POSTERS - Update em medicina 2017 book 1

Gestão da Dor Crónica nos Cuidados de Saúde
Primários em Portugal:
por onde começar?
Sara Araújo Machado 1 , João Vasco Barreira 5 , Raquel Sanches 2 , Pedro Barreira 4 , Sofia Remtula 3 , Tiago de Castelar Gonçalves 3
USF Samora Correia, ACES Estuário do Tejo 1 . USF São Julião, ACES Lisboa Ocidental e Oeiras 2 . USF Conde de Oeiras, ACES Lisboa Ocidental e Oeiras 3 . USF Alcais, ACES Cascais 4 . ARS Lisboa e Vale do Tejo.
Serviço de Oncologia Médica do Centro Hospitalar Lisboa Central 5 .
Introdução e Objectivos
Métodos
A dor crónica (DC) afecta cerca de 35% da população portuguesa, condicionando uma carga
pessoal e social substancial. A sua abordagem ocorre em cerca de 4/5 dos doentes ao nível
dos Cuidados de Saúde Primários (CSP). 1-5
A dificuldade na gestão destes doentes passa pelo seu elevado número, complexidade das
suas necessidades, escassez de recursos, falta de formação dos profissionais, e ausência de
uma rede/ orientações de gestão e seguimento que oriente os profissionais e doentes. 2,5-7
Neste projecto apresentamos uma proposta de um modelo para a avaliação e gestão do
doente com DC ao nível dos CSP adaptada à realidade portuguesa.
Foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE-pubmed usando as
palavras-chave primary care, pain management model. Seleção dos artigos em
Português ou Inglês, com publicação após 2014 e texto completo disponível, de
acordo com a sua relevância. Foram selecionadas um total de 7 publicações e
adicionados dois artigos através de pesquisas paralelas. Foram realizadas śntese
dos dados e ańlise narrativa dos resultados.
Modelo de Gestão da Dor Crónica nos Cuidados de Saúde Primários
Comorbilidades
O controlo das
Capacidade e
Contexto
comorbilidades pode
limitação funcional
psicossocial
traduzir-se numa melhoria
- Contextualização clinica e
da qualidade de vida (QdV )e - Limitação causada no
social 2-4,7
contribuir para o controlo da quotidiano
- Despiste de comorbilidades
dor. 2-7 - Comparação com as suas
psicológicas 2,3 capacidades físicas e
psíquicas basais. 2-4,5,7
Caracterização da
Dor
- Avaliação da dor
- Despiste de causas
tratáveis e factores
modificáveis 2-4,6, 7
1ª Etapa
Avaliação
4C
Terapêuticas
Farmacológicas
- Selecção da abordagem
farmacológica correcta
- Reavaliação/ ajuste
periódico 2-4,6, 7
Rede de Apoio
Permanente
- Acompanhamento
periódico, com contacto
próxima com os CSP.
- Definição de um plano de
emergência 4,7-9 - Sugestão de terapias
Auto-gestão
Educacional
Fornecer ao doente a
capacidade de auto-gestão
tornando-o independente e
condicionando melhoria
significativa na sua QdV.
3ª Etapa
Estabelecer
um plano
3A
Modelo de
Gestão da Dor
crónica nos
Cuidados de
Saúde Primários
2ª Etapa
Tratamento
e Gestão
3F2C
Terapêuticas Físicas
- Priorizar a independência e
desempenho do doente
- Programa de (re)activação
no domicilio ou com
supervisão.
2-4, 6-9
Factores Psicossociais
- Maximizar as capacidades
sociais do doente e a sua
QdV.
- Recursos comunitários. 2-8
Aliança e Acordo
- Negociação de plano
terapêutico, mutável,
responsabilidade partilhada,
tendo em vista prioridades,
expectativas e limitações.
Terapêuticas
Complementares
alternativas adjuvantes 2-4
Patologias
Concomitantes
- Controlo de outros factores
e patologias (psicológicas e
físicas) como factores
independentes na gestão
destes doentes 2-5, 7
Discussão e Conclusão
A complexidade do tema e a necessidade de uma abordagem holística e em perfeita articulação torna difícil delinear uma abordagem.
2, 3, 4
O modelo proposto dá enfase a um programa de auto-gestão e manutenção domiciliar, aliada a um sistema de cuidados permanentes sediado nos CSP, favorecendo os factores
psicossociais como componentes importante no sucesso terapêutico.
Num país em que a rede de Cuidados Paliativos está ainda em desenvolvimento, e em que muitas regiões condicionam, pela sua localização, isolamento em relação a muitos cuidados
de saúde hospitalares, consideramos que este documento pode ser uma contribuição valiosa para assegurar a igualdade de direitos entre cidadãos de diferentes regiões.
1, 2,4,5
Bibliografia
1
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