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Enquadramento<br />
Um corpo estranho incomum…<br />
Ribeiro Carla 1 . Pinto Virgílio 2 .<br />
1<br />
Interna de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleCe. ACES Entre Douro e Vouga II<br />
2<br />
Assistente Graduado de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleCe. ACES Entre Douro e Vouga II<br />
A inserção do disposi-vo intrauterino (DIU) cons-tui uma forma segura e efe-va entre os métodos de contraceção. A<br />
perfuração uterina é uma complicação rara e grave, podendo ocorrer <strong>em</strong> cerca de 0,06 a 0,16% das inserções. Cerca de 15%<br />
destas perfurações pode levar a complicações de órgãos adjacentes, principalmente intes-nais. Os disposi-vos pod<strong>em</strong> ser<br />
inseridos com segurança durante o período de lactação, 8 a 12 s<strong>em</strong>anas após o parto. Os sintomas da existência de um corpo<br />
estranho pod<strong>em</strong> iniciar-se logo após a inserção do DIU ou até meses depois. O tratamento consiste na realização de cirurgia por<br />
via laparoscópica para r<strong>em</strong>oção do DIU.<br />
Caso Clínico<br />
IdenKficação: M.M.S.T.S., sexo f<strong>em</strong>inino, 42 anos, divorciada, administra-va.<br />
Antecedentes: S<strong>em</strong> antecedentes pessoais e familiares relevantes. S<strong>em</strong> medicação habitual.<br />
Avaliação familiar: Família monoparental, Classe média de Graffar.<br />
2008<br />
o Colocação de DIU, 3 meses após o parto por cesariana<br />
o Dor e desconforto hipogástrico após colocação de DIU<br />
o Ecografia ginecológica: não se visualizou localização de DIU<br />
Agosto 2016<br />
Soap:<br />
o Dor abdominal da região periumbilical esquerda com 1 s<strong>em</strong>ana de<br />
evolução<br />
o Distensão abdominal + náuseas + obs-pação<br />
o S<strong>em</strong> febre<br />
sOap:<br />
o Distensão abdominal<br />
o Dor à palpação profunda na região periumbilical esquerda +<br />
Timpanismo no flanco esquerdo<br />
o Exame citológico cervicovaginal e ecografia ginecológica<br />
endovaginal: normal<br />
o TAC abdominopélvico: “…DIU fora do útero <strong>em</strong> situação<br />
periumbilical esquerda, designadamente nos planos peritoneais mais<br />
anteriores.”<br />
soAp:<br />
Doença Inflamatória Pélvica (X74) (?) – DIU na cavidade abdominal<br />
soaP:<br />
o Referenciada a consulta de Cirurgia<br />
o Cirurgia por via laparoscópica para<br />
r<strong>em</strong>oção do DIU, s<strong>em</strong> intercorrências<br />
Discussão<br />
O DIU pode permanecer na cavidade abdominal por um longo período s<strong>em</strong> sintomatologia. A incidência pode ser influenciada<br />
pelo -po de DIU, o período de inserção após o término da gestação, a posição do útero, a técnica de inserção e a experiência<br />
do profissional. A perfuração uterina ocorre <strong>em</strong> geral no momento da inserção. A dor abdominal e h<strong>em</strong>orragia são indícios de<br />
uma possível perfuração. Outras complicações de migração e perfuração são a formação de fibrose, perfuração de víscera oca,<br />
infer-lidade, obstrução intes-nal e apendicite. Em utentes sintomá-cas, a indicação é cirurgia por via laparoscópica, que<br />
permite realizar a extração do DIU.<br />
Bibliografia: 1 – Coelho JCU, Goncalves CG, Graf CM. Tratamento laparoscópico de periapendicite causada por disposi-vo intra-uterino. Arq Gastroenterol. 2003;40(1):45-6. 2 – Andersson K, Ryde-Blomqvist E,<br />
Lindel K. Perfora-ons with intrauterine devices. Report from a Swedish sur- vey. Contracep-on 1998; 57: 251–255. 3 – Chang HM, Chen TW, Hsieh CB, Chen CJ, Yu JC, Liu YC, Shen KL, Chan DC. Intrauterine<br />
contracep-ve device appendici-s: A case report.World J Gastroenterol 2005; 11(34): 5414-5415. 4 – Consenso sobre contracepção 2011. Sociedade Portuguesa de Ginecologia, Sociedade Portuguesa de<br />
Contracepção, Sociedade Portuguesa de Medicina da Reprodução.
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