POSTERS - Update em medicina 2017 book 1

Doença de Peyronie – uma revisão
Susana Prego de Faria 1 , Ana Rita C. Simões 2
( 1 IFE UCSP Amarante 1; 2 IFE USF Amadeo de Souza Cardoso)
Update em Medicina 2017 I Albufeira, 4 a 7 Maio 2017
INTRODUÇÃO:
A doença de Peyronie (DP) é uma patologia
peniana benigna que afeta essencialmente
homens entre os 55 e os 60 anos 1 . A sua
prevalência varia de 0.4 a 9% 1 , aumentando
com a idade. A prevalência pode estar,
contudo, subestimada devido a múltiplos fatores
- vergonha em mencionar os sintomas ao
médico, homens de idade mais avançada
podem considerar sintomatologia como
“evolução natural” do envelhecimento 2 .
Fig.1 – Curvatura peniana anormal
OBJETIVO:
Realização de uma revisão acerca da DP e sua etiologia,
semiologia, diagnóstico e tratamento.
METEDOLOGIA:
Foi realizada uma revisão clássica, através da pesquisa
bibliográfica na Medline/Pubmed, UpToOate e motores
de busca genéricos, de artigos publicados nos últimos 10
anos, em Inglês, Português e Espanhol, com os termos
Mesh “Peyronie disease“, “Penile patology” e "Penile
Curvature".
RESULTADOS:
Etilologia
A etiologia da DP é provavelmente multifatorial,
resultante de uma interação entre disposição
genética, trauma e isquemia tecidual 2 . O trauma
vascular de repetição da túnica albugínea causa
transformação do tecido conjuntivo numa placa
fibrótica que pode levar a curvatura peniana que,
se acentuada, pode impedir a penetração
vaginal 1 . A maioria dos autores defende que a DP
resulta de pequenos traumas repetidos no pénis
durante o ato sexual 2 .
DP manifesta-se
em duas fases
Fase inflamatória
aguda (6-18 meses)
Isquémia tecidual
com dor, curvatura ou nódulos penianos
pouca ou nenhuma dor mas mantendo
a curvatura peniana e disfunção eréctil 3
Fig.2 – Formação de placa fibrosa na túnica
albugínea do pénis
Diagnóstico
História clínica
Exame físico
MCDTS
A história clínica deve ser minuciosa, questionando sobre a curvatura peniana, interferência com ato sexual e
dor durante o mesmo, assim como a presença de co-morbilidades e eventos causadores 1 . É importante
averiguar o impacto psicológico no doente e parceira/o, assim como o grau de disfunção erétil 2 .
No exame físico do pénis, uma placa ou nódulo bem definidos podem ser palpáveis 1 . É geralmente útil pedir
ao doente que tire fotografias do pénis ereto no domicílio, para melhor caracterizar a deformidade 2 .
A ecografia é o mais sensível, permitindo a avaliação da fibrose intrapeninana e placas fibróticas. A ecografia
Doppler em modo Duplex após medicação vasoativa pode ser um método objetivo para avaliar o grau de
deformidade e disfunção sexual 4 .
O tratamento da DP pode ser médico ou cirúrgico, dependendo da extensão da doença 2 . Não há terapia oral
recomendada atualmente para o tratamento de rotina da DP 5 . As injeções medicamentosas na lesão peniana são
geralmente seguras e bem toleradas 2 . Apesar de uma variedade de opções, os resultados do tratamento médico têm
Tratamento
estado aquém das espectativas 5 . A abordagem cirúrgica é indicada a doentes com sintomatologia há mais de 12
meses e cuja deformidade peniana compromete a função sexual, sendo o seu principal objetivo a restauração das
funcionalidades do pénis. Com a técnica cirúrgica adequada para cada caso, este tipo de tratamento apresenta
resultados satisfatórios na maioria dos doentes 4 .
CONCLUSÃO:
A DP é uma patologia com prevalência crescente e com um grande impacto na vida do doente. A atuação do médico de família é essencial na
abordagem deste problema e no apoio ao doente. O médico deve ter presente a sua etiologia multifactorial, os factores de risco a que pode estar
associada e as duas fases de apresentação (aguda/crónica). O seu diagnóstico é essencialmente clínico deixando os exames complementares
para os casos em que haja dúvida. Aproximadamente 10% dos doentes têm melhoria espontânea na fase aguda 4 no entanto a maioria evolui
dentro de 12 meses o que pode constituir um problema psicológico grave, com repercussões na vida diária do doente. O médico deve estar atento
à evolução da doença adequando o melhor tratamento, sendo este conservador, ou referenciando para a Especialidade de Urologia que pode
fornecer a possibilidade das injecções locais ou até do tratamento cirúrgico, sendo este último o que tem resultados mais promissores.
BIBLIOGRAFIA: 1)”Guidelines on Penile Curvature”; K. Hatzimouratidis (Chair), I. Eardley, F. Giuliano, I. Moncada, A. Salonia, © European Association of Urology 2015. 2) 2. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF
PEYRONIE’S DISEASE: AUA GUIDELINE (2015)Copyright © 2015 American Urological Association Education and Research, Inc.® 3) “Doença de Peyronie”; Livro Urologia Brasil, Chapter · January 2013,
ResearchGate, Cap.25; Dr. Fernando Nestor Facio Junior, Dr. Eduardo B. Bertero; Dr. Luis Cesar F. Spessoto. 4) “Avanços Cirúrgicos Recentes na Doença de Peyronie”; Department of Urology. Hospital
Santa Maria. Centro Hospitalar Lisboa Norte. Lisbon. Portugal; Sandro Gaspar. sandrosilvagaspar@gmail.com Recebido: 19 de fevereiro de 2015 - Aceite: 24 de novembro de 2015 | Copyright ©
Ordem dos Médicos 2016 Sandro GASPAR, José Santos DIAS, Francisco MARTINS, Tomé LOPES; Acta Med Port 2016 Feb;29(2):131-138; http://dx.doi.org/10.20344/amp.6317
5) Nonsurgical treatment options in Peyronie’s Disease: 2016 update; Raidh A. Talib, Mohammed Abdulkareem Ibrahim, Önder Cangüven; Turk J Urol 2016; 42(4): 217-23 • DOI: 10.5152/tud.2016.40799.