnóstico 2007, excluídas causas<br />
secundárias, medicada e controlada<br />
com Lercanidipina e Bisoprolol)<br />
Fumadora (6 cigarros/dia, 7 UMA)<br />
Perturbação depressiva (Sertralina)<br />
Pai hipertenso, faleceu com doença<br />
coronária aos 72 anos.<br />
S<br />
Omalgia direita<br />
• 5 dias evolução<br />
• Contínua, com picos de intensidade<br />
máxima 7/10 (VAS)<br />
• Irradiação para palma da mão direita<br />
• Agravamento: decúbito<br />
• Alívio: ortostatismo e anteflexão do tronco<br />
• S<strong>em</strong> outros sintomas acompanhantes.<br />
• S<strong>em</strong> toma de medicação de alívio.<br />
Precordialgia<br />
•Início <strong>em</strong> repouso<br />
•Intensidade 9/10 (VAS)<br />
•Irradiação ao braço esquerdo<br />
•S<strong>em</strong> posição de alívio<br />
•S<strong>em</strong> alívio com toma de Diclofenac<br />
•Náuseas, sudorese e HTA<br />
O<br />
A<br />
P<br />
Dor à palpação da região de inserção do<br />
supra-espinhoso<br />
Tendinite do supra-espinhoso direito<br />
Diclofenac 50mg, 8/8h<br />
Serviço de Urgência<br />
• ECG: elevação ST <strong>em</strong> V2-V3, ondas Q<br />
<strong>em</strong> V1-V3<br />
•Cateterismo cardíaco: suboclusão do<br />
segmento proximal da artéria coronária<br />
descendente anterior (ACDA)<br />
Enfarte Agudo do Miocárdio<br />
Discussão<br />
Papel do MF EAM na mulher jov<strong>em</strong> AINEs e EAM<br />
• A doença surge numa<br />
fase precoce e<br />
indiferenciada. 2<br />
• Tomada de decisão é<br />
feita com base <strong>em</strong><br />
probabilidades, tendo<br />
<strong>em</strong> conta a prevalência e<br />
a incidência das<br />
doenças. 2<br />
• A revisão dos<br />
antecedentes, quer<br />
pessoais, quer familiares,<br />
faz parte de uma<br />
abordag<strong>em</strong> holística. 2<br />
• Principais fatores de risco para EAM na mulher jov<strong>em</strong>: tabagismo,<br />
história familiar de DAC, obesidade e HTA. 3<br />
• Lesão coronária é menos oclusiva e menos extensa e ACDA é a<br />
mais afetada. 3,4<br />
• 2/3 jovens apresentam EAM s<strong>em</strong> supra de ST. 3<br />
• Mulheres têm mais apresentação atípica: omalgia, dor mandibular,<br />
dor braço, dorsalgia, náuseas, cefaleia e cansaço. 3,4,5,6<br />
• T<strong>em</strong>po médio de atraso no diagnóstico é maior, por negligência<br />
dos sintomas neste grupo. Tratamento é tardio e inadequado. 4<br />
• Mulheres têm menos EAM mas taxa de mortalidade intra-hospitalar<br />
maior. 4<br />
• Prognóstico nos jovens é melhor, <strong>em</strong>bora neste grupo seja uma<br />
doença com maior impacto profissional e socio-económico. 3<br />
• Todos os AINEs<br />
aumentam o risco<br />
cardiovascular. 7,8<br />
• Diclofenac apresenta o<br />
pior perfil de segurança. 8,9<br />
Diclofenac > Ibuprofeno > Naproxeno<br />
• Uso de longa duração<br />
está associado a maior<br />
risco. 9<br />
• O risco de EAM entre os<br />
utilizadores de AINEs é<br />
maior para os<br />
hipertensos. 9<br />
Referências bibliográficas (1) Direção Geral de Saúde. Programa Nacional para as doenças cérebro-cardiovasculares. Portugal - Doenças Cérebro - Cardiovasculares <strong>em</strong> Números- 2015. DGS. Lisboa.;2016.(2)<br />
WONCA Europe. The European definition of general practice/family medicine. WONCA Europe 2002 [Internet]. (3) Shah N, Kelly AM, Cox N, Wong C, Soon K. Myocardial Infarction in the “Young”: Risk Factors,<br />
Presentation, Manag<strong>em</strong>ent and Prognosis. Heart, Lung and Circulation. 2016;25:955-960. (4) Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Stat<strong>em</strong>ent From the American<br />
Heart Association. Circulation. 2016;133:916-947. (5) O´Keefe-McCarthy S, Ready L. Impact of Prodromal Symptoms on Future Adverse Cardiac-Related Events. A Syst<strong>em</strong>atic Review. Journal of Cardiovascular<br />
Nursing. 2016;31:1-10. (6) Tamura A, Naono S, Torigoe K, et al. Gender Differences in Symptoms During 60-Second Balloon Occlusion of the Coronary Artery. Am J Cardiol. 2013;111:1751-1754). (7) Gunter BR,<br />
Butler KA, Wallace RL, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced cardiovascular adverse events: a meta-analysis. J Clin Pharm Ther. <strong>2017</strong>;42(1):27-38. (8) Solomon DH. Nonselective NSAIDs: Adverse<br />
cardiovascular effects. Acedido a 11 de Março de <strong>2017</strong>, <strong>em</strong> www.uptodate.com. (9) Kontogiorgis C, Valikeserlis I, Hadjipavlou-Litina D, et al. Use of Non-Selective Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Relation to<br />
Cardiovascular Events. A Syst<strong>em</strong>atic Pharmacoepid<strong>em</strong>iological Review. Curr Vasc Pharmacol. 2016;14(6):502-513.
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