POSTERS - Update em medicina 2017 book 1

Um sintoma comum e uma patologia rara…
Enquadramento
Ribeiro Carla 1 . Pinto Virgílio 2 .
1
Interna de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleBe. ACES Entre Douro e Vouga II
2
Assistente Graduado de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleBe. ACES Entre Douro e Vouga II
A Síndrome do Roubo da Subclávia (SRS) ocorre devido a inversão do fluxo sanguíneo da artéria vertebral ipsilateral, decorrente de
uma estenose proximal à sua origem, geralmente uma oclusão da artéria subclávia. É uma doença rara, presente em
aproximadamente 6% dos doentes assintomáEcos com sopros cervicais. Os sintomas comuns são tonturas, síncopes e distúrbios
visuais, sendo precipitada por exercícios que envolvem os membros superiores. O Ecodoppler dos vasos do pescoço é úEl na análise da
artéria vertebral. A combinação da angioplasEa transluminal percutânea (PTA) com Stents, tem sido, atualmente, o tratamento de
escolha dos casos sintomáEcos. Caso esta não seja possível, existe o tratamento cirúrgico.
Caso Clínico
IdenJficação: A.L.R., sexo masculino, 62 anos, casado, bancário.
Antecedentes pessoais: Ex-fumador (25 UMA); DAPhá 12 anos; DRGE. Antecedentes familiares: Pai – EAM aos 74 anos; Mãe – AVC
aos 74 anos; Irmã – faleceu aos 42 anos po neoplasia gástrica. Medicação: Ácido aceElsalicílico 100mg (1 id); Pentoxifilina 400mg (1
id); AtorvastaEna 10mg (1 id); Candesartan + HidrocloroEazida 8mg + 12,5mg (1 id); Esomeprazol 20mg (1 id).
Avaliação familiar: Família nuclear, Fase VI do ciclo familiar de Duvall, Classe média de Graffar.
Maio 2013
Soap:
o VERTIGENS/TONTURAS (N17) – Desequilííbrio com 6
meses de evolução + DESMAIO/SÍNCOPE (A06) –
Síncope (1 episódio)
sOap:
o Diferença tensional braço direito-esquerdo superior a
20mmHg. TA braço direito: 159/101mmHG; TA braço
esquerdo: 127/81mmHg
o AC: s1 e s2 + e rítmicos, sem sopros audíveis
o AP: MV + e rítmico, sem ruídos advenvcios audíveis
o Ligeiro sopro cervical à esquerda
soAp:
o VERTIGENS/TONTURAS (N17)
o DESMAIO/SÍNCOPE (A06)
soaP:
o ANÁLISES DE SANGUE (A34) + TRAÇADOS
ELÉCTRICOS (K42) + RADIOLOGIA/IMAGIOLOGIA
DIAGNÓSTICA (Rx Tórax) (K41) + OUTROS
PROCEDIMENTOSDE DIAGNÓSTICO (Holter +
Ecocardiograma + Ecodoppler carovdeo) (K43)
Maio 2014
Consulta Externa
Cardiologia
Discussão
Julho 2013
AngioTAC:
ü Oclusão completa da artéria subclávia
esquerda com lúmen distal patente
ü Placa ulcerada na caróEda comum
esquerda, sem condicionar obstrução
significaEva
Cirurgia Vascular
ü AngioplasJa transluminal percutânea com tentaEva de ultrapassar a
oclusão da artéria subclávia esquerda, sem sucesso
ü Tratamento cirúrgico com bypass caroRdeo-subclávio esquerdo com
prótese de PTFE
Soap:
o RESULTADO DAS ANÁLISES/PROCEDIMENTOS (A60)
sOap:
o Mantém diferença tensional entre o braço direito e
esquerdo.
o Ecodoppler caroRdeo (08-7-3013): presença de
espessamento do complexo ínEma-média associado a
placas ateramatosas em ambas as bifurcações
carovdeas e aspetos imagiológicos compavveis com
inversão do fluxo na artéria vertebral esquerda –
Síndrome do Roubo da Subclávia (?).
o Restantes exames sem alterações.
soAp:
o OUTRAS DOENÇAS DO APARELHO CIRCULATÓRIO
(K99) – Síndrome do Roubo da Subclávia (?)
soaP:
ACREDENCIAIS PARA MÉDICO/ESPECIALISTA/CLÍNICA/
HOSPITAL – Cardiologia
Neste caso, como fatores predisponentes para a patologia, encontrava-se o tabagismo e a aterosclerose. Deve-se suspeitar de uma SRS
em pacientes que manifestem sintomas de insuficiência arterial vértebro-basilar e que apresentem diferença da pressão arterial
sistólica de, pelo menos, 20mmHg entre os dois braços, associado a um sopro na área supraclavicular do lado afetado. Assim, este caso
demonstrou a necessidade de excluir todos os diagnósEcos diferenciais de síncope e a importância em medir a tensão arterial em
ambos os braços, assim como, um diagnósEco precoce, uma vez que o tratamento cirúrgico atempado reduz o risco de
morbimortalidade.
Bibliografia: 1 – Peter C SpiRell, John F Eidt, Joseph L Mills, Kathryn A Collins. Subclavian steal syndrome. Employee of UpToDate, Inc. Jul 15, 2014. 2 – Passos MD, Alves LM. Síndrome do Roubo da Subclávia. Rev Bras Ecocardiogr Imagem Cardiovasc.
2012;25(4):298-301. 3- Granito S, Azevedo I, Jardim M, Andrade JL, Lélis M, Chaves A, Brazão ML.Aterosclerose – a propósito do fenómeno de roubo da subclávia. Revista do Serviço de Medicina Interna do Hospital Central do Funchal. 2011;18(1). 4 – Pedro
LM. Prevenção secundária com estaEnas na patologia arterial periférica ateroscleróEca. Rev Port Cardiol. 2011;30(7-8):665-673. 5 – Gaziano TA, Gaziano JM. Epidemiology of cardiovascular disease. In Kasper Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson:
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ediEon. Mc Graw Hill 2008:1375-1379.