POSTERS - Update em medicina 2017 book 1

ENQUADRAMENTO
Na osulta pogaada de
Diaetes, A. efee ue
eoeu à Cosulta de
Cadiologia po do tóia,
ealizou itigafia ad́aa
ue evelou alteã̧es
opáveis o Bloueio
Copleto do Rao Esuedo
BCRE e foi ediada o
ãido Aetilsalílio g.
Dor psiossoátia ou dor toráia?
A propósito de u aso líio
Maria Inês Oliveira (IFE MGF - USF Lagoa)
Maria Antónia Araújo (Assistente MGF – USF Lagoa)
A dor torácica é um sintoma muito comum, sendo um motivo frequente de consulta médica. No entanto, aproximadamente
10-15% dos doentes com dor torácica, clinicamente semelhante à dor anginosa e suficientemente grave para ser investigada,
não apresentam etiologia cardíaca 1 . As causas mais frequentes de dor torácica não cardíaca englobam as patologias do foro
gastrointestinal, pulmonar, músculo-esquelético, infecioso e psicológico 2 . De facto, a ansiedade constitui um diagnóstico
diferencial importante, estimando-se que uma em cada 4 pessoas durante um ataque de pânico apresente dor torácica 3 .
O objetivo inicial do Médico de Família é determinar se o paciente necessita de ser encaminhado para realizar exames
complementares de diagnóstico. Contudo, diferenciar causas isquémicas de não isquémicas por vezes é um desafio, visto a
dor torácica com etiologia isquémica muitas vezes corresponder a um exame objetivo aparentemente normal. Assim, é
fundamental que na abordagem diagnóstica inicial de uma dor torácica a etiologia cardíaca seja sempre considerada 4 .
DESCRIÇÃO DO CASO
DISCUSSÃO
• A., géeo feiio, aos, ogitivaete ́tega, efoada, viúva e filho faleido po aidete.
• Iseida ua fália uit́ia.
• Ateedetes Pessoais: DM o isuliotatada, HTA, Dislipideia, Hipotioidiso, Depesso luto
patológio; seguida apeas a Cosulta Extea de Cadiologia.
• Ateedetes iúgios e failiaes ielevates.
• Media̧o Haitual: Atovastatia g, Lisiopil g, Esitalopa g, Levotioxia .g,
)olpide g, Lasopazol g.
Julho Agosto 2016 “eteo Novembro 2016
Na consulta aberta da
USF, A. refere ter
estado com a TA
elevada, tendo sido
observada pelo seu
Cardiologista, mas não
fez nenhum exame
complementar.
Na Consulta de Cardiologia, A.
mantinha as queixas de dor
torácica. Fez ECG, cintigrafia
com prova farmacológica e
cateterismo cardíaco que
concluíram que todas as
alterações poderiam estar
relacionadas com o BCRE, sem
evidência de isquemia
significativa.
Na osulta aeta da U“F,
A. apesetava do
etoesteal e asteia.
“e fee, dispeia ou
siilia. Refeiu te tido
osulta pivada o
doílio po estas ueixas
e foa osideadas
psiossótias.
Embora o exame objectivo estivesse normal, a Médica de Família enviou a utente ao Serviço de Urgência para
fazer uma Radiografia ao Tórax e averiguar a situação clínica
Fig. : RX tóax
SERVIÇO DE URGÊNCIA – 14.11.2016
Fig. 2: AngioTC Tórax
- Radiografia tórax: aueto do ́die adiotóio,
lia de derrae ilateral?
- AgioTC Tórax: Pesȩa de derrae pleural ilateral.
Visualiza-se ateletasia e aos os loos ifeioes,
po pov́vel efeito opessivo do deae pleual.
Pesȩa de disetas desifiã̧es supleuais o loo
édio, povavelete taé atelet́sias.
Após ivestiga̧o, foi assuido uado de Isufiiêia
Cardíaa ão ediada, de etiologia o eslaeida,
o derrae pleural ilateral.
DM2 – diabetes mellitus tipo 2; HTA – hipertensão arterial; USF – unidade de saúde familiar; TA – tensão arterial; ECG – eletrocardiograma; RX – radiografia; TC – tomografia computorizada; MF – médico de família
A psicossomatização pode ser responsável pela etiologia de uma dor torácica. Embora o MF estabeleça um
acompanhamento longitudinal e biopsicossocial com os seus utentes, por vezes pode ser difícil determinar se uma dor
torácica corresponde a um quadro de ansiedade ou se deriva de patologia orgânica. Assim, este caso clínico pretende realçar
que a Medicina não é linear, sendo fundamental que o clínico valorize sempre todas as queixas dos seus pacientes.
1.McConaghy JR, Outpatient Diagnosis of Acute Chest Pain in Adults. Am Fam Physician. 2013 Feb 1;87(3):177-182; 2. Bösner S, Becker A, Hani MA, et al. Chest wall syndrome in primary care patients with chest pain: presentation, associated
features and diagno- sis. Fam Pract. 2010;27(4):363-369; 3. Huffman JC, Pollack MH, Stern TA. Panic disorder and chest pain: mechanisms, morbidity, and management. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;4(2):54-62; 4. Kontos MC,
Diercks DB, Kirk JD. Emergency department and office- based evaluation of patients with chest pain. Mayo Clin Proc. 2010; 85(3):284-299.