POSTERS - Update em medicina 2017 book 1

ABORDAGEM A PALPITAÇÕES INESPECÍFICAS EM
CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Lara Tomás, Inês Figueiredo, Fátima Cordeiro
USF Lusitana – ACES Dão Lafões
Introdução e Objetivos
Palpitações são definidas como a percepção dos batimentos
cardíacos. É um sintoma frequente na prática clínica. Na maioria dos
casos, têm etiologia cardíaca, porém a abordagem diagnóstica e
terapêutica é pouco eficaz.
O diagnóstico diferencial constitui uma dificuldade, pois as
palpitações podem também ter origem em distúrbios metabólicos ou
psiquiátricos. Habitualmente a causa é benigna, no entanto esta
sintomatologia pode traduzir a presença de arritmias graves e
potencialmente fatais.
Em muitos casos não se obtém um diagnóstico definitivo e a
terapêutica instituída é inespecífica. É comum os doentes
apresentarem recorrência dos sintomas com impacto significativo na
sua qualidade de vida e saúde mental, levando muitas vezes a recurso
desnecessário aos cuidados de saúde.
Com este trabalho pretende-se rever a abordagem deste sintoma e
os sinais de alarme associados que devem guiar o médico de família na
orientação clínica e terapêutica de acordo com a evidência científica
atual.
Metodologia
Foi realizada uma revisão sistemática da literatura através de pesquisa na base de dados Pubmed, complementada com pesquisa na base de
dados da Cochrane e UpToDate, bem como pesquisa específica nas revistas científicas da European Society of Cardiology, Journal of the
American College of Cardiology, American Family Physician, Circulation, British Medical Journal e Revista Portuguesa De Cardiologia. Foram
usadas como palavras chave: palpitações, arritmia, risco cardiovascular e morte súbita cardíaca. Foram seleccionados artigos escritos em inglês
e português, publicados entre os anos 2006 e 2016.
Resultados
A pesquisa resultou em 43 artigos e guidelines dos quais foram seleccionados 12 com base na relevância e acessibilidade. 1 artigo em português
e os restantes em inglês.
Tabela 1 - Principais causas de palpitações
Arritmias cardíacas
• Extrassístoles
• Taqui/bradiarritmias
Doença estrutural cardíaca
• Patologia valvular
• Miocardiopatia hipertrófica
• Cardiopatias congénitas
Distúrbios psicosomáticos
• Ansiedade e depressão
Alterações endocrino-metabólicas sistémicas
• Febre, anemia, hipertiroidismo, hipotensão, pósmenopausa,
gravidez, feocromocitoma
Fármacos e outras substâncias
História clínica
- Frequência
- Duração
- Ritmo
- Fatores desencadeantes
História familiar
Antecedentes pessoais
Hábitos alcoolicos
Consumo de substâncias estimulantes
Exame físico: TA, auscultação cardiopulmonar, exame cardíaco, siniais de ICC
Estudo analítico:
Hemograma
Função tiroideia
Função renal
Ionograma
Toxicologia
Tratar a causa
ECG normal
sem doença cardíaca
Pouco
sintomático
Pára a
investigação
ECG
Muito
frequente ou
sintomático
ECG anormal
com doença cardíaca
Ecocardiograma
Holter 24h
Prova de esforço
Referenciar a
Cardiologia
• Simpaticomiméticos
• Beta-agonistas inalados
• Cafeína, álcool, cocaína, nicotina, anfetaminas
Palpitações com sinais de
instabilidade hemodinamica
Aplicar suporte
avançado de vida
Encaminhar para serviço de
urgência imediatamente
Conclusão
Esquema 1 – Algoritmo proposto de abordagem a palpitações nos Cuidados de Saúde Primários.
A história clínica e exame físico, juntamente com os exames
complementares de diagnóstico são imprescindíveis para a definição
da etiologia das palpitações. O electrocardiograma de 12 derivações é
um exame inicial essencial. Outros exames complementares devem ser
realizados com base nos achados clínicos. Exames de imagem devem
ser pedidos na suspeita de lesão estrutural cardíaca. O registador de
eventos é preferível ao holter de 24h quando os sintomas são pouco
frequentes. A prova de esforço deve ser pedida nos casos em que as
palpitações ocorram com o exercício físico.
Extrassístoles supraventriculares e ventriculares são as causas
cardíacas mais frequentes de palpitações. Fibrilhação auricular é a
arritmia mais comum com necessidade de tratamento devido ao risco
de acidente vascular cerebral. Todos os doentes com taquicardia
supraventricular, síndrome de QT longo, taquicardia ventricular e
síncope associada às palpitações devem ser referenciados para uma
consulta de cardiologia.
1 - Wexler R, Pleister A, Raman S, Outpatient Approach to Palpitations 2011 American Academy of Family Physicians ; 2 - Recomendações de 2015 da ESC para a Abordagem de Doentes com Arritmias Ventriculares e Prevenção de Morte Súbita
Cardíaca; 3 - Thavendiranathan P et al. Does this patient with palpitations have a cardiac arrhythmia? JAMA. 2009; 4 - Zimetbaum PJ - Overview of palpitations in adults, Uptodate, última atualização – Outubro 2016; 5 – Raviele A, Giada F,
Bergfeldt L - Management of patients with palpitations: a position paper from the European Heart Rhythm Association (2011) Europace; 6 – Avaliação de Palpitações – BMJ Best practice, ultima atualização – Setembro 2016; 7 - ACC/AHA/ESC
2006 Practice Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death; 8 - Barkoudah E, Collins JP, Management of Palpitations in Urgent Care 2012, The Journal of Urgent Care
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