POSTERS - Update em medicina 2017 book 1

em medicina

ÍNDICE
INVESTIGAÇÃO CLÍNICA E EPIDEMIOLÓGICA
UTILIZAÇÃO DE VIDEOJOGOS EM IDADES PRECOCES:
UMA PREOCUPAÇÃO ATUAL
Ana Sofia Vitorino; Mariana Nogueira………………………………………………………………...………….Pg 20
PRESCRIÇÃO DE TIAZÍDICOS EM DOENTES HIPERTENSOS COM GOTA:
REALIDADE DE UMA UNIDADE
Sofia Rosas De Araújo; José Carvalho; Raquel Rodrigues; Maria Bernardete Machado;
Carlos Albuquerque………………………………………………………………………………………………………..Pg 21
ARE HEALTHY CHILDREN ATTENDED BY FAMILY PHYSICIANS OR PEDIATRICIANS?
DETERMINANTS OF AN IMPORTANT DECISION.
Susana Rebelo; Sofia Velho Rua; Joana Leça; Ana Couto; Firmino Machado……………….…Pg 22
PERFIL DE RISCO CARDIOVASCULAR DOS HOMENS COM DISFUNÇÃO ERÉTIL
– CASUÍSTICA DE UMA UNIDADE DE SAÚDE FAMILIAR
Ângela Lee Chin; Ana Filipa Vicente……………………………………………………………………………….Pg 23
USO DE MAPA NA USF COVA DA PIEDADE: EXPERIÊNCIA DE TRÊS ANOS
Marina Lima; Cecília Coelho; Luísa Rocha…………………………….…………………………………..…….Pg 24
AVALIAÇÃO E MELHORIA DA QUALIDADE DA PRESCRIÇÃO DO MÉTODO
CONTRACETIVO EM MULHERES FUMADORAS COM MAIS DE 35 ANOS
Maria Ramos; Ivone Rodrigues; Sofia Santos; Filipa Bagulho;
Teresa Tomé; Emília Nina……………………………………………………………………………………….……….Pg 25
A DISFUNÇÃO ERÉCTIL NUMA UNIDADE DE CUIDADOS DE SAÚDE
PERSONALIZADOS - REALIDADE OU IRREALIDADE?
Tatiana Pereira; Renata Almeida; Liliane Carvalho………………………………………………………….Pg 26
GRAVIDEZ E VACINAÇÃO DA GRIPE SAZONAL – UMA VACINA ESQUECIDA?
David Tonelo; Jorge Caetano Pereira; Clarisse Aguiar…………………………………………………….Pg 27
FEBRE - O QUE OS CUIDADORES (NÃO) SABEM
Carla Patrícia Silva; Sofia Faria; Sílvia Martins; Hugo Rocha; Ivete………………………………….Pg 28
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR EM DOENTES COM FACTORES DE RISCO
Tiago José Tavares 1 ; Martina; Pedro Vasconcelos; Ana Paula Pinheiro………..…….………….Pg 29

CADIHS
Susana Prego De Faria; Ana Rita C. Simões; Cláudia Conceição………………………………..….Pg 30
CONSULTA DE PÉ DIABÉTICO – A REALIDADE NUMA UNIDADE DE CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Michelle Oliveira; Mariline Ribeiro; Madalena Santos…………………………………………………….Pg 31
DEPRESSÃO E ANSIEDADE NA SÍNDROME DE APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
(SAOS): PREVALÊNCIA E RELAÇÃO COM A GRAVIDADE DA SAOS
Sofia Madanelo; Cátia Quina; Joana Baptista; Tatiana Clemêncio………………….……………….Pg 32
IMPACTE DA INFORMAÇÃO ESCRITA DADA PELO MÉDICO DE FAMÍLIA
NA DIABETES TIPO 2
Ines Rosendo; Luiz Miguel Santiago……………………………………………………………………………….Pg 33
ESTUDO R-TEQS: RELAÇÃO ENTRE TEMPO DE ECRA E QUALIDADE DO SONO
EM ADOLESCENTES
Ana Rita Ferreira; David Tonelo; Estér Pereira………………………………………………………..……….Pg 34
DOENÇA CARDIOVASCULAR EM DIABÉTICOS E ADE
QUAÇÃODA ESTATINA NUMA USF
Filipe Pereira; Joana Caniço; Tatiana Clemêncio………………………………………………….………….Pg 35
SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO NUMA UNIDADE DE SAÚDE
FAMILIAR
André Silva Costa; Andreia Ramalho; Anabela Bitoque………………………………………………….Pg 36
RASTREIO DAS PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMO
– MELHORIA CONTÍNUA DA QUALIDADE
Patrícia Costa; Rita Nunes; Anne-Marie Ferreira; Ana Patrícia Cardoso; Joana Gonçalves;
Rafael Sousa; Luís Infante……………………………………………………………………………….…………….Pg 37
REVISÃO DE TEMAS
FIBRILHAÇÃO AURICULAR E RISCO DE DEMÊNCIA
Sara Santos; Bárbara Antunes………………………………………………………………………………….……..Pg 40
ABORDAGEM DO TREMOR ESSENCIAL EM CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Bárbara Antunes; Sara Santos…………………………………………………………………….…………………..Pg 41

O USO DA METFORMINA NA DIABETES GESTACIONAL - QUAL A EVIDÊNCIA
DA SEGURANÇA FETAL?
Ana Rita Luz; Mafalda Oliveira; Maria João Gonçalves………………………….………………………..Pg 42
GRAVIDEZ APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Sara Vale; Ana Sequeira……………………………………………………………….…….………….………………..Pg 43
TABAGISMO E GRAVIDEZ – O QUE FAZER? UMA REVISÃO BASEADA
NA EVIDÊNCIA
Helena Marques; Juliana Pais; Maria Miguel Sá……………………………………………….……………..Pg 44
PENTOXIFILINA NO TRATAMENTO DA ÚLCERA VENOS
A CRÓNICA- QUE EVIDÊNCIA?
Priscila Araújo; Susana Vieira……………………………………………………………………………………….....Pg 45
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO... A LITERATURA
Rita Oliveira; Ana Lima; Sara Rocha; Diana Ferreira; Ana Cunha……………………………………..Pg 46
SÍNDROME DE SOBREPOSIÇÃO ASMA-DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÓNICA:
UMA NOVA ENTIDADE
Sara Gomes; Sandra Ventura; Vânia Guedes; Mário Gomes…………………………………….……..Pg 47
TABACO E DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA – ONDE HÁ FUMO NÃO HÁ FOGO?
Lidia Oliveira……………………………………………………………………………………………………….…………..Pg 48
“SMOKE RINGS IN THE DARK” – O TABACO TORNA-NOS INFELIZES?
Lídia Oliveira…………………………………………………………………………………………………….……………..Pg 49
“SMOKE GETS IN YOUR HEART” – TABACO E FIBRILAÇÃO AURICULAR
Lídia Oliveira…………………………………………………………………………………………………………….……..Pg 50
VACINA CONTRA O VÍRUS VARICELA-ZOSTER NA PRECONCEPÇÃO: QUAL A
EVIDÊNCIA?
Adriana Meneses; Sofia Oliveira Vale; Rita Sampaio Santos…………………………………………..Pg 51
VITAMINA D E HIPERTENSÃO ARTERIAL
Sofia Rosas De Araújo; José Carvalho; Rita Santos…………………………………………………..……..Pg 52
ABORDAGEM SISTEMATIZADA DE MASSAS CERVICAIS
EM IDADE PEDIÁTRICA
Catarina Isabel Dias Rosa; Ana Margarida Adão; Mariana Bastos;
Sónia Gala; Sandra Almeida……………………………………………………………………………………..……..Pg 53

CHLAMYDIA TRACHOMATIS: PODEMOS ESQUECER-NOS DELA?
Andreia Ramalho; André Silva Costa; Marina Lima; Mª Lurdes Ferreira……………………..…..Pg 54
DEPRESSÃO E RISCO DE SUICÍDIO
Patrícia Marques; Joana Leal; Ana Patrícia Cabaça; Ana Alexandre………………………...………Pg 55
DOMPERIDONA E REDUÇÃO DE EPISÓDIOS DE REFLUXO DURANTE
O PRIMEIRO ANO DE VIDA: QUE EVIDÊNCIA?
Maria João Xará 1 ; Michelle Oliveira; Lurdes Romão; Miguel Costa; Lúcia Gomes…………..Pg 56
DOR E EXERCÍCIO NA OSTEOARTROSE
Pedro Barreira; Tiago Gonçalves; Sara Machado; Raquel Sanches; Sofia Remtula…..……..Pg 57
1000 DIAS POR 1 VIDA: A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NOS PRIMEIROS 1000 DIAS
Catarina Fonseca; Alexandra Pinho; Mafalda Pires; Tatiana Louro; Patrícia Mora……….….Pg 58
EVIDÊNCIA DA TERAPÊUTICA TÓPICA NA GONARTROSE
Filipa Faria…………………………………………………………………………………………………………...…..……..Pg 59
ALGORITMO DE ABORDAGEM DA DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
AGUDA NÃO TRAUMÁTICA NO ADULTO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA
Débora Franco; Helena Conceição; Diogo Romeira; Tânia Teixeira;
Marina Gouveia………………………………………………………………………………………………..……………..Pg 60
“PROBIÓTICOS: QUAL A EVIDÊNCIA NA REDUÇÃO DA MORBILIDADE
NA DIARREIA AGUDA EM IDADE PEDIÁTRICA”
Clara Cabral Vilares; Mariana Lima Ramos……………………………………………………………………..Pg 61
SERÃO AS ESCOLAS MAIS SEGURAS PARA AS CRIANÇAS DO QUE OS LOCAIS
PÚBLICOS?
Sara Santos………………………………………………………………………………………….…………………..……..Pg 62
E OS HOMENS NÃO TÊM "DIREITO" A SOFRER DE OSTEOPOROSE?
Sara Santos……………………………………………………………………………………………….……………..……..Pg 63
DEPRESSÃO OU DEMÊNCIA, EIS A QUESTÃO
Sara Santos…………………………………………………………………………………………….………………..……..Pg 64
PUBALGIA NOS JOVENS FUTEBOLISTAS
Sara Santos………………………………………………………………………………………….…………………..……..Pg 65

LIRAGLUTIDA E SEGURANÇA CARDIOVASCULAR
– UMA REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA
Melinda Séra; Ana Sardo; Joana Guerra; Ana Rita Correia; Annamária Mohácsi………..…..Pg 66
APLICAÇÃO DO FRAX® À REALIDADE PORTUGUESA
André Cardoso; Inês Costa; Luís Teixeira; Anabela Andrade……………………………..……………Pg 67
PAPEL DA CANELA NA MELHORIA DO PERFIL GLICÉMICO DOS DOENTES
COM DM TIPO 2: UMA REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA
Fabiana Peixoto; Cátia Martins; Ana Paula Reis……………………………………………..………..……..Pg 68
ERISIPELA E CELULITE – UMA REVISÃO DA ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Catarina Pinto; Cristina Xavier; Mário Esteves; Luís Leal; Paulo Gonçalves……………………..Pg 69
ABORDAGEM DAS ARRITMIAS EM CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Filipa Bagulho; Constança Ruiz; Ana Luisa Marcelino……………………………………………………..Pg 70
MINDFULNESS NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
Madalena Monteiro; Ivone Costa………………………………………………………………...…………..……..Pg 71
ANOREXIA NERVOSA NA ADOLESCÊNCIA
Rosário Rodrigues; Ivone Costa; João Ferreira………………………………….……………………..……..Pg 72
METFORMINA NO TRATAMENTO DA DIABETES GESTACIONAL
– QUE EVIDÊNCIA?
Ana Rita Correia; Annamária Mohácsi; Melinda Séra; Ana Sardo;
Dra. Vanessa Z. Guerreiro……………………………………………………………………………….………..……..Pg 73
RISCO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 COM A UTILIZAÇÃO DE ESTATINAS EM
DOENTES COM DISLIPIDEMIA E RISCO CARDIOVASCULAR MODERADO
Joana Rita Marinho; Inês Andrade Rosa; Cecília Cardoso Coelho…………………………………..Pg 74
O USO DE SERENOA REPENS NA MELHORIA DOS SINTOMAS URINÁRIOS BAIXOS
NA HIPERPLASIA BENIGNA DA PRÓSTATA – REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA
Catarina Soares; Cláudia Azevedo; Joana Pontes…………………………………………………….……..Pg 75
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA EM IDADE REPRODUTIVA
João Ferreira; Ivone Costa; Rosário Rodrigues………………………………………………………………..Pg 76
“SULODEXIDA (VESSEL®): A EFICÁCIA DE UM FÁRMACO NA DOENÇA ARTERIAL
PERIFÉRICA”
Ana Sardo; Joana Guerra; Melinda Será; Ana Rita Correia; Susana Pereira Costa….…...…..Pg 77

CEFALEIAS EM IDADE PEDIÁTRICA
Sofia Marçalo; Mafalda Gonçalves…………………………………………………………………………..……..Pg 78
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DA ACNE
Ivone Costa; João Ferreira; Rosário Rodrigues………………….……………………………………..……..Pg 79
INCIDENTALOMAS DA TIRÓIDE – ABORDAGEM EM CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Catarina Matos Morais; Raquel Soares De Freitas……………………………………………..……….…..Pg 80
ABORDAGEM DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA FEMININA NOS CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Sandra Ventura; Vânia Guedes; Sara Gomes; Vítor Fernandes……………………………………....Pg 81
RASTREIO DO CANCRO COLO-RETAL EM INDIVÍDUOS DE MÉDIO RISCO
Ana Teresa Fernandes; Filipe Neves; Maria Inês Madureira; Alexandra Azevedo…………..Pg 82
ABORDAGEM A PALPITAÇÕES INESPECÍFICAS EM CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Lara Tomás; Inês Figueiredo; Fátima Cordeiro…………………………………………………….…..……..Pg 83
DOENÇA DE PEYRONIE – UMA REVISÃO
Susana Prego De Faria; Ana Rita C. Simões……………………………………………………………..……..Pg 84
ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO COMO FATOR DE RISCO CARDIOVASCULAR
– REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA
Catarina Rego; Elisabete Borges…………………………………………………………………….………..……..Pg 85
SEZONISMO EM PORTUGAL
André Pires……………………………………………………………………………………………..………………..……..Pg 86
RASTREIO DE CITOMEGALOVÍRUS NA PRÉ-CONCEÇÃO E GRAVIDEZ, QUAL
A EVIDÊNCIA?
Júlio Costa Santos; Andreia Correia; Ana Luís Pereira……………………………………….……..……..Pg 87
GINECOMASTIA À VISTA: À ABORDAGEM!
Eliseo Martínez; Dolores Vázquez; Ana Patrícia Rosa……………………………………………………..Pg 88
ARTRITE TEMPORAL NOS IDOSOS:
UMA REALIDADE QUE NÃO PODE SER ESQUECIDA
Mariana Gayo; Álvaro Teixeira…………………………………………………………………………..……..……..Pg 89

VAGINOSES BACTERIANAS EM MULHERES GRÁVIDAS ASSINTOMÁTICAS
– DEVE SER FEITO O SEU RASTREIO?
Mariana Gayo; Maria Manuela Bernardo…………………………………………………..……………..……..Pg 90
DIABETES NO RAMADÃO
Eliézer Cerdas; Sara Fernández; Nivalda Pereira…………………………………..…………………….…..Pg 91
ABORDAGEM DO SOPRO CARDÍACO EM IDADE PEDIÁTRICA PELO MÉDICO
DE FAMÍLIA
Tatiana Clemêncio; Filipe Pereira……………………………………………………………………………..……..Pg 92
AUTO-MONITORIZAÇÃO DA GLICÉMIA NA DIABETES MELLITUS TIPO 2
- QUAL A EVIDÊNCIA?
Costa Neves; Ana Filipa Pereira; Rosa Leonardo Costa…………………………………………………..Pg 93
MODELO DE AVALIAÇÃO E GESTÃO DA DOR CRÓNICA NOS CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS DE PORTUGAL
Sara Araújo Machado; Pedro Barreira; João Barreira; Raquel Sanches;
Sofia Remtula; Tiago Castelar…………………………………………………………………………………..……..Pg 94
A RELAÇÃO ENTRE A PRESSÃO ARTERIAL, A FUNÇÃO COGNITIVA E DEMÊNCIA I
Marisa Gonçalves; Liliana Andrade……………………………………..…………………………………………..Pg 95
RELATOS DE CASOS CLÍNICOS
DOR DA CINTURA PÉLVICA RELACIONADA COM A GRAVIDEZ
Ana Luisa Marcelino…………………………………………………………………….………………………………….Pg 98
PUBERDADE PRECOCE NO SEXO FEMININO. COMO ATUAR NOS
CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS? A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO.
Inês Pereira; Ana Catarina Silva..……………………………………………………………………………………..Pg 99
UMA CAUSA MENOS PROVÁVEL DE ICTERÍCIA
Sara Vale; Stefanie Morais………………………………………………………….……………………………..….Pg 100
UM SÍNDROME DO OMBRO DOLOROSO QUE NÃO ERA BEM ASSIM
Stefanie Morais; Sara Vale………………………………………………………….……………………………..….Pg 101
PARA ALÉM DA SOMA DAS PARTES… O VERDADEIRO DESAFIO
DA GESTÃO DOS LUTS EM CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Sílvia Martins; Angela Neves………………………………………………………….…………………………….Pg 102

NEVRALGIA DO GLOSSOFARÍNGEO
- UM SÍNDROME COM MUITAS MÁSCARAS!
Joana Maia; Joana Simões; Ana Rita Coutinho……………………………………………………………..Pg 103
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO...A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO!
Rita Oliveira; Sara Rocha; Diana Ferreira; Ana Cunha; Ana Lima…………………………………..Pg 104
UM SINTOMA COMUM E UMA PATOLOGIA RARA...
Carla Ribeiro; Virgílio Pinto……………………………………………………………………………………….….Pg 105
UM CORPO ESTRANHO INCOMUM...
Carla Ribeiro; Virgílio Pinto…………………………………………………………………………………………..Pg 106
QUANDO O TRATAMENTO SE TORNA UM TENDÃO DE AQUILES
Maria João Gonçalves; Ana Rita Luz……………………………………………………………………………..Pg 107
DIFICULDADES POR TRÁS DA OBESIDADE MÓRBIDA
– A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Sofia Oliveira Vale; Adriana Meneses; Ana Catarina Machado………………………………..……Pg 108
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA: UM DIAGNÓSTICO INTRIGANTE
Sofia Rosas De Araújo; José Carvalho; Rita Santos……………………………………………….………Pg 109
DOR PSICOSSOMÁTICA OU DOR TORÁCICA? A PROPÓSITODE
UM CASO CLÍNICO
Maria Inês Oliveira 1 ; Maria Antónia Araújo……………………………………………………….………….Pg 110
UM CASO DE ADENOPATIAS INTERMITENTES
Priscila Araújo; Raquel Parreira; Paula Atalaia…………………………………………………………..…..Pg 111
ABORDAGEM DA DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA EM CUIDADOS DE SAÚDE
PRIMÁRIOS – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Ana Filipa Vicente; Ângela Lee Chin……………………………………………………………………………..Pg 112
HIPERTENSÃO NO ADOLESCENTE – QUAL A CAUSA?
Patrícia Marques; Joana Leal; Ana Patrícia Cabaça……………………………………………..………..Pg 113
OTALGIA E LOMBALGIA, QUAL A RELAÇÃO?
Lorina Pestana; Ana Catarina Matos Silva…………………………………………………………...………..Pg 114
QUE LUGAR TEM A SULODEXIDA NO TRATAMENTODA
ÚLCERA VENOSA CRÓNICA
Ana Lopes Da Silva; Beatriz Meneses; Ana Sofia Matos…………………………………………..……Pg 115

SINDROME DE HIPER IGD - A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Isa Garcia; Sara Custódio Alves; Catarina Oliveira…………………………………………………….……Pg116
EDEMA UNILATERAL DO MEMBRO INFERIOR: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO
Sophie Sousa; Telma Lopes; Susana Paiva…………………………………………………………..………..Pg 117
CORAÇÃO POR UM CABELO
Bruno Da Fonseca Nunes……………………………………………………………………………………………..Pg 118
AMENORREIA: "SERÁ STRESS DOUTORA?
- A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Sara Negrões; Catarina Soares………………………………………………………………………………....…..Pg 119
QUANDO O ESPELHO ENGANA
Joana Leal; Patrícia Marques; Ana Patrícia Cabaça………………………………….…..………………..Pg 120
UM CASO DE ...HIPOGLICÉMIA PÓS PRANDIAL
Ricardo Afonso………………………………………………………………………………..…………………….……..Pg 121
.
SIFILIS – IMPORTÂNCIA DA SUSPEIÇÃO CLÍNICA
Nídia Cristele Nunes; Susana Grilo Lourenço; David Tomaz Rodrigues;
Joana Pereira; Joana Fernandes; Nuno Páscoa; Hugo Salgueiro…………………………………..Pg 122
BULLYING - UM PROBLEMA REAL EM MEDICINA GERAL E FAMILIAR
Lara Tomás; Inês Figueiredo; Fátima Cordeiro; Helena Palma………………………………………Pg 123
ENDOMETRIOSE UMBILICAL?
Leonor Lucas; Ana Ramos Pinto………………………………………………………………….………………..Pg 124
PENDOMETRIOSE UMBILICAL PRIMÁRIA
– A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Nuno Guerra; Cátia Palha……………………………………………………………………………………………..Pg 125
LEIOMIOMA SUBMOCOSO DO CÓLON DESCENDENTE
Catarina Isabel Dias Neto; Sandra Gomes; Tania Oliveira Santos………………...……………….Pg 126
ÚLCERA DE PERNA DE ETIOLOGIA VENOSA – UM CASO CLÍNICO
Ana Catarina Silva; Inês Pereira; Paulo Martins…………………………………………………...………..Pg 127
ABORTAMENTOS DE REPETIÇÃO
Nuno Soares; Mafalda Silva……………………………………………………………………………………...…..Pg 128
DE AINES A OPIÓIDES: UM CASO DE LOMBALGIA E DOR CRÓNICA
Carlos Júlio; Inês Costa……………………………………………………………………………………………..…..Pg 129

DOR NEUROPÁTICA: QUANDO O DOENTE RECUSA MEDICAÇÃO ORAL
Carlos Júlio; Inês Costa……………………………………………………………………………………..…………..Pg 130
FITOFOTODERMATITE - A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Joana Baptista; Sofia Madanelo; Tatiana Clemêncio…………………………………………………….Pg 131
QUANDO OS SINTOMAS FAZEM PARTE DO TRATAMENTO
- REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER
Sofia Madanelo; Joana Baptista; Tatiana Clemêncio………………………………………………...…..Pg 132
VACINAÇÃO CONTRA O PAPILOMA VÍRUS HUMANO NO GÉNERO
MASCULINO EM IDADE PEDIÁTRICA: QUAL A EVIDÊNCIA?
Vanessa Silva; Diana Soares; Marisa Agra; Cátia Lírio; Sofia Rodrigues…………….……….…Pg 133
O INÍCIO DE UMA TEMPESTADE?
Vanda Ng Godinho; Vítor Martins; Helena Sousa………………………….……………………………..Pg 134
DESAFIOS DIAGNÓSTICOS DE UMA FRATURA
Cristina Gonçalves Costa; Céline Gama; Maria Cristina Oliveira Rodrigues…………….…….Pg 135
A PROPÓSITO DE UMA APRESENTAÇÃO RARA DE PSORÍASE
Fabiana Peixoto; Cátia Martins; Margarida Aguiar……………………………………………………....Pg 136
CRÓNICA DE UM AVC ARRASTADO...AOS 38 ANOS.
Carla Costa; Diana Miranda; Cláudia Teixeira……………………………………………………...………..Pg 137
SÍNDROME WOLF PARKINSON WHITE – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Catarina Pinto; Cristina Xavier; Mário Esteves……………………………………………………..………..Pg 138
SÍFILIS NA GRAVIDEZ
Vanessa Aguiar; Tânia Bairos; Ana Marques………………………………………….……………………..Pg 139
NUMA CONSULTA DE "ROTINA" ...
Diana Isabel Costa Rato; Isa Alexandra Alves Garcia; Marina Pinto Cardoso………….…….Pg 140
CEFALEIA RECORRENTE: MALFORMAÇÃO DE CHIARI TIPO I
Joana Castro; Nuno Parente…………………………………………………………………………………..……..Pg 141
QUANTO MAIS ME BATES, MAIS PRECISAS DE MIM
– UM CASO DE VIOLÊNCIA CONJUGAL…………………………………………………………..………..Pg 142
Madalena Monteiro; Ivone Costa
DORSALGIA - JANELAS DIAGNÓSTICAS INESPERADAS
Joana Sofia Gil; Emília Couto E Santos……………………………………………………..…………………..Pg 143

OVERLAP DERMATITE SEBORREICA E DERMATITE ATÓPICA
Vanessa Aguiar; Tânia Bairos; Ana Marques…………………………………………….…………………..Pg 144
MÁS NOTÍCIAS NUMA FASE FELIZ - A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Cláudia Teixeira; Diana Miranda; Carla Costa………………………………………………………..……..Pg 145
QUANDO UMA DOR AGRAVA A OUTRA E TUDO COMPLICA
– UM CASO CLÍNICO
Catarina Soares; Luciana Costa……………………………………………………………………………………..Pg 146
AFINAL NÃO ERA PRECISO AMPUTAR!
Sara Oliveira Nunes; Carla Gouveia………………………………………..……………………………………..Pg 147
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA: QUANDO SUSPEITAR?
Ana Catarina Machado; Adriana Menezes; Sofia Oliveira Vale……………………….…………….Pg 148
QUANDO O QUENTE NÃO SE SENTE – UM RELATO DE CASO
Ana Rita Correia; Melinda Será; Joana Guerra…………………………………….………………………..Pg 149
UM CASO DE OMALGIA COM EVOLUÇÃO INESPERADA
Inês Andrade Rosa; Rebeca Martins Natal; Cecília Cardoso Coelho……….…………………….Pg 150
QUEM TEM MUITOS MÉDICOS, NÃO TEM NENHUM?
Joana M. Ferreira; Inês Videira; Márcia Sá………………………………………………………………...…..Pg 151
RESISTÊNCIA À VARFARINA?- A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Ana Sardo; Susana Pereira Costa; Annamária Mohácsi…………………………………...……………Pg 152
HIPERTENSÃO ARTERIAL GALOPANTE
Inês Videira; Joana M. Ferreira; Susana Figueiredo……………………………………………..………..Pg 153
O IMPACTO DO MESMO PROBLEMA NOS VÁRIOS MEMBROS
DE UMA FAMÍLIA
Inês Mendes Correia; Diogo Soeiro; Vasco Martins; Catarina Pinto; Rosa Feliciano…….Pg 154
“HOSPITAL? MAS EU SÓ ESTOU COM GRIPE!”
- A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Sara Negrões; Mafalda Pissarra; Andreia Ramalho………………………………………………..……..Pg 155
CONTRACEPÇÃO HORMONAL COMBINADA E RISCO TROMBOEMBOLICO:
PORQUE ALERTAR NUNCA É DEMAIS!
Eduardo João Reis; Mariana Cunha Moura; Adilia Rafael…………………………….……………….Pg 156

O TABAGISMO CRÓNICO: FACTOR DE RISCO PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Inês Correia; Diogo Soeiro; Carla Patricia Marques; Joaquina Rosário;
Rosa Feliciano……………………………………………………………………………………………………………….Pg 157
ARTERITE DE TAKAYASU - RELATO DE CASO CLÍNICO
Marta Ribeiro; Ana Rita Faustino; Liliana Mota………………………………………………………..…..Pg 158
HISTÓRIA DE UMA ÚLCERA VENOSA CRÓNICA E SUAS COMPLICAÇÕES
- A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Tiago José Tavares; Ana Paula Pinheiro; Pedro Vasconcelos……………………….……………….Pg 159
DOR ABDOMINAL, A NECESSIDADE DO SEU ENQUADRAMENTO – RELATO DE CASO
David Rodrigues; Hugo Salgueiro; Joana Fernandes; Joana Pereira;
Nidia Nunes; Nuno Páscoa; Susana Grilo……………………………………………………………………..Pg 160
FITIRÍASE PALPEBRAL - UM DIAGÓSTICO RARO
Ana Rita C. Simões; Susana Prego De Faria; Lúcia Azevedo……………………………..…………..Pg 161
UM “OLHAR” DIAGNÓSTICO - UM CASO DE ASTROCITOMA PILOCÍTICO
Diana Rocha; Liliana Fonte………………………………………………………….………………………………..Pg 162
OLHAR NOS OLHOS DO DOENTE - UM CASO CLÍNICO
Tiago José Tavares; Ângela Pinho; Filipa Peixoto; Ana Paula Pinheiro……………….…………Pg 163
O PAPEL DO MÉDICO DE FAMÍLIA COMO ADVOGADO DO DOENTE
- UM CASO CLÍNICO DE MIXEDEMA
Ivone Costa; Madalena Monteiro………………………………………………………………………..………..Pg 164
QUISTO BRANQUIAL, RELATO DE UM CASO
Ângela Bento Pinto; Beatriz Nobre Filipe; Inês Domingues Teixeira………..………………..….Pg 165
ACROCORDONS NA GRAVIDEZ
Tânia Bairos; Vanessa Aguiar; Ana Marques……………………………………………………….………..Pg 166
QUANDO O TRATAMENTO VAI MAIS ALÉM…
Michelle Oliveira; Maria João Xará; Mariline Ribeiro; Madalena Santos……...……….……….Pg 167
UM CASO DE ERISIPELA BOLHOSA COMPLICADA
Teresa Reis Araújo; Carina Freitas; Ana Rita Mendes; Telma Gameiro;
Catarina Magalhães; Vanessa Martins; Ângela Nunes……………………………………………..…..Pg 168
SÍNDROME DA MÃO DIABÉTICA TROPICAL – UM CASO CLÍNICO INESPERADO
Ana Patrícia Rosa; Carlos Filipe Santos; Andreia Fernandes; Maria Capitão Couto;
Eliseo Álvarez Martínez…………………………………………………………….…………………………………..Pg 169

FALHA TERAPÊUTICA DE 2 NOAC'S
André Pire; Inês Carvalho Pint…………………………………..…………………………………………………..Pg 170
DISPLASIA CRÂNIO-FRONTO-NASAL: UM RARO DESAFIO EM CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Diana Vaz De Miranda; Carla Costa; Cláudia Teixeira………………………………………………..….Pg 171
DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA EM ADULTO IMUNOCOMPETENTE
Joana Pinto Pereira; João Abrantes; Hugo Salgueiro; Nídia Nunes;
Susana Lourenço; David Rodrigues; Nuno Páscoa; Joana Fernandes……………………..…….Pg 172
ALERGIA A ESTATINAS
Tânia Bairos; Vanessa Aguiar; Ana Marques………………………………………….……………………..Pg 173
"ENTORSES" RECORRENTES OU ALGO MAIS?
Ana Rente; Diana Tomaz; Paula Mosa…………………………………………………………………………..Pg 174
DIAGNÓSTICO DA TOXOPLASMOSE DA GRÁVIDA NOS CUIDADOS DE SAÚDE
PRIMÁRIOS
Ana Helena Almeida; Filipa Vicente Rodrigues……………………………………………………………..Pg 175
UM CASO RARO DE ASSIMETRIA MAMÁRIA
Maria Teresa Albergaria; Guilherme Figueredo………………………………………………..…………..Pg 176
PROFILAXIA DA ITU RECORRENTE – REVISÃO DA LITERATURA
Ana Mafalda Ventur; Carolina Ferreir; Catarina Possidóni………………………………….…………Pg 177
CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO DE DOENTES COM DPOC DE UMA USF
Ana Mafalda Ventura; Paula Fernandes………………………………………………………………………..Pg 178
QUANDO A HBA1C NÃO É SUFICIENTE:
UM CASO DE HEMOGLOBINA DE BALTIMORE
André Silva Costa; Andreia Ramalho; Joana Gil; Marina Lima; Anabela Bitoque…..………Pg 179
A INESPERADA TOSSE CONVULSA AOS 20 DIAS DE VIDA
Ana Campos Portela; Ana Carolina Rodrigues; Gabriela Amorim Reis;
Ana Isabel Campos Pereira Portela…………………………………………………………………………..…..Pg 180
HIPERPLASIA NODULAR LINFÓIDE - DOR ABDOMINAL RARA
Patrícia Costa; Nunes; Anne-Marie Ferreira; Ana Patrícia Cardoso; Joana Gonçalves;
Luís Infante; Rafael Sousa……………………………………………………………………………………………..Pg 181
A PNEUMONIA QUE NÃO RESOLVE- PNEUMONIA ORGANIZATIVA RECIDIVANTE
Cátia De Quina Pires; Joana Baptista; Sofia Madanelo………………………………………………….Pg 182

Utilização de Videojogos em Idades Precoces:
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
METODOLOGIA
RESULTADOS E DISCUSSÃO
CONCLUSÃO
Uma preocupação atual
Ana Sofia Vitorino 1 , Mariana Nogueira 2
1
UCSP Parede ACES de Cascais , 2 Hospital CUF Descobertas, Centro da Criança
Com o avanço das tecnologias, a internet e os videojogos (VDJ) tornaram-se as principais atividades de lazer das crianças. O
seu uso indevido pode provocar: sedentarismo, obesidade, alteração do padrão do sono, ansiedade e dependência.
A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda uma utilização diária inferior a 2H. O uso excessivo de VDJ tem sido
estudado sob o prisma de comportamentos aditivos. Estudos mostram que 5-11% das crianças entre 10-18 anos apresentam
consumos considerados aditivos. A quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatísticas de Distúrbios Mentais (DSM-5) já́
prevê̂ este diagnóstico.
Este trabalho pretende caraterizar os hábitos de utilização dos VDJ num grupo de alunos do concelho de Cascais, determinar a
prevalência do consumo aditivo de VDJ nesta população e identificar os fatores de risco e/ou protetores deste consumo.
• Estudo transversal e observacional de um grupo de crianças do 6º ano de escolaridade de Escolas Públicas do Concelho de
Cascais.
• Pedido previamente autorização ao responsável da Saúde Escolar, às escolas envolvidas e aos Encarregados de Educação
para a participação das crianças no estudo.
• Preenchimento de um questionário anónimo de autopreenchimento pela população-alvo (perguntas fechadas e de resposta
curta).
• Feito pré-teste (n=20 crianças). Excluídas as crianças sem autorizações assinadas pelos Encarregados de Educação.
• Critério de consumo aditivo (CCA): resposta ’sim’ a pelo menos 5 de 9 itens adaptados dos critérios DSM-5.
• Estudo estatístico: SPSS
Obtidos 152 questionários preenchidos (79,2% participação).
47% (n=71) 53% (n=80)
Idades compreendidas entre 10-14 anos (média: 11,5 anos).
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Gráfico 2: Tempo de utilização dos VDJ.
15,2%
6,6%
27,8% 27,8%
22,4%
29,6%
19,2%
17,1%
9,9%
Nunca 4h
Semana Fim-de-semana
24,3%
§ A maioria das crianças joga:
sozinho (70,9%) ou com amigos (58,9%)
§ Tipos de jogos favoritos: ação e jogos online (multiplayer).
§ 33% das crianças apresentam comportamentos de risco e
3,9% cumpre CCA. Não foi estabelecida uma relação
significativamente estatística entre a presença de
comportamentos de risco ou CCA e o rendimento escolar.
§ Limitações do estudo: instrumento não validado, amostra
de 1 concelho, apenas alunos de Escolas Públicas.
0,45
0,4
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
Gráfico 1: Idade em que tiveram o 1º dispositivo eletrónico e que
começaram a jogar.
3,3%
3,3%
Tempo utilização diário
11,8%
Fatores
de
risco
Consumo
aditivo
Comportamento
de risco
p > 0,05 p < 0,05 1
Idade de início p > 0,05 p > 0,05
Com quem joga p > 0,05 p > 0,05
Jogos ação, luta e online p > 0,05 p < 0,05 1
Tempo médio sono p > 0,05 p < 0,05 2
Habilitações literárias pais
17,1%
28,9%
Fatores
protetores
39,5%
34,9%
31,6%
21,1%
p > 0,05 p > 0,05
Atividades extracurriculares p > 0,05 p > 0,05
8,6%
< 4 anos 4-5 anos 6-8 anos 8-10 anos 10-12 anos
Que tiveram o primeiro dispositivo (%) Que começam a jogar (%)
Tabela 1: Fatores de risco e protetores para desenvolvimento de comportamentos
de risco
Com este estudo foi possível conhecer a realidade de utilização de VDJ nesta região e iniciar estratégias de intervenção na
comunidade com vista à promoção da saúde em idades precoces. Iniciou-se sessões de Educação para a Saúde para alunos de 6º
ano sobre o tema “Consumos Aditivos sem Substância” e participamos na sessão temática “Tecnologi@ com H@rmoni@”,
promovida pela Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC) Girassol, do ACES Cascais, onde foi abordado o tema dos videojogos aos
pais e familiares das crianças das escolas envolvidas.
Bibliografia: D.A.Gentile, H.Choo, A.Liau et all. Pathological Video Game Use Among Youths: A two-year Longitudinal Study. Pediatrics, 2011; 127;e319; D.Gentile. Pathological Video-Game use Among Youth Ages 8-18. A National Study. Psychological Science 2009; C. Laranjeira, F.Vidal,
S.Peres. Televisão, videojogos e internet – Hábitos de consumo. Saude Infantil, 2008. 98-101; R.A.Tejeiro, R.M.Moran. Measuring problem video-game playing in adolescents. Society for the study of addiction to Alchohol and other Drugs. 2002 (97). 1601-1606.

Are healthy children attended by Family Physicians or Pediatricians?
Determinants of an important decision.
Susana Rebelo 1 ; Sofia Velho Rua 2 ; Joana Leça 3 ; Ana Couto 1 ; João Firmino Machado 4
1 - USF S. Miguel-o-Anjo, ACeS do Ave-Famalicão; 2 - USF Ribeirão, ACeS do Ave-Famalicão; 3 - USF Terras do Ave, ACeS do Ave-Famalicão; 4 - Unidade de Saúde
Pública, ACeS Porto Ocidental, EPIUnit - Instituto de Saúde Pública, Universidade do Porto.
Introduction:
In the United States, the ratio of children’s health care provided by Family
Physicians (FPs) decreased by about 33% between 1992 and 2002, from one in four
children to one in six. 1 At the same time, there was an increase in the number of
visits provided by Pediatricians. 1 In Portugal, the National Program for Child and
Juvenile Health establishes 18 surveillance consultations at specific ages, 13 of them
on the first 6 years of life. 2 Even though in Portugal there are no official numbers, it is
clear that the number of children who are simultaneously attended by
Pediatricians in private care is rising. Therefore, the main objectives of our study
were to determine if children attend the FP or the FP/Pediatrician for their
surveillance consultations, as well as the variables associated with the parents’
choice between the two physicians.
Methods:
A cross-sectional survey was applied to the Parents of children aged 6 years old or
less, without chronic diseases, enrolled in public, semi-private and private
kindergartens in the city of Vila Nova de Famalicão. The questionnaire was
designed by the investigators and consisted of two parts: the first comprised direct
questions about the sociodemographic characteristics related to parents, children
and the household. The second part consisted of statements about accessibility
and knowledge, regarding the Family Physician and the Pediatrician, to be rated
according to a Likert scale. We excluded children with chronic diseases followed
by Pediatricians in public hospitals; those up to 2 years old who had a Pediatrician
but did not attend their services; children who did not have a FP; and those who
had a FP but did not attend their services. According to national
statistics 3-4 , in September of 2015, there were 4989 children enrolled
in the kindergartens in the municipality of Vila Nova de Famalicão.
We determined a minimum sample size of 536 valid questionnaires
using OpenEpi (prevalence 50%; confidence interval (CI) 95%;
design effect 1.5). We considered that the number of delivered
questionnaires should be three times greater in order to deal with
non-delivered questionnaires and the exclusion criteria, that could
not be anticipated.
Results:
A total of 1539 questionnaires were delivered, 1138 were collected
and 697 were included in the analysis. Of our sample, 213 children
(30.6%) attended only the FP and 484 (69.4%) attended both the FP
and the Pediatrician. We found significant differences between the
two groups for all the variables (table 1), except for the father´s age.
Using a multivariate binary logistic regression, the mother´s age and
educational level, household net income, private health insurance,
number of children and children´s age remained significantly
associated with attending both physicians (table 2). Regarding the
parents’ perception about accessibility and clinical knowledge of
the physicians, we found statistical differences between the two
groups (table 3).
Table 1| Sociodemographic and household characteristics of the participants (n=697)
Total
n= 697
FP group
n= 213
FP/Pediatrician
group
n= 484
p-value
Mother’s age (years)
Mean ± SD 34.43 ± 4.96 33.61 ± 5.71 34.81 ± 4.49 0.005
Mother’s education
Without higher education
With higher education
Mother’s professional situation
Not active
Active
Mother’s marital status
Single
Divorced/separated
Married/cohabiting couples
468 (67.4%)
226 (32.6%)
94 (13.5%)
600 (86.5%)
56 (8.1%)
31 (4.5%)
608 (87.5%)
190 (89.6%)
22 (10.4%)
46 (21.7%)
166 (78.3%)
27 (12.7%)
16 (7.5%)
170 (79.8%)
278 (57.7%)
204 (42.3%)
48(10.0%)
434 (90.0%)
29 (6.0%)
15 (3.1%)
438 (90.9%)

PERFIL DE RISCO CARDIOVASCULAR DOS HOMENS COM DISFUNÇÃO ERÉTIL –
CASUÍSTICA DE UMA UNIDADE DE SAÚDE FAMILIAR
Ângela Lee Chin 1 ; Ana Filipa Vicente 1
1
Interna de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar
USF Arruda (ACES Estuário do Tejo)
INTRODUÇÃO
A Disfunção Erétil (DE), definida como a incapacidade em obter e/ou manter uma
ereção suficiente para um desempenho sexual satisfatório, associa-se com a saúde física
e/ou psicológica do homem, e diminui a sua qualidade de vida. Estudos demonstram
elevada prevalência de DE em indivíduos com Fatores de Risco (FR) cardiovascular. A sua
prevalência mundial tem aumentado, prevendo-se que em 2025 ultrapasse os 320
milhões. 1
A etiologia da DE é multifatorial, pois a função erétil depende da conjugação de
fatores vasculares, neurológicos, hormonais, psicológicos e iatrogénicos. 1,2 No entanto, a
DE de origem vasculogénica é predominante (> 80% dos casos). 1
A DE é considerada um marcador precoce de aterosclerose e de doença vascular
sistémica. Os FR para aterosclerose e doença cardiovascular, sendo promotores de
disfunção endotelial, são também FR para DE. A disfunção endotelial é um fator etiológico
comum à doença cardiovascular e à DE. 1
O calibre das artérias cavernosas é menor que o das artérias coronárias ou carótidas,
pelo que são as primeiras com alterações clinicamente relevantes decorrentes do
desenvolvimento de placas de aterosclerose. 2
Está descrito que a DE antecede em cerca de 39 meses o aparecimento de eventos
cardiovasculares. Nesse sentido, a deteção precoce da DE representa uma oportunidade
para a implementação de medidas preventivas e/ou terapêuticas da doença
cardiovascular. 1
A presença de DE em doentes com doença cardiovascular conhecida correlaciona-se
com a extensão da doença. Alguns autores têm proposto que a DE seja considerada uma
situação cardiovascular equivalente. 3
OBJETIVO
Pretendeu-se com esta casuística determinar o perfil
de risco cardiovascular dos homens com disfunção erétil na
Unidade de Saúde Familiar (USF) Arruda.
METODOLOGIA
Através do MIM@UF obteve-se a lista de utentes da
USF que nos últimos 2 anos tinham como problema ativo o
código Y07 – Impotência NE, do ICPC-2.
Consultando processo a processo, elaborou-se uma
base de dados no Microsoft Excel, com a idade dos homens,
data de diagnóstico da DE, presença de FR cardiovascular e
respetivas datas de diagnóstico - Obesidade, Hipertensão
Arterial (HTA), Dislipidémia e Diabetes Mellitus (DM) - e
antecedentes de eventos cardiovasculares.
Os dados foram analisados estatisticamente no mesmo
programa informático.
Critérios de inclusão
- Homens inscritos na USF Arruda;
- Código Y07 – Impotência NE do
ICPC-2 como problema ativo nos
últimos 2 anos.
Critérios de
exclusão
- Falta de dados no
processo clínico.
RESULTADOS
48 processos
clínicos
Idades: 22 - 85 A
(média de 61 A)
73% com diagnóstico
recente de DE (

HTA grau 2
Dados insuficientes
Pré-HTA
HTA grau 1
Normal
HTA grau 2
Dados insuficientes
Pré-HTA
HTA grau 1
Normal
Normal
HTA grau 1
HTA grau 2
Pré-HTA
Dados insuficientes
Normal
Pré-HTA
Normal
Normal
Uso de MAPA na USF Cova da Piedade:
Experiência de três anos
Lima, Marina 1 | Coelho, Cecília 1 | Rocha, Luísa 2
1
Interna de Formação Específica de MGF, USF Cova da Piedade - ACES Almada-Seixal | 2 Assistente de MGF, USF Cova da Piedade - ACES Almada-Seixal
Update em Medicina 2017
Contacto: marina_aml@hotmail.com
Introdução e Objetivos
A monitorização ambulatória de pressão arterial (MAPA) é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica útil em doentes com hipertensão
arterial (HTA). Encontra-se estabelecida como sendo mais preditiva de eventos cardiovasculares adversos do que a medição de pressão
arterial (PA) convencional 1,2,3 . Pretendeu-se caracterizar a experiência no manejo de MAPA numa Unidade de Saúde Familiar, no que
concerne às indicações para a sua realização, resultados obtidos e mudança de atitude terapêutica subsequente, de forma a compreender
as repercussões do seu uso.
Métodos
Como? Estudo observacional, descritivo e retrospetivo. Onde? USF Cova da Piedade. Quando? Avaliação entre 1 de Janeiro de 2013 e 30
de Novembro de 2016. Quem? Todos os utentes que realizaram MAPA na USF no período compreendido, identificados por meio de base
de dados informática de MAPA, consentimentos informados escritos e ficheiro de agendamento de colocação do dispositivo. O quê?
Analisados os relatórios de todos os exames realizados e identificados os utentes a quem estes pertenciam. Consulta dos processos
clínicos (SClínico © ), obtendo informação sobre a indicação para a sua realização e encaminhamento terapêutico posterior. A informação
impossível de obter pelos registos foi codificada como desconhecida. Para processamento estatístico dos dados foi utilizado o Microsoft
Excel 2013 © .
Resultados
Avaliadas 154 MAPA. As idades encontravam-se entre os 19 e os 90 anos (média = 54.2 anos), com distribuição
equivalente entre géneros (51.9% 48.1% ). Em 8% dos estudos obtiveram-se dados insuficientes para
interpretação, principalmente devido a fuga na braçadeira.
Gráfico 1 – Indicação de realização de
MAPA
Suspeita HTA
mascarada
Suspeita hipoTA
ortostática
Desconhecida
Suspeita HTA
bata branca
Avaliação de
controlo
Diagnóstico
48,7%
1,3% 2,6% 3,2%
3,9%
40,3%
As principais indicações
de realização de MAPA
foram: diagnóstico de
HTA (48.7%), avaliação do
controlo sob terapêutica
(40.3%) e exclusão de
suspeita de HTA de bata
branca (3.9%). Em 3.2%
dos casos não foi possível
apurar o motivo de
realização (Gráfico 1).
Gráfico 2 - Padrão noturno de PA
8%
Dipper
9%
Não dipper
38%
11%
Extreme dipper
Dados insuficientes
Reverse Dipper
34%
Quanto ao padrão
noturno de PA, 37.7%
eram dipper e 33.8%
não-dipper, com 7.8% a
corresponderem a
dipper invertidos.
(Gráfico 2). Dos doentes
com perfil não-dipper,
42.3% tinham critérios
de HTA grau 1 ou 2.
5% 9% 16% 21% 48%
A
Gráfico 3 – Interpretação de resultado de MAPA por indicação de realização
3% 10% 11%
B
35% 40% 17%
83%
Diagnóstico Av. de controlo Susp. HTA
BB
20% 20% 20%
Desc.
40%
25%
75%
Susp.
hipoTA
orto
100%
Susp.
HTA
masc.
Dos exames para diagnóstico, 48% apresentava valores normais de PA, enquanto 26.7%
tinha critérios de HTA e 16% de pré-HTA. Na avaliação de controlo, 38% dos doentes não
apresentava perfil tensional controlado. Na suspeita de HTA de bata branca, o
diagnóstico foi confirmado apenas numa ocasião. Quanto à HTA mascarada, não foi
confirmada em nenhum dos casos que motivaram suspeição (Gráfico 3).
Gráfico 4 - Medidas aplicadas a doentes com HTA
grau 1 ou 2 em MAPA
Iniciou medicação
Ajuste dose ou fármaco
Manteve medicação prévia
Cronoterapia
Desconhecido
Não voltou à consulta
Alteração do estilo de vida
Faleceu
Sem implementação de medidas
Ajuste terap. + Crono
3
2
2
1
1
1
5
8
7
20
0 5 10 15 20 25
Do total de 50 doentes com HTA grau 1 ou 2, 20 iniciaram
terapêutica antihipertensora, 14 receberam ajustes na
dose, fármaco e/ou no horário de toma (cronoterapia) e 7
mantiveram o tratamento (Gráfico 4).
Conclusões
Quase metade dos doentes com critérios de HTA no consultório obtiveram valores normais de PA na MAPA. Mais de um terço dos casos
apresentou um padrão de PA não-dipper, associado a pior prognóstico cardiovascular. Uma percentagem significativa dos hipertensos
previamente diagnosticada, não apresentava perfil tensional controlado, mesmo sob terapêutica antihipertensora. A maioria dos doentes
com HTA são seguidos em cuidados de saúde primários, pelo que a utilização de MAPA pode ser extraordinariamente importante para
melhorar a qualidade e precisão do diagnóstico e seguimento.
Referências Bibliográficas: 1) Sierra C, De la Sierra A, Sobrino J, et al.. Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA): características clínicas de 31,530 pacientes. Med Clin (Barc) 2007; 129(1):1-5 2)
O’Brien E, Coats A, Owens P, et al. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. BMJ 2000;Vol. 320: 1128-1133. 3) O’Brien E, Parati G,
Stergiou G. Ambulatory Blood Pressure Measurement – What is the International Consensus? Hypertension 2013; 62:988-994.

AVALIAÇÃO E MELHORIA DA QUALIDADE DE PRESCRIÇÃO DO
MÉTODO CONTRACETIVO EM MULHERES FUMADORAS COM
MAIS DE 35 ANOS
Maria Lúcia Ramos 1 , Ivone Rodrigues 1 , Sofia Santos 1 , Filipa Bagulho 1 , Teresa Tomé 1 , Emília Nina 1
Filiações: 1- USF Celasaúde.
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
A toma de contracetivo hormonal combinado (CHC) em mulheres com mais de 35 anos aumenta o risco de eventos tromboembólicos, sendo por isso
desaconselhada independentemente do grau de consumo tabágico, e contraindicada se consumo ≥ 15 cigarros por dia. Realizou-se este trabalho com o
objetivo de determinar a prevalência de mulheres fumadoras com mais de 35 anos a fazer CHC, e aplicar medidas corretoras de forma a diminuir essa
mesma prevalência.
METODOLOGIA
RESULTADOS
• Tipo de estudo: Avaliação de qualidade.
• Dimensão em estudo: Efetividade.
• Tipo de dados: Resultado.
• Unidade em estudo: Mulheres inscritas em uma Unidade de Saúde
Familiar com idades compreendidas entre os 35 e os 54 anos, entre
janeiro de 2014 e janeiro de 2016.
• Critérios de inclusão: Mulheres entre os 35 e os 54 anos, com
codificação (W11) e (W14), e registo de hábitos tabágicos.
• Critérios de exclusão: Mulheres com registo de contracetivo à base
de progestativos (W11 ou W12), com registo de esterilização (W13)
ou uso de preservativo (incluídas no W14); mulheres sem registo de
método contracetivo ou hábitos tabágicos atualizados há mais de 3
anos.
• Profissionais abrangidos: Médicos.
• Período de avaliação: 1ª avaliação: 5 de Janeiro de 2016; 2ª
avaliação: 6 de Setembro de 2016.
• Fonte de dados: MedicineOne®
• Tipo de avaliação: Interna, interpares retrospetiva.
• Critérios de avaliação: Foi definido como padrão/qualidade
esperada: mulheres com mais de 35 anos a fazer CHC não fumam.
• Primeira observação: Identificaram-se 2713 mulheres com idades
entre 35 e 54 anos, sendo 381 fumadoras (14%). Excluiram-se 202
mulheres pelos critérios definidos na metodologia, sendo a amostra
final constituída por 179 utentes com idade média de 41,8 anos.
Destas, 69 mulheres (38,5%) usavam anel vaginal e 110 (61,4%)
usavam CHC oral.
• Medidas corretoras: Durante os meses de janeiro e fevereiro de
2016, as utentes foram convocadas telefonicamente pelos
investigadores, e ficaram com Consulta de Planeamento Familiar
agendada para o seu Médico de Família (MF), de modo a lhe serem
propostos métodos alternativos. As consultas decorreram até à data
da segunda avaliação.
• Segunda observação: Após a aplicação das medidas corretoras,
houve uma diminuição do número de mulheres fumadoras a usar
CHC de 179 para 165 (14 mulheres – 8% - alteraram método
contracetivo).
DISCUSSÃO
Houve uma diminuição de 8% no número de mulheres fumadoras a fazer CHC. No entanto, as medidas corretoras adotadas não tiveram a efetividade
pretendida. Tal pode ter ocorrido pelo facto de algumas mulheres não terem entendido a mensagem que lhes foi transmitida telefonicamente e, por sua
vezes, não o conseguiram transmitir ao seu MF. Reconhece-se a necessidade de novas medidas interventivas potencialmente mais eficazes,
nomeadamente a realização de sessão de apresentação dos resultados na reunião da USF, para que a intervenção seja mais assertiva. Não foram
contabilizados o número de cigarros diários, e as mulheres que fumam 1 ou 2 cigarros por dia podem desvalorizar esse facto preferindo não mudar de
método contracetivo. Outra medida interventiva passa por pela prevenção ao próprio tabagismo.
CONCLUSÃO
A diminuição conseguida através de intervenção no número de mulheres fumadoras a fazer CHC de 8% não deve ser menosprezada, conseguindo-se
efectivamente diminuir o risco tromboembólico em 14 mulheres. Reconhece-se no entanto a necessidade de continuar a intervir.

A DISFUNÇÃO ERÉTIL NUMA UNIDADE DE CUIDADOS DE SAÚDE
PERSONALIZADOS
REALIDADE OU IRREALIDADE?
Introdução
Tatiana G.Pereira 1 , Renata Almeida 2
1
UCSP Figueira Foz Urbana 2 USF São Julião
A disfunção erétil (DE) é a incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter uma ereção adequada até
completar a atividade sexual, conduzindo a relevante auto-insatisfação, bem como défice na relação interpessoal. Este
distúrbio pode dever-se a várias causas, sejam elas do foro orgânico, psíquico ou misto. Os indivíduos mais jovens têm
maior probabilidade de desenvolver disfunção eréctil de causa psíquica; já os homens mais velhos apresentam,
habitualmente, causa orgânica, com maior contributo de diversos fatores de risco.
Objetivos
Determinar a prevalência de utentes com
disfunção erétil numa Unidade de
Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP)
e caracterizar estes doentes.
Resultados
Metodologia
Estudo observacional, descritivo, transversal, retrospetivo; Recolha de dados:
Vitacare® (31 Outubro de 2016). Processamento de dados: Microsoft Excel 2010®
População: total utentes sexo masculino pertencentes à UCSP [15 – 90 anos]
Critérios de Inclusão : utentes com disfunção eréctil (Y07) nos problemas ativos
Amostra: todos os utentes que cumpram os critérios de inclusão
Variáveis: Idade, Co-Morbilidades (DM (T89/T90), HTA (K86/K87),Dislipidémia
(T93),Obesidade/Excessodepeso(T82/T83),EAM/Isquemia(K74/K75/K76/K77),
Abuso tabaco/álcool (P17/P15) AVC (K90) HBP(Y85)), Medicação Crónica.
Intervalo de Idades
'>=90A
'85A-89A
'80A-84A
'75A-79A
'70A-74A
'65A-69A
'60A-64A
'50A-54A
'55A-59A
'45A-49A
'40A-44A
'35A-39A
'30A-34A
'25A-29A
'20A-24A
'15A-19A
Número de Indivíduos
0 2 4 6 8 10 12 14
De um total de 9572 utentes de sexo masculino [15 – 90
anos] pertencentes à UCSP verificou-se que 0,8% (n=77)
apresenta disfunção erétil (Y07) nos problemas ativos. O
mais novo teria 20 anos, o mais velho 80, sendo a média
de idades de 67,8 anos. A idade mais frequentemente
encontrada situa-se entre os 65 e 69 anos.
Fator de Risco Percent N
Dislipidemia 59,7% 46
HTA 37,7% 29
Ansiedade/Depressão 37,7% 29
Obesidade/
Excesso de Peso 29,8% 23
DM 27,3% 21
Antidepressivos/Ansiolíticos 29,8% 23
Idade dos Homens com Disfunção Erétil
Terapêutica Disfunção Erétil Perc N
Inibidores Fosfodiesterase 10% 8
Sem terapêutica 90% 69
Total 100% 77
Nº de Fatores de Risco Percent N
3 37% 28
4 22% 17
Referenciados à Consulta de Urologia 12% 9
Discussão
Nesta Unidade de Saúde a prevalência da DE (0,8%) é bastante inferior à encontrada a nível nacional (3%): trata-se de um tema
tabú, de difícil abordagem, inclusivé com e pelo Médico de Família - o qual deverá iniciar a temática durante a consulta. Há,
também, a limitação da codificação clínica. A idade média verificada (68 anos) é sobreponível ao descrito a nível nacional, o que
vai de encontro ao facto de a idade estar relacionada com o aparecimento de disfunção eréctil. Verificou-se que 37,7% dos utentes
em estudo sofria Ansiedade/Depressão, e que destes 79% estavam medicados com Anti-depressivos/Ansiolíticos. Uma vez que as
causas psicogénicas representam 10 a 20% dos casos de DE, há que enfatizar a grande importância da tentativa de aconselhamento
sexual e acompanhamento frequente destas patologias em detrimento, sempre que possível, da terapêutica medicamentosa.
Destaca-se a baixa taxa de tratamento instituído, bem como das referenciações para a especialidade urológica, o que nos leva a
concluir a necessidade premente de desmitificar a temática da disfunção erétil na sociedade.
Referências Bibliográficas: International Journal of Impotence Research (2003) 15, 63–71, M Kubin, Epidemiology of erectile dysfunction; Associação Portuguesa de Urologia, Jan. 2010, Sociedade Portuguesa de Andrologia

Gravidez e vacinação da gripe sazonal
- uma vacina esquecida?
David Tonelo 1 , Jorge Caetano Pereira 2 , Clarisse Aguiar 3
1 - USF Santiago; 2 - USF D. Sancho I; 3 - USF S. Domingos
Introdução
As mulheres grávidas quando infetadas pelo vírus influenza têm
maior risco de desenvolver complicações e uma maior mortalidade,
quando comparadas com a população geral.
Esse risco não se deve a uma maior probabilidade de serem
infetadas, mas a alterações imunológicas, nomeadamente
diminuição da imunidade mediada por linfócitos T, bem como a
mudanças no sistema cardiovascular e respiratório durante a
gravidez. O risco de doença grave aumenta ao longo da evolução da
gravidez, sendo o 3º trimestre comparável ao de indivíduos de
elevado risco. Existe também risco para o embrião/feto,
particularmente maiores incidências de malformações congénitas,
partos prematuros, baixo peso à nascença e nados-mortos.
As grávidas são assim consideradas um grupo de risco, com
indicação para vacinação da gripe, sendo esta recomendada a nível
nacional e internacional. A vacina da gripe é segura nas grávidas,
indicada em qualquer trimestre de gestação e deve ser administrada
durante todo o Outono/Inverno.
Objetivo
Determinar a cobertura da vacinação da gripe nas grávidas na
Unidade de Saúde Familiar (USF) Santiago, Agrupamento de Centros
de Saúde (ACeS) Pinhal Litoral, durante os anos 2014 e 2015.
Métodos
Tipo de estudo: observacional, descritivo, transversal e retrospetivo.
Fonte de dados: processo clínico informatizado na plataforma
SClinico®.
População: utentes do sexo feminino inscritas na USF Santiago.
Amostra: todas as utentes com gravidez durante o período em
análise, definida pela data da última menstruação (2014 e 2015).
Critérios de exclusão: Para a análise da cobertura vacinal foram
apenas consideradas as utentes com vigilância em Saúde Materna na
USF.
Análise estatística: Microsoft Excel® 2016.
Resultados
2014
Local de vigilância
34 Hospital
44 grávidas com vigilância Saúde Materna
99
grávidas
23 USF
21 USF + Particular
21 Particular
23 USF
3
Vacinação
1 no 1ºT
1 no 2ºT
1 no 3ºT
Taxa de vacinação
2014: 11,4%
Idade média: 33 A
Idade mínima: 20 A
Idade máxima: 47 A
21 USF + Particular
2
1 no 2ºT
1 no 3ºT
2015
Local de vigilância
Taxa de cobertura
2 anos: 14,9%
41 Hospital
57 grávidas com vigilância Saúde Materna
117
grávidas
27 USF
30 USF + Particular
Vacinação
18 Particular
1 Não vigiada
27 USF
8
6 no 2ºT
2 no 3ºT
Taxa de vacinação
2015: 17,5%
Idade média: 32 A
Idade mínima: 16 A
Idade máxima: 45 A
30 USF + Particular
2
1 no 2ºT
1 no 3ºT
Discussão/Conclusão
Perante os resultados obtidos, observou-se uma baixa cobertura de vacinação da gripe nas grávidas da amostra selecionada.
Existe assim uma potencial margem para melhoria, através de intervenções de informação e esclarecimento dos benefícios e riscos junto das
utentes e dos Médicos de Família, tendo estes últimos um papel fundamental na vigilância de Saúde Materna e na implementação das
recomendações em vigor.
Bibliografia
-Influenza and pregnancy [cited 28 Feb]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/influenza-and-pregnancy
-CDC: Influenza (Flu) [cited 19 Mar]. Available from: http://www.cdc.gov/flu/index.htm
-Rasmussen SA, Jamieson DJ, Uyeki TM. Effects of influenza on pregnant women and infants. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(3 Suppl):S3–8. doi:
10.1016/j.ajog.2012.06.068
-Dodds L, McNeil SA, Fell DB, Allen VM, Coombs A, Scott J, et al. Impact of influenza exposure on rates of hospital admissions and physician visits because of respiratory
illness among pregnant women. CMAJ. 2007;176:463–8. doi: 10.1503/cmaj.061435

FEBRE – O QUE OS CUIDADORES (NÃO) SABEM
Carla Silva¹; Hugo Rocha¹; Ivete Afonso²; Sílvia Martins¹; Sofia Faria¹; Raquel Braga³
¹Internos de Medicina Geral e Familiar, USF Lagoa; ²Interna de Pediatria, Hospital Pedro Hispano; ³Assistente
Graduada de Medicina Geral e Familiar, USF Lagoa. ULS Matosinhos
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
METODOLOGIA
• A febre é um dos sintomas mais comuns em idade
pediátrica.
• É um desafio para os pais saber quando esta é motivo de
preocupação, tornando-a uma razão frequente de recurso
aos serviços de saúde.
• Pretende-se caracterizar os conhecimentos, preocupações e
atitudes dos pais perante uma criança com febre.
RESULTADOS
• Estudo transversal e descritivo.
• Aplicação telefónica de questionário, construído pelos autores, aos
pais/cuidadores de todas as crianças de uma USF que, em novembro de
2015, tivessem idades compreendidas entre 29 dias e 36 meses. Foi
solicitado consentimento informado verbal no início de cada contacto
telefónico.
• O questionário foi alvo de estudo piloto.
• Se os pais tivessem mais do que uma criança na idade alvo, apenas era
considerada uma participação.
• Dados registados em Excel® e analisados pelo SPSS® versão 20,0.
1. Caracterização da amostra n (%)
Cuidadores
Número total 248 (100)
Média de idades
(anos)
Mãe 197 (79,4)
Pai 27 (10,9)
Outros 24 (9,7)
Pais 32,8 [18-46]
Outros cuidadores 60,5 [37-73]
250
200
150
100
50
2. Local de avaliação temperatura (n)
0
206
96
22
Axilar Retal Auricular Outro
2.1. Avaliação de temperatura retal
em idade < 2 anos? (%)
Sim 53
5
4. Medicação em casa para a febre? (%)
Sim 98,9
5. Dose n (%)
5.1. Dose correta em função nº filhos (%)
Correta 66 (26,7) Filho único 30,2
Infra-terapêutica 72 (29,0) >1 filho 41,3
Supra-terapêutica 47 (18,9)
Não sabe 63 (25,4)
Habilitações
Básico / Primário 50 (20,2)
Secundário 82 (33,1)
Licenciatura 102 (41,1)
Mestrado /
Doutoramento
14 (5,6)
Outros filhos 134 (54)
Crianças
Média idade (meses) 21 [1-36]
8. Medicação antes do SU? (%)
16%
84%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Medo mascarar
sintomas
Só com indicação
médica
3. Valor a partir do qual é febre? n (%)
17 (6,9)
8.1 Porquê? n (%)
114 (46)
29 (74,4)
2 (5,1)
Não sabe dose 8 (20,5)
5 (2)
93 (37,5)
19 (7,7)
36,5-37,4 37,5 37,6-37,9 38 38,2-39
5,6%
6. Medicação que tem em casa? n (%) 7. Que fármaco dá em 1º lugar? (%)
Paracetamol 134 (54,7)
Paracetamol +
Ibuprofeno
10. Onde recorre em 1º lugar? (%)
50%
21,8% 21,8%
Linha 24 C.Saúde H.Privado H.Público
0,2%
Farmácia
111 (45,3)
Paracetamol 98,2
11. Principal perigo da febre?
Não preocupa
Meningite
Morte
Desidratação
Não sabe
Lesão cerebral
Convulsões
(1,2%)
(1,6%)
(1,6%)
(2,8%)
(8,9%)
(21,8%)
(62,1%)
Sim
Não
9. Quando recorre ao médico? n (%)
12. Abordagem prévia do tema? (%)
12.1 Quem? n (%)
80
70
60
50
40
(17,7%)
(28,2%)
(21,4%)
(23%)
41%
Médico família 71 (48,3)
Pediatra 39 (26,5)
Preparação parto 17 (11,6)
30
20
10
(9,7%)
59%
Formação pessoal 9 (6,1)
Família 6 (4,1)
0
Início febre Febre>1d Febre>2d Febre>3d +sintomas
DISCUSSÃO
Sim
Não
Enfermeiro 5 (3,4)
• Este estudo demonstra que persistem conceções e atitudes erradas em relação à febre. Apesar do nível elevado de literacia da amostra
estudada, verificaram-se conceitos errados sobre a medição e terapêutica da criança febril, não sendo, no entanto, representativa da população
geral. O Médico de Família (MF) parece ser o profissional que mais aborda este tema, ainda assim, em apenas 48,3% dos casos.
• É essencial sensibilizar os MF para a abordagem desta temática nas consultas de saúde infantil, e de forma oportunista, de forma a aumentar os
conhecimentos dos pais e cuidadores relativamente à etiologia da febre, aos seus potenciais benefícios em contexto infecioso, e acerca da
administração correta de antipiréticos. Esta informação pode contribuir para diminuir a ansiedade parental e melhorar a prestação de cuidados à
criança febril. Mais estudos poderão ser realizados neste âmbito, envolvendo uma população mais representativa.
Bibliografia: Rodrigues L, Tojal M et al. Conhecimentos e atitudes dos pais perante a febre, Saúde Infantil, 2010;32(1): 17-21; Sakai R, Niijima S et al. Parental knowledge and perceptions of fever in children and fever management
practices: differences between parents of children with and without a history of febrile seizures, Pediatr Emerg Care. 2009 Apr;25(4):231-37; Kelly M, Saham L, Parental knowledge, attitudes and beliefs regarding fever in children: an
interview study, BMC Public Health. 2016; 16: 540; Enarson M, Samina MD et al; Beliefs and Expectations of Canadian Parents Who Bring Febrile Children for Medical Care, Pediatrics 2012 Oct;130(4):e905-12

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR EM DOENTES
COM FACTORES DE RISCO
Tiago Tavares 1 , Martina Rocha 2 , Pedro Vasconcelos 1 , Ana Paula Pinheiro 1
1-USF Viseu-Cidade, 2-USF Infante D. Henrique, ACeS Dão Lafões,
Introdução
A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença respiratória cujo diagnóstico deve ser pensado na
presença de sintomas respiratórios (dispneia, tosse crónica e expetoração) e /ou factores de risco (por exemplo
exposição ao fumo do tabaco ou outros poluentes).
As últimas guidelines GOLD 2017 mantém as indicações de requisitar uma espirometria diagnóstica em
pessoas com mais de 40 anos e história pessoal de tabagismo.
Objetivos
O objetivo deste estudo é determinar a taxa de doentes fumadores com mais de 40 anos de uma unidade de
saúde familiar (USF) a quem foi pedida uma espirometria, bem como avaliar o resultado do estudo espirométrico.
Métodos
Tipo de estudo: observacional, retrospetivo e
transversal
População: utentes com mais de 40 anos inscritos na
USF
Análise estatística: Numbers®
Critérios de Inclusão: utentes com código do
ICPC-2:“P17-Abuso do tabaco” na lista de patologias
crónicas, no ano de 2015
Fonte de dados: processo clínico informático
Resultados
Utentes da USF - 16.255
52% com mais
de 40 anos
4%
96%
77%
23%
Resultados espirometria
N %
Índice Tiffenau 0.7 53 64,6
Fumadores (n=359)
Não fumadores (n=8093)
Espirometria
Sem Espirometria
Sem resultado 18 22
Discussão
O que estes resultados demonstram é que há um número elevado de utentes (77,2%) com indicação
para realizar espirometria que ainda não foram estudados e que se forem aplicadas as indicações
das GOLD cerca de 13% das pessoas em risco têm de facto DPOC, o que vai de encontro aos
números nacionais.
Limitações do trabalho:
1 - provável baixa taxa de codificação de tabagismo, já que pela nossa experiência seria de esperar
existir uma maior percentagem de fumadores.
2 - ausência de resultado de 18 espirometrias, dado o potencial que esse valor tem de alterar as
nossas conclusões.
Bibliografia: UpToDate.com; Guidelines GOLD 2017

Susana Prego de Faria 1 ; Ana Rita C. Simões 2 ; Cláudia Conceição 3
1
Interna de Formação Específica em MGF, UCSP Amarante; 2 Interna de Formação Específica em MGF, USF Amadeo de Souza-Cardoso; 3 Interna de Formação Específica em MGF, UCSP Vila Meã
Introdução
As atividades de Planeamento Familiar são fundamentais na prática da Medicina Geral e Familiar, devendo, também assegurar o acesso a
métodos contracetivos da escolha do utente, seguros e eficazes. Os métodos de longa duração estão cada vez mais em voga por garantirem uma
contraceção de alta eficácia, que não exige a motivação diária da mulher nem interfere com a relação sexual.
O implante hormonal subcutâneo (IHS) é um método que tem vindo a ganhar popularidade entre as mulheres. Tem um prazo de validade de 3 anos
mas pode ser removido quando a mulher o desejar. Sendo um método dispendioso e que exige um profissional treinado para a sua
colocação/remoção, é fundamental compreender os motivos de escolha deste método, assim como os motivos que levam ao pedido para a
retirada do implante antes do término da sua validade.
Objectivo
Este estudo pretende caracterizar as utentes que colocaram IHS nas Unidade de Cuidados de Saúde Primários (UCSP) Amarante-1 e Unidade de Saúde Familiar (USF)
Amadeo de Souza-Cardoso e a sua adaptação a este método contracetivo.
Metodologia
Tipo de estudo: Observacional, transversal e descritivo.
Local do estudo: Centro de Saúde de Amarante
População e amostra do estudo: Utentes do sexo feminino, com Médico de
Família atribuído, inscritas nas UCSP Amarante-1 e USF Amadeo de Souza-
Cardoso, em idade fértil, que colocaram/substituíram o método contracetivo de
IHS, entre 01/01/2012 e 30/04/2016. A amostra corresponde à totalidade da
população em estudo.
Fontes de informação: Lista de pedidos de IHS à Unidade de Aprovisionamento
de Vila Real da ARS Norte, Processo Clínico Informatizado (SClínico) e questionário
realizado por via telefónica.
Processo de recolha de informação: Utentes contactadas telefonicamente pelas
investigadoras (que não fossem as próprias médicas de família), explicação
breve do estudo e seus objetivos e solicitada a participação. As que aceitaram
participar foram convidadas a responder a um questionário sobre a sua
adaptação ao implante. Após consentimento das utentes, foi ainda consultado o
processo clínico informatizado (SClínico) de forma a completar os dados
necessários.
Variáveis do estudo: idade, número de gravidezes, número de filhos,
procedimento em estudo (colocação ou substituição), data do procedimento,
Resultados
método contracetivo anterior, motivo para a colocação do IHS, remoção do IHS
antes da data de término da validade (sim/não) e motivo de remoção (quando
aplicável).
Critérios de exclusão: Foram realizadas três tentativas de contacto telefónico ao
fim das quais se excluíram as utentes que não atenderam. Excluíram-se também
aquelas que apresentavam números de telefone incorretos e/ou desatualizados.
Plano de minimização de vieses: Contacto telefónico em diferentes dias da
semana e em diferentes horários. Questionário breve realizado no imediato (caso
as utentes apresentassem disponibilidade para tal) ou acordada uma data e hora
para a sua realização. Para uniformizar critérios inter-observador, as primeiras
10 chamadas foram realizados pelas investigadoras em conjunto, sendo que os
restantes seguiram criteriosamente o guião do contacto telefónico.
Gestão da informação: Os dados colhidos foram registados numa base de dados
em Excel 2013© e a análise estatística foi efetuada no mesmo.
Considerações éticas: O protocolo do estudo foi submetido à Comissão de Ética
para a Saúde da ARS Norte, que em 22/09/2016 deu o seu parecer favorável.
Gestão da informação: Os dados colhidos foram registados numa base de dados
em Excel 2013© e a análise estatística foi efetuada no mesmo.
Considerações éticas: O protocolo do estudo foi submetido à Comissão de Ética
para a Saúde da ARS Norte, que em 22/09/2016 deu o seu parecer favorável.
N %
População 69 100
Excluídas 26 37,68
Amostra 43 62,32
Tabela 1 – Dados da população e
amostra
Nº procedimentos 51
Média de idades 27,86
Média de gravidezes 1,16
Média de filhos por
mulher
N
1,02
Tabela 2 – Nº de procedimentos e
caracterização da amostra
57 motivos de colocação de IHS,
14 mulheres referiam dois.
Motivos de colocação
1,75%
12,28%
24,56%
8,77%
52,63%
Dificuldade de compromisso com toma diária
Outros
Pretendiam método de longa duração
Efeitos adversos de outros contraceptivos
Contra-indicação para outros métodos
Gráfico 1 – Motivos totais de
colocação de IHS
25
20
15
10
5
0
2,33% 2,33%
Método Anterior
48,84
%
4,65%
2,33%
32,56
Gráfico 2 - Método usado
anteriormente à colocação do
último HIS
6,98
Foram reportados 49 efeitos
adversos, em 86,05& (n=37) das
mulheres.
4,08%
Efeitos adversos
10,20%
22,45%
63,27%
Irregularidades menstruais
Aumento de peso
Outros
Gráfico 3 – Efeitos adversos
reportados pelas mulheres que
usavam HIS
Quatro das mulheres (9,30%) retiraram
IHS antes do término do prazo de
validade, cada uma por um motivo
diferente
Idade
19
Motivo de remoção
precoce
Irregularidades
menstruais
Tempo
de
utilização
4 meses
26 Aumento de peso 6 meses
36 Pretende engravidar 10 meses
21
Acne + pilosidade
facial
12 meses
Tabela 3 - Motivos de remoção precoce e
tempo de utilização
Discussão e Conclusão
A avaliação da adaptação ao implante hormonal subcutâneo é importante para um melhor conhecimento acerca deste método, assim como para a
sua correta indicação.
Os resultados obtidos revelaram que nas 43 mulheres da amostra o motivo mais frequente para a colocação de IHS foi a dificuldade de compromisso
diário com outros métodos, nomeadamente COC, sendo que este era o método mais usado previamente ao procedimento (48,84%).
A grande maioria das mulheres (86,05%) reportou efeitos adversos sendo os mais frequentes alterações menstruais e aumento ponderal. Estes efeitos
parecem ser na sua maioria bem tolerados, não justificando o pedido de remoção precoce, já que apenas uma minoria (9,30%) a solicitou. O
esclarecimento e informação acerca de efeitos adversos é fundamental e deve ser realizado previamente à colocação do IHS, por forma a prevenir a
descontinuação precoce e consequentemente evitando gastos desnecessários.
O presente estudo apresenta algumas limitações. Desde logo o pequeno tamanho amostral leva à necessidade de os resultados serem lidos com alguma
ressalva, correndo-se o risco de generalizações abusivas. Além disso, não é sabido até que ponto as mulheres que não se conseguiram contactar
representam diferenças em relação à amostra. Estes resultados dizem respeito a uma população de uma região geográfica específica, com as suas
inerências próprias, não podendo ser generalizados para a população nacional geral. São necessários mais estudos, de âmbito nacional, que permitam
compreender melhor os motivos de colocação/remoção precoce de IHS, garantindo a sua oferta às mulheres adequadas e minimizando custos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Direção Geral de Saúde, Saúde Reprodutiva e Planeamento Familiar, Lisboa: DGS, 2008. - 67 p. - ed. revista e atualizada; 2. Committee on Gynecologic Practice Long-Acting Reversible
Contraception Working Group., Committee Opinion No. 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy., Obstet Gynecol. 2015 Oct;126(4):e44-8. doi:
10.1097/AOG.0000000000001106.; 3. http://www.implanon-usa.com/en/consumer/about-it/insertion-and-removal/index.xhtml.
4.http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/i/implanon/implanon_pi.pdf

% Utentes
CHEN. Jose; et al. Diabetic Foot: clinical reports; J Vacs Br 2005; 4(1):11-21; BORTOLETTO.M.S.S; et al; Diabetic Foot – a Systematic Examinatio; Arq.Ciên. Saúde; 2009:v13, n 1:37-43; YOSUF, M.K. et al; Diabetic
neuropathic forefoot and heel ulcers: management, clinical presentation and outcomes; J Wound Care; Sept 2015; 2;24 (9):420-425; GEPED 2015, Tradução das recomedações do International
Working Group On The Diabetic Foot; BAKER Neil, KENNY Colin; Prevention, Screening and referral of Diabetic Foot in Primary Care; CPD Module16:307-16; Norma de Orientação Clínica
005/2011 Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético de 21/01/2011.
Nº Complicações
Consulta de Pé Diabético – a realidade numa Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados
Michelle Oliveira 1 ; Mariline Ribeiro 1 ; Madalena Santos 2
1
Interna de de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, UCSP Mira
2
Especialista de Medicina Geral e Familiar, UCSP Mira
4 a 7 de maio de 2017 – Palácio de Congressos do Algarve
INTRODUÇÃO
A Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crónica que cresce a um ritmo estimado de nove milhões de novos casos por ano e cujas
complicações tem consequências desastrosas na qualidade de vida dos doentes.
O Pé Diabético tem um impacto negativo na qualidade de vida do doente e elevados custos socioeconómicos. Estima-se que 20-
25% das admissões hospitalares em utentes com DM ocorre por complicação do Pé Diabético e que um diabético tem um risco de
amputação 15 a 46 vezes superior aos indivíduos sem DM. Embora o Pé Diabético seja consequência de diversas alterações
fisiopatológicas irreversíveis, o seu desfecho por ser melhorado com um acompanhamento adequado e uma referenciação precoce para
os cuidados especializados.
OBJETIVO
Caraterizar os indivíduos observados na Consulta do Pé
Diabético na Unidade de Cuidados de Saúde Primários de Mira e
definir as alterações do pé mais prevalentes na avaliação do Pé
Diabético.
METODOLOGIA
Análise retrospetiva dos registos feitos no SClínico e em
papel, dos doentes que foram referenciados à Consulta de Pé da
UCSP Mira desde Março de 2015 até Setembro de 2016, pelo
seu médico assistente.
RESULTADOS
Número total doentes diabéticos observados na Consulta de Pé Diabético : 49 doentes
• Distribuição por sexo
35%
65%
Masculino Feminino
• Distribuição por idade
Idade média: 72 anos
Idade mínima: 42 anos
Idade máxima: 93 anos
• Tipo de Diabetes
100%
76%
50% 24%
0%
I II
Tipo de Diabetes
10
8
6
4
2
0
• Complicações da Diabetes
6
8
Renal Cardiovascular Visão Amputação
anterior
Complicações da Diabetes
7
3
• Cuidados de Higiene dos Pés
Sinais e Sintomas:
22%
••Sono não reparador
78%
•Insónia
•Sonolência Sim diurna Não
•
• Calçado Adequado
47%
53%
Adequado Desadequado
• Alterações:
Pele
Nº utentes
Diminuição da
pilosidade 39
Calosidades 33
Desidratação 28
Pele fina e brilhante 27
Dermatomicose 24
Edema 19
Diminuição da
temperatura 15
Gretas/fissuras 13
Unhas
Nº utentes
Onicomicose 21
Corte incorreto 19
Onicocriptose 12
Onicogrifose 8
Alterações da
Sensibilidade Nº utentes
Protetora (monofilamento) 8
Tátil 4
Dolorosa 1
Vibratória 1
Dolorosa 1
Músculo-Esquelético Nº utentes
Dedos em garra 19
Encavalgamento dos dedos 18
Hallux Valgus 4
Ausência do reflexo
aquiliano 2
Vascular
Nº utentes
ITB aumentado 5
ITB diminuído 1
Ausência de pulsos
palpáveis 1
CONCLUSÃO:
O Pé Diabético é uma entidade com grande impacto na qualidade de vida dos utentes, pois todos os problemas com ela
relacionados são causadores de sofrimento (tanto para o doente como para a sua família) e de elevados custos socias e
financeiros.
Um maior conhecimento dos médicos e enfermeiros da família das alterações típicas desta entidade, uma maior
consciência da sua gravidade, um rastreio e tratamentos adequados, permite, não só melhorar a qualidade de vida destes
utentes, como evitar as suas complicações.

DEPRESSÃO E ANSIEDADE NA SÍNDROME DE
APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS):
PREVALÊNCIA E RELAÇÃO COM A GRAVIDADE DA SAOS
Sofia Madanelo , Cátia Quina, Joana Baptista, Tatiana Clemêncio.
USF Santa Joana | ACeS Baixo Vouga
sofia.madanelo@hotmail.com
INTRODUÇÃO
SAOS
SAOS
Depressão e Ansiedade
É um dos principais distúrbios do sono,
apresentando uma prevalência de cerca de 5%
da população.
A Polissonografia (PSG) permite calcular o Índice
de Apneia ou Hipopneia (IAH), fundamental para
o seu diagnóstico e classificação como: Ligeira
(5-15); Moderada (15-29) e Grave ≥30.
‣ A fragmentação do sono e a hipoxemia ocorridas nos doentes com SAOS têm impacto ao nível da
função cognitiva e do humor, podendo causar irritabilidade e desinteresse pelas atividades
diárias, com repercussões no relacionamento familiar e social, verificando-se uma maior
incidência de depressão e ansiedade nestes indivíduos.
‣ A presença de SAOS pode também ser responsável pela falência da terapêutica antidepressiva.
‣ Alguns estudos têm encontrado evidência de melhoria significativa nos sintomas depressivos
aquando do tratamento com CPAP.
OBJETIVO
Determinar a prevalência de sintomas depressivos e de ansiedade em doentes com e sem SAOS e possível relação dos mesmos com a
gravidade da SAOS.
METODOLOGIA
‣ Tipo de estudo: observacional, transversal e analítico.
‣ População: doentes seguidos em consulta de Pneumologia de um hospital por suspeita da SAOS.
‣ Critérios de exclusão: analfabetos ou incapazes de preencher autonomamente o questionário.
‣ Amostra: de conveniência - doentes avaliados em consulta de Setembro-Dezembro 2015.
‣ Procedimentos: após consentimento informado, foram aplicados dois questionários validados de autopreenchimento - Inventário de Depressão de
Beck (IDB), Hospital Anxiety and Depression scale (HADS-D e HADS-A). Foram integrados no estudo todos os questionários preenchidos de
forma completa. Posteriormente, foram registados os resultados da PSG.
‣ Variáveis: sexo, idade, diagnóstico e gravidade da SAOS (IAH), sintomas de depressão (IDB, HADS-D) e ansiedade (HADS-A), tempo de sono com baixa
saturação de oxigénio(TS-Sat.O20,05).
Depressão e
ansiedade
Saturação de oxigénio
Encontrou-se uma diferença estatisticamente significativa
entre o HADS-D e TS-Sat.O2

IMPACTE DA INFORMAÇÃO ESCRITA
DADA PELO MÉDICO DE FAMÍLIA NA DIABETES TIPO 2
Inês Rosendo 1 , Luiz Miguel Santiago 2
1
UCSP Fernão de Magalhães, 2 USF Topázio Coimbra
Introdução A educação terapêutica e
informação dada à pessoa com diabetes tipo 2
(DM2) parece ser importante nesta doença de
prevalência crescente.
Metodologia
Ensaio clínico não farmacológico.
Amostra: 18 primeiras pessoas com
DM2 em consulta de seguimento a
partir de 15/10/14. Recrutados 65
médicos de família voluntários,
distribuídos pelas 5 ARS, por
amostragem multietápica após
estratificação.
Resultados
Intervenção: Na primeira
consulta, as pessoas
foram aleatorizadas em 4
grupos (3 de intervenção
com folhetos validados e 1
controlo) e foi reforçada a
leitura do folheto nas
consultas seguintes de
seguimento habitual, até 6
meses.
Objetivo Este estudo visou estudar a
efetividade da informação escrita dada ao
utente diabético, a 6 meses, no controlo
metabólico e cardiovascular.
Variáveis: HbA1c, glicémias no
domicílio, peso, altura, perímetro
abdominal, tensão arterial, cigarros
fumados, atividade física praticada
(escala PACE validada 1 ), adesão à
terapêutica (escala MAT validado 2 ),
medicamentos tomados, tempo de
evolução da diabetes, idade, sexo e
formação. Estatística: descritiva e
inferencial.
709
Recrutados
Intervenção 355
• Folheto diabetes
(120)
• Folheto atividade
física (116)
• Folheto
terapêutica(119)
Controlo
354
702
Após 6 meses
Intervenção 350
• Folheto diabetes
(119)
• Folheto atividade
física (113)
• Folheto
terapêutica(118)
Controlo
352
Após 6 meses da intervenção:
A adesão à terapêutica farmacológica
melhorou mais no grupo intervenção
§Nos subgrupos:
§Idade < 65 anos (p= 0,027)
§Formação
§≤ 4 anos (p=0,030)
§≤ 9 anos (p=0,006)
§Duração DM2 ≤ 5 anos
(p=0,010)
§HbA1c inicial ≥ 7%
(p=0,008)
sem diferenças significativas
nas variáveis estudadas na
amostra nestes 2 tempos
nem entre grupos
§Não melhoria controlo glicémico:
§HbA1c
§Com diferenças entre folhetos:
Idade: média 66,04 +/- 10,45 anos
Sexo: 60,1% ♂
Educação: média 6,24 +/- 3,90 anos
Diagnóstico DM2: 9,28 +/- 7,85 anos
Conclusões:
Folhetos dados nos cuidados de saúde primários a pessoas com
DM2 podem ter benefícios na adesão à terapêutica a curto prazo,
nomeadamente em pessoas mais novas e com menor formação.
Será importante fazer estudos mais prolongados para perceber o
impacte a nível de morbimortalidade, estudos com intervenções mais
frequentes e que ajudem a perceber qual o tipo de intervenção mais
eficaz na população Portuguesa.
Agradecimentos:
Unidades de saúde e médicos de família que fizeram recrutamento e recolha de dados: Dagmara Paiva, João Monteiro, Manuel Tinoco, Ângela
Neves, Raquel Braga, Maria José Teixeira, Carla Costa, Carla Morna, Maria Margarida Moreira, José Rui Caetano, Francisco Fachado, Lina
Costa, Daniela Neves, Mónica Granja, Gabriela Poças, Helena Oliveira, Paulo Sousa Neves, Severina Nicora, Dilermando Sobral, José Augusto
Simões, Celina Pires Rosa, Raquel Ferreira, Pedro Salgado Gomes, Ana Sofia Tavares, Helena Carvalho, António Pereira, Miguel Pereira, Vasco
Queiroz, Liliana Constantino, Joana Azeredo, Luísa Carvalho, Paula Cristina Silva, Joana Abreu, Maria de Lurdes Tavares Bello, Tatiana
Petrachi, Maria José Verdasca, Maria do Rosário Gonçalves, Andreia Luís, Marta Marquês, Joana Luís, Ana Andreia Matos, Raquel Henriques,
Jaime Brito da Torre, Cineyde Barros, Natalyia Barchuk, Nuno Jacinto, Laura Gonçalves, Hermínia Caeiro, Viktoriia Vinagre, Nelson Brito,
Margarida Feteira, Rui Miranda, Susana Costa.
inesrcs@gmail.com
Bibliografia:
1 – Núcleo de Exercício e Saúde, Faculdade de
Motricidade Humana, Universidade Técnica de
Lisboa, ed. Aconselhamento para a actividade
física PACE. Oeiras: C.M; 2003.
2 - Delgado AB, Lima ML. Contributo para a
validação concorrente de uma medida de adesão
aos tratamentos. Psicol Saúde Amp Doenças.
2001;2(2):81-100.

ESTUDO
R-TEQS
Relação entre Tempo de Ecrã e
Qualidade do Sono em adolescentes
Rita Lopes Ferreira 1 | David Tonelo 1 | Ester Pereira 2
1
USF Santiago; 2 Serviço Pediatria Centro Hospitalar de Leiria, EPE
INTRODUÇÃO
Apesar das evidências publicadas sobre os efeitos
potencialmente nefastos para a saúde do uso excessivo
de dispositivos de ecrã, as crianças e adolescentes
permanecem demasiadas horas diante dos mesmos. A
Organização Mundial de Saúde define que, em idade
escolar, duas horas diárias são o limite máximo de
tempo recomendado para o uso destes dispositivos.
OBJETIVOS
1. Caraterizar a utilização de dispositivos eletrónicos
em adolescentes.
2. Caraterizar a qualidade do sono em adolescentes.
3. Relacionar o tempo de utilização de dispositivos
de ecrã com a qualidade do sono em adolescentes.
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDO
Observacional
Transversal e descritivo
Com componente analítico
AMOSTRA
De conveniência
7º, 8º e 9º anos de 5
escolas do concelho de
Leiria (Nov e Dez de 2016)
PRÉ-TESTE
24 alunos de
uma turma
de 8º ano
FONTES DE INFORMAÇÃO
Questionário de
autopreenchimento,
incluindo o Índice da
Qualidade do Sono de
Pittsburgh (IQSP)
ANÁLISE ESTATÍSTICA
SPSS Statistics 23.0®
Teste t-Student
(p < 0,05)
RESULTADOS
AMOSTRA
Distribuídos 1000
questionários
Devolvidos 530
questionários
Excluídos 84
Amostra final:
n = 446
54,7%
45,3%
Idade média Mínima Máxima
12,9 ± 0,9 anos 11 anos 15 anos
PADRÃO DE UTILIZAÇÃO
• Percentagem de utilizadores: 100%
• Utilizam > 2 horas/dia: 94%
% de utilizadores por dispositivo eletrónico
Semana
Fim-de-semana
Televisão 365 (82%) 395 (87%)
Computador 245 (5%) 300 (67%)
Telemóvel 397 (89%) 379 (85%)
Tablet/iPad 205 (46%) 222 (45%)
Nº horas por dia
6
5
4
3
2
1
0
1,3
2,4
3,7
Tempo médio por dispositivo eletrónico e tempo total*
0,9
2,0
2,9
2,4
3,0
5,4
0,7
0,9
Televisão Computador Telemóvel Tablet
1,6
Semana Fim-de-semana Total
Nº horas por dia
10
8
6
4
2
0
5,3
8,3
6,2
Total de
utilização
*Formula 5 :
(5/7 x TE médio durante a semana) +
(2/7 x TE médio aos fins-de-semana)
CARACTERIZAÇÃO DA
QUALIDADE DO SONO
O IQSP resulta do somatório de 7 componentes
(qualidade subjetiva, latência, duração, eficiência,
perturbações, uso de hipnóticos, disfunção diurna), cujo
o score final classifica a qualidade do sono:
• IQSP≥5 á qualidade do soo: 40%
• IQSP

Doença cardiovascular em Diabéticos e
adequação da Estatina numa USF
Filipe Pereira 1 , Joana Caniço 1 , Tatiana Clemêncio 2
1
USF Costa de Prata, 2 USF Santa Joana | ACeS Baixo Vouga
Introdução
A prevalência de diabetes tem vindo a aumentar a nível mundial, prevendo-se que a incidência atual de 350 milhões de diabéticos aumentará para 550 milhões
em 2030. Nos doentes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) , as doenças cardiovasculares (DCV) constituem a principal causa de morbimortalidade. De facto,
estima-se que um diabético com 50 anos terá em média 6 anos de vida perdidos, sendo a DCV responsável por 58% desta diferença.
De acordo com as últimas recomendações europeias, no doente diabético o controlo do colesterol LDL (c-LDL) é o fator modificável com maior valor
prognóstico, pretendendo-se o valor alvo máximo de 100mg/dL. Se existir um ou mais fatores de risco cardiovascular (FRCV) associados e/ou lesão de
órgão-alvo (LOA) indica-se um c-LDL inferior a 70mg/dL.
Objetivo
Avaliar o cumprimento do valor de c-LDL alvo em doentes diabéticos, relacionando-o com a terapêutica instituída e as estratégias tomadas para controlo.
Metodologia
Tipo de estudo: retrospetivo, observacional e descritivo.
População: utentes diabéticos inscritos e vigiados na USF, com consulta nos 12 meses em estudo (agosto-2015 a junho- 2016) = 669 diabéticos.
Amostra: aleatória - 20% da população em estudo.
Variáveis: idade, sexo, identificação de DCV estabelecida, LOA, fatores de RCV, valor de c-LDL, terapêutica instituída, alteração de terapêutica em consulta.
Fonte de dados: SClínico.
Tratamento de dados: módulo descritivo do SPSS.
Resultados
Foram incluídos
129 utentes diabéticos
Idade média de 67,7 anos
(mínimo 23, máximo 91)
54,3% do sexo feminino
c-LDL médio: 97,7mg/dl
Ficha lipídica não avaliada em 5 doentes.
30 DCV
N %
Doença cardíaca 19 14,7
Doença renal crónica 10 7,8
Doença vascular periférica 3 2,3
Retinopatia avançada 1 0,8
Doença cerebrovascular 1 0,8
49 LOA
N %
Lesão renal 46 35,7
Lesão cardíaca 24 18,6
Lesão vascular 1 0,8
121 FRCV
N %
Hipertensão 106 82,2
Dislipidemia 69 53,5
Obesidade 67 51,9
Hábitos tabágicos ativos 8 6,2
Valor alvo
< 100 mg/dL < 70 mg/dL
N = 11
3 sem avaliação da ficha lipídica
8 com avaliação da ficha lipídica
4
Cumpre?
4
Alterada terapêutica?
1 3
N = 118
2 sem avaliação da ficha lipídica
116 com avaliação da ficha lipídica
14,7%
Cumpre?
17 99
85,3%
Alterada terapêutica?
25 74
25,3% 74,7%
Dos 17 doentes
com valor alvo
cumprido:
Dos 99 não controlados:
• 10 sem terapêutica
• 2 com fibrato isolado
• 87 com estatina (1 em
associação com ezetimibe)
N
Dose
P25 Mediana P75
Sinvastatina 11 20 20 20
Atorvastatina 5 20 20 20
Fluvastatina 1 - - -
N
Dose
P25 Mediana P75
Sinvastatina 47 20 20 20
Atorvastatina 26 10 20 20
Rosuvastatina 8 5 5 10
Outra estatina 6 - - -
Sem estatina 12 - - -
Em 25 doentes a estratégia foi alterada:
• 22 troca de estatina
Apenas 5 destas alterações representaram uma mudança
• 2 aumento da dosagem
para uma potência relativa superior da estatina.
• 1 início de estatina
Discussão
As comorbilidades que mais motivaram a alteração dos valores alvo de LDL foram a presença de HTA, dislipidemia, obesidade e LOA renal.
O grau de cumprimento dos valores-alvo variou consoante este se situava nos 100mg/dL ou nos 70mg/dL, tendo sido de 50% e 14,4%, respetivamente. Logo, e
embora o pequeno número total de doentes com RCV alto, foi nos doentes com um valor-alvo mais exigente, apresentando para isso RCV muito alto, que a
intervenção revelou ter de ser notada e intensificada.
Assim, este trabalho relevou a necessidade de implementação, por parte dos profissionais de saúde, de estratégias que permitam melhorar a sua intervenção
clínica nos doentes diabéticos, começando pela vigilância da ficha lipídica em todos os doentes e aperfeiçoando o atingimento dos valores-alvo de c-LDL.
Referências bibliográficas: (1) European Society of Cardiology. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal (2016) 37, 2999–3058.
(2) European Society of Cardiology. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
numa Unidade de Saúde Familiar
Silva Costa A 1 , Ramalho A 2 , Bitoque A 1
1- USF Monte Caparica, ACES Almada-Seixal
2 - USF Sobreda, ACES Almada-Seixal
Contato: andrefsc88@gmail.com
Introdução
A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença comum. Estima-se que a prevalência na população portuguesa varie entre 1-5%. Segundo um
estudo da Rede Médicos-Sentinela 1 , as comorbilidades mais frequentes são a obesidade (84,6%), a hipertensão arterial (HTA) (74,8%) e Diabetes Mellitus
(38,7%). Segundo a Orientação nº 022/2014 da DGS 2 , atualizada a 28/11/2016, os doentes com SAOS sob ventiloterapia com pressão positiva contínua
(CPAP/AutoCPAP), sempre que estabilizados, deverão passar a ser seguidos em Cuidados de Saúde Primários.
Objetivos e Métodos
Caracterizar a população de doentes da Unidade de Saúde Familiar (USF) Monte Caparica que realizaram Estudo do Sono Simplificado (ESS-ApneaLink TM ) em
ambulatório; avaliar a incidência de SAOS durante um período 12 meses nesta população; analisar as comorbilidades mais frequentes; identificar a proporção
de doentes que iniciaram CPAP/AutoCPAP.
Estudo observacional retrospetivo. Foram estudados todos os doentes que realizaram ESS-ApneaLink TM durante o ano de 2015. Foram considerados critérios
de diagnóstico de SAOS, e motivo de referenciação hospitalar para consulta de Pneumologia, os seguintes critérios: índice apneia-hipopneia (IAH) ≥ 15; IAH 5-
14 e pontuação ≥ 10 na Escala de Epworth (EE) 3 .
Resultados
Durante o período de referência realizaram-se 106 ESS-ApneaLink TM . Foram excluídos 4 doentes, cujo exame não foi conclusivo.
ESS-ApneaLink TM
HTA
SAOS 50,98%
(n=52)
IAH ≥
IAH 5- e EE ≥
38,24% (n=39)
12,75% (n=13)
HTA não controlada
≥ antihipertensores
53,85% (n=21)
79,49% (n=31)
N SAOS
49,02% (n=50)
≥ antihipertensores
30,77% (n=12)
Comorbilidades
SAOS (n=52) USF (n=13914)
IMC ≥ 0 76,92% (n=40) 10,49% (n=1459)
HTA 75,00% (n=39) 38,80% (n=5399)
Dislipidémia 75,00%(n=39) 28,49% (n=3964)
DM2 42,31%(n=22) 11,54% (n=1606)
Tabagismo 15,38%(n=8) 17,27% (n=2403)
SAOS
Idade Média 59,65 ± 10,69
Mín 33
p = 0,074
Máx 79
Género Masculino 59,62% (n=31)
Feminino 40,39% (n=21)
p = 0,086
SAOS ± HTA
TA > 140/90
mmHg
SAOS 53,85% (n=21)
2,23
N SAOS 53,12% (n=17)
p=0,482
2,16
SAOS ± IMC
Spearman Correlation p = 0,009
49%
Antihipertensores
(Média)
CPAP/AUTOCPAP
N SAOS Tratamento N Tratamento
51%
30%
21%
p=0,717
Discussão
Dado que o exame foi pedido em contexto de diagnóstico e não de rastreio, com uma probabilidade pré-teste elevada, a incidência de doentes com critérios
de SAOS foi de encontro à esperada. A proporção de comorbilidades está de acordo com o descrito na literatura. É de salientar as proporções mais elevadas
de HTA, DM2, Dislipidémia e Obesidade relativamente à população de doentes da USF em estudo.
Existe correlação estatisticamente significativa entre o IMC e o diagnóstico de SAOS. Apesar de uma proporção mais elevada, não se verificaram diferenças
significativas no grupo de doentes com TA > 140/90 mmHg entre os grupos estudados. 4 O mesmo se verificou relativamente ao número médio de
antihipertensores.
Verificamos que nem todos os doentes referenciados a consulta Pneumologia iniciaram ventiloterapia. Tal poderá estar relacionado com os resultados da
realização de polissonografia cardiorrespiratória em laboratório (com resultados eventualmente discrepantes), assim como dificuldades na adesão à
terapêutica ou até pelo não comparecimento à consulta hospitalar.
Será de esperar uma percentagem considerável de doentes sub-diagnosticados em Portugal, sendo que, num futuro próximo, a prevalência desta patologia
possa vir a aumentar, tornando fundamental o papel dos Cuidados de Saúde Primários quer no diagnóstico quer no seguimento destes doentes.
Referências Bibliográgicas:
1 - Rodrigues AP, Pinto P, et al. Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono: epidemiologia, diagnóstico e tratamento. Um estudo da Rede Médicos-Sentinela. INSA. DGS. Dez 2014. 2 - Direção-
Geral da Saúde. Seguimento nos Cuidados de Saúde Primários de doentes com Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono sob terapêutica com pressão positiva contínua. Programa Nacional
para as Doenças Respiratórias. Núm: 022/2014 Atualização: 28/11/2016. 3 - Epstein LJ, Kristo D, et al. Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep
Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76. 4 - Durán-Cantolla J,
Aizpuru F, et al. Obstructive sleep apnea/hypopnea and systemic hypertension. Sleep Med Rev. 2009 Oct;13(5):323-31

RASTREIO DAS PERTURBAÇÕES DO
ESPECTRO DO AUTISMO
MELHORIA CONTÍNUA DA QUALIDADE
Patrícia Costa 1 | Rita Nunes 1 | Anne­Marie Ferreira 1 | Ana Patrícia Cardoso 2
Joana Gonçalves 3 | Luís Infante 4 | Rafael Sousa 5
1
USF Terras de Azurara | 2 USF Grão Vasco | 3 USF Viseu Cidade | 4 USF Montemuro | 5 USF Infante D. Henrique
JUSTIFICAÇÃO
Rastreio perturbações do espectro do
autismo – 16 aos 30 meses de idade
Teste de rastreio: Modified Checklist
for Autism in Toddlers (M­CHAT)
OBJETIVOS
• Introduzir o rastreio de perturbações do
espectro do autismo
• Avaliar o preenchimento do
questionário M­CHAT
MÉTODOS
Dimensão estudada: qualidade técnico­científica
Unidade de Estudo: crianças com 24 meses de idade
que realizaram consulta de vigilância de saúde infantil
e juvenil (SIJ)
Tipo de dados: processo
Fonte de dados: entrevista
Tipo de avaliação: interna e retrospetiva, base
institucional
Critérios: crianças com 24 meses de idade que
realizaram consulta de vigilância de SIJ em 2015 e em
2016 com preenchimento do questionário M­CHAT. 1ª
avaliação em Dezembro de 2015 e 2ª avaliação em
Abril de 2016
Padrão de qualidade: Insatisfatório:

Fibrilhação auricular e risco de Demência
Bárbara Antunes, USF Villalonga; Sara Santos, USF Costa Campos
Introdução
Objectivo e Metodologia
A Fibrilhação auricular (FA) e a demência são duas patologias cuja prevalência aumenta com a idade,
sendo, por isso, problemas de saúde comuns numa população cada vez mais envelhecida. Estas
patologias apresentam vários factores de risco em comum, no entanto, nos últimos anos tem-se
vindo a verificar uma associação entre a FA e a demência que parece ser independente deste facto. O
mecanismo responsável por esta associação não é conhecido mas pensa-se que fenómenos
embólicos isquémicos e a hipoperfusão cerebral crónica provocada pela diminuição do débito
cardíaco sejam importantes. Tendo em conta que lidamos com uma população cada vez mais
envelhecida, é importante conhecer a associação entre estas patologias de forma a desenvolver e
aplicar medidas de prevenção.
Objectivo: Rever a evidência disponível acerca da associação entre FA e demência.
Metodologia - Pesquisa bibliográfica
• Tipos de estudo: MA, RS, EO
• Período de pesquisa: 01/2005 e 08/2016
• Bases de dados: PubMed, Cochrane Library, NHS Evidence
• Língua: Portuguesa e Inglesa
• Termos MesH: atrial fibrilation, demencia, cognitive decline
Resultados
Referência Tipo de estudo População Resultados Conclusões Nível de
evidência
Udompanich S
et al
RS
8 estudos demonstram associação entre FA e
demência.
Indivíduos com FA têm 1.7 a 3.3 maior risco de
demência do que indivíduos em ritmo sinusal
Bruijn RF et al EO n= 6514 723 indivíduos (11.7%) com FA (11.7%)
Dublin S et al EO n= 3045
Thacker EL et
al
(idade ≥ A)
EO n= 5150
(idade ≥ 65 A)
Bunch TJ et al EO n= 37025
Stefansdottir H
et al
Jo-Nan Liao et
al
Miyasaka Y et
al
(média 60.6 A)
EO n= 4251
(média 76 A)
932 indivíduos com demência
370 indivíduos (12.2%) com FA
572 indivíduos (18.8%) com demência
552 indivíduos (10.7%) com FA
Score de MMSE: –10.3 pontos do que o espectável
para a idade
10,161 indivíduos (27%) com FA
1,535 dos indivíduos (4.1%) com demência
Indivíduos com FA com volumes cerebrais inferiores
quando comparados com aqueles sem FA
EO n= 333665 Incidência anual de demência em indivíduos com FA
superior à incidência de demência em indivíduos
sem FA - 2.12% vs 1.50%
EO n= 2837
(média 71 A)
Sabatini T et al EO n= 255
(média 70 A)
Marzona I et al MA n= 31546
(média 66.5 A)
299 indivíduos com demência
Ocorrência de demência pós diagnóstico de FA
associada a aumento da mortalidade
Indivíduos com FA não valvular apresentam scores
no MMSE significativamente inferiores às dos
indivíduos em ritmo sinusal
1016 indivíduos (3.3%) com FA inicial + 2052
indivíduos (6.5%) final
11 estudos analisados
8 reportaram uma associação entre FA e demência mas em variáveis magnitudes de risco.
FA associada a aumento do risco de demência, independentemente de antecedentes de AVC. 2
FA está associada a um maior risco de desenvolver demência 2
Na ausência de antecedentes de AVC, as doentes com FA têm maior probabilidade de
desenvolver demência em idades mais jovens do que pessoas sem FA
A FA está associada, de forma independente, a todos os tipos de demência. 2
FA associada com menor volume cerebral, associação mais forte com o aumento da gravidade
da FA. Achados sugerem que a FA tem um efeito negativo cumulativo no cérebro,
independente dos enfartes cerebrais
A FA associa-se de forma independente a um maior risco de demência 2
Demência é uma patologia comum após um primeiro diagnóstico de FA e está associada a
morte prematura
Associação entre FA não valvular e declínio da função cognitiva. 2
O declinio cognitivo e funcional são consequências importantes da FA mesmo na ausência de
AVC.
2
2
2
2
1
Santangeli P et
al
MA n= 77668
indivíduos
11,700 indivíduos (15%) com FA
4773 indivíduos com demência (6.5%)
FA independemente associada a um maior risco de demência 2
Kalantarian S
et al
MA
22 estudos
FA associada a maior risco de demência em
doentes com história de AVC (2.70% risco) e a
maior risco de demência em doentes sem história
de AVC (1.33% risco)
FA associada a um maior risco de declínio cognitivo e demência, com ou sem história de AVC
clínico.
2
Discussão
Os estudos apresentados apresentam várias limitações. Em primeiro lugar, pelo tipo de estudo,
uma vez que a maioria são estudos observacionais. Por outro lado, os estudos são
heterogéneos no que se refere ao seu desenho, ao tamanho da amostra e mesmo à sua
qualidade. Alguns dos estudos não têm em conta a associação entre outras co-morbilidades
(como hipertensão arterial e Diabetes mellitus) e o seu contributo para o desenvolvimento de
demência. Um dos principais outcomes dos estudos analisados era o desenvolvimento de
demência, diagnosticada recorrendo à escala MMSE, no entanto, este também apresenta
algumas limitações, não tendo sensibilidade para detectar diminuições ligeiras da função
cognitiva.
Não obstante as várias limitações apresentadas, todos os estudos apresentados apontam para
uma relação, independente de outros factores de risco, entre FA e declínio cognitivo e
demência.
Conclusão
Os estudos selecionados demonstram evidência de que existe uma associação entre FA e
demência, sugerindo um risco de 2 a 3 vezes maior de desenvolver demência em doentes
com FA. No entanto, são necessários mais estudos de larga escala, com amostras
populacionais de maiores dimensões para investigar a relação causal, independente, entre
FA e demência, utilizando métodos de diagnóstico de demência mais objectivos e para
estabelecer o potencial benefício do tratamento hipocoagulante na redução do risco de
demência.
Bibliografia
Brujin RF, Heenringa J, Walters FJ et al. Associantion between Atrial Fibrillation and Dementia in the general population; JAMA Neurol. 2025; 72(11): 1288-1294
Dublin S, Anderson ML, Haneuse SJ et al; Atrial fibrillation and risk of dementia: a prospective cohort study; J. Am. Geriatr. Soc., Agosto 2011
Marzona I, O'Donnell M, Teo K, et al., Increased risk of cognitive and functional decline in patients with atrial fibrillation: results of the ONTARGET and TRANSCEND studies, CMAJ, Abril 2012 vol. 184 no. 6
Bunch TJ, Weiss JP, Crandall BG et al; Atrial fibrillation is independently associated with senile, vascular, and Alzheimer's dementia., j.hrthm., 2010 Apr;7(4):433-7
Stefansdottir H, Arnar DO, Aspelund T, et al, Atrial fibrillation is associated with reduced brain volume and cognitive function independent of cerebral infarcts; http://stroke.ahajournals.org/
Santangeli P, Di Biase L, Bai R, Mohanty S, et al; Atrial fibrillation and the risk of incident dementia: a meta-analysis.; j.hrthm, 2012 Nov;9(11):1761-8.
Udompanich S, Lip GY, Apostolakis S, Lane DA.; Atrial fibrillation as a risk factor for cognitive impairment: a semi-systematic review; Q J Med; 2013; 106:795–802
Liao JN, Chao TF, Liu CJ, Wang KL et al; Risk and prediction of dementia in patients with atrial fibrillation — A nationwide population-based cohort study; Internacional Journal of Cardiology, November 15, 2015Volume 199, Pages–30
Sabatini T, Frisoni GB, Barbisoni P et al; Atrial fibrillation and cognitive disorders in older people; J Am Geriatr Soc. 2000 Abr;48(4):387-90
Kalantarian S, Stern TA, Mansour M, Ruskin JN; Cognitive impairment associated with atrial fibrillation: a meta-analysis; Ann Intern Med. 2013 Mar 5; 158(5 0 1): 338–346.
Miyasaka Y, Barnes ME, Petersen RC, et al; Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with atrial fibrillation: data from a community-based cohort; European Heart Journal; Vol 28, Issue 16; Pp. 1962 – 1967
Thacker EL, McKnight B, Psaty BM et al; Atrial fibrillation and cognitive decline: a longitudinal cohort study, Journal of the American Academy of Neurology, 2013 Jul 9; 81(2): 119–125.

Abordagem do Tremor Essencial
em Cuidados de Saúde Primários
Introdução
O tremor é classicamente definido como um distúrbio do movimento oscilatório de uma determina da parte do corpo com caráter rítmico. É classificado de acordo com a situação em que ocorre, podendo ser um
tremor de repouso, postural ou cinético. Ainda que a causa mais comum de tremor postural e cinético seja o tremor essencial, existem outras patologias que se podem manifestar desta forma.
Dado o impacto deste distúrbio do movimento na qualidade de vida dos doentes e a possibilidade de ser sintoma A de patologia neurológica, é importante saber abordar este tipo de queixa de forma a realizar uma
correta orientação diagnóstica e terapêutica.
Objetivos
Rever as recomendações acerca de tremor essencial e elaborar um algoritmo de decisão clínica para a abordagem diagnóstica e terapêutica nos CSP.
Metodologia
Revisão da literatura com pesquisa em livros de texto e artigos, nas bases de dados Pubmed, UpToDate, BMJ, nas línguas portguesa e iglesa utilizado os teros treor, diagnosis, aageet.
Factores de Alívio
- Pode ser suprimido com exercícios e técnicas
apropriadas.
- Cessa durante o sono.
- A ingestão de etanol
reduz temporariamente a amplitude do tremor em
cerca de 50-70% dos casos
História Clínica
Começa num dos membros superiores e só depois afecta o outro, podendo haver algum grau de assimetria
Inicialmente pode ser intermitente, tornando-se persistente com o tempo.
A amplitude é muito variável, e depende do grau de activação emocional.
A amplitude tende a aumentar com o tempo.
Verifica-se algum grau de controlo voluntário.
O tónus muscular é normal. Não há rigidez nem bradicinésia.
Envolvimento da musculatura craniana em 30% casos
História familiar em 50º-60% casos
- Monosintomático
- postural e cinético
- normalmente resolve com o
relaxamento
Exame Objectivo
- Geralmente ambos os membros superiores estão
afectados
- pode afectar a cabeça, lábios e voz.
- ausência de rigidez ou bradicinésia.
Factores de Agravamento
- Medicação
- Cafeína
- Hipertiroidismo
- Febre
- Ansiedade
Excluir outros sinais neurológicos
Critérios de Inclusão
Tremor bilateral de intenção e mãos e
punhos por pelo menos três horas.
Ausência de outras manifestações
neurológicas.
Tremor adicional ou isolado da cabeça,
mas sem postura anormal
Pode ter tremor isolado da
cabeça desde que sem distonia
Tremor bilateral, simétrico,
postural ou cinético,
envolvendo mãos e
antebraços, que é visível e
persistente
Critérios de Exclusão
Outros sinais neurológicos anormais,
sobretudo distonia
Causas conhecidas de aumento do tremor
fisiológico - exposição a fármacos que induzam
tremor ou sintomas de abstinência
História ou evidência clínica de tremor
psicogénico
Tremor ortostático primário
Tremor de voz, queixo ou
língua isolado
Tremor associado a posições
isoladas ou a tarefas
específicas
Medicar quando:
Incapacidade intermitente ou persistente, devida ao TE.
Aqueles com pouca incapacidade ou tremor ligeiro,
normalmente não precisam de ser medicados,
a não ser que expressem desejo em sê-lo.
Tratamento Medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Referenciar para eventual intervenção cirúrgica
quando:
Tremor refractário à terapêutica farmacológica, que afecta a
qualidade de vida do doente
Vantagens: Taxa de redução do
tremor elevada;
Riscos: Disartria; Hemorragia cerebraltalamotomia
bilateral
Indicações
Reações Adversas (RA) e Contra-
Indicações (CI)
Propanolol Primidona Topiramato Gabapentina
- Mais indicado para doentes mais jovens, que podem não tolerar a primidona;
- Incapacidade persistente, em terapêutica continuada;
- Dose única para antecipação de situações socias que potencialmente possam
agravar o tremor
RA: fadiga, impotência, bradicardia.
CI (relativas): Bloqueio de ramo, asma, diabetes mellitus tipo 1.
A AAN sugere consulta de cardiologia antes do início do tratamento.
- Geralmente é a 1ª escolha em doentes idosos
- A co-administração com beta-bloqueante, nomeadamente propanolol,
tem-se mostrado benéfica, em variados estudos.
RA: sedação, tonturas, fadiga, náuseas, vertigem, ataxia, perturbações
emocionais, nistagmo, anemia megaloblástica,
Trombocitopenia.
- Redução do tremor labial associado ao TE - Em monoterapia, se má tolerância aos restantes
RA: dor abdominal, redução da memória e da
concentração, anorexia, perda ponderal,
perturbação do discurso, labilidade emocional,
RA: sonolência, tonturas, ataxia, sobretudo em idosos.
CI: Insuficiência renal
Tendem a ser mais graves se o tratamento for inicial.
CI: Insuficiência renal e hepática.
CI: Porfiria
Evitar interrupção repentina e assegurar
hidratação.
Posologia
-Terapêutica Continuada (TC)
- Dose única (DU)
- 40 mg, 2 a 3 vezes/ dia, até 320 mg/dia;
- Se dose única: 10 a 20 mg, cerca de uma hora antes de evento potenciador de
tremor.
- Deve-se iniciar com 25 mg (½ cp da dose disponível), 1x vez/ dia ao
deitar.
Deve ser titulada durante várias semanas e de acordo com a tolerância/
resposta terapêutica.
A AAN sugere incrementos de 25 mg a cada 3-4 dias, até dose de 250
mg/ dia.
A titulação deverá ser mais gradual nos idosos.
Se não houver resposta terapêutica com 250 mg/ dia, deve-se retirar.
- Dose inicial de 50 mg/ dia, durante 1 semana.
Incrementos de 50 mg/ dia a cada semana.
Dose de manutenção- 200- 400 mg, 2 vezes/ dia,
até 800 mg/ dia.
TC: sugere-se começar com 300 mg, 3 vezes/ dia, em
incrementos de 300 mg a cada 24 horas, ayé dose máxima
de 2400 mg/ dia.
Posologia de acordo com as recomendações da American Academy of Neurology (AAN) e do Infarmed.
Conclusões
O TE tem grande impacto na qualidade de vida dos doentes e, como tal, o seu correcto diagnóstico e tratamento são essenciais. O diagnóstico é, essencialmente, clínico, tornando-se imprescindível a realização de
uma anamnese detalhada e exame objectivo dirigido. Em alguns casos, podem ser necessários MCDT’s para exclusão de outras causas. A terapêutica é, essencialmente, médica.
Assim propomos este algoritmo como ferramenta de consulta rápida, de modo a auxiliar, de forma pragmática e com conteúdo científico actualizado, a abordagem ao tremor essencial no âmbito dos cos CSP.
Autoras: Bárbara Antunes, UCSP Azambuja, Orientadora: Dr.ª Lígia Rodrigues e Sara Santos, USF Costa Campos, Orientador: Ibraime Carlos
Bibliografia;
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2006/RN%2014%2001/Pages%20from%20RN%2014%2001-7.pdf
Chantal, Simon, Hazel, Everitt, Oxford handbook of General Practice, Fourth Edition, pg 547, 2014
Tarsy, Daniel, Shih, Ludy, Treatment and prognosis of essential tremor, UptoDate, Mar 2016.
Burke, A Deborah, Essential Tremor, Medscape

O USO DE METFORMINA NA DIABETES
GESTACIONAL – qual a evidência da segurança fetal?
INTRODUÇÃO
Nas últimas décadas tem-se verificado um aumento da incidência da diabetes gestacional (DG) com consequente aumento da morbilidade perinatal,
infantil e materna. De um modo geral, o controlo da DG é realizado através de alterações do estilo de vida (alimentação saudável e prática regular
de exercício físico), sendo frequentemente necessário recorrer ao uso de insulina, que pode associar-se a hipoglicemia neonatal e ao aumento de
peso fetal ao nascimento, além das dificuldades inerentes à sua utilização. Recentemente, tem-se discutido a utilização da metformina na DG, sendo
que a possibilidade de gerar efeitos adversos fetais tem sido alvo de vários estudos.
O propósito deste trabalho é rever a evidência existente acerca da segurança fetal da metformina, quando utilizada no tratamento da DG.
METODOLOGIA
Pesquisa
bibliográfica
Ana Rita Luz| Maria João Gonçalves| Mafalda Oliveira
Internas de Formação Específica em MGF, USF St. André de Canidelo
Foram pesquisadas normas de orientação clínica, revisões sistemáticas (RS), metanálises, ensaios clínicos aleatorizados controlados (ECAC),
estudos observacionais (EO), guidelines (GL) na Medline e noutras plataformas de medicina baseada na evidência, publicados entre setembro de
2011 e setembro de 2016, em português, inglês e espanhol, utilizando os termos MeSH: Diabetes, Gestational/therapy; Pregnancy e Metformin. Foi
utilizada a taxonomia SORT para atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação.
RESULTADOS
Da pesquisa realizada resultaram 163 artigos, tendo sido incluídos 8 destes artigos. O processo de seleção está representado na Figura 1.
163 artigos
Exclusão de
artigos repetidos
(n = 6)
157 artigos
Figura 1 – Organigrama da seleção de artigos; Legenda: GL – Guideline; MA – Meta-análise; RS – Revisão sistemática
Revisão de títulos
e abstract
8 artigos
incluídos:
1 RS, 4 MA, 3GL
REVISÃO SISTEMÁTICA
Autor/Ano População/Intervenção Resultados N
E
Singh K. et
al, 2014
7 ECAC
Comparar o controlo glicémico
e os resultados maternos e
neonatais da insulinoterapia
versus uso de metformina em
grávidas com DG
No grupo de grávidas submetido a
metformina, ocorreu diminuição
significativa do risco de hipoglicemia
neonatal
Sem diferença significativa em relação a:
- Peso ao nascimento
- Presença de defeitos congénitos
(Um artigo mostrou um possível aumento do nº de
partos pré-termo no grupo da metformina)
GUIDELINES
Autor/Ano Recomendações N
E
National Collaborating
Centre for Women's
and Children's Health
(UK), 2015
ACOG, 2013
Endocrinology
Society, 2013
Legenda: NE – Nível de Evidência
“A escolha da farmacoterapia hipoglicemiante para mulheres com
DG (que pode incluir insulina e/ou agentes orais – metformina e
glibenclamida) deve ser individualizada, de acordo com o perfil
glicémico e aceitação da mulher.”
“A insulina e os agentes hipoglicemiantes orais (por exemplo,
metformina e glibenclamida) são igualmente efetivos e adequados
como farmacoterapia de 1.ª linha.”
“Farmacoterapia com metformina deverá constituir opção quando
não há controlo glicémico satisfatório com medidas dietéticas em
grávidas que recusam ou apresentam contra-indicação à
insulinoterapia ou ao uso de glibenclamida, excetuando no 1.º
trimestre de gestação.”
DISCUSSÃO / CONCLUSÃO
O uso da metformina no tratamento da DG , quando comparado ao
uso de insulina, mostrou levar a uma diminuição do risco de
hipoglicemia neonatal e de recém-nascidos grandes para a idade
gestacional, sem diferenças significativas na mortalidade fetal, na
presença de defeitos congénitos e no índice APGAR (SORT B). Uma
das MA referiu o potencial da metformina aumentar o número de
partos pré-termo. Apesar deste potencial risco, e tendo em conta
todos os restantes efeitos benéficos, os resultados obtidos poderão
suscitar o uso da metformina inclusivamente como abordagem inicial
da DG nos Cuidados de Saúde Primários. A Sociedade Portuguesa de
Diabetologia (2016) considera existir evidência científica da segurança
e eficácia da utilização de metformina durante a gravidez. Contudo
são necessários mais estudos a longo prazo que o comprovem.
2
3
3
3
METANÁLISE
Autor/Ano População/Intervenção Resultados N
E
Butalia S. et
al, 2015
Kitwitee P.
et al, 2014
Genxia L. et
al, 2014
Gui J. et al,
2012
14 ECAC
Comparar o uso de
metformina versus insulina em
grávidas com DG ou diabetes
mellitus tipo 2, em termos de
resultados maternos e
neonatais
8 ECAC
Comparar o uso de
metformina e insulina na DG
11 ECAC
Comparar o uso de
metformina versus insulina em
grávidas com DG, em termos
de resultados maternos e
neonatais
5 ECAC
Comparar o controlo
glicémico e os resultados
maternos e neonatais da
insulinoterapia versus uso de
metformina em grávidas com
DG
No grupo de grávidas submetido a metformina,
ocorreu diminuição significativa do risco de
hipoglicemia neonatal e do peso excessivo para a idade
gestacional
Sem diferença significativa em relação a:
- Idade gestacional ao nascimento
- Presença de defeitos congénitos
- Índice APGAR
- Mortalidade fetal
No grupo de grávidas submetido a metformina,
ocorreu diminuição significativa do risco de
hipoglicemia neonatal e do nº de admissões na
Unidade de Cuidados Intensivos
Sem diferença significativa em relação a:
- Peso ao nascimento
- Presença de defeitos congénitos
- Índice APGAR
- Mortalidade fetal
No grupo de grávidas submetido a metformina,
ocorreu diminuição significativa do risco de
hipoglicemia neonatal, do peso ao nascimento e do nº
de admissões na Unidade de Cuidados Intensivos
Sem diferença significativa em relação a:
- Peso excessivo ou reduzido em relação à idade
gestacional
- Parto prematuro
- Presença de defeitos congénitos
No grupo de grávidas submetido a metformina não
ocorreu diferença significativa em relação a:
- Hipoglicemia neonatal
- Peso para a idade gestacional
- Nº de admissões na Unidade de Cuidados Intensivos
- Presença de defeitos congénitos
- Índice APGAR
- Mortalidade fetal
No grupo da metformina houve um aumento
significativo do nº de partos pré-termo!
BIBLIOGRAFIA
1. SORT: the strength-of-recommendation taxonomy. Am Fam Physician. 2005;71(1):19-20 | 2. Genxia L et al. Effect comparison of
metformin with insulin treatment for gestational diabetes: a meta-analysis based on RCTs. General Ginaecology. 2014| 3. Gui J, Liu Q, Feng
L. Metformin vs Insulin in the Management of Gestational Diabetes: A Meta-Analysis. PLOS ONE. 2013; 8 (5)| 4. Kitwitee P. et al.
Metformin for the treatment of gestational diabetes: An updated meta-analysis. Diabetes Research and Clinical Practice. 2015 | 5. Singh K,
Rahimpanah F, Barclay M. Metformin for the management of gestational diabetes mellitus – A literature review. Australian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2015 | 6. Butalia S. et al. Systematic Review or Meta-analysis Short- and long-term outcomes of
metformin compared with insulin alone in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Diabetic Medicine. 2016 ; 34(1):27-36| 7. Royal
College of Obstetrians and Gyneacologists. Diabetes in Pregnancy: Management of Diabetes and Its Complications from Preconception to
the Postnatal Period - National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). 2015 | 8. Blumer I. et al. Diabetes and
Pregnancy: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2013; 98 (11): 4227-4249 | 9. ACOG. Gestational Diabetes Mellitus.
2013
2
2
2
1

Gravidez após cirurgia bariátrica
Sara Vale 1 , Ana Sequeira 2
1
UCSP Santa Marta de Penaguião, ACeS Douro Norte
2
USF Lethes, ULS Alto Minho
Mais de 80% das cirurgias bariátricas são realizadas em
mulheres, sendo que metade destas estão em idade
reprodutiva. Assim, é cada vez mais frequente o
acompanhamento de mulheres com antecedentes de
cirurgia bariátrica na consulta pré-concecional ou prénatal
pelo Médico de Família.
Figura 1: Tipos de cirurgia bariátrica.
Foram pesquisadas normas de orientação clínica, revisões sistemáticas e meta-análises na PubMed, UpToDate,
Direcção-Geral de Saúde e National Institute for Health and Care Excellence (NICE), publicadas entre 2010 e 2016,
de acesso livre, em portugueŝ e ingleŝ , utilizando os termos MeSH “pregnancy” e "bariatric surgery".
A fertilidade melhora
substancialmente após a
cirurgia bariátrica.
Rastreio da diabetes gestacional
As grávidas submetidas a cirurgia do
tipo restritivo fazem o rastreio por
PTGO. Devido à síndrome de
dumping, as grávidas submetidas a
bypass gástrico fazem o rastreio por
pesquisa da glicemia capilar em jejum
e pós-prandial durante uma semana
ou por avaliação da hemoglobina
glicada.
É recomendado um intervalo
entre a cirurgia e uma gravidez
de pelo menos 12-18 meses.
Contudo, a cirurgia bariátrica nã
o está indicada como
tratamento da infertilidade.
A via de parto nestas grávidas
deve obedecer a critérios obsté
tricos, não constituindo indicaçã
o formal para cesariana eletiva.
Défice de absorção de nutrientes após
bypass gástrico:
É sugerida a pesquisa de défices de
micronutrientes através da avaliação do
hemograma, ferritina, ferro, vitamina B12,
tiamina, ácido fólico, cálcio e vitamina D por
trimestre de gravidez. Se houver défice, deve
fazer-se suplementação adequada e passar
para vigilância mensal.
A obstrução intestinal após bypass gástrico é
uma complicação rara, mas potencialmente
grave, podendo resultar em morte fetal e
materna. Cursa com sintomas inespecíficos e
comuns às queixas obstétricas, como
hiperemese, refluxo esofágico e contratilidade
uterina, sendo a TAC abdominal o método de
eleição para estabelecer o diagnóstico.
As grávidas submetidas a cirurgia bariátrica têm menor frequência de abortos espontâneos, diabetes
gestacional, pré-eclâmpsia e partos pré-termo comparativamente às grávidas obesas que não
realizaram cirurgia bariátrica, aproximando-se da frequência das grávidas não obesas. O Médico de
Família deve saber fazer o adequado acompanhamento destas grávidas e saber orientar para os
cuidados de saúde secundário, quando necessário.
Bibliografia:
Nuthalapaty, FS. The impact of obesity on female fertility and pregnancy. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acedido a 1 de Outubro, 2016.) Johansson K, Cnattingius S, Näslund I, et al. Outcomes of pregnancy after bariatric surgery. N Engl
J Med 2015; 372:814. Ouyang, DW. Fertility and pregnancy after bariatric surgery. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acedido a 1 de Outubro, 2016.) Karmon A, Sheiner E. Pregnancy after bariatric surgery: a comprehensive review. Arch
Gynecol Obstet 2008; 277:381. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 105: bariatric surgery and pregnancy. Obstet Gynecol 2009; 113:1405.

Tabagismo e gravidez – o que fazer?
Uma revisão baseada na evidência
Helena Marques¹; Juliana Pais²; Maria Miguel Sá³
1 - USF S.Félix/Perosinho; 2 - USF Cuidar; 3 - USF Famílias
1. Introdução
Maior causa evitável de morte prematura
Portugal: responsável pela morte 1/10 pessoas
Nº mulheres fumadoras tem aumentado
Graves consequências para o feto e RN
2 . Metodologia
A pesquisa bibliográfica decorreu em Fevereiro de 2015, nas
bases de dados de Medicina Baseada na evidência, no
período compreendido entre dezembro de 2005 e Fevereiro
2015, utilizando como palavras-chave tobacco use
cessation, pregnant woman, nicotine.
A pesquisa foi realizada na língua Portuguesa e Inglesa.
Critérios Inclusão Exclusão
População Grávidas, fumadoras, Restantes
saudáveis
Intervenção Terapia com substitutos
de nicotina
Toma de outros
fármacos
(transdérmicos pastilhas)
Comparação Placebo Não comparação com
grupo de controlo
Outcome Eficácia (abstinência, Efeitos laterais
avaliada sempre que
possível com
doseamento de CO e
cotinina)
Estudos EAC, NOC, MA, RS Ensaios clínicos não
aleatorizados. Opinião
de Perito
3. Resultados
Guideline
U.S. Preventive
Services Task Force
(2009)
NICE Quitting
smoking in
pregnancy and
following
chilbirth
(2010)
Society of
obstetrician and
gynaecologists of
Canada
(2010)
Supporting
smoking cessation
(The Royal
Australian College
of General
Practitioners)
(2014)
Resultados
- Não foi devidamente testada e comprovada a
eficácia e segurança do uso de TSN durante a
gravidez.
- Estudos inconclusivos relativamente ao
aumento das taxas de abstinência tabágica em
mulheres grávidas.
- Evidência mista da eficácia da TSN nas
grávidas
- O EC com maior robustez não encontrou
evidência que a TSN seja eficaz ou que afete o
peso do RN.
- Recomendação apenas nos casos em que
TCC falhe, discutindo os riscos e benefícios.
- Recomendação apenas nos casos em que a
TCC falhe, discutindo os riscos e benefícios.
- Os dispositivos intermitentes, como as
pastilhas elásticas ou spray nasal, podem ser
preferíveis dado que não são de uso contínuo.
- Existe evidência insuficiente quanto ao uso
de farmacoterapia durante a gravidez, no
entanto o uso de TSN é recomendada quando
a TCC falha, informando dos riscos.
- As formas de TSN intermitente são
preferíveis face aos transdérmicos.
4. Conclusão
• Evidência insuficiente para determinar eficácia na gravidez.
• Necessidade de novos estudos para averiguar o aumento do
metabolismo da nicotina
• Algumas sociedades recomendam o seu uso em casos que a
terapia cognitivo-comportamental falha, pesando os
potenciais riscos e benefícios.
• Foi atribuída uma Força de Recomendação final – B
5. Bibliografia
1-Direção Geral Saúde. Cessação tabágica – Programa-tipo de actuação. Gradiva, 2008. [cited 5 february 2015]. Available from http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i009774.pdf; 2-COLEMAN Tim, CHAMBERLAIN Catherine, COOPER Sue, LEONARDI-BEE Jo. Efficacy
and safety of nicotine replacement therapy for smoking cessation in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Addiction [online]. January 2011, vol 106, pp 52-61. [cited 2015-02-05]. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21054620.
3-COLEMAN Tim, COOPER Sue, THORNTON James G, GRAINGE Matthew J, WATTS Kim, BRITTON John, LEWIS Sarah. A Randomized Trial of Nicotine-Replacement Therapy Patches in Pregnancy. New England Journal of Medicine [online]. March 2012, vol 366, pp 808-8.

Pentoxifilina no tratamento da úlcera venosa crónica
Que evidência?
Priscila Araújo; Susana Vieira | USF do Parque, ACES Lisboa Norte
As úlceras venosas crónicas representam a maior causa de úlcera de perna, correspondendo entre 60 a 80% dos casos.
Estima-se que 1% da população venha a desenvolver úlcera de perna em alguma altura da sua vida. Com este trabalho
pretende-se rever a evidência acerca da eficácia da utilização de pentoxifilina no tratamento da úlcera venosa crónica.
Foram pesquisadas normas de orientação clínica (NOC), revisões sistemáticas, meta-análises e estudos originais, nas
línguas portuguesa e inglesa, através das palavras MeSH “pentoxifylline” e “venous ulcers”, usando as bases de dados da
MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, The Cochrane Library e
National Institute for Health and Care Excellence. Foi usada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) para
classificar quanto ao nível de evidência e força de recomendação.
Entre os 54 artigos encontrados, foram selecionados 6.
Norma de
Orientação
Clínica
Revisão
Sistemática
Referência Resultados SOR
National best practice and
evidence based guidelines
for wound management,2009
Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, 2010
Australian and New Zealand
Clinical Practice Guideline
for Prevention and
Management of Venous Leg
Ulcers 2011
Uso de pentoxifilina 400mg, 3 vezes por dia, como adjuvante da terapia compressiva, é
eficaz no tratamento das úlceras venosas.
Referência População/Intervenção Resultados SOR
Jull et al
Cochrane Database of
Sistematic Reviews, 2012
12 ECA (864 adultos)
Pentoxifilina vs placebo
A pentoxifilina com terapia compressiva aumenta a
probabilidade de cicatrização e sem terapia compressiva
parece ser efetiva.
A
A
Meta-análise
Iglesias et al
2006
4 ECA (432 utentes)
Pentoxifilina vs placebo
O tratamento com pentoxifilina promoveu uma cicatrização
6,55 semanas mais precoce.
A
Ensaio
Clínico
Aleatorizado
(ECA)
Referência População/Intervenção Resultados NE
Parsa et al
2012
(40 doentes) Terapia
compressiva isolada vs
pentoxifilina 400mg 3
vezes/dia associada a
terapia compressiva.
O tempo médio de cicatrização no grupo de intervenção
(pentoxifilina + terapia compressiva) foi 4 meses e no grupo
controlo (terapia compressiva isolada) foi 6,25 meses.
2
Parece existir uma forte evidência quanto ao uso de pentoxifilina no tratamento das úlceras venosas dos membros inferiores,
aumentando a probabilidade de cicatrização, principalmente quando associada a terapia compressiva.
JullAB,Arroll B, ParagV,Waters J. Pentoxifylline for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD001733. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of chronic
venous leg ulcers: a national clinical guideline [Internet]. Edinburg: SIGN; 2010. Iglesias CP, Claxton K. Comprehensive decision-analytic model and Bayesian value-of-information analysis: pentoxifylline in
the treatment of chronic venous leg ulcers. Pharmacoeconomics. 2006;24(5):465-78. Parsa H, Zangivand AA, Hajimaghsoudi L. The effect of pentoxifylline on chronic venous ulcers.Wounds.
2012;24(7):190-4. Health Service Executive (HSE) Office of the Nursing Services Director. National best practice and evidence based guidelines for wound management. Health Service Executive (HSE),
The Irish Health Repository. Oct-2009. Australian Wound Management Association Inc., The New Zealand Wound Care Society Inc. The Australian and New Zealand clinical practice guideline for
prevention and management of venous leg ulcers. New Zealand Guidelines Group. Oct-2011.

Adenocarcinoma
gástrico... a literatura
Rita Oliveira 1, Ana Lima 2 , Sara Rocha 3 , Diana Ferreira 4 , Ana Cunha 5
Interna da UCSP Chaves IB 1,3,4 Internas UCSP S. Neutel 2,5
INTRODUÇÃO
O cancro gástrico é o 4º cancro mais frequente a nível mundial. Em alguns países, caso de Portugal,
existem variações regionais que enfatizam as diferenças nos fatores físicos, biológicos, sociais e
ambientais envolvidos na patogénese do cancro gástrico, como o que se verifica no interior do país.
MÉTODOS
Revisão de tema sobre as atualizações referentes ao cancro gástrico. Pesquisa de NOCs, guidelines, e
artigos publicados na PubMed, Cochrane, usando os descritores adeocarcioa, cacro gástrico,
nos últimos 5 anos.
O desenvolvimento de cancro gástrico é um
processo complexo que envolve fatores
ambientais, a suscetibilidade do hospedeiro
e uma infeção bacteriana ou vírica.
• Aspirina, frutas frescas, vegetais e
vitamina C parecem ser protetores.
• O papel do álcool na génese do cancro do
estômago não foi comprovado.
O cancro gástrico,
habitualmente, não se
torna sintomático até
que haja doença
extensa.
Fatores de risco:
- Tabaco (11% dos casos)
- Sexo masculino
- Dieta rica em sal, fumados, carnes, picantes
- Agentes infeciosos (Helicobacter pylori, VEB)
- Condições patológicas do estômago
(gastrite atrófica, metaplasia intestinal)
- Cirurgia gástrica prévia
- História familiar
- Anemia perniciosa
- Polipos adenomatosos
- Exposição a radiação
- Químicos exógenos
Perda de peso, dispepsia, náuseas,
vómitos, anorexia e fadiga são as
principais manifestações.
Diagnóstico:
- A endoscopia é modalidades de eleição para a
deteção diagnostico, seguimento e
estadiamento do cancro gástrico.
- Os níveis séricos de CEA e CA 19-9 encontramse
elevados em doentes com cancro gástrico
avançado, no entanto, apenas 1/3 dos doentes
têm níveis anormais. Devido à sua baixa
especificidade e sensibilidade, estes
marcadores não têm qualquer papel no
rastreio.
- A TAC fornece informação acerca do tumor
primário, deteta linfadenopatias e avalia a
invasão das estruturas adjacentes.
Tratamento
A cirurgia representa a modalidade terapêutica de
eleição. Vários fatores determinam a extensão da
ressecção gástrica nos doentes com cancro
potencialmente curável: estádio tumoral, tipo
histológico, localização do tumor, drenagem
ganglionar, morbilidade operatória e função
gastrointestinal a longo prazo.
O seguimento deverá permitir a investigação e o
tratamento de sintomas, quer os relacionados com
as sequelas dos tratamentos efetuados, quer os
relacionados com a eventual doença recorrente,
devendo ser efetuada antes de uma degradação
significativa do estado clínico.
A maioria das recorrências ocorre nos primeiros 3 anos de seguimento após cirurgia.
Bibliografia: European Society for Medical Oncology/ European Society of Surgical Oncology/ European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESMO-ESSO-ESTRO); National
Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines; National Cancer Institute (NCI); American College of Gastroenterology (ACOG); European Helicobacter Study Group..

4º passo
5º passo
1º passo
2º passo
3º passo
Bibliografia:
1 - Louie S, Zeki AA, Schivo M, Chan AL, Yoneda KY, Avdalovic M, Morrissey BM, Albertson TE. The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome: pharmacotherapeutic considerations. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2013; 6:
197–219 2 - Global Initiative for asthma and Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Diagnosis of diseases of chronic airflow limitation: asthma, COPD and Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS). Updated 2015. 3 - Tho NV,
Park HY, Nakano Y. Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS): A diagnostic challenge. Respirology. 2015 Oct 8. doi: 10.1111/resp.12653. Review. 4 - Reddel HK. Treatment of overlapping asthma-chronic obstructive pulmonary disease: Can
guidelines contribute in an evidence-free zone? J Allergy Clin Immunol. 2015 Sep;136(3):546-52. 5 - Bujarski S, Parulekar AD, Sharafkhaneh A, Hanania NA. The asthma COPD overlap syndrome (ACOS). Curr Allergy Asthma Rep. 2015
Mar;15(3):509.
S. Gomes, V. Guedes, S. Ventura, M. Gomes
Internos de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar
Unidade de Saúde Familiar Faria Guimarães
Introdução:
A asma e a doença pulmonar obstrutiva crónica
(DPOC) são reconhecidas como duas doenças
distintas, dadas as diferenças nos mecanismos
fisiopatológicos que lhes estão associados. A prática
clínica demonstra, contudo, uma grande prevalência
da sobreposição destas duas entidades no mesmo
indivíduo, que poderá ir de 15 a 55%. Neste
contexto, a Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease (GOLD) reconheceu uma nova
entidade denominada Síndrome de Sobreposição
Asma – DPOC (ACOS), que define como “limitação
persistente do fluxo de ar, com várias caraterísticas
geralmente associadas à asma e várias
caraterísticas geralmente associadas à DPOC”.
Objetivos:
Sistematizar a orientação diagnóstica e terapêutica
mais adequada da Síndrome de Sobreposição Asma-
DPOC
Métodos:
Revisão da literatura médica publicada até janeiro de
2017, usando bases de dados científicas, com as
palavras-chave “Asthma and Chronic Obstructive
Pulmonary Disease Overlap Syndrome”, "diagnosis"
e "treatment".
Resultados:
Os estudos sugerem a existência de uma proporção
muito significativa de doentes que reúnem critérios
para o diagnóstico de ACOS. Estes são mais
sintomáticos, têm exacerbações graves mais
frequentemente, consomem mais recursos de saúde,
têm um declínio mais rápido da função respiratória,
pior qualidade de vida e maior mortalidade do que
aqueles que apresentam asma ou DPOC
isoladamente. O diagnóstico é um desafio e o
tratamento mais adequado ainda é desconhecido.
Considera-se, no entanto, que os corticosteroides
inalados (ICS) em dose baixa a moderada poderão
ter um papel fundamental, associados a um agonista
adrenérgico beta 2 de longa duração de ação (LABA)
e/ou um antagonista muscarínico de longa duração
de ação (LAMA). O tratamento deve ainda incluir a
cessação tabágica, reabilitação pulmonar, vacinação
e tratamento das comorbilidades.
Idade de início
Padrão dos sintomas
Função pulmonar
Função pulmonar entre
sintomas
Antecedentes pessoais
e familiares
Tempo de evolução
Raio-X do tórax
Diagnóstico de Doença Crónica das Vias Aéreas
Os sintomas sugerem doença crónica das vias
respiratórias?
Sim
Considerar outra
doença
Diagnóstico do síndrome em adultos
1) Assinalar as características da Asma e DPOC que melhor descrevem o doente
2) Comparar o número de características a favor de cada diagnóstico e selecionar um diagnóstico
Asma
• Antes dos 20 anos
• Variação em minutos, horas ou dias
• Pior durante a noite ou madrugada
• Desencadeada pelo exercício, emoções,
riso, poeira ou exposição a alérgenos
• Registo de limitação do fluxo aéreo variável
(espirometria ou peak flow)
• Normal
• Diagnóstico prévio de asma
• História familiar de asma e outras
patologias alérgicas (rinite alérgica ou
eczema)
• Sem agravamento dos sintomas ao longo
do tempo. Variação dos sintomas ou
sazonalmente ou de ano para ano
• Podem melhorar espontaneamente ou ter
uma resposta imediata aos
broncodilatadores ou aos ICS ao longo das
semanas
• Normal
DPOC
• Depois dos 40 anos
• Persistente apesar do tratamento
• Dias bons e maus, mas sempre com sintomas
diários e dispneia de esforço
• Tosse crónica e expetoração que antecede a
dispneia e sem relação com desencadeantes
• Registo de limitação do fluxo aéreo
persistente (FEV1/FVC

Lídia Oliveira – USF Nascente
INTRODUCÃO: A disfunção sexual feminina (DSF) é altamente prevalente, entre os 40% e 70% em
Portugal. Traduz-se por uma alteração em qualquer uma das fases do ciclo de resposta sexual da
mulher (desejo, excitação e orgasmo) e/ou por perturbações dolorosas associadas ao ato sexual. O
tabagismo é um problema de saúde pública a nível mundial. Nos homens, a associação entre tabagismo
e diminuição da função sexual, especialmente a disfunção eréctil, tem sido extensivamente estudada.
No entanto poucos estudos têm abordado a relação entre tabagismo e disfunção sexual em mulheres.
MÉTODOS: Pesquisa das seguintes palavras-chave: “smoking”; “female”, “sexual”, “dysfunction”,
“tobacco”. Pesquisa de artigos em português, inglês e espanhol em bases de dados: The Cochrane
Library, Pubmed, SUMsearch nos últimos 5 anos.
RESULTADOS: Ainda há controvérsia sobre se o tabaco é fator determinante para a DSF. Alguns
estudos apontam como fator causal e dose dependente. Vários mecanismos foram encontrados para
explicar esta relação.
A incidência de orgasmo
vaginal foi significativamente
menor em fumadoras.
Efeito anti-estrogénico da
nicotina por inibição da
aromatase (passo final na
síntese do estrogénio) e
alterações no metabolismo
hepático do estradiol
Menor ingurgitamento do
tecido erétil do clitóris e do
tecido esponjoso do ponto G,
ponto A e ponto U
Efeito vasoconstritor e próaterogénico
da nicotina ,
reduzindo substâncias
vasoactivas como o factor
endotelial relaxina, o óxido
nítrico, prostaglandina,
prostaciclina e tromboxano no
endotélio vascular
Na circulação, os estrogénios
ligam-se à globulina de ligação
à hormona sexual (SHBG). Nos
fumadores, as concentrações
de SHBG são mais elevadas
gerando concentrações mais
baixas de estrogénios ativos
livres
“In premenopausal women,
current smoking was an
independent risk and dose
dependent factor for FSD.”
A resistência das artérias
uterinas, clitóris e lábios é
significativamente maior em
mulheres fumadoras
Ciclos mais irregulares,
anovulação, diminuição da
fertilidade, idade e sintomas da
menopausa mais precoces
diminuição do fluxo sanguíneo, lubrificação vaginal, maior rigidez da parede vaginal e
consequente diminuição do prazer e da frequência das relações sexuais
DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: O tabaco é considerado, nalguns estudos, um fator de risco
independente para a DSF. No entanto mais investigação é necessária para esclarecer a etiologia da
relação. Ainda assim, deverá ser um aspeto a incluir nas consultas anti tabágicas como parte do
esquema motivacional e de acompanhamento.
Ribeiro, Bárbara et al, Disfunção Sexual Feminina em idade Reprodutiva, Revista Portuguesa Medicina Geral e Familiar, 2013. ; Tziomalos, Konstantionos et al, Endocrine effects of tobacco
smoking, Clinical Endocrinology, 2004. ; Kapoor D. et al, Smoking and hormones in health and endocrine disorders, Eur J Endocrinology 2005 Apr;152(4):491-9. ; Gulum, Mehmet et al,
Relationship between Smoking and Female Sexual Dysfunction, Andrology Los Angeles, 2015; Shifren, Jan et. Al, Sexual dysfunction in women: Epidemiology, risk factors, and evaluation,
April 2016, available at https://www.uptodate.com ; Ravara,Sofia,International Networkof Women against Tobacco, Newsletter n 4 March 2017 ; Harte CB, Meston CM. Acute Effects of
Nicotine on Physiological and Subjective Sexual Arousal in Nonsmoking Men: A Randomized, Double‐Blind, Placebo‐Controlled Trial. The journal of sexual medicine. 2008;5:110-21. ¸ Yilmaz
et al., Relationship between Smoking and Female Sexual Dysfunction, Andrology (Los Angel) 2015, 4:2 http://dx.doi.org/10.4172/2167-0250.1000144, October 2015; Choi J et al, Doseresponse
relationship between cigarette smoking and female sexual dysfunction, Obstet Gynecol Sci. 58(4):302-8. doi: 10.5468/ogs..58.4.302. Epub Jul 16. ¸ Costa RM et al, Smoking is
unrelated to female sexual function., Substance Use Misuse, 2015 Jan;50(2):189-94. doi: 10.3109/10826084.2014.962054. Epub 2015 Oct 7. ; Hajrullah Fejza et al, Female Sexual
Dysfunction among Kosovo Women , British Journal of Medicine & Medical Research 19(1): XX-XX, 2016; Article no.BJMMR.29615 , December 2016. ; Maseroli E et al, Cardiometabolic
Risk and Female Sexuality: Focus on Clitoral Vascular Resistance.J Sex Med. 2016 Nov;13(11):1651-1661. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.09.009. Epub 2016 Sep 28.

"Smoke rings in the dark"
O tabaco torna-nos infelizes?
Lídia Oliveira, USF Nascente
O consumo de tabaco é considerado automedicação
em sintomas depressivos aliviandoos
a curto prazo, mas agravando-os a longo
prazo.
Introdução: O tabagismo é um
problema de saúde pública mundial,
relacionado com doenças
cardiovasculares, respiratórias e
neoplásicas. A depressão é uma
condição psiquiátrica frequente com
morbidade significativa. A ocorrência
simultânea destas duas patologias
importantes levanta a questão de
causalidade que não está
completamente esclarecida na
literatura.
Métodos:
Palavras-chave:
"tobacco", "depression", “depressive
disorders", “smoking". Artigos em
português, inglês e espanhol em
bases de dados: The Cochrane
Library, Pubmed, SUMsearch nos
últimos 5 anos.
O efeito da exposição crónica à nicotina
desregula os sistemas: dopaminérgico,
opióide, glutamatérgico, serotonérgico e
glicocorticóide. Estes mecanismos atuam
como sensibilizadores do sistema de
stress, enfraquecendo os mecanismos de
coping e tornando os fumadores mais
suscetíveis ao stress emocional diante de
fatores ambientais desestabilizadores.
Um estudo de setembro de 2016
relatou uma ligação positiva entre
fumadores e probabilidade de
medicação antidepressiva a 10
anos, mesmo controlando fatores
de confusão e familiares.
A cessação tabágica está associada à
redução da depressão, ansiedade e stress
e melhora o humor positivo e a qualidade
de vida.
Há uma relação positiva entre a exposição
pré-natal ao tabaco e diversos resultados
negativos de saúde mental na infância.
Resultados:
Ainda
existe controvérsia sobre
se o tabaco é ou não um
fator causador da
depressão. Alguns
estudos apontam para o
relacionamento como
existente e bidirecional.
Discussão / Conclusão:
Neste paradoxo é difícil estabelecer
a direção da causalidade. Além
disso, existe a possibilidade de que
o tabagismo e a depressão sejam
reciprocamente relacionados entre
si por um circuito de feedback em
que fumar aumenta os riscos de
depressão, enquanto ao mesmo
tempo o início da depressão leva a
um aumento do consumo de tabaco.
São necessárias mais pesquisas
para esclarecer a etiologia dessa
relação bidirecional, sendo um
assunto controverso e importante na
área preventiva.
Stepankova L. et al, Depression and Smoking Cessation: Evidence from a Smoking Cessation
Clinic with 1-Year Follow-Up., Ann Behav Med. 2016 Dec 29. doi: 10.1007/s12160-016-9869-6.
[Epub ahead of print], Talha Khan Burki, Smoking and mental health, Published: 11 May 2016,
The Lancet Respiratory Medicine, Matcham F et al, Smoking and common mental disorders in
patients with chronic conditions: An analysis of data collected via a web-based screening system.,
Gen Hosp Psychiatry. 2017 Mar - Apr;45:12-18. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2016.11.006. Epub
2016 Dec 8., Aesoon Park, PhD, Mediating Role of Stress Reactivity in the Effects of Prenatal
Tobacco Exposure on Childhood Mental Health Outcomes, Nicotine Tob Res´, 2014 Feb; 16(2):
174–185, Published online 2013 Aug 29. , Boden JM, Br J Psychiatry. Cigarette smoking and
depression: tests of causal linkages using a longitudinal birth cohort 2010 Jun;196(6):440-6..,
Marcus R. Munafo et sl, Cigarette smoking and depression: a question of causation , The British
Journal of Psychiatry (2010) 196, 425–426. , Gemma Taylor et al, Change in mental health after
smoking cessation: systematic review and meta-analysis, BMJ 2014;348:g1151

Lídia Oliveira, USF Nascente
Introdução: A fibrilação auricular (FA) é atualmente a arritmia cardíaca mais frequente na prática clínica,
com maior prevalência na população idosa, com graves consequências. O tabagismo é também um grave
problema de saúde pública que tem sido apontado como um fator importante no início / evolução da FA.
Métodos: Pesquise palavras-chave: “smoking" “atrial fibrillation", "tobacco". Pesquisa de artigos em
português, inglês e espanhol em bancos de dados: The Cochrane Library, Pubmed, SUMsearch nos últimos
5 anos.
No estudo cardíaco de Framingham, foi
considerado um fator de risco somente entre as
mulheres, quando ajustado para a idade (1,4
vezes), mas com pouca importância após o ajuste
para outros fatores de risco. Outros estudos, no
entanto, concluíram que não havia relação entre
fumar e FA.
No Estudo de Rotterdam, foi encontrado um
aumento de risco de 51% e 49% da incidência de
FA, respetivamente, entre fumadores atuais e exfumadores,
quando comparados aos nunca tinham
fumado, sem diferença entre homens e mulheres.
No estudo ARIC (Atherosclerosis Risk in
Communities), concluiu-se que os fumadores têm
um risco duas vezes maior de desenvolver FA em
comparação com não-fumadores.
(Novembro de 2016), o tabagismo foi relacionado
com o aumento da mortalidade cardiovascular em
pacientes com FA. A cessação tabágica mostrou
reduzir o risco de FA, mas não a removeu
completamente.
(Março de 2017) fumadores com FA tiveram riscos
de hospitalização e morte mais altos do que o
esperado.
Fibrose auricular
Aumento da inflamação e stress oxidativo
Aterogénese
Disfunção endotelial
Estado protrombótico com aumento da ativação
plaquetária e aumento dos níveis de fibrinogénio
‣ANOS TABACO=
‣Risco de FA - fumadores
atuais têm um risco
aumentado em comparação
com ex-fumadores
> Risco de morte por todas as
causas e morte cardiovascular
em pacientes com FA, bem
como risco de hemorragia
grave em pacientes com FA
que usem anticoagulante
Conclusão: O fumo pode estar envolvido no início da FA, bem como no seu agravamento. No entanto,
pesquisas futuras são necessárias para identificar os mecanismos biológicos subjacentes a esta associação,
bem como o papel da cessação do tabagismo na prevenção da FA. Deve ser estimulado como uma
estratégia de saúde cardiovascular global e como uma estratégia específica para pacientes de FA reduzindo
o risco de resultados adversos.
Alanna M et al, Multimorbidity and the risk of hospitalization and death in atrial fibrillation: A population-based study, America Heart Journal March 2017; Volume 185, Pages 74–84.; Jan Heeringa et al, Cigarette Smoking and Risk
of Atrial Fibrillation: The Rotterdam Study,American Heart J. 2008;156(6):1163-1169. ; Zhu W et al, Association of smoking with the risk of incident atrial fibrillation: A meta-analysis of prospective studies, Int J Cardiol. 2016 May
14;218:259-266. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.05.013. [Epub ahead of print]; Kokubo Y. et al, A combination of smoking and Metabolic Syndrome increased tge risk od incident atrial fibrillation: The Suita study, Journal hypertension,
2016 september. ; Zhu W et al, International Journal Cardiology Relationship between smoking and adverse outcomes in patients with atrial fibrillation: A meta-analysis and systematic review.2016 Nov 1;222:289-94. doi:
10.1016/j.ijcard.2016.07.220. Epub 2016 Jul 29.

Adriana Meneses 1 , Sofia Oliveira Vale 1 , Rita Sampaio Santos 2
INTRODUÇÃO
O vírus da varicela-zoster (VVZ) é um vírus altamente contagioso sendo um risco para a mulher grávida não imune. A varicela pode causar infeção
grave na grávida, muitas vezes complicada por pneumonia viral. Na primeira metade da gravidez, pode provocar a rara síndrome da varicela
congénita no recém-nascido, enquanto que no final da gravidez pode causar varicela neonatal. A vacinação das mulheres suscetíveis em idade
reprodutiva ou durante a preconceção é uma medida de prevenção primária que pode evitar a morbilidade e mortalidade associada ao VVZ na
gravidez. Contudo, as Normas de Orientação Clínica portuguesas não fazem referência a esta medida preventiva.
OBJETIVOS E MÉTODOS
Objetivos: Rever a evidência científica do efeito da vacinação contra a varicela, na preconceção, na diminuição da morbimortalidade materna, fetal
e neonatal.
Métodos: Pesquisa de guidelines, meta-análises, revisões sistemáticas e estudos originais, nas bases de dados National Guideline Clearinghouse,
NICE, Guidelines Finder, CMA Infobase, NHS, Cochrane, DARE e Tripdatabase e PUBMED, e pesquisa manual no domínio online da World Health
Organization (WHO) e Centers for Disease Control and Prevention (CDC), em 15 dezembro de 2016, utilizando os termos MeSH: chickenpox
vaccine e preconception care. Foram incluídos estudos em inglês, espanhol e português, publicados desde 2006. Para avaliar o nível de
evidência e estabelecer a força de recomendação foi aplicada a Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician.
RESULTADOS
VACINA CONTRA O VÍRUS VARICELA-ZOSTER
NA PRECONCEPÇÃO: QUAL A EVIDÊNCIA?
GUIDELINES
1
USF Nova Salus | 2 USF Valbom
Referência Ano Metodologia Resultados Comentários NE
2010
2012
• Escala de GRADE para
avaliação da consistência
dos artigos
• Pesquisa entre janeiro de
2009 e janeiro de 2012
• Recomendações baseadas
em guidelines atuais de
atividades preventivas
• Níveis de evidencia e graus
de recomendação NHMRC
2014 • Não refere
2016 • Não refere
2008
• Estudo Coorte prospetivo
• Entre março de 1995 e
março de 2005 (10 anos)
• Inclusão de 79 mulheres,
seronegativas, vacinadas na
preconceção ou
imediatamente após a data
da última menstruação
• Recomenda a imunização e quimioprofilaxia
da varicela-zóster na preconceção, após o seu
rastreio. (FR B)
• Recomenda a vacinação na preconceção nas
mulheres sem história clara de varicela ou
não imunes após rastreio, no mínimo 28 dias
antes da conceção. (FR B)
• Recomenda a vacinação na preconceção se
não houver história de varicela
documentada, de vacinação ou não
imunidade comprovada por rastreio
laboratorial. (FR B)
• Recomenda que a vacinação de adolescentes
e adultos sem evidência de imunidade contra
a varicela deve ser considerada nos países
co ua édia de idade alta ≥ 15 aos de
aquisição de infeção, com um esquema de 2
doses, com espaçamento no mínimo de 4
semanas. Mínimo 4 semanas antes da
conceção. (FR B)
ESTUDOS ORIGINAIS
Legenda: FR - Força de recomendação; NE - Nível de evidência; NHMRC: National Health and Medical Research Council
• Demonstra ausência de relação entre a
imunização na preconceção e a presença
posterior de malformações fetais. Ausência
de registos de casos de varicela neonatal e
síndrome de varicela congénito após
imunização.
• Recomenda que as mulheres em idade fértil
evitem a gravidez num período de 1 a 3
meses após vacinação.
• Consenso de peritos
• A evidência não é
especificada para cada
recomendação
• Não define intervalo mínimo
de tempo entre vacinação e
conceção
• Consenso de peritos
• Baseado em guidelines
• Resultados com baixo nível
de evidência
• Consenso de peritos
• Sem metodologia
• Resultados com baixo nível
de evidência
• Não especifica intervalo
mínimo de tempo entre
vacinação e conceção
• Consenso de peritos
• Sem metodologia
• Resultados com baixo nível
de evidência
• Número reduzido de
mulheres seronegativas para
o vírus da varicela-zoster
• Sem intervalo confiança de
95%
• Risco de viés por
subnotificação (depende de
registos que requerem uma
notificação voluntária)
CONCLUSÃO
A vacinação contra o VVZ na mulher não-imune na preconceção é recomendada. Esta revisão tem como limitação o fato de incluir
apenas um estudo original, sendo os restantes guidelines/consensos. Esta limitação compreende-se pelo facto de serem realizados
poucos estudos em mulheres que pretendam engravidar a curto prazo, sendo assim necessários mais estudos randomizados
controlados de boa qualidade acerca da segurança e eficácia da vacina na preconceção. Será também importante a realização de
uma revisão acerca do custo-eficácia da vacinação.
REFERÊNCIAS: American Family Physician. 2004 Feb. Vol 69 (3): 549-556. Disponível em www.aafp.org/afp. Guidelines for preventive activities in general practice, Royal Auystralian College of General Practice, 8th
edition, 2012; Preconception Clinical Care for Women Imunozations, Centers for disease control and Prevention, 2014; Recomendations for routine immunization, Word Health Organization, 2016; Routine Prenatal
Care, National Guideline Clearinghouse, 2010; Wilson, et al, Varicella Vacine Exposure during pregnancy: Data from 10 years of pregnancy registry, JID 2008: 197 (Suppl 2) S178-184.
3
3
3
3
2

VITAMINA D E HIPERTENSÃO ARTERIAL
Sofia Rosas de Araújo 1 , José Carvalho 1 , Rita Santos 2
1. USF Infante D. Henrique, Viseu; 2. USF Montemuro, Viseu
INTRODUÇÃO
A vitamina D engloba um grupo de esteróides
lipossolúveis. Poucos alimentos contêm vitamina D, sendo a síntese
dérmica a principal fonte. O défice de vitamina D é comum, causado por
exposição solar reduzida. A hipertensão arterial (HTA) resulta do
desequilíbrio entre vasoconstrição e vasodilatação. Crê-se que a deficiência
de vitamina D atue como fator epigenético no sentido da vasoconstrição. 1-4
METODOLOGIA
OBJETIVO
Rever a evidência disponível acerca do papel da vitamina D na
etiologia da HTA e sua suplementação.
Pesquisa bibliográfica de artigos de revisão, meta análises
e guidelines publicados nos últimos 5 anos nas bases de dados Medline/Pubmed,
usando termos MeSH “hypertension”, “vitamin d”, “ergocalciferols”,
“cholecalciferol”, “therapeutics” nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa.
RESULTADOS
Mecanismos pelos quais a vitamina D poderá influenciar a pressão arterial 1,2,5-8
• Recetores para vitamina D foram identificados no endotélio vascular, músculo liso vascular e nas células de músculo cardíaco.
• Este composto estará envolvido na supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona e terá efeito benéfico sobre a função endotelial. Os análogos da
vitamina D podem ter efeitos renoprotectores.
• A vitamina D previne o hiperparatiroidismo secundário; níveis elevados de hormona paratiroideia têm efeito vasculotóxico, incluindo indução de hipertrofia
ventricular esquerda.
• A vitamina D regulará também a expressão do recetor do peptídico natriurético.
Estudo Associação vitamina D com pressão arterial Evidência de suplementação terapêutica
Vitamin D Therapy in Individuals
with Pre-Hypertension or
Hypertension: The DAYLIGHT Trial 3
Evidence for the vitamin D
hypothesis: The NHANES III
extended mortality follow-up 4
Role of Vitamin D in
Cardiometabolic Diseases 5
Os achados deste ensaio sugerem que a associação
entre o status da vitamina D e a HTA constatada em
estudos observacionais não é causal.
Relação inversa entre os níveis de vitamina D e a
hipertensão.
A associação entre défice de vitamina D e hipertensão
não está firmemente estabelecida.
Vitamin D and risk of future
Heterogeneidade entre os estudos que mediram os
hypertension: meta-analysis of níveis de 25(OH)D no sangue e os que avaliaram o
283,537 participants 6 status dietético da vitamina D.
São necessários estudos para determinar se a
associação da vitamina D com HTA será causal.
Controversy in the link between
vitamin D supplementation and
hypertension 7
Vitamin D status and hypertension:
a review 8
Effect of Vitamin D Supplementation
on Blood Pressure 9
Plasma 1,25-Dihydroxyvitamin
D and the Risk of Developing
Hypertension 10
The relationship between vitamin D
levels and nondipper hypertension 11
Dados observacionais mostram relação clara entre os
níveis de 25(OH)D e a pressão arterial.
Apesar da evidência de uma ligação consistente entre a
vitamina D e a pressão arterial, ainda permanecem
questões relacionadas com a causalidade dessa relação.
Níveis baixos de vitamina D estão associados com a
elevação da pressão arterial e eventos cardiovasculares.
Em contraste com a associação inversa entre a 25(OH)D
e o risco de HTA, a 1,25(OH)2-D foi positivamente
associada ao risco de HTA. Deste modo, concentrações
mais elevadas de 1,25(OH)2-D estão associadas a um
risco mais elevado de HTA.
Em doentes com hipertensão não-dipper os níveis de
vitamina D são mais baixos do que em pacientes com
hipertensão dipper.
A suplementação de vitamina D não reduziu a tensão arterial
em indivíduos com pré-hipertensão ou hipertensão em
estádio I e deficiência de vitamina D.
Necessidade de ensaios clínicos randomizados para
determinar se a suplementação terá benefícios.
São necessárias guidelines para a suplementação com
vitamina D. Até que tais diretrizes sejam publicadas, uma
nutrição adequada deve ser aconselhada.
São necessários estudos para determinar se a terapia com
vitamina D pode ser benéfica na prevenção ou no
tratamento da HTA.
Dados de ensaios não demonstraram efeito significativo da
suplementação de vitamina D na tensão arterial (mesmo em
doses elevadas). Até ao momento, a vitamina D não tem
lugar no controlo da pressão sanguínea.
São necessários ensaios clínicos randomizados para
determinar se a suplementação vitamínicos pode ser
benéfica na prevenção ou no tratamento da HTA.
A suplementação com vitamina D é ineficaz para reduzir a
pressão arterial e, portanto, não deve ser usada como um
agente anti-hipertensor.
DISCUSSÃO
Apesar da evidência de ligação entre vitamina D e HTA, estes dados são observacionais, mantendo-se por esclarecer a causalidade, a
elucidar com ensaios clínicos aleatorizados, controlados por placebo. Ensaios clínicos randomizados também são necessários para determinar se a
suplementação com vitamina D pode ser benéfica na prevenção ou no tratamento da HTA, bem como dose ótima, intervalo de administração, tipo de
vitamina D, necessidade ou não de irradiação ultravioleta e qual a população que beneficiará desta intervenção. 1,7,8
Ainda que a sua administração seja segura e barata, será prematuro recomendar a ingestão suplementar de vitamina D especificamente para a prevenção
da HTA ou doenças cardiovasculares. Além disso, a falta de eficácia no tratamento também argumenta contra o doseamento rotineiro de vitamina D em
pacientes com HTA. 3,8,9,10
BIBLIOGRAFIA
1. Solak Y, et al. What Do We Know and Do Not Know About Vitamin D?: A Causal Association Between Vitamin D Receptor Genetic Polymorphism and Hypertension. The Journal of Clinical Hypertension. 2014. 16 (9) 2. Afzal, Shoaib et al. Low vitamin D and hypertension:
a causal association? The Lancet Diabetes & Endocrinology , Volume 2 , Issue 9 , 682 – 684 3. Pankaj A et al. Vitamin D Therapy in Individuals with Pre-Hypertension or Hypertension: The DAYLIGHT Trial. Circulation. 2015;131:254-262 4. Daraghmeh AH et al. Evidence for the vitamin D
hypothesis: The NHANES III extended mortality follow-up. Atherosclerosis , Volume 255 , 96 – 101 5. Wang C. Role of Vitamin D in Cardiometabolic Diseases. Journal of Diabetes Research. 2013;2013:243934 6. Kunutsor SK, Apekey TA, Steur M. Vitamin D and risk of future hypertension:
meta-analysis of 283,537 participants. Eur J Epidemiol (2013) 28: 205 7. Beveridge LA, Witham MD. Controversy in the link between vitamin D supplementation and hypertension. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 13(9), 971–973 (2015) 8. Ke L, et al. Vitamin D status and hypertension: a review.
Integrated Blood Pressure Control 2015:8 9. Beveridge LA, et al. Effect of Vitamin D Supplementation on Blood Pressure. JAMA Intern Med. 2015;175(5):745-754 10. Ballegooijen AL, et al. Plasma 1,25Dihydroxyvitamin D and the Risk of Developing Hypertension. Hypertension.
2015;66:563-570 11. Yilmaz S et al. The relationship between vitamin D levels and nondipper hypertension. Blood Press Monit. 2015 Dec;20(6):330-4

ABORDAGEM SISTEMATIZADA DE MASSAS CERVICAIS EM IDADE PEDIÁTRICA
Catarina Dias Rosa 1 , Ana Margarida Adão 2 , Mariana Bastos 3 , Sónia Gala 4 ,Sandra Almeida 5
1,3,4,5
USF Beira Ria, 2 USF Flor de Sal – ACeS do Baixo Vouga
catarina.dias.rosa@gmail.com
INTRODUÇÃO
A presença de uma massa cervical em idade pediatria é
frequentemente motivo de alarme por parte dos seus
progenitores, embora cerca de 90% destas massas
sejam benignas. Uma abordagem sistematizada
permitirá ao profissional de saúde diagnosticar e
encaminhar precocemente os casos urgentes, assim
como tranquilizar os progenitores quando não houver
motivo de alarme.
OBJETIVOS
Sistematização da abordagem de massas cervicais em
idade pediátrica;
METODOLOGIA
Pesquisa em bases de dados de Medicina Baseada na
Evidência (MBE) com os termos Massa cervical,
Recoedações e Pediatria.
Idade Lateralidade Evolução
Sintomas
Associados
Antecedentes
Pessoais
Caracterização
da massa
• início, rapidez de
evolução, aumento
de tamanho,
agudizações
• Febre, Tosse,
Odinofagia, Tremores
noturnos, Perda
ponderal, Fadiga,
Artralgias
• Exposição recente?
Viagens?
• Tamanho, dor,
eritema,
temperatura,
mobilidade,
flutuação,
consistência
QUISTO DO
TIREOGLOSSO
Remanescente do canal do tireoglosso, sendo o quisto congénito mais comum do pescoço
Situado na linha média, não sendo conhecido o estímulo para a sua expansão
Geralmente assintomático, mas pode ser sintomático se associado a nasofaringite
Tratamento: terapêutica antibiótica seguida de cirurgia ou de incisão e drenagem
QUISTO
BRANQUIAL
ADENOPATIA
CERVICAL
PAROTIDITE
EPIDÉMICA
Cerca de 20% de todas as massas cervicais
Mais frequentes em adolescentes, não havendo predomínio de género
Habitualmente assintomáticos, podendo gerar sintomas se infetados ou fístula
Tratamento: semelhante ao Quisto do Tireoglosso
Achado muito frequentes no exame objetivo
Etiologia benigna: tranquilizar pais!
Nódulo infracentimetrico, forma alongada, consistência mole
Ausência de dor ou sinais inflamatórios, não aderente a planos superficiais ou profundos
Entidade rara desde a introdução da vacina no PNV. É devida ao paramixovírus
É mais frequente em crianças com idade inferior a 10 anos de idade
30%: Febre, mialgias, anorexia, edema de pelo menos uma das parótidas e dor local
Complicações: orquite, ooforite, mastite, meningite, paralisia facial, síndrome Guillan-Barré
Massa dura, fixa, arredondada, insidiosa, sem sinais inflamatórios, presença de disfagia, estridor ou SDR
CONCLUSÃO
Existem muitos diagnósticos diferencias de massas cervicais. Embora a maioria seja benigna em idade pediátrica, as causas
malignas necessitam de tratamento urgente. É por isso muito importante sistematizar a abordagem de forma evitar a
incorreta orientação de um caso com sinais de alarme.
Anne S, Teot LA, Mandell DL. Fine needle aspiration biopsy: role in diagnosis of pediatric head and neck masses. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72(10):1547-1553. Dulin MF, Kennard TP,
Leach L, Williams R. Management of cervical lymphadenitis in children. Am Fam Physician. 2008;78(9):1097-1098. Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and Practice of Pediatric
Infectious Diseases. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2003. Dickson PV, Davidoff AM. Malignant neoplasms of the head and neck. Semin Pediatr Surg. 2006;15(2):92-98. Citak EC,
Koku N, Demirci M, Tanyeri B, Deniz H. A retrospective chart review of evaluation of the cervical lymphadenopathies in children. Auris Nasus Larynx. 2011;38(5):618-621. Umapathy N, De R,
Donaldson I. Cervical lymphadenopathy in children. Hosp Med. 2003;64(2):104-107.

Chlamydia Trachomatis: Podemos Esquecer-Nos Dela?
Ramalho A. 1 ; Silva Costa A. 2 ; Lima, M. 3 ; Ferreira, Mª L. 1
1
USF Sobreda; 2 USF Monte da Caparica, 3 USF Cova da Piedade
Contacto: and_ramalho@hotmail.com
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS:
Chlamydia trachomatis (CT) é a infeção bacteriana sexualmente transmitida mais comum mundialmente. A maioria é assintomática (70%
em mulheres). A infeção não tratada pode causar sequelas graves, com custos consideráveis: doença inflamatória pélvica, gravidez
ectópica, infertilidade e dor pélvica crónica. 1 Este trabalho tem como objetivo rever a evidência relativa à custo-efetividade do rastreio de
CT e em que moldes este pode ser realizado nos Cuidados de Saúde Primários.
METODOLOGIA:
- Pesquisa de artigos em português e inglês, publicados nos últimos 5 anos, no PubMed, NICE e DGS.
- Termos MESH: chlamydia trachomatis, screening, cost effective.
- Nível de evidência (N.E.) classificado usando o método SORT da American Family Physician.
RESULTADOS:
36 Artigos
Encontrados
EXCLUÍDOS estudos que não
respeitavam tema, editoriais, opinião
SELECCIONADOS 1 Artigo de Revisão, 4 Estudos
Originais, 5 Guidelines, 1 Publicaçao DGS
ENSAIOS
CLÍNICOS
Tuite AR, et al Relação custo-eficácia do rastreio anual e custo de sequelas de
(2012) 1 infeções não tratadas.
Van den Broek
IVF, et al (2012) 2
Desenho do estudo Conclusões N.E.
Rastreio 16-29a, numa região rural da Holanda, consoante o perfil de
risco.
Gillespie P, et al Rastreio 18-29a que recorreram a: consulta geral, PF e clinica de saúde
(2012) 3 do estudante. Comparaçao entre custos de rastreio vs complicações.
Ardine de Wit G,
et al (2015) 4
Em 3 regiões-piloto dos Países Baixos, rastreio 16-29 anos segundo
estruturas diferentes (16-29 anual, 16-24 anual, bianual, a cada 5
anos).
Rastreio anual foi estimado ser altamente rentável. 3
Score de risco é viável, com melhores taxas de
positividade e custo-efectividade.
Seria caro implementar Rastreio Nacional. 2
Apenas com taxas de participação elevadas será
possivel atingir a custo-efectividade.
Rastreio a cada 5 anos mais custo efectivo.
1
2
GUIDELINES Recomendações F. R.
The Royal Australian College of
General Practitioners (2012) 5
CDC (2015) 6
Rastreio anual ♀ ≤ 25a mostrou reduzir para metade as taxas de infecção e complicações.
Rastreio das grávidas apenas se FR.
Rastreio anual ♀ ≤ 25a e outras idades se FR. Repetir 3 meses após tratamento.
Rastreio grávidas

Patrícia Marques, Joana Leal, Ana Patrícia Cabaça, Ana Isabel Alexandre
(msm.patricia@gmail.com) - USF Cartaxo Terra Viva
INTRODUÇÃO
A depressão é uma das doenças psiquiátricas mais
frequentes. Pode manifestar-se desde a criança até à
terceira idade, sendo mais prevalente em mulheres.
Afeta a qualidade de vida, a produtividade, e as
relações pessoais e familiares, sendo também um dos
principais fatores de risco para suicídio.
Sabemos que a presença de doença psiquiátrica,
principalmente a depressão, se verifica em pelo menos
90% dos casos de suicídio.
Atualmente, o suicídio é a 13ª causa de morte a nível
mundial (cerca de 3000/dia), com uma prevalência
estimada em Portugal de 11,7%.
OBJETIVOS
• Exposição das principais características da depressão
e suicídio
• Abordagem da importância e relação entre a
depressão e o risco de suicídio.
CONCLUSÕES
Não existe atualmente uma causa específica para a
depressão. Sabe-se que há relação com alterações de
alguns neurotransmissores, e que a personalidade e os
acontecimentos traumáticos da vida de cada indivíduo
podem funcionar como desencadeantes da doença.
Segundo o DSM-V (Manual Diagnóstico e Estatístico dos
Transtornos Mentais V), o diagnóstico de depressão
poderá ser feito com base na presença de 5 ou mais dos
seguintes sintomas (durante pelo menos 2 semanas e com
pelo menos um dos dois primeiros sintomas presentes):
humor deprimido; anedonia; mudança no apetite ou peso;
perturbação do sono; sentir-se mais lento ou inquieto,
agitado; cansaço ou falta de energia; sentimento de culpa
ou inutilidade; problemas de concentração; e
pensamentos de morte ou suicidas.
Por outro lado, não nos podemos esquecer de excluir
causas extrínsecas e que sintomas físicos, como cefaleias,
náuseas, vómitos ou dores diversas, podem ser sinais
indiretos de depressão, principalmente nos idosos.
METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa de artigos de revisão e revisão
sistemática, na base de dados Pubmed/MEDLINE.
A pesquisa foi limitada a trabalhos publicados nos
últimos 5 anos, em humanos, em inglês e português, e
utilizando os termos MeSH depressive disorder AND
suicide.
Dos artigos obtidos foram selecionados aqueles
enquadráveis nos objetivos definidos.
RESULTADOS
Foram encontrados 64 artigos dos quais foram
selecionados 11: 10 artigos de revisão e 1 artigo de
revisão sistemática sob a forma de guidelines.
Existem diferentes graus e tipos de depressão, mas o risco
de suicídio deve ser sempre valorizado. É importante fazer
o diagnóstico correto, fazer uma avaliação familiar cuidada
e não ter medo de perguntar acerca de pensamentos de
morte e tentativas de suicídio.
Na verdade, cerca de 2/3 dos indivíduos comunicam a sua
intenção suicida. Devemos avaliar potenciais fatores de
risco, como perturbações mentais, doenças terminais,
abuso de substâncias, morte do cônjuge, desemprego,
reforma, ou falta de apoio familiar e/ou social.
Devemos ainda estar atentos aos sinais de alarme mais
comuns, como a angústia permanente, auto-desprezo,
impulsividade, o dizer adeus frequente, ou a oferta de
objetos ou bens pessoais valiosos.
O suicídio é possível prevenir e os Cuidados Primários têm
um papel importante nesse sentido. Quer o médico, quer
o enfermeiro de família, são fundamentais na deteção
precoce do problema e na abordagem adequada, para
minimizar potenciais comportamentos de risco.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Diagnostic and Statistícal Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association. 2013; | 2. Asarnow JR, Miranda J. Improving Care for Depression & Suicide Risk in Adolescents: Innovative Strategies for Bringing Treatments to Community
Settings. Annu Rev Clin Psychol. 2014;10:275–303; | 3. Recommendations on screening for depression in adults. Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 2013; 185(9):775-782; | 4. Rihmer Z et al. The role of general practitioners in prevention of
depressionrelated suicides. Neuropsychopharmacol Hung. 2012;14(4):245-251; | 5. Raue PJ et al. Suicide Risk in Primary Care: Identification and Management in Older Adults. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16(9):466; | 6. Isometsä E. Suicidal Behaviour in Mood Disorders—
Who, When, and Why?. CanJPsychiatry. 2014;59(3):120–130; | 7. Hall CA, Reynolds III CF. Late-life depression in the primary care setting: Challenges, collaborative care, and prevention. Maturitas. 2014;79(2):147–152; |8. ADEB – Associação de Apoio aos Doentes
depressivos e Bipolares (http://www.adeb.pt/); | 9. http://www.spsuicidologia.pt/.

DOMPERIDONA E REDUÇÃO DE EPISÓDIOS DE REFLUXO
DURANTE O PRIMEIRO ANO DE VIDA: QUE EVIDÊNCIA?
Maria João Xará 1 , Michelle Oliveira 2 , Lurdes Romão 3 , Lúcia Gomes 4 , Miguel Costa 4
1
Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, USF Entre Margens
2
Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, UCSP Mira
3
Assistente Graduada de Medicina Geral e Familiar, USF Entre Margens
4
Assistente Hospitalar Graduado(a) de Pediatria, CHEDV
4 a 7 de maio de 2017 – Palácio de Congressos do Algarve
INTRODUÇÃO
O refluxo gastro esofágico (RGE) é um problema comum em idade pediátrica, quer no âmbito de cuidados de saúde primários como em secundários, podendo em
alguns casos verificar-se doença do refluxo gastro esofágico (DRGE). Até 50% das crianças com idade inferior a 3 meses regurgitam pelo menos uma refeição
diariamente 1 , problema que tende a melhorar com o crescimento, podendo atingir números inferiores a 5% aos 2 anos de idade 2 .
O diagnóstico de RGE é feito usualmente com base na história clínica 3 . O tratamento, que visa a melhoria da sintomatologia, promover o normal crescimento e prevenir
complicações, assenta em medidas não farmacológicas e/ou farmacológicas 4 . De entre as opções farmacológicas disponíveis destacam-se os agentes procinéticos, de
que é exemplo a domperidona. Apesar de não existirem estudos publicados sobre o seu consumo em Portugal, a sua utilização em idade pediátrica tem sido comum.
É objetivo do presente trabalho sistematizar a evidência disponível acerca do uso de domperidona no primeiro ano de vida na redução de episódios de refluxo gastro
esofágico.
MÉTODOS
Pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), metanálises (MA), revisões sistemáticas (RS) e ensaios clínicos aleatorizados e controlados (ECA), publicados entre
janeiro de 2000 e outubro de 2016, nas línguas inglesa, francesa, portuguesa e espanhola, nas bases de dados National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical
Association Practice Guidelines Infobase, Cochrane Library, Dare, Pubmed, Tripdatabase e SUMsearch. Utilizados os termos MeSH gastroesophageal reflux,
domperidone e infant.
Para avaliação da evidência e atribuição de forças de recomendação (FR) foi utilizada a escala Strenght of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family
Physician.
RESULTADOS
Organigrama representativo dos artigos obtidos
Principais evidências
Refª Aspetos metodológicos Resultados/ Conclusões
Hegar B et al
2008
(ECAC 5 )
Objetivo: comparar o efeito da domperidona vs cisapride na
frequência de regurgitação, monitorização pH e parâmetros
cardíacos
n=20 (1-12m) – Cisapride n=10 e Domperidona n=10
0,8mg/kg/dia, 3id, 15 minutos antes de refeição, 3s
Os dois fármacos reduzem sintomas. Não há
diferença na eficácia entre o cisapride e a
domperidona, mas cisapride reduz sintomas mais
rapidamente.
NE
FR
NE
2
Refª Aspetos metodológicos Resultados/ Conclusões
Kumar Y,
Sarvananthan R
2008
(RS 6 )
Questão clínica: Quais os efeitos do
tratamento do refluxo sintomático em
crianças?
Não foram encontradas revisões sistemáticas ou RCTs com informação direta acerca do uso de domperidona no tratamento de
crianças com DRGE
Não se sabe se a domperidona reduz os sintomas em bebés com RGE e pode causar efeitos adversos
NE
2
NE
FR
Tighe MP et al
2009
5 estudos sobre domperidona (1979-
1994) – Total 191 crianças
Há alguma evidência de benefício no uso da domperidona na DRGE em crianças (Grau D). Não há efeitos adversos sérios com
domperidona 0.3mg/kg 3id ou 0.6mg/kg 3id em crianças (grau D).
NE
2
(RS 3 )
Tighe M et al
2014
(RS 7 )
3 estudos sobre domperidona A evidência dos RCT’s é insuficiente para permitir a avaliação da eficácia dos pró-cinéticos. Dada a diversidade no desenho de
estudos e a heterogeneidade dos outcomes, não foi possível realizar meta-análise sobre eficácia da domperidona.
Doperidoa está associada a relativamente poucos efeitos adversos, mas há casos que reportam efeitos extra-piramidais
NE 2
Vandenplas Y
(NASPGHAN e
ESPGHAN)
2009
,
(NOC 8 )
Painel com 9 gastroenterologistas
pediátricos e 2 epidemiologistas
Poteiais efeitos adversos são superiores aos benefícios dos procinéticos no tratamento da DRGE
Ua revisão sistemática recente identificou apenas 4 RCT’s que demonstraram não haver uma evidêia rousta da eficácia da
domperidona na DRGE pediátria
Doperidoa causa efeitos adversos extrapiramidais, ocasionalmente.
NE
2
NICE
2015
(NOC 9 )
Métodos usados para análise da
evidência: meta-análises, revisões de
meta-análises e revisões sistemáticas
Não oferecer domperidona o trataeto do RGE e da DGRE se aoselhaeto espeializado.
Doperidoa está assoiada a efeitos adversos significativos como sintomas neurológicos (efeitos discinéticos) e potenciais
disritias
NE
2
FR
B
DISCUSSÃO
A evidência disponível para o uso de domperidona no tratamento sintomático do refluxo gasto esofágico no primeiro ano de vida é muito limitada
e a terapêutica não é isenta de efeitos adversos, destacando-se os efeitos extrapiramidais e o potencial disrítmico, especialmente em pacientes
com patologia cardíaca. Pelo exposto, a prescrição deste fármaco nesta situação clinica deve ser ponderada, não sendo recomendada por rotina
(NE 2, FR B).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, et al. Prevalence of symptoms of gastrooesophageal reflux during infancy: a paediatric practice-based survey. Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151: 569-72. 2. Martin AJ, Pratt N, Kennedy JD, et al. Natural history and
familial relationships of infant spilling to 9 years of age. Pediatrics 2002; 109: 1061-7. 3. Tighe MP, Nadeen AA, Bevan A, Beattie RM. Current Pharmacological Management of Gastro-Esophageal Reflux in Children: An Evidence-Based Systematic Review.
Pediatr Drugs 2009; 11 (3): 185-202. 4. Tighe MP, Cullen M, Beattie RM. How to use: a pH study. Arch Dis Child Ed Pract. 2009; 94: 18-23. 5. Hegar et al. Domperidone versus cisapride in the treatment of infant regurgitation and increased acid gastrooesophageal
reflux: a pilot study. Acta Pediatrica 2009; 98: 750-755. 6. Kumar Y, Sarvananthan R. GORD in Children. Clinical Evidence 2008; 10: 310. 7. Tighe M et al. Pharmacological treatment of children with gastro-oesophageal reflux (Review). The
Cochrane Collaboration 2014. 8. Vandenplas Y et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009; 49: 498-547. 9. NICE guideline. Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis
and management. 2015.

Pedro Barreira1, Tiago Gonçalves2, Raquel Sanches3, Sara Machado4,Sofia Remtula2
(1) Interno de Formação Específica (FE) de Medicina Geral e Familiar (MGF) na USF Alcais, ACeS Cascais
(2) Interno de FE de MGF na USF Conde de Oeiras, ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
(3) Interna de FE de MGF na USF S.Julião, ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
(4) Interna de FE de MGF na USF Samora Correia, ACeS Estuário do Tejo
INTRODUÇÃO
A osteoartrose (OA) é a forma mais comum de reumatismo, um dos principais motivos de
consulta em Medicina Geral e Familiar, bem como uma das principais causas de absentismo
ao trabalho.1 Enquanto para a maioria dos indivíduos a dor na OA pode ser considerada
nociceptiva, focalizada na articulação afetada e com uma intensidade variável com utilização
da articulação, outros indivíduos experimentam dor referida, podendo ter dor espontânea em
repouso sugerindo uma componente neuropática da dor.2 A dor na OA pode assumir um
ritmo inflamatório ou mecânico. No primeiro a dor é atribuída primeiramente à sinovite que
tem sido demonstrada durante várias fases da doença. Na dor de ritmo mecânico, observa-se
um agravamento da dor com o uso continuo e sobrecarga da articulação, diminuindo com o
repouso.3 O exercício tem sido uma componente central para a gestão da OA, visando a
melhoria da amplitude de movimento articular, da força, desempenho funcional e redução
dos sintomas.
OBJETIVOS
Revisão do estado de arte existente com vista
a promover discussão sobre o tema.
MATERIAL E MÉTODOS
Revisão da literatura, através de pesquisa de artigos
em bases de dados científicos, nomeadamente
MEDLINE-PubMed e UpToDate. Não foi restringida a
pesquisa quanto a revistas ou língua de publicação.
As palavras-chaves foram: osteoartrose, dor, exercício.
RESULTADOS / DISCUSSÃO
Um programa de exercício para a OA deve contemplar
as seguintes componentes: aeróbica, força e
resistência muscular, flexibilidade e funcionalidade.
As recomendações gerais para a prescrição do
exercício na OA são consistentes com as adotadas
para os indivíduos aparentemente saudáveis,
obedecendo ao principio FITT, que apresenta uma
especificação da Frequência (F), Intensidade (I),
Tempo ou duração (T), e Tipo ou modo (T) do exercício
a realizar.4
Tipo Frequência Intensidade / Duração Observações
Aeróbio (cardiovascular)
Exercícios rítmicos que mobilizam um grande
número de grupos musculares (marcha, bicicleta,
remo, natação, dança)
3 - 5
dias/sem
60-80% da FC máx / 5-10
min/sessão até 20-30 min por
sessão, se tolerável
OA em articulações do membro inferior optar por atividades de baixo impacto,
como natação, exercícios aquáticos, pois causarão sobrecarga menor do que
exercícios onde exista suporte de peso corporal.
OA numa articulação do membro superior (ex: gleno-umeral) optar por
exercícios que envolvam os membros inferiores.
Ajudam a controlar o peso.
Força / resistência muscular
Exercícios em que através da contração
muscular há deslocamento de um peso ou de
outro tipo de resistência (pesos livres,
máquinas de musculação, bandas elásticas)
2-3
dias/ sem
(dias não
consecutivos)
Iniciar com cerca de 10% da força
máxima individual. Progressão até
dor tolerável
Por exemplo no caso da Gonartrose, o fortalecimento seletivo do quadricípite,
é primordial para manter o desenvolvimento deste músculo, combatendo a
atrofia em resposta à instalação do ciclo vicioso da dor.
Flexibilidade
Exercícios de alongamento destinados a manter
ou aumentar a amplitude de movimento em
redor de uma articulação funcional
Mínimo
diariamente
Passivo. Manter 10-30s /
Alongamento dos principais grupos
musculares
Mantém ou melhora a amplitude do movimento e a redução da rigidez,
aumentando a mobilidade articular. Devem ser realizados no inicio do trabalho
aeróbio ou de força.
Funcional
Exercícios que simulam as atividades da vida diária
com o objetivo de melhorar o equilíbrio, marcha e
as tarefas do quotidiano
60-80% da FC máx / 5-10
min/sessão até 20-30 min por
sessão, se tolerável
Promovem equilíbrio, fundamental dada a disfunção verificada
nos propriocetivos articulares.
CONCLUSÃO
O exercício físico é uma das opções de intervenção mais válida e de
beneficio reconhecido na promoção da melhoria da aptidão física e do
estado de saúde dos indivíduos com OA. Inúmeras pessoas com OA
poderão ser bem sucedidas se integradas em programas comunitários
supervisionados por profissionais qualificados, traduzindo-se num alivio
dos sintomas e melhoria franca na Qualidade de Vida. O tipo de exercício
apropriado e a dose certa resultará em benefícios, não apenas para as
articulações atingidas pela OA, mas para a saúde em geral.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Direção Geral de Asúde. Programa Nacional contra as Doenças Reumáticas: Despacho Ministerial de 26-03-2004. Lisboa: DGS, 2004.
2 Hunter DJ, McDougall JJ, Keefe FJ: The symptons of osteoarthritis and the genesis of pain. Rheum Dis Clin North Am. 2008; 34(3): 623-43.
3 Kidd BL. Osteoarthritis and joint pain. 2006; 123 (1-2): 6-9;
4 ACSM s Guidelines for Exercise Testing and Prescription 8Th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2010.

1000 dias por uma vida
A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NOS PRIMEIROS 1000 DIAS
Catarina Fonseca - Médica IFE de MGF | Patrícia Mora - Médica especialista de MGF | Alexandra Pinho - Médica IFE de MGF | Tatiana Louro - Médica IFE de MGF | Mafalda Pires - Médica IFE de MGF
UCSP Casal de Cambra - ACES Sintra
INTRODUÇÃO
• O acentuado aumento da incidência de doenças como a Obesidade, a Diabetes mellitus, as neoplasias ou as doenças cardiovasculares, tornou-se um problema de saúde
pública, a nível mundial. Uma nutrição adequada relaciona-se com a manutenção do estado de saúde, mas também com um importante efeito preventivo ou protetor em
relação a estas doenças.
• A idade de maior plasticidade adaptativa ocorre nos primeiros dias de vida, havendo uma verdadeira janela de oportunidade em que o fornecimento de determinados
nutrientes influenciará o desenvolvimento do organismo.
METODOLOGIA
Pesuisa da iliogafia puliada a PuMed, Medlie e UpToDate, os últios 8 aos, utilizado os teos Me“H das e hild
nutrition.
RESULTADOS
Desde a conceção até ao final do
segundo ano de vida.
Crescimento intrauterino e infantil inadequados
Importância do
estado
nutricional
materno
Preconceção
- 9 meses
JANELA DE OPORTUNIDADE
para a programação nutricional
precoce da vida.
Nascimento
2 anos
Rim
- HTA
- Insuf. renal
Cérebro
- Desregulação
do apetite
Alterações no crescimento, vascularização e
metabolismo nos orgãos
Fígado
- Alteração do
metabolismo da
glicose e da
gliconeogénese
Pâncreas
endócrino
↓ Massa élulas eta
↑ apoptose ilhéus
↓ vasulaização ilhéus
↑stess oidativo ilhéus
Músculo
e Tecido
Adiposo
- Alteração
da resposta
à insulina
- Resistência ao
glucagon
Hiperglicémia / Hiperinsulinémia / Resistência à insulina
Existem determinantes dietéticos, comportamentais e de saúde que
se associam a uma ótima nutrição, crescimento e desenvolvimento.
Síndrome Metabólica
São sugeridas 6 intervenções nutricionais fundamentais:
SUPLEMENTAÇÃO DE
FERRO E ÁCIDO
FÓLICO NA GRAVIDEZ
SUPLEMENTAÇÃO DE
VITAMINA A
ALEITAMENTO
MATERNO EXCLUSIVO
ATÉ AOS 6M
USO DE ZINCO EM
EPISÓDIOS DE
DIARREIA
ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR
GARANTIA DE ÁGUA,
SANEAMENTO BÁSICO
E HIGIENE ADEQUADA
↓ Moilidade e
mortalidade na infância
Nutrição e desenvolvimento fetal e infantil ótimos
↓ Oesidade e doeças
não contagiosas
↑ Desevolvieto ogitivo,
motor e socio-emocional
↑ Capaidade de
aprendizagem
↑ Capaidade de
trabalho e produtividade
Recomendado em
zonas de deficiência
Recomendado em países
em desenvolvimento
CONCLUSÕES
Segundo a WONCA Europa, a Medicina Geral e Familiar caracteriza-se por promover a saúde e bem-estar através de intervenções tanto apropriadas como efetivas, tendo
uma responsabilidade específica pela saúde da comunidade.
O Médico de Família pode promover uma nutrição adequada nos primeiros 1000 dias de vida através de diversas intervenções, nomeadamente através da modulação das
influências maternas durante a gestação, promoção do aleitamento materno e implementação precoce de uma dieta equilibrada. A promoção destas ações permite um
saudável e adequado desenvolvimento físico, cognitivo e socioemocional.
É fundamental que as crianças tenham um ambiente propício e acolhedor que permita o desenvolvimento de laços fortes com os seus cuidadores.
BIBLIOGRAFIA
1. Cunha A, Leite A, Almeida I. The pediatiia’s role in the first thousand days of the child: the pursuit of healthy nutrition and development. Jornal de Pediatria. 2015;91 (6 Suppl 1):44-51. 2. Blake-amb TL, Locks LM, Perkins ME,
Woo Baidal JA, Cheng ER, Taveras EM. Interventions for Childhod Obesity in the First 1000 Days A Systematic Review. American Journal of Preventive Medicine. 2016; 50(6):780-789. 3. Mameli C, Mazzantini S, Zucccotti GV. Nutrition
in the First 1000 Days: The origin of childhood obesity. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2016; 13:838-847. 4. Save the children. Nutrition in the First 1,000 Days. State of the World's Mothers 2012.
Disponível em: http://www.savethechildren.es/docs/Ficheros/517/Mothers_2012_Asia_lr.pdf. 5. The Lancet. Maternal and Child Nutrition. Executive Summary of The Lancet Maternal and Child Nutrition Series. Disponível em:
http://thousanddays.org/wp-content/uploads/2013/06/Nutrition_exec_summ_final.pdf.23WQES43. 6. Naudeau S, Kataoka N, Valerio A, Neuman MJ, Elder LK. Como investir na primeira infância: um guia para a discussão de políticas
e a preparação de projetos de desenvolvimento da primeira infância. São Paulo. Editora Singular. 2011.

Evidência da terapêutica
tópica na Gonartrose
Faria, Filipa
Interna de Medicina Geral e Familiar na UCSP Mirandela II
Contacto: filipaguedesfaria@gmail.com
Introdução e objetivos
•A osteoartrose (OA) é uma patologia articular
degenerativa comum, com prevalência crescente e
com grande impacto na qualidade de vida dos
doentes, nomeadamente nas suas atividades
laborais por limitação funcional. Afeta principalmente
as articulações de carga, como o joelho. A
gonartrose é causa de morbilidade considerável,
sendo a dor o sintoma mais frequente. Os antiinflamatórios
não esteroides (AINE) tópicos podem
representar uma atitude terapêutica mais segura e
uma forma de diminuir o uso e efeitos secundários
da via oral. Com este trabalho pretende-se rever a
evidência disponível sobre o benefício do uso de
terapêutica tópica no tratamento da dor na
osteoartrose do joelho.
Métodos de revisão
•Foi efetuada uma pesquisa de Normas de
Orientação Clínica (NOC), Revisões Sistemáticas
(RS), Meta-análises (MA) e Artigos Originais (AOr)
nas bases de dados de Medicina Baseada na
Evidência, publicadas entre Janeiro 2000 e
Setembro 2016, nas línguas portuguesa, inglesa e
espanhola, utilizando os termos Mesh:
“administration topical”, “administration cutaneous”,
“anti-inflammatory agentes, non steroidal” and
“osteoarthritis“. Incluíram-se ainda artigos
relacionados. Utilizou-se para a classificação do
nível de evidência e da força de recomendação (FR)
pelos critérios Strength of Recommendations
Taxonomy (SORT) da American Academy of Family
Physicians para a avaliação da qualidade dos
estudos e atribuição de forças de recomendação.
Guidelines
Autor (ano) Resultados Força de
recomendação
American College of Reumatology
2012
Se não existir resposta satisfatória ao paracetamol em dose
máxima, deve ser usado um AINE tópico ou oral ou injeção articular
de corticoide.
A terapia tópica deve ser a 1ª escolha em maiores de 75 anos.
FR A
FR B
OARSI 2010
Royal Australian College of General
Praticioners 2009
NICE 2008
Podem ser usados como adjuvantes e/ou alternativa aos
analgésicos / anti-inflamatórios orais.
Devem ser utilizados em tratamento de curta duração.
Juntamente com medidas não farmacológicas (exercício, educação,
perda de peso), são o tratamento de 1ª linha e/ou o paracetamol.
FR A
FR B
FR A
Meta-análises
Autor (ano) Metodologia Resultados Força de
recomendação
Derry S. 2012
• 23 ECAC (n= 4167) / AINE tópico vs placebo
• Avaliação da dor “sucesso clínico” reportado pelo
doente
• Follow up 8-12 semanas
• O diclofenac mostrou-se eficaz na
redução da dor AO do joelho em
comparação com placebo (11-16%
superior ao placebo)
•Não foi possível avaliar a eficácia de
outros compostos
NE 2
Towheed TE.
2006
• 3 ECAC (n= 593) / diclofenac tópico vs placebo
• Avaliação da dor – sub escala womak – LK para
a dor
• Follow up 4-12 semanas
• O diclofenac reduziu a dor em
comparação com o placebo (absolute
effect size = 0,33(IC 95%; 0,18-0,48))
NE 2
Biswal S.
2006
• 4 ECAC (n= 709) / diclofenac ou eltenac tópico vs
placebo
• Avaliação da dor – escala womak ou escala
visual analógica
• Follow up 4-12 semanas
• AINE tópicos foram eficazes no alívio da
gonalgia durante 4 ou mais semanas
(absolute effect size = 0,28 (IC 95%; 0,14-
0,42))
NE 2
Lin J. 2004 • 2-7 ECAC consoante follow up (n= 442-1000) /
AINE tópico (diclofenac / eltenac / salicilatos /
ibuprofeno) vs placebo
• Usadas diferentes posologias e escalas
• Follow up 1-4 semanas
• Redução da dor nas primeiras duas
semanas
1ª semana: absolute effect size = 0,41
(IC 95%; 0,16-0,66)
2ª semana: absolute effect size = 0,40
(IC 95%; 0,15-0,65)
NE 2
Conclusão
•A evidência disponível é pouca e encontra-se limitada a Ensaios Clínicos
Aleatorizados e Controlados com duração máxima de 12 semanas, com
limitações metodológicas, mas aponta para a eficácia da utilização dos
AINE tópicos na redução da dor na AO do joelho (FR B). No entanto, a
heterogeneidade dos compostos estudados e duração dos ensaios limitam
as conclusões e aplicabilidade na prática diária, pelo que são necessários
mais estudos nesta área, nomeadamente com maior duração e seguimento.
Bibliografia
Hochberg M.; “American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the
Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the
Hand, Hip, and Knee” Arthritis Care & Research. Vol. 64, No. 4, April 2012, pp
465–474.
Zhang W. “OARSI recommendations for the management of hip and knee
osteoarthritis. Part III: changes in evidence following systematic cumulative update
of research published through January 2009” Osteoarthritis and Cartilage 18
(2010) 476–499.
The Royal Australian College of General Practitioners. “Guideline for the nonsurgical
management of hip and knee osteoarthritis”. Jully 2009.
National Institute for health and clinical excellence. “Osteoarthritis The care and
management of osteoarthritis in Adults”. Nice. February 2008.
Derry S. et al. “Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults -
Review”. Cochrane database syst rev 2012 set.
Towheed TE . “Pennsaid therapy for osteoarthritis of the knee: a systematic review
and metaanalysis of randomized controlled trials.” J Rheumatol. 2006
Mar;33(3):567-73.
Biswal S. “Longterm efficacy of topical nonsteroidal antiinflammatory drugs in knee
osteoarthritis: metaanalysis of randomized placebo controlled clinical trials.” J
Rheumatol. 2006 Sep;33(9):1841-4.
Lin J. “Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of
osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlledTrials”. BMJ,
doi:10.1136/bmj.38159.639028.7C (published 30 July 2004)

ALGORITMO DE ABORDAGEM DA DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
AGUDA NÃO TRAUMÁTICA NO ADULTO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA
INTRODUÇÃO
Débora Franco 1 , Helena Conceição 2 , Diogo Romeira 1 , Tânia Teixeira 1 , Marina Gouveia 2
1
Centro de Saúde de Machico, Serviço de Saúde da Região Autónoma da Madeira, EPE
2
Centro de Saúde de Machico, Serviço de Saúde da Região Autónoma da Madeira, EPE
A fraqueza/diminuição da força muscular aguda (DFMA) é uma queixa inespecífica comum no Serviço de Urgência (SU), que engloba um amplo
diagnóstico diferencial. As causas incluem doenças neurológicas e uma variedade de condições não neurológicas. O diagnóstico de doenças
neurológicas com potencial risco de vida e de processos neuromusculares, requer uma abordagem anatómica sistemática, baseada na anamnese e
exame físico minuciosos, e em alguns casos, exames complementares de diagnóstico (ECD).
OBJETIVO
Realizar um algoritmo de abordagem da DFMA no adulto no SU primário e hospitalar.
MÉTODOS
Realizou-se no adulto. uma pesquisa bibliográfica na base de dados medline e uptodate. Desenvolveu-se um algoritmo de abordagem no SU da
DFMA de causa não traumática
DFMA com sinais de dificuldade respiratória ou instabilidade hemodinâmica?
1.Estabilização da via aérea, respiração e
circulação.
2.Pesquisar causas que exijam intervenção
emergente (ex. AVC, Hemorragia
intracerebral, Sindrome de Guillian-Barré,
mielopatia cervical, intoxicação por
organofosforatos.
Bilateral
ou unilateral?
Objetivar se
verdadeira fraqueza
muscular
Avaliar causas de risco de vida por
doenças não-neuromusculares (ex.
SCA, sépsis)
Bilateral
Unilateral
Diminuição do estado mental?
Processo
cerebral massivo
Processo do
tronco cerebral
Sinais de NMS + défice
de NC?
Sinais de NMS
+ défice NC +
tetraparesia
com/sem
incontinência
de esfíncteres?
Associado a sinais de
envolvimento neurológico central?
1. Lesão cortical: afasia,
hemineglect, apraxia, défice
visual
2. Lesão lacunar: hemiparesia
motora, hemiparesia
atáxica, “mão desajeitada”
3. Lesão do tronco cerebral:
défices dos nervos
cranianos
Pesquisar doença do nervo
periférico
1. Radiculopatia: fraqueza
e dor miotomal
2. Plexopatia: braquial ou
lombar
3. Lesão ou
aprisionamento de
nervo periférico
Possível
mielopatia cervical
Sinais de NMS + alterações
sensoriais + paraparésia
com/sem incontinência de
esfíncteres?
NC – nervo craniano
NMS – neurónio motor superior
NMI - neurónio motor inferior
Sinais de atingimento de neurónio motor superior - presença de espasticidade, hiper-reflexia, sinal de Babinski positivo
Sinais de atingimento de neurónio motor inferior - hipotonia e hiporreflexia
CONCLUSÕES
BIBLIOGRAFIA
Possível mielopatia
dorsal ou lombar
Sinais de NMI + alterações
motoras e sensitivas
predominantemente dos MI?
Possível
polineuropatia aguda
Na abordagem no SU da DFMA não traumática é fundamental a anamnese e exame físico e por vezes ECD como a tomografia computorizada
cerebral, ressonância magnética cerebral ou medular, análise do líquido cefalorraquidiano e testes de função pulmonar, pois são vários os
diagnósticos diferenciais.
BIBLIOGRAFIA
Asimos AW. Weakness: A systematic approach to acute, non-traumatic, neurologic and neuromuscular causes. Emer Med Pract 2002; 4:1.| Asimos AW. Evaluation os the adult with acutness
in the emergency department. Uptodate May, 2015.| Goetz CG. Textbook of Clinical Neurology. Philadelphia: W.B. Saunders, September 2007.| Juel VC, Bleck TP. Neuromuscular disorders in
critical care. In: Grenvik A, Ayres SM, Holbrook PR, et al, eds. Textbook of Critical Care. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000:1886-1894.

PROBIÓTICOS
Qual a evidência na redução da morbilidade,
na diarreia aguda, em idade pediátrica.
INTRODUÇÃO
Vilares, C (1) ; Ramos, M (2) – Internas de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar
Unidade Local de Saúde do Alto Minho: (1) USF UarcoS; (2) USF Arquis Nova.
A gastroenterite resulta num dos principais motivos de recorrência aos serviços de saúde, em idade pediátrica.
Os probióticos são microorganismos vivos que quando administrados em quantidades apropriadas podem conferir benefício à saúde do
hospedeiro, no entanto, as orientações da Sociedade Europeia de Pediatria e Doenças Infecciosas são vagas quanto as recomendações
sobre o seu uso e benefício. Apesar disso, estes estão a tornar-se cada vez mais populares no tratamento da diarreia.
OBJECTIVO: Rever a evidência existente sobre o efeito do uso de probióticos, sobre a morbilidade, na diarreia aguda, em idade pediátrica.
METODOLOGIA
Pesquisa de guidelines, revisões e metanálises, publicadas entre 2010-2015, nos principais sítios de medicina baseada na evidência.
TERMOS MESH: diarrhea AND probiotic AND morbidity.
População: indivíduos com idade < 18 anos, com diarreia aguda
Intervenção: prescrição/suplementação de probiótico
Comparação: ausência de prescrição
Outcome: diminuição da morbilidade global
Critérios de Exclusão
Doença sistémica prévia
Doença inflamatória intestinal prévia
Uso de probiótico ou antibioterapia nas
quatro semanas prévias
Disenteria
Os níveis de evidência (NE) e forças de recomendação (FR) foram aplicados segundo a Strenght of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician.
RESULTADOS
Obtidos 68 artigos, 58 excluídos pelo título/abstract, 1 repetido e 2 por cumprirem critérios de exclusão.
Seleccionaram-se: 3 Revisões de Tema (RT), 2 Meta-Análises (MA), 1 Revisão Sistemática (RS) e 1 Estudo Clínico Aleatorizado Controlado (ECAC)
Referência
Tipo de
Estudo
Comentário
NE
Best evidence statement (best). Use of
lactobacillus rhamnosus GG in children with
acute gastroenteritis. (2011)
RT
• Recomendado administrar LGG a crianças com GEA, para diminuição do tempo e duração de hospitalização por diarreia.
• Tratar o mais precocemente possível, com uma dose de pelo menos 1010 unidade formadoras de colónias, por 5 a 7 dias 2
Acute diarrhea in adults and children:
a global perspective. (2012)
RT
• L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, e Saccharomyces cerevisiae (boulardii) são úteis na diminuição
da severidade e duração da diarreia em crianças.
• Probióticos diminuem a duração da diarreia em 1 dia. A evidência do benefício na GEA viral é superior em comparação com
GEA bacteriana
3
Evidence-Based Guidelines for the
Management of Acute Gastroenteritis in
Children in Europe - European Society for
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition/European Society for Pediatric
Infectious Diseases. (2014)
RT
• O uso concomitante com soro de re-hidratação oral é benéfico na diminuição da duração e intensidade da diarreia - L
rhamnosus GG e S boulardii
• A eficácia e a segurança depende das estirpes
Bifidobacterium lactis in treatment of
children with acute diarrhea. A randomized
double blind controlled trial. (2015)
Systematic review of probiotics for the
treatment of community-acquired acute
diarrhea in children. (2013)
Gastroenteritis Therapies in Developed
Countries: Systematic Review and Meta-
Analysis. (2015)
Effectiveness and safety of Saccharomyces
boulardii for acute infectious diarrhea. (2012)
ECAC
RS
MA
MA
• Todas as crianças admitidas no estudo (n = 50) receberam o tratamento preconizado pela OMS, para a diarreia aguda;
• Grupo B.lactis (n = 25) – leite suplementado com Bifidobacterium lactis 14,5x106 CFU/100ml /dia, durante 1 semana; Grupo
controlo (n = 25) – leite não suplementado .
• A duração da diarreia, em média, foi menor do que nos controlos ( 3,12 ± 0,92 vs. 4,10 ± 0,94 dias ) (p = 0,02 );
• O número de dejecções por dia foi menor do que nos controlos ( 3,96 ± 0,62 vs. 4,46 ± 0,85 ) (p = 0,04 );
• A alta hospitalar < 2 dias foi mais frequente do que nos controles ( 72% versus 44%) (p = 0,048) .
• Não houve efeito sobre a febre (p = 0,63 ) ou vómitos (p = 0,54 ) .
• O probióticos reduzem a duração da diarreia em 14% e a frequência de dejecções ao segundo dia em 13,1%. Não mostrarem
ter relação com o risco de hospitalização pela diarreia (probiótico vs. Placebo) 1
• 6 estudos, envolvendo 1170 pacientes, estudaram diferentes probióticos. (5 estudos - probióticos individualmente vs.
Placebo; 1 estudo – combinação probióticos vs. Placebo).
• Nenhum estudo revelou necessidade de cuidados de saúde posteriores, após resolução do quadro. Outro estudo revelou não
haver diferença entre os diferentes grupos relativamente a necessidade de recorrer ao serviço de urgência. Três estudos não
revelaram diferenças na necessidade de internamento em 7 dias. Baseado num estudo, mostrou-se não haver diferença entre
grupos (probiótico vs. Placebo) relativamente a necessidade de hidratação ev durante 7 dias.
• 11 estudos randomizados controlados, envolvendo 1306 crianças revelaram que a S. boulardii reduz significativamente a
duração da diarreia comparativamente ao controlo
• 9 estudos randomizados controlados, envolvendo, 1128 crianças demonstraram que a S. boulardii reduz significativamente o
risco de diarreia ao terceiro dia de doença, assim como a duração da hospitalização, comparativamente ao grupo controlo.
• Com S. boulardii o número de dejecções diarreicas diminuiu ao segundo dia, no entanto, essa diminuição é mais significativa
ao terceiro dia.
1
1
1
CONCLUSÕES
Segundo a evidência, os probióticos (L. rhamnosus, B. lactis e S. boulardii) mostraram efeito na redução da duração do episódio de diarreia
aguda, em crianças, assim como, no número de dejecções ao 2º/3º dia e no encurtamento do tempo de hospitalização. No entanto, estes
resultados não podem ser extrapolados, uma vez que não podem generalizados para todas as estirpes de probióticos. Mais estudos
clínicos aleatorizados controlados são necessários nesta área, pelo que se atribui uma FORÇA DE RECOMENDAÇÃO B.
Bifidobacterium lactis in treatment of children with acute diarrhea. A randomized double blind controlled trial. The Journal of Medical Science. 2015 Sep 15; 3(3):403-407; Effectiveness and safety of Saccharomyces boulardii for acute infectious diarrhea. Expert
Opinion Biol. Ther. 2012 12(4); Systematic review of probiotics for the treatment of community-acquired acute diarrhea in children. BMC Public Health 2013, 13(Suppl3):S16; Gastroenteritis Therapies in Developed Countries: Systematic Review and Meta-Analysis.
PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0128754; June 15, 2015; Best evidence statement (BESt). Use of Lactobacillus rhamnosus GG in children with acute gastroenteritis; Cincinnati Children's Hospital Medical Center - Hospital/Medical Center, 2011 Apr 15; World
Gastroenterology Organisation global guidelines: acute diarrhea in adults and children: a global perspective.; World Gastroenterology Organisation - Medical Specialty Society. 2008 Mar; European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe; Publisher: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, 01 July 2014

SERÃO AS ESCOLAS MAIS SEGURAS PARA AS CRIANÇAS
DO QUE LOCAIS PÚBLICOS?
Sara Santos
USF Douro Vita – ACES Douro Sul
Introdução: As escolas são um local onde ocorre um número
significa3vo de acidentes em cada ano. Este 3po de acidentes, pelas
suas caracterís3cas e pela limitação funcional que impõem, são causa
importante de morbilidade infan3l, com impacto importante a vários
níveis. A ideia desta revisão surgiu na sequência do elevado número de
acidentes escolares com que a interna teve contacto no estágio de
urgência de Ortotraumatologia.
Objetivo
Este trabalho procura fazer uma revisão do conhecimento
cienEfico existente em relação à incidência, grupos etários mais
afetados, o 3po de acidentes mais prevalentes e as a3vidades
relacionadas com os acidentes. Foi também obje3vo relacionar
o número de acidentes ocorridos em ambiente escolar e nos
espaços públicos.
Metodologia:
o Pesquisa de meta-análises, revisões sistemá3cas e ensaios clínicos
o Plataformas MedLine/Pubmed, TripDataBase e Cochrane
o Publicações entre 1996 e 2016
o Termos MeSH: “school injuries”, “children”
Resultados:
Apesar de não exis3rem dados oficiais sobre todos os acidentes em ambiente escolar:
² números que apontam para um aumento destes casos:
2010/2011 22,2% vs 2008 19,4%
² Local dos acidentes:
5-19 anos
22% em ambiente escolar
² Grupo etário: maior parte dos trauma3smos ocorre no grupo dos 5 aos 14 anos, com especial incidência entre os 10 e os 14 anos
0-4 anos 7% 5-9 anos 28,5% 10-14 anos 50,4% 15-19 anos 22,2%
² Tipo de acidentes: metade são quedas
² Lesões:
Contusões e hematomas 64,8% Fraturas e luxações 24%
² Acidentes em que contexto:
- Àrea de Educação Física (futebol, andebol e jogos)
- Locais de recreio
- Devido a quedas nas escadas por empurrão
Um terço de todos os acidentes ocorre onde
as aNvidades são supervisionadas
Os acidentes escolares e em espaço público
ocorrem com frequência semelhante
Discussão: Os casos mais graves chegam às urgências e são reportados porque implicam a a3vação do seguro escolar, mas há muitos
outros acidentes que acontecem na escola e não são registados. As fraturas e luxações podem impor maior período de tratamento, são
causa de morbilidade infan3l devido ao envolvimento das placas de crescimento ósseo e resultam em perda de tempo escolar em termos
de a3vidades educacionais, recrea3vas e despor3vas. Os acidentes escolares são mo3vo de preocupação uma vez que ocorrem num
ambiente supervisionado e deve ser este o alvo de medidas de prevenção de acidentes.
Bibliografia: Batalha S et al, Acidentes em Crianças e jovens, que contexto e que abordagem?, Acta Pediátrica Portuguesa, 2016; Maitra S, School accidents to children:
3me to act, J Accid Emerg Med, 1997; Sweeney J, Are schools safer for children than public places?, J Accid Emerg Med, 1996; Kemp A, Sibert J, Childhood accidents:
epidemiology, trends and preven3on, J Accid Emerg Med, 1997; Bastos A et al, Programa Nacional de Prevenção de Acidentes 2010-2016, Direcção de Serviços de Promoção
e Protecção da Saúde Divisão de Saúde Ambiental e Ocupacional, Lisboa, 2010 ; School injuries: what we know, what we need; Injuries at school: a review; Venâncio M,
Prevalência dos acidentes em espaço escolar e percepção dos agentes educa3vos, 2014

E os homens não têm “direito” a
sofrer de osteoporose?
Sara Santos
USF Douro Vita – ACES Douro Sul
Introdução:
A osteoporose é uma patologia com elevado impacto na sociedade ocidental e globalmente e que,
principalmente no caso dos homens, é muitas vezes ignorada e não tratada. As fraturas osteoporó=cas estão
associadas a um fardo pesado em termos de despesa com cuidados de saúde, morbilidade e mortalidade.
Este trabalho foi mo=vado pelo facto de numa amostra de 126 indivíduos do sexo masculino com idade igual
e superior a 65 anos, pertencentes a uma Unidade de Saúde Familiar do ACES Douro II, apenas dois
apresentam estudo com densitometria óssea.
Objetivo do trabalho:
Averiguar sobre a prevalência da osteoporose nos homens, suas consequências, quando tratar e como
Metodologia:
o Pesquisa de meta-análises, revisões sistemá=cas e ensaios clínicos
nas línguas inglesa e portuguesa
o Plataformas MedLine/Pubmed, TripDataBase e Cochrane
o Publicações entre 2008 e 2016
o Termos MeSH: “osteoporosis”, “men”, “bone densitometry”, “treatment”
Resultados:
² 1 em cada 8 homens com mais de 50 anos sofre uma fratura provocada pela
osteoporose
² Fraturas que envolvem a anca e as vértebras mais frequentemente
associadas a uma maior morbilidade e mortalidade
² Morrem mais homens do que mulheres como consequência deste =po de
fraturas
² O declínio dos níveis de esteróides sexuais e, em par=cular, dos níveis de
estrogénios biodisponíveis, parecem desempenhar um papel importante na
mediação da perda de massa óssea relacionada com a idade nos homens
² O tratamento da osteoporose é geralmente recomendado nos homens com
50 anos ou mais que apresentem uma densidade mineral óssea baixa ou
história pessoal de fratura da coluna ou anca
² Os bifosfonatos (habitualmente primeira linha se não houver
contraindicações), o teripara=de (forma recombinante da hormona
para=roideia) e o denosumab (an=corpo monoclonal) demonstraram
reduzir o risco de fraturas vertebrais, não vertebrais e da anca.
Discussão:
A osteoporose nos homens não é um problema raro mas sim um parâmetro clínico tão importante como o é
para as mulheres. Os homens são raramente avaliados ou tratados para a osteoporose, em parte porque o
reconhecimento do problema não se encontra tão difundido como no caso das mulheres. A densitometria
óssea deve ser considerada primeira escolha para avaliar a resistência óssea. A terapêu=ca deve ser
individualizada, o que inclui balancear os riscos e os benebcios dos bifosfonatos. Dada a disponibilidade de
terapêu=cas eficazes na prevenção e tratamento da osteoporose nos homens, a consciencialização para esta
patologia é essencial na prevenção da morbilidade e mortalidade como consequências de fraturas em
homens idosos.
BiBliografia:: Hannan MT, Felson DT, Dawson-Hughes B, Tucker KL, Cupples LA, Wilson PWF, Kiel DP 2000 Risk factors for longitudinal bone loss in elderly men and women: the Framingham osteoporosis study. J Bone Miner Res ; Jones G, Nguyen T, Sambrook P, Kelly PJ, Eisman JA 1994 Pro- gressive loss of
bone in the femoral neck in elderly people: longi- tudinal findings from the Dubbo osteoporosis epidemiology study. BMJ; Melton LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL 1992 How many women have osteoporosis. J Bone Miner Res ; Forsen L, Sogaard AJ, Meyer HE, Edna T, Kopjar B 1999 Survival aVer
hip fracture: short- and long-term excess mortality according to age and gender. Osteoporos Int; Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA 1999 Mortality aVer all major types of osteoporo[c fracture in men and women: an observa[onal study. Lancet

Depressão ou Demência,
eis a questão
Sara Santos
USF Douro Vita – ACES Douro Sul
Introdução: A demência e a depressão são os transtornos neuropsiquiátricos mais comuns em idosos. Em 2010, a
demência afetava cerca de 35 milhões de pessoas em todo o mundo, com a perspeGva de este número duplicar a cada 20
anos. Segundo esGmaGvas da World FederaGon for Mental Health, a depressão aGnge cerca de 350 milhões de pessoas. As
duas enGdades clínicas, pela semelhança da sintomatologia de apresentação, podem ser facilmente confundidas. A relação
entre ambas não está ainda completamente esclarecida, uma vez que a demência pode ser um fator predisponente para a
depressão (pela própria reação do doente à doença e suas consequências) e vice-versa. Muito frequentemente, um quadro
clínico de demência pode ser acompanhado de depressão, o que dificulta o diagnósGco diferencial.
Resultados
² Presença de sintomas
depressivos clinicamente
significaGvos é um fator
independente responsável
por um risco mais elevado
de desenvolvimento de
défices cogniGvos
moderados ou mesmo
demência
Métodos: Meta-análises, revisões sistemáGcas e ensaios clínicos
Publicações entre 2006 e 2016
Plataformas MedLine/Pubmed, TripDataBase e Cochrane
Termos MeSH: “demenGa”, “depression”, “elderly”, “differenGal diagnosis”
o humor deprimido, irritado
ou a ausência de emoções
² CaracterísGcas comuns às
duas enGdades
o alterações somáGcas e
cogniGvas que afetam
significaGvamente a
capacidade funcional do
indivíduo
² CaracterísGcas que as
disGnguem
Depressão
o início da doença é bem demarcado
o doentes queixam-se das perdas cogniGvas
o idenGficação de evento responsável pela
sintomatologia depressiva
o perdas cogniGvas são posteriores aos
sintomas depressivos
o doente não se esforça durante a aplicação
do exame neuropsicológico
o memória a longo prazo é a mais afetada
o habitualmente existe história familiar de
depressão
o medicação depressiva tem impacto nos
défices cogniGvos
Demência
o início indisGnto
o doente pouco se queixa das perdas
cogniGvas
o história de uma “crise de vida” é
pouco frequente
o alterações cogniGvas são anteriores
aos sintomas depressivos
o luta/esforço para executar as tarefas
cogniGvas
o memória a curto prazo é a mais
afetada
o melhoria pouco significaGva dos
défices cogniGvos com o uso de
anGdepressivos
o história familiar de demência
Discussão: O diagnósGco diferencial entre as duas enGdades é frequentemente diecil, o que evidencia a necessidade
da uGlização de instrumentos que permitam, através da avaliação do estado cogniGvo, a disGnção entre ambas. Estudos
recentes revelam que a depressão pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de um estado demencial,
parGcularmente se for de instalação tardia, no entanto, são necessários mais estudos para avaliar o eventual papel da
depressão no desenvolvimento de demência.
Bibliografia: Mar$ns R, A depressão no idoso; Reys B, Bezerra A, Vilela A, Keusen A, Marinho V, Paula E, Aks J, Diagnós$co de demência, depressão e psicose em idosos por avaliação cogni$va breve, Rev Assoc Med Bras, 2006; Ramos T, Depressão e demência no idoso: diagnós$co diferencial e correlações, 2014;
Grinberg L, Depression in the elderly – diagnos$c and treatment challenges, 2006; Murray J et al, Global mortality, disability, and the contribu$on of risk factors: Global burden of disease study, Lancet, 1997; Yang Y et al, Func$onal disability, disability transi$ons and depressive symptoms in late life, J Aging Health,
2005; Geiselmenn B et al, Subthreshold depression in the elderly: qualita$ve or quan$ta$ve dis$nc$on? Compr Psychiatry, 2000; Burns A et al, Ra$ng scales in old age psychiatry, Br J Psychiatry, 2002; Raskind M et al, The clinical iinterface of depression and demen$a, J Clin Psychiatry, 1998

Pubalgia nos jovens futebolistas
Sara Santos
USF Douro Vita – ACES Douro Sul
Introdução: O aumento da compe:ção despor:va leva a uma maior vulnerabilidade de aparecimento de
lesões, por repe:ção exaus:va de movimentos estereo:pados e aumento de desequilíbrios musculares. A
pubalgia é uma lesão de sobrecarga caracterizada por provocada por microtrauma:smos de repe:ção
inerentes a gestos despor:vos estereo:pados e repe:dos, em que os tecidos reagem com um processo
inflamatório com consequente limitação da capacidade funcional. Na literatura nacional existem poucos
dados deste :po de lesões nos escalões de formação, à semelhança do que acontece na literatura
internacional.
Objetivo: Averiguar a incidência, caracterís:cas clínicas e
tratamento da pubalgia nos escalões de formação de futebol
Metodologia:
o Pesquisa de meta-análises, ensaios clínicos e revisões
sistemá:cas nas línguas inglesa e portuguesa
o Plataformas MedLine/Pubmed, TripDataBase e Cochrane
o Publicações entre 2010 e 2016
o Termos MeSH: “football/soccer”, “youth squad”,
“groin pain”
Resultados:
² Em crianças e adolescentes que pra:cam futebol, a lesão das
regiões da virilha e pélvica representa entre 4,9 e 11% de todas as
lesões observadas
² Este :po de lesões tem tendência a aumentar com a maturação
durante a adolescência
² Obje:vamente caracteriza-se por dor na adução contra resistência
² Imagiologicamente a RMN é o gold standard, revelando alterações
estruturais da sínfise púbica como erosão, esclerose subcondral e
edema ósseo bilateral
² Os sintomas são associados a ações como chutar, correr e,
principalmente, girar rapidamente
² A pubalgia apresenta boa resposta ao repouso numa fase inicial,
seguido de reabilitação progressiva mediada pela resposta à dor, o
que pode diminuir o risco de complicações futuras como o atraso
da fusão da sínfise púbica ou mesmo a sua ausência
Discussão: A pubalgia pode explicar a dor referida às virilhas em atletas adolescentes e o seu diagnós:co
deve ser considerado sempre que se verificarem estas queixas. O diagnós:co é essencialmente clínico e
baseado na história compahvel e exame isico. As academias de futebol devem prestar atenção a sintomas
prodrómicos referidos aos adutores de modo a favorecer a maturação da apófise púbica e evitar sintomas
crónicos. O tratamento conservador devia ser considerado como primeira linha.
Bibliografia: Ribeiro RN, Costa LOP. Análise epidemiológica de lesões no futebol de salão durante o XV Campeonato Brasileiro de Selecções Sub-20. Rev Bras Med Esporte 2006; Baroni B, Generosi R, Junior E. Incidence and factors related to ankle sprains in athletes of futsal na:onal teams. Fisioter
Mov 2008; Junge A, Dvorak J. Injury risk of playing football in Futsal Word Cups. Br J Sports Med 2010; unge A, Dvorak J, Grauf-Baumann T, Peterson L. Football injuries during FIFA tournaments and the Olympic Games, 1998-2001: development and implementa:on of an injury-repor:ng system. Am J
Sports Med 2004; Emery CA, Meeuwisse WH. Risk factors for injury in indoor compared with outdoor adolescent soccer. Am J Sports Med 2006; Cain LE, Nicholson LL, Adams RD, Burns J. Foot morphology and foot/ankle injury in indoor football. J Sci Med Sport 2007; Gianos S, Humed PA, Tunstall H.
Efficacy of injury preven:on related coach educa:on within netball and soccer. J Sci Med Sport 2010;

Liraglutida e segurança cardiovascular –
INTRODUÇÃO
Uma revisão baseada na evidência
Melinda Séra 1 , Ana Sardo 2 , Ana Rita Correia 3 , Joana Guerra 2 , Annamária Mohácsi 4
1
USF Lauroé, ACES Central; 2 USF Mirante, ACES Central; 3 USF Ria Formosa, ACES Central; 4 USF Farol, ACES Central
A liraglutida é um agonista dos recetores de GLP-1 usado no tratamento da Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). A
sua utilização neste contexto melhora o controlo glicémico e facilita a perda ponderal. No entanto, existem
poucos estudos que avaliam a sua segurança cardiovascular (CV).
OBJETIVO
Averiguar o perfil de segurança CV do uso de liraglutida em doentes com DM2.
MÉTODOS
Pesquisa sistemática
em Novembro de 2016
pela
Medline
Palavras chave
ou termos MeSH
Liraglutide,
Diabetes Mellitus, Type 2 e
Cardiovascular diseases
Critérios de inclusão
1. Artigos publicados nos últimos 5 anos
2. Língua inglesa
3. Avaliação da segurança CV da liraglutida
A atribuição do nível de evidência e força de recomendação foi realizada com base na escala Strength of
Recommendation Taxonomy (SORT).
RESULTADOS
Resultaram da pesquisa
51 artigos
Selecionados para análise
5 artigos
Autor Tipo de estudo Conclusão NE
O estudo mostrou uma redução significativa de morte cardiovascular
Marso SP. et al
Estudo randomizado e reduções de enfarte do miocárdio não fatal e de acidente vascular
controlado cerebral (AVC) não fatal em doentes sob tratamento com liraglutida
1
em comparação com placebo.
O estudo demonstrou uma redução não significativa de eventos
Sun F. et al Estudo metánalise cardíacos adversos importantes em doentes sob tratamento com 1
agonistas dos recetores de GLP-1 em comparação com placebo.
Monami M. et al Estudo metánalise
Os agonistas dos recetores de GLP-1 foram associados a redução
significativa da incidência de eventos cardíacos adversos importantes 1
em comparação com placebo.
O estudo mostrou um risco significativamente reduzido de doença
Gejl M. et al Estudo caso-controlo coronária isquémica, insuficiência cardíaca (IC) e AVC em doentes
com DM2 derivado ao uso de liraglutida.
2
Margulies KB. et al
CONCLUSÕES
Estudo randomizado
controlado
O uso de liraglutida não resultou numa melhor estabilidade clínica
após hospitalização dos doentes recentemente internados por IC e
com redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Legenda: NE – Nível de evidência segundo Strength of Recommendation Taxonomy (SORT)
A liraglutida, segundo a evidência atual, tem bom perfil de segurança cardiovascular e melhora os outcomes
dos doentes com DM2 nomeadamente na redução de eventos cardíacos adversos importantes. Contudo são
escassos os estudos randomizados pelo que será importante realizar outros estudos para a sua comprovação.
No futuro, a liraglutida poderá ser o fármaco de escolha, com ou sem associação à metformina, no tratamento
de DM2 nos doentes com risco cardiovascular aumentado.
BIBLIOGRAFIA: Marso S. et al, Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes, N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):311-22., Sun F. et al, Cardiovascular safety and glycemic control of glucagon-like peptide-1
receptor agonists for type 2 diabetes mellitus: a pairwise and network meta-analysis, Diabetes Res Clin Pract. 2012 Dec;98(3):386-95., Monami M. et al, Effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on
cardiovascular risk: a meta-analysis of randomized clinical trials, Diabetes Obes Metab. 2014 Jan;16(1):38-47., Gejl M. et al, Risk of cardiovascular disease: the effects of diabetes and anti-diabetic drugs - a nested casecontrol
study, Int J Cardiol. 2015 Jan 15;178:292-6., Margulies KB et al, Effects of Liraglutide on Clinical Stability Among Patients With Advanced Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial,
JAMA. 2016 Aug 2;316(5):500-8.
2

REVISÃO DE Tema
APLICAÇÃO DO FRAX ® À REALIDADE PORTUGUESA
André Cardoso 1 , Anabela Andrade 2 , Inês Costa 1 , Luís Teixeira 1
Internos USF Senhora de Vagos 1 , Assistente de MGF na USF Senhora de Vagos 2
INTRODUÇÃO
A incidência anual de fraturas de fragilidade (# fragilidade) do colo do fémur em Portugal varia entre 77-232/100.000 em e 154-572/100.000 em ,
aumentando com a idade. Por ano estimam-se em cerca 10.000 o número de casos de fratura (#) do colo do fémur, com custos de ≈200 milhões
. Estes custos
não representam o valor real dado que a fratura do colo do fémur corresponde apeas a 39% do total de # fragilidade em Portugal. 1,2
Aplicando o T-score (T) da Densitometria óssea (DMO), tal como definido pela Organização Mundial de Saúde, verificou-se que aproximadamente 50% dos
indivíduos com # fragilidade não tinham critérios para osteoporose. Surgiu assim a necessidade de desenvolver novas ferramentas como o FRAX® que avalia uma
série de fatores de risco (FR) bem comprovados para osteoporose, tendo já sido validado para a realidade portuguesa. 1-3
OBJETIVOS
Apresentar indicações para tratamento da osteoporose na população portuguesa
segundo a ferramenta FRAX ®. Expor vantagens e limitações do FRAX ®.
METODOLOGIA
Pesquisa bibliográfica na PubMed em Dezembro 2016. Consulta de
documentação da DGS. Palavras-chave: FRAX ®, osteoporose, Portugal.
RESULTADOS
Indicação para tratamento de osteoporose em mulheres pósmenopausa
segundo valores da DMO 4,5
Novas recomendações para tratamento de mulheres e
homens com osteoporose segundo valores do FRAX ® 1,2,6
Pós-menopausa
≥ # fagilidade da ANCA OU ≥ # fagilidade VERTEBRAL sitoática
OU
≥ # fagilidade assitoáticas, idepedeteete do local
# fragilidade prévia
Ø # fragilidade prévia
Tratar
< 65 A ≥ A
SIM
Tratar
NÃO
FRAX ®
> 50 A
T > -2 T < -2
Não Tratar Ø FR # FR #
Não Tratar Tratar
T < -1,5 T < -2,5
Ø FR #
FR # Tratar
Não Tratar Tratar
Major %
OU
Anca %
Tratar
FRAX ®
Major 9%
OU
Anca ,5%
Intermédio
DMO
FRAX ®
Major < 9%
E
Anca < 2,5%
Major 7%
E
Anca %
Não
Tratar
Tratar
Não Tratar
DISCUSSÃO
Uma das vantagens da utilização do FRAX® é permitir decidir quando a DMO é
necessária ou não. O FRAX® inclui muitos dos doentes que, tendo DMO sem critérios de
osteoporose, desenvolviam fraturas de fragilidade, permitindo atuar de forma precoce.
O FRAX® apresenta algumas limitações: 1) não validado para monitorização dos
efeitos do tratamento nem para ser aplicado a doentes já em tratamento; 2) as quedas
são um FR não contemplado no FRAX®. Contudo, baseando-nos em cálculos do
QFracture®2013, a presença da variável históia de uedas multiplica por 1,5 vezes a
probabilidade de fratura a 10 anos do FRAX®; 3) os limiares das ovas ecoedações
apresentados neste trabalho baseiam-se na custo-efetividade da utilização de
alendronato genérico; outras medicações mais dispendiosas implicam alvos diferentes.
BIBLIOGRAFIA
1. Marques A, et al. Multidisciplinary Portuguese recommendations on DXA request and
indication to treat in the prevention of fragility fractures. Acta Reumatol Port. 2016.
2. Marques A, et al. A FRAX model for the estimation of osteoporotic fracture probability
in Potugal. Acta Reumatol Port. 2013; 38(2):104-12.
3. Bethel M, et al. Osteoporosis. Medscape 2016.
4. Norma de Orientação Clínica nº 001/2010 de 30/09/2010 - Direcção-Geral da Saúde.
5. Norma de Orientação Clínica nº 027/2011 de 29/09/2011 - Direcção-Geral da Saúde.
6. Marques A, et al. Cost-Effectiveness of Intervention Thresholds for the Treatment of
Osteoporosis Based on FRAX® in Potugal. Calcif Tissue Int (2016) 99:131-141.

Papel da canela na melhoria do perfil
glicémico dos doentes com DM tipo 2:
Uma revisão baseada na evidência
Fabiana Peixoto 1 , Cátia Martins 1 , Ana Paula Reis 2
1- Interna de MedicinaGeral e Familiarda USF Valongo, ACESMaia – Valongo
2-Assistente de Medicina Geral e Familarda USF Valongo, ACES Maia- Valongo
Palavras—chave: foram Cinnamomum e Diabetes Mellitus; “canela” e “Diabetes Mellitus”
Introdução
A Diabetes Mellitus (DM) é uma doença com prevalência crescente, afetando cerca de 13,1% da população portuguesa 1 . Existem diversas classes
farmacológicas aprovadas para o seu tratamento, tendo algumas delas surgido inicialmente como medicina complementar e alternativa (MAC) 2 . Em
Portugal, são comercializados suplementos alimentares com canela para serem usados no tratamento da DM. Existe uma tendência crescente para o
recurso à MAC no tratamento de diversas patologias 2 . De facto, o interesse nesta especiaria tem vindo a aumentar depois de terem surgido dados que
apontam para a sua ação no controlo glicémico.
Objetivo
Determinar qual o papel da suplementação com canela na melhoria do perfil glicémico em doentes adultos com DM tipo 2.
Metodologia
Pesquisa de revisões baseadas na evidência, normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas (RS) e outras e ensaios clínicos
controlados e aleatorizados (ECAC) nas línguas Inglesa, Espanhola e Portuguesa, publicados até 23 de novembro de 2016. Recorreu-se às bases de dados
Medline; National Clearinghouse; Canadian Medical Association Practice Guidelines InfoBase; Guidelines Finder da National Electronic
Library for Health do NHS Britânico; Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness – Centre for Reviews and Dissemination; Bandolier;
The Cochrane Library e Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar.
Os termos MeSH utilizados foram Cinnamomum e Diabetes Mellitus e em português “canela” e “Diabetes Mellitus”. As escalas Strength-of-
Recommendation Taxonomy e Jadad foram utilizadas para avaliar a qualidade dos estudos e a força de recomendação (FR).
Autor
(Ano)
Dugoua
et al.
(2006)
Pham et
al.
(2007)
Kirkam
et al.
(2009)
Leach
MJ,
Kumar
S.
(2012)
Akilen
et al.
(2012)
Allen et
al.
(2013)
Critérios de inclusão
- População: humanos com Diabetes Mellitus tipo 2, com idade superior a 18anos
- Intervenção: suplementação com canela
- Comparação: placebo/ausência de tratamento
- Resultados/ Outcome: melhoria do perfilglicémico
Resultados
Quadro I. Resumo da avaliação das revisões sistemáticas
Tipo de
Estudo
RS
RS
RS
RS com
metanálise
(Cochrane)
RS com
metanálise
RS com
metanálise
Discussão/Conclusão
77
artigos
8
Artigos
incluídos
3 Revisões Sistemáticas
3 Revisões Sistemáticas com Metanálise
1 Guideline
1 Ensaio Clínico Aleatorizado Controlado
População/Métodos Outcome Resultados/Conclusão
Incluídos 3 ECAC
• Doentes com DM tipo 2
• Intervenção: 1,0-6,0g canela
Controlo: placebo
Incluídos 3 ECAC
• Doentes com DM tipo 2
• Intervenção: 1,0-6,0g canela
• Controlo: placebo
Incluídos 5 ECAC
• Doentes com DM tipo 2
• Intervenção: 1,0-6,0g canela
• Controlo: placebo
Incluídos 10 ECAC
• n=577
• Intervenção: 0,5-6,0g canela
• Controlo: 9 placebo
1 não intervenção
Incluídos 6 ECAC
• n = 375
• Intervenção: 1,0-6,0g canela
• Controlo: placebo
Incluídos 10 ECAC
• n=543
• Intervenção: 120mg-6,0g
canela
• Controlo: placebo
GPJ
HbA1c
GPJ
HbA1c
GPJ
HbA1c
GPJ
HbA1c
GPJ
HbA1c
GPJ
HbA1c
Existe evidência boa a forte da
eficácia da canela em diminuir os
níveis de glicose plasmática em
jejum. Nenhum dos ensaios
conseguiu demonstrar que a canela
reduz a HbA1c.
Sugere-se que a canela tem,
possivelmente, um efeito modesto
em diminuir os níveis de glicose
plasmática em jejum em doentes
com DM tipo 2 mal controlada.
Parece que, a determinada dose,
relativamente à GPJ de base, a
canela é capaz e diminuir a GPJ. Não
há evidência do efeito terapêutico a
longo prazo.
DMP GPJ: 1,44 mg/dL
[95% IC: [(-6,12)-3,24]
DMP HbA1c: -0,06%
[95% IC: [(-0,29)-(0,18)]
DMP GPJ: -15,12 mg/dL
[95% IC: [(-18,36)-(-11,88)]
DMP HbA1c: -0,09%
[95% IC: [(-0,14)-(-0,04)]
DMP GPJ: -24,59 mg/dL
[95% IC: [-40,52)-(-8,67)]
DMP HbA1c: -0,16%
[95% IC: [(-0,39)-0,06]
Critérios de exclusão
- Artigos repetidos
- Incumprimento dos critérios de inclusão
- Artigos que não façam subanálise do grupo em estudo
- Suplementação não exclusiva com canela
As autoras consideram que não existe evidência suficiente para recomendar a suplementação com canela no tratamento de doentes adultos com DM tipo 2. (Força
Recomendação B). São necessários mais estudos para clarificar o papel da canela na melhoria do perfil glicémico dos doentes com DM tipo 2, nomeadamente na
redução da GPJ.
NE-
SORT
Legenda: GPJ – glicose plasmática em jejum; IC – intervalo de confiança; n – número de participantes; NE – nível de evidência; DMP – diferença média
ponderada
2
2
2
1
1
2
69
Artigos
excluídos
Autor
(Ano)
Motivos de exclusão:
8 artigos repetidos
22 após leitura do título
14 após leitura do resumo
25 após leitura integral
Quadro II. Resumo da avaliação das guidelines
Canadian
Diabetes
Association
(2013)
Tipo de
Estudo
Guideline
canadiana
População
Adultos com
DM tipo 2
Conclusão
A canela não
demonstrou redução
da HbA1c superior a
0.5% em estudos com
duração mínima de 3
meses
Quadro III. Resumo do ECAC
Autor (Ano) Lu et al. (2012)
População
Outcome
Conclusão
JADAD 3
NE - SORT 2
FR-
SORT
Doentes com DM tipo 2 com HbA1c >7 g/dL e
GPJ >144mg/dL
n = 66
Intervenção: suplementação com 120 mg/360mg de canela
Duração: 3 meses
GPJ, HbA1c
△ HbA1c com 120mg de canela: -0,67 [IC = (-1.09)-0,25)]
△ HbA1c com 360mg de canela: -0.93 [[-1,38)-(-0,47)]
△ GPJ com 120mg de canela: -18,36 [(-28,98)-(-7,56)]
△ GPJ com 360mg de canela: -29,16 [(-41,76)-(-16,74)]
Legenda: GPJ – glicose plasmática em jejum; IC – intervalo de confiança; △ - redução média;
NE – nível de evidência
Bibliografia
1. Sociedade Portuguesa de Diabetologia. Diabetes: Factos e Números– O Ano de 2014 − Relatório Anual do ObservatórioNacional da Diabetes 11/2015. ISBN: 978-989-96663-2-0. 2. Medagama AB, Bandara R. The use of Complementary and Alternative Medicines (CAMs) in the
treatment of diabetes mellitus: is continued use safe and effective?. Nutrition Journal 2014, 13:102. 3. Dugoua et al. From type 2 diabetes to antioxidant activity: a systematic review of the safetyand efficacy of commom and cassia cinnamon bark. Can J. Physiol.
Pharmacol. 2007, 85: 837-847. 4. Pham et al. Cinnamon supplementation in patients with type 2 diabetes mellitus. Pharmacotherapy 2007;27(4):595-599. 5. Kirkham et al. The potential of cinnamon to reduce blood glucose levels in patients with type 2 diabetes and
insulin resistance. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2009, 11: 1100-1113. 6. Leach MJ, Kumar S. Cinnamon for diabetes mellitus (review). The Cochrane Collaboration, 2012, 9. 7. Akilen et al. Cinnamon in glycaemic control: systematic review and meta analysis.
Clinical Nutrition, 2012, 31: 609-615. 8. Allen et al. Cinnamon use in type 2 diabetes: an updated systematic review and meta-analysis. Annals of Family Medicine, 2013, 11: 452-459. 9. Canadian Diabetes Association. Clinical Practice Guidelines - Natural Health
Products. Canadian journal of diabetes, 2013, 37: 97-99. 10. Lu et al. Cinnamon extract imporves fasting blood glucose and glycosilated hemoglobin level in chinese patients with type 2 diabetes. Nutrition research, 2012, 32:408-412.
B

ERISIPELA E CELULITE
– UMA REVISÃO DA ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Catarina Pinto 1 , Cristina Xavier 1 , Mário Esteves 1 , Luís Leal 1 , Paulo Gonçalves 1
1
USF Planalto, ACES Lezíria
Introdução e Objetivo
Erisipela e celulite são infeções cutâneas inespecíficas. Constituem um desafio na prática clínica do
Médico de Família (MF), sobretudo pela gestão terapêutica, onde diferentes antibióticos são
recomendados. É objetivo deste trabalho realizar uma revisão da abordagem terapêutica no
tratamento destas patologias.
Metodologia
Pesquisa: guidelines, meta-análises (MA),
ensaios clínicos aleatorizados e controlados
(ECAC) e casos-controlo.
Fontes: bases de indexação Scopus (Life
Sciences e Health Sciences,com inclusão da
base de dados PubMed) e ISI WEB of Science
(Coleção Principal do Web of ScienceTM)
Língua: Inglesa, Portuguesa e Espanhol
Publicação: Janeiro/2000 a Setembro/2016
Termos Mesh: erysipela; cellulitis; treatment.
Escala: Strenght of Recommendation
Taxonomy da American Family Phisician
Critérios de inclusão
P
I
C
O
Pop. com erisipela/celulite
Antibioterapia
Placebo
Melhoria clínica
Resultados
62 artigos 6 artigos selecionados
56 excluídos
Conclusão:
Critérios de exclusão
Estudos cujo objetivo não incidisse
na terapêutica
Artigos repetidos
Artigos indisponíveis
Artigos com baixa qualidade
É consensual que antibioterapia é essencial no
tratamento tanto da erisipela como da celulite.
São recomendados diferentes antibióticos no
seu tratamento, em função de fatores como o
tipo e a severidade dos sintomas: penicilina,
amoxicilina, amoxicilina-ác.clavulânico,
dicloxacilina, cefalexina ou clindamicina para a
maioria das celulites típicas (sem
manifestações sistémicas) (FR A); antibióticos
sistémicos para celulites com manifestações
sistémicas de infeção (febre, taquicardia,
confusão, hipotensão e leucocitose) (FR A).
Mais estudos são necessários para fortalecer
os graus de recomendação e para encontrar o
tempo de duração da terapêutica.
Referência Tipologia Recomendações N
E
Infectious
Diseases
Society of
America
2014 1
Ferreira A.
et. al,
2016 2
Mark G. T.
2014 3
Raya-Cruz
M.
et. al,
2014 4
Amal S.
et. al,
2004 5
Okajima
R.M.O.
et. al,
2004 6
Figura 1 – Erisipela do membro inferior
Guideline - Penicilina, amoxicilina, amoxicilina-ác.clavulânico, dicloxacilina, cefalexina ou
clindamicina são antibióticos adequados para a maioria das celulites típicas
(sem manifestações sistémicas); (FR A)
MA
ECAC
(N=40)
Casocontrolo
(N=996)
Casocontrolo
(N=100)
Casocontrolo
(N=35)
- Para celulites com manifestações sistémicas de infeção (febre, taquicardia,
confusão, hipotensão e leucocitose) estão indicados antibióticos sistémicos;
(FR A)
- Típicos casos de celulite (sem sinais sistémicos de infeção) devem receber
agente antimicrobiano contra streptococcus; (FR B)
- É recomendada terapêutica no domicílio para pacientes sem infeção
sistémica, alteração do status mental ou instabilidade hemodinâmica; (FR B)
Intervenção
- Incluídos 15 ECAC;
- Betalactâmicos
vs
macrólidos ou lincosamidas
na celulite e erisipela.
- Comparação entre
clidamicina 300mg 4x/dia via
oral entre flucloxacilina 2g
6/6h via ev, seguido de
flucloxacilina 500mg 4x/dia
via oral no tratamento da
celulite.
- Diagnósticos de infeções da
pele e parte moles extraídos
da base de dados do Hospital
Son Llàtzer;
- Follow-up: 9 anos e 10
meses
- Diagnósticos de erisipela
admitidos no Hospital
Marrakech Moahmed VI;
- Follow up: 12 anos.
- Diagnósticos de erisipela
admitidos no Centro
Hospitalar da Irmandade da
Sta. Casa de Misericórdia de
São Paulo;
- Follow-up: 4 meses.
Figura 2 – Celulite do membro inferior
Resultados(R)/Conclusões(C)
C – Tratamentos com macrólidos ou
lincosamidas e tratamentos com betalactâmicos
têm semelhante eficácia e incidência de efeitos
adversos.
R – Não houve diferenças nos dois grupos
quanto à duração do tratamento, duração do
internamento, taxa de recidiva ou efeitos
adversos;
C – Clindamicina via oral foi pelo menos tão
eficaz quanto a flucloxacilina via ev e via oral.
R – A entidade mais frequentemente
diagnosticada foi a celulite/erisipela (66,7%);
R – O agente mais frequentemente isolado foi o
S. aureus (35.1%), e a maioria dos casos MRSA
(84,2%);
R- O tratamento mais frequentemente utilizado
foi aminopenicilinas com betalactâmicos;
R – Fármacos para Gram-positivos utilizaram-se
mais frequentemente em pacientes com
complicações;
C – A eficácia do uso dos antibióticos para
Gram-positivos foi bastante limitado.
R - Em 76% dos casos a Penicilia G ev foi o
tratamento de primeira linha;
R - Resultados satisfatórios em 78% dos casos.
C – Tratamento com penicilina esteve associado
a uma diminuição das complicações;
C – Tratamento com penicilina esteve associado
a um menor custo quando comparado com
outras terapêuticas que incluem antibióticos.
Bibliografia: 1- Stevens D. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014
Update by the Infectious Diseases Society of America. June 18, 2014; 2- Ferreira A. et al. Meta-analysis of randomised trials
comparing a penicillin or cephalosporin with a macrolide or lincosamide in the treatment of cellulitis or erysipelas. Volume 44,
Issue 5, 1 October 2016, Pages 607-615; 3- Mark G.T. Oral clindamycin compared with sequential intravenous and oral
flucloxacillin in the treatment of cellulitis in adults a randomized, double-blind trial. Infectious Diseases in Clinical Practice,
Volume 22, Issue 6, 2014, Pages 330-334; 4- Raya-Cruz M. et al. Skin and soft-tissue infections in hospitalized patients:
Epidemiology, microbiological, clinical and prognostic factors. Mars 2014, Volume: 32, Edição:3, Pg: 152-159; 5- Amal S. et al.
Epidemiology, clinical features, and evolution of Erysipelas in the Marrakech region. Medecine et Maladies
Infectieuses.Volume 34, Issue 4, April 2004, Pages 171-176; 6- Okajima O. et al. Erysipelas: A clinical study of 35 pacients
hospitalized at the São Paulo Central Hospital of Irmandade da Santa Casa de Misericórdia. Volume 79, Issue 3, May 2004,
Pages 295-303.
1
1
1
1
1
2

ABORDAGEM DAS ARRITMIAS EM CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Filipa Bagulho 1 , Constança Ruiz 2 , Ana Luisa Marcelino 3
USF CelaSaude 1 , USF Costa do Estoril 2 , USF Ouriceira 3
INTRODUÇÃO
As arritmias cardiacas são uma patologia prevalente em cuidados de saúde primários (CSP).
A sua avaliação inicial pelo médico de família e intervenção precoce, são fundamentais para
reduzir factores de risco, eliminar sintomas e prevenir a morte eminente e o colapso
hemodinâmico resultante de uma arritmia potencialmente fatal.
Por este motivo os médicos de família devem estar informados sobre as arritmias mais
comuns, das suas possíveis etiologias, sintomas a valorizar, exames complementares de
diagnóstico a requisitar, critérios de referenciação e das suas indicações terapêuticas.
METODOLOGIA
Pesquisa em bases de dados de
medicina baseada na evidência e em
livros da especialidade, nas línguas
portuguesa e inglesa, publicados nos
últimos 5 anos.
RESULTADOS
Arritmias mais comuns nos
CSP
• Batimentos ectópicos auriculares e
ventriculares
• Bradicardias
• Taquicardia supraventricular e ventricular
• Fibrilhação e flutter auricular
• Bloqueio AV
Questões que devem orientar o MGF numa abordagem inicial
1. A arritmia é sintomática ou assintomática?
2. Que tipo de arritmia é?
3. Representa um risco de vida para o doente ou é bem tolerada?
4. Requer cardioversão urgente ou implantação de pacemaker?
5. Necessita de hospitalização urgente?
6. Necessita de referenciação a consulta de especialidade. Se sim, quão urgente?
7. Deve ser iniciada terapêutica e/ou anticoagulação?
Sintomas a valorizar:
• Cansaço para pequenos esforços
• Diaforese
• Dispneia
• Palpitacões e sensação de batimento
cardiaco irregular
• Precordialgia
• Síncope/lipotímia
• Vertigens
Diagnóstico
• Eletrocardiograma
• Holter (quando suspeita de arritmias paroxísticas)
• Prova de esforço (se sintomas associados ao exercício, stress mental/físico ou
suspeita de arritmias taquidependentes)
• Ecocardiograma (para exclusão de doença estrutural)
• Avaliação analítica
Critérios de envio para o Serviço de Urgência
(apenas em doentes sintomáticos)
Critérios de referenciação para consulta de
cardiologia
• Síncope/Lipotimia em doentes com BAV de 2º e 3º grau,
• Taquicardia Ventricular mantida,
• Diagnóstico suspeito de arritmia maligna,
• História de doença coronária, cardiomiopatia, insuficiência
cardíaca e sincope (lipotimia e/ou arritmia ventricular
documentadas),
• Taquicardia supraventricular mantida,
• Qualquer arritmia em que o médico de família esteja
desconfortável com o diagnóstico ou a sua abordagem,
• Candidatos a Pacing definitivo,
• Candidatos a implantação de CDI,
• Candidatos a ablação por cateter,
• Candidatos a terapêutica antiarrítmica em particular com
alterações cardíacas estruturais.
• Fibrilhação auricular ou Flutter de resposta ventricular rápida
ou lenta,
• Síndromes de pré-excitação (Wolff-Parkinson-White, Burgada,
Lown-Ganong-Levine).
Prevenção das arritmias
Controlo dos fatores de risco cardiovasculares, adoção de um estilo de vida saudável e dieta equilibrada, controlo da diabetes e da
dislipidémia, cessação tabágica e alcoólica.
DISCUSSÃO/CONCLUSÃO
A maioria das arritmias são inofensivas, não necessitando de terapêutica ou referenciação.
As arritmias assintomáticas raramente necessitam de tratamento urgente, tendo o médico de família oportunidade para referenciar a
consulta de cardiologia.
A intensidade dos sintomas e/ou a presença de doença cardíaca estrutural ditam a urgência da intervenção, avaliação, instituição
terapêutica e importância prognóstica da arritmia.
Deste modo, o papel do médico de família no seguimento destes doentes, depende do tipo de arritmia e do seu tratamento. Em todas as
consultas o doente deve ser questionado acerca de eventuais alterações sintomáticas, eficácia e cumprimento da terapêutica instituída.
BIBLIOGRAFIA
•Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and
recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (committee
to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography). Circulation 1999; 100:886.
•Zimetbaum PJ, Josephson ME. The evolving role of ambulatory arrhythmia monitoring in general clinical practice. Ann Intern Med 1999;
130:848.

Autores: Madalena H. Monteiro 1 , Ivone Fernandes Costa 1
Colaborador: Inês Fonseca 2
1‐ Interna da formação específica de Medicina Geral e Familiar, USF São João da Talha, ACES Loures‐Odivelas
2‐ Consultora da especialidade de Medicina Geral e Familiar, USF São João da Talha, ACES Loures‐Odivelas
A dor crónica é um problema diário nos cuidados de saúde primários, gerador de sofrimento em qualquer idade e que exige uma atenção
conTnua e de elevada qualidade. A sua natureza refratária e os temidos efeitos secundários da medicação analgésica opióide, têm levado a
um interesse crescente nas terapias adjuvantes ou alternaWvas, entre elas a meditação mindfulness. O objeWvo deste trabalho é assim avaliar
se as intervenções baseadas em mindfulness são eficazes no tratamento da dor crónica.
Pesquisa: Revisões sistemáWcas (RS), meta‐análises (MA) e ensaios
controlados e aleatorizados (ECA)
Fontes: Medline/Pubmed, Cochrane Library, UptoDate
Termos MeSH: Mindfulness e Chronic Pain
Critérios de inclusão: estudos publicados em inglês e português, de
2010 a 2016, de acordo com a estratégia de pesquisa PICO
Critérios de exclusão: idade inferior a 18 anos, dor oncológica, estudos
não aleatorizados, comparação com outras terapias mente‐corpo
Nível de evidência e força de recomendação: escala SORT da American
Family Physician
R
P
I
C
O
• Doentes adultos com dor crónica (superior a 3 meses) não
oncológica
• Intervenções baseadas em Mindfulness
• Tratamento habitual ou grupos de suporte/educação
• Redução da intensidade da dor, depressão, melhoria da
qualidade de vida
Dos 23 arWgos encontrados foram selecionados 5 de acordo com o objeWvo: 4 revisões sistemáWcas e meta‐análises e 1 ensaio controlado e aleatorizado
Referência Tipo de estudo Metodologia Resultados NE
Chiesa A et al
2011
RS, MA
Mindfulness vs tratamento habitual
Mindfulness vs grupos de suporte/educação
Duração: 8 a 10 semanas (90 a 120 min/sessão)
Outcomes: dor, depressão
Evidência insuficiente para determinar a
sua eficácia
2
Courtney L et al
2014
RS, MA
Mindfulness vs tratamento habitual
Mindfulness vs grupos de suporte/educação
Duração: 8 semanas (12 h)
Outcome: dor
Evidência insuficiente para determinar a
sua eficácia
2
Bawa F et al
2015
RS, MA
Mindfulness vs tratamento habitual
Mindfulness vs grupos de suporte/educação
Duração: 8 semanas
Outcomes: dor, depressão e ansiedade, qualidade de
vida, aceitação da dor e percepção de controlo da
mesma
Resultados estaWsWcamente
significaWvos apenas para a percepção
de controlo da dor
2
Hilton L et al
2016 RS, MA
Mindfulness vs tratamento habitual
Mindfulness vs grupos de suporte/educação
Duração: 8 semanas
Outcomes: dor, depressão, qualidade de vida
Sem impacto na intensidade da dor
Melhoria estaWsWcamente significaWva
da depressão e qualidade de vida
2
Cour P, Petersen M
2015
ECA
109 doentes com dor crónica
Mindfulness vs tratamento habitual
Duração: 8 semanas (45 min/dia)
Outcomes: dor, depressão, ansiedade, qualidade de
vida, aceitação da dor
Melhoria estaWsWcamente significaWva
na depressão, ansiedade, qualidade de
vida e aceitação da dor
Sem repercussão na intensidade da dor
2
Existe ainda evidência limitada para determinar a eficácia das intervenções baseadas em mindfulness no tratamento da dor crónica (Força de
recomendação – B). As terapias alternaWvas que permitem ao indivíduo parWcipar no seu próprio processo de cura têm a capacidade de
potenciar um controlo mais eficiente da dor, no entanto são necessários estudos com um maior rigor cienTfico e um maior número de
parWcipantes, com avaliação dos efeitos adversos e custos associados e seguimento a longo prazo.
Bibliografia: Chiesa A, Serrek A. Mindfulness‐based intervenWons for chronic pain: a systemaWc review of the evidence. J Altern Complement Med 2011; Veehof MM, et al. Acceptance‐based intervenWons for the treatment of chronic pain: a
systemaWc review and meta‐analysis. Pain 2011; 152 (3): 533‐42; Reiner K et al. Do mindfulness‐based intervenWons reduce pain intensity? A criWcial review of the literature. Pain Medicine 2013, 14: 230‐242; Lee C et al. Mind‐body therapies for the
self‐management of chronic pain symptoms. Pain Medicine 2014; Bawa F et al. Does mindfulness improve outcomes in paWents with chronic pain? SystemaWc review and meta‐analysis. Br J Gen Pract 2015; 65: e387‐e400; Hilton L et al. Mindfulness
meditaWon for chronic pain: systemaWc review and meta‐analysis. Ann Behav Med 2016; Cour P, Petersen M. Effects of Mindfulness MeditaWon on Chronic Pain: A Randomized Controlled Trial. Pain Med 2015; 16(4): 641‐652.

Bibliografia: KENISHA, Campbell, & PEEBLES, Rebecka (2014), Eating Disorders in Children and Adolescents: State of the Art Review, Pediatrics, Volume 134, Number 3. http://portugal.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/440.html
. 06 fev. 2015.. FONSECA, Helena (2011), Perturbações do Comportamento Alimentar na adolescência, Revista Portuguesa de Clinica Geral, nº 27, pp. 203-207. American Psychiatric Association. Guideline
watch: practice guideline for the treatment of patients with eating disorders, 3rd ed. August 2012. http://www.psychiatryonline.org/ http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/441.html . 03 aug. 2015. Morgan JF, Reid F, Lacey JH.
The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ. 1999;319:1467-1468. MOINHO, Rita, DIAS, Inês, LUZ, Alexandra, MOLEIRO, Pascoal (2016), Perturbações do Comportamento Alimentar num
Ambulatório Pediátrico: O Impacto da DSM-5; Acta Pediátrica Portuguesa, 47:3-10. American Psychiatric Association. Treatment of patients with eating disorders, Third Edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:4.
Academy of Eating Disorders Report 2012, Second Edition. Eating disorders: Critical Points for Early Recognition and Medical Risc Management in the Care of Individuals with Eating Disorders. COTTON, M.-A., BALL, C. and ROBINSON, P.
(2003), Four Simple Questions Can Help Screen for Eating Disorders. Journal of General Internal Medicine, 18: 53–56. doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20374.x CASANOVA, Tânia, SANTOS, Paulo, FIGUEIREDO, Carlos, SILVEIRA, Alzira
(2009), Anorexia Nervosa: proposta de linhas orientadoras, Acta Pediátrica Portuguesa, 133-135.
Copyright © 2016 Rosário Rodrigues, Ivone Costa, João Ferreira
Anorexia Nervosa na Adolescência
Abordagem nos Cuidados de Saúde Primários
Rosário Rodrigues 1 , Ivone Costa 1 , João Ferreira 1
USF São João da Talha – ACES Loures-Odivelas
Introdução e Objetivos
A adolescência é um período crítico do desenvolvimento no
qual se pode manifestar a anorexia. Segundo os novos critérios
de diagnóstico do DSM-V, esta está subdiagnosticada.
É objectivo deste trabalho rever a abordagem diagnóstica em
Cuidados de Saúde Primários
Metodologia
Revisão clássica, através de pesquisa bibliográfica na
Medline/Pubmed, UpToDate e motores de busca genéricos, de
artigos publicados nos últimos 10 anos, em Inglês e Português,
com os termos “anorexia”, “perturbações do comportamento
alimentar”, “pediatria”, “adolescentes” e respetiva tradução para
inglês.
Resultados
Incidência
Prevalência
Etiologia
• Sexo feminino
Pico de incidência entre os 14 e 18 anos ♀10:1♂
Prevalência estimada ♀1.5% ♂1.0%
mais de 33% em
estudos com
gémeos
homozigóticos
Principais fatores de risco
• Personalidade com temperamento perfeccionista e/ou
obsessivo
• Pressões sociais relacionadas com aparência e magreza
• Antecedentes familiares de perturbações do comportamento
alimentar
• Cultura ocidental
• Depressão major
• Fobia social
Comorbilidade psiquiátrica
ao longo da vida
• Perturbação obsessivo
compulsiva
• Perturbação dismórfica
corporal
• PHDA
• Perturbação da
personalidade
55.2%
• Abusos de substâncias
• Suicídio (8-27% pelo menos
uma tentativa)
• Maior taxa de mortalidade de
qualquer doença psiquiátrica
nesta faixa etária (5-6%)
SCOFF Curto (5 questões)
Específico para perturbações do comportamento
alimentar
Validados
para crianças
e
adolescentes
Instrumentos de Rastreio
Validado apenas em adultos (possível abordagem em
idade pediátrica)
The Eating Disorder Examination-Questionnaire EDE-Q
Eating Disorder Inventory EDI
Eating Attitudes Test EAT
A. Restrição do aporte energético relativamente às
necessidades, levando a um baixo peso corporal significativo
quanto à idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde
física. “Baixo peso significativo” é definido para crianças e
adolescentes, menor do que minimamente esperado.
B. Medo intenso em ganhar peso ou em se tornar gordo, ou
comportamento persistente que interfere no ganho ponderal
mesmo com baixo peso.
C. Perturbação no modo de vivenciar o peso, tamanho ou
forma corporais, excessiva influência do peso ou forma
corporais na autoavaliação ou persistente falta de
reconhecimento da seriedade do atual baixo peso.
Episódios
recorrentes de
comportamentos
compulsivos ou
purgativos nos
últimos 3 meses
Leve
IMC ≥ 17
kg/m2
Critérios de diagnóstico
Subtipos
Restritivo
✗
Perda de peso através
de
Dietas, jejuns, atividade
física
Gravidade
Critérios de Internamento
• FC

Objetivos
METFORMINA NO TRATAMENTO DA DIABETES GESTACIONAL – QUE
EVIDÊNCIA?
Ana Rita Correia (anacorreia.r.v@gmail.com), Annamária Mohácsi ; Melinda Séra ; Ana Sardo ; Vanessa Z. Guerreiro
1- USF Ria Formosa, ACES Central; 2- USF Farol, ACES Central; 3 – USF Lauroé, ACES Central, 4- USF Mirante, ACES Central; 5- Assistente em MGF, USF Ria
Formosa, ACES Central
Introdução
1 2 3
A Diabetes Gestacional (DG) está associada a um maior risco de complicações materno-fetais, que se
correlacionam diretamente com o nível de hiperglicemia. Habitualmente recomendam-se medidas não
farmacológicas como tentativa inicial para atingir um bom controlo metabólico, contudo estima-se que até 50% das
gestantes irão eventualmente necessitar de farmacoterapia. Até à data, a insulina era o medicamento goldstandard,
mas existem já vários estudos e guidelines que indicam a metformina como alternativa terapêutica.
Determinar a segurança e eficácia da metformina no tratamento da diabetes gestacional.
Metodologia
4 5
Pesquisa: meta-análises (MA) e revisões sistemáticas (RS)
Fonte: Pubmed, Cochrane e Lillacs
Termos MeSh: “gestational diabetes”, “metfomin” e”outcomes”
Publicação: últimos 5 anos
Língua: Português e Inglês
Escala : Strength of Recommendation Taxonomy (SORT)
Critérios de Inclusão:
P: diabetes gestacional;
I: metformina;
C: insulina;
O: controlo metabólico, complicações
maternas e/ou fetais.
43 artigos
14 artigos
5 artigos
Resultados
Autor/ Ano
Kitwitee P.,
et al 2015
Tipo
estudo
MA
8 ECR
N= 1712
Conclusões
Eficácia equiparável a nível do controlo glicémico (glicemia jejum, pós-prandial e HbA1c).
Menor incidência de hipoglicemia neonatal e de admissões nos Cuidados Intensivos Neonatais.
Restantes outcomes sobreponíveis.
NE
1
Li G., et al
2014
Poolsup N.
et al, 2014
MA
11 ECR
N=1763
MA
13 ECR
N= 2151
Eficácia equiparável a nível do controlo glicémico.
Menor taxa de incidência de hipertensão gestacional e menor ganho ponderal materno.
Menor idade gestacional à data de parto, peso fetal à nascença, incidência de hipoglicemia neonatal
e taxa de utilização dos cuidados intensivos neonatais.
Aumento significativo no risco de parto pré-termo.
Diminuição do risco de hipertensão gestacional;
Melhor controlo da glicémia pós-prandial.
1
1
Singh KP,
et al
2015
RS
7 ECR
N=1514
Controlo glicémico equiparável.
Menor ganho ponderal na gestante e menor taxa de hipoglicémia neonatal.
Maior taxa de parto pré-termo, em apenas um estudo.
1
Montserrat
Balsells, et
al. 2015
RS
15 ECR
N= 2509
Menor: ganho ponderal materno, incidência de hipertensão gestacional, taxa de hipoglicémia
neonatal e com menor severidade. Melhor controlo da glicémia pós-prandial.
Maior taxa de partos pré-termo e uma maior tendência para partos com menor idade gestacional.
Relatados efeitos secundários da metformina em 5 estudos (gastrointestinais), mas mesmo assim,
de acordo com o estudo de satisfação realizado nestes ensaios, as doentes preferiram a
metformina à insulina. Restantes variáveis equiparáveis.
1
Discussão
A metformina apresenta-se com uma alternativa terapêutica à Insulina, sendo bem tolerada, com
resultados a nível de controlo metabólico equiparáveis (SORT A). Quanto à segurança, aparenta ser segura para a gestante
e feto, contudo considera-se pertinente aguardar por estudos de maior escala e com avaliação de outcomes a longoprazo
no recém-nascido/criança, para validação da segurança e eficácia do fármaco.
Bibliografia: Kitwitee P., Limwattananon “.,Metfori for the treatment of gestational diabetes: An updated meta-analysis, Diaetes Res Cli Prat. 5 Sep; Li G., Zhao S ., et al, Effet opariso of etfori
with insulin treatment for gestational diabetes: a meta-analysis ased o RCTs, Arh Gyeol Ostet. 5 Jul; Nalinee Poolsup, et al.,Efficacy and Safety of Oral Antidiabetic Drugs in Comparison to Insulin in Treating
Gestational Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis, PLoS One. 2014 Oct 10; Singh KP, Rahimpanah F, et al..,Metfori for the management of gestational diabetes mellitus, Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 Aug;
Montserrat Balsells, et al., Glibenclamide, metformin, and insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis, BMJ 2015;350:h102.

Marinho, Joana Rita; Cardoso Coelho, Cecília; Andrade Rosa, Inês
Internas 2º ano MGF, USF Cova da Piedade
Introdução
• A dislipidemia é um fator importante no desenvolvimento de doença
CV, sendo o seu controlo essencial na redução deste risco.
• Doentes sob tratamento prolongado com estatinas podem ter um risco
aumentado de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 [1] .
• A probabilidade dos doentes beneficiarem com o uso de estatinas
associa-se ao seu risco basal absoluto de virem a ter um evento CV [2] .
Em adultos com dislipidemia e risco CV moderado, este benefício é
discutível [3] .
• A dislipidemia é uma doença prevalente na consulta de Medicina
Geral e Familiar (MGF) e cabe muitas vezes ao Médico de Família a
decisão de iniciar o tratamento com este grupo de fármacos.
Objetivo: avaliar a evidência disponível quanto ao benefício do uso de
estatinas em adultos com dislipidemia e risco CV moderado, face ao risco
de desenvolver DM2
Metodologia
Pesquisa: artigos de revisão, meta-analises, ensaios clínicos aleatorizados
e controlados e guidelines
Fonte: PubMed Língua: português, inglês
Publicações: artigos publicados entre 2004/01/01 e 2016/12/20
Termos MeSH: “diabetes mellitus type 2”, “LDL-c” e “statins”
Escala: SORT da American Family Physician
Critérios de exclusão: relatos de caso; estudos em animais; estudos que não incidiram
sobre o risco de DM2
Outros artigos incluídos:
• norma da DGS sobre abordagem terapêutica da dislipidemia no
adulto
• guidelines internacionais (ACC/AHA e ESC/EAS)
• estudo da base PubMed com recurso às palavras-chave não-MeSH
“diabetes”, “diabetogenesis” e “statin therapy”
Resultados
Pesquisa inicial: 208 artigos
Selecionados 10 artigos
6 meta-análises
1 análise
post-hoc
2 guidelines
internacionais*
1 norma de orientação
clínica DGS*
Autor(es) Tipo de estudo/artigo Observações
Ganda [4]
Artigo de revisão com
base em 3 metaanálises
e 7 estudos
longitudinais
populacionais
Everett et al [5] Análise post-hoc do
estudo JUPITER
Tziomalos, K. [6]
Artigo de revisão
• ↑ 25% no risco relativo de desenvolver DM2 sob tratamento com rosuvastatina, 20mg/dia [JUPITER];
• Relação forte entre risco DM2 com estatinas e com perfil base dos doentes (SM);
• ↑ da incidência de DM2 com o tratamento prolongado com estatinas [WHI];
• ↑ da incidência de DM2 com tratamento intensivo com estatinas vs. tratamento moderado [Preiss et al];
• Pravastatina parece ser a menos diabetogénica e a rosuvastatina (20mg) a mais diabetogénica [Navarese
et al];
• Tratamento com dose moderada de estatina em doentes com risco CV moderado diminui o risco de
eventos CV [HOPE-3];
• Foram evitados 134 eventos CV vs. 54 novos casos de DM2 [JUPITER];
• Razão risco-benefício é a favor do uso de estatinas na população de alto e muito alto risco.
• ↑ da incidência de DM2 em doentes com LDL-c

O uso da Serenoa repens na redução dos Sintomas Urinários Baixos na
Hiperplasia benigna da Próstata – Revisão baseada na Evidência
Soares, C. 1 Azevedo, C. 2 Pontes, J. 3
1
USF Torrão, 2 USF Pirâmides, 3 USF Lidador
INTRODUÇÃO
•A hiperplasia benigna da próstata (HBP) apresenta uma prevalência crescente com o envelhecimento atingindo mais de 80% dos homens na
8ªdécada de vida e tem um conceito anatomopatológico e clínico (representado pelos LUTS (sintomas urinários baixos)).
•Antes de iniciar qualquer prescrição farmacológica o médico deve fazer uma avaliação baseada na aplicação de questionários validados como o
IPSS e o AUASS. A utilização da fitoterapia no tratamento dos LUTS e da HBP é controversa.
OBJETIVO
Determinar o papel da Serenoa repens na redução dos sintomas urinários baixos em homens com hiperplasia benigna da próstata
METODOLOGIA
Termos MeSH: prostatic hyperplasia AND serenoa
Motores de busca:
•National Guideline Clearinghouse; Guidelines do NHS
Britânico; Canadian Medical Association Practice Guidelines
Línguas: Inglesa, Portuguesa, Espanhola
Datas de publicação: 2000 a 2016
Classificação dos Níveis de Evidência e da Força de
Recomendação: Strength of Recommendation Taxonomy
Infobase; The Cochrane Library; DARE; Bandolier; PubMed
Pesquisa:
•revisões baseadas na evidência (RBE); normas de orientação
clínica (NOC); meta-análises (MA); revisões sistemáticas
(RS); ensaios clínicos aleatorizados e controlados (ECAC)
RESULTADOS
(SORT), da American Academy of Familiy Physicians
Critérios de exclusão:
•artigos de opinião
•Intervenção: fitoterapia
• 71 artigos 7 selecionados após leitura dos abstracts 6 após critérios de exclusão 4 RS; 1 MA; 1 guideline
Autor/Ano Tipo de Estudo Amostra Intervenção Resultados/conclusões NE
P
I
C
O
• Homens com HBP
• Uso de Serenoa repens
• Placebo/ausência de tratamento
• Sintomas urinários baixos
Tacklind J, et al. (2012)
Revisão sistemática
Cochrane
5 ECAC
n 880
(1m—18m)
Placebo
AUA
IPSS
(10): Clinically meaningful improvements did not differ between Serenoa treatment and Placebo – 43% vs 44%
(11): statiscally signficant improvement: 37% Vs 14%, although the mean baseline score indicated mild symptoms
2
(12): There was no significant difference between groups in the mean change in AUASI scores over time −0.93 Vs
1.01
(19): Men randomized to receive saw palmetto had a mean decrease in symptom score of 4.4 points compared with
2.2 points in the placebo group. This difference was statistically significant (P0.038).
(26):treatment groups of - 3.62 (- 5.23 to - 2.01; P< 0.001) but there was no significant difference in the decrease
in IPSS over time between the groups, with a treatment effect of 1.74 and the mean IPSS at baseline were
significantly difeferent between the two groups
“Based on high quality, long-term trials, treatment with Serenoa Repens, even at escalating doses, did not improve
LUTS…”
Dedhia RC. et al. (2008)
Revisão sistemática
3 ECAC
n 403
Placebo
AUA
IPSS
“ Saw palmetto was clearly shown to be comparable to placebo in a trial with sound methodology.”
“At this point none of the agents investigated can be recommended as effective therapy for LUTS or other
elements related to BPH.”
2
Kim T-H. et al. (2012) Revisão sistemática 2 RS
n ?
Placebo
AUA
IPSS
“ ... evidence of their specific effects on symptoms and urodynamic measures were not provided due to a lack of
sufficiently large clinical trials.”
“... Several phytotherapeutic compounds...showed specific effects on the symptoms and urinary flow measures
related to BPH, but Serenoa repens did not.”
2
H. Azimi et al (2012) Revisão Sistemática 4 ECA
n 5172
(2m, 12m, 6m,
3m)
Placebo e ausência
de tratamento
“ Show a reduction of intra and post-operative complications..” “Reduction of IPSS…” “Slightly better than
placebo..”
2
P. Boyle, C. Robertson,
F. Lowe and C.
Roehborn ( 2003)
Meta - análise
4 ECA
n 1852
Placebo e ausência
de tratamento
IPSS
The placebo effect was associated with a reduction in the mean IPSS of 4.54
Permixon was associated with 4.78 point reduction in IPSS
It is difficult to draw any conclusion about this, as the direct comparison is based on only one study
2
Norma de orientação clínica DGS – “ no tratamento farmacológico da HBP não há indicação para a utilização de produtos de fitoterapia “– NE 3
Os autores consideram que o uso de Serenoa Repens no alívio dos sintomas na HBP tem:
B
Recomendação baseada em evidência inconsistente ou de
qualidade limitada orientada para o doente
Bibliografia:
•MacDonald R, Tackind JW, Rutks I, Wilt TJ. Serenoa repens monotherapy for benign prostatic hyperplasia (BPH): an updated Cochrane systematic review. BJU International 2012; 109: 1756-1761
•Kim T-H, Lim H-J, Kim M-S, Lee MS. Dietary supplements for benign prostatic hyperplasia: An overview of systematic reviews. Maturitas 2012; 73: 180-185
•Dedhia RC, McVary KT. Phytotherapy for Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology 2008; 179: 2119-2125
•Andreas S, Reinhard S, Eugen R, and Michael H. Improving BPH symptoms and sexual dysfunctions with a saw palmetto preparation? Results from a pilot trial. PHYTOTHERAPY RESEARCH Phytother. Res. (2012)
•Hanieh A. Et al. Review of Animal and Human Studies for Management of Benign Prostatic Hyperplasia with Natural Products: Perspective of New Pharmacological Agents. Inflammation & Allergy - Drug Targets, 2012, 11, 207-221
•Olta A, Annabella V. What do we know about phytotherapy of benign prostatic hyperplasia. Life Sciences 2015.
•Bent S, Kane C, Shinohara K, Neuhaus J, Hudes ES, Saw Palmetto for Benign Prostatic Hyperplasia N Engl J Med 2006;354:557–66.
•Tae-Hun Kima, Hyun-Ja Limb, Myung-Sunny Kimc, Myeong Soo Leea, Dietary supplements for benign prostatic hyperplasia: An overview of systematic reviews a Medical Research Division, Korea Institute of Oriental Medicine, Daejeon 305-811, South Korea b Department of Nursing, Chodang University, Muan,
South Korea c Korea Food Research Institute, Kyeongki-do, South Korea
•E. Morán∗, A. Budía, E. Broseta, F. Boronat
•Phytotherapy in urology. Current scientific evidence of its application in benign prostatic hyperplasia and prostate adenocarcinoma Servicio de Urología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain 2012
• Norma DGS nº 048/2011 . Abordagem Terapêutica Farmacológica da Hipertrofia Benigna da Próstata . Departamento da Qualidade na Saúde (dqs@dgs.pt)
•Fonseca J, Palmas A., HBP Sintomas e impacto na qualidade de vida, Urologia em Medicina Familiar, Associação Portuguesa de Urologia

História clínica
Bibliografia
Estruturais (PALM)
Hemorragia Uterina Anómala
Introdução
A hemorragia uterina anómala (HUA) define-se como
hemorragia de origem uterina em quantidade, duração ou
calendário anormal. Afecta até 14% das mulheres em idade
fértil e tem um impacto significativo na qualidade de vida.
Objetivos
Revisão da abordagem diagnóstica e terapêutica da HUA.
Metodologia
Pesquisa bibliográfica no Pubmed, Uptodate e Dynamed de
artigos publicados, utilizando os termos de pesquisa
aboral uterine bleeding, diagnosis, etiology,
aageet e treatment.
Prevalência
Resultados
Etiologia
em Idade Reprodutiva
João Ferreira 1 , Rosário Rodrigues 1 , Ivone Costa 1
USF São João da Talha – ACES Loures-Odivelas
9-14% em idade fértil
12.1-37% de adolescentes
A International Federation of Ginaecholoy and Obstetrics propôs em
2011 uma nova classificação, subdividida em causas estruturais e
não estruturais.
Não Estruturais (COEIN)
Padrão hemorrágico/etiologias frequentes
Fluxo menstrual
abundante
Hemorragia
intermenstrual
Hemorragia
irregular
Amenorreia
Leiomiomas uterinos
Adenomiose
Coagulopatia
Pólipo endometrial
Contraceptivo
Hiperplasia, neoplasia
Disfunção ovulatória
Primária ou secundária
Defeito da cicatriz de
cesariana
Outras etiologias
Endometrite, DIP
↓ do volume Contracepção hormonal Outras causas
Inicial
Anomalias endometriais
decorrentes de trauma
Avaliação laboratorial e imagiológica
• hCG
• Hemograma
• TP, APTT
Testes adicionais
• TSH
• Prolactina
• Androgénios
• LH+FSH
• Estrogénios
• Função ovulatória
• Testes para perturbações da
coagulação
Rastreio do c. colo do útero
Biópsia do Endométrio, se
• > 45 anos ou Hemorragia
intermenstrual refractária a
terapêutica ou F.R. para
neoplasia do endométrio
Exames imagiológicos
• Critérios:
• Alterações no Exame objectivo
abdominal
• Persistência de sintomas
• Ecografia transvaginal
• Exame imagiológico de 1ª linha
• Histerossonografia
Histeroscopia
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia
Localização
da
hemorragia
História de
cirurgia ou
trauma
Sinais Vitais
Equimoses
Tiróide aumentada
Hiperandrogenismo
Acantose nigricans
Galactorreia
Gravidez
Medicação /
Produtos de
ervanária
Coagulopatia
Disfunção Ovulatória
Endometrial
Iatrogénica
Avaliação Inicial
Exame Objetivo
Geral
Exame Objetivo
Ginecológico
Ainda Não classificada
Frequência /
Volume
Factores de
risco para
coagulopatia
Gravidade
Outras
queixas
sistémicas
Locais de
potencial hemorragia
Alterações do tracto genital
Tamanho/contorno do útero
Hemorragia uterina actual
Dor ou massas anexiais
Abnormal uterine bleeding. In DynaMed Plus [database online]. EBSCO Information Services.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dme&AN=361089&lang=pt-br&site=dynamed-live&scope=site. Updated
May 06, 2016.
Kaunitz, AM. Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women. In: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA.
Bradley LD, Gueye NA. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol.
2016;214(1):31-44.
Matthews ML. Abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(1):103-15.
H. anovulatória H. ovulatória H. alterações estruturais
Objectivos
Restauração de ciclos
regulares
Cessação e prevenção
de novos episódios e
complicações
• DIU-LNG
• Medroxiprogesterona
• Se

(Vessel®)
A eficácia de um fármaco na doença arterial periférica
Ana Sardo 1 (anasardo88@gmail.com); Joana Guerra 1 ; Melinda Sera 2 ; Ana Rita Correia 3 e Susana Pereira Costa 4
1
interna em Medicina Geral e Familiar- USF Mirante,
2
interna em Medicina Geral e Familiar- USF Lauroé,
3
interna em Medicina Geral e Familiar- USF Ria Formosa;
4
assistente de Medicina Geral e Familiar- USF Mirante;
(ARS Algarve - ACES Algarve I Central)
Doença Arterial
Periférica (DAP)
• Processo aterotrombótico
• Classificação Leriche- Fontaine:
I Assintomático
II Claudicação intermitente
III Dor em repouso
IV Lesões tróficas
Sulodexida
Fração “heparina-like” com afinidade para a
antitrombina III
Sulfato de dermatano com afinidade para o
co-fator da heparina II.
Determinar a eficácia da sulodexida na melhoria da sintomatologia da DAP,
nomeadamente na claudicação intermitente.
Pubmed
Inglês e Português
“sulodexide AND
(peripheral arterial
diseases)”
Revisão bibliográfica baseada na evidência
05/11/2016
Sem intervalo
temporal
P
I
C
O
• Doentes com DAP
• Tratamento com sulodexida
• Placebo /Pentoxifilina
• Melhoria da claudicação intermitente
14 artigos
Seleção por:
• Título
• Abstrat
• PICO
4 Ensaios Clínicos
1 Meta-análise
3 Revisões
Estudo Tipo de estudo/população Intervenção Outcome NE
Coccheri
2002
Shustov
1997
Piva,
1985
Catania,
1992
Gaddi,
1996
Coccheri
, 2014
Lasierra,
2010
Coccheri
, 2013
Ensaio Clínico (EC)
Randomizado
Dupla ocultação (DO)
Multicêntrico
N=286
• DAP: distância máxima
sem dor 100-300m
EC, N= 107
• DAP no estadio II :
distância máxima sem
dor 50-100m
EC, DO, N= 30
• Diabetes
• DAP no estadio II-III
EC, DO, N= 60
• DAP estadio II
• Meta-análise
• 19 estudos (EC
randomizados simples)
• Efeito da sulodexida na
claudicação
• N=1159
• 1981-1994
• Revisão
Sulodexida Vs Placebo
(60 mg im/dia, 20d 100
mg po/dia, 6m)
6 meses
Sulodexida vs
Pentoxifilina
Sulodexida Vs Placebo
(600 SLU im/dia, 20d
600 SLU po/dia, 70dias)
Sulodexida Vs Placebo
• 100mg/dia (6 meses)
• Caminhar 30 min bid
• Dieta
Sulodexida Vs Placebo
Dose: 1000/dia
im: 20d po 3m
• Duplicação da distância sem
claudicação intermitente (23,8%
Sulodexida vs 9,1% placebo;
p=0,001)
• Aumento da distância máxima
sem dor com sulodexida
(p=0,001)
• Melhoria progressiva com ambos
• Sem ≠ estatisticamente
significativas 2
• Grupo sulodexida apresentou
uma melhoria constante e
progressiva: diminuição da
sintomatologia (p< 0,001)
• Grupo placebo: estacionário
• Tratamento a médio prazo com
Sulodexida diminui a
claudicação (↑36%/ 143,6m de
distância sem dor) nos estadios
iniciais de DAP (p=0,0066)
• Grupo placebo: sem diferenças
Tratamento com sulodexida:
• Melhora significativamente os
sintomas clínicos na DAP
• Aumenta a distância a
caminhar sem dor
1
1
1
1
A
B
B
Sulodexida
• Melhora os sintomas da
DAP (ńvel de evidência A)
• Aumentando o tempo de
caminhada sem dor
Excelente escolha
no tratamento da
DAP nos estadios
precoces
MAS...
S̃o necesśrios mais
estudos para determinar
o efeito da sulodexida em
estadios mais avaņados
da doeņa.
1-Coccheri S, et al., Arterial Arm of the Suavis (Sulodexide Arterial Venous Italian Study) group, Sulodexide in the treatment of intermittent claudication, Eur Heart J. 2002; 2- Shustov SB, Controlled clinical trial
on the efficacy and safety of oral sulodexide in patients with peripheral occlusive arterial disease, 1997; 3- Piva I, et al., A controlled study on the effect of sulodexide in the treatment of peripheral diabetic
macroangiopathy, 1985; 4- Catania et al. Pharmacological treatment of intermittent claudication: double blind controlled study of dulodexide vs placebo, 1992; 5- Gaddi A, et al., Meta-analysis of some results
of clinical trials on sulodexide therapy in peripheral occlusive arterial disease; 1996; 6- Coccheri S, Biological and clinical effects of sulodexide in arterial disorders and diseases, 2014 Jun; 7- Lasierra, et al.
Use of sulodexide in patients with peripheral vascular disease;2010; 8- Coccheri S, et al. Development and use of sulodexide in vascular diseases: implications for treatment; 2013 Dec

CEFALEIAS EM IDADE PEDIÁTRICA
Sofia Marçalo 1 , Mafalda Gonçalves 2
Internas de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar 1 USF S. Félix/Perosinho, 2 USF Anta, ACeS Espinho/Gaia
INTRODUÇÃO
As cefaleias são uma queixa muito frequente em idade pediátrica. Aos 18 anos de idade mais de 90% das crianças já reportaram pelo menos um episódio de cefaleia. 1 A sua prevalência
aumenta com a idade, passando de 4,5% entre 4 e os 6 anos para 27,4% entre 16 e os 18 anos de idade. 2 A prevalência entre sexos é semelhante até aos 12 anos de idade, altura a
partir da qual assume uma maior proporção no sexo feminino. 2 As cefaleias representam cerca de 2% dos motivos de ida ao serviço de urgência e 1,5% a 16% das consultas urgentes. 3
No entanto, apesar de esta ser uma queixa comum, a verdade é que a avaliação sistemática dos critérios da International Classification of Headache Disorders 3 (ICHD-3) ainda não está
ainda disponível para a população pediátrica. 4,5,6
OBJETIVO
Rever as tipologias de cefaleias mais frequentes em
idade pediátrica, bem como a sua abordagem e
tratamento, orientados para os cuidados de saúde
primários (CSP).
MÉTODOS
Revisão clássica através da pesquisa bibliográfica de guidelines, meta-análises, revisões sistemáticas e estudos
originais, nas bases de dados National Guidelines Clearinghouse, Guidelines Finder, CMA Infobase, Cochrane, DARE
database (NHS) e PUBMED, utilizando os termos MeSH: “headache”, “children”, “classification” e “treatment”. Foram
incluídos estudos em português e inglês, publicados entre janeiro de 2006 e setembro de 2016.
RESULTADOS
De uma maneira generalista, para população pediátrica, os estudos assumem a divisão adulta em cefaleias primárias – não são decorrentes de doenças orgânicas específicas ou de
origem sistémica - e secundárias. Nesta revisão descrevemos apenas as primeiras.
ENXAQUECA
Cefaleia aguda mais frequente em idade pediátrica: prevalência de 3-10%
SEM AURA
Cefaleia com pelo menos 2 destas:
•Pulsátil ou não pulsátil, que agrava com as
atividades físicas rotineiras
•Bilateral
•Intensidade moderada a grave
•Localização na região fronto-temporal
•Alívio com o sono
Durante a crise pelo menos 1 dos seguintes:
•Náuseas, vómitos (ou ambos), dor abdominal
•Fotofobia ou sonofobia
COM AURA
Cefaleia com pelo menos 1 dos seguintes
sintomas de aura – completamente
reversíveis: visual, sensitiva, linguagem ou
discurso, motora, tronco cerebral, retiniana.
Durante a crise pelo menos 2 das seguintes:
•1 dos sintomas de aura estende-se durante ≥ 5
min
•Sintoma de aura dura entre 5 – 60 min
•1 dos sintomas de aura é unilateral
•A aura é acompanhada ou sucedida em 60
min pela enxaqueca
CEFALEIA DE
TENSÃO
Pelo menos 10 episódios de cefaleia com:
•Duração de 30 min a 7 dias
•Durante a crise pelo menos 2 destas:
•Localização bilateral
•Caráter de pressão ou aperto (não pulsátil)
•Intensidade leve ou moderada
•Não agravada por atividades físicas
rotineiras
•Ambas as seguintes:
•Ausência de náuseas ou vómitos
•Presença isolada de fotofobia ou de
fonofobia (se presentes)
CEFALEIA EM
CLUSTER
Pelo menos 5 episódios de cefaleia com:
•Intensidade grave ou muito grave
•Localização orbitária, supraorbitária e/ou
temporal, UNILATERAL
•Duração de 15 a 180 min
•1 ou ambos os seguintes:
•Pelo menos 1 dos seguintes sintomas ou
sinais, IPSILATERAL à cefaleia:
•lacrimejo-conjuntival; rinorreia; edema
palpebral; sudorese; rubor facial;
plenitude auricular; miose e/ou ptose -
Síndrome de Horner
•Sensação de inquietude ou agitação
Anamnese detalhada
Ouvir a criança! Confirmar com os pais.
Questionar todos os episódios passados.
Registar um diário de episódios/caraterísticas
• Reduz o viés de memória
• Facilita a identificação de um padrão
• Permite obter detalhes, fatores desencadeantes e
• de alívio (hábitos de sono, hábitos
farmacológicos, hábitos sociofamiliares)
Exame objetivo
• Excluir doença aguda e do aparelho mastigatório.
• Avaliar desenvolvimento e acuidade visual.
Exame neurológico
É o indicador mais sensível da necessidade de
investigação adicional e de neuroimagem (TAC).
TAC
Sinais ou sintomas
neurológicos ou
sugestivos de:
‣ pressão intracraniana
‣ Infecção intracraniana
‣ Doença neurológica progressiva
‣ Alterações de desenvolvimento/cognição
‣ Idade < 5-6 anos
‣ Cefaleia: intensa e súbita, crónica modificada, progressiva, matinal,
refratária, muito localizada (occipital), que desperta à noite, que alivia com o
vómito ou desencadeada por variações da pressão´intracaniana
Em qualquer cefaleia primária
Enxaqueca
Profilaxia apenas
6 a 9 meses
Cefaleia de tensão
Educação e Mudança de Estilos de Vida
• Adequar expectativas
• Manter o calendário de cefaleias
• Evitar fatores desencadeantes
• Manter a frequência escolar
• Realizar atividade física 20 mins/dia
• Abordar distúrbios do sono, humor e ansiedade
Terapêutica de fase aguda
• Paracetamol
• Ibuprofeno
• AAS em adolescentes com boa experiência
anterior
Uso excessivo de analgésicos
• Definido por um uso:
> 15 dias/mês se não sujeitos
a prescrição
< 10 dias/mês se sujeitos a
prescrição
• TODOS têm efeito rebound
• Das principais causas de
cefaleia crónica secundária
Suspender toda a analgesia
Tratamento profilático se:
• Frequentes (> 2x/mês) ou prolongadas
• Impacto na funcionalidade ou qualidade de vida
• Relacionadas com o ciclo menstrual
• Problemas com a terapêutica de fase aguda
Propanolol 1ª linha mas contra-indicado se asma,
diabetes insulinodependente, doença renal ou cardíaca.
Flunarizina
Provoca de peso
Topiramato
Provoca de peso
Antiepilépticos (valproato) ou antidepressivos
(amitriptilina), se ansiedade ou depressão.
Amitriptilina 5 - 10 mg/dia,
para tratamento profilático
• Técnicas de relaxamento e
comportamentais
• Terapia cognitivocomportamental
• Relaxamento assistido
Em todas as situações
abordar o contexto
biopsicossocial
CONCLUSÃO
As cefaleias são uma queixa frequente em crianças e adolescentes. A variabilidade de apresentação consoante a idade torna difícil a aplicação de critérios de diagnóstico padronizados. 5
Além disso, as cefaleias em idade pediátrica tendem a sofrer alterações das suas caraterísticas ao longo do tempo, podendo melhorar ou mesmo entrar em remissão. 6 Assim, a
utilização de meios complementares de diagnóstico deve ser minorada, devendo privilegiar-se o enfoque na história clínica e exame objetivo cuidados. Relativamente ao tratamento, a
maior parte dos estudos recomenda os anti-inflamatórios não esteróides (AINE´s) e o paracetamol para alívio agudo dos sintomas, e os beta-bloqueadores, a flunarizina, e o topiramato
para profilaxia das crises. 6,7 Em suma, é importante ter em conta que o fator primordial para o sucesso no tratamento das cefaleias na infância e adolescência é o próprio “médico”.
BIBLIOGRAFIA
1. Martins JR et al. Cefaleias num Serviço de Urgência Pediátrico – etiologia e orientação clínica. Acta Pediátrica Portuguesa. 2013:44(1):20-4.
2. Lateef TM et al. Headache in a national sample of American children: prevalence and comorbidity. J Child Neurol. 2009;24(5):536.
3. Alves C et al. Cefaleias numa urgência pediátrica. Acta Pediátrica Portuguesa. 2011:42(4):137-43.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders,3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013: 33(9) 629–808.
5. Richer L et al. Drugs for the acute treatment of migraine in children and adolescents (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD005220.
6. Classification of migraine in children. www.uptodate.com, acedido a 29/09/2016.
7. Siqueira LEM et al. Cefaleias na infância e adolescência. Pediatria Moderna. 2011: 67 (1) 5-12.

Terapêutica da acne
Autores: Ivone Fernandes Costa 1 , João Rodrigo Ferreira 1 , Maria do Rosário Rodrigues 1
1- Interno da formação específica de Medicina Geral e Familiar, USF São João da Talha
Introdução
A acne é uma doença inflamatória crónica do folículo pilossebáceo, de etiologia multifatorial chegando a atingir 85-100% da
população em qualquer momento da sua vida. De acordo com o tipo de lesões predominantes a acne classifica-se em: leve ou
comedónica, moderada ou pápulo-pustulosa e grave ou nódulo-quística.
Metodologia
Pesquisa bibliográfica nas línguas portuguesa e inglesa em livros de texto, artigos publicados e revistas da especialidade. Foram
utilizados os termos acne, etiology, menagement e treatment.
Resultados
Controlar
hiperqueratose
Diminuir a produção
de sebo
Redução da população
bacteriana
Eliminar inflamação
Comedónica Pápulo-pustulosa Nódulo-quística
Tratamento tópico
Isolado:
PB ou RT
Combinação:
PB + RT ou
PB + AB ou
RT+ AB
Tratamento tópico:
Combinação:
PB + RT ou
PB + AB ou
RT+ AB
Tratamento oral:
Antibiótico oral +
PB ou
PB + RT
Tratamento oral:
Antibiótico oral +
PB ou
PB + RT
Considerar IT oral
(0,5 – 0,7mg/kg/dia)
Conclusões
RT: Adapaleno 0.1%, Isotretinoína
0.05%, Tretínoina (0,025% e 0,05%)
AB: Clindamicina e Eritromicina
Considerar IT oral
(0,5 – 0,7mg/kg/dia)
AB oral: Doxiclina 100mg, minociclina
100mg ou sulfametoxazol-trimetoprim
480mg
PB – Peróxido Benzoílo; RT – Retinoide Tópico; AB – Antibiótico, IT - Isotretinoína
+/- Terapêutica hormonal: Etinilestradiol + Progestativo 2ª ou 3ª
geração
O médico de família tem um papel crucial no tratamento da acne que surge numa idade chave de estabelecimento de relações, em
que a existência de lesões inflamatórias na face pode deixar cicatrizes permanentes e influenciar negativamente a vida futura do
doente.
A escolha do tratamento deve ser discutida com o doente, uma vez que a sua má adesão leva ao não atingimento dos resultados
esperados, e consequente abandono da terapêutica.
Bibliografia
Johnson, R. A.; SAAVEDRA, A. P.; WOLFF,K., Fitzpatrick’s color Atlas and Synpsis of Clinical Dermtology, 7 edition, Mcgram Hill, 2013
RODRIGO, F.G.et al., Dermatologia Ficheiro Clinico e Teraputico, Lisboa, Fundação Calouste Gulbenkian, 2010;
Figueiredo, A. Et al., Avaliação e tratamento do doente com acne. Ver Port Clin Geral, 2011
Massa A, Alves R, Amado J, Matos E, Sanches M, Selores M, et al. Prevalência das lesões cutâneas em Freixo de Espada à Cinta. Acta Med Port 2000 Set- Dez; 13
(5-6): 247-54.
Amado J, Matos ME, Abreu AM, Loureiro L. Oliveira J, Verde A, et al. The prevalence of acne in the north of Portugal. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006 Nov; 20
(10): 1287-95.
Adebamowo CA, Spiegelman D, Danby W, Frazier AL, Willett WC, Holmes MD. High school dietary dairy intake and teenage acne. J Am Acad Dermatol 2005 Feb;
52 (2): 207-14.
Clement A. Adebamowo, MD, ScD,a,f Donna Spiegelman, ScD,b,c Catherine S. Berkey, ScD,d F. William Danby, MD,e Helaine H. Rockett, MS, RD,d Graham A.
Colditz, MD, DrPH,a,c,d Walter C. Willett, MD, DrPH,a,c,d and Michelle D. Holmes, MD, DrPHd. Milk consumption and acne in teenaged boys. J Am Acad
Dermatol 2008 May; 58 (5): 787–793.
Williams M, Cunliffe WJ. Explanation of pre-menstrual acne. Lancet 1973 Nov 10; 2 (7837): 1055-7.
Gutiérrez E, Collantes D; Dermatologia Básica em Medicina Familiar, LIDEL

INCIDENTALOMAS DA TIRÓIDE
Abordagem em Cuidados de Saúde Primários
Catarina de Matos Morais 1 , Luísa Raquel Soares de Freitas 1
[1] Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, USF Marco
INTRODUÇÃO
Define‐se incidentaloma da Jróide (IT) com sendo um achado
fortuito de um nódulo Jroideu assintomáJco durante a invesJgação
de outra patologia. A prevalência dos IT varia com o exame
imagiológico uJlizado: ecografia realizada para avaliar outras
estruturas do pescoço (20 – 67%) e TC/RM do tórax ou do pescoço
por outros moJvos que não patologia Jroideia (16 – 18%). Sabe‐se
que o risco de desenvolver cancro a parJr de um IT detectado por
ecografia/TC/RM na ausência de factores de risco é baixo (5 – 13%).
Obje>vo: rever a literatura atual de forma a poder construir um
algoritmo de atuação perante o achado de IT.
• Revisão Clássica
METODOLOGIA
Bases de dados de Medicina Baseada na Evidência
(nomeadamente, Pubmed e UpToDate)
“thyroid”, “incidentalomas”, “nodules”, “diagnosis”
“approach”, “management”
ArJgos em Inglês e Português
junho de 2006 a junho de 2016
RESULTADOS
Incidentaloma da Jróide detectado
por ecografia, TC ou RM
Ecografia Tiróide
Patologia nodular
TSH
TSH N/
TSH
CinJgrafia
Nódulo < 10 mm
Ausência de risco clínico ou
critérios ecográficos
suspeitos:
‐ Sólidos ≥ 10 – 15 mm
‐ Mistos ≥ 15 – 20 mm
Risco clínico
e/ou
Critérios ecográficos
suspeitos
e
Nódulo ≥ 10mm
Hipofixante
ou isofixante
Hiperfixante
Repe>r ecografia >roideia
em:
‐ 6 a 18 M: se caracterísJcas
suspeitas
‐ 12 a 24M: se suspeição
intermédia
‐ >24M: se baixo risco
Benigno
(Bethesda II)
CAAF
‐ CAAF não diagnósJca (Bethesda I)
‐ FLUS ou ACUS (Bethesda III)
‐ Lesão folicular (Bethesda IV)
‐ Suspeita ou diagnósJco de malignidade (Bethesda V/VI)
HiperJroidismo
clínico ou
subclínico
REFERENCIAR
Após 6 a 18M:
reavaliação clínica + ecográfica + TSH
(seguimento posterior de acordo com
evolução da doença)
REFERENCIAR
(30 dias)
CONCLUSÕES
Os nódulos da Jróide são muito frequentes (~5% da população), a sua prevalência é superior no sexo feminino e em idades avançadas, sendo a
maioria benignos. Existem critérios clínicos que conferem um risco aumentado de malignidade: idade < 14 anos; RT cabeça/pescoço na infância/
adolescência; história familiar de MEN2 ou carcinoma medular da Jróide; PAF, complexo Carney, S. Cowden, S. McCune‐Albright; IT idenJficado
em PET; AP de carcinoma da Jróide; crescimento nodular rápido e progressivo; sintomatologia compressiva; adenopaJas cervicais; calcitonina
elevada. Existem ainda critérios ecográficos suspeitos: nódulo sólido hipoecogénico; microcalcificações; hipervascularização intra‐nodular;
margens lobuladas ou irregulares; “taller‐than‐wide”; invasão de tecidos extra‐Jroideus; adenopaJas cervicais. O algoritmo desenvolvido permite
uma abordagem baseada na melhor evidência ciensfica disponível, evitando exames e intervenções desnecessários sempre que tal não se
jusJfique (prevenção quaternária), permiJndo ainda facilitar a idenJficação dos nódulos da Jróide que devem ser referenciados.
BIBLIOGRAFIA: [1] Russ et al. Thyroid Incidentalomas: Epidemiology, Risk StraJficaJon with Ultrasound and Workup. Eur Thyroid J. 2014; 3 :154 – 163. [2]Ross DS. Overview of thyroid nodule formaJon. UpToDate. Junho 2016. [3] Norma da DGS nº 019/2013, atualizada a 16/06/2015 –
Abordagem diagnósJca do nódulo da Jróide em idade pediátrica e no adulto. [4] Haugen et al. American Thyroid AssociaJon Management Guidelines for Adult PaJents with Thyroid Nodules and DifferenJated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26:1. [5] Brito JP, Ito Y, Miyauchi A, Tu|le RM. A
Clinical Framework to Facilitate Risk StraJficaJon When Considering an AcJve Surveillance AlternaJve to Immediate Biopsy and Surgery in Papillary Microcarcinoma. Thyroid 2016; 26:144. [6] Ross DS. DiagnosJc approach to and treatment of thyroid nodules. UpToDate. Junho 2016.

Incontinência Urinária Feminina
Abordagem nos Cuidados de Saúde Primários
Ventura, S., Fernandes, V., Gomes, S., Guedes, V., Corral, M., Moura, D
Introdução: A Incontinência Urinária (IU) é caracterizada pela perda involuntária de urina. Tem uma prevalência maior no sexo feminino (2:1), afetando até 25% após a
menopausa e 50% das institucionalizadas. Apenas 25% das ♀ pede ajuda médica. O médico de Família tem um papel privilegiado no seu diagnóstico e no tratamento.
Objetivos: Sistematizar a orientação diagnóstica e terapêutica mais adequada da IU Feminina nos Cuidados de Saúde Primários.
Metodologia:
• Revisão clássica da literatura médica, usando as palavras-hae urinary incontinence e "women;
• Consultadas diversas bases de dados e as referências bibliográficas dos artigos selecionados, nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa;
• Período entre janeiro de 2010 e abril de 2015.
Classificação
Fisiopatologia
• IU de esforço (IUE) - Perda involuntária de urina com o aumento da pressão intra-abdominal. Prevalência global entre 29-75%.É o tipo de IU mais
comum nas mulheres jovens, coexistindo frequentemente com a IU de urgência em mulheres idosas.
• IU de urgência (IUU) - Perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida de urgência miccional. Prevalência global entre 7-
Duração
• Transitória
• Crónica
33%. A hiperatividade do detrusor é a causa principal.
• IU mista (IUM) - Perda involuntária de urina associada a sintomas de IU de urgência e de esforço. A prevalência estimada varia entre 14-61%).
• Outras: IU por extravasamento; funcional; postural; total; coital
• História Clínica
Avaliação e Diagnóstico
- Avaliar fatores de risco (ITU, DM, DPOC, ediaetos, taao, álool, afeía,↓
estrogénios, doenças neurológicas, incontinência fecal, enurese em criança, Hx familiar)
- Avaliar o impacto na qualidade de vida – Questionário CONTILIFE©;
• Exame objetivo (com exame da região anal, ginecológico e Cough stress test
• Exames Complementares de Diagnóstico (análise de urina a todas as ♀)
• Diário miccional
‣ Identificação de causas reversíveis e/ou de comorbilidades associadas -
Incontinência urinária transitória (surge de forma súbita, com evolução <
6 semanas até à avaliação, e reverte após resolução da causa subjacente)
‣ Identificação dos casos de IU tratáveis pelo médico de família e dos a
referenciar aos CSS
Tratamento
Tratamento não farmacológico
• Recomendado em todas as mulheres com IU, durante 3 meses, antes do tratamento farmacológico ou cirúrgico
• Correção dos fatores de risco; Evicção da ingestão de líquidos no final do dia e de alimentos associados a IU; Exercícios dos músculos pélvicos (exercícios de Kegel) ou
Técnicas de Biofeedback - úteis na IUE e IUM (podem ser tão eficazes como a farmacoterapia na IUU)
Tratamento Farmacológico
IU de Esforço
• Estrogénios tópicos
• Duloxetina: quando os objetivos não foram atingidos
o o trataeto oserador ≥ eses, o
depressão e não candidatas a cirurgia.
IU de Urgência
• 1ª linha: Anticolinérgicos anti-muscarínicos
(Oxibutinina, Darifenacina, Tolterrodina, Propiverina,
Solifenacina e Cloreto de Tróspio)
• 2ª linha: Agonista β3-adrenérgico (Mirabegron)
IU Mista
• Tratar em primeiro lugar o componente mais
sintomático
• Hematúria persistente, na ausência de ITU
• Infeções do trato urinário recorrentes
• Sintomas urinários obstrutivos
• Resíduo pós-miccional > 200mL
• Dúvidas em relação ao diagnóstico
• Dor abdominal e/ou pélvica
Referenciação aos Cuidados de Saúde Secundários
• IUU ou IUM se objetivos não atingidos após alterações do estilo • Antecedentes de radioterapia e/ou cirurgia pélvica
de ida e terapia oportaetal ≥ eses, e terapêutia o (incluindo tratamento cirúrgico da IU)
2º anti-muscarínico a dose áia tolerada ou iraegro ≥ - • Prolapso dos órgãos pélvicos visível ou sintomático
6 semanas
• Sintomas neurológicos de novo ou doenças
• Suspeita de fístula urogenital ou intestinal
neurológicas (Doença de Parkinson, Esclerose
• Intolerância à terapêutica farmacológica
últipla, Lesão edular…
• Falta de adesão ao tratamento conservador
• Incontinência fecal
Conclusão
A IU é um problema muito frequente. Os tipos mais comuns são a IUE, IUU e IUM. Não existe consenso em relação a como e quando realizar o seu rastreio oportunístico.
Contudo, quando existem fatores de risco, pode ser útil realizá-lo anualmente nas mulheres com idade superior a 40-65 anos.
Referências bibliográficas
DuBeau CE. Epidemiology, risk factors, and pathogenesis of urinary incontinence in women. UpToDate. Accessed Mar 2015; Wood ; ith Uriar Iotiee ad Peli Prolapse I Wei A, Kavoussi L, Novick A. Partin A, Peters C. Campbell-Walsh Urology 10th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. 978-1-1460-6911-9. Páginas 1896-1908;
http://www.nice.org.uk/guidance/cg171/resources/guidance-urinaryincontinence-pdf; Vasavada SP, Carmel ME, Rackley RR. Urinary Incontinence Treatment & Management. Medscape. Updated: Jul 21, 2014; Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD, Shekelle P. Nonsurgical Management of Urinary Incontinence in Women: A Clinical Practice
Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014;161:429-440

Rastreio do Cancro Colo-retal
em indivíduos de risco médio
Palácio de Congressos do Algarve
Albufeira
4 a 7 de maio 2017
Ana Teresa Fernandes 1 , Alexandra Azevedo 1 ; Filipe Neves 1 ; Inês Madureira 2
1
Unidade de Saúde Familiar de Ronfe
2
Unidade de Saúde Familiar Duovida (Pólo Briteiros)
alexandracazevedo@gmail.com
INTRODUÇÃO
O cancro colo-retal representa a primeira causa de morte por neoplasia em Portugal. A maioria destes
tumores desenvolve-se a partir de lesões precursoras não malignas em que o tempo médio para o
desenvolvimento de carcinoma é de 10 anos. Este longo período permite a sua deteção em fase precoce e
curável, já que dispomos de tratamento curativo eficaz. Todas estas razões tornam este tipo de cancro
particularmente viável para rastreio.
OBJECTIVOS
Rever as recomendações atuais sobre o rastreio do cancro colo-retal e
definir qual o método de rastreio mais adequado em indivíduos com
risco médio.
MÉTODOS
Revisão clássica, com pesquisa bibliográfica em agosto de 2016 em
bases de dados de medicina baseada na evidência com os termos
MesH Colorectal neoplasms,screening. Foram selecionados artigos
de revisão e recomendações de orientação clínica escritos em
português e em inglês, publicados nos últimos 10 anos.
RESULTADOS
NOC DGS 2014
WGO / IDCA
2007
NCCN
2015
European
Comission
2010
ACS
2008
MÉTODO PSOF Colonoscopia Colonoscopia PSOF PSOF
PERIODICIDADE Anual 10 anos 10 anos 2- 3 anos < 3 anos
IDADE DE INÍCIO
(anos)
♀ e ♂
50
♀ e ♂
50
♀ e ♂
50
♀ e ♂
50
♀ e ♂
50
IDADE DE FIM
(anos)
74 - - 74 74
Legenda: NOC DGS Normas de orientação clínica da direção geral de saúde (Portugal); WGO / IDCA World gastroenterology organization/International digestive
cancer alliance; NCCN National comprehensive cancer network (Estados Unidos América); ACS American Cancer Societ; PSOF Pesquisa de sangue oculto nas fezes
pelo método imunoquímico.
CONCLUSÕES
A PSOF é o único método de rastreio para o qual existem estudos randomizados e controlados para
redução da mortalidade por cancro colo-retal. No entanto, várias sociedades científicas recomendam a
colonoscopia total ou a sigmoidoscopia flexível considerando que diminuem não só a mortalidade mas
também a incidência.
Concluindo, não existem testes perfeitos, cada um tem as suas limitações, vantagens e desvantagens. A
preferência do doente e a disponibilidade do método deve também ser considerada nesta escolha.
Bibliografia
1 Norma da DGS – Nº 003/2014 (Data: 31/03/2014; Atualização: 06/11/2014) Rastreio Oportunístico do Cancro do Cólon e Reto
2 World Gastroenterology Organisation/International Digestive Cancer Alliance Practice Guidelines: Colorectal cancer screening, 2007
3 National Comprehensive Cancer Network. Colorectal cancer screening clinical practice guidelines in oncology. J natl compr canc netw. 2015 aug;13(8):959-68
4 European Commssion. European guidelines for quality assurance in Colorectal cancer screening and diagnosis. Luxembourg: publication office of the European Union, 2010
5 American Cancer Society Colorectal Cancer Advisory Group, The US Multi-society Task Force, and The American College Of Radiology Colon Cancer Committee. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps. CA Cancer J Clin.

ABORDAGEM A PALPITAÇÕES INESPECÍFICAS EM
CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS
Lara Tomás, Inês Figueiredo, Fátima Cordeiro
USF Lusitana – ACES Dão Lafões
Introdução e Objetivos
Palpitações são definidas como a percepção dos batimentos
cardíacos. É um sintoma frequente na prática clínica. Na maioria dos
casos, têm etiologia cardíaca, porém a abordagem diagnóstica e
terapêutica é pouco eficaz.
O diagnóstico diferencial constitui uma dificuldade, pois as
palpitações podem também ter origem em distúrbios metabólicos ou
psiquiátricos. Habitualmente a causa é benigna, no entanto esta
sintomatologia pode traduzir a presença de arritmias graves e
potencialmente fatais.
Em muitos casos não se obtém um diagnóstico definitivo e a
terapêutica instituída é inespecífica. É comum os doentes
apresentarem recorrência dos sintomas com impacto significativo na
sua qualidade de vida e saúde mental, levando muitas vezes a recurso
desnecessário aos cuidados de saúde.
Com este trabalho pretende-se rever a abordagem deste sintoma e
os sinais de alarme associados que devem guiar o médico de família na
orientação clínica e terapêutica de acordo com a evidência científica
atual.
Metodologia
Foi realizada uma revisão sistemática da literatura através de pesquisa na base de dados Pubmed, complementada com pesquisa na base de
dados da Cochrane e UpToDate, bem como pesquisa específica nas revistas científicas da European Society of Cardiology, Journal of the
American College of Cardiology, American Family Physician, Circulation, British Medical Journal e Revista Portuguesa De Cardiologia. Foram
usadas como palavras chave: palpitações, arritmia, risco cardiovascular e morte súbita cardíaca. Foram seleccionados artigos escritos em inglês
e português, publicados entre os anos 2006 e 2016.
Resultados
A pesquisa resultou em 43 artigos e guidelines dos quais foram seleccionados 12 com base na relevância e acessibilidade. 1 artigo em português
e os restantes em inglês.
Tabela 1 - Principais causas de palpitações
Arritmias cardíacas
• Extrassístoles
• Taqui/bradiarritmias
Doença estrutural cardíaca
• Patologia valvular
• Miocardiopatia hipertrófica
• Cardiopatias congénitas
Distúrbios psicosomáticos
• Ansiedade e depressão
Alterações endocrino-metabólicas sistémicas
• Febre, anemia, hipertiroidismo, hipotensão, pósmenopausa,
gravidez, feocromocitoma
Fármacos e outras substâncias
História clínica
- Frequência
- Duração
- Ritmo
- Fatores desencadeantes
História familiar
Antecedentes pessoais
Hábitos alcoolicos
Consumo de substâncias estimulantes
Exame físico: TA, auscultação cardiopulmonar, exame cardíaco, siniais de ICC
Estudo analítico:
Hemograma
Função tiroideia
Função renal
Ionograma
Toxicologia
Tratar a causa
ECG normal
sem doença cardíaca
Pouco
sintomático
Pára a
investigação
ECG
Muito
frequente ou
sintomático
ECG anormal
com doença cardíaca
Ecocardiograma
Holter 24h
Prova de esforço
Referenciar a
Cardiologia
• Simpaticomiméticos
• Beta-agonistas inalados
• Cafeína, álcool, cocaína, nicotina, anfetaminas
Palpitações com sinais de
instabilidade hemodinamica
Aplicar suporte
avançado de vida
Encaminhar para serviço de
urgência imediatamente
Conclusão
Esquema 1 – Algoritmo proposto de abordagem a palpitações nos Cuidados de Saúde Primários.
A história clínica e exame físico, juntamente com os exames
complementares de diagnóstico são imprescindíveis para a definição
da etiologia das palpitações. O electrocardiograma de 12 derivações é
um exame inicial essencial. Outros exames complementares devem ser
realizados com base nos achados clínicos. Exames de imagem devem
ser pedidos na suspeita de lesão estrutural cardíaca. O registador de
eventos é preferível ao holter de 24h quando os sintomas são pouco
frequentes. A prova de esforço deve ser pedida nos casos em que as
palpitações ocorram com o exercício físico.
Extrassístoles supraventriculares e ventriculares são as causas
cardíacas mais frequentes de palpitações. Fibrilhação auricular é a
arritmia mais comum com necessidade de tratamento devido ao risco
de acidente vascular cerebral. Todos os doentes com taquicardia
supraventricular, síndrome de QT longo, taquicardia ventricular e
síncope associada às palpitações devem ser referenciados para uma
consulta de cardiologia.
1 - Wexler R, Pleister A, Raman S, Outpatient Approach to Palpitations 2011 American Academy of Family Physicians ; 2 - Recomendações de 2015 da ESC para a Abordagem de Doentes com Arritmias Ventriculares e Prevenção de Morte Súbita
Cardíaca; 3 - Thavendiranathan P et al. Does this patient with palpitations have a cardiac arrhythmia? JAMA. 2009; 4 - Zimetbaum PJ - Overview of palpitations in adults, Uptodate, última atualização – Outubro 2016; 5 – Raviele A, Giada F,
Bergfeldt L - Management of patients with palpitations: a position paper from the European Heart Rhythm Association (2011) Europace; 6 – Avaliação de Palpitações – BMJ Best practice, ultima atualização – Setembro 2016; 7 - ACC/AHA/ESC
2006 Practice Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death; 8 - Barkoudah E, Collins JP, Management of Palpitations in Urgent Care 2012, The Journal of Urgent Care
Medicine;9-Wolff A, Cowan C, 10 steps before your refer for palpitations, Br J Cardio 2009;

Doença de Peyronie – uma revisão
Susana Prego de Faria 1 , Ana Rita C. Simões 2
( 1 IFE UCSP Amarante 1; 2 IFE USF Amadeo de Souza Cardoso)
Update em Medicina 2017 I Albufeira, 4 a 7 Maio 2017
INTRODUÇÃO:
A doença de Peyronie (DP) é uma patologia
peniana benigna que afeta essencialmente
homens entre os 55 e os 60 anos 1 . A sua
prevalência varia de 0.4 a 9% 1 , aumentando
com a idade. A prevalência pode estar,
contudo, subestimada devido a múltiplos fatores
- vergonha em mencionar os sintomas ao
médico, homens de idade mais avançada
podem considerar sintomatologia como
“evolução natural” do envelhecimento 2 .
Fig.1 – Curvatura peniana anormal
OBJETIVO:
Realização de uma revisão acerca da DP e sua etiologia,
semiologia, diagnóstico e tratamento.
METEDOLOGIA:
Foi realizada uma revisão clássica, através da pesquisa
bibliográfica na Medline/Pubmed, UpToOate e motores
de busca genéricos, de artigos publicados nos últimos 10
anos, em Inglês, Português e Espanhol, com os termos
Mesh “Peyronie disease“, “Penile patology” e "Penile
Curvature".
RESULTADOS:
Etilologia
A etiologia da DP é provavelmente multifatorial,
resultante de uma interação entre disposição
genética, trauma e isquemia tecidual 2 . O trauma
vascular de repetição da túnica albugínea causa
transformação do tecido conjuntivo numa placa
fibrótica que pode levar a curvatura peniana que,
se acentuada, pode impedir a penetração
vaginal 1 . A maioria dos autores defende que a DP
resulta de pequenos traumas repetidos no pénis
durante o ato sexual 2 .
DP manifesta-se
em duas fases
Fase inflamatória
aguda (6-18 meses)
Isquémia tecidual
com dor, curvatura ou nódulos penianos
pouca ou nenhuma dor mas mantendo
a curvatura peniana e disfunção eréctil 3
Fig.2 – Formação de placa fibrosa na túnica
albugínea do pénis
Diagnóstico
História clínica
Exame físico
MCDTS
A história clínica deve ser minuciosa, questionando sobre a curvatura peniana, interferência com ato sexual e
dor durante o mesmo, assim como a presença de co-morbilidades e eventos causadores 1 . É importante
averiguar o impacto psicológico no doente e parceira/o, assim como o grau de disfunção erétil 2 .
No exame físico do pénis, uma placa ou nódulo bem definidos podem ser palpáveis 1 . É geralmente útil pedir
ao doente que tire fotografias do pénis ereto no domicílio, para melhor caracterizar a deformidade 2 .
A ecografia é o mais sensível, permitindo a avaliação da fibrose intrapeninana e placas fibróticas. A ecografia
Doppler em modo Duplex após medicação vasoativa pode ser um método objetivo para avaliar o grau de
deformidade e disfunção sexual 4 .
O tratamento da DP pode ser médico ou cirúrgico, dependendo da extensão da doença 2 . Não há terapia oral
recomendada atualmente para o tratamento de rotina da DP 5 . As injeções medicamentosas na lesão peniana são
geralmente seguras e bem toleradas 2 . Apesar de uma variedade de opções, os resultados do tratamento médico têm
Tratamento
estado aquém das espectativas 5 . A abordagem cirúrgica é indicada a doentes com sintomatologia há mais de 12
meses e cuja deformidade peniana compromete a função sexual, sendo o seu principal objetivo a restauração das
funcionalidades do pénis. Com a técnica cirúrgica adequada para cada caso, este tipo de tratamento apresenta
resultados satisfatórios na maioria dos doentes 4 .
CONCLUSÃO:
A DP é uma patologia com prevalência crescente e com um grande impacto na vida do doente. A atuação do médico de família é essencial na
abordagem deste problema e no apoio ao doente. O médico deve ter presente a sua etiologia multifactorial, os factores de risco a que pode estar
associada e as duas fases de apresentação (aguda/crónica). O seu diagnóstico é essencialmente clínico deixando os exames complementares
para os casos em que haja dúvida. Aproximadamente 10% dos doentes têm melhoria espontânea na fase aguda 4 no entanto a maioria evolui
dentro de 12 meses o que pode constituir um problema psicológico grave, com repercussões na vida diária do doente. O médico deve estar atento
à evolução da doença adequando o melhor tratamento, sendo este conservador, ou referenciando para a Especialidade de Urologia que pode
fornecer a possibilidade das injecções locais ou até do tratamento cirúrgico, sendo este último o que tem resultados mais promissores.
BIBLIOGRAFIA: 1)”Guidelines on Penile Curvature”; K. Hatzimouratidis (Chair), I. Eardley, F. Giuliano, I. Moncada, A. Salonia, © European Association of Urology 2015. 2) 2. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF
PEYRONIE’S DISEASE: AUA GUIDELINE (2015)Copyright © 2015 American Urological Association Education and Research, Inc.® 3) “Doença de Peyronie”; Livro Urologia Brasil, Chapter · January 2013,
ResearchGate, Cap.25; Dr. Fernando Nestor Facio Junior, Dr. Eduardo B. Bertero; Dr. Luis Cesar F. Spessoto. 4) “Avanços Cirúrgicos Recentes na Doença de Peyronie”; Department of Urology. Hospital
Santa Maria. Centro Hospitalar Lisboa Norte. Lisbon. Portugal; Sandro Gaspar. sandrosilvagaspar@gmail.com Recebido: 19 de fevereiro de 2015 - Aceite: 24 de novembro de 2015 | Copyright ©
Ordem dos Médicos 2016 Sandro GASPAR, José Santos DIAS, Francisco MARTINS, Tomé LOPES; Acta Med Port 2016 Feb;29(2):131-138; http://dx.doi.org/10.20344/amp.6317
5) Nonsurgical treatment options in Peyronie’s Disease: 2016 update; Raidh A. Talib, Mohammed Abdulkareem Ibrahim, Önder Cangüven; Turk J Urol 2016; 42(4): 217-23 • DOI: 10.5152/tud.2016.40799.

ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO COMO FATOR DE RISCO CARDIOVASCULAR
Revisão Baseada na Evidência
Catarina Rego 1 , Elisabete Borges 2
1 - Médica assistente de MGF na UCSP Fundão 2 - Médica assistente de MGF na UCSP Seia
Cálculo:
Pressão arterial sistólica do tornozelo
Índice Tornozelo-Braço (ITB) = (Artéria tibial posterior ou dorsal do pé) .
Pressão arterial sistólica do braço
(Artéria braquial)
‣ Marcador de risco cardiovascular
‣ Fácil execução, não invasivo, com vantagem económica no rastreio de Doença Cardiovascular (DCV)
‣ O valor de ITB < 0,9 está associado ao aumento do risco de eventos cardiovasculares
Importante:
Detectar precocemente a formação da placa aterosclerótica em doentes assintomáticos
Médicos dos Cuidados de Saúde Primários (CSP)
Limitações para o seu uso:
‣ Excessivo tempo gasto na sua determinação
‣ Variabilidade temporal da pressão arterial
‣ Método dependente do operador
Objetivo
Investigar a melhor evidência clínica existente para o uso adequado do ITB como preditor do risco
cardiovascular nos CSP, em doentes assintomáticos.
Metodologia
Pesquisa bibliográfica: Artigos publicados entre
Janeiro de 2006 e Dezembro de 2016, em Português e Inglês
Termos MeSH: “Ankle Brachial Ide”
Bases de dados: Pubmed, Chocrane Database, DARE, UpToDate
Nível de evidência e a força de recomendação: Escala SORT
(Strength of Recommendation Taxonomy).
Resultados
Critérios de Inclusão
Estudos que investigaram o uso do ITB como preditor/marcador de eventos
cardiovasculares em indivíduos assintomáticos.
Critérios de Exclusão
Estudos em doentes com DCV estabelecida, nomeademente com antecedentes de
enfarte agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
Dos 756 resumos identificados, 9 artigos foram elegíveis pelos critérios de inclusão/exclusão.
Normas
de
Orientações
Clínicas
Meta
Análises
Estudos
de Coorte
Autores (Ano)
Piepoli, MF. (2016)
Moyer, VA. (2013)
Goff, DC. (2013)
Greenland, P. (2010)
Autores (Ano)
Hajibandeh, S. (2016)
Fan, H. (2013)
Fowkes, GR. (2009)
Autores (Ano)
Clark, CE. (2016)
Dhangana, R. (2011)
Conclusão
Não parece ser benéfica a triagem do ITB em utentes com um risco CV relativamente baixo, mas sim em populações com maior
risco CV, ex: história familiar de DCV prematura.
A evidência atual é insuficiente para concluir que adultos assintomáticos sem diagnóstico estabelecido de doença arterial
periférica (DAP) , DCV, doença renal crónica grave ou diabetes beneficiam de avaliação de risco CV com ITB.
O uso do ITB pode ser benéfico para a avaliação do risco cardiovascular em adultos assintomáticos com risco CV moderado ou
inconclusivo.
O uso do ITB pode ser benéfico para a avaliação do risco cardiovascular em adultos assintomáticos com risco CV moderado ou
inconclusivo.
Conclusão
Um baixo índice de ITB está associado a um maior risco de morbidade e mortalidade cardiovasculares e cerebrovasculares.
Ensaios clínicos controlados aleatórios são necessários para investigar a eficácia do rastreio em indivíduos assintomáticos.
Um ITB baixo parece ser um preditor independente para eventos de acidente vascular cerebral isquêmico, bem como de
recorrência de acidente vascular cerebral.
A detecção do ITB pode ajudar a identificar indivíduos com risco aumentado de eventos CV.
A medição do ITB pode melhorar a precisão da predição do risco cardiovascular além do Índice de Risco de Framingham.
Conclusão
O ITB anormal parece estar associada ao aumento do risco de eventos cardiovasculares, incluindo mortalidade, numa população
assintomática.
A prevalência de ITB anormal é alta entre os indivíduos não identificados como de alto risco pela avaliação de risco convencional
baseada em Framingham.
Discussão/Conclusão
Parece existir evidência no uso do ITB como marcador de risco cardiovascular em doentes assintomáticos com risco moderado ou
grave de DCV e em doentes em que o tratamento baseado no risco é inconclusivo. (SORT B).
Não está recomendado o rastreio universal em doentes assintomáticos sem fatores de risco cardiovasculares. (SORT B).
Referências bibliográficas
1. Clark CE, Taylor RS, Butcher I, Stewart MCW, Price J, Fowkes FGR, et al. Inter-arm blood pressure difference and mortality : 2016;(October 2015).
2.Dhangana R, Murphy TP, Coll JR, Ahn SH, Zafar AM, Qadeer FF, et al. Prevalence of Abnormal Ankle-Brachial Index Among Individuals With Low or Intermediate Framingham
Risk Scores. JVIR, 2011;22(8):1077–82.
3. Fan H, Hu X, Yu W, Cao H, Wang J, Li J, et al. Low ankle-brachial index and risk of stroke. Atherosclerosis [Internet]. 2013;229(2):317–23.
4. Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and
mortality: a meta-analysis. JAMA. 2008;300(2):197–208.
5. Goff DC, Lloyd-Joes DM, Beett G, Coad S, D’Agostio RB, Gios R, et al. ACC/AHA guidelie o the assesset of ardiovascular risk: A report of the American
college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines. Circulation. 2014;129(25 SUPPL. 1).
6. Greenland P, Alpert JS, Beller GA, Benjamin EJ, Budoff MJ, Fayad ZA, et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: A report of
the american college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines. Circulation. 2010;122(25):584–637.
7. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Shah S, Child E, Antoniou GA, Torella F. Prognostic significance of ankle brachial pressure index: A systematic review and meta-analysis. Vascular.
2016;1–17.
8. Moyer VA, Services USP, Force T. Clinical Guideline Annals of Internal Medicine Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment With the
Ankle – Brachial Index in Adults : U . S . Preventive Services Task Force Recommendation Statement OF AND. 2013;159(5).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J.
2016;37(29):2315–81.
Legenda:
CSP - Cuidados de Saúde Primários
DAP - Doença Arterial Periférica
DCV - Doença Cardiovascular
ITB - Índice Tornozelo-Braço

SEZONISMO EM PORTUGAL: passado
ou futuro?
A N D R É P I R E S , I N Ê S C A R V A L H O P I N T O
U C S P N O R T E – M O N T E R E D O N D O
INTRODUÇÃO
A malária, paludismo ou sezonismo, doença infeciosa causada por um parasita unicelular
protozoário, continua a ser um problema de saúde à escala mundial 1 . A sua incidência é de
mais de 200 milhões de casos anuais, sendo responsável por 438 000 óbitos no ano de 2015 5 .
Identificado em 1880 por Charles A. Laveran, o Plasmodium, agente etiológico responsável
pela doença é transmitido pela fêmea de vários tipos de mosquito, sendo o mais conhecido o
Anopheles, e tem um ciclo de vida com dois hospedeiros (mosquito-homem/animal) 3 .
Na Europa os últimos países que tiveram malária endémica resumem-se a algumas Republicas
da ex. URSS e a algumas zonas da Turquia. Em Portugal, apesar dos casos endémicos terem
desaparecido em 1958, todos os anos existem casos iportados de malária de utentes
vindos de países endémicos 2 . Em 2016 a WHO considerou a Europa como livre de malária 8 . O
aquecimento global que o planeta tem sofrido levanta, no entanto, novas preocupações
acerca da possibilidade de reaparecimento desta doença na Europa e pela sua localização
geográfica e historial, em Portugal em particular.
TRATAMENTO
A OMS recomenda 2
MALÁRIA NÃO
COMPLICADA
utilizar sempre terapêutica em
associação
MALÁRIA
COMPLICADA
•Arteméter + lumefantrina, artesunato +
amodiaquina, artesunato + mefloquina, ou
artesunato + sulfadoxina-pirimetamina;
Outras alternativas:
•Artesunato + tetraciclina, ou doxiciclina ou
clindamicina;
•Quinino + tetraciclina ou doxiciclina ou
clindamicina.
Dose de artesunato IV ou IM de imediato.(Se não estiver
disponível artesunato, artemeter ou quinino são as
alternativas). Manter terapêutica IV se disponível por 24 horas.
Associar logo que possível:
Terapêutica combinada de artemisina
Artesunato + clindamicina ou doxiciclina,
Quinino + clindamicina ou doxiciclina
ETIOLOGIA 3
156 espécies do Género
Plasmodium que transmitem a
doença a vertebrados;
Apenas 5 são causadoras de
malária no Homem:
•P. Vivax;
•P. Falciparum;
•P. Malariae;
•P. Ovale;
•P. Knowlesi
EPIDEMIOLOGIA 5
Ano 2015:
3,2 biliões de
pessoas em risco
214 milhões
infetados
438.000 mortes.
106 países
endémicos
Tem existido um forte incentivo para o desenvolvimento de vacinas até agora sem eficácia,
embora existam esperanças no seu desenvolvimento.
MALÁRIA EM PORTUGAL – PASSADO OU FUTURO?
FATORES CONTRA
•Último caso autóctone reportado em 1958 1
•Melhores condições fitossanitárias em Portugal 2
•Poucos casos auais iportados de alária 2
•Medidas preventivas de eliminação de vetores utilizadas
pela aviação civil 8
•Ausência dos vetores Aedes albopictus e Ae. Aegypti 8
•WHO considerou a Europa livre de Malária a 20/04/2016 7
CICLO DE VIDA
O parasita têm duas fases de desenvolvimento, que
envolvem dois hospedeiros, o mosquito fêmea da espécie
anopheles e o homem, com várias etapas no seu
desenvolvimento, como é explicado no esquema à
direita.
FATORES
FAVORÁVEIS
•Alterações climáticas;
•Zonas com ambientes propícios à instalação do vetor 2
•Existência atual do vetor em Portugal 8
•Caso relatado de malária autóctone em Espanha em 2010 4
•20 casos endémicos de malária vivax na Grécia 2011 6
•Pouco controlo de vetores na navegação comercial 8
•Recente experiência com aparecimento de Dengue na Madeira 8
•Existência de muitas pessoas com história de malária/relações
comerciais com África 1
•Resistência aos inseticidas dos mosquitos existentes na
península Ibérica 4
SINTOMAS 3
CASOS DE MALÁRIA
ENDÉMICA/ÓBITOS POR ANO EM
PORTUGAL
ZONAS COLONIZADAS PELO VETOR
ANOPHELES MACULIPENNIS
(ESPECIE AN. ATROPARVUS)
Paroxismos repetem-se de dois em dois dias no caso de malária causada por Plasmodium vivax
e P. ovale, e de três em três, no caso do P. malariae. A malária causada pelo plasmodium
falciparum tem apresentação variável, sendo a que apresenta sintomatologia mais grave, e
causa mais óbitos.
Os óbitos por malária ocorrem por:
Insuficiência renal; Edema pulmonar; Enfarte cerebral; Coma; Hipóxia aguda; Anemia crónica.
DIAGNÓSTICO 3,5
1. História epidemiológica:
•Área de proveniência;
•Episódios anteriores;
•Tratamentos/profilaxia.
2. Quadro clínico (Na criança pode ser atípico!)
3. Laboratorial:
a) Microscopia, com a comparação da morfologia das diferentes espécies de Plasmodium;
Gota espessa;
b) Técnicas de Biologia Molecular (PCR);
c) Deteção imunológica (enzimática) (esta já existe em Kit – Caro, sensibilidade não é a
ideal).
CONCLUSÃO
Apesar de não existirem ainda razões para alarmismos, o recente aquecimento global do
planeta levanta novamente o risco do aparecimento na Europa desta doença, em especial dos
países com clima mais quente, como são os casos de Portugal e Espanha, tendo como alerta a
recente colonização da Madeira pelo Ae. Aegypti . A DGS, através da criação do Programa Rede
de Vigilância de Vetores (REVIVE), tem um instrumento de monitorização e vigilância do
aparecimento desta e de outras doenças que poderão assolar o nosso país.
Devemos estar atentos a esta nova ameaça, ponderar tomar medidas fitossanitárias adicionais
e estar preparado para diagnosticar, antes que a ameaça se torne realidade…
BIBLIOGRAFIA: 1-Capinha, C; Gomes, E; Reis, E. et al. Present habitat suitability for Anopheles atroparvus (Diptera, Culicidae) and its coincidence with former malaria areas in mainland Portugal. Geospatial Health 3 (2), 2009, pp. 177-187.; 2-DGS. Direção-Geral da Saúde. Orientações para a execução do REVIVE - Rede de vigilância de vectores –ANO 2011 Available from: http://portal.arsnorte.minsaude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conte%C3%BAdos/Sa%C3%BAde%20P%C3%BAblica%20Conteudos/PV_REVIVE_2011.pdf;
3-Fauci, AS; Kasper, DL; Longo, DL; Braunwald, E; Hauser, SL; Jameson, JL; et al, editors. Harrison Medicina Interna. 17 th ed. Lisboa: Macgraw Hill; 2009.; 4-Santa-Olalla, P; Torres, MV; Fandós, EL; et al. First autochthonous malaria case due to Plasmodium vivax since eradication, Spain, October 2010. Eurosurveillance, Vol. 15, (41), Oct. 2010.; 5-
WHO – world Health Organization. World malaria report 2012. Available from: http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2012/wmr2012_no_profiles.pdf; 6 - K Danis; A Baka, A Lenglet , et all: Autochthonous Plasmodium vivax malaria in Greece, 2011. Eurosurveillance, Volume 16, Issue 42, 20 October 2011: Available from: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19993 ; 7 - Eurosurveillance editorial team: World Health Organization announces
European Region malaria freeWorld Health Organization announces European Region malaria free. Eurosurveillance, Volume 21, Issue 17, 28 April 2016; 8 - DGS. REVIVE -
Culicídeos e Ixodídeos. Rede de Vigilância de Vetores - Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge. (INSA, IP). ISBN (ebook): 978-989-8794-21-5, Lisboa, Abril de 2016

“Rastreio de citomegalovírus na pré-conceção e gravidez,
qual a evidência?”
Júlio Santos; Ana Luís Pereira; Andreia Correia
USF Salvador Machado – ACeS Entre Douro e Vouga II
BIBLIOGRAFIA: (1)Yoav Yinon et al. Screening, Diagnosis and Management of Cytomegalovirus Infection in Pregnancy. Obstretrical and Gynecological Survey. 2011. Volume 65, Number 11. (2) Julie Johnson et al. Prevention of Maternal and Congenital
Cytomegalovirus Infection. Clin Obstet Gynecol. 2012 June; 55(2):521-530. (3) Susan P Walker et al. Cytomegalovirus in pregnancy: to screen or not to screen. BMC Prgnancy & Childbirth. 2013; 13:96. (4) Julie Johnson, Brenna Anderson. Screening,
Prevention, and Treatment of Congenital Cytomegalovirus. Obstet Gynecol Clin N Am 41 2014; 593-599. (5) Julie Johnson, Brenna Anderson. Cytomegalovirus: Should we screen Pregantn Women for Primary Infection? Am J Perinatol 2013;30:121-124. (6)
Oriol Coll et al. Guidelines on CMV congenital infection. J. Perinat. Med 37 (2009) 433-445. (7) Yoav Peled et al. Suggested algorithm for cytomegalovirus surveillance in low risk pregnancies. The journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, November
2011; 24(11): 1353-1356. (8) Lazzarotto T et al. Update on the prevention, diagnosis and management of cytomegalovirus infection during pregnancy. Clinical Microbiology and Infection. 2011; 17:1285-1293. (9) Orna Reichman et al. Preconception Screening
for Cytomegalovirus: An Effective Preventive Approcach. BioMed Research International Volume 2014. Article 135416.(10) Mariana Vide Tavares et al. Citomegalovírus. Acta Med Port. 2011; 24 (S4):1003-1009.
INTRODUÇÃO
A infeção congénita por citomegalovírus (CMV) é a principal causa infeciosa de surdez neurossensorial e de atraso do desenvolvimento psicomotor. A transmissão viral ocorre com maior
frequência na primo-infeção materna. O rastreio serológico do CMV na pré-conceção ou durante a gravidez é discutido há vários anos sem consenso estabelecido.
O objetivo deste trabalho foi rever a evidência existente sobre o rastreio serológico do CMV na pré-conceção e vigilância da gravidez de baixo risco.
METODOLOGIA
Pesquisa bibliográfica na Pubmed/Medline, sites de Medicina Baseada na Evidência e índex de Revistas Médicas Portuguesas, nos últimos 10 anos, nas línguas inglês, português, espanhol e
francês, utilizando os termos Mesh “Prenatal diagnosis” e “Cytomegalovirus”. Aplicada a escala Strenght of Recommendation Taxomony (SORT) da American Family Physician para atribuição
dos níveis de evidência (NE) e forças de recomendação.
RESULTADOS
+ 3 Artigos das
referências bibiográficas
População
Intervenção
Mulheres na pré-conceção e
grávidas de baixo risco
Rastreio serológico do CMV
Comparação
Não rastrear
Pesquisa inicial:
39 artigos
6 Artigos
selecionados
9 Artigos analisados
Outcome
Prevenção / tratamento precoce
Critério de exclusão: Gravidez não baixo risco
REVISÃO
SISTEMÁTICA
Referência Metodologia Resultados/ Conclusões
Yoav Yinon et
al. (2011)
Julie Johnson
et al. (2012)
Julie Johnson
et al. (2013)
Julie Johnson
and Brenna
Anderson.
(2014)
Revisão do diagnóstico, prognóstico, tratamento e
prevenção do CMV na gravidez.
Pesquisa na MEDLINE e Cochrane de artigos em
inglês publicados entre 1980 e 2010, com os termos
“congenital CMV infection”, “pregnancy” e “prenatal
diagnosis”. Selecionados 195 artigos, incluídos na
revisão 59.
Prevenção da infeção materna e congénita de CMV.
Rever a literatura disponível sobre testes de rastreio da
infeção 1ª do CMV, potenciais intervenções e se os
critérios para um programa de rastreio estão de acordo
com o conhecimento atual.
Rastreio, prevenção e tratamento da infeção congénita
por CMV.
O rastreio tem interesse se realizado antes ou no início da gravidez. Se negativo, repete
serologia durante a gravidez para excluir seroconversão.
Argumentos contra : não é custo-eficaz, pois não há vacina nem tratamento disponível.
Argumentos a favor: se realizado na pré-conceção, diferencia infeção 1ª ou 2ª em caso de
suspeita de infeção durante gravidez e permite recomendar medidas preventivas às
seronegativas.
•Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia não recomenda o rastreio sistemático às
grávidas. Recomenda medidas de prevenção para mulheres com contato direto com
crianças.
•Sociedade Canadiana Ginecologia e Obstetrícia não recomenda o rastreio por rotina.
Rastrear apenas grávidas com doença semelhante à gripe ou achados ecográficos
sugestivos de infeção fetal por CMV. Recomenda serologias durante a gravidez em
seronegativas que trabalham em Cuidados de Saúde ou creches ou que têm uma criança
menor em casa.
•Métodos de rastreio: vários kits disponíveis no mercado para Ig M com diferentes
sensibilidades.
N
E
1
3
REVISÃO CLÁSSICA
Susan P
Walker et al.
(2013)
Revisão de novos conhecimentos e estudos na
prevenção, diagnóstico e seguimento da infeção por
CMV na gravidez.
•Teste de avidez Ig G entre as 18-20 semanas pode identificar grávidas com risco
aumentado de infeção congénita severa.
•Conclusão: Não há evidência para recomendar o rastreio sistemático do CMV na gravidez.
Ensaios clínicos em curso sobre eficácia da Imunoglobulina podem alterar recomendação.
Lazzarotto T
et al. (2011)
Revisão da prevenção, diagnóstico e tratamento da
infeção do CMV durante a gravidez com proposta de
algoritmo de rastreio.
• Se conhecido estado serológico pré-conceção:
• Seropositiva: não repete rastreio
• Seronegativa: repete às 15-16 semanas:
• Se (+), repete às 20-21 semanas;
• Se (-), pode ou não repetir as 35-37 semanas (apesar de não haver diretrizes
internacionais).
•Se desconhecido estado serológico pré-conceção, as serologias devem ser realizadas o
mais precocemente possível (idealmente até 12-16 semanas de gestação).
3
Apesar de não haver vacina nem tratamento eficaz, a criação de um algoritmo diagnóstico,
associado a testes serológicos mais sensíveis e intervenções de higiene apropriadas,
demonstrou ser eficaz no seguimento e aconselhamento, diminuindo o número de
interrupções desnecessárias da gravidez em 70%.
GUIDELINE
Oriol Coll et
al.
(2009)
Análise de aspetos relacionados com a infeção por
CMV na grávida e no recém nascido.
Não há estudos sobre a relação custo/eficácia do rastreio sistemático na gravidez, sendo
recomendado apenas quando suspeita de infeção 1ª ou grávida de alto risco.
3
Estudo coorte teórico envolvendo 100.000 grávidas
com serologias do CMV pré-conceção desconhecidas.
Resultados às 7 semanas de gestação: 80.000 seropositivas
20.000 seronegativas
ESTUDO
OBSERVACIONAL
Yoav Peled
et al. (2011)
Proposto algoritmo para vigilância e deteção da
infeção 1ª por CMV na gravidez baixo risco:
•6-8 S gestação: serologia CMV (IgM, IgG e avidez
IgG).
•16-18 S: se seronegativa repete serologias.
•Repete em caso de doença, ecografia fetal anormal
ou contato com infetado.
Com o protocolo proposto apenas 4 recém nascidos potencialmente infetados não foram
detetados na altura do parto.
Um protocolo pré-conceção pode reduzir confusões diagnósticas, auxiliar na escolha de
procedimentos e poupar interrupções de gravidez desnecessárias.
3
Orna
Reichman et
al. (2014)
Estudo coorte retrospetivo em Clínica de Fertilidade
envolvendo 500 mulheres que planeavam engravidar.
Descrever os resultados do rastreio pré-concecional
do CMV, do efeito do aconselhamento e do
seguimento das grávidas seronegativas.
Rastreio do CMV na pré-conceção foi eficaz na redução da exposição ao CMV durante a
gravidez.
Conclusão: Rastreio do CMV na pré-conceção tem potencial para adiar a gravidez e propor
medidas preventivas nas não imunes.
2
DISCUSSÃO
• O rastreio pré-concecional do CMV tem potencial para aconselhar o adiamento da gravidez em mulheres com infeção recente e para propor medidas preventivas para as mulheres que são
seronegativas. O aconselhamento pré-concecional permite minimizar o efeito de doença, tendo-se atribuído uma força de recomendação A ao rastreio pré-concecional.
• Pelo facto de não haver vacina nem tratamento eficaz, atribuiu-se uma força de recomendação C ao rastreio do CMV durante a gravidez em mulheres previamente seronegativas, com estado
serológico pré-concecional desconhecido, com sinais ou sintomas de infeção por CMV ou com alterações ecográficas fetais sugestivas de infeção por CMV.

Ginecomastia à vista: à abordagem
Eliseo Martínez 1 , Dolores Vázquez 2 , Ana Patrícia Rosa 3
1
Assistente MGF USF Alcaides de Faria, 2 IFE Medicina Interna Centro Hospitalar
Póvoa de Varzim/Vila do Conde, 3 IFE MGF USF Alcaides de Faria
Introdução e objectivos
A ginecomastia é definida como o aumento do tamanho da mama no homem,
caracterizada pela proliferação do tecido glandular mamário e condicionada por um
aumento do ratio entre a atividade estrogénica e a atividade androgénica. É uma
entidade muito prevalente e benigna, mas é crucial uma correta abordagem para o
diagnóstico diferencial com outros transtornos como a pseudoginecomastia (acumulação
de tecido gordo) ou o carcinoma mamário.
Metodologia
Foi realizada uma revisão clássica através de pesquisa bibliográfica na MedLine/pubMed, UptoDate e motores de busca
genéricos de artigos publicados nos últimos 10 anos com o termo “gynecomastia”
3 picos de incidência:
*recém nascidos (60-90%)
*puberdade (65% entre os 13 e 14 anos)
*idosos (60% entre os 50-70 anos)
Abordagem diagnóstica:
História clínica
(antecedentes pessoais e familiares, toma de fármacos)
+
Exploração física
(palpação mamária, estigmas de doenças
desencadeadoras de ginecomastia secundária),
Se necessário, solicitar-se-á estudo analítico hormonal
(hCG, LH, prolactina, testosterona e estradiol) com
função hepática, renal e tiroideia, para descartar
ginecomastia secundária.
Quando a anamnese e a exploração física sugerem
neoplasia mamária, está indicada a realização de
provas de imagem (mamografia, ecografia) e,
eventualmente, exames cito-histológicos (PAAF,
biópsia ou mastectomia).
Mecanismo fisiopatológico: desequilibrio entre a ação
estimulante estrogénica e a ação inibidora androgénica na
mama masculina.
Causas:
*IDIOPÁTICA OU FISIOLÓGICA (causa mais frequente)
*SECUNDÁRIA:
-Fármacos (múltiplos: finasterida, dutasterida,
espironolactona, cimetidina, omeprazol, haloperidol,
metoclopramida, tricíclicos,...),
-Neoplasias secretoras de estrogénios (tumores
de células de Leydig ou Sertoli, tumores adrenais,
tumores testiculares secretores de hCG),
-Aumento da aromatização periférica de
androgénios a estrogénios (obesidade,
cirrose, hipertiroidismo, malnutrição, DRC)
-Insuficiência gonadal (Klinefelter, orquite,
castração),
-Síndromes de resistência androgénica
(síndrome de Reifenstein)
-Alterações nos receptores androgénicos ou
estrogénicos (bicalutamida).
Tratamento:
*Atitude expectante e vigilância. Evitar ou suprimir (se possível) os fármacos causadores.
*Tratamento médico em casos muito sintomáticos (tamoxifeno, danazol, raloxifeno, anastrozol).
*Cirurgia em casos refractários a tratamento médico.
*Radioterapia (nomeadamente em doentes submetidos a hormonoterapia adjuvante por neoplasias prostáticas).
Conclusões
A ginecomastia constitui um motivo de consulta e de preocupação frequente. Uma abordagem sistematizada, na que tem
uma importância fulcral a anamnese e a exploração física cuidadosas, facilita o diagnóstico etiológico e a orientação
terapêutica do caso, evitando, em muitas situações a requisição de exames complementares de diagnóstico
desnecessários.
Bibliografia: Braunstein GD, Anawalt BD. Clinical features, diagnosis and evaluation of gynecomastia. Www.uptodate .com (Feb 2017). Braunstein GD. Clinical practice.
Gynecomastia. N Engl J Med 2007; 357:1229. Juan José Chillarón, David Benaiges, Juana Antonia Flores-Le Roux. Ginecomastia. FMC 2013;20:85-8. Johnson RE, Murad MH.
Gynecomastia: pathophysiology, evaluation and management. Mayo Clin Proc 2009; 84:1010. Gikas P, Mokbel K. Management of gynwecomastia: an update. Int J Clin Pract 2007;
61:1209

Arterite temporal nos idosos: uma realidade que não pode ser esquecida
Mariana Gayo 1
Álvaro Teixeira 2
1
Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, USF Conchas, ACES Lisboa Norte, ARSLVT
2
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, USF Rodrigues Miguéis, ACES Lisboa Norte, ARS LVT
Introdução
Um dos problemas mais frequentemente encontrados na população idosa é a cefaleia, que nem sempre é valorizável por esta população, mas é causa de
elevada morbilidade. A etiologia das cefaleias pode ser muito diversa e nem sempre identificável. A arterite temporal (AT) é uma causa de cefaleia
importante nos idosos e se corretamente identificada é potencialmente tratável.
Métodos
Pesquisa na PubMed:
Mesh Terms "elderly" e
"arteritis, giant cell"
3360 artigos
encontrados
Critérios de inclusão:
Revisões, artigos escritos
em Inglês, data de
publicação não inferior a
5 anos
33 artigos encontrados 13 artigos disponíveis
Discussão
A Arterite Temporal
A AT, ou de células gigantes é uma vasculite crónica de grandes e médios vasos, sendo a vasculite sistémica mais comum. A inflamação envolve
principalmente os ramos cranianos das artérias provenientes do arco aórtico, mas pode ser mais generalizada. A sua etiopatogenia permanece desconhecida.
É mais comum na Europa e afeta indivíduos com mais de 50 anos, sendo que a sua incidência aumenta com a idade.
A sintomatologia é variável uma vez que as artérias afetadas podem ser diferentes.
Diagnóstico
A ecografia com estudo doppler a cores das artérias temporais quando revela um halo
hipoecoico peri-luminal, sugestivo de edema da parede do vaso, é altamente sensível e
específico para AT.
Serologias não têm utilidade para o diagnóstico de AT por
não serem específicas.
Testes laboratoriais como reagentes de fase aguda,
nomeadamente a VS >100mm/h podem ser úteis, quando
conjugados com os métodos de imagem.
Terapêutica
O único teste que confirma o diagnóstico de GCA é uma
biópsia da artéria temporal. Os doentes com suspeita de
AT devem ser referenciados a um serviço de Neurologia
para confirmação diagnóstica.
Sintomas
Cefaleia – ocorre em cerca de 2/3 dos doentes. Pode ser a
primeira cefaleia. Associada a sensibilidade do couro
cabeludo. Pode ser localizada na região temporal (clássica),
ou outras. Variável de intensidade e progressivamente pior;
Sintomas constitucionais – Frequentes: febre baixa
(presente em cerca de ½ do doentes), fadiga, perda de peso
(pouco significativas);
Claudicação da mandíbula – cerca de ½ dos doentes
referem esta queixa. Este é o sintoma mais frequentemente
associado a uma biopsia temporal positiva;
Amaurose fugaz – transitória e afetando apenas um olho
pode ser uma manifestação precoce;
Perda de visão permanente – complicação mais grave da AT.
Pode ser prevenida com tratamento adequado.
Glucocorticoides
40/60 mg/dia
2 a 3 anos
Melhoria clínica rápida da sintomatologia,
com diminuição das complicações vasculares
Pode haver recorrências em 25-65% dos casos.
Estudos defendem a introdução de AAS 100mg/dia para prevenir
a perda de visão e o risco de enfarte durante a doença.
Pontos-chave
AT ocorre predominantemente em indivíduos idosos de raça caucasiana
Deve ser suspeitada esta patologia num episódio inaugural de cefaleia num idoso, com VS elevada
Doppler arterial é um bom método de auxilio de diagnóstico
Biopsia da artéria – GOLD STANDARD
Diagnóstico precoce é necessário para prevenir evento isquémicos e complicações
Glucocorticoides permanecem o principal tratamento
Conclusão
Esta doença deve ser considerada na população idosa com cefaleia de novo, nomeadamente em idades superiores a 50 anos, podendo o Médico de Família
rapidamente chegar a uma conclusão diagnóstica através de um exame relativamente simples e contribuir para melhorar a qualidade de vida do utente
Bibliografia
1-Bravo TP, Headaches of the elderly. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015 Jun;15(6):30; 2- Berti A, Campochiaro C, Cavalli G, Pepe G, Praderio L, Sabbadini MG, Dagna L. Giant cell arteritis restricted to the limb arteries: An overlooked clinical entity.
Autoimmun Rev. 2015 Apr;14(4):352-7; 3- Steel L, Khan A, Dasgupta B. Giant Cell Arteritis: Beyond Corticosteroids. Drugs Aging. 2015 Aug;32(8):591-9; 4- Espitia O, et al. Comparison of idiopathic (isolated) aortitis and giant cell arteritis-related aortitis. A
French retrospective multicenter study of 117 patients. Autoimmun Rev. 2016 Jun;15(6):571-6; 5- Wyatt K1. Three common ophthalmic emergencies. JAAPA. 2014 Jun;27(6):32-7; 6- Alsolaimani RS, et al. Severe Intracranial Involvement in Giant Cell
Arteritis: 5 Cases and Literature Review. J Rheumatol. 2016 Mar;43(3):648-56; 7- Daumas A, et al. Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography Hypermetabolism of Vertebral Arteries Revealing Giant Cell Arteritis. Am J Med. 2015
Jul;128(7):e1-2.; 8- Weyand CM, Goronzy JJ. Clinical practice. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. N Engl J Med. 2014 Jul 3;371(1):50-7; 9- Alvarez-Rodriguez L, et al. Cytokine gene considerations in giant cell arteritis: IL10 promoter
polymorphisms and a review of the literature. Clin Rev Allergy Immunol. 2014 Aug;47(1):56-64; 10- Langford CA. Perspectives on the treatment of giant cell arteritis. Presse Med. 2013 Apr;42(4 Pt 2):609-12; 11- Kermani TA1, Warrington KJ. Recent
advances in diagnostic strategies for giant cell arteritis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2012 Apr;12(2):138-44; 12- Salvarani C, et al. Clinical features of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Nat Rev Rheumatol. 2012 Sep;8(9):509-21; 13- Nesher G.
The diagnosis and classification of giant cell arteritis. J Autoimmun. 2014 Feb-Mar;48-49:73-5.

Vaginoses bacterianas em mulheres grávidas assintomáticas – deve ser
feito o seu rastreio?
Mariana Gayo 1 , Maria Manuela Bernardo 1
1
Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, USF Conchas, ACES Lisboa Norte, ARSLVT
Introdução: No âmbito dos cuidados de saúde primários é feito o seguimento de mulheres gravidas de baixo risco. Foi
elaborada uma revisão de vários estudos existente de vaginose bacteriana (VB) em mulheres grávidas de forma a
compreender se houve mudanças no paradigma do rastreio destas infeções nesta população.
Métodos: Pesquisa de artigos na Pubmed através dos termos MeSH Vaginal discharge, pregnant women Diagnosis
of bacterial vaginosis, com os seguintes critérios de inclusão: escrita em inglês e artigos publicados nos últimos vinte
anos. Foram ainda consultadas as guidelines da Cochrane, ACOG e CDC.
Discussão:
VB
Alteração complexa na flora
vaginal caracterizada por uma
redução da concentração de
lactobacilos e
aumento da concentração de
outros microrganismos,
principalmente anaeróbios
Gardnerella
vaginalis.
Neisseria
gonorrhoeae
Chlamydia
trachomatis
Outras: Infecções
candidíase e
tricomoníase
A existência de VB em mulheres grávidas segundo alguns estudos aumenta:
risco de parto pré-termo
O diagnóstico pode ser confirmado pela presença de 3 dos 4 critérios:
• corrimento vaginal branco - acinzentado, homogéneo e não inflamatório;
• presença de clue-cells no exame microscópico;
• pH do exsudado vaginal > 4,5;
• teste da amina + (cheiro a peixe após adição de soluto de potassa cáustica – KOH 10%).
rotura prema tura de
membranas
endometrite pós-parto
Estão disponíveis ao nível dos cuidados de saúde primários métodos de rastreio para detetar VB, candidíase etricomoníase que não
exigem técnicas de colheita complexas e não são dispendiosos.
No entanto, até à data não existe consenso no rastreio de VB durante a gravidez, uma vez que a maior parte dos estudos não aponta
para uma diminuição estatisticamente significativa do parto pré-termo quando é feita a deteção e tratamento adequado de VB em
grávidas assintomáticas.
As grávidas de alto risco, isto é, com história prévia de parto pré-termo, devem ser rastreadas e tratadas, no início do 2.º trimestre da
gravidez.
O regime recomendado é Metronidazol, 250mg 3 x / dia, durante 7 dias.
Os regimes alternativos são: Metronidazol, 2 gramas em dose única, ou Clindamicina, 300 mg 2 x / dia, durante 7 dias.
O uso de creme vaginal de clindamicina não é recomendado - > aumento do númerode partos pré-termo.
Conclusão: Após analises dos vários estudos, verifica-se uma elevada heterogeneidade na população englobada e
vários viés que impossibilitam resultados plausíveis, pelo que não é aferível se deve ser feito o rastreio de VB na mulher
grávida ou por num subgrupo de risco como as mulheres com antecedentes de parto pré-termo.

DIABETES NO RAMADÃO
Eliézer Cerdas 1 , Sara Fernandez 1, , Nivalda Pereira 2
1
Internos de MGF, UCSP Quarteira, ACeS Central, ARS Algarve; 2 Interna de MGF, Centro de Saúde do Porto da Cruz, SERARAM, EPE
INTRODUÇÃO
A Medicina está em constante evolução e não fica aquém do fenómeno de globalização que se tem vindo a verificar, com grandes fluxos
migratórios associados. A presença de doentes muçulmanos diabéticos em Portugal é uma realidade atual e a gestão destes casos durante o
Ramadão torna-se um verdadeiro desafio não só pelas diferenças culturais mas também pelo difícil controlo glicémico durante esse mês.
Ramadão
9º mês do calendário
Islâmico
Duração de 1
mês
Restrição alimentar,
hídrica e
medicamentosa
Oportunidade para elevar a
espiritualidade e para
purificar a mente e o corpo
15 minutos antes do
amanhecer até 75 minutos
antes do pôr do sol
Complicações:
hipoglicémia,
desidratação,
hiperglicémia
OBJECTIVO
Estruturar a abordagem terapêutica do doente diabético a fazer o Ramadão.
.
METODOLOGIA
Pesquisa bibliográfica restrita a artigos publicados no ano de 2016 na base de dados da PubMed no dia 8 de novembro de 2016 com os termos
Diabetes e Ramadan (n=44). Foram selecionados apenas artigos de revisões sistemáticas sobre a abordagem terapêutica do doente diabético
que cumpre o Ramadão.
.
RESULTADOS
Tratamento
Dieta + exercício apenas
Biguanidas (metformina)
Modificações durante o Ramadão
Distribuir cada refeição em 2-3 frações, assegurar um adequado aporte hídrico e modificar a intensidade e o momento do
exercício.
Libertação imediata: 2/3 da dose diária com a refeição após pôr do sol + 1/3 da dose antes da refeição antes do amanhecer.
Libertação prolongada: dose total diária com a primeira refeição após o pôr do sol.
Tiazolidinediones
Sulfunilureias
Secretagogos insulina,
inibidores da glucosidase,
i-DPP4 e análogos GLP 1
Inibidores SGLT2
Insulina
Sem alteração necessária.
OD: dose total diária com a primeira refeição após o pôr do sol.
Ação curta: dose total diária sem alteração. 1 dose antes do nascer do sol e 1 dose depois do pôr do sol.
Ação longa: deverão ser evitadas.
Sem alteração necessária.
Sem estudos em períodos de jejum. Não recomendado.
Basal: diminuir 20% dose e administrar depois do pôr do sol.
Rápida: omitir a dose habitual do almoço, a dose do pequeno almoço administrar com a primeira refeição após o pôr do sol e
administrar ½ da dose do jantar com a refeição antes do nascer do sol.
Mista: dose da manhã administrada ao pôr do sol e ½ da dose da noite ao nascer do sol.
Nestes doentes, os princípios básicos no controlo da diabetes tais como as refeições fracionadas e nutricionalmente adequadas ao longo do dia,
a prática de exercício físico e o uso de medicação, com atenção às hipo/hiperglicemias, têm de ser revistos e ajustados e, eventualmente, poderá
ser necessário a introdução de outras estratégias adaptativas.
A nível farmacológico, as drogas de eleição pertencem à classe das incretinas (análogos da GLP1 e inibidores da DPP4) uma vez que apresentam
bom controlo glicémico, bom controlo ponderal e segurança ao nível de efeitos adversos.
DISCUSSÃO/CONCLUSÃO
A ciência e a religião, dois pilares importantes na sociedade atual, por vezes estão em conflito. O Médico de Família deve incluir uma avaliação
holística de cada utente e, em particular nos muçulmanos diabéticos, preparar o Ramadão com uma abordagem multifatorial preventiva,
terapêutica e de seguimento. Só assim será possível manter o bem-estar físico, mental e espiritual destes doentes
BIBLIOGRAFIA
1 – Almalki MH and Alshahrani F (2016) Options for Controlling Type 2 Diabetes during Ramadan. Front. Endocrinol. 7:32. doi: 10.3389/fendo.2016.00032; 2 – Sifri SA, Rizvi K, Filling the
Knowledge Gap in Diabetes Management During Ramadan: The evolving of Trial Evidence Diabetes Ther (2016) 7:221–240 DOI 10.1007/s13300-016-0168-9; 3- Jawad F, Kalra S, Ramadan
and Diabetes: Holistic trail Design, J Pak Med Assoc, Vol.66, No.7, July2016; 4 – Alsairafi ZK, Taylor KMG, Smith FJ, Alattar AT, Patients’ management of type 2 Diabetes in Middle Easter
countries: review of studies, Dove press Journal, 10 june 2016.
maio de 2017

Ciclo
card.
Local
Irrad
Origem
Idade
Abordagem do
Sopro Cardíaco
em Idade Pediátrica
pelo Médico de Família
Tatiana Clemêncio
USF Santa Joana
Filipe Pereira
USF Costa de Prata
ACeS Baixo Vouga
Introdução
O Sopro cardíaco constitui um diagnóstico muito frequente na infância, estimando-se que cerca de 90% das crianças
apresentarão esta alteração auscultatória em alguma altura. Destes, menos de 1% corresponderão a uma cardiopatia
congénita (tabela 1) – tipo mais comum de alteração congénita, com uma incidência de 4-50/1000 nados-vivos.
O médico de família (MF) é frequentemente o primeiro profissional a identificar um sopro cardíaco em idade pediátrica. De
facto, 50-70% das crianças irão ter um sopro cardíaco identificado numa consulta de vigilância. Assim, sempre que um sopro é
detetado, a capacidade do clínico em discernir corretamente entre a sua etiologia benigna ou patológica é crucial, tanto para
os cuidados a prestar ao doente como à informação a veicular à família.
Foi objetivo deste trabalho proceder a uma revisão clássica da abordagem de um sopro cardíaco em idade pediátrica.
Sopro
Criança
Prevalência 0,6–4,2% ~90%
Etiologia
patológica
84% 0,1–0,2%
Tabela 1: Prevalência do sopro cardíaco
e respetiva etiologia patológica no
recém-nascido e na criança.
Metodologia
Foi realizada uma pesquisa na Pubmed, em dezembro de 2016, utilizando os termos MeSH “heart murmurs” AND “child”. Selecionaram-se artigos publicados
nos últimos 10 anos, que consistissem em revisões (clássicas ou sistemáticas) ou guidelines. Foram igualmente consultados livros de texto base.
Resultados
O sopro cardíaco inocente tem um pico máximo de incidência entre os 3-7 anos, sendo sete os mais comuns: sopro de Still, sopro expulsivo pulmonar, sopro
carotídeo/supraclavicular, sopro sistólico aórtico, sopro da estenose pulmonar periférica fisiológica transitória, zumbido venoso e sopro mamário (tabela 2).
Na abordagem clínica de um sopro cardíaco, é fundamental uma anamnese cuidada: presença de sintomatologia de patologia cardíaca, história obstétrica e
perinatal (mais relevante nos lactentes), antecedentes patológicos, crescimento e desenvolvimento, hábitos (nomeadamente desportivos) e antecedentes
familiares relevantes. Deverá ser realizado um exame físico global, com caracterização detalhada do sopro, referindo a sua localização, posição relativa no
ciclo cardíaco, duração, intensidade (escala de Levine), frequência/tom, qualidade e radiação.
Sopro
inocente
Still
VE Ao
Cordas
Idade
escolar
ProtoS.
(musical)
Ápice e
4º EIC
BE esq
---
déb. card.
E. Físico
Dec. dorsal
Valsalva
Ortost.
Sentado
Características: Protossistólico, curta duração, baixa intensidade,
qualidade musical / vibratória, altera com mudanças posturais/manobras
Ejeção
pulmonar
Trato de
saída do
VD
8-14 anos
Escoliose
ProtomesoS.
(rude)
2-3º EIC
BE esq
Axilar e
dorsal
déb. card.
E. Físico
Dec. dorsal
Valsalva
Ortost.
Sistólico
aórtico
Trato de
saída do
VE; Aorta
Crianças +
velhas,
Adultos
MesoS.
(rude)
2º EIC
BE dto
Cervical
déb. card.
---
Carotídeo/
supraclav.
Arco
aórtico com
braquicef.
Adolesc.
Adulto
jovem
ProtomesoS.
(rude)
Fossa
supraclav.
Tórax sup.
Cervical
frémito
Sentado
E. físico
Hiperextensão
ombros
Est. pulm.
periférica
Artéria
pulmonar
Premat.
Lactentes
até 6m
MesoS.
2-3º EIC
esq e dto
Axilar e
dorsal
---
---
Zumbido
venoso
Conexão v.
jug. com
veia cava
3-8 anos
Contínuo
(musical)
Base do
pescoço
Infraclav. e
2ºEIC dto
Inspiração
Ortost.
Comp. v.
jug., flexão
ipsil. pesc.
Mamário
Recémnascido
Vascularização
mama
Grávidas
Lactação
Sistólico
ou
contínuo
Sobre a
mama
---
---
Pressão
sobre o
local
Tabela 2: Principais sopros cardíacos inocentes em idade pediátrica. Legenda: est. pulm.- estenose pulmonar, VE
e VD- ventrículo esquerdo e direito, braquicef.- braquicefálicas, v. jug.- veias jugulares, adolesc.- adolescente,
premat.- prematuro, card.- cardíaco, protoS.- protossistólico, mesoS.- mesossistólico, EIC- espaço intercostal, BEbordo
esternal, esq- esquerdo, dto- direito, supraclavic.- supraclavicular, sup.- superior, irrad.- irradiação, infraclav.-
infraclavicular, déb.- débito e. físico- exercício físico, dec.- decúbito, ortost.- ortostatismo, comp.- compressão, ipsil.-
ipsilateral, pesc.- pescoço.
Características do sopro
1. Contínuo (se excluído zumbido venoso e sopro
mamário), diastólico, holossistólico ou sistólico tardio
2. Intensidade ≥ grau 3
3. Intensidade máx. no bordo superior esquerdo esternal
4. Qualidade rude
5. Alterações de S2 (hipo ou hiperfonese, desdobramento
fixo ou paradoxal, ou ausência de desdobramento)
6. Clique sistólico, S3 e S4, rodado diastólico
7. Audível em todo o precórdio, com irradiação
8. Aumento da intensidade com o ortostatismo
História clínica
9. Má progressão ponderal
10. Antecedentes pessoais ou familiares relevantes
11. Sintomatologia associada sugestiva de cardiopatia
12. Alterações ao exame objetivo sugestivos de cardiopatia
Dúvida diagnóstica de um sopro inocente
Estudo complementar
Sinais de Alarme
A radiografia torácica e a eletrocardiografia apresentam
limitações no diagnóstico etiológico. O ecocardiograma é o
gold-standard no diagnóstico definitivo, estando recomendado
na avaliação de um sopro potencialmente patológico e de
sopro em idade neonatal.
Discussão
Sopro cardíaco
O MF é frequentemente o primeiro profissional a
identificar um idensopro cardíaco em idade pediátrica, sendo
essencial que desenvolva a competência de distinguir um
sopro sopro inocente de um patológico. Este diagnóstico pode ser feito se
4 critérios estiverem presentes: criança assintomática, sem
antecedentes pessoais ou familiares relacionados com risco
aumentado de cardiopatia, sopro de características inocentes e
ausência de outras alterações ao exame objetivo. O sopro cardíaco
inocente tem um excelente prognóstico, ocupando o MF uma
posição privilegiada no esclarecimento da sua benignidade à família.
2A
Desaparece ortostatismo
Não
Não
Sim
Tranquilizar | Vigiar
Sim
Referências
(1) Chantepie. Souffle cardiaque chez l’enfant asymptomatic: quand demander un avis cardiologique?. Archives de Pédiatrie. 2015. (2) Frank. Evaluation and Management of
Heart Murmurs in Children. American Family Physician. 2011. (3) Marcdante. Nelson Essentials of Pediatrics. Elsevier. 7ª ed. 2015. (4) Martins. O Sopro num Coração Normal. Revista Portuguesa
de Cardiologia. 2008. (5) Menashe. Heart Murmurs. Pediatrics in Review. 2007. (6) Oliveira. Sopro Cardíaco Pediátrico: estudo de série de casos. Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar.
2013. (7) Oliveira. Blackbook Pediatria. Editora Black Book. 3ª ed. 2005. (8) Wierwillem. Pediatric Heart Murmus – evaluation and management in primary care. The Nurse Practitioner. 2011.

AUTO-MONITORI)AÇÃO DA GLICÉMIA NA DIABETES MELLITUS TIPO
QUAL A EVIDÊNCIA?
Gisela Costa Neves , Rosa Leoado Costa , Aa Filipa Peeia .
Iteas de MGF das USF Castelo e USF São Filipe - ACES Aáida – ARS Lisoa e Vale do Tejo
INTRODUÇÃO
A auto-oitoização da gliia AG saguíea te u ipotate papel a gestão do tataeto da Diaetes Mellitus tipo DM, e doetes tatados o isulia. Cotudo, te estado e deate se
esta teá eefíios e paietes ão-tatados o isulia. É ojetivo deste taalho eve a evidia dispoível aea desta uestão.
Fotes de Dados:
-Natioal Guidelie Clearighouse,
-Guidelies Fider,
-Caadia Medial Assoiatio Pratie Guidelies Ifoase,
-Sottish Iterolegiate Guidelies,
-The Cohrae Lirar,
-DARE,
-Badolier,
-PuMed
-Dieção-Geal de Saúde
METODOLOGIA
Pouaa-se guidelies, oas de oietação líia, evisões sisteátias RS, eta-aálises MA e estudos oigiais EO, puliados ete e , e potugus e igls. Paa
avaliação dos íveis de evidia e atiuição das foças de eoedação, utilizou-se a esala Stregth of ReoedatioTaoo SORT da Aeria Aade of Fail Phsiias.
Foa eluídos atigos ão etodologiaete adeuados ou uja população tivesse outas patologias ue ão DM, assi oo ulhees gávidas.
Teros MeSH:
-"tpe-2 diaetes ellitus", "o-isuli-treated", "self-oitorig", "lood gluose"
P opulação
I teveção
C otolo
O utoe
Doetes o DM ão isulio-tatados
Auto-oitoização da glíia
Pátia usual se AG
Beefíios da AG
RESULTADOS
Atigos Idetifiados
Artigos Seleioados: guidelies, 5 RS, MA, EO
Referêia Metodologia Reoedações/Resultados NE
SIGN Guideline - Não eoedada a AG po otia e doetes o DM ue faze apeas teaputia oal eepto sulfuiloeias
Caadia Diaetes
Assoiatio
Iteatioal Diaetes
Fedeatio
Steisekk A et al
Fae JA et al
Poolsup N et al
Belad JW et al
Behalia K et al
Cla C et al
St Joh A et al
Lovea E et al
Malada UL et al
Guideline - AG eoedada; Doetes deve se ietivados e esiados
Guideline
MA estudos
Cotolo vs. AG
MA estudos
Cotolo vs. AG
MA estudos
Cotolo vs. AG
RS estudos
Cotolo vs. AG
RS
Cotolo vs. AG
RS > estudos
Cotolo vs. AG
RS estudos
Cotolo vs. AG
RS estudos
Cotolo vs. AG
ECAC N=
Cotolo vs. AG saguíea vs. AG uia
- AG ão eoedada oo otia
- AG deve se osideada paa ajuda a pevei hipogliias, oitoiza o efeito de deteiado alieto soe a
gliia pós-padial, ou oitoiza a gliia duate u peíodo de doeça, ova ediação ou udaça de estilo de
vida
- AG deosta eefíios a ível psiológio, líio e oo efoço paa udaça de estilos de vida
- Se evidia líia ou estatístia de eefíios da AG a logo teo
- Doetes o AG otivea valoes eoes de HA
- AG deostou elho otolo gliio, e elhoes valoes de HA e doetes o HA iiial >%
- Doetes ue faze AG atige eoes valoes de HA
- AG pode ão se útil e todos os doetes
- Gahos liitados a uto-pazo da AG otolo gliio
- AG e doetes otolados ão deosta eefíios
- AG ão útil e todos os doetes
- Se evidia líia ou estatístia de eefíios da AG a logo teo
- AG pode se útil paa oitoiza a gliia duate u peíodo de ova ediação ou udaça de estilo de vida
- AG assoiada a eoes valoes de HA
- Poua evidia dispoível
- Se evidia líia ou estatístia de eefíios da AG a logo teo
Kepf K et al
ECAC N=
- AG pode se utilizada oo feaeta adiioal e otivaioal paa adopta udaças de estilo de vida
Cotolo vs. AG saguíea - Beefíios a uto pazo: epoeret do doete paa elhoa otolo gliio e adopta estilos de vida saudáveis
Haashia S et al
O’Kae MJ et al
Fae A et al
Polosk WH et al
Gat RW et al
Vidi NS et al
Evas JMM et al
ECAC N=
Cotolo vs. AG – efeitos a HA
ECAC N=
Cotolo vs. AG
ECAC N=
Cotolo vs. AG o aviso do dio vs. AG e
auto-gestão do doete
Cluster-ultiêtrio aleatorizado N=
Cotolo vs. AG
Coorte Retrospetivo N=
Alteações a teaputia ou estilos de vida
osoate valoes de AG
Coorte Retrospetivo N=
Cotolo vs. AG – efeitos a HA
Coorte Retrospetivo N=
Cotolo vs. AG
- AG vez diáia assoiada a eoes valoes de HA uto pazo
- AG se efeito o otolo gliio
- AG assoiada a aioes taas de depessão
-Se evidia líia ou estatístia de eefíios da AG e doetes otolados
- AG ajuda a deteta peoeete doetes ão otolados
- Efeito efio da AG depede da utilização adeuada do doete e da eação atepada do dio
- Valoes de AG ão utilizados pelo dio ou pelo doete – e ada asos estudados
- AG oo pátia iefiaz e despedíio de eusos
- Doetes e-diagostiados ue faze AG atige elhoes taas de otolo gliio e peda de peso
- AG ão deostou eefíios a uto-pazo
CONCLUSÕES
A utilidade da auto-oitoização da gliia e paietes o DM ão-tatados o isulia peaee otovesa. São eessáios ais estudos etodologiaete adeuados, de odo a ofia
ou elui os eefíios da auto-oitoização da gliia a população e uestão, sepe o o ojetivo fial de eduzi a sua utilização iadeuada eduzido assi os ustos assoiados e elhoado
a ualidade de vida dos doetes.
Biliografia: Malada UL et al, Effets of self-oitorig of gluose o distress ad self-effia i people ith o-isuli-treated Tpe 2 diaetes: a radoized otrolled trial. Diaet. Med. , – . SIGN :Maageet of
Diaetes. Kepf K et al. ROSSO-i-prai-iteratioal: Log-Ter Effets of Self-Moitorig of Blood Gluose o Gluoetaoli Cotrol i Patiets ith Tpe 2 Diaetes Mellitus Not Treated ith Isuli. DTT vol . Gat RW,
Patiets Who Self-Moitor Blood Gluose ad Their Uused Testig Result, A J Maag Cae. ; : e–e. Vidi NS, Assoiatio of Self-Moitorig of Blood Gluose Use o Glated Heogloi ad Weight i Nel Diagosed,
Isuli-Naïe Adult Patiets ith Tpe 2 Diaetes, J Dia S Teh vol issue Sept . Caadia Diaetes Assoiatio, Caadia J of Dia vol suppl . Steisekk A et al, Group ased diaetes self-aageet eduatio opared to
routie treatet for people ith tpe 2 diaetes ellitus. A ssteati reie ith eta-aalsis. BMC HSR :. Belad JY et al, Usig the Coo Sese Model of Self-Regulatio to Reie the Effets of Self-Moitorig of
Blood Gluose o Glei Cotrol for No–Isuli-Treated Adults With Tpe 2 Diaetes, Dia Edu vol Jul/Aug . Evas JMM et al. Self-oitorig aog o-isuli treated patiets ith tpe 2 diaetes ellitus: Patiets’
ehaioural resposes to readigs ad assoiatios ith glaei otrol. Dia Res Cli Pat -. INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, Cliial Guidelies Task Foe , Gloal Guidelie fo Tpe Diaetes.
Haashia S, Self-oitorig of lood gluose SMBG iproes glaei otrol i oral hpoglaei aget OHA-treated tpe 2 diaetes SMBG-OHA stud, Dia Meta Res Rev : : -. Behalia K, The role of lood gluose
oitorig i o-isuli treated tpe 2 diaetes: What is the eidee? Pi Cae Dia -. Cla C, Self-oitorig of lood gluose i tpe-2 diaetes: ssteati reie. HTA vol , o . Fae AJ, Meta-aalsis of
idiidual patiet data i radoised trials of self oitorig of lood gluose i people ith o-isuli treated tpe 2 diaetes. BMJ;:e. O’Kae JM, Effia of self oitorig of lood gluose i patiets ith el diagosed
tpe 2 diaetes ESMON stud: radoised otrolled trial. doi:./j...BE. Polosk, WH. A Stutued Self-Moitoig of Blood Gluose Appoah i Tpe Diaetes Eouages Moe Feuet, Itesive, ad

Gestão da Dor Crónica nos Cuidados de Saúde
Primários em Portugal:
por onde começar?
Sara Araújo Machado 1 , João Vasco Barreira 5 , Raquel Sanches 2 , Pedro Barreira 4 , Sofia Remtula 3 , Tiago de Castelar Gonçalves 3
USF Samora Correia, ACES Estuário do Tejo 1 . USF São Julião, ACES Lisboa Ocidental e Oeiras 2 . USF Conde de Oeiras, ACES Lisboa Ocidental e Oeiras 3 . USF Alcais, ACES Cascais 4 . ARS Lisboa e Vale do Tejo.
Serviço de Oncologia Médica do Centro Hospitalar Lisboa Central 5 .
Introdução e Objectivos
Métodos
A dor crónica (DC) afecta cerca de 35% da população portuguesa, condicionando uma carga
pessoal e social substancial. A sua abordagem ocorre em cerca de 4/5 dos doentes ao nível
dos Cuidados de Saúde Primários (CSP). 1-5
A dificuldade na gestão destes doentes passa pelo seu elevado número, complexidade das
suas necessidades, escassez de recursos, falta de formação dos profissionais, e ausência de
uma rede/ orientações de gestão e seguimento que oriente os profissionais e doentes. 2,5-7
Neste projecto apresentamos uma proposta de um modelo para a avaliação e gestão do
doente com DC ao nível dos CSP adaptada à realidade portuguesa.
Foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE-pubmed usando as
palavras-chave primary care, pain management model. Seleção dos artigos em
Português ou Inglês, com publicação após 2014 e texto completo disponível, de
acordo com a sua relevância. Foram selecionadas um total de 7 publicações e
adicionados dois artigos através de pesquisas paralelas. Foram realizadas śntese
dos dados e ańlise narrativa dos resultados.
Modelo de Gestão da Dor Crónica nos Cuidados de Saúde Primários
Comorbilidades
O controlo das
Capacidade e
Contexto
comorbilidades pode
limitação funcional
psicossocial
traduzir-se numa melhoria
- Contextualização clinica e
da qualidade de vida (QdV )e - Limitação causada no
social 2-4,7
contribuir para o controlo da quotidiano
- Despiste de comorbilidades
dor. 2-7 - Comparação com as suas
psicológicas 2,3 capacidades físicas e
psíquicas basais. 2-4,5,7
Caracterização da
Dor
- Avaliação da dor
- Despiste de causas
tratáveis e factores
modificáveis 2-4,6, 7
1ª Etapa
Avaliação
4C
Terapêuticas
Farmacológicas
- Selecção da abordagem
farmacológica correcta
- Reavaliação/ ajuste
periódico 2-4,6, 7
Rede de Apoio
Permanente
- Acompanhamento
periódico, com contacto
próxima com os CSP.
- Definição de um plano de
emergência 4,7-9 - Sugestão de terapias
Auto-gestão
Educacional
Fornecer ao doente a
capacidade de auto-gestão
tornando-o independente e
condicionando melhoria
significativa na sua QdV.
3ª Etapa
Estabelecer
um plano
3A
Modelo de
Gestão da Dor
crónica nos
Cuidados de
Saúde Primários
2ª Etapa
Tratamento
e Gestão
3F2C
Terapêuticas Físicas
- Priorizar a independência e
desempenho do doente
- Programa de (re)activação
no domicilio ou com
supervisão.
2-4, 6-9
Factores Psicossociais
- Maximizar as capacidades
sociais do doente e a sua
QdV.
- Recursos comunitários. 2-8
Aliança e Acordo
- Negociação de plano
terapêutico, mutável,
responsabilidade partilhada,
tendo em vista prioridades,
expectativas e limitações.
Terapêuticas
Complementares
alternativas adjuvantes 2-4
Patologias
Concomitantes
- Controlo de outros factores
e patologias (psicológicas e
físicas) como factores
independentes na gestão
destes doentes 2-5, 7
Discussão e Conclusão
A complexidade do tema e a necessidade de uma abordagem holística e em perfeita articulação torna difícil delinear uma abordagem.
2, 3, 4
O modelo proposto dá enfase a um programa de auto-gestão e manutenção domiciliar, aliada a um sistema de cuidados permanentes sediado nos CSP, favorecendo os factores
psicossociais como componentes importante no sucesso terapêutico.
Num país em que a rede de Cuidados Paliativos está ainda em desenvolvimento, e em que muitas regiões condicionam, pela sua localização, isolamento em relação a muitos cuidados
de saúde hospitalares, consideramos que este documento pode ser uma contribuição valiosa para assegurar a igualdade de direitos entre cidadãos de diferentes regiões.
1, 2,4,5
Bibliografia
1
Improving the current and future management of chronic pain, Pain Proposal, European Consensus Report 2010; 2 Sarah Mills, Nicola Torrance, Blair H. Smith1, Identification and Management of Chronic Pain in Primary Care: a Review, Curr Psychiatry Rep, 2016 18: 22; 3 Penny Bee, John McBeth, Gary J. MacFarlane, Karina Lovell, Managing chronic widespread pain in primary care: a qualitative study of patient perspectives and
implications for treatment delivery , BMC Musculoskeletal Disorders, 2016 17:354; 4 Kathryn Fiandt, The Chronic Care Model: Description and Application for Practice, retirado de Medscape.com; 5 lyne Lalonde, Manon choinière, Élisabeth Martin, Djamal Berbiche, Sylvie Perreault, David lussier, Costs of moderate to severe chronic pain in primary care patients – a study of the ACCORD, Program Journal of Pain Research 2014:7 389–
403; 6 Gaetamo Piccionicchi, Roberto Piccionicchi, Further effort is needed to improve management of chronic pain in primary care. Clinics and Practice 2016; 6:855; 7 Aston Won, GP pain management: what are the Ps and As of pain management?, Australian Family Physician, vol. 43, no. 8, August 2014; 8 Nancy Elder, MD, MSPH, Michelle Penm, Harini Pallerla, Mary Beth Vonder Meulen,, Amy Diane Short, Tiffiny Diers, Ryan
Joseph Imhoff, Brendan Wilson and Jill Martin Boone, Provision of Recommended Chronic Pain Assessment and Management in Primary Care: Does Patient-Centered Medical Home (PCMH) Recognition Make a Difference?, JABFM, July–August 2016 Vol. 29 No.4; 9 Stephanie JC Taylor, Dawn Carnes, Kate Homer, Tamar Pincus, Brennan C Kahan, Natalia Hounsome, Sandra Eldridge, Anne Spencer, Karla Diaz-Ordaz, Anisur Rahman,
Tom S Mars, Jens Foell, Chris J Griffiths and Martin R Underwood, Improving the self-management of chronic pain: COping with persistent Pain, Effectiveness Research in Self-management (COPERS), Programme Grants for apllied research, , vol. 4, issue 14, September 2016

A relação entre a pressão
arterial, função cognitiva e
demência
Marisa Gonçalves (USF Rafael Bordalo Pinheiro) e Liliana Andrade (UCSP Caldas da Rainha) – Internas de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar
ACES Oeste Norte - ARSLVT
INTRODUÇÃO
A hipertensão arterial (HTA) e a demência - principalmente a Doença de Alzheimer e demência vascular, são patologias muito frequentes e prevalentes na população idosa. Os factores de risco
cardiovascular, nomeadamente a hipertensão arterial, assumem um papel preponderante na patogénese da demência. No entanto, a idade em que surge a hipertensão e os efeitos da hipotensão, muitas
vezes associada ao sobretratamento, contribuem para a progressão da doença cerebrovascular e consequentemente para o défice cognitivo progressivo. Apesar de conhecida a eficácia da terapêutica antihipertensora
no controlo do risco cardiovascular e na progressão da demência, não existem recomendações específicas para o tratamento da HTA em idosos com disfunção cognitiva ou demência.
OBJETIVOS
• Avaliar se existe relação entre a pressão arterial (PA), a deteorização da função
cognitiva e desenvolvimento de demência;
• Definir estratégias de abordagem diagnóstica e terapêutica para otimizar o
acompanhamento dos nossos utentes.
MÉTODOS
Pesquisa bibliográfica de artigos científicos na base de dados PubMed e UpToDate
com os termos hypertension, blood pressure, dementia e cognitive
function escritos em inglês, português ou espanhol, nos últimos 11 anos.
RESULTADOS
Nos estudos selecionados, o défice cognitivo e demência foram avaliados usando testes que examinam os domínios cognitivos, como por exemplo: Mini Mental State Examination, testes de símbolos e
avaliação da fluência no discurso, Cambridge Examination for Mental Disorders e outros questionários desenhados para cada estudo em particular;
Cada estudo definiu um valor cut-off para o que considerariam pressão arterial elevada, que variou entre >140-160 mmHg de PA sistólica e >90mmHg de PA diastólica e pressão arterial baixa, que variou
entre PA sistólica

DOR DA CINTURA PÉLVICA
RELACIONADA COM A GRAVIDEZ
Ana Luisa Marcelino - USF Ouriceira
ENQUADRAMENTO: A dor da cintura pélvica relacionada com a gravidez
(DCPG) é uma forma especifica de dor lombar com uma etiologia multifatorial
(fatores biomecânicos, traumáticos, genéticos, hormonais e degenerativos). É
definida como uma dor relacionada com a gravidez que se localiza entre a
crista ilíaca posterior, a prega glútea e as articulações sacroilíacas, que pode
irradiar para a parte posterior da coxa e que pode aparecer em conjunto ou
separadamente na sínfise púbica. É reprodutível por testes físicos e tem como
fatores de risco: história prévia de dor lombar, DCPG ou traumas da pélvis.
Desvalorizada pelos médicos é uma entidade que pode ter implicações físicas
e psicológicas importantes nas grávidas e no pós-parto nos cuidados ao
recém-nascido.
DESCRIÇÃO DO CASO: mulher, 35 anos, IO:0000, empregada de balcão, sem antecedentes pessoais
relevantes.
26 semanas gestação 34 semanas gestação
Consulta de puerpério
S - Dor na região lombar e púbica de
agravamento progressivo no último mês
(7 EVA) a fazer paracetamol 1000 mg
em SOS.
O – Dor á palpação dos ligamentos
sacro-ilíacos posteriores e sínfise púbica,
- Teste Trendelenburg com alterações
- Straigth Leg Rainsing test negativo.
A – W99 Problema da gravidez/parto,
outro
P - Explicada anatomia pélvica, fatores
de risco, mecanismos etiológicos
conhecidos, fatores de agravamento/
alivio. Cinta pélvica por curtos períodos
Melhoria significativa das queixas
álgicas (4 EVA)
S – Há cerca de 4 semanas com
agravamento da dor durante
atividade laboral (transportava
caixas; períodos prolongados em pé)
O – Sobreponível ao anterior
A – W99 Problema da gravidez/
parto, outro
P – Certificado de incapacidade
temporária. Reforço do ensino de
mecanismos etiológicos, evicção de
fatores de agravamento e uso de
cinta pélvica.
Consulta 3 meses pós parto
S – Sem queixas pélvicas. Marcha
autónoma e sem dor após 10 sessões
de fisioterapia (exercícios pélvicos e
abdominais para estabilização da
pélvis).
O - Palpação dos ligamentos sacro
ilíacos posteriores e sínfise púbica
sem dor.
Teste Trendelenburg sem alterações
A – W28 Limitação funcional/
incapacidade
P – Retorno às suas AVD´s.
S - Parto distócico com fórceps,
terminando em cesariana por
incompatibilidade pélvica às 40 s,
feto com 3980 kg. Dor na região
púbica e sacro ilíaca (9 EVA).
Marcha com canadianas.
O – Radiografia da bacia - sínfise
púbica sem diastese.
Incapacidade de apoio unipodal.
Dor à palpação da sínfise púbica.
A – W92 Parto com complicações
de nado vivo; W28 Limitação
funcional/incapacidade
P – Referenciação para MFR
DISCUSSÃO: A DCPG é uma dor que geralmente desaparece depois ou durante os 3 meses após o parto,
mas que pode prolongar-se até aos 2 anos. O presente caso pretende realçar a importância de uma
abordagem atempada para evitar o agravamento e a cronicidade da situação. Apesar de não existir
nenhum fluxograma de intervenção devidamente estabelecido, são vários os estudos que sugerem a
importância de um diagnóstico precoce e de uma intervenção no sentido de informar as utentes sobre os
mecanismos lesionais, de alivio e agravamento da dor e que lhes sejam fornecidas estratégias de
intervenção. Quando estas medidas não são suficientes é necessário que sejam referenciadas para a MFR
de forma a se estabelecer um plano de exercícios individualizado. Assim, é importante que os médicos de
família estejam familiarizados com a DCPG, que a valorizem e que a reconheçam como uma entidade que
pode ter um impacto importante na qualidade de vida da mulher na gravidez e no pós-parto.
BIBLIOGRAFIA:
• Vleeming et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain; Eur Spine J (2008) 17:794–819
• Verstraete E.H. et al. Pelvic Girdle Pain during or after Pregnancy: a review of recente evidence and a clinical care path proposal; FVV in ObGyn, 2013, 5 (1): 33-43
• Elden H. et al. Predictors and consequences of long-term pregnancy-related pelvic girdle pain: a longitudinal follow-up study. BMC Musculoskeletal Disorders
(2016) 17:276
• Kanakaris et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain: an update. BMC Medicine 2011, 9:15

Puberdade precoce no sexo feminino:
como atuar nos Cuidados de Saúde Primários?
A propósito de um caso clínico.
Inês Pereira; Ana Catarina Silva
Internas de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar na Unidade de Saúde Familiar Terras de Souza
ENQUADRAMENTO
A puberdade é o período de transição biológica entre a infância e a vida adulta. Carateriza-se por alterações endócrinas e psicológicas que resultam em
maturação sexual e desenvolvimento da capacidade reprodutiva. No sexo feminino, diz-se precoce quando o início do desenvolvimento sexual secundário
ocorre antes dos 8 anos; o avanço da idade óssea é superior ao da velocidade de crescimento, ocorrendo encerramento prematuro da cartilagem de
crescimento e consequente perda da estatura final. A puberdade precoce “verdadeira” ou central é a mais frequente e resulta da ativação prematura do eixo
hipotálamo-hipófise-gónadas. A “pseudopuberdade” precoce ou periférica resulta da segregação de esteroides sexuais, com progressão desordenada dos
carateres secundários. A etiologia é complexa e multivariada. É fundamental o reconhecimento precoce desta condição, não rara nos Cuidados de Saúde
Primários, para a sua correta abordagem, a fim de prevenir o crescimento estatural antecipado e constrangimentos relacionados com o desenvolvimento
precoce.
DESCRIÇÃO DO CASO
CONSULTA DE SAÚDE INFANTIL
ABORDAGEM
• 10 anos; família nuclear; classe III de Graffar; fase IV de Duvall.
• Sem medicação habitual ou alergias medicamentosas. Programa
Nacional de Vacinação atualizado (sem vacinas extra-plano).
• Sem antecedentes pessoais relevantes; antecedentes familiares de
acidose tubular renal distal congénita (mãe).
SOAP
• Vem com a mãe (1.ª consulta com a atual médica de família).
• Referidos episódios mensais de “corrimento vaginal acastanhado tipo borra de
café” (X08), com cerca de 3 dias de duração, associados a dismenorreia (X02)
desde os 7 anos. Negadas outras queixas, história de infeção, traumatismo
cranioencefálico ou convulsões. Mãe refere casos semelhantes na família.
SOAP
• Peso – 25 Kg (P3-15); altura – 136 cm (P 3-15); índice de massa corporal –
13,52 kg/m 2 (P

Uma causa menos provável de
icterícia
Sara Vale; Stefanie Morais– UCSP Santa Marta de Penaguião, ACeS Douro I
Enquadramento
A anemia perniciosa é uma anemia megaloblástica que resulta da deficiência de absorção de vitamina B12 devido
ao défice de fator intrínseco. A eritropoiese ineficaz pode levar a um aumento da bilirrubina não conjugada, e
consequentemente, a icterícia. A incidência é de 120 por 100.000 habitantes no Reino Unido sendo mais comum a
partir dos 60 anos. Esta doença abrange um grande espectro de manifestações clínicas, podendo causar anemia e
alterações gastrointestinais, manifestações neuropsiquiátricas, ginecológicas e hematológicas.
Identificação: JMP, sexo masculino, 50 anos; Antecedentes Pessoais: Excesso de Peso, HTA; Abuso Crónico do Álcool
Antecedentes Familiares: Pai com CCR aos 40 anos; Medicação Habitual: Nevibolol 5mg id; Hábitos tabágicos e
alcoólicos: Ex fumador de 31,5 UMA, 100g álcool por semana
05/08/2016 05/09/2016 27/09/2016
S: Astenia e epigastralgias
frequentes
O: Exame físico sem alterações
de relevo
A: HIPERTENSÃO SEM
COMPLICAÇÕES + DOR
ABDOMINAL EPIGÁSTRICA
P: Estudo analítico, Ecografia
Abdominal, EDA e colonoscopia
SU
27/09/2016
Ø Novo estudo analítico com
pancitopenia, aumento das
transaminases e bilirrubina total
aumentada; GGT normal
Ø TC abdominal sem alterações.
Ø Solicitadas vitamina B12,
serologias virícas e anticorpos
para células parietais
Ø Alta, orientado para consulta
externa
S: Melhoria ligeira dos sintomas
gástricos
O: Anemia (12,2 g/dL) macrocítica
(105,9 fL)/hipercrómica (32,3 g/dL);
EDA– gastrite atrófica; Restantes
exames sem alterações
A: OUTRAS ANEMIAS/NÃO
ESPECIFICADAS + ALTERAÇÃO
FUNCIONAL DO ESTÔMAGO +
ABUSO CRÓNICO DO ALCÓOL
P: Esomeprazol 20 id
Recomendada redução do consumo
de álcool
Consulta Medicina Interna
Ø Vitamina B12 diminuída
Ø Esfregaço sanguíneo: anemia
megaloblástica
Ø Anticorpos para células parietais
positivo
Ø Diagnóstico: anemia
megaloblástica por défice de
vitamina B12
Ø Orientado para tratamento com
vitamina B12 durante 5 dias e
semanalmente durante o 1º mês
S: Coloração amarelada, segundo a
mulher, desde há duas semanas. Sensação
de mal estar agravada, com cansaço para
pequenos esforços e colúria e acolia;
Emagrecimento de 5kg no último mês.
O: Ictérico – mucosas e escleróticas
amareladas; Apirético. Abdomén mole e
depressível, indolor à palpação.
Timpânico, sem ascite ou organomegalias
A: ICTERÍCIA
P: Enviado o doente ao SU do CHTMAD
Centro Saúde
14/10/2016
S: Melhoria significativa do estado
geral
O: Anictérico; Hemograma com
melhoria dos valores
A: OUTRAS ANEMIAS/NÃO
ESPECIFICADAS
P: Faz suplementação com vitamina
B12 injetável mensalmente e
controlo de hemograma
semestralmente
Discussão
Num doente ictérico devem-se despistar as causas mais comuns de icterícia, não esquecendo as causas
menos comuns, tal como a anemia megaloblástica por défices nutricionais. Neste doente descurou-se a
avaliação da anemia devido aos hábitos etílicos do doente, que são muito comuns no concelho de Santa
Marta de Penaguião, e levam muitas vezes ao aparecimento de macrocitose no estudo analítico. Um estudo
da causa da anemia seguido da suplementação atempada com vitamina B12, poderia ter evitado o quadro de
icterícia e alterações hepáticas observadas. Assim, o médico de família nem sempre deve confiar nos
diagnósticos mais óbvios, mas sim encará-los como diagnósticos de exclusão.
Bibliografia:
Florence Aslinia, MD et al, Megaloblastic Anemia and Other Causes of Macrocytosis, Clin Med Res. 2006 Sep; 4(3): 236–241;
Paul Schick, MD, Pernicious Anemia Clinical Presentation, Updated: Sep 25, 2016, Medscape (Acedido a 25 de Outubro, 2016)
Paul Schick, MD et al Pernicious Anemia Treatment & Management, Updated: Sep 25, 2016 Medscape (Acedido a 25 de Outubro, 2016)
Robert C. Langan, MD et al, Update on Vitamin B 12 Deficiency, Am Fam Physician. 2011 Jun 15;83(12):1425-1430.
Stanley L Schrier, MD, Diagnosis and treatment of vitamin B12 and folate deficiency. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDa
Waltham, MA. (Acedido a 1 de Outubro, 2016.)

UMA “SÍNDROME DO OMBRO
DOLOROSO” QUE NÃO ERA BEM ASSIM...
Stefanie Morais*; Sara Vale*; Maria do Carmo Pinto**
*Interno de Medicina Geral e Familiar - UCSP Santa Marta de Penaguião; **Assistente Graduado – UCSP Santa Marta de Penaguião
ENQUADRAMENTO
A Síndrome de SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose e osteíte) é
caracterizada por manifestações osteoarticulares e cutâneas. É mais
comum no sexo feminino, surge normalmente entre a infância e a meia
idade e segue um curso com períodos de recidiva/remissão 1 . A hiperostose
e osteíte são os achados mais comuns que se manifestam frequentemente
com dor óssea severa, por vezes incapacitante, sendo que a região mais
acometida é a parede torácica ântero-superior 2 . As manifestações cutâneas
mais comuns incluem pustulose palmoplantar, acne e várias formas de
psoríase 2 . No entanto, a ausência de manifestações cutâneas não exclui o
diagnóstico pois estas lesões podem ocorrer antes, simultaneamente ou
depois do início das manifestações osteoarticulares. Segundo Benhamou 3
qualquer um dos critérios de inclusão presente na Tabela 1 é suficiente para
fazer o diagnóstico da síndrome, desde que na ausência de critérios de
exclusão.
Tabela 1: Critérios de diagnostico proposto por Benhamou 3
Critérios de Inclusão
Hiperostose com ou sem dermatose
Acne severo
Pustulose palmoplantar
Osteomielite crónica recorrente envolvendo o
esqueleto axial ou periférico
Critérios de Exclusão
Osteomielite Sética
Artrite infeciosa da parede torácica
Pustulose infeciosa
Queratodermia palmoplantar
Hiperostose idiopática difusa
Manifestações osteoarticulares após terapia
com retinóides
• IDENTIFICAÇÃO: Sexo feminino, 54 anos, caucasiana, doméstica, a residir em Santa Marta de Penaguião
• ANTECEDENTES PESSOAIS: HTA; DM tipo 2
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Irrelevantes
• MEDICAÇÃO HABITUAL: Perindopril/Indapamida; Metformina
• HÁBITOS TABÁGICOS E ALCOÓLICOS: Ø
• AVALIAÇÃO FAMILIAR: Família Nuclear, Ciclo de Vida de Duvall estadio 7, Apgar Familiar de Smilkstein – altamente
funcional
• AVALIAÇÃO SÓCIO-ECONÓMICA: Classe social média de Graffar
Agosto 2016 Setembro 2016
S: SINAL/SINTOMA DO
OMBRO
O: Limitação importante do
movimento de abdução do
ombro direito
A: SÍNDROME DO
OMBRO DOLOROSO
P: AINE + Fisioterapia
Figura.1 Articulação esternoclavicular da utente
S: SINAL/SINTOMA DO
OMBRO
Mantém omalgia à direita com
irradiação para a articulação
esternoclavicular direita
O: Limitação do movimento de
abdução do ombro com dor
referida ao nível da articulação
esternoclavicular (EC)
Ligeira tumefação ao nível da
articulação EC direita (Fig.1)
A: SÍNDROME DO OMBRO
DOLOROSO
P: Rx Ombro + Rx Articulação
EC
CASO CLÍNICO
Outubro 2016 Dezembro 2016
S: RESULTADOS DE
ANÁLISES/PROCEDIMENT
OS
O: Rx Ombro: Sem
alterações de relevo;
Rx articulação EC direita:
alterações na região medial
da clavícula a necessitar de
esclarecimento por TC.
A: SÍNDROME DO OMBRO
DOLOROSO
P: TC da articulação
esternoclavicular
DISCUSSÃO/CONCLUSÃO
S: RESULTADOS DE
ANÁLISES/PROCEDIMENTOS
Quando questionada revela que há cerca de 6
meses teve lesões cutâneas ao nível das
palmas que não valorizou
O: TC da articulação esternoclavicular:
“Hiperostose da extremidade medial da
clavícula direita e artrose esternoclavicular
bilateral. As alterações descritas podem
corresponder à Síndrome SAPHO”
A: OUTRAS DOENÇAS DO APARELHO
MUSCULO-ESQUELÉTICO
P: CREDENCIAIS PARA
MÉDICO/ESPECIALISTA/CLÍNICA/HOSPITAL
– Referenciação para Ortopedia; VS, PCR,
HLA B27
Cintigrafia óssea
Este caso mostra a importância de uma história clinica detalhada com destaque para os antecedentes pessoais, a
necessidade de atualização constante por parte do MF e a importância da colaboração com os outros profissionais
de saúde. Quando tudo apontava para uma simples “síndrome do ombro doloroso”, a dor incapacitante mais
localizada ao nível da articulação EC associada as alterações cutâneas poderia ter-nos levado a um diagnostico
mais precoce. Apesar de ser considerada uma patologia rara, a Síndrome de Sapho pode estar a ser sub
diagnosticada por clínicos e radiologistas, provavelmente em função do desconhecimento das suas características.
1 - Ch. Matzaroglou, et al. SAPHO Syndrome Diagnosis and Treatment: Report of Five Cases and Review of the Literature. The Open Orthopaedics Journal, 2009. 3, 100-106
2 -Gonçalves Guerra J, et all. Síndrome Sapho: Entidade rara ou subdiagnosticada?. Radiologia Bras. 2005; 38 (4): 265 -271
3- Benhamou CL, Enjolras O, Delrieu F, Prier A, Camus JP, Amor B. Pseudoseptic arthritis and bacterid of Andrews. Rev Rhum Mal Osteoartic 1984; 51: 229-31.

Bibliografia: 1. Johnson T., Abbasi A., et al. IPSS quality of life question: a possible indicator of depression among patients with lower urinary tract symptoms. The Canadian Journal of Urology: 2012; 19 (1). 2. Martin S., Vincent A., et al. Lower
Urinary Tract Symptoms, Depression, Anxiety and Systemic Inflammatory Factors in Men: A Population-Based Cohort Study. PLoS ONE: 2015; 10(10). 3. Braga, R. Complexidade em Medicina Geral e Familiar. Rev Port Med Geral Fam: 2013;
29: 82-4
Para além da soma das partes…
O verdadeiro desafio da gestão dos LUTS em CSP
Sílvia Martins 1 , Ângela Neves 1
1
Internas de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar | USF Lagoa – ULS Matosinhos
ENQUADRAMENTO
A Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP) afeta cerca de 75% dos homens aos 60 anos e 83% aos 70 anos¹. Pode desencadear sintomas do trato urinário
inferior (LUTS) com impacto na qualidade de vida. Os LUTS (de armazenamento ou esvaziamento), podem resultar de disfunção prostática, vesical,
orgânica e/ou psicológica².
DESCRIÇÃO DO CASO
Homem, 68 anos, natural e residente em Matosinhos. Reformado da Indústria Metalúrgica, pertencente a uma classe média de Graffar e na fase VIII
do Ciclo de Duvall. Como antecedentes pessoais apresentava excesso de peso, hipertensão arterial, dislipidemia e HBP. Medicado com Atorvastatina,
Esomeprazol, Amlodipina, Cloridrato de Tansulosina 0,4 mg, Mirabegrom 50 mg.
História da Doença Atual
MGF
Fevereiro 2011
S: Polaquiúria e noctúria há alguns meses
A: LUTS?
P: Ecografias vesico-prostática e iniciou Serenoa Repens.
S: Melhoria parcial. De novo, diminuição da força do jato urinário e esforço miccional.
MGF
Abril 2012
O: Ecografia vesico-prostática: peso prosttio de g; exiga de esforço
A: LUTS por HBP?
P: Suspendeu Serenoa Repens e iniciou Tansolusina.
S: H algus eses asaço, falta de apetite, teso, difiuldade e dorir e preoupações exessivas. “e resposta a Tasolusina.
MGF
Dezembro 2012
MGF
Janeiro 2013-2014
O: humor deprimido, desânimo
A: Síndrome ansioso/depressivo
P: Suspendeu Tansolusina. Iniciou Silodosina e Sertralina.
Hiperfrequentador da consulta do Médico de Família (MF) por queixas somatoformes inespecíficas e preocupação excessiva com a sua saúde.
Dificuldade de adesão às terapêuticas instituídas.
S: Sem melhoria significativa da polaquiúria e noctúria desde Abril de 2012 com resposta fruste à Tansolusina, Silodosina e associação Dutasterida
MGF
Janeiro 2015
+ Tansulosina, também tentada.
A: LUTS de difícil controlo?
P: Reiniciou Tansolusina e foi referenciado à Urologia.
Urologia
Junho/2015
Urologia
Agosto 2015
Urologia
Janeiro 2016
MGF
Junho 2016
Consulta de Urologia privada - medicado com Cloreto de Tróspio, novamente sem resposta.
Realizada ecografia prostática sobreponível às anteriores.
Foi a Urologia no hospital público – referiu, de novo, imperiosidade e gotejamento. Pedida ecografia reno-prostática e estudo uro-dinâmico. Iniciou
associação Solifenacina + Tansolusina.
Mantinha LUTS. Ecografia reno-prostática: resíduo pós-iioal exuerate e próstata o 3g.
Estudo Urodiio: Hiperatividade do detrusor Suspendeu a associação. Iniciou Tansolusina e Mirabegrom.
S: Diminuição da polaquiúria; atiha otúria ≥ 3ições/oite…
A: LUTS multifatorial - HBP + perfil psicológico
P: Mantem tratamento conservador e vigilância em Urologia.
DISCUSSÃO
Este caso demonstra a dificuldade do MF na gestão de múltiplos problemas e expectativas do utente, cujo bem-estar está para além da soma das
partes. A confrontação com doenças em fase muito precoce dificulta o diagnóstico e a orientação atempada dos verdadeiros problemas de saúde, e a
sua distinção dos Medically Unexplained Physical Symptoms³. A gestão dos LUTS não é exceção. O raciocínio clínico está pré-formatado para pensar
primariamente na patologia prostática como etiologia de LUTS. Parece essencial perceber o ponto de partida das queixas.
Subentende-se um perfil ansioso que poderá explicar a hiperatividade vesical associada a LUTS. Este utente apresenta HBP que explica também os
LUTS, exacerbados na presença do perfil ansioso. O eventual apoio de psicoterapia e de outras terapêuticas não farmacológicas, poderão equacionarse
no controlo dos sintomas e na melhoria a qualidade de vida .

Nevralgia do Glossofaríngeo
Uma síndrome com muitas máscaras!
Enquadramento
Joana Rodrigues Maia 1 (joana.rvmaia@gmail.com); Joana Simões Silva 2 ; Ana Rita Coutinho 1 ;
1
UCSP Cantanhede – ACeS Baixo Mondego
2
USF Águeda + Saúde - ACeS Baixo Vouga
A nevralgia do glossofaríngeo (NGF) é uma patologia rara que se caracteriza por uma dor excruciante localizada lateralmente na
parte posterior da língua, palato mole, ouvido e ângulo da mandíbula. Atividades como deglutir, tossir ou mastigar podem ser
pontos gatilho desencadeando um episódio doloroso que pode durar segundo a minutos. A causa mais comum desta patologia
é a compressão do nervo glossofaríngeo normalmente provocada pela artéria cerebelar posterior inferior, embora também
possa ter origem tumoral ou doença degenerativa. A terapêutica de primeira linha é a carbamazepina e caso este tratamento
não seja bem sucedido os tratamentos cirúrgicos podem ser considerados. Por se tratar duma patologia rara, estas patologias
podem ser sub-diagnosticadas pelo Médico de Família (MF), condicionando um impacto negativo na qualidade de vida dos
doentes.
Descrição
Doente do sexo masculino, 81 anos.
AP:
Enfarte agudo do miocárdio,
Insuficiência cardíaca,
Infeções urinarias de repetição,
Osteoartose.
• Reformado pertencente a uma família nuclear na
fase VIII do ciclo de Duvall e com uma escala de
Graffar Média- Baixa.
• Genograma irrelevante.
Tronco
cerebral
Tímpano
Tonsila
Março 2016
S: Otalgia a direita, com alguns meses de evolução
O: Otoscopia com presença de cerúmen; abaulamento do
tímpano?
A: OMA?
P: Amoxicilina 875 mg + Ácido clavulânico 125 mg - 8/8h
Julho 2016
S: Odinofagia e otalgia a direita com agudizações recorrentes,
condicionando uma dor excruciante. A dor intensifica com a
deglutição e iadiava paa a adíbula só ueo ue e
aaue os detes todos do lado dieito (sic).
O: Cerúmen bilateralmente e uma ligeira hiperemia da
orofaringe. Apirético.
A: Amigdalite aguda?
P: Referenciado para consulta de otorrinolaringologia.
AINES
•
Aconselhado a ir a uma consulta de Medicina Dentária apesar
•
de não se visualizar nenhuma cárie dentária.
Língua
Nervo glossofaríngeo
Artéria carótida
Outubro 2016
S: Manutenção do quadro clínico
O: Sensibilidade na hemiface direita – sem alterações
A: Nevrite/Neuropatia Periférica - Nevralgia do glossofaríngeo?
P: Carbamazepina 400 mg.
Legenda: Nervo glossofaríngeo - inervação
Dezembro 2016 - Refere melhoria clínica. Pede-se TAC para
procurar lesões /compressões neurovasculares.
Discussão
Tratando-se de uma patologia rara, a NGF não deve ser esquecida pelo MF. É importante fazer um diagnóstico
preciso, de forma a evitar que o doente viva com um diagnóstico incerto, recorrendo a várias especialidades,
arrastando uma dor com um impacto muito negativo na qualidade de vida do doente.
Bibliografia: Teixeira MJ, Bor-Seng-Shu E. Glossopharyngeal neuralgia: neurosurgical treatment and differential diagnosis. Acta Neurochir (Wien).
2008;150(5):471–5. doi; Moretti R, Torre P, Antonello RM, Bava A, Gabapentin treatment of glossopharyngeal neuralgia: a follow-up of four years of a single case.
Eur J Pain. 2002;6(5):403–7; Gilron I, Watson CP, Cahill CM, Moulin DE. Neuropathic pain: A practical guide for the clinician. CMAJ. 2006;175:265–75.

A epigastralgia do Carcinoma
Gástrico...
Rita Oliveira 1, Ana Lima 2 , Sara Rocha 3 , Diana Ferreira 4 , Ana Cunha 5
Interna da UCSP Chaves IB 1,3,4 Internas UCSP S. Neutel 2,5
INTRODUÇÃO
O cancro gástrico é o 4º cancro mais frequente a nível mundial e continua a representar uma das piores
sobrevivências aos 5 anos para doença oncológica. Em alguns países, caso de Portugal, existem
variações regionais que enfatizam as diferenças nos fatores físicos, biológicos, sociais e ambientais
envolvidos na patogénese do cancro gástrico, como o que se verifica no interior do país.
CASO CLÍNICO
SC, 67 anos, masculino, raça caucasiana, agricultor,
residente em Chaves. Antecedentes de alimentação
predominantemente à base de enchidos,
dislipidemia, hipertensão arterial, doença pulmonar
crónica, obesidade, fumador ( 20 UMA), abuso de
álcool ( 392 gr/semana). História de epigastralgia,
azia, vômitos há um mês.
Foi submetido a endoscopia digestiva alta (EDA)
que evidenciou lesão ulcerada gástrica, que foi
biopsiada e teve como resultado carcinoma mal
diferenciado, pouco coeso, intramucoso. Na
ocasião do diagnóstico, foi orientado para
cirurgia para estadiamento e tratamento.
DISCUSSÃO
O
desenvolvimento
de cancro
gástrico é um
processo
complexo.
Após o
diagnóstico é
necessário o TAC
para
estadiamento da
doença e planear
a estratégia
terapêutica.
O tipo mais
comum é o
intestinal, bem
diferenciado. A
progressão clássica
é despertada pela
exposição
ambiental.
Envolve fatores
ambientais, a
suscetibilidade do
hospedeiro e
infeção bacteriana
ou vírica
O tipo difuso
(70%) acomete
igualmente
ambos os sexos,
com idade média
nos 50 anos.
Tende a ter
disseminação
linfática e por
contiguidade.
O cancro gástrico
tem como
sintomas mais
comuns a perda
de peso e a dor
abdominal.
Não apresenta
relação nítida
com gastrite
crónica e
metaplasia
intestinal.
É formado por
células isoladas,
com tendência a
produzir e
acumular muco
intracelular.
Os fatores de
risco incluem:
sexo masculino,
história familiar,
alimentos
fumados, dietas
ricas em sal e
nitratos…
As metástases
são mais comuns
no fígado,
pâncreas,
esôfago e para
linfonodos.
Atingimento
ósseo e
pulmonar
ocorrem
tardiamente.
CONCLUSÃO
O diagnóstico atempado, face à agressividade e à rápida disseminação da neoplasia, tornam este caso de
cancro gástrico bastante interessante dada a atipia e chamada de atenção para situações semelhantes.
Bibliografia: Gastric Adenocarcinoma, Review and Considerations for Future Direction, Ann Surg. 2005 Jan; 241(1): 27–39// Elwyn C Cabebe, Gastric Cancer, Updated: Jan 04,
2017//https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer.html

Um sintoma comum e uma patologia rara…
Enquadramento
Ribeiro Carla 1 . Pinto Virgílio 2 .
1
Interna de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleBe. ACES Entre Douro e Vouga II
2
Assistente Graduado de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleBe. ACES Entre Douro e Vouga II
A Síndrome do Roubo da Subclávia (SRS) ocorre devido a inversão do fluxo sanguíneo da artéria vertebral ipsilateral, decorrente de
uma estenose proximal à sua origem, geralmente uma oclusão da artéria subclávia. É uma doença rara, presente em
aproximadamente 6% dos doentes assintomáEcos com sopros cervicais. Os sintomas comuns são tonturas, síncopes e distúrbios
visuais, sendo precipitada por exercícios que envolvem os membros superiores. O Ecodoppler dos vasos do pescoço é úEl na análise da
artéria vertebral. A combinação da angioplasEa transluminal percutânea (PTA) com Stents, tem sido, atualmente, o tratamento de
escolha dos casos sintomáEcos. Caso esta não seja possível, existe o tratamento cirúrgico.
Caso Clínico
IdenJficação: A.L.R., sexo masculino, 62 anos, casado, bancário.
Antecedentes pessoais: Ex-fumador (25 UMA); DAPhá 12 anos; DRGE. Antecedentes familiares: Pai – EAM aos 74 anos; Mãe – AVC
aos 74 anos; Irmã – faleceu aos 42 anos po neoplasia gástrica. Medicação: Ácido aceElsalicílico 100mg (1 id); Pentoxifilina 400mg (1
id); AtorvastaEna 10mg (1 id); Candesartan + HidrocloroEazida 8mg + 12,5mg (1 id); Esomeprazol 20mg (1 id).
Avaliação familiar: Família nuclear, Fase VI do ciclo familiar de Duvall, Classe média de Graffar.
Maio 2013
Soap:
o VERTIGENS/TONTURAS (N17) – Desequilííbrio com 6
meses de evolução + DESMAIO/SÍNCOPE (A06) –
Síncope (1 episódio)
sOap:
o Diferença tensional braço direito-esquerdo superior a
20mmHg. TA braço direito: 159/101mmHG; TA braço
esquerdo: 127/81mmHg
o AC: s1 e s2 + e rítmicos, sem sopros audíveis
o AP: MV + e rítmico, sem ruídos advenvcios audíveis
o Ligeiro sopro cervical à esquerda
soAp:
o VERTIGENS/TONTURAS (N17)
o DESMAIO/SÍNCOPE (A06)
soaP:
o ANÁLISES DE SANGUE (A34) + TRAÇADOS
ELÉCTRICOS (K42) + RADIOLOGIA/IMAGIOLOGIA
DIAGNÓSTICA (Rx Tórax) (K41) + OUTROS
PROCEDIMENTOSDE DIAGNÓSTICO (Holter +
Ecocardiograma + Ecodoppler carovdeo) (K43)
Maio 2014
Consulta Externa
Cardiologia
Discussão
Julho 2013
AngioTAC:
ü Oclusão completa da artéria subclávia
esquerda com lúmen distal patente
ü Placa ulcerada na caróEda comum
esquerda, sem condicionar obstrução
significaEva
Cirurgia Vascular
ü AngioplasJa transluminal percutânea com tentaEva de ultrapassar a
oclusão da artéria subclávia esquerda, sem sucesso
ü Tratamento cirúrgico com bypass caroRdeo-subclávio esquerdo com
prótese de PTFE
Soap:
o RESULTADO DAS ANÁLISES/PROCEDIMENTOS (A60)
sOap:
o Mantém diferença tensional entre o braço direito e
esquerdo.
o Ecodoppler caroRdeo (08-7-3013): presença de
espessamento do complexo ínEma-média associado a
placas ateramatosas em ambas as bifurcações
carovdeas e aspetos imagiológicos compavveis com
inversão do fluxo na artéria vertebral esquerda –
Síndrome do Roubo da Subclávia (?).
o Restantes exames sem alterações.
soAp:
o OUTRAS DOENÇAS DO APARELHO CIRCULATÓRIO
(K99) – Síndrome do Roubo da Subclávia (?)
soaP:
ACREDENCIAIS PARA MÉDICO/ESPECIALISTA/CLÍNICA/
HOSPITAL – Cardiologia
Neste caso, como fatores predisponentes para a patologia, encontrava-se o tabagismo e a aterosclerose. Deve-se suspeitar de uma SRS
em pacientes que manifestem sintomas de insuficiência arterial vértebro-basilar e que apresentem diferença da pressão arterial
sistólica de, pelo menos, 20mmHg entre os dois braços, associado a um sopro na área supraclavicular do lado afetado. Assim, este caso
demonstrou a necessidade de excluir todos os diagnósEcos diferenciais de síncope e a importância em medir a tensão arterial em
ambos os braços, assim como, um diagnósEco precoce, uma vez que o tratamento cirúrgico atempado reduz o risco de
morbimortalidade.
Bibliografia: 1 – Peter C SpiRell, John F Eidt, Joseph L Mills, Kathryn A Collins. Subclavian steal syndrome. Employee of UpToDate, Inc. Jul 15, 2014. 2 – Passos MD, Alves LM. Síndrome do Roubo da Subclávia. Rev Bras Ecocardiogr Imagem Cardiovasc.
2012;25(4):298-301. 3- Granito S, Azevedo I, Jardim M, Andrade JL, Lélis M, Chaves A, Brazão ML.Aterosclerose – a propósito do fenómeno de roubo da subclávia. Revista do Serviço de Medicina Interna do Hospital Central do Funchal. 2011;18(1). 4 – Pedro
LM. Prevenção secundária com estaEnas na patologia arterial periférica ateroscleróEca. Rev Port Cardiol. 2011;30(7-8):665-673. 5 – Gaziano TA, Gaziano JM. Epidemiology of cardiovascular disease. In Kasper Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson:
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ediEon. Mc Graw Hill 2008:1375-1379.

Enquadramento
Um corpo estranho incomum…
Ribeiro Carla 1 . Pinto Virgílio 2 .
1
Interna de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleCe. ACES Entre Douro e Vouga II
2
Assistente Graduado de Medicina Geral e Familiar. USF La SaleCe. ACES Entre Douro e Vouga II
A inserção do disposi-vo intrauterino (DIU) cons-tui uma forma segura e efe-va entre os métodos de contraceção. A
perfuração uterina é uma complicação rara e grave, podendo ocorrer em cerca de 0,06 a 0,16% das inserções. Cerca de 15%
destas perfurações pode levar a complicações de órgãos adjacentes, principalmente intes-nais. Os disposi-vos podem ser
inseridos com segurança durante o período de lactação, 8 a 12 semanas após o parto. Os sintomas da existência de um corpo
estranho podem iniciar-se logo após a inserção do DIU ou até meses depois. O tratamento consiste na realização de cirurgia por
via laparoscópica para remoção do DIU.
Caso Clínico
IdenKficação: M.M.S.T.S., sexo feminino, 42 anos, divorciada, administra-va.
Antecedentes: Sem antecedentes pessoais e familiares relevantes. Sem medicação habitual.
Avaliação familiar: Família monoparental, Classe média de Graffar.
2008
o Colocação de DIU, 3 meses após o parto por cesariana
o Dor e desconforto hipogástrico após colocação de DIU
o Ecografia ginecológica: não se visualizou localização de DIU
Agosto 2016
Soap:
o Dor abdominal da região periumbilical esquerda com 1 semana de
evolução
o Distensão abdominal + náuseas + obs-pação
o Sem febre
sOap:
o Distensão abdominal
o Dor à palpação profunda na região periumbilical esquerda +
Timpanismo no flanco esquerdo
o Exame citológico cervicovaginal e ecografia ginecológica
endovaginal: normal
o TAC abdominopélvico: “…DIU fora do útero em situação
periumbilical esquerda, designadamente nos planos peritoneais mais
anteriores.”
soAp:
Doença Inflamatória Pélvica (X74) (?) – DIU na cavidade abdominal
soaP:
o Referenciada a consulta de Cirurgia
o Cirurgia por via laparoscópica para
remoção do DIU, sem intercorrências
Discussão
O DIU pode permanecer na cavidade abdominal por um longo período sem sintomatologia. A incidência pode ser influenciada
pelo -po de DIU, o período de inserção após o término da gestação, a posição do útero, a técnica de inserção e a experiência
do profissional. A perfuração uterina ocorre em geral no momento da inserção. A dor abdominal e hemorragia são indícios de
uma possível perfuração. Outras complicações de migração e perfuração são a formação de fibrose, perfuração de víscera oca,
infer-lidade, obstrução intes-nal e apendicite. Em utentes sintomá-cas, a indicação é cirurgia por via laparoscópica, que
permite realizar a extração do DIU.
Bibliografia: 1 – Coelho JCU, Goncalves CG, Graf CM. Tratamento laparoscópico de periapendicite causada por disposi-vo intra-uterino. Arq Gastroenterol. 2003;40(1):45-6. 2 – Andersson K, Ryde-Blomqvist E,
Lindel K. Perfora-ons with intrauterine devices. Report from a Swedish sur- vey. Contracep-on 1998; 57: 251–255. 3 – Chang HM, Chen TW, Hsieh CB, Chen CJ, Yu JC, Liu YC, Shen KL, Chan DC. Intrauterine
contracep-ve device appendici-s: A case report.World J Gastroenterol 2005; 11(34): 5414-5415. 4 – Consenso sobre contracepção 2011. Sociedade Portuguesa de Ginecologia, Sociedade Portuguesa de
Contracepção, Sociedade Portuguesa de Medicina da Reprodução.

Quando o tratamento se torna um
Tendão de Aquiles
2017
Maria João Gonçalves, Ana Rita Luz
Internas de formação específica de MGF - USF St. André de Canidelo
ENQUADRAMENTO
As fluoroquinolonas (FQ) são antibióticos frequentemente prescritos no tratamento em ambulatório de infeções
adquiridas na comunidade, nomeadamente infeções respiratórias. A rotura espontânea do tendão de Aquiles é
um dos efeitos secundários mais graves das FQ, estando a Levofloxacina muitas vezes implicada.
A tendinite de Aquiles geralmente precede a rotura causada por FQ. Outros fatores de risco que aumentam a
probabilidade de rotura do tendão de Aquiles são: idade ≥ 60 anos, uso de corticosteroides sistémicos ou
tópicos, insuficiência renal, diabetes mellitus e antecedentes de rotura tendinosa. Pensa-se que o risco elevado
de rotura possa estar presente até um ano após a exposição às FQ.
DESCRIÇÃO DO CASO
Identificação
I.M.V.L , sexo feminino, 75 anos,
casada, autónoma; Natural e
residente em Vila Nova de Gaia
4º ano de escolaridade,
doméstica
Tipo de família: nuclear
Graffar: classe média
Antecedentes Pessoais
•Dislipidemia
•Hipertensão Arterial
•Osteoporose
•Perturbação depressiva/ansiedade
•Perturbação do sono
•Ø hábitos tabágicos, alcoólicos e
consumo de drogas ilícitas
Medicação Habitual
•Sinvastatina 40 mg id
•Ramipril 10 mg id
•Ácido Ibandrónico
•Sertralina 100 mg id
•Mirtazapina 15 mg id
•Flurazepam 15 mg id
12/11/2016
18/11/2016
20/11/2016
Consulta domiciliária
Motivo de consulta: Tosse + astenia + dificuldade respiratória com evolução de duas semanas.
A/ Infeção das vias aéreas inferiores.
P/ Levofloxacina 500 mg id, Desloratadina 5 mg id e Deflazacorte 40mg id durante 3 dias com desmame progressivo
Serviço de Urgência (SU) do Centro Hospitalar do Porto
Motivo de ida: Dor e rigidez muscular ao nível de ambos os tendões de Aquiles, com agravamento na marcha.
O/ MI - Dor à palpação de ambos os tendões, sem rash, edema ou sinais de TVP. Restante exame objetivo sem
alterações.
P/ Alta, medicada com Voltaren rapid 50 mg 12/12 horas. Recomendado repouso.
SU do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho
Motivo de ida: Ausência de melhoria e agravamento dos mesmos sintomas.
O/ MI - Dor a nível do tendão aquiles bilateralmente , sem tumefações palpáveis e mobilidade tibiotársica
conservada. Restante exame objetivo sem alterações. Controlo analítico: sem alterações de relevo.
A/ Alta, recomendada manutenção da analgesia e repouso.
23/11/2016
DISCUSSÃO
BIBLIOGRAFIA
Consulta Aberta da Unidade de Saúde Familiar
S Utente recorre à USF por manter a sintomatologia, preocupada com a
limitação motora consequente
O MI - Dor a nível do tendão aquiles bilateralmente + dificuldade na marcha
A SINTOMA/ QUEIXA DO TORNOZELO + DISTÚRBIO ANSIOSO/ESTADO DE
ANSIEDADE
P Referenciação ao Serviço de Urgência de Ortopedia
SU do Centro
Hospitalar de
Vila Nova de
Gaia/Espinho Ecografia: Rotura do
tendão de Aquiles
bilateral - Instituído
tratamento
conservador.
A rotura do tendão de Aquiles está associada a um grau considerável de morbilidade e perda de função. Deste
modo, é importante avaliar os fatores de risco para rotura antes de medicar com FQ, assim como alertar para a
necessidade de vigiar os pacientes a quem estes antibióticos foram prescritos. Torna-se fundamental que os
médicos de família reconheçam os primeiros sintomas de tendinite o mais cedo possível, de forma a evitar a
rotura.
Stephenson, Anne L., et al. "Tendon injury and fluoroquinolone use: a systematic review." Drug safety 36.9 (2013): 709-721.
Kim, G. K., & Del Rosso, J. Q. (2010). The risk of fluoroquinolone-induced tendinopathy and tendon rupture: what does the clinician need to know. J Clin Aesthet Dermatol, 3(4), 49-54.
Morandé, S. Cruz, et al. "Bilateral achilles tendon rupture secondary to levofloxacin." Revista española de cirugía ortopédica y traumatología (English edition) 54.4 (2010): 238-240.
Tsai, W. C., & Yang, Y. M. (2011). Fluoroquinolone-associated tendinopathy. Chang Gung Med J, 34(5), 461-467.

REFERÊNCIAS:
1. Obesity and overweight, World Health Organization, Updated June 2016 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/)
ENQUADRAMENTO
DIFICULDADES POR TRÁS DA OBESIDADE
MÓRBIDA – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Sofia Oliveira Vale, Adriana Meneses, Ana Catarina Machado I USF Nova Salus
Segundo a Organização Mundial de Saúde, a prevalência mundial da obesidade, entre 1980 e 2014, mais que duplicou. 1 A principal causa desta
patologia é um desequilíbrio energético entre calorias consumidas e gastas. Está associada a um aumento do risco de doenças cardiovasculares,
osteoarticulares, de determinadas neoplasias e consequentemente da mortalidade. Além disto, há problemas psicológicos e psicossociais que
exigem atenção. É ainda importante estar alerta para o facto de a obesidade poder dificultar a valorização das queixas dos utentes e a realização
do exame físico.
DESCRIÇÃO DO CASO
IDENTIFICAÇÃO
Mulher, 55 anos, caucasiana, casada, 2 filhos,
4º ano escolaridade, natural e residente em
Vila Nova de Gaia, reformada de costureira
por incapacidade
ANTECEDENTES PESSOAIS
• IIIGIIIP
• Obesidade mórbida (65 kg/m 2 ) (1986)
(T82)
• Laqueação tubar (1992) (W13)
• Síndrome da apneia obstrutiva do sono
(1995) (R04)
• Balão intragástrico (2001)
• Hipertensão arterial não medicada (2007)
(T93)
• Insuficiência respiratória (2010) (R04)
• Doença osteoarticular degenerativa (L29)
• Bócio multinodular tóxico e massa
mediastínica compatível com tecido
tiroideu, submetida a tratamento com Iodo
131 (2015) (T81)
• Hipotiroidismo subclínico sequelar (2015)
(T86)
• Insuficiência cardíaca (2015) (K77)
• Índice de Barthel 40
Aumento progressivo de peso após as gravidezes (1991) devido a uma
alimentação hipercalórica, tendo atingido um índice de massa corporal de 80
kg/m 2 .
Maio 2016
Início de
Junho 2016
Final de
Setembro
2016
Nunca mostrou motivação para perder peso, tendo recusado cirurgia
bariátrica. Realizaram-se várias visitas domiciliárias por incapacidade de
deslocação e por queixas inespecíficas múltiplas.
• Queixas de dor abdominal associada a anorexia com perda de peso não
quantificada
• Ecografia abdominal (23/05): Exame de difícil realização devido ao
biótipo da paciente e meteorismo intestinal. Fígado com múltiplas
estruturas nodulares. Adenopatia de 3,7 cm peri-pancreática.
• Requisitada TC abdominal a 01 de junho
• Apresenta sempre justificações para o adiamento da realização do
exame
• Agravamento do quadro de anorexia
• Estudo analítico (19/09): anemia normocítica/normocrómica
(hemoglobina 9,5 g/dL), ferritina elevada (2000 ng/mL) e elevação de
enzimas hepáticas
• Acrescenta-se o pedido de TC torácica e pélvica (22/09): metastização
hepática e pulmonar difusa
• Referenciação para consulta de Oncologia Médica
Legenda - TC: Tomografia Computorizada
MEDICAÇÃO HABITUAL
• Ácido fólico 5mg id
• Levotiroxina 75mg id
• Oxigenoterapia 1-2L/min 24h
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Doente desconhece doenças de
antecessores
• 1º Filho: faleceu com < 1 ano de idade por
meningite (1979)
• 2º Filho e Filha: excesso de peso (T83)
AVALIAÇÃO FAMILIAR
• Família nuclear​
• Fase VII do ciclo de Duvall
• Classe social baixa de Graffar
• Cuidador principal: nora
07 outubro de 2016
Consulta de Oncologia
• Queixas de dor lombar e
agravamentos de dispneia
em repouso. Escala ECOG
4.
• Decidido não existirem
condições para
tratamento antineoplásico,
nem
benefício em estudo
complementar.
• Explicado à doente e
marido que
compreendem e aceitam.
• Inicia esomeprazol 20mg
id, lepicortinolo 5mg id,
paracetamol 1g 8/8h.
• Pedido de consulta de
Cuidados Paliativos (CP).
12 e 14 de outubro de 2016
Domicílio MGF
• Rápido agravamento do estado clínico
entre as visitas domiciliárias, com
dispneia (O 2 a 2L) e dor (sem analgesia:
EVA 6; com paracetamol 1g: EVA 0).
•Exame objetivo: SatO 2 89%; FC: 134bpm.
Múltiplas pregas com maceração, com
solução de continuidade ténue; úlcera de
pressão trocantérica direita.
• Médico de Família contacta Equipa
Intra-Hospitalar de Suporte de Cuidados
Paliativos (EIHSCP).
•Decisão conjunta de internamento para
controlo sintomático, tendo em conta o
contexto biopsicossocial, e eventual
referenciação para Unidade de CP.
• Aumenta O 2 para 3L (SatO 2 98%) e inicia
morfina 20 mg/ml 2 gotas a cada 4h.
• Aguarda vaga de internamento.
19 outubro de 2016
Consulta de Cuidados
Paliativos/ Internamento
• Realizado
internamento.
• Decidido reavaliar
necessidade de
referenciação para
Unidade de CP conforme
evolução nos dias
seguintes.
• Falecimento no próprio
dia do internamento.
DISCUSSÃO
Legenda - ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group; EVA: Escala Visual Analógica da Dor; FC: Frequência Cardíaca; SatO 2: Saturação de Oxigénio
A obesidade, nomeadamente a obesidade mórbida, pode trazer problemas de saúde importantes. Neste caso, apesar de uma intervenção
atempada e da rápida evolução do quadro clínico da doente, fica a dúvida se, na ausência de obesidade mórbida, teria sido possível realizar um
diagnóstico mais precoce e obter um desfecho diferente. Pretende-se alertar para esta patologia, uma vez que a prevenção é muito importante,
mas quando instalada é também necessário ter em atenção os possíveis problemas associados. Cabe à equipa de saúde o seu seguimento,
identificar as dificuldades inerentes à mudança comportamental, ter em atenção o desenvolvimento de patologias secundárias e fornecer o
suporte necessário.

Consulta Programada
Consulta de Neurologia
06.04.2015
21.07.2015
Consulta Programada
Consulta de Pneumologia
19.05.2015
11.2015
Consulta de Neurocirurgia
Internamento Pneumologia
11.2016
08.06.2015
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA:
UM DIAGNÓSTICO INTRIGANTE
Sofia Rosas de Araújo 1 , José Carvalho 1 , Rita Santos 2
1. USF Infante D. Henrique, Viseu | 2. USF Montemuro, Viseu
ENQUADRAMENTO
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma patologia neurodegenerativa progressiva de etiologia
desconhecida, atualmente incurável. Parece não haver predisposição étnica ou racial nesta patologia, que é mais
frequentemente esporádica. O pico de incidência situa-se entre os 50-75 anos, com sobrevida média após diagnóstico de 3
anos, sendo as complicações pulmonares a causa mais comum de morte. 1,2,3,4
A apresentação clínica depende do envolvimento dos neurónios motores superiores (espasticidade, parésia e hiperreflexia) e
dos neurónios motores inferiores (parésia, atrofia e fasciculações). Os sintomas iniciais da ELA podem confundir-se com outras
doenças da espinal medula, mononeuropatias e diversas síndromes neurológicas que podem adiar o diagnóstico correto. 1,2,3,4
DESCRIÇÃO DE CASO
72 anos de idade | Casado | Reformado há 7 anos |Antecedentes de HTA, medicada e controlada com lisinopril +
hidroclorotiazida | Família nuclear | Classe VIII do ciclo de vida de Duvall | Classe média de Graffar
S: Noção de alteração na marcha, de
predomínio direito, que descreve como
"pernas presas, com falta de força dos
joelhos para baixo". Negava sintomas
álgicos ou sensitivos, sem queixas a nível
dos membros superiores, disfagia ou
disfonia.
O: Rarefação pilosa bilateral na perna,
limitação na rotação interna da anca
bilateralmente e aparente diminuição da
força à direita. Laségue negativo, sem
alterações da temperatura da pele ou das
sensibilidades.
A: Miopatia?
P: Eletromiografia + TC coluna lombar
S: Vem mostrar resultado de
eletromiografia.
O: Electromiografia com padrão
compatível com lesão radicular
lombo-sagrada bilateral, recente, de
gravidade moderada, com indicação
para considerar doença
degenerativa motora na ausência de
lesão estrutural.
A: Miopatia?
P: Referenciação a Neurocirurgia.
Apresentava marcha em steppage.
Nova eletromiografia demonstrou
achados de desnervação crónica e
re-inervação ativa em miótomos
cervicais e lombares e fasciculação
em miótomos cervicais, dorsais e
lombares, sugestivos de doença
neuromuscular/ELA. TC coluna
lombar sem lesão estrutural.
Plano: referenciação para consulta
de neurologia
Deambulava com auxílio de
canadianas, fasciculações em ambos
os quadricípetes, peitorais, deltóides
e tricipitais, com atrofia das cinturas,
défice na flexão e extensão dos
antebraços e paraparésia flácida de
predomínio direito.
Plano: inicia toma de riluzol +
referenciação para consultas de
MFR, pneumologia e
gastrenterologia.
Estudo polissonográfico síndrome
de apneia-hipopneia do sono
ventilação não invasiva noturna
Progressão do quadro (plegia dos
membros superiores, dificuldade na
deambulação - já em cadeira de
rodas e necessidade de ventilação
diurna para repouso dos músculos
respiratórios) abandono
fisioterapia
Disartria e disfagia para sólidos e
líquidos colocação de PEG.
Atualmente apresenta dependência total nas atividades de vida diárias (20 pontos), segundo a Escala Modificada de Barthel.
DISCUSSÃO
intrigante, sem tratamento eficaz. 1
BIBLIOGRAFIA
Descrita pela primeira vez nos meados do século XIX, a ELA continua a ser uma doença neurodegenerativa
O atraso no diagnóstico continua a ser um problema frequente nos estágios iniciais da doença. Um elevado nível de
suspeição e rápida referenciação a especialidades hospitalares, tornam-se essenciais por parte do MF nesta patologia, porque
uma abordagem paliativa multidisciplinar pode prolongar a sobrevivência e atenuar o impacto sobre qualidade de vida. O
tratamento com riluzol e a ventilação não-invasiva melhoram a taxa de sobrevida.
O MF tem também um papel crucial no desenvolvimento de estratégias de coping nesta patologia. 5
1. Lauren BE, Leo M. Clinical features of amyotrophic lateral sclerosis and other forms of motor neuron disease. [acesso em 19 dez 2017]. Disponível em https://www.uptodate.com 2. Madureira CD. Diagnóstico Diferencial de
Esclerose Lateral Amiotrófica: A propósito de um caso clínico. Covilhã. Tese [Mestrado em Medicina] – Universidade da Beira Interior; 2012 3. Amyotrophic lateral sclerosis and other motor neuron diseases. Adv Neurol 1991; 56:1 4.
Rowland LP. Diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. J Neurol Sci 1998; 160 Suppl 1:S6. 5. Coping strategies among patients with newly diagnosed amyotrophic lateral sclerosis. J Clin Nurs, 23: 3148–3155. doi:10.1111/jocn.12557

ENQUADRAMENTO
Na osulta pogaada de
Diaetes, A. efee ue
eoeu à Cosulta de
Cadiologia po do tóia,
ealizou itigafia ad́aa
ue evelou alteã̧es
opáveis o Bloueio
Copleto do Rao Esuedo
BCRE e foi ediada o
ãido Aetilsalílio g.
Dor psiossoátia ou dor toráia?
A propósito de u aso líio
Maria Inês Oliveira (IFE MGF - USF Lagoa)
Maria Antónia Araújo (Assistente MGF – USF Lagoa)
A dor torácica é um sintoma muito comum, sendo um motivo frequente de consulta médica. No entanto, aproximadamente
10-15% dos doentes com dor torácica, clinicamente semelhante à dor anginosa e suficientemente grave para ser investigada,
não apresentam etiologia cardíaca 1 . As causas mais frequentes de dor torácica não cardíaca englobam as patologias do foro
gastrointestinal, pulmonar, músculo-esquelético, infecioso e psicológico 2 . De facto, a ansiedade constitui um diagnóstico
diferencial importante, estimando-se que uma em cada 4 pessoas durante um ataque de pânico apresente dor torácica 3 .
O objetivo inicial do Médico de Família é determinar se o paciente necessita de ser encaminhado para realizar exames
complementares de diagnóstico. Contudo, diferenciar causas isquémicas de não isquémicas por vezes é um desafio, visto a
dor torácica com etiologia isquémica muitas vezes corresponder a um exame objetivo aparentemente normal. Assim, é
fundamental que na abordagem diagnóstica inicial de uma dor torácica a etiologia cardíaca seja sempre considerada 4 .
DESCRIÇÃO DO CASO
DISCUSSÃO
• A., géeo feiio, aos, ogitivaete ́tega, efoada, viúva e filho faleido po aidete.
• Iseida ua fália uit́ia.
• Ateedetes Pessoais: DM o isuliotatada, HTA, Dislipideia, Hipotioidiso, Depesso luto
patológio; seguida apeas a Cosulta Extea de Cadiologia.
• Ateedetes iúgios e failiaes ielevates.
• Media̧o Haitual: Atovastatia g, Lisiopil g, Esitalopa g, Levotioxia .g,
)olpide g, Lasopazol g.
Julho Agosto 2016 “eteo Novembro 2016
Na consulta aberta da
USF, A. refere ter
estado com a TA
elevada, tendo sido
observada pelo seu
Cardiologista, mas não
fez nenhum exame
complementar.
Na Consulta de Cardiologia, A.
mantinha as queixas de dor
torácica. Fez ECG, cintigrafia
com prova farmacológica e
cateterismo cardíaco que
concluíram que todas as
alterações poderiam estar
relacionadas com o BCRE, sem
evidência de isquemia
significativa.
Na osulta aeta da U“F,
A. apesetava do
etoesteal e asteia.
“e fee, dispeia ou
siilia. Refeiu te tido
osulta pivada o
doílio po estas ueixas
e foa osideadas
psiossótias.
Embora o exame objectivo estivesse normal, a Médica de Família enviou a utente ao Serviço de Urgência para
fazer uma Radiografia ao Tórax e averiguar a situação clínica
Fig. : RX tóax
SERVIÇO DE URGÊNCIA – 14.11.2016
Fig. 2: AngioTC Tórax
- Radiografia tórax: aueto do ́die adiotóio,
lia de derrae ilateral?
- AgioTC Tórax: Pesȩa de derrae pleural ilateral.
Visualiza-se ateletasia e aos os loos ifeioes,
po pov́vel efeito opessivo do deae pleual.
Pesȩa de disetas desifiã̧es supleuais o loo
édio, povavelete taé atelet́sias.
Após ivestiga̧o, foi assuido uado de Isufiiêia
Cardíaa ão ediada, de etiologia o eslaeida,
o derrae pleural ilateral.
DM2 – diabetes mellitus tipo 2; HTA – hipertensão arterial; USF – unidade de saúde familiar; TA – tensão arterial; ECG – eletrocardiograma; RX – radiografia; TC – tomografia computorizada; MF – médico de família
A psicossomatização pode ser responsável pela etiologia de uma dor torácica. Embora o MF estabeleça um
acompanhamento longitudinal e biopsicossocial com os seus utentes, por vezes pode ser difícil determinar se uma dor
torácica corresponde a um quadro de ansiedade ou se deriva de patologia orgânica. Assim, este caso clínico pretende realçar
que a Medicina não é linear, sendo fundamental que o clínico valorize sempre todas as queixas dos seus pacientes.
1.McConaghy JR, Outpatient Diagnosis of Acute Chest Pain in Adults. Am Fam Physician. 2013 Feb 1;87(3):177-182; 2. Bösner S, Becker A, Hani MA, et al. Chest wall syndrome in primary care patients with chest pain: presentation, associated
features and diagno- sis. Fam Pract. 2010;27(4):363-369; 3. Huffman JC, Pollack MH, Stern TA. Panic disorder and chest pain: mechanisms, morbidity, and management. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;4(2):54-62; 4. Kontos MC,
Diercks DB, Kirk JD. Emergency department and office- based evaluation of patients with chest pain. Mayo Clin Proc. 2010; 85(3):284-299.

Priscila Araújo; Raquel Parreira; Paula Atalaia | USF do Parque, ACES Lisboa Norte | apasa2@gmail.com
E n q u a d r a m e n t o
As adenopatias são achados frequentes do exame objetivo. A etiologia pode ser devida a situações benignas, bem como a
doenças linfoproliferativas, infeções sistémicas ou metástases. Apenas 1% das adenopatias nos cuidados de saúde primários são
de etiologia neoplásica maligna.
Com este caso pretende-se mostrar a imprevisível manifestação intermitente de adenopatias ao longo de anos, e a necessidade
de as valorizar perante a suspeita.
Identificação:
- ♀, 69 anos, Caucasiana;
- Reformada, ex-contabilista;
- Hobby: toca cavaquinho;
- Casada, 2 filhos, Fase VIII Ciclo de Duvall.
D e s c r i ç ã o d o c a s o
Antecedentes Pessoais:
- Perturbação Depressiva. Medicação habitual: Sertralina 100mg/dia.
- Tuberculose ganglionar cervical direita em 2008 9 meses de
tuberculostáticos.
Antecedentes Familiares:
Irmão gémeo falecido aos 46 anos por “cancro na medula óssea” (sic).
Nódulos na base do pescoço à direita, sem outra sintomatologia.
2
0
1
4
Adenomegálias cervicais e supra-claviculares direitas, duras, 1x1cm, imóveis, não dolorosas.
Sem outras adenomegálias. Sem alterações da cabeça e pescoço, tórax ou abdómen.
Mamografia recente sem alterações.
Tuberculose ganglionar? / Doença linfoproliferativa? / Metástases?
Análises (hemograma, PCR, VS, provas hepáticas, renais, proteinograma, LDH): normais.
Ecografia abdominal: normal. Rx Tórax: normal.
Citologia aspirativa do gânglio: Linfócitos em vários estadios de maturação com grande sobreposição de células
dificultando a interpretação, sugerindo-se a excisão do gânglio para exame histológico.
Regressão Espontânea das Adenomegálias
Adenomegálias não palpáveis TAC: “gânglios sem critérios de suspeição”
2
0
1
6
Edema do membro superior esquerdo.
Adenomegálias supraclaviculares esquerdas, 2cmx3cm, duras, imóveis, não dolorosas. Sem outras adenomegálias.
Palpação mamária e abdominal sem alterações. Mamografia recente normal.
Tuberculose ganglionar? / Doença linfoproliferativa? / Metástases mama, pulmão ou abdómen?
Análises (hemograma, PCR, VS, provas hepáticas, renais, proteinograma, LDH) : normais.
TAC toraco-abdomino-pélvica: Adenomegália supra-clavicular esquerda 35x23mm e axilar esquerda de 37x26mm
com compressão da veia subclávia esquerda.
Citologia aspirativa do gânglio: positiva para células neoplásicas.
Biópsia excisional do gânglio:
LINFOMA NÃO-HODGKIN FOLICULAR Consulta hematologia
C o n c l u s ã o
O linfoma folicular é indolente, podendo apresentar-se com adenopatias que aparecem e regridem espontaneamente durante
anos, o que se verificou neste caso. Portanto, perante a suspeita devemos investigar, sendo a biópsia excisional do gânglio o
exame de eleição.
B i b l i o g r a f i a
UpToDate: “Clinical manifestations, pathologic features, diagnosis, and prognosis of folicular lymphoma”; Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S.
Fauci, Stephen L. Hauser, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 17th Edition, 2008

ABORDAGEM DA DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA EM CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Ana Filipa Vicente 1 ; Ângela Lee Chin 1
1
Interna de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar
USF Arruda (ACES Estuário do Tejo)
ENQUADRAMENTO
A Disfunção Sexual Feminina (DSF) é um problema de saúde frequente, com um impacto negativo na qualidade de vida. Inclui a disfunção no
desejo/excitação sexual, a disfunção do orgasmo e a dispareunia. 1 A DSF é um problema multifatorial que envolve determinantes biológicos,
psicológicos, relacionais e socioculturais. 1,2 O próprio envelhecimento está também associado a uma diminuição da resposta sexual, da atividade
sexual e da líbido. 1 Apenas 11% a 30% das mulheres procuram ajuda profissional. 3
Os critérios de diagnóstico são clínicos e incluem a duração (mais de 6 meses, persistente ou recorrente), a presença de sofrimento ou
desconforto e as dificuldades interpessoais. É importante também saber se a disfunção é psicogénica, orgânica ou mista. Para um diagnóstico mais
seguro, torna-se fundamental ter uma abordagem holística com envolvimento multidisciplinar. 2
Este caso clínico pretende mostrar a importância do médico de família na abordagem biopsicossocial da DSF, analisando os antecedentes
pessoais, nomeadamente ginecológicos e obstétricos, a história sexual, a relação com o parceiro, a história psicossocial e o exame objetivo.
DESCRIÇÃO DO CASO
Identificação: Antecedentes Pessoais: Medicação habitual:
I.S.
♀
58 A
Casada
2 Filhos
S
Hipertensão Arterial
O
Perindopril 4mg + Indapamida 2,5mg
A
P
Consultas de MGF:
Queixas de diminuição do desejo
sexual e dispareunia desde há
cerca de 3 A.
Marido 61 A, parcialmente
dependente desde 2013, (status
pós AVC isquémico, com
hemiparésia do membro superior
esquerdo e afasia).
Bom estado geral.
Exame objetivo
sem alterações.
Diminuição do
desejo sexual
– P07
Diminuição da
satisfação
sexual – P08
Escuta ativa
Hidratante vaginal e
suplemento alimentar
promotor da lubrificação
vaginal e do desejo sexual
Várias
consultas
Menciona que sente obrigação de
satisfazer o marido. Tem receio
que ele se aperceba e não quer
magoá-lo nem fazê-lo sentir-se
culpado.
Referenciação para
psicoterapia individual
Diminuição do sofrimento e melhoria da vida deste casal
DISCUSSÃO
Considerando o caráter multifatorial da resposta sexual feminina, não podemos apenas identificar o sintoma e fazer uma intervenção isolada e
alheada da pessoa e dos seus contextos (psicológico, social, cultural, relacional). Por vezes, o ajustamento sexual entre duas pessoas é dificultado por
fatores circunstanciais ou individuais. O problema do desejo ou a falta de entusiasmo para o sexo, deve ser analisada no contexto da relação com o
parceiro. Dificuldades com a intimidade emocional, conflitos relacionais, contextos de hostilidade ou a falta de atração pelo parceiro, poderão ser
responsáveis pela diminuição do interesse sexual. Alguns estudos mostram que o desejo sexual feminino diminui com o aumento da duração das
relações. 2
A DSF é muito complexa, uma vez que ultrapassa a esfera do biológico, tornando o seu tratamento um verdadeiro desafio para o clínico. 4 Nesta
patologia, as opções farmacológicas são limitadas, dada a sua baixa eficácia e potenciais riscos, devendo ser dada primazia à abordagem não
farmacológica, como a psicoterapia, terapia cognitiva, terapia sexual e terapia de casal. 1,4
Este caso clínico mostra o papel fulcral do médico de família na abordagem holística da DSF, pois este encontra-se numa posição privilegiada para,
numa continuidade de cuidados, estabelecer uma relação de confiança facilitadora da comunicação médico-doente e da comunicação entre o casal.
BIBLIOGRAFIA:
(1) Santos SR, Oliveira CM. DISFUNÇÃO SEXUAL NA MULHER: UMA ABORDAGEM PRÁTICA. Clube de Leitura. Rev Port Med Geral Fam 2015;31:351-3.
(2) Barros F, Figueiredo R. Manual de Medicina Sexual – Visão Multidisciplinar. Junho 2014.
(3) Cerejo AC. Disfunção Sexual Feminina: prevalência e factores relacionados. Rev Port Clin Geral 2006;22:701-20.
(4) Pauleta J, Mendes-da-Graça L. Tratamento farmacológico das disfunções sexuais femininas: uma revisão sumária. Acta Obstet Ginecol Port 2011;5(4):170-179.

Patrícia Marques, Joana Leal, Ana Patrícia Cabaça, Ana Isabel Alexandre
(msm.patricia@gmail.com) - USF Cartaxo Terra Viva
ENQUADRAMENTO TEÓRICO
A hipertensão arterial (HTA) é uma condição clínica muito comum na população em geral. A HTA secundária, por sua vez, é um tipo de
hipertensão com uma causa identificável, e potencialmente reversível. Deve ser sempre considerada em utentes com hipertensão
refratária, ou com início precoce ou tardio.
A sua prevalência e as etiologias mais comuns variam por grupo etário. Sabemos que abrange aproximadamente 5 a 10% dos hipertensos
adultos, mas em crianças, a HTA de causa secundária tende a ser muito mais comum.
DESCRIÇÃO DO CASO
• R.M.V., sexo masculino, 16 anos, caucasiano;
• Família nuclear no estádio V do Ciclo de Duvall e classe II da escala de Graffar;
• Antecedentes pessoais e familiares irrelevantes.
Consulta no MF
• Sem queixas
• Valores tensionais
persistentemente elevados
• PA a rondar os 150/70 mmHg
• Pedem-se exames
complementares de diagnóstico
2-3 semanas depois no MF
• Sem queixas de novo
• Valores de PA em ambulatório elevados
• Mantém valores de PA elevados na consulta
Exames complementares de diagnóstico
• Análises com catecolaminas aumentadas
• ECG com critérios borderline de HVE
• Prova de esforço com resposta hipertensiva
• MAPA com perfil hipertensivo sistólico
Referenciação para Endocrinologia
• Suspeita de feocromocitoma
• Aguarda resultado arteriografia renal e tomografia das
suprarrenais
Legenda: MF – médico de família; PA – pressão arterial; ECG – electrocardiograma; HVE –
hipertrofia ventricular esquerda; MAPA – monitorização ambulatorial da pressão
DISCUSSÃO / CONCLUSÃO
Em crianças, o diagnóstico de HTA secundária torna-se mais complicado do que em adultos. Implica a avaliação de mais variáveis, como a
idade, peso e altura, sendo por isso muitas vezes subdiagnosticada.
Segundo vários estudos, a prevalência de HTA secundária em adolescentes ronda os 10 a 15%, e nesta faixa etária, as principais causas
consistem em doença renal parenquimatosa e coarctação da aorta. Contudo, outras causas como aldosteronismo, feocromocitoma,
disfunção tiroideia, doença renovascular, síndroma de apneia obstrutiva do sono ou síndroma de Cushing devem também ser
consideradas. Desta forma, é fundamental uma avaliação cuidada e seriada da história clínica e exame físico.
É essencial perceber se não estaremos perante uma medida inadequada da pressão arterial, hipertensão da ata rana, má adesão ao
tratamento, ou efeitos adversos da dieta ou de medicamentos.
Infelizmente, o não reconhecimento da HTA secundária ou subdiagnóstico pode levar a uma HTA resistente, e complicações da doença
subjacente, nomeadamente cardiovasculares e renais, pelo que o médico de família tem um papel de primeira linha para a prevenção,
deteção precoce e encaminhamento adequado da situação, com vista a um melhor prognóstico.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Gupta-Malhotra M et al. Essential Hypertension vs. Secondary Hypertension Among Children. American Journal of Hypertension. 2015;28(1):73-80. | 2. Anyaegbu E, Dharnidharka V. Hypertension in the Teenager. Pediatr Clin North Am. 2014 February;61(1):131-151. | 3.
Riley M, Bluhm B. High Blood Pressure in Children and Adolescents. Am Fam Physician. 2012;85(7):693-700. | 4. Rimoldi SF et al. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen?. European Heart Journal. 2014;35:1245-125. | 5. Vieira AJ e Neutze DM.
Diagnosis of Secondary Hypertension: An Age-Based Approach. Am Fam Physician. 2010;82(12):1471-1478. | 6. Spagnolo A et al. Focus on prevention, diagnosis and treatment of hypertension in children and adolescentes. Italian Journal of Pediatrics. 2013;39:20. | 7. Puar T
et al. Secondary hypertension in adults. Singapore Med J. 2016;57(5):228-232. | 8. Beilan JA et al. Pheochromocytoma of the urinary bladder: a systematic review of the contemporary literature. BMC Urology. 2013;13:22. | 9. Pourian et al. Does this patient have
pheochromocytoma? A systematic review of clinical signs and symptoms. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders. 2016;15(11):1-12.

Otalgia e lombalgia.. Qual a relação?
Lorina Pestana*, Catarina Matos Silva**
*USF LoureSaudável, **USF Cruzeiro
INTRODUÇÃO
• A Nefrite Intersticial Aguda é uma causa comum de perda de função renal, secundária a inflamação e edema do interstício renal cuja apresentação
clínica não é específica.
C
• Apresenta várias causas, sendo as mais comuns: iatrogenia, causas infecciosas e doenças auto-imunes, correspondendo a

QUE LUGAR TEM A SULODEXIDA NO TRATAMENTO DA ÚLCERA VENOSA CRÓNICA
CASO CLÍNICO
Ana Lopes da Silva 1 ; Beatriz Meneses 1 ; Ana Sofia Matos 2
1
USF Cidade do Lis; 2 USF D. Diniz. Contacto: anaisab.ls@gmail.com
Enquadramento
A insuficiência venosa crónica (IVC) corresponde a uma anomalia do
funcionamento do sistema venoso por incompetência das válvulas que
existem nas veias e/ou obstrução venosa. Representa o tipo mais comum de
ulceração dos membros inferiores (MI) na população adulta, atingindo cerca
de 1% da população, com um prognóstico de não cicatrização de 20% aos 2
anos, 8% aos 5 anos e uma recorrência anual de 6-15%. Existem várias
estratégias terapêuticas para tratar e orientar úlceras venosas, sendo que cada
uma deverá ser ajustada às particularidades do doente, de forma a garantir
uma abordagem holística e personalizada. Já a prevenção de recorrências é
transversal a qualquer doente e inclui avaliações clínicas regulares, educação
do doente, exercício e terapia de compressão ad eternum. Tratando-se de um
problema de saúde pública capaz de afetar a qualidade de vida e com
repercussões importantes a nível socioeconómico, tendo em conta que a
doença e suas complicações podem perpetuar a dor e a incapacidade, o caso
apresentado assume particular interesse, uma vez que demonstra a evidência
da eficácia das propriedades antitrombóticas e fibrinolíticas da sulodexida no
processo de cicatrização da úlcera, encurtando o tempo entre o seu
aparecimento e cicatrização, bem como na redução do edema e da dor dos
membros inferiores.
Identificação
Antecedentes Pessoais
• HTA
• Gonartrose
• IVC (desde 2008)
Descrição do caso
•AG, ♀, 85 anos
• Casada
• Reformada
• Independente nas AVDs
Medicação habitual
•Losartan
• Alprazolam
• Glucosamina
Julho/2016 - feridas ulceradas em ambos os MI, acompanhadas de dor, cansaço e edema vespertino, que dificultavam a
marcha. Presença de larvas nas lesões.
EO: 2 úlceras extensas, com sinais inflamatórios francos, sem noção do tempo de evolução
Inicia Antibioterapia + Cuidados de penso (apósitos adaptados às feridas) + Terapêutica compressiva
Agosto/2016 – Mantém cuidados de
penso + Terapêutica compressiva
Setembro/2016 – Inicia Sulodexida IM 3x/semana durante 15d Sulodexida oral 2id
Mantém cuidados de penso + Terapêutica compressiva
Após
15 d
EO: cicatrização das feridas, com aproximação
dos bordos ulcerados e formação de tecido de
granulação
Discussão
↓ DOR E EDEMA & ↑ QoL
Este caso denuncia a prevalência de uma patologia com forte impacto na autonomia do doente e consequentes prejuízos da sua qualidade de
vida. O tratamento das úlceras venosas deve ser sempre personalizado, de forma a oferecer ao doente a terapêutica que mais se adequa ao seu
caso, sendo frequentemente complexo e moroso. O Médico de Família revela-se crucial na sua prevenção, promovendo a educação do doente ou
do seu cuidador acerca dos cuidados a ter com a pele e a adoção de estratégias que minimizem os danos causados pela IVC. A Sulodexida surge
assim como um forte aliado no tratamento não apenas da IVC, mas também quando esta se encontra numa fase mais avançada já com
fenómenos ulcerativos em curso.
Referências bibliográficas: 1. Andreozzi GM. Sulodexide in the treatment of chronic venous disease. Am J Cardiovasc Drugs. 2012 April 1; 12(3): 73-81. 2. BMJ Best Practice: Insuficiência venosa crónica. 3. Capitão LM, Menezes JD, Gouveia-Oliveira A. Epidemiologia da
Insuficiência venosa crónica em Portugal. Acta Med Port 1995; 8: 485-491. 4. Coccheri S, Mannello F. Development and use of sulodexide in vascular diseases: implications for treatment. Dove press jornal. 2013. 5. Elleuch N, et al. Sulodexide in patients with chronic venous
disease of the lower limbs: Clinical efficacy and impacto n quality of life. Adv Ther. 2016. 6. Mestre T, Rodrigues A, Cardoso J. Cicatrização de feridas crónicas - algumas opções terapêuticas. Revista da Socied Port de Dermatologia e Venereologia 2012. 70(4).

Clínica
Laboratório
Diagnóstico
SINDROME DE HIPER IgD – a propósito de um Caso Clínico
Isa Garcia 1 , Sara Custódio Alves 2 , Catarina V. Oliveira 2 , Fernando Lacerda Nobre 2
1
IFE MGF4 - UCSP Figueira da Foz Urbana, 2 Serviço de Medicina II, HPP Cascais
Enquadramento
A síndrome de Hiper IgD (SHID) é uma doença rara caracterizada por episódios recorrentes de febre acompanhada de sintomas inflamatórios
como adenomegalias, fadiga, cefaleias, mialgias e dor abdominal. Estes surtos duram alguns dias e os doentes recuperam espontaneamente. É
uma febre periódica hereditária causada pela mutação do gene da mevalonato-quinase. Nestes doentes a IgD sérica está aumentada e o
diagnóstico é feito através de testes genéticos.
Descrição do Caso
♀, 12.06.1965, caucasiana, divorciada, desempregada
Antecedentes Fisiológicos: Fumadora (24 UMA), s/outros hábitos toxicológicos, s/medicação
habitual, desconhece alergias, G1P1 (eutócico)
Antecedentes Patológicos:
• Febre
• Dor abdominal
• Artralgias
• internamentos
Infância
Adolescência
• Quadro
recorrente
• DIP (18 anos)
• Internamento
• Febre
• Linfadenopatias
• Infeções de repetição
(1/mês):
• ap. respiratório
• ap. genito-urinário
Motivo da
Consulta
Abril 2012
• Biópsias
linfadenopatias:
Infiltrado inflamatório
inespecífico
•HIV negativo
•BK secreções -
Julho-Setembro
• TC tórax:
adenomegálias
mediastínicas
• BF e LBA: infiltrado
PMN inespecífico. Sem
agente isolado
• ECA normal
Novembro
• Febre (~38.5ºC)
• Dor abdominal
• Esplenomegália
• Artralgia tíbio-társica
esqda
• anorexia
• IMC 21 18
Hemograma; F. hepática, renal, tireoideia
Patologia neoplásica, dça celíaca, outra patologia
auto-imune, dça infecciosa
PCR 5.19; VS 30; Ferritina ligeira/↑
Ig G
Ig A
IgM
IgD
TAC abdominal
Normais
Excluídos
↑
1300 (750-1560 mg/dL)
↑ (-453 mg/dL)
162 (46-304 mg/dL)
↑ UI/mL (N100UI/mL)
seriado
(↑ IgA)
+
Clínica
Padrão periódico
Idade de início
- Dor abdominal: sintoma de
surto.
- Manifestações muco-cutâneas
(80%)
•eritema maculopapular, petequial
Sem agente infeccioso isolado
Infiltrados inflamatórios
inespecíficos
(↑ Amiloide sérico A)
Teste Genético: mutação
MVK (63)
Taxa Mevalonato/
Creat U ~controverso
Bibliografia: Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper et al: Harrison's Principles of Internal Medicine: 18th Edition, 2011 |Drenth JPH, Van der Meer JW: Hereditary Periodic Fever. N Eng J Med
2001; 345 (24): 1748-1757 | Meer JW, Vossen JM, Radl J et al: Hyperimmunoglobulinaemia D and periodic fever: a new syndrome. Lancet 1984 | http://www.autoinflammatie.nl/ENG/

EDEMA UNILATERAL DO MEMBRO INFERIOR:
UM DESAFIO DIAGNÓSTICO
Sophie Sousa 1 ,Telma Lopes 1 ,Susana Paiva 2
1. Internas de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar - USF Oceanos, ULS Matosinhos
2. Assistente de Medicina Geral e Familiar – USF Oceanos, ULS Matosinhos
ENQUADRAMENTO
O edema do membro inferior (MI) é frequente nos cuidados de saúde primários (CSP), traduzindo, na maioria dos casos, uma insuficiência
venosa. Pode ocorrer também no contexto de trombose venosa profunda ou de linfedema. Nos países desenvolvidos, a principal causa de
linfedema é de natureza maligna, nomeadamente o carcinoma da próstata no homem, e o linfoma e as neoplasias pélvicas na mulher.
O linfedema unilateral crónico do MI como manifestação do linfoma não-Hodgkin é raro. Ocorre principalmente no género feminino, associado
a linfoadenopatia inguinal ou massa abdominal e na ausência de sintomas B. 1,2
DESCRIÇÃO DO CASO
IDENTIFICAÇÃO
• Género feminino, 66 anos
• Raça caucasiana
• Casada
• Reformada
• Família nuclear, fase VIII do Ciclo de Duvall
• Classe III da Classificação Socioeconómica de Graffar
ANTECEDENTES PESSOAIS
• Sarcoma do útero de baixo grau de malignidade
em 1998, com recidiva em 2004
• Bócio multinodular
• Dislipidemia
• Insuficiência venosa dos membros inferiores
• Excesso de peso (IMC: 28.3 Kg/m 2 )
MEDICAÇÃO HABITUAL
• Sinvastatina 20 mg/dia
• Diosmina 450 mg/dia
CONSULTA ABERTA – 26/07/2016
CONSULTA ABERTA – 12/09/2016
S
Agravamento de padrão habitual de edema do MIE, com cerca de 2
meses de evolução.
S
Manutenção de edema do MIE, sem melhoria com a terapêutica
instituída.
Nega história de trauma, sinais inflamatórios locais, sinais
neurológicos focais ou sintomatologia sistémica.
Tumefação não dolorosa na coxa esquerda, com 3 semanas de
evolução, e de crescimento progressivo.
O
Bom estado geral.
Sinais de insuficiência venosa na perna esquerda.
Edema unilateral do MIE até à raíz da coxa, sem godet e sem sinais
inflamatórios.
O
Nega sintomatologia sistémica.
Bom estado geral.
Edema unilateral do MIE até à raíz da coxa, com zona de rubor,
calor e edema na face ântero-medial do terço superior da coxa
esquerda.
A
VEIAS VARICOSAS DA PERNA + TORNOZELOS INCHADOS/EDEMA
Abdómen: massa com cerca de 2 cm de maior diâmetro, dura, não
móvel e não dolorosa à palpação, na fossa ilíaca esquerda.
P
Manutenção de medidas de drenagem postural, meias de
compressão elástica e terapêutica com venotrópico.
A
FLEBITE/TROMBOFLEBITE + MASSA ABDOMINAL NE
Inicia furosemida 40 mg/dia.
Explicados sinais que devem motivar nova observação.
P
Referenciação da utente ao serviço de urgência para observação.
Legenda. MIE – Membro Inferior Esquerdo
Ecodoppler venoso do MIE (12/09/16)
CUIDADOS DE SAÚDE SECUNDÁRIOS
Trombose venosa profunda na região inguinal esquerda, a nível da veia femoral comum,(…) formação ovóide na região anexial
esquerda, medindo 53 mm x 28 mm, com algumas calcificações, que poderá corresponder a uma adenomegalia, embora outros
diagnósticos não possam ser excluídos.
TAC toraco-abdomino-pélvica (31/10/16)
…Conglomerado adenopático lateroaórtico à esquerda, que se prolonga ao longo da cadeia ilíaca primitiva esquerda, hipogástrica e ilíaca
externa homolateral, inclusivé região inguinal esquerda, medindo na região inguinal, 76 x 42mm (…). sendo este conglomerado, todo um
contínuo de tecido linfóide, desde o plano inferior dos hilos renais até à região inguinal.
Relatório Anátomo-Patológico (30/11/16)
Achados histológicos e imunohistoquímicos de linfoma não Hodgkin de células B de tipo células de manto
Discussão
O edema unilateral do MI pode constituir um desafio diagnóstico nos CSP, sendo escassos os relatos de caso e as guidelines diagnósticas acerca desta
temática. A insuficiência venosa constitui uma causa comum de um quadro crónico de edema do MI, sendo o linfedema responsável apenas por uma
minoria dos casos. De facto, o edema crónico do MI pode constituir uma manifestação atípica de uma neoplasia, nomeadamente de um linfoma não-
Hodgkin. Assim sendo, esta patologia deverá ser considerada no diagnóstico diferencial do edema unilateral crónico do MI, mesmo na ausência de sinais
e sintomas sistémicos. Um exame objetivo minucioso, com a deteção de linfoadenopatias inguinais ou massas abdominais, a ausência de sintomas B, e a
ausência de resposta à terapêutica, podem constituir a chave para o diagnóstico precoce desta entidade. 2
Referências Bibliográficas
1. Bolognesi M, Bolognesi D, Unusual Presentation Of Non-Hodgkin’s B-Cell Lymphoma with Unilateral Right Limb Lymphedema, Case Reports in Clinical Medicine, 2014, 3, 577-582
2. Elgendy IY, C Lo M, Unilateral lower extremety swelling as a rare presentation of non-Hodgkin’s lymphoma, BMJ Case Rep 2014

Nunes B., interno de formação especifica de medicina geral e familiar
, 70 A, antecedentes de febre reumática submetida a
valvuloplastia mitral em 1977 por insuficiência mitral severa.
Dados Pessoais
♀, 70 A
Naturalidade: Quiaios;
Residente: Tavarede;
Ex- emigrante Luxemburgo
(1970-1983);
Escolaridade: 1º Ciclo;
Estado Civil: Casada;
Act. Profissional:
Reformada;
Hist. Profissional:
Costureira;
Sem hábitos de consumo;
Sem alergias;
Sedentária;
Lista Problemas Activos
K77 - Insuficiência cardíaca
K80 - Arritmia cardíaca
(Pacemaker VVIR)
K83 - Doença valvular cardíaca
(Prótese mecânica mitral)
K96 - Hemorróidas
L92 - Síndrome ombro doloroso
R95 - Doença pulmonar
obstrutiva crónica
T81 - Bócio
T86 - Hipotiroidismo/mixedema
Antecedentes Patológicos
Ano
Febre reumática 1961
Laqueação de trompas 1976
Valvuloplastia mitral 1977
Colecistectomia 2006
História Familiar
Tipo de família: Nuclear
Fase do ciclo: VIII
Família altamente funcional
Relação excelente com filhos
e marido
Genograma
Circulo de Thrower
A utente demonstrou-se satisfeita com a
representação feita, afirmando que quando precisa
de ajuda sente-se à vontade para falar com o
marido, filha ou melhor amiga.
Os círculos mais próximo representam o marido,
a filha, os netos, o genro e a melhor amiga.
Entrevista clínica efectuada e autorizada pela utente a 19 Dezembro de 2016.
S
O
A
P
Medicação habitual: Aminofilina 225mg id; Bisoprolol 2,5mg id; Budesonida/Formoterol 160µg + 4,5µg; Candersartan 8mg id; Digoxina 0,25mg id; Espironolactona 25mg
½/dia; Furosemida 40mg id; Furosemida 20mg id; Varfarina 5mg id;
12 de Maio de 2016 23 de Maio de 2016 9 de Junho de 2016 21 de Junho de 2016
Carta de Dermatologista solicitando
exames auxiliares de diagnóstico por
alopécia areata.
Utente sintomática desde 1986,
referindo agravamento desde o inicio de
2016. Sem outras queixas.
Cabelo quebradiço com várias zonas de
pelada dispersas no couro cabeludo sem
cotos visíveis.
S23 - Queda de cabelo / calvície
(Alopécia areata)
Mantém terapêutica prescrita por
dermatologista (finasterida 5mg id e
minoxidil solução cutânea).
Solicitado EADs.
Vem mostrar resultados EAD’s
referindo artralgias bilaterais, de
características inflamatórias em ambos os
cotovelos e ombros.
EAD revelaram velocidade de
sedimentação elevada (66).
Sem alterações nos exame
osteoarticular dos ombros e cotovelos.
S23 - Queda de cabelo / calvície
(Alopécia areata)
L92 - Síndrome do ombro doloroso
Solicitado perfil reumatológico.
Consulta não presencial
Resultado de perfil reumatológico.
ANA + 1/160
FR Normal
ANCA +
A91 - Investigação com resultados
anormais
Utente vai agendar consulta com
reumatologista no privado.
Consulta não presencial
Carta de reumatologista que exclui doença
reumatológica e faz diagnóstico de alopécia por
efeito adverso de anticoagulação oral.
A85 - Efeitos secundários de um fármaco
S23 - Queda de cabelo / calvície
Suspende medicação prescrita por
dermatologista.
Discutido telefonicamente, sobre
importância de manter ACO (após contacto
telefonicamente com cardiologista) e sugerido
cabeleira postiça, que utente adere.
S
O
A
P
A alopécia pode estar associada a fármacos, nomeadamente a anticoagulantes como a varfarina e a
heparina. À luz da ciência actual ainda não está explicito quais os mecanismos que promovem a alopecia com o
uso de anticoagulantes. Relativamente aos novos anticoagulantes ainda será necessário maior experiência
clínica para perceber uma potencial relação com a queda de cabelo, contudo já se encontram descritos casos
que relacionam o uso de novos anticoagulantes orais com a alopécia, levantando a hipótese que estes não
serão alternativa a este efeito adverso. No âmbito dos cuidados de saúde primário é importante estar atento a
este potencial efeito adverso gerador de sofrimento e quebra de auto estima dos utentes.
Bibliografia: Watras MM, Patel JP, Arya R. Traditional Anticoagulants and Hair Loss: A Role for Direct Oral Anticoagulants? A Review of the Literature. Drugs Real World Outcomes. 2016 Mar;3(1):1-6. PubMed
PMID: 27747798; Chrétien B, Besnard A, Sassier M, Le Hello C, Coquerel A, Alexandre J, Fedrizzi S. Rivaroxaban-induced hair loss. Eur J Clin Pharmacol. 2015 Nov;71(11):1413-4. doi: 10.1007/s00228-015-1927-7.
Epub 2015 Aug 25. PubMed PMID: 26300206; Ahanogbe I, Gavino AC. Evaluation and Management of the Hair Loss Patient in the Primary Care Setting. Prim Care. 2015 Dec;42(4):569-89. doi:
10.1016/j.pop.2015.07.005. Epub 2015 Oct 14. Review. PubMed PMID: 26612373.

Enquadramento
Descrição do caso
AMENORREIA: “SERÁ STRESS DOUTORA?”- A
PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Negrões S. 1 ; Soares C. 2 ;
1
USF Sobreda – ACES Almada/Seixal; 2 USF Torrão – ACES Tâmega III;
saranegroes@gmail.com
A síndrome de Cushing (SC) é uma entidade endócrina pouco frequente, caracterizada por um aumento prolongado e inapropriado dos
níveis de cortisol sérico associado a uma falha do mecanismo de feedback do eixo hipotálamo-hipófise e do ritmo circadiano da secreção
do cortisol. Pode ocorrer em qualquer idade e é mais prevalente no sexo feminino. Apesar da corticoterapia ser uma causa frequente de
SC, a causa endógena é ACTH-dependente em 80% dos casos e ACTH-independente em 20%. Neste último, há uma produção autónoma
de cortisol pela glândula suprarenal, podendo ser devida a presença de adenoma, carcinoma ou a distúrbios genéticos da própria glândula.
♀ 39 anos;
AP: Fumadora, Pré-eclâmpsia, AVC isquémico de etiologia não esclarecida, HTA, Dislipidemia, Insuficiência venosa periférica.
Medicação Habitual: Lisinopril 20 id; Atorvastatina 20 id.
USF
Agosto 2014
Oligomenorreia, com ciclos irregulares
desde há 2 meses.
DUM:21/06/2014
DIU cobre (2008)
P: Ponderar retirar DIU; Doseamento
de FSH, LH, Estradiol; Ecografia
ginecológica.
USF
Janeiro 2015
Amenorreia
Análises: Estradiol 34.8 , FSH 3.8 e LH
2.6
Eco Ginecológica: “…identifica-se
pequenas formações quísticas no
endocolo em relação provável com
quistos retenção . DIU bem
posicionado…”
P: Retirar DIU.
USF
Abril 2015
Dor e edemas MI’s
Noção de aumento do perimetro
abdominal e edema da face.
EO: Pletora facial, equimoses e
miopatia proximal, obesidade
centrípeta, edema facial e dos MI’s.
P: Analises hormonais + doppler venoso
+ eco abdominal
USF
Maio 2015
C. Endocrinologia
Julho 2015
Estudo analítico:
CORTISOL, S : 25.2(>)
ACTH, S :

USF Terra Viva, Joana Medeiros Leal joanaimleal@hotmail.com, Patrícia Marques, Ana Patrícia Cabaça
Introdução
As perturbações alimentares são distúrbios da saúde mental que prejudicam a saúde física, desenvolvimento,
cognição e funções psicossociais, podendo passar despercebidas durante meses ou anos. A anorexia nervosa, fatal em 10 a
20% dos casos, é uma condição em que o peso corporal anormalmente baixo está associado a um medo intenso de ganhar
peso e a cognições distorcidas em relação ao peso, forma e desejo de emagrecer.
Em Portugal, a prevalência varia entre 0,3% a 0,4%, ocorrendo 90% no género feminino e em apenas 10% dos casos no
sexo masculino o que retrata a singularidade deste caso.
Caso Clínico
• A.O., ♂, 12 anos.
• Antecedentes pessoais de rinite alérgica e asma
brônquica.
• Antecedentes familiares:
• Irmã seguida em consulta de nutrição – excesso
de peso.
• Pai seguido em consulta de psicologia –
perturbação ansiosa.
• Família classe I de graffar, estadio V de Duvall, em que
a irmã é sobrevalorizada e o pai é visto como um ídolo.
• Genograma:
Após preocupação manifestada pela mãe, é marcada
consulta com a médica de família, onde aparenta aspeto
ainda mais emagrecido que o habitual, uma vez que
apresentava sempre um IMC abaixo do percentil 50, e
constata-se então um IMC de 12.39, verificando-se perda
ponderal de 6kg em 6 meses.. Há cerca de 2 meses recusa
comer hidratos de carbono e incentiva a realização de
caminhadas familiares. A mãe revela que houve aumento do
rendimento escolar e que no histórico de pesquisas na
internet encontrou sites que discriminam as calorias dos
alimentos. Nega vómito provocado.
Foi referenciado para consulta de pedopsiquiatria do HSM.
É seguido por uma equipa multidisciplinar(pedopsiquiatra,
nutricionista, psicólogo e endocrinologista) e tem consultas
regulares com a médica de família.
Discussão/Conclusão
Este caso retrata uma patologia pouco frequente,
que ainda se torna mais rara quando diz respeito ao
sexo masculino. É uma patologia desafiante, pois
facilmente pode passar despercebida quer à família,
quer até mesmo ao médico de família. Nesta doença,
podem ser pequenos pormenores que alertam para o
diagnóstico. O acompanhamento por uma equipa
multidisciplinar não pode ser desvalorizado, pois é
fundamental para a resolução destes casos.
O médico de família tem um papel fulcral não só no
acompanhamento do doente, como de toda a família pois é
uma patologia que interfere com toda a dinâmica familiar .
Bibliografia Wittchen HU,.Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe — a criticalreview and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol, 2005;15:357–376; Family
Assessment in the Treatment of Anorexia and Bulimia Nervosa, Rev. Psiq. Clin. 31 (4); 184-187, 2004. Kathleen Kara Fitzpatrick and James Lock, Clinical evidence, Anorexia 2004. M.
Fernandes, Eating disorders in adolescents: diagnosis and treatment, 2007.

Enquadramento
A hipoglicémia pós prandial é uma entidade, erroneamente, reconhecida como doença que frequentemente afeta os doentes. Doentes que surgem
nas Consulta de MGF com quadro de tremores, sudorese, palpitações são, frequentemente, mal interpretados pelo médico de Medicina Geral e
Familiar ( MGF) e integrados em distúrbios alimentares, ansiedade, “queda de tensão” ou mesmo síndrome do colon irritável.
Descrição do Caso
Utente 41 anos, sexo feminino, raça caucasiana, casada e cabeleireira
Antecedentes familiares
Avô materno falecido com Neoplasia da Próstata ; Avó materna e Tia
materna falecidas com Neoplasia da Mama; Tia Paterna falecida com
Carcinomatose Peritoneal ; Avô paterno falecido com Diabetes ;Tios
maternos falecidos com Diabetes
Antecedentes Pessoais
Cirurgia ORL
Avaliação Familiar
Família Nuclear
Fase IV do Ciclo de Duvall
Graffar III
Motivo da Consulta de MGF (11/12/15)
Sudorese profusa - Tonturas - Perda de Peso (10kg em 3 meses)
Exame Objectivo: Razoável estado geral e de nutrição. Pele e Mucosas coradas e hidratadas. Pele anictérica.
Apirética . TA - 117/ 68 mmHg; Altura- 1,63; Peso – 62 kg IMC – 23,3
ACP - Normal ; Abd - Plano, móvel, depressível , indolor à palpação. Sem organomegálias ou massas.
Membros superiores - Extremidades frias
Análises (16/12/15) - PTGO 0’—74 g/dl; 2H – 28 g/dl ! ; Função tiroideia –normal
RX Tórax (6/1/16) - normal ; Ecografia abdominal – calcificação com 5 mm no lobo esquerdo hepático
Análises (10/2/16) - Insulina 3,3 ; Péptido C – 0,88 PTGO 0’—76 g/dl; 2H – 55 g/ dl
Consulta Externa de Medicina Interna (Hospital Fernando Fonseca)-15/4/16
Análises (15/4/16) - Hemograma-N ; PCR -0,68 Função Hepática-N; APTT-23,5 ;TP-10,5 ; Cálcio Total- 8,5; P -3,8
CK- 118 ; Albumina -N ; PTGO -0’ 85; 2h-78; Ionograma N; Ac Anti Insulina- 1.0 ;Função Tiroideia – N
Internamento no Serviço II A de Medicina Interna (Hospital Fernando Fonseca) -11/7/16 a 13/7/16
Análises (11/7/16 )- Insulina 3,28 : Péptido C -0,32 PTGO -0’ 72; 2h-44 ; Mg-2,1 ; IGF-I - 244,8, curva de cortisol N
ug
150
Prova de Jejum Prolongado 72h)
100
50
0
52
0h 4h 8h 12h 16h 20h 24h
glicemia
insulina
Tempo (horas)
Ecografia Abdominal
RMN Abdominal-Pâncreas
Consulta de MGF (24/11/16)
Análises (21/12/16) - hidroxibutirato sérico –negativo
Diagnóstico Definitivo: Hipoglicémia Pós Prandial Idiopática !
Discussão
A hipoglicemia pós prandial é de facto de difícil diagnóstico, representado um desafio em Cuidados de Saúde Primários (CSP). Os médicos devem
estar alerta para os seus sintomas, comuns a várias doenças. Estes são neuroglicopénicos e/ou autonómicos. Os primeiros incluem a fraqueza,
confusão mental, tonturas e astenia; nos últimos, estão a fome, sudorese, palpitações, ansiedade, tremores e parestesias. Existem várias causas
(congénita, idiopática, autoimune, hormonal, factícia e cirurgia /pós by pass gástrico) Para o diagnóstico e determinação da causa é necessário:
•Tríade de Whipple - sinais e sintomas consistentes com hipoglicémia, concentração de glicose plasmática baixa e resolução da síndrome com o
aumento da glicose plasmática após administração.
•Doseamento sérico de hidroxibutirato, insulina, péptido C, marcadores autoimunes (ac anti insulina, ac anti-ilheus pancreáticos, ac antireceptores
insulina /glucagon) glucagon sérico, cortisol sérico, GH e função tiroideia; Teste de Jejum Prolongado (para exclusão de hipoglicémia de Jejum)
e / ou Teste de Refeição Mista.
Após esta abordagem, é habitualmente feito o diagnóstico definitivo com confirmação da causa. No caso relatado, não foi possível determinar a
causa, pelo que se considerou Hipoglicémia Pós- Prandial Idiopática (HPPI). Os médicos de MGF devem estar, pois, sensibilizados para a
necessidade da determinação da causa, para que haja melhoria dos cuidados prestados e adequada articulação com os Cuidados de Saúde
Secundários (CSS) .
Bibliografia
1-Service FJ, Natt N, Thompson GB, et al. Noninsulinoma pacreatogenous hypoglycemia: a novel syndrome of hyperinsulinemic hypoglicemia in adults independent of mutations in Kir 6.2 and SUR1 genes.
J Clin Endocrinol Metab 1999, 84: 1582. 2-Marinho L, Neves C, Doença de Addison-Caso Clinico. Medicina Interna,2002; 9:25. 3-Laidlaw GF.Nesidroblastoma, the islet tumor of the pancreas.Amj Surg
Pathol, 2005; 29:54 .4 -Lupsa BC. Chong AY, Cochcran EK, et al.. Autoimmune forms of Hyploglicemia. Medicine (Baltimore)2009; 88:141

Bibliografia: Lopes Leonor et al. Sífilis: Prevalência num hospital de Lisboa. Acta Med.Port 2016 Jan;29 (1): 52-55| M. Janier, et al. 2014 European guideline on the management of syphilis. 2014
European Academy of Dermatology and Venereology.|Cleinman, Isabella. May, Silvia. Directrizes de atendimento de sífilis em adulto. Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital
Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Nídia Cristele Nunes (1) , David Rodrigues (1) , Hugo Salgueiro (1) , Joana Fernandes (1) , Joana Pereira (1) ,
Susana Grilo Lourenço (1) , Nuno Páscoa (1)
(1)
Internos de Medicina Geral e Familiar. USF Planície – CS Évora
E-mail de contacto: nidiacristele@gmail.com
ENQUADRAMENTO
• Doença sexualmente transmitida, causada pela
espiroqueta Treponema Pallidum.
• Período de incubação de 9 a 90 dias (média de
2-4 semanas).
• Principal forma de transmissão sexual – 50%
probabilidade de transmissão a partir de um
indivíduo em fase contagiosa com acidente
sifilítico.
Forma
clínica
Sífilis
primária
Sífilis
secundária
Sífilis
latente
precoce/
latente
tardia
Sífilis
terciária
Características
- Úlcera dura na região ano-genital,
linfadenopatia local
- Teste serológico reactivo
- Lesões mucocutâneas não vesiculares,
sintomas generalizados
- Testes serológicos reactivos
- 1 ano após infecção primária
- Testes serológicos reactivos
- Sífilis cardiovascular
- Goma sifilítica
- Neurosífilis
CASO CLÍNICO
• Sexo masculino, 28 anos
• Etnia cigana
• Família Nuclear, Fase VII do Ciclo de Vida de Duvall
• AP: HPV anal, amigdalites de repetição medicadas mas sem
resolução, observado em ORL sem diagnóstico esclarecedor
• Hábitos tabágicos
09 de Novembro de 2016 – Consulta Aberta
• Sintomatologia compatível com amigdalite aguda e lesões
papulares no pénis;
• Medicado com azitromicina 5 dias, aciclovir 200mg - 5 dias e
terbinafina 250mg – 28 dias.
15 de Novembro de 2016
• Queixas de cefaleia que impediam o sono, febre e odinofagia
• E.O: exantema maculopapular não pruriginoso, atingindo couro
cabeludo e palmas das mãos, limitação da elevação dos membros
inferiores em decúbito dorsal, dor na nuca com a flexão cervical.
Serviço de Urgência
• MCD: alterações da função hepática; RPR positivo; punção
lombar: liquor ligeiramente turvo, aumento das proteínas e
incontáveis eritrócitos; TCE sem alterações.
• Dermatologia admitiu lesões penianas serem cicatriciais de
cancro de sífilis primária.
Testes
Serológicos
Não treponémicos
• VDRL
• RPR
Treponémicos
• TPHA
• FTA- abs
• EIA
• CIA
Hipóteses diagnósticas
• Sífilis Secundária/Lactente
• Iatrogenia a terbinafina
‣ Medicado com Penicilina Benzatinica 2.4MU 1X/semana - 2
semanas consecutivas.
Feita pela médica de família a notificação obrigatória da doença.
Tratamento 1ª
Linha
Penicilina Benzatínica
CONCLUSÃO
• A Sífilis é um problema de saúde pública pelo aumento da sua incidência na Europa.
• Apesar do tratamento ser simples, é essencial haver um bom conhecimento da sua evolução e é crucial a relação médicodoente
para que haja confiança suficiente para o próprio utente abordar os seus sintomas e alterações físicas.

- BULLYING -
UM PROBLEMA REAL EM MEDICINA GERAL E FAMILIAR
Lara Tomás, Inês Figueiredo, Fátima Cordeiro
USF Lusitana – ACES Dão Lafões
Enquadramento
O Bullying, enquanto abuso sistemático de poder, caracterizado por agressão psicológica ou física com a intenção de
causar distress noutra pessoa, tem sido considerado com um fator de risco major para doença mental e alterações do
desenvolvimento psicossocial. Em Portugal, estudos demonstram que 23.5% dos alunos entre os 10 e os 18 anos já se
envolveram em comportamentos de bullying.
Caso clínico
Identificação
• A.C. 15 anos
• Sexo feminino
• Frequenta 10º Ano
Antecedentes
Avaliação familiar
• Familia nuclear
• Duval fase V
• APGAR familiar 8
PT, 38 anos
Hipotiroidismo
65 anos
Hipertensão
Diabetes
Hipotiroidismo
2001
RT, 40 anos
Camionista
TM, 36 anos
ansiedade
Óbito aos 67
anos por
AVC
RG, 33 anos
saudável
Esquema 1 - Genograma familiar
Legenda:
Mulher
Homem
Psicofigura de mitchell:
Agregado Familiar
• Escoliose
• Psoríase
• ansiedade
AC 15 anos
PC 18 meses
saudável
RG, 10 anos
saudável
Boa relação
Consulta aguda no médico de família – vem acompanhada pela mãe
S
O
P01 - SENSAÇÃO DE ANSIEDADE / NERVOSISMO / TENSÃO relacionado com a ida à escola
P03 - SENSAÇÃO DE DEPRESSÃO "quero desaparecer deste mundo pq os colegas da
escola faze pouco de i...; " os colegas da turma fazem-e topeça e cai .; pensei
em matar-e co ua faca; estou sepe soziha, ão teho aigos sic
P06 - PERTURBAÇÃO DO SONO; T08 - PERDA DE PESO, N01 – CEFALEIA,
Refere também
Exame físico: Fácies triste, aspeto pouco cuidado, choro fácil, emagrecida.
IMC 18.9, restante exame físico sem alterações
Exame mental: humor depressivo, desinteresse, isolamento social, ideação suicida.
H (Casa) – nega problemas
E (escola)- ão teho aigos; goza coigo; isucesso escola…
A (alimentação) – ão teho apetite
A (actividades) – Não e iteesso po ada…
D (drogas e cosumos) – não consome
S (sexualidade) – há u apaz ue gosta de i…ão ueo ada
co ele…ele goza coigo
S (depressão e suicído) – ueo desapaece
A P76 - PERTURBAÇÃO DEPRESSIVA, com ideação suicida
P Referenciação para o serviço de urgência (SU) de pediatria por risco de suicidio
SU de pediatria
Internamento em Pedopsiquiatria
No internamento, iniciou Sertralina 50 mg, e risperidona 1mg, com evolução favorável. iniciou
acompanhamento com equipa de pedopsiquiatria e psicologia
Escola
• Prevenir a intimidação
• Evitar retaliações
• Acompanhamento
pedagógico
Acompanhamento médico
Seguimento em:
• Pedopsiquiatria
• Psicologia
Medico de Família
• Acompanhamento
• Alerta
• Avaliação familiar
• prevenção
Atualmente, segundo a adolescente, sente-se melhor e o bullying parou.
Discussão
Crianças e adolescentes que sofrem de bullying têm o dobro da probabilidade de manifestar sintomas somáticos como
cefaleias, dor abdominal e patologia do sono. Estes jovens apresentam também um elevado risco de doença mental como
depressão, lesões auto infligidas, perturbações de comportamento alimentar e suicídio. Os efeitos negativos persistem na
idade adulta com repercussões socioeconómicas e psicológicas. O médico de família tem um papel importante de
rastrear e detetar estas situações, aproveitando para promover a saúde mental e prevenir consequências a longo prazo.
1 - Norma DGS 010/2013 - 31/05/2013 - Plano Nacional de Saúde Infantil e Juvenil; 2 - Scott EJ, Dale J - Childhood bullying: implications for general practice Br J Gen Pract. 2016 Oct;66(651):504-5. doi: 10.3399/bjgp16X687145; 3 -
Klomek AB et al - Childhood bullying behaviors as a risk for suicide attempts and completed suicides: a population-based birth cohort study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009 Mar;48(3):254-61.; 4- J Dale, R Russell, D Wolke -
Intervening in primary care against childhood bullying: an increasingly pressing public health need Journal of the Royal Society of Medicine 2014, vol 107(6);

Endometriose umbilical?
Leonor Lucas, Ana R. Pinto , Ana Isabel Ferreira
Internas de Medicina Geral e Familiar - USF Conde Saúde, ACeS da Arrábida
Interna de Radiologia do Centro Hospitalar Lisboa Norte
• Dados: C. M. 35 anos, sexo feminino, portuguesa, IMC 23.4, fumadora, IO:0000
• Antecedentes pessoais: segmentectomia hepatica por adenoma hepático e
endometriose.
Árvore genealógica
Setembro
2014
S O A P
Primeira consulta
Queixas de “alergias "cutâneas e transtornos
intestinais coincidentes
Sem alterações
Adenoma hepático. Endometriose
Síndrome do cólon irritável?
Pede-se análises sumárias e PAP.
USF Conde Saúde
Dezembro
Maio
Outubro
Dezembro
2015
2016
Vem mostrar análises. Planeia engravidar
no próximo ano.
Consulta aberta
Diarreia com quase um ano de evolução:
episódios matinais, com cólica e dejeções
liquidas, alternados com episódios de dejeções
normais. Coincide com altura em que mudou de
emprego. Agrava com leite e vinho tinto. Refere
hemorroidas.
Vem mostrar análises às fezes. Mantém episódios
de diarreia recorrente.
Consulta aberta
Vem por dor e eritema no umbigo, com
exsudado e com mau cheiro.
Consulta aberta
Vem por hemorragia umbilical, desde ontem.
Refere a presença de coágulos no umbigo.
Nega traumatismos. Refere andar nervosa por
problemas no trabalho. Já não está a
conseguir lidar com a situação sozinha, pede
ajuda.
Análises ok. PAP normal. Ex.
ginecológico sem alterações
Abdómen sem alterações
Análises normais
Dor ao toque no umbigo e mau
cheiro, com eritema
Cicatriz umbilical com
tonalidade arroxeada, sem dor à
palpação
Ref. 2
Contracepção, outros
Volta quando decidir engravidar
para exames pré-concepcionais
Intolerância à lactose.
Diarreia a esclarecer. Causa funcional?
Despiste infeccioso. Análises às fezes.
Síndrome do cólon irritável
Inicia cloridrato de mebeverina.
Se não melhorar, reavaliar.
Outros sinais/sintomas da pele
Ácido fusídico pomada e ibuprofeno 400mg
Caso não melhore deverá ser reobservada.
Endometriose umbilical? Perturbação
depressiva?
Pedir ecografia.
Iniciar clorazepato dipotássico.
Janeiro
Consulta aberta
Nova hemorragia umbilical. Refere que estas
tem ocorrido durante o período menstrual.
Ecografia normal
Endometriose umbilical
Referenciar para Ginecologia
Hospital de Santa Maria
Doente recorre ao SU deste hospital
por hemorragia umbilical cíclica.
Observação: pequeno nódulo no
umbigo sugestivo de endometriose.
Sem sinais inflamatórios. Vagina e colo
sem alterações. TV: FSP com nódulo
central alto com cerca de \1-2 cm
Plano: anel vaginal contínuo. Marcação
de consulta de ginecologia e realização
de ressonância magnética
(a)
(b)
Ressonância Magnética (Abril de 2016)
(c) (d
)
(e
)
Legenda: RM ponderada em T1 SPIR (a, d); T1 (b, e) e T2 (c, f).
Visualiza-se formação nodular umbilical (setas retas) justa
centimétrica, que apresenta hipersinal nas sequências
ponderadas em T1, sem e com supressão de gordura (SPIR), e
shading em T2 compatíveis com conteúdo hemático e que
relacionamos com implante de endometriose, em doente com
endometrioma do ovário direito (d, e) e placa de endometriose
uterina anterior (f) - setas curvas.
(f
)
Comentários
• A endometriose cutânea umbilical é rara (1% dos casos) mas constitui a forma de endometriose extra-pélvica mais comum. Tipicamente apresenta-se como
uma lesão nodular acastanhada, eritematosa ou violácea, que aumenta de volume, sangra e é dolorosa durante o período menstrual.
• Esta paciente apresentava uma história pessoal sugestiva de endometriose umbilical. Os primeiros sinais foram interpretados como infecção umbilical
simples, mas o surgimento de hemorragia umbilical chamou a atenção para o diagnóstico que se veio a confirmar.
• O médico de família como gestor da situação clínica e do seu impacto na família deve estar alerta para todo o tipo de patologias, mesmo as
menos frequentes, para fazer o encaminhamento de forma precoce e manter vigilância periódica da doença e dos restantes problemas de saúde.
Referências bibliográficas
1. Rehfeldt FVS, Miranda LQ, Azevedo AC, Obadia DL, Souto da Silva R, Alves. MFGS Endometriose Cutânea Umbilical Primária. XV Jarbas Porto e Triangular 2011 - 66 Congresso da Sociedade Brasileira de
Dermatologia; 2011
2. Mei LL, Weng MHF. Primary Umbilical Endometrioma: A Case Report. Obstetrics and Gynaecology Cases – Reviews; 2005. 2:061

ENDOMETRIOSE DO UMBIGO – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Nuno Guerra 1 , Cátia Palha 1
1 Internos de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar - USF Camélias, ACeS Grande Porto VII (Gaia)
A endometriose é uma patologia ginecológica benigna de etiologia ainda não esclarecida, que afeta 10-15% das mulheres em idade fértil e consiste na presença de
glândulas e estroma endometrial fora da cavidade uterina. 1,2 A localização extrapélvica está presente em apenas 15% dos casos 1-3 , tendo sido descrita em quase
todos os tecidos e órgãos (ex: órgãos abdominais, pele, pulmão e cérebro). 2,3 A endometriose umbilical (EU), também conhecida como nódulo de Villar, é uma
entidade rara cuja natureza pode ser primária, ou mais frequentemente, secundária a procedimentos cirúrgicos como cesarianas ou laparoscopias, sendo muitas
vezes subdiagnosticada. 3
Identificação
ü Género feminino
ü 25 anos
ü Raça caucasiana
ü VII Ciclo de Duvall
ü Família nuclear
Antecedentes
pessoais
- 0G0P
- Medicação habitual: Etinilestradiol 0,02mg + gestodeno 0,075mg
Consulta Aberta – Julho/2015
S
O
A
P
Dor intensa e hemorragia na região umbilical. Refere que a
dor costuma surgir durante o cataménio e depois resolve.
Atualmente menstruada.
Nega traumatismo ou manipulação do umbigo.
Abdómen mole e depressível, doloroso à palpação da
região periumbilical. Sem sinais inflamatórios ou
hemorragia ativa, mas com sangue visível (Fig. 1).
D06 - OUTRAS DORES ABDOMINAIS LOCALIZADAS
A10 - SANGRAMENTO, HEMORRAGIA, NE
A50 - MEDICAÇÃO/PRESCRIÇÃO – Analgesia.
Ecografia ginecológica e umbilical.
Consulta Saúde de Adultos – Agosto/2015
S
O
A
P
Vem mostrar exames.
Ecografia ginecológica: normal
Ecografia umbilical: nódulo com 16 x 10 mm ao nível da região
umbilical.
X99 - DOENÇA GENITAL FEMININO, OUTRA (ENDOMETRIOSE
UMBILICAL)
X67 – REFERENCIAÇÃO PARA
MÉDICO/ESPECIALISTA/CLÍNICA/HOSPITAL – Consulta Externa de
Ginecologia
Fig. 1. Edema e hemorragia umbilical.
Imagem obtida com o consentimento informado da utente
Consulta Externa de Ginecologia:
• Proposta exérese cirúrgica do nódulo umbilical, que a doente aceitou.
• A análise histopatológica do nódulo confirmou o diagnóstico de
endometriose umbilical.
• A doente teve alta da consulta medicada com contracetivo oral
combinado (dienogest 2mg + etinilestradiol 0,03mg) de toma contínua,
mantendo o seguimento no médico de família.
» A EU apresenta uma incidência estimada de 0,4-4% da totalidade de casos de endometriose. 3,4
» O seu diagnóstico é esse ncialmente clínico, apresentando tipicamente sintomas cíclicos de edema, dor e hemorragia umbilical, que se relacionam com o
cataménio. 3 Os diagnósticos diferenciais de lesão umbilical incluem hérnia umbilical, granuloma piogénico, pólipo umbilical, nevo melanocítico, queratose
seborreica, hemangioma, desmoide e tumor de células granulares. Devem também ser excluídas lesões malignas como melanoma ou adenocarcinoma. 4,6
» Este caso pretende salientar a importância de incluir a EU no diagnóstico diferencial da mulher em idade fértil que apresenta uma lesão umbilical,
independentemente de história prévia de cirurgia.
» Apesar de se tratar de uma patologia rara, o médico de família tem um papel fulcral na abordagem inicial desta tríade sintomática. Um elevado índice de
suspeição é preponderante para a orientação diagnóstica e consequente referenciação para os Cuidados Hospitalares.
BIBLIOGRAFIA
1. Spaziani E, Picchio M, Di Filippo A, De Cristo fan o C, Ceci F, Stagnitti F. Sponta-neousumbilical endometriosis: a case reportwith one-year follow-up. Clin ExpObstet Gynecol 2009;36:263–4.2.; 2. Rosina P, Pugliarello S, Co lato C,
GirolomoniG. Endometriosis of umbilical-cicatrix: case reportand review of th e literatu re. Acta Dermatovenerol Cro at. 2 0 0 8 ;1 6 :2 1 8–21; 3. Victory R, Diamo n d MP, Johns D. A. Villar’s nodule: A case report and systematic literatu re review of
endometriosis externa of th e umbilicus. J Min im InvasiveGynecol. 2 0 0 7 ;1 4 (1 ):2 3-32; 4. Kyamidis K, Lora V, Kanitakis J. Spontaneous cutaneous umbilical endometriosis:report of a new case with immun o h isto ch emical study and literature
review. Dermatol Online J 2011;17:5; 5. Bag ad e PV, Giurguis MM. Men stru atin g fro m th e u mbilicu s as a rare case o f p rimary u mbilical en d o metrio sis: A case rep o rt. J Med Case Rep . 2 0 0 9 ;3 :9326.

LEIOMIOMA SUBMUCOSO
DO CÓLON DESCENDENTE
A propósito de um caso clínico
Neto C., Gomes S., Santos T.
USF S. João do Pragal • Março de 7
ctn.neto@gmail.com
ENQUADRAMENTO:
O Leiomioma do cólon é uma doença rara, benigna, do grupo dos tumores intestinais do músculo liso. Geralmente
assintomático, de diagnóstico histológico, surge como achado incidental da colonoscopia.
Pretendemos através deste trabalho, relatar este caso dada a sua raridade e rever o tema de leiomiomas
gastrintestinais, na visão dos cuidados de saúde primários.
DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO:
Mulher de 69 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial, dislipidémia, DPOC e obesidade. Medicada com
valsartan+HTZ, atorvastatina e brometo de glicopirrónio +indacaterol.
No contexto do rastreio do cancro colorrectal, foi solicitada a pesquisa de sangue oculto nas fezes, que se revelou
positiva. Solicitada então colonoscopia total, onde foi removido um pólipo séssil, de 4mm, do cólon descendente, cuja
análise histológica classificou como leiomioma submucoso. A utente mantém-se assintomática.
DISCUSSÃO:
O Leiomioma do cólon é uma doença rara e benigna do aparelho digestivo. Não sendo pré-maligna, não coloca o indivíduo
em risco aumentado de cancro do cólon.
Epidemiologia:
•Ocorre geralmente a partir
da 5ª década (pode aparecer
dos 38 aos 85 anos).
• Igual incidência nos dois
sexos.
Semiologia:
•Geralmente assintomáticos,
são achados incidentais em
colonoscopia.
•Podem ser causa de
hemorragia, obstipação,
diarreia ou presença de
muco nas fezes.
Factores de risco:
•lesão epitelial do cólon,
•dieta rica em gordura, pobre em fibras,
•tabagismo,
•sedentarismo,
•excesso de peso,
•doença inflamatória intestinal.
Factores genéticos: desconhecidos..
Diagnóstico e D. Diferencial:
Diagnóstico é histológico.
D. diferencial:
•perineurinoma,
•tumor das células da granulosa,
•pólipo inflamatório fibróide,
ganglioneuroma,
•schwannoma, entre outros.
Fisiopatologia:
•Tumor que surge do músculo liso, de
tamanho geralmente

ÚLCERA DE PERNA DE ETIOLOGIA VENOSA
– Um caso clínico –
Ana Catarina Silva 1 , Inês Pereira 1 , Paulo Martins 2
1
Internas de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar ; 2 Enfermeiro de Família
ENQUADRAMENTO
A maioria das úlceras do membro inferior é de causa vascular, sendo 70% a 90% por insuficiência venosa e 10% a 15% por oclusão arterial e diabetes mellitus. A
insuficiência venosa crónica carateriza-se por edema, eritema, eczema e/ou lipodermatoesclerose da pele e do tecido subcutâneo. Na maioria das vezes, a
anamnese e o exame físico são suficientes para concluir o diagnóstico e orientar o tratamento.
Objetivo: alertar para a importância do trabalho em equipa nos Cuidados de Saúde Primários, a fim de serem prestados os melhores cuidados a doentes com
doença venosa crónica.
DESCRIÇÃO DO CASO
• M.C.M.R., sexo feminino, 67 anos, caucasiana, casada, 4º ano de escolaridade, reformada (doméstica), autónoma para as atividades de vida diária. Família
nuclear na fase VIII do ciclo de Duvall; classe média (Graffar classe III).
• Antecedentes Pessoais: Doença venosa crónica (desde 2008) CEAP: Classe 6 (K95); úlcera venosa crónica no membro inferior esquerdo (S97); obesidade grau
II (IMC 38,6 Kg/m 2 ) (T82); anomalia da glicose em jejum (A91); gonartrose esquerda (L90).
• Antecedentes Cirúrgicos: enxerto de pele da face interna do membro inferior esquerdo por úlcera venosa
• Sem hábitos tabágicos, alcoólicos e toxicómanos. Alergias medicamentosas: penicilina e iodopovidona.
• Sem medicação habitual.
Evolução da História da Doença Atual
2008 Diagnóstico de patologia varicosa - aconselhada a fazer venotrópico e usar meias de compressão elástica.
2009 Observada úlcera varicosa com componente infecioso e realizada antibioterapia e tratamento diário da ferida.
Inicia acompanhamento em consulta de cirurgia vascular.
2010 - 2013
Faz vários ciclos de antibioterapia devido a infeções da ferida. Posteriormente, por não controlo da recorrência de infeções e devido à ferida
se manter aberta, efetua desbridamento e plastia com enxerto da pele.
2013 - 2016
A ferida mantém-se aberta com recorrências infeciosas, com necessidade de internamento para antibioterapia endovenosa, terapia por
vácuo e 2 novos enxertos. Encaminhada para consulta da dor por algias incontroláveis.
Inicia tratamento duas vezes por semana com terapia compressiva na Unidade de Saúde Familiar, tendo sido decidida, em equipa de família,
2016 - 2017
a administração de sulodexida intramuscular 1 vez por dia durante 20 dias. Após esta terapêutica, verificou-se melhoria significativa dos
sinais inflamatórios e redução do tamanho da ferida. Assim, após 1 mês de tratamento, deixou de fazer analgesia, com necessidade de
tratamento da ferida apenas 1 vez por semana. Face à evolução clínica favorável, optou-se por continuar sulodexida oral por 40 dias.
Inicia sulodexina
intramuscular e terapia
compressiva
Figura 1: Úlcera exsudativa, ausência de tecido de granulação
Figura 3: Úlcera pouco exsudativa, epitelização em todo o leito da ferida
23/11/2016 14/12/2016 31/12/2016 02/03/2017
Figura 2: Diminuição carga necrótica, presença de tecido de granulação
Figura 4: Expressiva diminuição do leito da ferida
DISCUSSÃO
A úlcera venosa crónica é uma patologia com consequências físicas e psicológicas devastadoras. Neste caso, a terapêutica com sulodexida foi um dos principais
fatores para a melhoria da sintomatologia, pelo que nos casos de difícil resolução poderá ser uma das armas terapêuticas a instituir. Dado os Cuidados de Saúde
Primários serem o primeiro ponto de contacto do utente com os serviços de saúde e a frequência deste diagnóstico ser elevada, este caso mostra a necessidade
de uma adequada abordagem e de um permanente acompanhamento destes doentes pela equipa de família, a fim de uma melhoria da sua qualidade de vida.
BIBLIOGRAFIA: Abbade, Luciana Patrícia Fernandes; Lastória, Sidnei. Abordagem de pacientes com úlcera da perna de etiologia venosa. An. Bras. Dermatol. 2006 Dec; 81( 6 ): 509-522 | Aldunate, Johnny; Isaac, Cesar; Ladeira, Pedro et al. Úlceras venosas em membros inferiores. Rev. Med São Paulo. 2010 Jul-Dez; 89 (3/4):
158-163. | Furtado, Katia. Úlcera de perna – tratamento baseado na evidência. Rev. Nursing Port. 2003 Jul. | Toniollo, Cleide; Bertolin, Telma. Úlcera venosa crónica: um relato de caso. Rev. Bras. de Ciências do Envelhecimento Humano. 2012; 9 (3): 417-425.

Autores: Nuno Soares 1 , Mafalda Silva 1
1
Internos de Medicina Geral e Familiar na USF Barão Nova Sintra. ACeS Porto Oriental.
Am J Hematol. Factor V Leiden. Van CoF EM, Khor B, Zender JD. 2015. II The impact of the factor V Leiden mutaQon on pregnancy. Spina V, Hum Reprod Update. 2000 May-Jun;6(3):301-6. II The associaQon of factor V leiden mutaQon with recurrent pregnancy loss. Kashif S. J Pak Med
Assoc. 2015 Nov;65(11):1169-72. II The Impact of Inherited Thrombophilia Types and Low Molecular Weight Heparin Treatment on Pregnancy ComplicaQons in Women with Previous Adverse Outcome. Yonsei Med J. 2016 Sep;57(5):1230-5. doi: 10.3349/ymj.2016.57.5.1230.

De AINe’S A OPIÓIDeS:
Um caso de lombalgia e dor crónica
Carlos Júlio 1 , Inês Costa 2
Internos de 2º ano de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar: 1 USF Lavradio, 2 UCSP Serpa
Enquadramento
Descrição de Caso
Em Portugal, a lombalgia é a doença reumatológica mais prevalente, com cerca de 26 % 3. Quando
não tratada de modo adequado, evolui de forma crónica, afectando gravemente a qualidade de vida dos
utentes e sua capacidade laboral. A lombalgia crónica é por isso, uma das principais fontes de dor
crónica, que afecta mais de 30% dos adultos no nosso país. 4 Os custos directos e indirectos anuais
relacionados com a dor crónica em Portugal representam cerca de 2,7% do PIB nacional. 5
Do forma a salientar a importância do controlo da dor, em 2003 a DGS instituiu a dor como o 5º
sinal vital 6 .
A terapêutica farmacológica da dor engloba fármacos opióides (p.e. codeína, tramadol, morfina),
não-opióides (p.e. paracetamol, metamizol, AINE’s) e adjuvantes (p.e. corticoides, relaxantes
musculares, antidepressivos).
Identificação
História da Doença Atual
• Sexo feminino, 52 anos
• Auxiliar em Lar 3ª idade
• Sem Antecedentes Pessoais relevantes
• Abril 2016: inicia quadro de lombalgia intensa com irradiação para
ambos os membros inferiores. Dor constante, com agravamento
mecânico, sem fatores de alívio e classificada como 8 segundo a escala
numérica da dor.
Sem
dor
Dor ligeira Dor moderada Dor intensa Dor
Máxima
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Figura 1 – Escala Numérica /Qualitativa da dor 6
• Múltiplas idas ao Serviço de Urgência
• Medicada no local com: AINE’s e relaxantes musculares IM
• No ambulatório com: (Paracetamol 500mg + Tiocolquicosido
2mg) 2 comprimidos 8/8h e Diclofenac gel em SOS.
• Alivio sintomático temporário pelo que interrompeu a medicação
• Outubro 2016: Recorre ao médico de família por agravamento da dor
com parestesias de ambos os membros inferiores.
• Solicitou-se um Rx coluna lombar
• Iniciou opióide (Paracetamol 325mg + tramadol 37,5 mg)
1comprimido 6/6h associado a Domperidona 10 mg.
• Reavaliação após 1 semana: Alívio sintomático para níveis adequados
à realização das suas AVD’s. Dor 3 na escala numérica da dor.
• Por comodidade, substituiu-se a associação com o opióide por
Tramadol 100 mg 1xdia, e manteve-se o paracetamol 1g em SOS.
• Rx revelou provável estenose dos buracos de conjugação ao nível
de L5-S1, com possível compressão radicular. Solicitou-se TAC
Coluna Lombar.
• Novembro 2016: Grande alívio com o Tramadol, com poucas
recorrências ao SOS. Dor 2 na escala numérica de dor.
• Contudo, suspendeu a terapêutica por "desconforto no
estômago“ sic, negando náuseas e vómitos. Atendendo à
eficácia do Tramadol foi feito o Switch terapêutico para
Tapentadol 50 mg 12/12h.
• Dezembro 2016: O TAC lombar confirmou a estenose com
compressão radicular, tendo a doente sido encaminhada para
consulta de Neurocirurgia.
• Bom controlo sintomático da dor crónica com Tapentadol, que
lhe permite a realização das AVDs e da actividade laboral.
Dor 0 na escala numérica da dor.
Discussão
Para um controlo adequado da dor, é fulcral classificá-la
quanto à sua intensidade, através de escalas, como por exemplo a
escala numérica da dor. A instituição terapêutica deve ser feita com
base na intensidade da mesma, de acordo com o patamar da escada
analgésica da dor da OMS. A utilização por rotina de fármacos do 1º
patamar (ex: AINE’s), independentemente da intensidade da dor não
está recomendada. Além do que, a sua utilização de forma crónica
acarreta riscos cardiovasculares, renais, entre outros.
Os analgésicos devem ser prescritos com intervalos fixos de
tempo, evitando períodos infra-terapêuticos antes da próxima dose,
que contribuem para o aparecimento de tolerância.
Com base na equianalgesia realiza-se a rotação de opióides,
isto é, substitui-se um determinado opióide, que não é
suficientemente eficaz ou provoca efeitos adversos não tolerados,
por outro em dose equipotente.
Dor ligeira
Fármacos
Não Opióides
Dor moderada
Fármacos
Opióides em
dose fraca
+- Fármacos Adjuvantes
Dor intensa
Fármacos
Opióides em
dose forte
Figura 2 – Adaptado da Escada analgésica da dor da OMS 10
Referências Bibliográficas
3. Sociedade Portuguesa de Reumatologia (SPR). EpiReumaPt Estudo Epidemiológico das Doenças Reumáticas em Portugal. 22 de Setembro de 2014. 4. Azevedo LF, Costa-Pereira A, Mendonça L, Dias CC, Castro-Lopes JM.
Epidemiology of Chronic Pain: A Population-Based Nationwide Study on Its Prevalence, Characteristics and Associated Disability in Portugal. J Pain. 2012 Aug;13(8):773-83. doi: 10.1016/j.jpain.2012.05.012. 5. Azevedo LF, Costa-
Pereira A, Mendonça L, Dias CC, Castro-Lopes JM. The economic impact of chronic pain: a nationwide population-based cost-of-illness study in Portugal. Eur J Health Econ. 2016 Jan;17(1):87-98. doi: 10.1007/s10198-014-0659-4.
Epub 2014 Nov 22. 6. Miguel JP. “A Dor como 5º sinal vital. Registo sistemático da intensidade da Dor”. Circular Normativa Nº 09/DGS. 14/06/2003 Lisboa. 7. Ritto C, Naves F, Rocha FD, Costa I, Diniz L, Raposo MB, Pina PR,
Milhomens R, Faustino SM. Manual de Dor Crónica. Fundação Grunenthal. Lisboa 2017. 8. George F. “Utilização dos medicamentos opióides fortes na dor crónica não oncológica”. Circular Normativa Nº: 09/DGS. 24/03/08 Lisboa.
9. Lopes JMC, Diniz A. “Programa Nacional de Controlo da Dor”. Circular Normativa Nº: 11/DGS. 18/06/08 Lisboa 10. Escada analgésica da OMS adaptado de: WHO Pain Relief Ladder for cancer pain relief in adults [accessed
October 2015].

Carlos Júlio 1 , Inês Costa 2
Internos de 2º ano de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar: 1 USF Lavradio, 2 UCSP Serpa
A dor neuropática é um tipo de dor crónica cuja terapêutica constitui um desafio, devido à resistência
existente face às terapêuticas analgésicas convencionais.
Esta patologia é subdiagnosticada e subtratada nos cuidados de saúde primários 3 , o que motiva um maior
uso dos serviços de saúde por parte destes doentes 4,5 . A sua prevalência exacta é desconhecida, mas
estima-se que seja superior a 5% na população geral 3,6 .
O tratamento farmacológico de 1º linha inclui antidepressivos, anticonvulsionantes e analgésicos locais.
• 1º linha : Analgésicos locais (Lidocaína tópica 5%)
• Outros : Fisioterapia, Acupunctura, Hipnose, Musicoterapia,
Estimulação Nervosa Eléctrica Transcutânea, Psicoterapia,
Terapia comportamental cognitiva
Descrição de Caso
Identificação
• Sexo masculino, 40 anos
• Oficial de justiça
• Lista de Problemas:
• Hipertensão arterial
• Gastrite crónica
História da Doença Atual
• Dezembro 2015 inicia quadro de lombalgia com irradiação para ambos os membros
inferiores, seguindo o dermátomo correspondente à raiz de S1.
• Descrição da dor: diáia, tipo ueiadua ou choue, co agravamento mecânico
e alívio ligeiro com o repouso, classificada como 7 segundo a escala numérica da dor.
Recusa terapêutica oral!
• Medicado com: Anti-inflamatórios não esteróides tópicos + Fisioterapia.
• Após 3 meses de Fisioterapia ainda não conseguia realizar correctamente a sua
actividade profissional.
• Pedida RMN Lombar: héia discal em L5-S1 que desvia posteriormente a raiz de S1
à esquerda, e uma ligeira hérnia discal ao nível de L4-L5.
• Alta de Fisioterapia após 6 meses de tratamento – Melhorado, mas sem conseguir
realizar correctamente todas as actividades de vida diária.
• Iniciou patch de Lidocaína a 5% - aplica 12h e repousa 12h.
Figura 1 – Dermátomos
• Após 1 mês - ausência de dor. Manteve o uso diário do emplasto durante mais 2
meses.
• Actualmente sem dor, aplicando o emplastro 2-4 semanas seguidas, durante
agudizações.
Dentro dos anestésicos locais, a Lidocaína tópica a 5% em emplastros, demonstrou um alívio significativo de sintomas típicos da dor
neuropática quando usado por um longo período de tempo 10 . Não induz tolerância, e tem escassos efeitos adversos, tendo uma boa
tolerabilidade por parte dos doentes 10 . Contudo a sua utilização deve ser evitada em doentes com disfunção hepática grave, ou que
estejam medicados com anti-arritmicos classe I 11 .
Desta forma, a terapêutica com patch de Lidocaína tópica a 5%, constitui uma alternativa à terapêutica oral em doentes com dor
neuropática, sobretudo se esta se limitar a um dermátomo, como ocorre na nevralgia pós-herpética 9 e em casos de lombalgia com
lesão de raiz nervosa 7,8 .
Referências Bibliográficas:
3. Torrance N, Smith BH, Watson MC, Bennett MI. Medication and treatment use in primary care patients with chronic pain of predominantly neuropathic origin. Fam Pract. 2007 Oct;24(5):481-5. 4. Gilron, C. Peter N. Watson,
Catherine M. Cahill, and Dwight E. Moulin. Neuropathic pain: a practical guide for the clinician. CMAJ. 2006 Aug 1; 175(3): 265–275. 5. Chong MS, Bajwa ZH. Diagnosis and treatment of neuropathic pain. J Pain Symptom
Manage. 2003 May;25(5 Suppl):S4-S11. 6. Hall GC, Carroll D, McQuay HJ. Primary care incidence and treatment of four neuropathic pain conditions: a descriptive study, 2002-2005. BMC Fam Pract. 2008 May 6;9:26. 7.
Gammaitoni AR, Alvarez NA, Galer BS - Pharmacokinetics and safety of continuously applied lidocaine patches 5%. Am J Health Syst Pharm, 2000;59(22):2215-2220. 8. Flores; Castro; Nascimento. Analgésicos tópicos. Rev.
Bras. Anestesiol. vol.62 no.2 Campinas Mar./Apr. 2012 9. Katz NP, Gammaitoni AR, Davis MW, Dworkin RH; Lidoderm Patch Study Group - Lidocaine patch 5% reduces pain intensity and interference with quality of life in
pacients with postherpetic neuralgia: an effectiveness trial. Pain Med, 2002;3(4):324-332. 10. Durval Campos Kraychete1 Mariana Camargo Palladini2 Anita Perpétua Carvalho Rocha Castro3. Topic drug therapy for neuropathic
pain. Rev. dor vol.17 supl.1 São Paulo 2016 11. Dworkina RH, O’Cooa AB, Backonjab M, Farrarc JT, Finnerupd NB, Jensend TS, Kalsoe E, Loeserf JD, Miaskowskig C, Nurmikkoh T, Portenoyi RK, Ricej A, Staceyk BR, Treedel
RD, Turkf DC, Wallacem MS. Pharmacologic management of neuropathic pain: Evidence-based recommendations. PAIN Volume 132, Issue 3, 5 December 2007, Pages 237–251

Fitofotodermatite – a propósito de um caso clínico
Joana Baptista , Sofia Madanelo, Tatiana Clemêncio
USF Santa Joana – ACeS Baixo Vouga
joana.f.baptista@gmail.com
Enquadramento
UVA
Fitofotodermatite
Reação entre as radiações ultravioleta de
onda longa (UVA) e compostos botânicos
chamados furocumarínicos
Descrição do caso
presentes em plantas
como aipo, arruda,
salsa, limão, etc.
Reação
fototóxica na
pele
Evolução
• Eritema e ardor no local exposto após 24h com pico sintomático às
48-72h;
• Padrões lineares e/ou bizarros;
• Exacerbação das lesões com a transpiração e calor.
Diagnóstico
• Diagnóstico clínico.
Tratamento
• Evicção do furocumarínico desencadeante;
• Compressas frias locais;
• Corticoide tópico, principalmente se lesões cutâneas graves com
edema associado;
• AINEs poderão estar indicados para alivio da dor.
Identificação
• Sexo feminino
• 48 anos
• Casada
• Caucasiana
• Doméstica
• Saudável
Consulta aguda | Junho 2016
S
O
A
ERUPÇÃO CUTÂNEA LOCALIZADA (S06): Erupção cutânea a nível dos
antebraços com menos de 24 horas de evolução, associado a sensação de
queimadura local. Há dois dias andou a podar arruda ao sol.
Erupção eritemato-macular ao nível de ambos os antebraços. Padrão
linear com lesões bem delimitadas . Sem lesões noutra localização.
QUERATOSE SOLAR/QUEIMADURA SOLAR (S80): Fitofotodermatite
Figura 1 – Lesões lineares eritematosas a nível do antebraço direito
P
OBSERVAÇÃO/EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE / ACONSELHAMENTO
/DIETA (S45)
- Compressas frias locais
- Evicção manuseamento de arruda associado a exposição solar
MEDICAÇÃO/PRESCRIÇÃO/PEDIDO/RENOVAÇÃO/INJECÇÃO (S50)
- Corticóide tópico: 17-butirato de hidrocortisona creme uma aplicação por dia
Figura 2 – Lesões lineares eritematosas a nível do antebraço esquerdo
Conclusão
A suspeição clínica e o alerta para esta entidade pode evitar erros diagnósticos e exames complementares desnecessários. A
clarificação da benignidade e do caráter autolimitado do problema são importantes na orientação destes casos. A evicção da
manipulação do agente causador (furocumarínico) quando associado à exposição a radiação UVA é a base do tratamento e da
prevenção de recorrências
BIBLIOGRAFIA:
1) Raam,R; et all: Phytophotodermatitis: The other “Lime” Disease http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.02.023
2) Marcos, et all: Phytophotodermatitis; Medical Imagery, International jornal of infectious diseases 38 (2015) 7–8
3) http://emedicine.medscape.com/article/1119566-overview

1 semana
QUANDO OS SINTOMAS FAZEM PARTE DO TRATAMENTO
– REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER
Sofia Madanelo , Joana Baptista, Tatiana Clemêncio.
USF Santa Joana | ACeS Baixo Vouga
sofia.madanelo@hotmail.com
ENQUADRAMENTO
SÍFILIS
REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER (RJH)
- É uma doença
de transmissão
sexual e
vertical,
causada pelo
Treponema
pallidum.
Incidência: Em cerca de 55-95% dos casos de sífilis
primária, após o tratamento com penicilina, pode
ocorrer a RJH.
Fisiopatologia: Pensa-se que ocorra em resultado da
reação inflamatória que se desenvolve em resposta à
destruição dos treponemas.
Tratamento: sintomático.
Casos ligeiros: anti-inflamatórios.
Casos de maior gravidade: tratamento de
suporte em cuidados de urgência.
A sua ocorrência não deve motivar a
interrupção da medicação, quando são
necessárias doses suplementares.
- Apresenta
atualmente
incidência
crescente em
Portugal. 1
Fig.1: Reação de
Jarisch–Herxheimer 2
Clínica: Caracteriza-se pela presença de febre, malestar
geral, cefaleias, mialgias, taquicardia, taquipneia,
erupção macular generalizada (Fig. 1) e artralgias.
Curso: Ocorre cerca de 2-8h após administração do
fármaco e remite espontaneamente em

Vacinação contra o Papiloma vírus Humano no género
masculino em idade pediátrica: Qual a evidência?
Vanessa Silva 1 ; Diana Soares 2 ; Sofia Rodrigues 3 ; Cátia Lírio 4 ; Marisa Barros 4
1 - USF Nova Salus; 2 - USF Abel Salazar; 3 - UCSP Oliveira Douro; 4 – USF Camélias (ACES Grande Porto VII)
Introdução
O Papiloma vírus humano (HPV) é um dos vírus comummente transmitido por via sexual. Embora a maioria das infeções sejam transitórias, algumas infeções são
persistentes, progredindo para lesões pré-cancerosas ou cancerosas. As estirpes de alto risco incluem o HPV-16 e o HPV-18, que são fatores importante para o
cancro cervical, vulvar, vaginal, anal, peniano e orofaríngeo. As estirpes de baixo risco incluem o HPV-6 e o HPV-11, associadas a condilomas genitais e
papilomatose respiratória. Existem três tipos de vacinas para o HPV, bivalente, quadrivalente e nonavalente. Em Portugal, recomenda-se a realização da vacina
HPV vacina nonavalente, 2 doses aos 10 anos.
Objetivo
Avaliar a eficácia da vacinação contra o HPV no género masculino em idade pediátrica na prevenção de patologia maligna/pré-maligna associada a infeção por HPV.
Metodologia
Pesquisa de revisões sistemáticas, meta-análises, estudos originais e normas de orientação clínica, publicados entre 01/01/2006 a 01/09/2016 nas bases de dados da
MEDLINE. Para realizar a pesquisa foram utilizados os termos MeSH Papillomavirus vaccines, male, children, adolescent. Os critérios de inclusão e exclusão
basearam-se no modelo PICO: População: humana saudável do género masculino em idade pediátrica; Intervenção: vacinação contra o HPV; Comparação: não
vacinação; Resultados: prevenção de patologia oncológica ou pré-cancerosa por HPV. Para avaliar o nível de evidência (NE) e a força de recomendação foi
utilizada a escala Strengh-of-Recomendation Taxonomy, da American Academy of Family Physicians.
Resultados
.
Nas 3 Normas de Orientação Clínica encontradas existe uma Força de Recomendação A para a vacinação contra o HPV no género masculino em idade pediátrica
(Quadro 1). Da Pesquisa de artigos na base de dados Pubmed foram obtidos 530 artigos, dos quias apenas 11 cumpriam os critérios de inclusão. Segundo a maioria
dos artigos, a vacinação contra o HPV no género masculino em idade pediátrica conduz à redução de incidência de infeção por HPV e lesões malignas ou prémalignas
associadas ao mesmo. A Vacinação mista é mais eficaz do que a vacinação isolada do género feminino. Esta redução é mais preponderante e países com
menor taxa de vacinação no género feminino (Quadro 2).
Referência Recomendações FR
Advisory Committee on Immunization Practices 2014
Vacinação de rotina aos 11 ou 12 anos (pode ser iniciada aos 9 anos); Vacinação entre os 13 e os 21 anos para os que não foram previamente
vacinados ou que não completaram as 3 doses; Entre os 22 e os 26 anos também podem ser vacinados.
National Advisory Committee on Immunization 2012 Vacinação entre os 9 e os 26 anos A
Royal Australian College of General Practitioners 2012 Vacinação de rotina entre os 12 e os 13 anos.
Quadro 1. Normas de Orientação Clínica. Legenda: FR – Força de Recomendação; Nível de evidência A: Informação recolhida a partir de vários ensaios clínicos aleatorizados ou meta-análises.; Nível de evidência B:
Informação recolhida a partir de um único ensaio clínico aleatorizado ou estudos alargados não aleatorizados; Nível de evidência C: Opinião consensual dos especialistas e/ou pequenos estudos, estudos retrospetivos e registos.
A
B
Referência Tipo População/Intervenção Resultados NE
Bogaards, J. et al
(2015)
Elfstrom, M. et al
(2015)
Lehtinen, M. et al
(2015)
Ferris, D. et al
(2014)
Marcelon, L. et al
(2015)
Korostil I.A. et al
(2013)
EOR
EOR
ECR
ECR
EOR
EOR
Avaliação do efeito da vacinação contra o HPV bivalente quanto ao ganho de Anos de vida
ajustados por qualidade e na redução do cancro (orofaringe, peniano, anal) nos homens.
Comparar a prevenção de infeção por HPV com vacinação bivalente no género feminino e
masculino com extensão da vacinação em ambos.
Avaliar o efeito da vacinação com HPV bivalente em raparigas comparativamente a
rapazes e raparigas nascidos entre 1992-1995 nos anos escolares 2007-2008 e 2008-2009.
Avaliação serológica do nível de anticorpos para verificar a imunogenicidade ao longo do
tempo e avaliação da segurança e eficácia da vacina contra a infeção persistente ou doença.
Quantificar o risco-beneficio da vacinação com HPV quadrivalente em rapazes para
prevenção do cancro anal, em comparação com a não vacinação.
Predição do impacto da vacinação em crianças do género masculino na incidência de
lesões genitais associadas ao HPV.
Li R. et al (2012) ECR Avaliar a segurança e imunogenicidade da vacina do HPV quadrivalente do HPV.
Heidi M.B et al
(2012)
Chesson W. et al
(2011)
Giuliano A. et al
(2011)
Block SL et al
(2006)
Discussão
De acordo com os resultados, existe uma Força de Recomendação A para a Vacinação contra o HPV no género masculino em idade pediátrica. A vacinação mista
parece ser particularmente benéfica em países com menor taxa de vacinação no género feminino.
Referências Bibliográfica
Existe benefício na introdução de vacina bivalente no PNV para rapazes. 2
Redução de prevalência de HPV no programa com extensão. 2
A vacinação mista aumenta em 31% a imunidade de grupo. 2
Vacina apresenta duração de nível de anticorpos e eficácia por 8 anos. 2
A vacinação em rapazes parece prevenir o cancro anal. 2
Introdução da vacina no género masculino está associada a redução da
incidência de lesões genitais na população heterossexual.
A vacinação em crianças do género feminino e masculino beneficia a
redução de cancro genital e cervical, lesões pré-cancerígenas e genitais.
EOR Avaliar a redução de lesões genitais benignas após a introdução da vacina HPV O diagnóstico de verrugas e cancro diminuiu em ambos os géneros. 3
EOR
ECR
ECR
Quadro 1. Estudos incluídos na revisão
Estimativa do custo-eficiência da vacina do HPV quadrivalente em rapazes com 12 anos.
Avaliar eficácia da vacina HPVquadrivalente, na redução da incidência de infeção
anogenital e lesões genitais externas relacionadas com o HPV.
Demonstrar a não inferioridade da imunogenicidade da vacina quadrivalente contra o HPV
em jovens, meninas e meninos, comparativamente com mulheres adultas.
A vacinação nas crianças do género masculino leva a maior redução a
longo prazo o cancro cervical associado ao HPV.
A vacina quadrivalente previne a infeção anogenital e o desenvolvimento
de lesões genitais externas relacionadas com o HPV .
A vacina quadrivalente contra o apresenta uma resposta imunitária
robusta e eficaz para a prevenção de doença relacionada com o HPV.
Giuliano A. et al (2011) Efficacy of Quadrivalent HPV Vaccine against HPV Infection and Disease in Males. N Engl J Med; Volume 364: Issue 5, 401–411; Ferris D. et al (2014) Long-term Study of a Quadrivalent HPV Vaccine.
PEDIATRICS; Volume 134, Number 3, e657-65; Giuliano A. (2011) Quadrivalent Human Papillomavirus (HPV) Types 6, 11, 16, 18 Vaccine: For the Prevention of Genital Warts in Males. Drugs; Volume 71: Issue 5, 591–602;
Markowitz LE. et al (2014) CDC - Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.; 29;63(RR-05):1-30; NACI: Update on HPV Vaccines.
Canada Communicable Disease Report. 2012 Jan 38(ACS-1). p. 1–62; Communicable diseases – Immunisation (2012) In Guidelines for preventive activities in general practice, 8th edition. East Melbourne (Australia): Royal Australian
College of General Practitioners; p. 34-35; ECDC (2012) Introduction of HPV vaccines in European Union countries - an update. ECDC Guidance. Stockholm; p. 12-15; Bogaards J. et al (2015) Direct benefit of vaccinating boys along
with girls against oncogenic humam papillomavirus: Bayesian evidence synthesis. BMJ; 350: 1-9; Marcelon L. et al (2016) Quantitative benefit-risk assessment by MCDA of the quadrivalent HPV vaccine for preventing anal cancer in
males. Expert Review of Vaccines; 15(1):139-48; Korostil, I. et al (2013) Near Elimination of Genital Warts in Australia Predicted With Extension of Human Papillomavirus Vaccination to Males. Sexually Transmitted Diseases; Vol 40,
No 11; Li, R. et al (2012) Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types 11, 16 and 18: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Chinese males and females. Vaccine; vol 30, pp 4284-4291;
Block, SL. et al (2006) Comparison of the immunogenicity and reactogenicity of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in male and female adolescents and young adult
women. Pediatrics; 118(5):2135-45
2
2
2
2
2

Vanda Ng Godinho 1 , Vítor Martins 2 , Helena Sousa 1
1 – UCSP Vouzela, Vouzela – ACeS Dão‐Lafões; 2 – USF Viriato, Viseu – ACeS Dão‐Lafões
ENQUADRAMENTO
O aparecimento abrupto de sintomas sistémicos e inespecíficos dificultam o diagnóstico e a abordagem terapêutica, optando‐se, muitas
vezes, por uma conduta expectante até ao aparecimento de outras manifestações. A perda de força muscular generalizada pode ser o início
de um sem‐fim de patologias, o que nos leva à procura de possíveis causas. Na presença de marcadores bioquímicos sugestivos, mesmo na
ausência de sintomas típicos como a sudorese, palpitações e a exoftalmia, é importante ponderar a hipótese de hipertiroidismo e tratar
precocemente uma possível tempestade tiroideia.
DESCRIÇÃO DE CASO
Sexo feminino
58 anos
Caucasiana
Naturalidade: Viseu
Nacionalidade: Portuguesa
Autónoma nas AVD’s
Antecedentes pessoais:
Paralisia cerebral
Mielopatia espondilótica
cervical – operada (2009)
HTA (2009)
S. Vertiginoso
Medicação habitual:
Gabapentina 300mg id
Ramipril 10mg id
Indapamida 1,5mg id
Beta‐histina 24mg 2id
Meloxicam SOS
Sem antecedentes familiares relevantes
Separada há 10 anos
Vive com a irmã
Filha vive em Lisboa, mas
mantêm contato diário
Muito boa relação com a
filha e a irmã
20/11/2016 – S. Urgência
Vómitos há 2 dias, associado a perda de força
muscular, com necessidade de apoio na marcha.
Fez 1L SF e.v. + antiemético e análises, que não
apresentavam alterações. Teve alta no próprio dia.
07/12/2016 – Consulta Externa MFR
Em cadeira de rodas por incapacidade em se manter em
pé, mantinha vómitos alimentares (1 episódio/dia),
emagrecimento de 6kg (em duas semanas) e
dificuldade em manter um discurso fluído
EO: Taquicardia sinusal; clónus a nível das tibiotársicas
e força muscular geral grau 2
Pedidas análises sanguíneas e agendada nova consulta
12/12/2016
Discutido caso com Medicina Interna, optou‐se por
internar a doente para estudo e controlo da crise
tiroideia
Repetiu análises (16/12/2016):
➜ TSH 0,004 mUI/L; T4 Livre 2,7 ng/dL
Ac. anti‐receptores TSH
Ac. anti‐peroxidase tiroideia
Ac. anti‐tiroglobulina
POSITIVOS
26/11/2016 – S. Urgência
Queda no domicílio com traumatismo craneoencefálico.
Agravamento da incapacidade de deambular,
caminhava com auxílio de andarilho, sem capacidade
para conduzir.
Fez TC‐CE, sem alterações e teve alta com analgesia.
09/12/2016 ‐ Análises:
⬇⬇ TSH ‐ 0,001mUI/L
⬆⬆ T4 Livre ‐ 3,7ng/dL
13/12 ‐ 19/12/2016 – Internamento Medicina Interna
Iniciou antitiroideus em altas doses (Tiamazol 30mg
2id) e beta‐bloqueador, com boa resposta clínica e
regressão dos sintomas cardíacos e neurológicos focais.
Realizou ecografia da tiróide: “hipoecogenicidade e
discreta heterogeneidade do parênquima, com possível
tradução em processo de tiroidite”
DOENÇA DE GRAVES
Melhoria progressiva da sintomatologia e por insistência da utente, teve alta ao 6º dia.
Teve consulta de Medicina Interna ‐ Doenças da Tiróide, com resolução total do quadro neurológico e mantém ajuste terapêutico gradual.
DISCUSSÃO
A instalação do quadro de hipertiroidismo pode ocorrer de forma progressiva ou insidiosa, acompanhada ou não por sintomatologia típica
como a sudorese, palpitações e/ou exoftalmia. A Doença de Graves, apesar de ter uma incidência mais elevada em mulheres mais jovens,
pode surgir em qualquer idade. Esta diversidade na forma de apresentação pode dificultar o seu diagnóstico. É, portanto, imperativa a
identificação destas situações, de modo a tratar os sintomas atempadamente e evitar o aparecimento de complicações. Tratando numa fase
precoce, uma tempestade tiroideia pode ser totalmente revertida sem deixar sequelas na vida do doente.
R. Gomes,R. Mealha,A. Fernandes,L. Oliveira,S. Lança,E. Almeida. Thyrotoxic crisis – clinical report. Rev Port Med Int, 16 (2009), pp. 31‐35; L. Wartofsky. Clinical criteria for the diagnosis of thyroid storm. Thyroid, 22 (2012),
pp. 659‐660; T. Akamizu,T. Satoh,O. Isozaki,A. Suzuki,S. Wakino,T. Iburi. Diagnostic criteria, clinical features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys. Thyroid, 22 (2012), pp. 661‐679; R.S. Benua,D.V.
Becker,J.R. Hurley. Thyroid storm. Current Therapy in Endocrinology and Metabolism, 5th ed., pp. 75

DESAFIOS DIAGNÓSTICOS DE UMA FRATURA
Cristina Gonçalves Costa, Céline Gama, Maria Cristina Oliveira Rodrigues
USF Oceanos – Unidade Local de Saúde de Matosinhos
Enquadramento
» As fraturas são uma causa comum de doença aguda, podendo acarretar uma morbi-mortalidade significativa. Assim,
é fundamental o diagnóstico e tratamento atempados para se obter o melhor resultado.
» Existem diferentes tipos de fraturas, sendo a fratura traumática a mais comum. As fraturas patológicas têm subjacente
alterações do mecanismo fosfo-cálcio, como ocorre na osteoporose ou algumas doenças neoplásicas.
» A avaliação do mecanismo da lesão através de uma anamnese cuidada é essencial para a realização do diagnóstico
diferencial, determinação do processo etiológico e correta orientação terapêutica.
Descrição do caso
55 anos | Profissão: desempregada
Antecedentes Pessoais: síndrome miofascial, enxaqueca, ex-fumadora (30 UMA)
Medicação habitual: paracetamol + codeína (500 +30 mg), ciclobenzaprina, cloreto de magnésio
Múltiplos recursos a consulta
de intersubstituição da USF
março 2016
Múltiplos episódios de
urgência
março a abril 2016
| S: Dor referida aos arcos costais à direita, após movimento brusco
| O: Sem dor à palpação dos arcos costais ou músculos intercostais, sem dor à inspiração profunda.
AC e AP sem alterações
| A: Doença do aparelho músculo-esquelético, outra (L99)
| P: Anti-inflamatório não esteróide e medidas de suporte
| Agravamento dos sintomas álgicos, irradiação para região dorsal e limitação dos movimentos de
elevação dos membros superiores
| MCDT – Radiografia cervical, dorsal e da grade costal: uncartrose C6-C7 e osteopenia
| Plano: Analgesia (segundo escada da OMS), orientada para médico assistente
Consulta aberta USF
maio a agosto 2016
| S: Agravamento progressivo das queixas álgicas, associado a astenia, anorexia e emagrecimento
| O: Perda ponderal de 3kg (IMC atual: 20,3 kg/m 2 ). Marcha com limitação condicionada pela dor.
Restante exame objetivo sem alterações de relevo.
| A: Doença do aparelho músculo-esquelético, outra (L99) + Doença linfoproliferativa?
| P: Estudo analítico alargado + TC coluna vertebral
Consulta programada
agosto a setembro 2016
| S: Resultado de exames (A60)
| O: » Anemia macrocítica, inversão da fórmula leucocitária, trombocitopenia e elevação da
velocidade de sedimentação
» TC coluna vertebral: fratura D7 e D10
| A: Fractura, outras (L76) + Anemia não especificada (B82) + Suspeita de Mieloma Múltiplo
| P: Referenciação aos Cuidados de Saúde Secundários
Internamento no Serviço de Medicina Interna (30/09 a 14/11/2016)
- RMN dorsal: alterações da trabeculação e lesões líticas intravertebrais, sugestivas de Mieloma Múltiplo
- Biópsia óssea: confirmação do diagnóstico de Mieloma Múltiplo (cadeias leves estadio IIIa, ISS III com t(11,14) em 15% das células)
Plano | Analgesia + Lombostato tipo Taylor + repouso. Início de quimioterapia. Ingresso em unidade de cuidados continuados em
articulação com a equipa de saúde familiar. Seguimento em consulta de Hematologia Clínica.
Discussão
» O Mieloma Múltiplo cursa com uma apresentação insidiosa, evoluindo de forma progressiva e debilitante. Em cerca de 1/3 dos casos, a
fratura patológica no esqueleto axial é a primeira manifestação de doença.
» A utente em causa procurou ajuda médica diversas vezes e a diferentes prestadores de cuidados de saúde, não tendo existido uma
abordagem holística dos seus problemas. Assim, o caso descrito exemplifica o papel fundamental do médico de família como gestor da saúde
do utente.
» O médico de família, pelas características da sua prática clínica, depara-se frequentemente com desafios diagnósticos, havendo necessidade
de orientar sinais e sintomas inespecíficos em fases precoces de doença, prestando um seguimento continuado no tempo.
Abreviaturas: AC – Auscultação Cardíaca, AP – Auscultação Pulmonar, IMC – Índice de Massa Corporal, MCDT – Meios Complementares de Diagnóstico e Tratamento, OMS – Organização Mundial de Saúde, UMA –
Unidade Maço Ano, USF – Unidade de Saúde Familiar, TC – Tomografia Computorizada
Referências bibliográficas: Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of multiple myeloma. Em UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acedido em 29 de março de 2017) | Shah
D, Seiter K. Multiple Myeloma. Em Medscape. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/204369-overview [acedido em 29 de março de 2017]

A PROPÓSITO DE UMA
APRESENTAÇÃO RARA DE PSORÍASE
Fabiana Peixoto 1 , Cátia Martins 1 , Margarida Aguiar 2
1- Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, USF Valongo, ACES Grande Porto III
2- Assistente Graduada Sénior de Medicina Geral e Familiar, USF Valongo, ACES Grande Porto III
ENQUADRAMENTO
A psoríase é uma doença crónica hiperproliferativa, auto-imune, com padrão hereditário, que atinge entre 0,91-8,5% da
população adulta. 1 Pode envolver a pele, articulações e unhas. 2
O envolvimento ungueal é relativamente comum, acometendo 61% dos casos de psoríase cutânea 3 , manifestando-se
geralmente após o surgimento de manifestações cutâneas. 4 Apenas numa pequena percentagem de doentes (inferior a 5%)
é a primeira manifestação da doença.
A incidência da psoríase ungueal aumenta com a idade, não tendo preferencia por sexo e tem uma forte associação com o
desenvolvimento de artrite psoriátrica. 4 O pitting ungueal é o achado mais frequente neste tipo de psoríase e é
secundária ao envolvimento da matriz ungueal. 2
A psoríase ungueal pode ser difícil de tratar e tem um impacto significativo na qualidade de vida. 2
27 anos de idade.
Antecedentes pessoais: Rinite Alérgica.
Dextro. Não fumador.
Nega toma de Medicação Habitual.
Sem antecedentes familiares relevantes.
DESCRIÇÃO DO CASO
2016
Setembro
Aparecimento de leuconíquia punctata
junto à base da unha do polegar direito.
Progressão para o leito ungueal no
decorrer de um mês. Sem dor associada
nem outras queixas acompanhantes.
Este quadro motivou o doente a dirigir-se à
consulta programada.
Prova terapêutica com Amorolfina 50
mg/mL, 1 aplicação/semana para possível
onicomicose.
A biópsia revelou: “representação de
epitélio sem alterações relevantes e tecido
conjuntivo subepitelial com discreto
infiltrado inflamatório de predomínio
linfocitário, com participação focal de alguns
neutrófilos, também presente nas papilas.
Conclusão: Aspetos histológicos que
favorecem diagnóstico de Psoríase.”
O doente foi medicado com Daivobet®
alternado com Protopic® e foi submetido a
administração de corticoide intramatricial.
Outubro
2016
2016 Dezembro
Janeiro
2017
Follow-up: Março 2017
Progressão dos sinais até à extremidade
da unha, associada a distrofia ungueal e
pitting ungueal.
Associou-se ainda o aparecimento de
leuconíquia punctata na base da unha
do quarto dedo mão direita, o que
motivou o doente a recorrer a consulta de
dermatologia privada.
O doente foi submetido a biópsia do leito
e matriz ungueais e raspado ungueal um
mês após a suspensão do tratamento
antifúngico tópico.
Figura 1 – Aspeto macroscópico
das lesões previamente à biópsia
Figura 2 – Aspeto macroscópico da
lesão após biópsia
Figura 3 – Aspeto atual das lesões
DISCUSSÃO
Este caso pretende alertar para uma apresentação rara, mas possível, de psoríase, que deve ser equacionada em doentes que se
apresentam com alterações ungueais. A psoríase ungueal, por ocorrer geralmente após o surgimento de patologia cutânea, pode passar
despercebida se ocorrer isoladamente, podendo ser confundida com outras patologias, levando a intervenções desadequadas.
Não existe um tratamento inequívoco da psoríase ungueal, podendo passar pelo tratamento tópico e/ou intralesional. O médico de
família, prestando um cuidado longitudinal aos seus doentes, deve ter em consideração que o acompanhamento de doentes com esta
patologia passa também pela identificação e tratamento de comorbilidades frequentemente associadas, como sejam a patologia
cardiovascular, metabólica ou psiquiátrica.
O curso natural da doença é feito de remissões e recidivas e, dada a evidência a favor da associação ao surgimento de artrite
psoriática, o médico de família desempenha aqui um papel fundamental, devendo estar atento ao desenvolvimento de queixas
compatíveis com envolvimento da doença noutras localizações, para uma intervenção atempada.
BIBLIOGRAFIA
1- Feldman, Steven R. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis. Consultado em http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-psoriasis (De z/2016). 2- Crowley JJ1,
Weinberg JM, Wu JJ, Robertson AD, Van Voorhees AS - National Psoriasis Foundation. Treatment of nail psoriasis: best practice recommendations from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. JAMA Derm atol. 2015
Jan;151(1):87-94. 3- Baran R. How to diagnose and treat psoriasis of the nails. Presse Med. 2014 Nov;43(11):1251-9. 4- Cindy Li, Scher, RK. Nail Psoriasis. Con sultado em http://emedicine.medscape.com/article/1107949-overview
(Dez/2016)

Crónica de um AVC arrastado…
aos 38 anos
Carla Costa¹, Diana Miranda¹, Cláudia Teixeira²
¹ - Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, 4º ano
² - Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, 3º ano
Enquadramento
A disseção carotídea insere-se na categoria das disseções arteriais cervicais como causa de Acidente Vascular Isquémico (AVC), sendo esta última
entidade responsável por cerca de 25% dos AVCs isquémicos na população com idade inferior a 45 anos. O quadro clínico inerente à dissecção carotídea
relaciona-se com a localização da lesão arterial, sendo a intracraniana a menos comum. A tríade caracterizada por Síndrome de Horner incompleto, dor
no trajeto da artéria carótida e cefaleia, à qual se seguem sinais e sintomas de isquemia retiniana e/ou cerebral, devem levantar a suspeita de dissecção
da artéria carótida. Os fatores de risco identificados para dissecção arterial cervical incluem, hipertensão arterial, dislipidemia, hiperhomocisteínemia,
história de intercorrência infeciosa recente e determinadas doenças genéticas do tecido conjuntivo, contudo, história de trauma cervical constitui o
fator de risco de maior relevo. Trata-se todavia, de um diagnóstico frequente em indivíduos sem fatores de risco cardiovasculares major identificados.
Descrição do Caso Clínico
Identificação:
C.M.D., 38 anos, género feminino
Antecedentes Pessoais:
#1 – Desde 2009: Queixas osteoarticulares e neurológicas
referentes aos segmentos cervical e lombar da coluna cervical,
intermitentes, características mecânicas, intensidade moderada.
#2 – outubro de 2016: Episódio de noção de diminuição
intermitente da força muscular em todos os segmentos do membro
superior esquerdo, que motiva ida ao serviço de urgência. Teve alta
clínica, sem orientação posterior
Antecedentes Familiares:
#1 - Pai: AVC isquémico aos 59 anos
Medicação Habitual:
Anticoncetivo hormonal combinado
História da Doença Atual – novembro de 2016
#S - Recorre a consulta aberta com a sua médica de família,
relatando queixas de noção de diminuição da força muscular
em todos os segmentos do membro superior esquerdo,
associado a parestesias
#O - sem alterações do tegumento objetiváveis
- sem sinais inflamatórios aparentes
- força muscular mantida e simétrica nos membros
superiores bilateralmente
- reflexos osteotendinosos vivos e simétricos nos membros
superiores bilateralmente
#A – Sinal/sintoma do braço; sinal/sintoma da mão/dedo
#P – tomografia axial computorizada (TAC) da coluna cervical
+ eletrocardiograma (ECG) + hemograma + glicose +função
renal + função tiroideia
Meios complementares de diagnóstico (MCDT) não realizados
História da Doença Atual – dezembro de 2016
#S – Noção de diminuição da força muscular no membro
superior esquerdo, associado a parestesias com a mesma
localização e na região occipital, cefaleia e disartria
INEM
#S – Manutenção dos sinais e sintomas
#O – Hipostesia do membro superior e face à esquerda
#A – Acidentes vascular cerebral?
#P – TAC craneoencefálico e ECG
MCDTs sem alterações valorizáveis
#A – Disseção carotídea?
#P – Angio-TAC
Hospital de Braga – Serviço de Urgência
Colaboração de Neurologia
Disseção carotídea direita no bulbo cerebral com
oclusão em bico de lápis
Discussão
O diagnóstico de disseção arterial cervical tem vindo a aumentar nos últimos anos, com o advento de um maior recurso às técnicas imagiológicas.
Contudo, o seu diagnóstico é muitas vezes atrasado pelo carácter intermitente da sintomatologia e pelas características sociodemográficas dos
indivíduos geralmente afetados. É por isso reconhecida a importância de um nível de alerta maior para esta entidade nosológica, de forma a
aumentar o seu diagnóstico e respetiva orientação e tratamento urgente ou emergente.
Bibliografia
Blum, C.; Yaghi, S. Cervical Artery Dissection: a review of the Epidemiology, Pathophysiology, Treatment, and Outcome. Archives of Neurology (2015), vol 2; pgs 1-12
Campos – Herrera, C.; Scaff, M.; Yamamoto, F.; Conforto, A. Spontaneous cervical artery dissection. Arquivos de Neuropsiquiatria (2008), vol 66; pgs 922-927
Chen, J.; Zhou, X.; Li, C.; Cheung, B. Risk of Stroke due to Spontaneous Cervical Artrey Dissection. Internal Medicine (2013), vol 52; pgs 2237-2240

SÍNDROME WOLF PARKINSON WHITE
– A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Catarina Pinto 1 , Cristina Xavier 1 , Mário Esteves 1
1
USF Planalto, ACES Lezíria
Enquadramento:
• O Síndrome Wolf Parkinson White (Sd. WPW) é uma taquiarritmia onde os impulsos eléctricos
entre as aurículas e os ventrículos são conduzidos por uma via acessória.
• A Hipertensão Arterial (HTA) é a elevação crónica da PA (sistólica ≥140 mmHg ou diastólica ≥90
mmHg). Segundo a Fundação Portuguesa de Cardiologia existem cerca de dois milhões de
hipertensos em Portugal e apenas 25% deste número estão medicados.
Descrição do caso:
-Homem, 36 anos, caucasiano, administrativo;
- Antecedentes pessoais: hiperuricemia na adolescência, miopia desde os 18A, um episódio de síncope miccional aos 27 anos,
tabagismo (17 UMA);
- Antecedentes familiares: mãe com HTA essencial, pai faleceu por doença cardíaca que não sabe especificar;
- Sem medicação habitual.
MCDT’s: MAPA = Dipper, HTA grau I;
EO: AC s1 e s2 audíveis, rítmicos,
sem extra-sons; TA 138/93 mmMg;
FC 92 bpm AP sem alterações; IMC
32 kg/m 2 .
Análises = sem alterações; ECG = padrão
de pré-excitação do tipo Wolf Parkinson
White.
Problemas identificados:
! Cansaço fácil e toracalgia
! Obesidade
! Tensão arterial elevada
Mudança de estilo de vida
Análises, MAPA e ECG.
Consulta
S. Adultos
Reavaliação
Resultado
dos
MCDT’s
Figura 1 - ECG: padrão de pré-excitação do tipo Wolf Parkinson White
EO: TA 149/95 mmHg, FC 88 bpm,
ACP = N.
Holter + ecocardiograma;
Nebivolol 5mg 1cp/dia;
Referenciação Cardiologia HDS
Discussão:
Algumas metas estipuladas foram cumpridas:
IMC = 30 kg/m 2 | TA = 125/78 mmHg; FC 72 bpm.
MCDT’s:
Holter = padrão de pré-excitação com rara extrassístolia supraventricular
de apresentação isolada; Ecocardiograma = normal.
Negociação das estratégias em relação à mudança de comportamentos,
nomeadamente a prática de exercício físico de baixo rendimento;
Consulta dentro de 4/6 para reavaliar TA;
Manter acompanhamento na consulta de Arritmologia
Este relato de caso combina uma patologia de elevada prevalência na prática clínica (HTA), sendo o 2º
problema de saúde crónico mais prevalente dos utentes da USF, com a revisão de uma patologia
grave, possivelmente fatal, de sintomatologia insidiosa ou até mesmo inexistente. Termino com o 4º
princípio da Medicina Familiar “O médico de família encara os seus doentes como uma população em
risco.” de Mcwhinney.
Bibliografia: Longo, Dan L. et al. Medicina interna de Harrison. 18.ed. Porto Alegre: AMGH, 2013. 2 v. ; Robert O. Bonow, MD, Douglas L. Mann, MD, Douglas P. Zipes, MD, Peter Libby, MD, Eugene
Braunwald, MD (2012) Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. In: Specific Arrhythmias: Diagnosis and Treatment (Jeffrey Olgin, Douglas P. Zipes), pp785-836. Philadelphia: Elsevier
Saunders; Fundação Portuguesa de Cardiologia, http://www.fpcardiologia.pt/.

Numa consulta de rotina…
Diana Rato , Isa Garcia, Marina Cardoso I UCSP Figueira da Foz Urbana
Enquadramento
As causas endócrinas de Hipertensão Arterial (HTA) secundária, embora relativamente raras, têm grande potencial de serem curáveis.
Os Paragangliomas são tumores raros que podem ser funcionantes consoante a capacidade de secretar catecolaminas. Os
Paragangliomas simpáticos encontram-se na região abdomino-pélvica e são habitualmente secretores, podendo originar sintomatologia
variada como hipertensão arterial, cefaleias, palpitações e perda de peso.
Descrição do Caso
♂ 43 anos, caucasiano, casado, agente da Brigada Fiscal (GNR).
Avaliação Familiar: Família nuclear (fase V do Ciclo de Duvall) e de classe média-alta
Antecedentes pessoais: Tabagismo, Dislipidemia, Leucemia (2000)
Antecedentes familiares: Doença de Alzheimer (mãe) e Neoplasia do cólon (pai)
18.Fevereiro.2016 25.Fevereiro.2016 14.Março.2016
S) Consulta de rotina
Assintomático
O) TA : 138/98mmHg, de novo
FC: 78bpm ACP normal
IMC:29,2 Kg/m 2
S) TA na Enfermagem (MSE): 170/100 mmHg
No trabalho , TA: 150/100 mmHg -sem benefício
com captopril 25 sl
Sem fatores precipitantes. Sem sintomas.
O) ACP normal FC:74 bpm
Função Tiroideia
Na+, Ca2+, Cl-, K+, Mg2+
Renina
Aldosterona
Cortisol (manhã/urinário)
Normal
Normais
9,78 pg/mL (N)
22,4 ng/dL (N)
13,05 µg/dL, 218 µg/24h (N)
A) Pressão arterial elevada (k85)
Excesso de Peso (T83)
P) Lercanidipina 10 mg + Estudo de HTA secundária
Metanefrinas urinárias
Ácido Vanilmandélico
0,42 mg/24h (N)
3,55 mg/24H (N)
P) Vigiar TA (Enfermagem)
Dieta + exercício físico + desabituação
tabágica + estudo de outros fatores de RCV
Reavaliação (após terapêutica):
TA: 140/100 mmHg
Associa clorotalidona 50 mg
Catecolaminas
• Totais
• Noradrenalina
• Adrenalina
• Dopamina
2045 ng/dL ↑
1915 ng/dL ↑
48 ng/dL
82ng/dL
Ecografia renal e suprarrenal c/ doppler arterial
Sem alterações valorizáveis
ECG
RS 89bpm, Desvio esq do eixo
Pede-se TAC Abdomino-pélvica + Consulta de Endocrinologia (Urgente)
16.5x12.5mm
Massa justa-vesical em TAC abdomino-pélvica
PARAGANGLIOMA?
Excisão Laparoscópica da massa justa-vesical
(Nov,2016) | (aguarda resultado histológico)
Discussão
As autoras consideram o caso relevante quer pela marcha diagnóstica por elas desenvolvida quer pela causa rara e potencialmente
curável de hipertensão. A maioria dos Paragangliomas abdominais são secretores e o diagnóstico passa pela elevação das catecolaminas e
seus metabolitos assim como a deteção imagiológica das lesões. A abordagem deste caso não se limita ao utente mas também à apertada
vigilância e diagnóstico precoce dos familiares, já que atualmente é conhecida a relação entre alguns genes e a etiologia dos
Paragangliomas.
Bibliografia: Paragangliomas, caracterização clínica e funcional de 40 casos, RJ Santos MD, R Domingues BSc, P Montalvão, et al; Revista Portuguesa de Endocrionologia, Diabetes e Metabolismo 2011 | NEDO.

Autores: Joana Castro*; Nuno Parente*
*Interno de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar
USF Viver Mais – ACeS Grande Porto III – Maia/Valongo
Cefaleia recorrente: Malformação de Chiari tipo I
Enquadramento As malformações de Chiari constituem-se num espectro de alterações anatómicas que afectam as
relações estruturais do rombencéfalo. Estas doenças dividem-se em quatro tipos, de I a IV 1 . A malformação de Chiari
tipo I (MC-I) é a mais comum, normalmente a de menor gravidade e, por isso, muitas vezes diagnosticada em idade
adulta 2 . Estudos recentes mostram uma maior prevalência da MC-I no género feminino 3 . Os sintomas são provocados
pela ectopia amigdalina, que causa compressão medular e cerebelosa e alteração do fluxo normal do líquido
céfalorraquidiano (LCR). A sintomatologia abrange cefaleia occipital e cervicalgia, que agravam com a tosse e
manobra de Valsalva 2 , e alterações da marcha e do equilíbrio. O diagnóstico destas malformações é confirmado por
ressonância magnética 4 e o tratamento depende da gravidade da apresentação clínica.
Descrição do Caso
♀ 7 anos, AP: pneumonia aos 2 anos, meningite vírica aos
5 anos, alterações da coagulação e do comportamento em
estudo.
10/2015 USF Viver Mais: cefaleias de repetição desde a
meningite, atualmente quase diárias, por vezes
associadas a queixas álgicas do membro inferior
esquerdo. Localização frontal, sem irradiação,
intensidade ligeira a moderada, associadas a fono e
fotofobia, agravamento vespertino e com o exercício,
melhoria com toma de paracetamol.
Plano Referenciação hospitalar
4/2016 Centro Hospitalar S. João (CHSJ) – Consulta de
Neuropediatria: Cefaleia pós meningite.
Plano Ressonância magnética (RMN) cerebral
2017: seguimento em consulta de neuropediatria e
neurocirurgia, medicada sintomaticamente com
analgésico, sem indicação para tratamento cirúrgico.
Figura 1. Ressonância magnética nuclear cerebral Junho 2016, CHSJ
6/2016 RMN cerebral - ectopia das amígdalas cerebelosas
compatível com malformação de Chiari tipo I e
ausência de compressão cerebelomedular, obstrução à
passagem de LCR e hidrocefalia.
Discussão Frequentemente o médico de família depara-se com quadros clínicos inespecíficos, nos quais a
referenciação hospitalar se torna essencial para o diagnóstico. A ressonância magnética, não acessível nos cuidados
de saúde primários, é fundamental nesta patologia, tanto para o diagnóstico como para a decisão terapêutica 4 . Na
MC-I a indicação cirúrgica prende-se com a correlação entre os achados na ressonância magnética e a gravidade dos
sintomas clínicos. Neste caso, pela clínica frustre e ausência de alteração no fluxo de LCR, mantém-se o tratamento
conservador com analgesia e evicção da prática de exercício físico.
1. Abd-El-Barr MM, Strong CI, Groff MW. Chiari malformations: diagnosis, treatments and failures. J Neurosurg Sci. 2014 Dec. 58 (4):215-21 | 2. Carmiña Riveira, MD, and Julio Pascual, MD, PhD, Is
Chiari Type I Malformation a Reason for Chronic Daily Headache?, Curr Pain Headache Rep. 2007 Feb;11(1):53-5 | 3. Speer MC, Enterline DS, Mehltretter L, Hammock P, Joseph J, Dickerson M, et al.
Chiari type I malformation with or without syringomyelia: prevalence and genetics. J Genet Couns. 2003. 12:297-311. | 4. Reza Yassari, MDa,b, David Frim, MD, PhD, Evaluation and management of
the Chiari malformation type 1 for the primary care pediatrician, Pediatr Clin N Am 51 (2004) 477 – 490

Quanto mais me bates, mais precisas de mim
Um caso de violência conjugal
Autores: Madalena H. Monteiro 1 , Ivone Fernandes Costa 1
Colaborador: Inês Fonseca 2
1‐ Interna da formação específica de Medicina Geral e Familiar, USF São João da Talha, ACES Loures‐Odivelas
2‐ Consultora da especialidade de Medicina Geral e Familiar, USF São João da Talha, ACES Loures‐Odivelas
Enquadramento
A violência conjugal, definida como a violência que ocorre numa relação ín

Caso Clínico 1
Joana Sofia Gil, Emília Couto E Santos
Enquadramento
A dorsalgia bem como a lombalgia são dos principais motivos de consulta nos cuidados de saúde primários. Embora a etiologia seja
sobretudo mecânica e benigna, numa minoria de casos podemos estar perante uma causa grave, devendo esta ser activamente
investigada se houver suspeição clínica ou resistência à terapêutica. Os sinais de alerta incluem défices neurológicos, agravamento da
dor com repouso, perda ponderal, febre e antecedentes de neoplasia. As causas mais frequentes são degenerativas (osteoartrite,
discopatia) musculares (dor miofascial, contractura muscular), dor referida e fracturas vertebrais em contexto de osteoporose. Causas
mais raras são neoplasias, infeções (espondilodiscite, tuberculose), aneurismas, crises de falciformação, doenças reumatológicas
(artrite reumatóide, espondilite anquilosante) ou lesões compressivas da medula ou da cauda equina. Todas devem ser tidas em conta
pelo Médico de Família na sua avaliação.
JAV, sexo masculino, 30 anos, informático, AP: Bócio coloide
Maio 2016: toracalgia direita , que surge durante treino no ginásio
EO: Dor à palpação dos musculos paravertebrais dorsais e trapézio direito.
Tx: paracetamol+tiocolquicosido com alívio parcial
Julho 2016 – Dorsalgia mediana que agrava com tosse. EO: AP normal, dor a
palpação 3º e 4º arcos costais direitos e dos músculos intercostais
Tx: diclofenac
Agosto 2016 – perda ponderal 3Kg, febre 37,5-38,5 e suores predominio
nocturno. Tosse produtiva com vestígios hemáticos Rx tórax:
hipotanspaênia no 1/3 sup do pulmão direito e alterações esclerofibróticas
hilo-apicais direitas. TAC pulmonar peuenas áreas de
consolidação dispersas no pulmão direito, no lobo superior e segmento
apical do lobo inferior associadas a zonas de cavitação/perda de
sustnia.Pesquisa de BK e envio a CDP onde iniciou terapêutica (HRZE).
Figura 1 – rx tórax AP
Figura 2 e 3 – TAC pulmonar corte sagital e axial
Terminou toma observada directa (TOD) em Março de 2017
CDP – Centro Diagnóstico Pneumológico
HRZE – Isoniazida/Rifampicina/Pirazinamida/Etambutol
Caso Clínico 2
LIC 42 anos, sexo feminino, padeira, AP de hérnia discal C4-C5 e L4-L5 ,
tabagismo (15 UMAs)
Novembro 2016: toracalgia bilateral tipo facada que agrava com
repouso e em decúbito dorsal EO: dor à palpação musculos intercostais
bilaterais, AP mv mantido e simétrico sem RA. Tx: tramadol +
paracetamol (37,5/325) e ciclobenzaprina 10 mg 2id
Figura 4 – rx tórax AP
Figura 5 e 6 – TAC pulmonar corte coronal e axial
Dezembro 2016– Dor persiste, AP mantém-se sem alterações.
Rx tórax: Densifiaço nodular projectada na vertente anterior 2º arco
costal direito, de contornos espiulados
TAC Pulmonar: “Formação nodular no segmento posterior do lobo
superior direito, com cerca de 2,5 cm, contornos irregulares
espiculados e pequena ponte pleural, aspectos sugestivos de
neoformação. Mediastino live
Discussão
Referenciada de imediato a consulta de Pneumologia no IPO (onde
realizou PET Scan e broncofibroscopia) tendo sido operada e
encontrando-se actualmente sob quimioterapia adjuvante.
Ainda que o Médico de Família considere no diagnóstico diferencial da dorsalgia as etiologias mais frequentes, deve estar atento aos sinais
que possam sugerir uma causa potencialmente grave, no primeiro caso a febre e sudorese de predomínio nocturno, a perda ponderal e a
tosse hemoptoica, no segundo caso o quadro arrastado da dor, os antecedentes de tabagismo da doente e o agravamento da dor em
repouso e em decúbito dorsal. Em ambos os casos foram sinais de alerta a indolência, a ausência de resposta da dor à terapêutica e a idade
relativamente jovem dos utentes. O rx tórax continua a ser, apesar da sua simplicidade, um meio de diagnóstico importante. Mais uma vez
se comprova a abrangência da MGF e a necessidade do médico de família pensar, raciocinar e actuar em diferentes vectores da medicina .
Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147:478.
Jarvik JG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Ann Intern Med 2002; 137:586.
Deyo RA, Diehl AK. Cancer as a cause of back pain: frequency, clinical presentation, and diagnostic strategies. J Gen Intern Med 1988; 3:230.
Underwood MR, Dawes P. Inflammatory back pain in primary care. Br J Rheumatol 1995; 34:1074.

Más notícias numa fase feliz
‐a propósito de um caso clínico‐
Cláudia Teixeira 1 , Carla Costa 1 , Diana Miranda 1
1 ‐ Internas de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar da Unidade de Saúde Familiar S. Nicolau ‐ Guimarães ACeS do Alto Ave
ENQUADRAMENTO
O cancro da mama é o cancro com maior taxa de incidência no sexo feminino, calcula‐se que anualmente surjam cerca de 5000 novos casos
e que esta incidência tenda a aumentar nas próximas décadas. Cerca de 1500 mulheres em Portugal morrem todos os anos devido ao cancro
da mama. O carcinoma ductal invasor é o cancro da mama mais frequente (80% dos casos), correspondendo a 75‐80% dos carcinomas
invasivos da mama. Corresponde a um grupo de tumores sem características histológicas específicas. Para uma neoplasia ser classificada
como carcinoma ductal invasor tem de apresentar em mais de 90% do seu volume, características que não permitam uma subcategorização.
DESCRIÇÃO DO CASO
Identificação
§ SMMO
§ Género feminino
§ 34 anos
§ Autónoma
§ Educadora de Infância
Antecedentes Pessoais
§ Nega hábitos tabágicos
§ Nega hábitos alcóolicos
§ Síndrome Depressivo diagnóstico
2012
§ IIGIP
Antecedentes Familiares
§ Sem doenças heredo‐familiares
conhecidas
Medicação Habitual
§ ACO
§ Iodeto de potássio 0,2 mg
§ Ácido fólico 1 mg + Ferro 90 mg
Consulta de Saúde Materna Cuidados de Saúde Primários (CSP) – 4 agosto 2016
• Grávida com 30 semanas + 3 dias de gestação. Refere galactorragia pelo mamilo direito.
• Ao exame objetivo dirigido à mama: mamas simétricas de médio volume, não sendo palpável
nodularidades. Sem adenopatias palpáveis.
• Solicitada ecografia mamária.
Consulta de Saúde Materna nos CSP – 8 setembro 2016
• Grávida com 35 semanas + 3 dias de gestação. Manutenção das queixas.
Ecografia mamária: revelou que revelou uma formação quística de 2cm no
quadrante inferior esquerdo da mama direita.
• Solicitada nova avaliação ecográfica mamária.
Consulta de Saúde Materna nos CSP – 15 setembro 2016
• Grávida com 36 semanas + 3 dias de gestação.
Avaliação ecográfica BI‐RADS 4, sugere realização de biópsia da lesão, que
revelou carcinoma ductal invasor mal diferenciado, de grau 3.
• A doente foi encaminhada para a consulta de termo deObstetrícia e para a consulta de Cirurgia Geral do
Hospital de Guimarães com urgência.
• Foi programada indução do trabalho de parto para as 38 semanas de gestação para abreviar início dos
tratamentos maternos.
• A recém‐nascida, nasceu de parto eutócico com APGAR 9/10 e biometrias normais a 27 de setembro,
apresentando atualmente bom desenvolvimento estaturo‐ponderal.
• Após estadiamento do cancro (sem metástases), a mãe iniciou QT neo‐adjuvante no Hospital de Braga.
Atualmente completou 12 ciclos de QT, aguardando cirurgia, encontrando‐se bastante otimista em
relação ao tratamento.
DISCUSSÃO
O diagnóstico de cancro da mama é sempre penoso independentemente das circunstâncias de vida de cada doente. No entanto, este tipo
de diagnóstico torna‐se mais difícil de aceitar e de gerir quando é feito numa paciente grávida. Nestas situações o médico de família tem um
papel fulcral tanto na ajuda na gestão da doença bem como no apoio psicológico a toda a família.
Bibliografia
Carcinoma invasivo da mama: do diagnóstico ao tratamento cirúrgico; Oliveira, C. Silva, T. Manual de Ginecologia. Permanayer Portugal. pp. 247–249.; Sinn, HP; Kreipe, H (May 2013). «A Brief Overview of theWHO Classification
of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the 3rd Edition

QUANDO UMA DOR AGRAVA A OUTRA
E TUDO COMPLICA
Soares, C. 1 Costa, L. 1 Barros, M. 2
1
IFE MGF ,USF Torrão 2 Assistente graduada MGF, USF Torrão
ENQUADRAMENTO
O herpes-zoster é uma doença infeciosa relativamente comum. Surge pela reativação do Vírus Varicela Zoster e
caracteriza-se por manifestações cutâneas dolorosas. Alguns casos evoluem para a resolução completa em poucas
semanas, outros podem manter a dor durante meses a anos.
A dor é definida pela International Association for the Study of Pain como uma experiência multidimensional
desagradável que envolve não só um componente sensorial, mas também um componente emocional, e que merece
especial atenção por parte do médico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Homem, 75 anos
• Hipertensão
• Dislipidémia
• Gonartrose
2 Dez 2015
16 Dez 2015
16 Jan 2016 11 Fev 2016
O
S
•Lesões cutâneas e dor
na face externa coxa direita
com 1 dia de evolução
•Erupção vesicular em
distribuição de dermátomo
O
S
•Mantém queixas álgicas,
•Refere parestesias no
membro inferior direito
•Boa evolução das lesões
cutâneas
•Limitação da mobilização
ativa do membro inferior
direito
O
S
•Mantém dor e parestesias.
•Sem lesões cutâneas
•Limitação da mobilização
ativa do membro inferior com
Lasegue positivo a direita
•Radiogradia: gonartrose
unicompartimental
•Estudo renal normal
O
S
•Diminuição das queixas
álgicas após ajuste da
terapêutica
•TC: Múltiplas e marcadas
alterações degenerativas;
estenose foraminal com
compromisso da raíz de L4 à
direita
A
•Herpes zoster
A
•Herpes zoster
A
•Herpes zoster
•Osteoartrose do joelho
•Síndrome da coluna com
irradiação de dor
A
•Herpes zoster
•Osteoartrose do joelho
•Síndrome da coluna com
irradiação de dor
P
•Aciclovir creme
•Ácido fusídico creme
•Clonixina PO em SOS
P
•Pregabalina75mg 1cp
de manha + 1cp a noite
•Estudo renal (controlo
da terapêutica),
•Rx joelho
P
•Titulação da pregabalina
até 150 1icp manha +
300mg 1cp noite
•Tramadol 100 mg PO, SOS
•TC coluna lombar
•Referenciado às Consultas
de Dor e de Ortopedia
P
•Referenciado à
Consulta de
Neurocicrugia
CONSULTA DA DOR
Doente com múltiplas patologias (osteoarticulares e patologia neuropática pós-herpética).
Revisão terapeutica: pregabalina 300mg de manhã + 150mg a noite devido a efeitos laterais (sonolência).
Ponderar redução de dose nas consultas seguintes.
CONSULTA DE ORTOPEDIA
Proposta cirurgia para colocação de prótese total do joelho (a aguardar).
CONSULTA DE NEUROCIRURGIA
Patologia degenerativa generalizada da coluna lombar (sem indicação cirúrgica).
Mantém terapêutica médica em curso. Inicia tratamentos de fisioterapia.
DISCUSSÃO
A dor é um dos sintomas com mais impacto na qualidade de vida. E, de facto, este caso relata a forma como uma
patologia com queixas álgicas pode intensificar uma outra dor até então controlada, tornando o doente incapacitado
para as suas atividades de vida diária.
International Association for the Study of Pain: iasp-pain.org
Varicela-zoster: BMJ, best practice

Sara Oliveira Nunes, Carla Gouveia
USF LoureSaudável – ACES Loures-Odivelas
A doença arterial periférica tem como fatores de risco: idade, diabetes, tabaco, tabagismo, hipertensão, dislipidémia, hiper-homocisteinémia e doença
aterosclerótica prévia: coronária, carotídea ou renal. 1,2 Alguns destes são potencialmente controláveis com medidas farmacológicas e não farmacológicas.
Considera-se a amputação habitualmente em situações de: necrose significativa de partes de apoio do pé, contratura incorrigível, paresia da extremidade, dor
isquémica refratária, sepsis e em situações de esperança de vida limitada. 1
A demência corresponde a um declínio da memória associado a outra alteração na função cognitiva (afasia, apraxia, agnosia ou alteração da função executiva)
com duração superior a 6 meses. Devem ser sempre excluídas outras possíveis causas: médicas, neurológicas e psiquiátricas, fazendo o diagnóstico diferencial
em relação a uma situação de delirium. 3
Maio 2014
Renovação da carta
de condução
1ª ida à urgência
31/5/2015
• Febre (38.4ºC)
• Prostração
• Úlceras dos MI com sinais
inflamatórios
• Analiticamente:
leucopénia 3.300/µL e PCR
19,71 mg/dL
• Alta com amoxicilina +
ácido clavulânico 850 mg
+ 125 mg 12/12h durante
8 dias
Identificação
• Sexo feminino
• 82 anos
• Vive sozinha com o apoio dos filhos
• Autónoma nas atividades de vida diária
2ª ida à urgência
3/6/2015
• Por agravamento de sintomas
• Alteração do estado de
consciência (Glasgow Coma
Scale 14 em 15)
• T: 39ºC ; PA 99/50 mmHg
• Analíticamente: PCR 19,80
mg/dL, Cr 1,70 mg/dL, Na2+
121 mg/dL
• Internada com sepsis e
insuficiência renal aguda ->
ceftriaxone e doxiciclina
• Assumido o diagnóstico
de demência
Enquadramento
Descrição do caso
• Capacidade cognitiva perfeitamente conservada
Outubro 2014
Úlcera maleolar direita
Realização de pensos no CS
Outubro 2014
Infeção da úlcera
Tratamento com flucloxacilina
Atualmente
• Autónoma, com apoio de uma
empregada doméstica
• Sem lesões de doença arterial
periférica
• Sem sinais de demência
• Muito contente com o aspeto das
pernas
• O filho reflete sobre a decisão,
receava um impacto psicológico
com a amputação
• Refere que gostaria de ter tido mais
informação
Discussão
Outubro-Dezembro
Realização de pensos no CS
Internamento
3 a 25/6/2015
• Diagnóstico presumido de demência
• Melhoria clínica e laboratorial
• Doppler arterial dos MI: doença
arterial obliterativa multisegmentar
com maior envolvimento no
segmento femoro-popliteu e tíbioperoneal
bilateral.
• Decidida a realização de
amputação bilateral pela
Cirurgia Vascular
Problemas de saúde
• Hipertensão arterial
• Dislipidémia
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Insuficiência venosa
• Claudicação intermitente
Dezembro- Maio 2015
Ausência de cicatrização
Abandono do tratamento no CS
Realização de pensos no privado
Pouca troca de informação entre
enfermagem e Médico de Família
Recusa familiar
• Recusa da
amputação pela
família
• Alta contra parecer
médico
• Transferência para lar
• Tratamento das feridas
com realização de
pensos
2 meses depois
Convocatória pela Cirurgia Vascular
15/8 a 23/12/2015
• MID- necrose seca do calcanhar e do bordo
externo do pé
• MIE-ulceração extensa do dorso do pé com
infeção e exposição tendinosa, necrose seca
do calcanhar
• Decidida a estratégia de revascularização
• Submetida a Bypass femoro-popliteu
infragenicular com veia safena interna
homolateral invertida bilateralmente
• Cicatrização completa das úlceras em
3 meses.
Este é um caso com um bom desfecho e que tem como objetivo salientar a importância:
• do controle dos fatores de risco da doença arterial periférica
• da articulação entre profissionais nos cuidados de saúde primários, entre a equipa de enfermagem e o médico de família com a comunicação do facto que
a úlcera não estava a cicatrizar com os tratamentos realizados no centro de saúde (poderiam ter sido utilizados outros recursos diagnósticos/terapêuticos)
• da articulação entre os profissionais dos cuidados de saúde primários e secundários, uma vez que o médico de família conhece a doente e poderia ter
ajudado na realização do diagnóstico diferencial de demência vs delirium
• das implicações no prognóstico de um diagnóstico diferencial adequado em situações de alterações do estado de consciência.
Referencias bibliográficas
1.Eric H Yang, Peripheral Artery Disease (PAD) Guidelines, Dec 31, 2015
2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the... Circulation. 2006 Mar 21. 113 (11):e463-654.
3. http://emedicine.medscape.com/article/318521-overview#a7

ENQUADRAMENTO
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA:
QUANDO SUSPEITAR?
Ana Catarina Machado, Adriana Meneses, Sofia Oliveira Vale
Internas de Formação Específica em MGF I USF Nova Salus - ACES Gaia
A Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) é uma neoplasia hematológica linfoproliferativa que se caracteriza por uma acumulação progressiva de linfócitos B
funcionalmente incompetentes. É a mais comum das leucemias linfóides, com pico de incidência entre os 60 e 80 anos de idade e predomínio no sexo
masculino 1 . Em Portugal, de acordo com o Registo Oncológico Nacional, registaram-se 363 novos casos de leucemias linfóides no ano 2010, das quais 226
foram classificadas como LLC 2 . Pode manifestar-se por infeções de repetição, astenia e linfadenopatias generalizadas. Contudo, a maioria dos casos são
detetados numa fase assintomática, após prescrição de hemograma por outra situação clínica 1 .
Identificação:
Mulher, 77 anos, caucasiana,
natural e residente em Vila
Nova de Gaia, testemunha de
Jeová, viúva há 3 anos, 4º ano
de escolaridade, reformada
(costureira)
Antecedentes pessoais:
• Hipertensão arterial (HTA) (K86)
(1992)
• Dislipidemia (T93) (1995)
• Gastrite crónica (D87) (2000)
• Perturbação depressiva (P76)
(2015)
• Carcinoma papilar da tiroide
(tiroidectomia total em 2015)
(T71)
• Infeções de repetição
- Pneumonia (R81) e Herpes
zóster (S70) em 2014
- Dois episódios de cistite aguda
(U71) em 2015
• Sem hábitos tabágicos ou etílicos
Medicação habitual:
• Perindopril 4 mg id
• Sinvastatina 20 mg id
• Omeprazol 20 mg id
• Sertralina 50 mg id
• Alprazolam 0,5 mg id
• Levotiroxina sódica 0,1 mg id
Antecedentes familiares:
• Irrelevantes
Avaliação familiar:
• Família unitária
• Classe média de Graffar
• APGAR: altamente funcional
DESCRIÇÃO DO CASO
Registo das consultas na Unidade
de Saúde Familiar:
S Consulta de Vigilância de HTA - 20.07.2016
Queixas de astenia persistente desde há mais de um
ano. Nunca valorizou, mas refere agravamento ligeiro
nos últimos 2 meses. Nega outra sintomatologia
associada.
Traz resultado de hemograma realizado em consulta
médica privada.
O Resultados relevantes do hemograma (03.06.2016):
• Leucocitose (15340/mm 3 ) com linfocitose
(10760/mm 3 )
• Esfregaço de sangue periférico - presença de
manchas de Gumprecht
Em hemograma de 04.04.2014:
• Leucocitose (10110/mm 3 ) com linfocitose
(6130/mm 3 ) ligeiras
Exame objetivo:
Tensão arterial - 136/75 mmHg.
Índice de massa corporal - 21,8 kg/m 2 (sem perda
de peso).
Bom estado geral. Sem linfadenopatias cervicais,
axilares ou inguinais.
Auscultação cardíaca e pulmonar sem alterações.
Abdómen mole, depressível e indolor à palpação,
sem massas ou organomegalias.
A Manutenção de saúde / medicina preventiva (A98)
Hipertensão sem complicações (K86)
Debilidade / cansaço geral (A04)
Glóbulos brancos anormais inexplicados (B84)
P Referenciação para consulta externa de Hematologia.
Reavaliação dentro de 2 meses.
S 22.09.2016
Vem acompanhada pela filha.
Mantém astenia, sem sintomatologia de novo.
Foi à consulta de Hematologia a 30.08.2016: colocada
hipótese diagnóstica de LLC; vai realizar novo estudo
analítico e imunofenotipagem do sangue periférico.
Utente e filha referem preocupação com o possível
diagnóstico.
O
Exame objetivo sobreponível ao anterior.
A Manutenção de saúde / medicina preventiva (A98)
Debilidade / cansaço geral (A04)
Glóbulos brancos anormais inexplicados (B84)
P Esclarecidas dúvidas da utente / filha.
Agendada nova consulta.
S 23.11.2016
Sem queixas de novo.
Teve nova consulta de Hematologia a 25.10.2016:
feito diagnóstico de LLC em estádio inicial e sem
necessidade de tratamento.
Boa reação ao diagnóstico.
O Exames da consulta de Hematologia realizados a
27.09.2017:
• Hemograma - leucocitose (12680/mm 3 ) com
linfocitose (8560/mm 3 ); restante normal (N)
• Velocidade de sedimentação - N
• Imunoglobulinas séricas - N
• Beta 2-microglobulina - ↑ discreto (2,6 mg/ml)
• Função hepática e renal - N
• Eletroforese das proteínas - N
• Marcadores víricos - negativos
• Imunofenotipagem do sangue periférico -
características de LLC-B
A Manutenção de saúde / medicina preventiva (A98)
Debilidade / cansaço geral (A04)
Leucemia (B73) – LLC
P Explicados sinais de alarme.
Agendada nova consulta.
Atualmente
Sem sintomas ou sinais de novo.
Mantém seguimento pelo Médico de Família e em consulta de Hematologia.
DISCUSSÃO
No caso apresentado, a idade da doente, os antecedentes de infeções recorrentes, as queixas de astenia e as alterações existentes a nível do hemograma
podiam fazer suspeitar de LLC, diagnóstico que acabou por ser confirmado na consulta de Hematologia. Se, por um lado, muitos doentes não chegam a
necessitar de tratamento devido a um curso indolente da LLC, por outro lado também se pode tratar de uma doença potencialmente grave. Assim, é
importante estar alerta para este tipo de neoplasia, saber quando suspeitar do seu diagnóstico e realizar uma referenciação atempada, necessária para
confirmação diagnóstica, estadiamento, seguimento e eventual tratamento.
BIBLIOGRAFIA
1. Hoffbrande, A.V. Fundamentos em hematologia / A.V. Hoffbrande, P.A.H. Moss, J.E. Pettit; tradução Renato Failace – 5. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2008.
2. RORENO. Registo Oncológico Nacional 2010. Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil - EPE, ed. Porto, 2016.

QUANDO O QUENTE NÃO SE SENTE – UM RELATO DE CA“O
Enquadramento
Descrição de Caso
1 2 3
Ana Rita Correia (anacorreia.r.v@gmail.com), Joana Guerra , Melinda Séra
1- USF Ria Formosa, ACES Central; 2- USF Mirante, ACES Central; 3 - USF Lauroé, ACES Central.
O Pé Diabético é uma das mais frequentes e potencialmente graves complicações da Diabetes Mellitus, responsável por até
70% de todas as amputações não traumáticas. Estima-se que 15% da população diabética tenha condições favoráveis ao
aparecimento de lesões nos pés, nomeadamente pela presença de neuropatia sensitivo-motor.
O presente caso torna-se relevante por reavivar a importância da educação dos doentes Diabéticos quanto aos cuidados a ter
no Pé Diabético.
H.P, 68 anos, ♂,
Inglês,
residente em Albufeira há 10 anos,
divorciado e solteiro
Antecedentes Pessoais :
Diabetes Mellitus tipo II (8 anos de evolução)
Hipertensão Arterial (13 anos de evolução)
Dislipidemia
Medicado para as patologias de base
(não sabe especificar)
PNV atualizado
Sem Médico de Família
S
• Recorreu ao SU do CHA-Unidade de Faro, no dia 09/08/2016:
• alterações cutâneas indolores na planta dos pés, após longa caminhada
descalço na praia, durante o período de maior calor.
O
A
• SU-Cirurgia:
• Queimadura de 2º grau profundo
• Pulsos periféricos e reflexos presentes
• Ausência da sensibilidade à pressão e sensibilidade tátil nos membros
inferiores, abaixo do joelho
• Hiperglicemia ocasional de 320 mg/dL.
• Queimadura 2º grau profundo
• Neuropatia sensitiva periférica dos membros inferiores
P
• Internamento em Cirúrgia Plástica
• Cicatrização ótima
• Controlo metabólico
Após 4 dias de internamento, regressa a
Inglaterra para continuação dos cuidados
Discussão
Apesar da etiologia da neuropatia não ter sido confirmada, suspeita-se fortemente de complicação microvascular diabética.
Independentemente da causa, este desfecho poderia ter sido evitado com o diagnóstico atempado e educação do doente
sobre o mesmo. Relembra-nos, assim, a importância de alertar os doentes diabéticos para os cuidados a ter com os pés,
nomeadamente na pesquisa de lesões, proteção a nível do calçado e proteção das fontes de temperaturas extremas,
particularmente no Verão.
Este caso retrata também os inúmeros emigrantes sem Médico de Família e que, portanto, não mantém uma adequada
vigilância dos seus problemas de saúde. Seria benéfico uma maior divulgação sobre os Cuidados de Saúde em Portugal
dirigida a este público-alvo, educando-os sobre a importância em ter um Médico de Família.
Bibliografia NOC nº005/2011- Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético; NOC nº 022/2012: Abordagem Hospitalar das Queimaduras em Idade Pediátrica e no Adulto; Everton Carlos Siviero do Vale,
“Primeiro atendimento em queimaduras: a abordagem do dermatologista”.

UM CASO DE OMALGIA COM EVOLUÇÃO INESPERADA
Andrade Rosa, Inês; Cardoso Coelho, Cecília; Martins Natal, Rebeca
Internas de 2º ano de MGF na USF Cova da Piedade
Enquadramento
• A doença arterial coronária (DAC) é uma das principais causas de morte em Portugal 1 , sendo uma doença mais frequente em homens
acima dos 45 anos e mulheres em idade pós-menopausa. Os principais fatores de risco incluem o tabagismo, hipertensão arterial (HTA),
dislipidémia, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo, sexo masculino, historia familiar de DAC e consumos toxifílicos.
• A apresentação atípica dos síndromes coronários agudos (SCA) dificulta o diagnóstico, atrasando ou inviabilizando a implementação de
estratégias terapêuticas. O Médico de família (MF) lida com a doença na sua fase inicial, sendo muitas vezes confrontado com
sintomas que, na sua evolução, podem revelar-se indicativos de outras patologias menos prováveis. 2
• O caso descrito torna-se relevante pela forma de apresentação atípica e gravidade da patologia em questão. O conhecimento das
características dos doentes com apresentação atípica de SCA contribui para o aumentar a sensibilidade e rapidez no diagnóstico.
Descrição do caso
Consulta Aberta - USF Cova da Piedade
pelas 14h do dia seguinte
45 anos
Educadora de infância
HTA (diagnóstico 2007, excluídas causas
secundárias, medicada e controlada
com Lercanidipina e Bisoprolol)
Fumadora (6 cigarros/dia, 7 UMA)
Perturbação depressiva (Sertralina)
Pai hipertenso, faleceu com doença
coronária aos 72 anos.
S
Omalgia direita
• 5 dias evolução
• Contínua, com picos de intensidade
máxima 7/10 (VAS)
• Irradiação para palma da mão direita
• Agravamento: decúbito
• Alívio: ortostatismo e anteflexão do tronco
• Sem outros sintomas acompanhantes.
• Sem toma de medicação de alívio.
Precordialgia
•Início em repouso
•Intensidade 9/10 (VAS)
•Irradiação ao braço esquerdo
•Sem posição de alívio
•Sem alívio com toma de Diclofenac
•Náuseas, sudorese e HTA
O
A
P
Dor à palpação da região de inserção do
supra-espinhoso
Tendinite do supra-espinhoso direito
Diclofenac 50mg, 8/8h
Serviço de Urgência
• ECG: elevação ST em V2-V3, ondas Q
em V1-V3
•Cateterismo cardíaco: suboclusão do
segmento proximal da artéria coronária
descendente anterior (ACDA)
Enfarte Agudo do Miocárdio
Discussão
Papel do MF EAM na mulher jovem AINEs e EAM
• A doença surge numa
fase precoce e
indiferenciada. 2
• Tomada de decisão é
feita com base em
probabilidades, tendo
em conta a prevalência e
a incidência das
doenças. 2
• A revisão dos
antecedentes, quer
pessoais, quer familiares,
faz parte de uma
abordagem holística. 2
• Principais fatores de risco para EAM na mulher jovem: tabagismo,
história familiar de DAC, obesidade e HTA. 3
• Lesão coronária é menos oclusiva e menos extensa e ACDA é a
mais afetada. 3,4
• 2/3 jovens apresentam EAM sem supra de ST. 3
• Mulheres têm mais apresentação atípica: omalgia, dor mandibular,
dor braço, dorsalgia, náuseas, cefaleia e cansaço. 3,4,5,6
• Tempo médio de atraso no diagnóstico é maior, por negligência
dos sintomas neste grupo. Tratamento é tardio e inadequado. 4
• Mulheres têm menos EAM mas taxa de mortalidade intra-hospitalar
maior. 4
• Prognóstico nos jovens é melhor, embora neste grupo seja uma
doença com maior impacto profissional e socio-económico. 3
• Todos os AINEs
aumentam o risco
cardiovascular. 7,8
• Diclofenac apresenta o
pior perfil de segurança. 8,9
Diclofenac > Ibuprofeno > Naproxeno
• Uso de longa duração
está associado a maior
risco. 9
• O risco de EAM entre os
utilizadores de AINEs é
maior para os
hipertensos. 9
Referências bibliográficas (1) Direção Geral de Saúde. Programa Nacional para as doenças cérebro-cardiovasculares. Portugal - Doenças Cérebro - Cardiovasculares em Números- 2015. DGS. Lisboa.;2016.(2)
WONCA Europe. The European definition of general practice/family medicine. WONCA Europe 2002 [Internet]. (3) Shah N, Kelly AM, Cox N, Wong C, Soon K. Myocardial Infarction in the “Young”: Risk Factors,
Presentation, Management and Prognosis. Heart, Lung and Circulation. 2016;25:955-960. (4) Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American
Heart Association. Circulation. 2016;133:916-947. (5) O´Keefe-McCarthy S, Ready L. Impact of Prodromal Symptoms on Future Adverse Cardiac-Related Events. A Systematic Review. Journal of Cardiovascular
Nursing. 2016;31:1-10. (6) Tamura A, Naono S, Torigoe K, et al. Gender Differences in Symptoms During 60-Second Balloon Occlusion of the Coronary Artery. Am J Cardiol. 2013;111:1751-1754). (7) Gunter BR,
Butler KA, Wallace RL, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced cardiovascular adverse events: a meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2017;42(1):27-38. (8) Solomon DH. Nonselective NSAIDs: Adverse
cardiovascular effects. Acedido a 11 de Março de 2017, em www.uptodate.com. (9) Kontogiorgis C, Valikeserlis I, Hadjipavlou-Litina D, et al. Use of Non-Selective Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Relation to
Cardiovascular Events. A Systematic Pharmacoepidemiological Review. Curr Vasc Pharmacol. 2016;14(6):502-513.

QUEM TEM MUITOS MÉDICOS,
NÃO TEM NENHUM?
Joana M. Ferreira 1 , Inês Videira 1 , Márcia Sá 2
1
Interna de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar na USF Saúde em Família – ACeS Grande Porto III – Maia/Valongo
2
Assistente em Medicina Geral e Familiar na USF Saúde em Família – ACeS Grande Porto III – Maia/Valongo
Enquadramento
O rastreio do cancro do cólon em Portugal é ainda oportunístico, com realização de pesquisa de sangue oculto nas
fezes (PSOF) ou colonoscopia. Os dados do Programa Nacional de Doenças Oncológicas mostram uma incidência
crescente, com incidência bruta 42,8/100000 habitantes e taxa de mortalidade 26,6/100000 habitantes em 2011.
Relato do caso
Homem de 63 anos, inserido numa família nuclear, na fase VIII do ciclo de Duvall, com classe social III de Graffar.
Antecedentes:
- Problemas ativos: hipertensão arterial desde 2004, diabetes mellitus tipo 2 desde 2006, dislipidemia, acidente
vascular cerebral (AVC) em 2006, apatia pós-AVC, disfunção erétil de etiologia arterial.
- Problemas passivos: ex-fumador, abuso crónico do álcool (abstinente há vários anos).
- Antecedentes cirúrgicos: tumor do estroma gastrointestinal (GIST) diagnosticado em 2005, submetido no
mesmo ano a gastrectomia distal e colectomia do cólon transverso, colocação de prótese peniana em 2012.
Medicação habitual: gliclazida 120 mg id, linagliptina 5 mg id, dapagliflozina 10 mg id, pravastatina 40 mg id,
enalapril 20 mg id, sertralina 100 mg id, dissulfiram 250 mg id, ácido acetilsalicílico 100 mg id
História atual
Desde 2005
• Gastrectomia + colectomia do
transverso por GIST 2005
• Vigilância anual em consulta de
Cirurgia Geral, com endoscopia
digestiva alta (EDA) e
tomografia computorizada (TC)
• Plataforma de Dados da Saúde
(PDS) inexistente
2012
• Utente aceita realização de
PSOF para rastreio de cancro
colorretal (CCR) – negativa
• Lançamento da PDS –
disponibilização de informação
parcial entre Cuidados de Saúde
Primários (CSP) e cuidados
hospitalares
2012 – 2015
• Mantém seguimento em
Cirurgia Geral, com EDA e TC
abdomino-pélvica anual
• Recusa rastreio CCR: já sou
seguido no Hospital pelos
intestinos… faço lá os exames
todos, não faço mais nada”
• PDS: sem colonoscopia prévia?
2014-2015
• 10/2015: alta da consulta de
Cirurgia Geral: TC abdominopélvica
2014 e EDA 2015 ambas
sem sinais de recidiva
• 10/2015: Médica de Família
(MF) insiste e o utente aceita
nova realização de PSOF para
rastreio CCR
2015
• 11/2015: PSOF positiva. MF
explica necessidade de
realização de colonoscopia
(EDB) para despiste de CCR.
• Utente recusa EDB.
• É agendada consulta em 2 dias
para o utente refletir
• Utente volta e aceita EDB
2015
• EDB: no cólon sigmoide, aos 30
cm da margem anal, identificase
neoplasia infiltrativa que
ocupa 2/3 da circunferência,
dura ao toque e friável.
• Histologia: adenocarcinoma
moderadamente diferenciado
TC abdomino-pélvica: Antecedentes de
gastrectomia distal e colectomia do
transverso, sem alterações das
anastomoses. Mantêm-se alguns
pequenos gânglios na raíz do
mesentério à direita, máximo 6 mm.
Sem imagens inequívocas de implantes
peritoneais. Sem adenomegalias
retroperitoneais. Na escavação pélvica,
sem imagens de massa, coleções
anómalas ou líquido ascítico
Discussão
Pretende-se refletir sobre a falsa segurança do seguimento paralelo do
utente na consulta hospitalar por patologia gastrointestinal. A ausência de
comunicação efetiva entre profissionais obscureceu a falha no rastreio
oncológico recomendado para o utente. A informação verbal do utente da
normalidade dos exames a nível hospitalar tranquilizavam falsamente a
MF. O tempo limitado na consulta obriga à priorização de problemas, com
colocação do rastreio CCR no final da lista de problemas deste utente pela
MF, dado o seguimento hospitalar paralelo por patologia gastrointestinal.
O mesmo poderá ter acontecido a nível hospitalar, dado o utente ter MF.
Bibliografia: Programa Nacional de Doenças Oncológicas 2013

INR
Resistência à varfarina?
– a propósito de um caso clínico
Ana Sardo 1 (anasardo88@gmail.com); Annamaria Mohacsi 2 e Susana Pereira Costa 3
1
interna em Medicina Geral e Familiar- USF Mirante;
2
interna em Medicina Geral e Familiar- USF Farol;
3
assistente de Medicina Geral e Familiar- USF Mirante; (ARS Algarve I - ACES Central)
Definição
Etiologia
Incapacidade em manter o INR (razão normalizada internacional) em valores
terapêuticos. Dose semanal de varfarina entre 70-105 mg/semana
- Adquirida (interações medicamentosas, alimentares, fraca adesão à terapêutica)
- Hereditária
Causa
mais
comum
Prevalência Rara
Desafio Nos doentes portadores de próteses valvulares mecânicas
Por enquanto, os anticoagulantes
antagonistas da vitamina K são os
únicos indicados nestas situações.
• UN
• Género
• 21 anos
• Natural da Guiné
• Vive desde os 15 anos
em Portual (Olhão)
com os tios
Infância
6
Varfarina Enoxaparina Acenocumarol
4
2
2,5-3,5
0
2011 2012 2013 2014 2015 2016
15 anos (2010) 18 anos (2013) 19 anos (2014) 21 anos (2016)
I
Febre reumática
Fracas condições
económicas
Colocação de
próteses mecânicas
nas válvulas aórtica
e mitral
Inicia
Varfarina
INR variável
Nega
incumprimento
da medicação
INR < 2,5
(subterapêutico)
Aumentou-se
varfarina até
100mg/semana
Iniciou-se
acenocumarol
Considerou-se
Resistência à
Varfarina
II
III
22/02/2017
Legenda
Relação conflituosa
Muito boa relação
Boa relação
Agregado familiar
Valores de INR
habitualmente
terapêuticos
(2,5-3,5)
Substituiu-se
varfarina por
enoxaparina
60mg im
INR mais
otimizado com
menos oscilações
A consulta de hipocoagulação com controlo de INR é um desafio para o médico pelos inúmeros fatores que o influenciam. Apesar destas
desvantagens, os antagonistas da vitamina K são os únicos anticoagulantes indicados nos doentes com válvulas cardíacas mecânicas,
sendo as alternativas escassas quando a sua ação falha.
Na doente em causa, considerou-se resistência à varfarina por manter valores de INR subterapêuticos com doses bastante elevadas de
varfarina, tendo-se substituído este fármaco por acenocumarol. Apesar do tratamento não estar constantemente otimizado, os
resultados foram consideravelmente melhores. Esta resistência é provavelmente adquirida, pela fraca adesão da doente ao tratamento.
De facto, o cumprimento de um tratamento crónico e com tantas restrições, nomeadamente alimentares, não é fácil, principalmente
numa jovem adolescente com dificuldades económicas. O médico de família, pelo seguimento continuado dos seus utentes, tem um
papel fundamental na educação terapêutica de forma a fomentar o seu cumprimento.
O. Osinbowale; et al. An algorithm for managing warfarin resistance; Cleve Clin J Med. 2009; P. Sinxadi; M, Blockman M; Cardiovasc J Afr. 2008 Jul-Aug. Warfarin resistance; ML,
Hulse; Warfarin resistance: diagnosis and therapeutic alternatives. Pharmacotherapy. 1996;

Enquadramento
HIPERTENSÃO ARTERIAL
GALOPANTE
Inês Videira 1 , Joana M. Ferreira 1 , Susana Figueiredo 2
1
Interna de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar na USF Saúde em Família – ACeS Grande Porto III – Maia/Valongo
2
Assistente em Medicina Geral e Familiar na USF Saúde em Família – ACeS Grande Porto III – Maia/Valongo
A Hipertensão arterial (HTA) secundária ocorre numa percentagem estimada de 5%. Esta possibilidade deve ser equacionada, por
exemplo, quando há uma elevação severa da tensão arterial (TA), inicio súbito ou agravamento da HTA, má resposta à terapêutica e
lesões de órgão-alvo desproporcionais à duração da HTA. As diferentes causas devem ser ponderadas de acordo com a idade, género,
etnia, fatores de risco cardiovascular, restantes comorbilidades e exame objetivo.
Relato do caso
Identificação: Utente de 40 anos, sexo masculino, 12º ano de escolaridade (frequentou licenciatura em engenharia informática),
desempregado.
Antecedentes pessoais: dislipidemia, excesso de peso (IMC 27,5kg/m 2 ), esquizofrenia. Sem alergias conhecidas.
Medicação habitual: risperidona 2mg um comprimido à noite, diazepam 10mg meio comprimido à noite.
Hábitos toxofílicos: fumador 20UMA, 7 cafés/dia. Nega consumo de álcool e drogas ilícitas.
Padrão de sono: dorme no período diurno, manhã. Sono reparador.
Sem hábitos de atividade ou exercício físico.
Caracterização familiar: Família flutuante (entre a habitação dos pais e a da companheira). Classe III de Graffar. APGAR familiar de
Smilkstein: 10 pontos (família altamente funcional).
Antecedentes familiares: avó com história de acidente vascular cerebral e diabetes mellitus, pai com HTA, tia com cardiomiopatia
dilatada.
História atual
Consulta aberta 10.2016
• Parestesias no membro superior
direito, que associa à toma de
muitos cafés, e alterações
visuais esporádicas. Objetiva-se
TA 170/114mmHg (após
diazepam 10mg).
• Foi dada a indicação para
realizar monotorização em
ambulatório da TA, reduzir
tabaco (10 cigarros/dia), beber
apenas descafeinado e cumprir
toma de diazepam.
Manteve valores de TA elevados
compatíveis com HTA grau III e
foram solicitados exames auxiliares
de diagnóstico (EADs).
Estudo analítico
• Hemograma, ionograma,
glicemia normais; aldosterona,
cortisol livre e metanefrinas
fraccionadas urinárias normais
• Creatinina 1,40mg/dL
• Renina sérica elevada
50,1µU/L/mL
• Colesterol total 245mg/dL, HDL
42mg/dL, triglicerídeos
347mg/dL, LDL 133,6mg/dL
• Microalbuminuria 27,4mg/24h
(volume urina 1400mL)
• Risco cardiovascular moderado
Outros EADs
• Ecografia renal e supra renal:
sem alterações
• Eletrocardiograma (ECG): ritmo
sinusal, frequência cardíaca
95bpm
• Ecocardiograma: hipertrofia
concêntrica moderada
ventricular esquerda,
compatível com cardiomiopatia
hipertensiva, com compromisso
ligeiro da função sistólica
ventricular esquerda (fração de
ejeção 47%)
• ECG com prova de esforço:
normal, sem sinais de isquemia
Discussão
Em 2015, em consulta de vigilância o utente apresentava TA de 135/85mmHg e após um ano e meio apresenta HTA grau III com lesão de
órgão-alvo. O despiste de causas secundárias de HTA é importante, sendo que o grau de suspeição condiciona a orientação do utente,
nomeadamente a escolha terapêutica. O caso foi discutido com o responsável da consulta de HTA do hospital da área de referenciação,
estando a aguardar consultas hospitalares. Iniciou mudanças de estilo de vida e atorvastatina 10mg. Não tolerou a lercanidipina 10mg,
mantendo controlo da TA (120/80mmHg) com bisoprolol 5mg e indapamida 2,5mg.
Além de uma possível causa secundária de HTA, importa refletir sobre a associação do antecedente de Esquizofrenia com patologia
cardiovascular. O risco cardiovascular acrescido na Esquizofrenia tem uma etiologia multifatorial e os estudos apontam para uma
predisposição genética, um estilo de vida pouco saudável (alimentação favorável ao excesso de peso/obesidade, tabagismo e
sedentarismo) e um contributo dos fármacos anti-psicóticos para alterações do metabolismo dos lípidos e hidratos de carbono. O
médico de família tem de estar atento ao risco cardiovascular, investir sempre na mudança de estilos de vida, orientar os problemas e
explicar os sinais de alarme para eventos cardiovasculares.
Bibliografia: Normas da DGS. 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to
screen? Eur Heart J. 2014 May 14;35(19):1245-54. De Hert M, Dekker JM, Wood D, Kahl KG, Holt RI, Möller HJ. Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness position statement from the
European Psychiatric Association (EPA), supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC). Eur Psychiatry. 2009 Sep;24(6):412-24. Manu P,
Dima L, Shulman M, Vancampfort D, De Hert M, Correll CU. Weight gain and obesity in schizophrenia: epidemiology, pathobiology, and management. Acta Psychiatr Scand. 2015 Aug;132(2):97-108.

O impacto do mesmo problema nos vários
membros de uma família
Inês Mendes Correia, Diogo Soeiro, Vasco Mar>ns, Catarina Pinto, Rosa Feliciano
O mesmo acontecimento pode afetar os vários membros de uma família de formas diferentes, refletindo-se em diferentes motivos de
vinda à consulta. Assim, este caso clínico alerta para a importância da contextualização do doente no âmbito dos Cuidados de
Saúde Primários. O médico de família relaciona os dados fornecidos no decorrer das consultas dos vários elementos familiares, com
os eventos de vida, estabelecendo entre eles uma ponte, permitindo uma melhor compreensão do doente.
Neoplasia
do Pulmão
1942 - 2014
A
1987
Figura 1. Genograma
Morte da bisavó
de H
Morte de A
Separação de E e F
Legenda:
H
E
E
1948
2008
B
Depressão
Depressão
G
2013
2014
Abril
2016
Julho
2016
Outubro
2016
2004
C
H
1985
Insucesso escolar
Reprovação de ano.
Insónias, lombalgias,
cansaço geral (múl>plas
consultas)
Mau comportamento
Reprovação de ano.
Mau comportamento
Múl>plas queixas dos
professores.
Ausência de queixas dos
professores.
Cuidado com o material
escolar.
Mo>vado para a escola
F
D
Descrição do caso
E, 29 anos, recorreu à consulta no dia 20/05/2016 para
renovação da baixa por lombalgia. Antecedentes pessoais:
várias consultas por lombalgia, dores nos membros inferiores,
cansaço geral e insónia inicial. Quando questionada, relacionou
o início dos sintomas com a morte do pai, A, há 2 anos por
neoplasia (de quem foi cuidadora). Presenciou também a morte
da avó, no ano anterior. Separação do marido, F, durante 1
mês, em Abril de 2016, tendo entretanto reatado a relação
conjugal. Referia que o marido é militar e passava muito pouco
tempo na sua companhia, preferindo participar em competi̧çõẽs
de atletismo às atividades familiares, nos tempos livres. Para
além disso, sentia-se encarregue de todas as tarefas
domésticas. O filho, H, tinha reprovado um ano (no ano da
morte do seu avô, com quem tinha uma relação forte) e
encontrava-se em situação de provável nova reprovação. A
filha, G, obtinha sucesso escolar. Fez-se ensino de técnicas de
higiene do sono e manteve-se a medicação. Pediu-se apoio da
consulta de psicologia (marcada para dia 09/06/2016). Marcouse
consulta com o filho pelo insucesso escolar.
Em Julho, o H veio à consulta, tendo sido confirmada a
reprovação de ano escolar, com múltiplas queixas da
professora sobre o seu comportamento. A mãe referia que este
era irrequieto e que não se concentrava. No entanto, durante a
consulta, manteve postura adequada, conseguindo estabelecer
um bom contacto. O adolescente identificou dificuldades na sua
aprendizagem e condutas menos apropriadas, tendo sido
estabelecidas estratégias de melhoria. Apelou-se à mãe para
fomentar hábitos de estudo. Foi agendada consulta para
Outubro.
Nesta consulta, em que vieram a E e H, verificou-se ausência
de queixas por parte dos professores, bem como material
escolar cuidado. Foram novamente acordadas estratégias,
desta vez para manutenção do bom desempenho e marcou-se
consulta de reavaliação em Janeiro, após avaliação do 1o
período. Quanto à mãe, sentia-se muito melhor, relatando
melhoria da relação com marido e troca de emprego. Foi
reforçada a disponibilidade para acompanhamento. Manteve
consulta de psicologia.
Figura 2. Linha de vida
Discussão
Foi possível estabelecer a relação entre os acontecimentos de vida desta família e o surgimento de problemas de saúde e de
comportamento nos vários elementos. O presente caso pretende chamar a atenção para o papel do médico de família na
contextualização de sinais e sintomas recorrentes, e na sua abordagem, permitindo uma abordagem sistémica, com repercussões à
escala familiar.

Enquadramento
“HOSPITAL? MAS EU SÓ ESTOU COM GRIPE!”- A
PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
Negrões S. 1 ; Ramalho A. 1 ; Pissarra M. 1
1
USF Sobreda – ACES Almada/Seixal;
saranegroes@gmail.com
O Flutter auricular é um tipo de taquiarritmia supraventricular que se origina a partir de um circuito elétrico do tipo macroreentrada na aurícula
direita. Estima-se que a incidência global é de 88/100.000 pessoas/ano e que esta aumenta com a idade. A clínica pode manifestar-se por um quadro de
palpitações, fadiga, tonturas, dor torácica e/ou dispneia. O diagnóstico é feito por eletrocardiograma, que na forma típica apresenta-se com deflexões
auriculares em dente de serra direcionadas negativamente (ondas f) nas derivações II,III e aVF e deflexões positivas em V1. A abordagem terapêutica
varia consoante a estabilidade hemodinâmica do doente, isto é se instável procede-se a cardioversão elétrica de emergência, se estável opta-se pelo
controlo da frequência cardíaca com beta bloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio, anticoagulação para prevenção do acidente vascular
cerebral (AVC) e tratamento da causa subjacente.
Descrição do caso
♀ 62 anos;
AP: Perturbação bipolar do tipo I, Hipotiroidismo, Glaucoma, Obesidade, Doença de Parkinson, Adenocarcinoma da mama esquerda.
MH: Acetato de eslicarbazepina 800 mg id; Ciamemazina 30 gotas id; Levotiroxina sódica 0.1 mg id; Omeprazol 40 mg id
S: Astenia, mialgias, tosse seca com um dia de evolução. Negava dispneia, dor torácica ou palpitações.
Consulta
aberta
USF
19/12/2016
Urgência
19/12/2016
USF
22/12/2016
O: Glasgow 15; Temp. 37º C; Eupneica; TA: 130/85mmHg; AC: sons arrritmicos, taquicardicos, sem
sopros; AP: mv + e simérico bilateralmente com crepitações bibasais; FC: 155 bpm
A: Taquiarritmica de novo – Flutter auricular ? FA? + Gripe
P: Referencio para SU do hospital de referência
Exame objetivo: sobreponível
GSA (aa): ph 7.45; pCO2 36; pO2 68.2; HCO3 24.4; Sat O2 95%
ECG: Flutter auricular com RVR
Estudo analítico: Hb13.4g/dL; Leucócitos 7,5 10^9/L; Creatinina 1.4mg/dl; LDH 715 UI/L; CK
331 UI/L; Mioglobina 782 ng/mL; Troponina 21 ng/L; PCR 6.7mg/dL
Rx torax: ICT normal; infiltrado instersticial na base direita
Eco TT: boa função sistólica global esquerda, sem alterações segmentares. Sem valvulopatia
mitral. Pericardio sem derrame
Cardioversão eléctrica 150J Ritmo sinusal
Inicia bisoprolol 2.5mg/dia + rivaroxabano 20mg/dia (4 semanas). Alta com consulta marcada
Medicina Interna.
S: Sem queixas
O: FC: 80 bpm; TA:127/80mmHg; AC: S1 e S2 presentes e ritmicos sem sopros; AP: mv+ e simétrico
bilateralmente, sem ruídos adventícios
A: Flutter auricular, com reversão a RS
P: Mantém medicação instituída.
Discussão
O flutter auricular é uma condição médica urgente e para a qual o médico de família deve estar atento, pois a clínica pode confundir ou mascarar o
diagnóstico. O seu reconhecimento tem vital importância para o doente, dado conferir risco aumentado de eventos trombóticos e de desenvolvimento
de cardiomiopatia induzida por taquicardia, ou ser causa de instabilidade hemodinâmica. Este caso realça a importância da execução de uma boa
anamnese e de um exame físico completo, mesmo que o tempo da consulta seja escasso e não seja o médico de família do utente a observa-lo.
Bibliografia
1
BMJ Flutter artrial Junho 2016; 2 Vadmann H, Nielsen PB, Hjortshoj SP, Riahi S, Rasmussen LH, Lip GY, Larsen TB.. Atrial flutter and thromboembolic risk: a systematic review. Heart.
2015;101(18):1446-55.

CONTRACEÇÃO HORMONAL COMBINADA E RISCO
CARDIOVASCULAR: PORQUE ALERTAR NUNCA É DEMAIS!
Eduardo Reis 1 ; Mariana Moura 1 ; Adília Rafael 1
1
INTERNO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
ACES GRANDE PORTO II – USF SETE CAMINHOS
ENQUADRAMENTO
As doenças tromboemb́licas venosas e arteriais constituem no seu conjunto, um problema com grande
impacto em termos de saúde pública, uma vez que a sua tradução em termos cardio e cerebrovasculares ́
responsável pela maior causa de mortalidade e morbilidade nas sociedades ocidentais. São uma entidade rara e
subdiagnosticada em Pediatria, afetando principalmente adolescentes do sexo feminino.
Uma das etiologias que está na origem do desenvolvimento de um estado tromboemb́lico em mulheres em
idade f́rtil são os anticontracetivos orais.
DESCRIÇÃO DO CASO
• Sexo Feminino, 16 anos, caucasiana, estudante;
• Sem antecedentes pessoais ou cirúrgicos relevantes;
• Medicação habitual: ACO (Acetato de Ciproterona+
Etinilestradiol), por cataménios irregulares e acne;
• Família Nuclear, Ciclo de Duvall Fase V, Classe social
média – Graffar III.
I
II
III
N. 1941
F. 1991
(Atropelamento)
N:19 75
1963 1961
N: 2000
N. 1944
F. 2004
(Suicídio)
1998
N: 2005
N. 1940
F. 2014
(AVC)
N: 1975 N: 1981 N: 1984
Gondomar, outubro de 2016
N. 1945
AP:DM
S
O
A
P
• Dor ligeira na fossa
poplítea esquerda, após
exercício de
alongamento, com
agravamento
progressivo para
membro inferior e raíz
da coxa
• Nega dispneia, tosse ou
toracalgia
• Edema
• Coloração cianótica
• Dor à palpação na
região poplítea
esquerda
• Temperatura diminuída
• ACP: normal
• Apirética
• Sat O2: 98%
• K94 - Flebite e
tromboflebite Suspeita
de Trombose Venosa
Profunda (ICPC-2)
• Referenciação ao
Serviço de Urgência
pediátrico do hospital
de referência
Eco-Doppler: evidência de trombose venosa profunda íleo-femoro-poplitea totalmente oclusiva
Angio TC pulmonar: Tromboembolismo pulmonar de ramos arteriais dos lobos inferiores
Estabilização do
doente
Eventos
tromboembólicos
Etiologia: Contraceção
Oral Combinada
DISCUSSÃO
Importância do
conhecimento das
indicações, riscos e
seguimento adequado
das utentes com
contraceção oral
combinada
Este caso realça a
importância de uma
cuidada e rigorosa
anamnese para a
obtenção de um
diagnóstico rápido e
eficaz
Mulheres que sofrem
evento tromboembólico
relacionado com
Contraceção hormonal
Combinada são
mulheres saudáveis e
sem fatores de risco
associados
A longo prazo, a
evolução clínica é boa,
ainda que o atraso do
diagnóstico possa ser
fatal
O Médico de Família tem um papel de destaque na antecipação de patologias ocultas e na
correta estratificação do risco, devendo informar as mulheres dos possíveis efeitos
adversos da contraceção hormonal combinada e a forma como estes se manifestam, de
modo a serem detetados precocemente.
BIBLIOGRAFIA
[1] Pereira Alves C, Costa Almeida C, Pratas Balhau A. Tromboembolismo Venoso Diagnóstico e Tratamento. Sociedade Portuguesa de Cirurgia, Março de 2015. [2] Pacheco A,
Machado AI, Costa AR et al. Consenso sobre Contraceção. Sociedade Portuguesa de Ginecologia . Estoril, 15 de janeiro de 2011. [3] Padovan FT, Freitas G. Anticoncepcional Oral
Associado ao Risco de Trombose Venosa Profunda. BJSCR research vol 9, n 1 Dez 2014 – Fev 2015. [4] Brito MB, Nobre F, Vieira CS. Contracepção Hormonal e Sistema
Cardiovascular. Arq. Bras. Cardiol. vol.96 no.4 São Paulo Apr. 2011.
Correspondência:
eduardojoaoreis@gmail.com

O tabagismo crónico: factor de risco
para hipertensão arterial
Inês Mendes Correia; Diogo Soeiro; Carla Patrícia Marques; Rosa Feliciano; Joaquina Rosário
Introdução
Metodologia
Tanto o tabagismo como a hipertensão arterial são problemas de saúde muito
prevalentes na comunidade, sendo dois factores de risco cardiovascular muito
importantes.
Embora se saiba que a exposição aguda ao fumo do tabaco exerce um efeito
hipertensor, (principalmente através da es>mulação do sistema nervoso
simpá>co), o efeito do tabagismo crónico sobre a pressão arterial não está tão bem
esclarecido.
Pesquisa realizada nas bases de dados PubMed, the Cochrane Library e BMJ desde
Janeiro de 2001 até Junho 2016, usando a combinação das palavras chave “chronic
smoking” e “hypertension”. Foram pesquisados ar>gos, sem limitação da sua
>pologia, realizados na espécie humana, e redigidos em inglês. Da pesquisa foram
encontrados 24 ar>gos. Destes foram excluídos 20 por não irem de encontro aos
objec>vos do trabalho. Foram então seleccionados 4 ar>gos, dos quais 2 são
estudos populacionais transversais e 2 são revisões simples.
Resultados
Com os dados disponíveis até ao momento, no que se refere ao impacto do
tabagismo crónico sobre a pressão arterial, verifica-se que existe uma grande
variabilidade de resultados.
3 estudos (1 estudo populacional e 2 revisões) sugerem que os fumadores
apresentam inicidência cumula>va de hipertensão mais baixa que os não
fumadores ou ex-fumadores. Já no noutro estudo populacional, os fumadores,
especialmente acima do 60 anos, têm risco aumentado de sofrer de hipertensão
arterial, sobretudo sistólica.
Como limitações dos estudos encontrados, apontamos què população em estudo
de Okubo, Y. et al, ela resume-se a indivíduos de meia idade (40-54 anos). Seria
importante alargar o intervalo de idades para se poder extrapolar as conclusões
para a população em geral.
Os dados disponíveis são díspares. Globalmente apontam para que não haja uma
relação causal direta entre o tabagismo e hipertensão arterial. No entanto,
comparando os estudos verificam-se diferentes populações de estudo e
variabilidade no controlo dos factores com interferência na extrapolação das
conclusões para a população em geral.
ArIgo
Resultados
1
Ex-fumadores têm um risco acrescido de sofrer de hipertensão, provavelmente pela maior prevalência de excesso de peso e
obesidade registada neste grupo. Fumadores estão em risco de sofrer de hipertensão sistólica, especialmente a par>r dos 60 anos.
O risco de hipertensão está relacionado com o número de cigarros fumados diariamente e o tempo de cessação tabágica.
2
O tabagismo crónico reduz as variações da pressão arterial (PA). A incidência cumula>va de hipertensão arterial aos cinco anos foi
inferior nos fumadores. Entre os fumadores não foi observado efeito significa>vo dose-dependente nas alterações da PA.
3
O tabagismo é considerado factor de risco renal em hipertensos, dado os efeitos comprovados na albuminúria/ proteinúria.
4
Não está estabelecida uma relação causal directa entre tabagismo crónico e hipertensão. Evidência de que não há descida nos
valores de pressão arterial após a cessação tabágica.
Conclusões
Para avaliar de forma mais precisa os efeitos do tabagismo na pressão arterial,
importa fazer mais estudos de follow-up, em amostras representa>vas da
população geral e controlo de factores com possível interferência.
Contactos
Inês Mendes Correia
USF São Domingos
Email: ines.correia9@gmail.com
Referências
(1) Halimi, JM et al, The risk of hypertension in men: direct and indirect effects of cheronic smoking, J.
Hypertens, 2002, Feb; 20(2): 187-93
(2) Okubo, Y. et al, An associaJon between smoking habits and blood pressure in normotensive Japanese
men: a 5-year follow-up study, Drug and Alcohol Dependence, 2003, vol 73: 167–174
(3) Sandhu, JS, Smoking – a renal risk factor, JAPI, September 2003, vol 51: 900-902
(4) Virdis , A. et al, CigareUe Smoking and Hypertension, Current PharmaceuJcal Design, 2010, vol. 16:
2518-2525

ARTERITE DE
TAKAYASU
Marta
1
Ribeiro , Ana Rita Faustino 1 , Liliana Mota 2
1 - USF D.diniz, Leiria 2 - USF Amanhecer , Gondomar
INTRODUÇÃO
A arterite de Takaasu é uma doeça inamatória ceónica e estenosante das artérias de médio e grande calibre, de etiologia desconhecida.
Afeta sobretudo as mulheres entre os 10 e os 40 anos de idade. Na Europa, apresenta uma incidência de 1 a 3 casos/ano/milhão de habitantes.
ID Paciente - 27 anos / Feminino/ Caucasiana / Ateu / Solteira / Professora
Hábitos e Rotinas - 5 refeições diárias / Nega hábitos tóxicos / PNV atualizado
Antecedentes Pessoais - G0P0 / ITU's na infancância / Depressão ( há 7 anos)
Medicação habitual - Fluoxetina 20mg id /Etinilestradiol + gestodeno 0,02mg/0,075 mg id
Caracterização Familiar: Família monoparental / APGAR: moderadamente funcional / Graffar: 2
63
27
58
Vive Junto
Divorciados
2016
CONSULTA ABERTA - USF - Janeiro 2012
S: Cefaleias pulsáteis, claudicação intermitente e intolerância a esforços moderados dos membros superiores com três meses de evolução associados
a anorexia.
O: TA : 230/180mmHg. IMC 21,9.
EF: Pulsos radiais e femorais palpáveis com amplitude reduzida bilateralmente. Restantes pulsos dos membros inferiores não palpáveis.
Fundoscopia sem alterações relevantes. ACP normal. ENS sem alterações.
A: TENSÃO ARTERIAL ELEVADA ( K85)
P: Pedidas análises clínicas e imagiológicas para rastreio de HTA secundária. alta com cilazapril 5mg + hidroclorotiazida 12,5mg
Resultado analítico VS Cortisol pl. Renina pl. Aldosterona pl.
CONSULTA MEDICINA INTERNA - Março 2012
Realizou TC das supra-renais, onde se objetivaram etensas calcicações dos grandes vasos arteriais e artéria renal direita.
O estudo analítico: Negativo.
Um ano depois: Pan-aortograa conrmou o diagnóstico de arterite de Takayasu.
Iniciada prednisolona 60mg/dia PO, com redução progressiva até 15mg/dia, mantendo-se assintomática após 6 meses.
Após quatro anos, foi submetida a cirurgia aórtica e bypass axilo-femural bilateral
Medicação atual: Ácido acetilsalicílico 100mg, cilazapril 2,5 + hidroclorotiazida 6,25 e deazacorte 6mg. A utente mantém-se estável e
assintmática.
CONCLUSÃO
A abordagem inicial pelo MF da HTA permite um diagnóstico etiológico apurado e uma melhor orientação do doente.
Bibliografia
Prevalence, Incidence, and Disease Characteristics of Takayasu Arteritis by Ethnic Background: Data From a Large, Population-Based Cohort Resident in Southern Norway.American College of Rhematology, December
2016.DOI: 10.1002/acr.22931

HISTÓRIA DE UMA ÚLCERA VENOSA CRÓNICA E SUAS COMPLICAÇÕES
- A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO -
Tiago Tavares 1 , Pedro Vasconcelos 1 , Ana Paula Pinheiro 1
1- USF Viseu-Cidade, ACeS Dão Lafões
Enquadramento
A doença venosa crónica dos membros inferiores (DVCMI) é a patologia vascular de maior prevalência. Esta
caracteriza-se por alterações morfológicas (exemplo: dilatação venosa) ou funcionais (exemplo: refluxo venoso)
de longa evolução, que se manifestam por um conjunto de sinais e sintomas. As consequências desta doença
são várias e podem ser medidas objetivamente pela perda da qualidade de vida e abstinência/limitação da
actividade laboral.
Caso Clínico
Identificação
‣ Mulher de 66 anos
‣ Caucasiana
‣ Agricultora
Antecedentes Pessoais
‣ Hipertensão Arterial
‣ Depressão
‣ Gonartrose bilateral
‣ Dislipidemia.
Medicação Habitual
‣ Citalopram 10mg
‣ Trazodona 150mg
‣ Candesartan/hidroclorotiazida 16/12,5mg
‣ Furosemida 40mg
‣ Atorvastatina 40mg
2004
‣ Episódio de trombose venosa profunda
(TVP) da perna esquerda
‣ Sem factores de risco/predisponentes
identificados ou trombofilias
‣ Tratada, com sucesso, com
enoxaparina
2006
‣ Novo episódio de TVP
em circunstâncias
semelhantes a 2004
pelo que foi decidida
varfarina ad eterno, para
INR 2-3
2006 - 2016
‣ Manifestação de doença
venosa crónica:
‣ Sensação de pernas
pesadas, dor e edema das
mesmas.
‣ Aconselhado o uso de meias
compressivas
Julho 2016 Agosto 2016 Presente
Medicada com ciprofloxacina
500mg 8dias 2i e sulodexida
600 LSU/2 ml IM 6 dias - tendo
depois passado a sulodexida
oral 250 LSU 2id
Por sinais de infecção:
Amoxicilina+ácido
clavulânico 850/125mg 2id.
Após tratamento, 17/03/2017
Discussão
Apesar de bastante frequente a DVC não merece, na grande maioria dos casos, a atenção devida, tendo em conta a
sua elevada prevalência e possíveis complicações: qualidade de vida da doente, custos económicos, limitação nas
atividades de vida diária e por vezes a utilização de antimicrobianos. Como é sabido, o tratamento destas úlceras é
bastante difícil, torna-se por isso importante intervir precocemente e utilizar os melhores recursos ao dispor, tanto
comportamentais como farmacológicos. Foi o que fizemos neste caso com resultados bastante positivos, tendo em
conta a situação clínica.
Bibliografia: UpToDate.com

Dor abdominal, a
necessidade do seu
enquadramento –
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
Consulta Aberta- Outubro 2016
Dor infra costal á direita, com agravamento progressivo desde há 4
dias, agrava com a tosse e com a inspiração profunda
Abdómen- globoso, hipertimpanizado, doloroso à palpação dos Q
superiores, Murphy vesicular positivo, apirético
COLECISTITE, COLELITÍASE ?
REFERENCIAÇÃO PARA MÉDICO/ ESPECIALISTA/ CLINICA/ HOSPITAL
Serviço de Urgência
S. Adultos – Novembro 2016
S. Adultos – Novembro 2016
Num período da medicina em que os minutos, em vez
de resultados são interpretados como produtividade, este
caso demonstra a importância do seguimento do Médico
de Família, da relação médico doente e principalmente de
em ambiente de SU se assumir sempre as causas mais
comum, sendo necessário manter sempre o grau de
suspeição e pedir os MCDT necessários para deslindar
diagnósticos menos prováveis. Assim é fundamental
despender tempo à medida das necessidades de cada
utente e de suas possíveis patologias, pois só assim se
consegue chegar ao diagnóstico.
S
O
A
P
Fez avaliação aalítica e saiu co diagostico de do osteo/ articular
/uscula. “aiu edicado co Paacetaol + Tiocoluicosido SU
Mantem queixas álgicas. Apresentando de novo dor na face posterior
do hemitórax esquerdo abaixo do rebordo costal direito.
MEDO DE DOENÇA DO APARELHO MÚSCULO-ESQUELÉTICO, OUTRA
OUTROS PROCEDIMENTOS DE DIAGNÓSTICO + ANÁLISES DE
SANGUE+ANÁLISES DE URINA + Paracetamol, Tiocolquicosido
RESULTADOS DE ANÁLISES/ PROCEDIMENTOS
Ecografia abdominal: vesicula biliar, com cálculo único de 18mm;
rim direito, na região superior, massa parenquimatosa renal, com
61,9 x 52,9mm, com marcada vascularização. No polo inferior
espessamento parenquimatoso com características expansivas com
54,8mm
NEOPLASIA MALIGNA DO RIM ?
OUTROS PROCEDIMENTOS DE DIAGNÓSTICO (TAC abdominal) +
ANÁLISES DE SANGUE
DISCUSSÃO
S
O
A
P
S
O
A
P
Relato de Caso
David Rodrigues (1) , Hugo Salgueiro (1) , Joana Fernandes (1) , Joana
Pereira (1) , Nídia Nunes (1) , Nuno Páscoa (1) , Susana Lourenço (1)
(1)
Internos de Medicina Geral e Familiar.
USF Planície – CS Évora
E-mail de contacto: rodrigues.tomaz@gmail.com
ENQUADRAMENTO
Os tumores do rim são raros representando 2% a 3% de todos os
tumores sólidos. Apesar desse facto a sua incidência parece estar a
aumentar na Europa e no mundo ocidental. Os homens são duas
vezes mais afetados do que as mulheres. Os fatores de risco
identificados são o tabagismo, a obesidade e a hipertensão arterial.
Os tumores do rim são normalmente assintomáticos e são detetados
em exames de rotina (frequentemente através da ecografia),
correspondendo à fase inicial da doença. Uma pequena percentagem
podem manifestar-se por dor abdominal/lombar, hematúria, massa
abdominal palpável.
Numa era de falta de recursos humanos no serviço de urgência (SU)
e sobrecarga de trabalho de estes profissionais pode haver tendência
a desvalorização de queixas e a necessidade de pensar apenas em
diagnósticos mais prováveis para dar vasão à enorme afluência diária
aos SU.
DESCRIÇÃO DE CASO
IDENTIFICAÇÃO
• J.R.
• Sexo masculino
• 55 anos
• Raça caucasiana
• Professor
CARACTERIZAÇÃO FAMILIAR
• Família nuclear
• Ciclo de Duvall fase VII
• APGAR Familiar altamente funcional
• Graffar classe média
ANTECEDENTES PESSOAIS
• HTA
• Dislipidemia
• Ex-fumador 30 UMA
• Sem alergias conhecidas
• PNV atualizado
• AF: irrelevantes
• Medicação Habitual: Amlodipina 5mg, id; Indapamida 2,5 mg,
id; Bisoprolol 10mg, id; Lisinopril 20mg, id.
Bibliografia: Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016; 66: 7–30
| Chow WH, Dong LM, Devesa SS. Epidemiology and risk factors for kidney cancer. Nat Rev Urol 2010
; 7: 245–257 | Ljungberg, B., Bensalah, K., Bex, A. et al, Guidelines on renal cell
carcinoma. European Association of Urology;. 2014 | B. Escudier, C. Porta, M. Schmidinger, el al,
Renal Cell Carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines 2016
.

Fitiríase palpebral –um
diagnóstico raro
Ana Rita C. Simões 1 , Susana Prego de Faria 2 , Lúcia Azevedo 1
1
USF Amadeo de Souza-Cardoso, 2 UCSP Amarante 1
Update em Medicina 2017 I Albufeira, 4 a 7 Maio 2017
Enquadramento
O Phthirus pubis (piolho púbico) é um inseto hematófago, hospedeiro específico do ser humano,
frequentemente encontrado na zona das virilhas. Pode ser encontrado também nas axilas, tronco, pestanas e
sobrancelhas. 1 É transmitido principalmente através de contacto sexual, embora aconteça também por roupas
de uso pessoal, lençóis ou toalhas. 2
Descrição do caso clínico
Identificação: A.I.S.R., sexo feminino, 3 anos, raça caucasiana, natural e residente em Amarante.
Antecedentes pessoais: irrelevantes. Medicação habitual: sem medicação habitual.
Avaliação familiar: família nuclear no estadio II do ciclo de vida de Duvall. Avaliação socioeconómica: classe média (classificação de Graffar)
História da doença atual:
16/06/2016 (Consulta Aberta)
S
O
Episódios recorrentes de prurido e eritema palpebral, com agravamento na última
semana.
Imagens sugestivas de lêndeas nas pestanas das pálpebras superiores (Figura 1). Não
foram encontrados piolhos ou lêndeas noutras partes do corpo.
A
P
S73 - Pediculose / outra infestação da pele – Fitiríase palpebral
Aplicação tópica de vaselina. Lavagem de roupas a altas temperaturas.
Figura 1. Múltiplas lêndeas
semitransparentes agarradas às pestanas
(pré-tratamento).
S
O
A
P
23/06/2016 (Consulta Programada)
Reavaliação – melhoria dos sintomas das pálpebras.
Visualizam-se algumas lêndeas nas pestanas das pálpebras superiores mas em muito
menor quantidade - as cuidadoras confirmam remoção com compressas (Figura 2).
S73 - Pediculose / outra infestação da pele - Fitiríase palpebral
Nenhum elemento do agregado familiar apresenta sintomatologia compatível com
infestação por piolhos. A criança não frequenta o infantário. A fonte da infestação não
foi ainda identificada.
Figura 2. Redução significativa do número
de lêndeas nas pestanas (após uma
semana de tratamento).
Discussão
A Fitiríase Palpebral (afeção das pestanas) é rara. Em crianças esta é a região mais afetada devido à ausência de pêlos no resto do corpo. O
contágio é feito comummente por um familiar ou um educador, sendo essencial o despiste da possibilidade de abuso sexual 2 . Esta patologia
é geralmente difícil de identificar e é frequente o diagnóstico incorreto de dermatite atópica ou conjuntivite alérgica 3 . O diagnóstico é feito
com base na história clínica e confirmado com a observação do parasita utilizando uma lupa ou microscópio 2 . O tratamento pode ser difícil
e existem variadas opções 4 , sendo a vaselina uma alternativa barata e de fácil aplicação 5 .
Um médico de família é essencial na abordagem holística do doente, especialmente para o diagnóstico correto, tratamento eficaz e
identificação da fonte da infestação e seu consequente tratamento.
Bibliografia
[1Padhi TR, Das S, Sharma S, Rath S, Rath S, Tripathi D, Panda KG, Basu S, Besirli CG. Oular Parasitoses: A Comprehensive Review. Survey of Ophthalmology (2016), doi: 10.1016/j.survophthal.2016.09.005. [2] Neves C.M.
Fitiríase palperal . Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar 2012;28:58-60. [3] Micali G, Lacarrubba F. Phthiriasis Palpebrarum in a Child . The New England Journal of Medicine. 2015 December 31. 373;27, DOI:
10.1056/NEJMicm1501675. [4] Anane S., Malek I., Kamoun R., Chtourou O. Phthiriasis palpebrarum: Diagnosis and treatment ”. Journal français d’ophtalmologie (2013) 36, 815—819 . [5] Karabela Y., Yardimci G.,Yildirim I.,
Atalay E.,Karabela “.N. Treatment of Phthiriasis Palpebrarum and Crab Louse: Petrolatum Jelly and 1% Permethrin Shampoo . Case Reports in Medicine Volume 2015, Article ID 287906, 3 pages.
http://dx.doi.org/10.1155/2015/287906

O OLHAR DIAGNÓSTICO - UM CASO DE ASTROCITOMA PILOCÍTICO
Diana Rocha Santos * Liliana Fonte
USF Magnólia
Santo António dos Cavaleiros, Loures
ENQUADRAMENTO
O astrocitoma pilocítico é um glioma de baixo grau que afeta sobretudo crianças e adultos jovens e que pode ocorrer em qualquer localização do sistema
nervoso central. Classifica-se como glioma grau I (Organização Mundial de Saúde), tendo em conta a evolução indolente e o bom prognóstico em termos de
sobrevida a longo prazo após a resseção total ou subtotal. Porém, em cerca de um quinto dos casos verifica-se a recorrência da doença, sendo necessária
terapêutica adjuvante o que acarreta elevada morbilidade.
CASO CLÍNICO
IDENTIFICAÇÃO
• Criança de 2 anos, caucasiana, sexo masculino.
• Filho de pais circenses, sem residência fixa.
ANTECEDENTES PESSOAIS
• Gravidez de termo e período neonatal sem intercorrências.
• Sem patologia crónica ou história de internamentos.
• Desenvolvimento estaturo-ponderal e psicomotor adequados.
• Programa Nacional de Vacinação atualizado.
CONSULTA DE
SAÚDE INFANTIL
22/09/2016
S Consulta de vigilância – seguimento irregular.
O Nistagmo horizontal unilateral intermitente do olho direito.
Restante exame ocular e neurológico sem alterações.
A Nistagmo de etiologia a esclarecer.
P Consulta de Oftalmologia urgente.
S Nistagmo horizontal intermitente.
O Acuidade visual no limite inferior da
normalidade bilateralmente e
provável perturbação do campo visual
periférico.
A Nistagmo de provável etiologia
central.
OFTALMOLOGIA
PEDIÁTRICA
03/10/2016
P Neurologia Pediátrica.
NEUROCIRURGIA
PEDIÁTRICA
10/10/2016
• Nistagmo horizontal persistente.
• Tumor supra selar sem indicação
para excisão cirúrgica.
BIÓPSIA ESTEROTÁXICA
Diagnóstico histológico:
ASTROCITOMA PILOCÍTICO
HIPOTALAMO-QUIASMÁTICO
NEUROLOGIA
PEDIÁTRICA
04/10/2016
• Internamento para investigação
diagnóstica » RMN – CE.
Figura 1 – RMN - CE
Tumor supra-selar de 58x36 mm, contornos regulares e limites
definidos com envolvimento hipotálamo-quiasmático e
extensão à fossa média esquerda e região subfrontal
homolateral.
• Encaminhamento para IPO Lisboa
para início de quimioterapia.
• Mantém seguimento em consulta
multidisciplinar de oftalmologia,
neurologia pediátrica e
neurocirurgia.
DISCUSSÃO
Os tumores do sistema nervoso central são o segundo tipo de neoplasia mais frequente em idade pediátrica, ficando apenas atrás dos tumores
hematológicos. A sintomatologia associada é variável e pode surgir tardiamente na evolução da doença, contribuindo para a gravidade do prognóstico.
Deste modo, as consultas de vigilância de saúde infantil são oportunidades únicas para a prevenção secundária deste tipo de patologia, sendo fundamental
uma avaliação cuidada do desenvolvimento cognitivo e psicomotor, bem como um exame neurológico sistematizado. Cabe ainda ao médico de família
promover a capacitação da criança e sobretudo da sua família, perante uma patologia grave, como no presente caso, com impacto na sua qualidade de vida
e na dinâmica familiar.
BIBLIOGRAFIA
* Penix K., Swanson M., DeCarlo D. Nystagmus in pediatric patients: interventions and patient-focused perspectives. Clinical Ophthalmology. August 2015. *Reis G., Bloomer M., Perry A., Phillips J., Grenert J.,
Karnezis A., Tihan T. Pilocytic astrocytomas of the optic nerve and their relation to pilocytic astrocytomas elsewhere in the central nervous system. Modern Pathology (2013) 26, 1279–1287 * Chourmouzi D.,et
al. Manifestations of pilocytic astrocytoma: a pictorial review. Insights Imaging (2014). * Cyrine S.,et all. Pilocytic astrocytoma: A retrospective study of 32 cases. Clinical Neurology and Neurosurgery. August
2013. * Torres L. et al. Astrocitoma pilocítico na infância: apresentação de seis casos. Relato de caso. Sociedade Brasileira de Pediatria. Jornal de Pediatria. Vol. 73, Nº3, 1997

OLHAR NOS OLHOS DO DOENTE
- UM CASO CLÍNICO -
Tiago Tavares 1 , Ângela Pinho 1 , Filipa Peixoto 1 , Ana Paula Pinheiro 1
1-USF Viseu-Cidade, ACeS Dão Lafões
Enquadramento
A osteogénese imperfeita (OI) é uma doença hereditária rara do tecido conjuntivo. A apresentação clínica é variável podendo
manifestar-se por múltiplas fracturas ósseas, baixa estatura, escoliose, escleróticas azuis, alterações dentárias, laxidão ligamentar
e até morte no período neo-natal.
De acordo com as características clínicas, genéticas e radiográficas a OI é classificada em nove subtipos, de gravidade e
prognóstico variáveis.
Caso Clínico
Identificação
‣ Homem de 44 anos
‣ Caucasiano
‣ Natural e residente em Portugal
‣ Empregado fabril
Antecedentes pessoais
‣ HTA
‣ Dislipidemia
‣ Múltiplas fraturas ósseas na infância
Medicação habitual
‣ Perindopril 10mg id
‣ Atorvastatina 10mg id
Fevereiro de 2015 - Consulta de Intersubstituição
Motivo: dor intensa no membro inferior esquerdo, com incapacidade
para a atividade laboral.
Antecedentes familiares de doença óssea (avó paterna, pai, tias e sobrinha)
Exame Objetivo:
‣ baixa estatura (1,57 metros)
‣ assimetrias dos membros
‣ coloração azulada das escleras (imagem 1)
‣ deformidade ossos longos e tórax
‣ alterações dos dentes
Plano: Rx Bacia, crânio, coluna cervical, dorsal e fémur,
Osteodensitometria, Electrocardiograma e estudo analítico
Imagem 1: Olhos com esclera de cor azul
Março de 2015 - Consulta de Intersubstituição
‣ Análises: Ligeira elevação da fosfatase alcalina
(129U/L), com GGT e cálcio normais
‣ Osteodensitometria: osteoporose da coluna e
osteopenia do colo do fémur
‣ Rx Coluna lombar: marcada escoliose
‣ Rx Fémur esquerdo: ligeiramente arqueado e
com heterogeneidade da estrutura óssea, em relação
com traumatismo prévio
‣ Rx Crânio, Coluna cervical e dorsal, ECG:
sem alterações.
Plano: Ácido alendrónico+colecalciferol, referenciação consulta de genética médica e ortopedia.
Dezembro de 2016 - Consulta de Genética
Resultado de estudo genético:
➡ Mutação gene COL 1A1 c.2991 delT (p.Gly998Valfs*110) classificada como patogénica e desta forma
confirma o diagnóstico de osteogénese imperfeita, tipo 1
Conclusão
Este caso exemplifica a importância da proximidade na relação médico-doente. Numa era em que a medicina é cada vez
mais informatizada, torna-se fundamental não esquecer os princípios base da medicina. A observação do doente (olhá-lo
nos olhos) será sempre algo que nenhum teste ou exame poderá substituir, tendo sido esta atitude que permitiu
suspeitar de uma doença que viria a ser confirmada por um teste genético.
Bibliografia: UpToDate.com

Autores: Ivone Fernandes Costa 1 , Madalena H. Monteiro 1
Colaborador: Inês Fonseca 2
1- Interna da formação específica de Medicina Geral e Familiar, USF São João da Talha, ACES Loures-Odivelas
2- Consultora da especialidade de Medicina Geral e Familiar, USF São João da Talha, , ACES Loures-Odivelas
Enquadramento
O hipotiroidismo é uma doença endócrina comum (4/1.000/ano), causada pela deficiência de hormonas tiroideias em
circulação. No início, por ter uma evolução insidiosa, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos, pelo que o médico
deve estar alerta. É cada vez menos frequente a sua apresentação severa - o mixedema, que se refere a uma acumulação
de mucopolisacáridos hidrófilos na derme. Esta forma grave pode manifestar-se em múltiplos órgãos, tendo como tal um
carácter sistémico.
Descrição do caso
Nome: NLB
Idade: 74 anos
Estado Civil: Casado
Profissão: Reformado (construtor civil)
Antecedentes Pessoais:
- Sarampo na infância
- Dislipidemia
- SAOS, diagnosticado em 2016
- Nega transfusões sanguíneas
- Alergias: desconhece
- PNV atualizado
Antecedentes Cirúrgicos:
- Cirurgia a catarata no olho direito em 2015
Medicação Habitual:
- AAS;
- Pitavastatina;
- Calcitrim (apenas em Janeiro 2016)
Hábitos:
Tabaco: nega consumo passado e atual
Álcool: 70g/semana
28/06/2016
08/07/2016
25/08/2016
28/09/2016
04/10/2016
• Serviço Urgência – Observado pela Neurologia
• Quadro de amnésia para os acontecimentos da última semana. ESN e ECDs sem alterações. Teve alta
com o diagnóstico de amnésia global transitória, medicado com 300mg AAS antes da alta e consulta de
neurologia agendada para o dia seguinte.
• Consulta Cardiologia
• Motivada por início de queixas de astenia para pequenos esforços. Realizado Doppler carotídeo:
Placas de ateroa calcificadas, discretas, … codicioado esteose claraete iferior a 50%.…
• Consulta Pneumologia
• Justificada por início de insónia e roncopatia. Realizadas Provas de Função Respiratória que não
revelaram alterações e Polissonografia que evidenciou Síndrome Apneia do Sono grave, com indicação
para início de CPAP.
• Consulta ORL
• Orientado pelo pneumologista para estudo completar onde realizou TAC dos seios perinasais com
desvio septo nasal, rinite crónica hipertrófica inferior e redução do calibre da orofaringe.
• Consulta Medicina Geral e Familiar
• No entanto, as queixas mantiveram-se e a esposa notou edema da face e dos membros de
agravamento progressivo, aumento de 4 kg em 2 meses, lentificação dos movimentos e fala arrastada
pelo que agendou consulta com a sua Médica de Família.
• Ao exame objetivo apresentava fácies mixedematoso, edema das extremidades com Godet ++.
• Pedido de avaliação analítica, nomeadamente, da função tiroideia com caráter urgente.
06/10/2016
• Consulta Medicina Geral e Familiar
• Avaliação analítica (a destacar): TSH: >75 mU/L e fT4:

Ângela Bento Pinto 1 , Beatriz Nobre Filipe 2 , Inês Domingues Teixeira 3
Médica Interna de Medicina Geral e Familiar – Unidade de Saúde Familiar Plátano 1 | Médica Interna de Medicina Geral e Familiar – Unidade de Saúde Familiar Quinta da Prata 2 | Médica
Interna de Medicina Geral e Familiar – Unidade de Saúde Familiar Ribeira Nova 3
ENQUADRAMENTO
O diagnóstico diferencial de uma massa no pescoço é amplo e extenso e inclui tanto etiologias graves como benignas. Deve ser
considerado em três categorias: congénitas, inflamatórias e neoplásicas. A história e o exame físico do paciente possibilitam a classificação
da massa cervical numa dessas três categorias. Em pacientes adultos, o potencial de malignidade de qualquer massa deve ser devidamente
excluída antes que o diagnóstico benigno seja estabelecido. Os quistos branquiais devem ser lembrados no diagnóstico de qualquer
tumefacção na porção lateral do pescoço.
DESCRIÇÃO DO CASO
IDENTIFICAÇÃO: Sexo Feminino, 38 anos, raça caucasiana, solteira, cozinheira (12º ano de escolaridade)
ANTECEDENTES PESSOAIS: Distúrbio ansioso, hipotensão ortostática, sinusite crónica e ex-fumadora. Sem hábitos etanólicos.
MEDICAÇÃO HABITUAL: Alprazolam 1mg, ½ comprimido ao deitar
TIPO DE FAMÍLIA: Unitária
29/07/16
Tumefacção no pescoço desde Fevereiro de 2016, com aumento progressivo do volume
Consulta do
dia
05/08/16
Exame objectivo: Tumefacção na região cervical anterior esquerda, fazendo corpo com a
parótida, cerca de 4cm de diâmetro, bem delimitada, homogénea elástica, dolorosa à palpação.
Avaliação analítica: Leucocitose de 105000, PCR 20.7 e VS 19
Ecografia partes moles - cervical: Imagem nodular de natureza quística com conteúdo
ecogénico no seu interior com aproximadamente 5 cm de maior diâmetro, no ângulo da
mandíbula esquerda na loca parotídea
11/08/16
SU Hospital
Dr. José
Maria
Grande
Mantém queixas e agora com febre (TT 37.7ºC)
TAC maxilo-facial: Imagem nodular de conteúdo hídrico de paredes espessadas com
aproximadamente 4,3 cm de maior diâmetro na dependência provável de lesão quística da
parótida esquerda que envolve a veia jugular interna, artéria carótida interna e também o
músculo esternocleidomastóideo homolateral - quisto branquial?
Transferida para o Hospital de São José – Cirurgia Maxilo-Facial
Internamento
12 a 22/08/16
16/08/16
Antibioterapia EV (amoxicilina + ácido clavulânico e metronidazol) e vigilância.
Sem melhoria clínica.
Repete TAC sem contraste: Quisto branquial da segunda fenda à esquerda, com cerca 45x40mm, com esboço de parede e pequena
colecção associada, traduzindo alterações inflamatórias. Sob anestesia local, fez-se punção da tumefacção, com aspiração de abundante
conteúdo purulento.
Exame citológico do líquido: Citologia negativa para células neoplásicas. Compatível com quisto branquial infectado; Exame
microbiológico: estéril.
20/08/16
Melhoria clínica progressiva com diminuição da tumefacção, após punção.
Substituição da antibioterapia por clindamicina. Melhoria analítica progressiva até à data da alta.
DISCUSSÃO/CONCLUSÃO
07/11/16: Exérese de Quisto Branquial
As anomalias dos arcos branquiais correspondem a cerca de 30% de todas as anomalias congénitas cervicais, sendo mais
frequentes na idade pediátrica. A sua apresentação clínica pode ser variável e a sua localização mais comum é na face
anterior do músculo esternecleidomastoideu. Um diagnóstico pré-operatório incorrecto destas lesões não é incomum, por
isso uma anamnese cuidada, avaliação do padrão evolutivo da lesão e um exame objectivo exaustivo revelam-se
determinantes. O estudo imagiológico revela-se fulcral nesta patologia, quer para orientação diagnóstica, quer para
determinar a técnica cirúrgica. O diagnóstico definitivo só é possível graças ao exame histológico.
Bibliografia: (1) Emerick K, Lin D. Differencial diagnosis of a neck mass. https://www.uptodate.com (2) Lin D, Descheler DG. Evaluation of a neck mass. https://www.uptodate.com (3) Weymulher EA Jr. Evaluation of neck masses. J. Fam
Pract 1980; 11:1099 (4) Hong, Chih-Ho. Branchial Cleft Cyst. www.medsapce.com

ACROCORDONS NA GRAVIDEZ
BAIROS T, AGUIAR V, MARQUES A
UNIDADE DE SAÚDE DA ILHA DE SÃO MIGUEL
ENQUADRAMENTO
Os acrocordons ou molluscum fibrosum gravidarum (Brickner, 1906) são lesões cutâneas sob a forma de pápulas polipóides,
moles, com dimensões entre 2 mm e 5 cm, de coloração cutânea normal do indivíduo ou levemente pigmentadas, em grande número.
Localizam-se habitualmente na região cervical, na face, nas axilas, região inframamária, região anterior do tórax, zona inguinal e
ocasionalmente nos pés. Estudos epidemiológicos apontam para uma prevalência de 46% na população geral, sem diferenças entre
géneros. Quando já presentes, tornam-se mais numerosos a partir dos 50 anos de idade.
A sua etiologia não está esclarecida, mas acredita-se que esteja relacionada com o ambiente hormonal da gravidez. Outras causas
incluem HPV de baixo grau, diabetes mellitus, resistência à insulina ou fricção. Não são, portanto, específicos da gravidez, podendo
estar presentes em até 50% dos indivíduos adultos. Os acrocordons geralmente surgem na segunda metade da gravidez e geralmente
regridem no pós-parto, podendo persistir ou mesmo aumentar de dimensões em gestações futuras. O diagnóstico é clínico.
O tratamento consiste na excisão por eletrocauterização ou crioterapia com nitrogéno líquido sob anestesia local.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – Verruga vulgaris, nevos epidermóides, nevos melanocíticos, carcinoma basocelular, carcinoma de
células escamosas e melanoma.
DESCRIÇÃO DO CASO
• 32 ANOS
• GRÁVIDA (ÍNDICE OBSTÉTRICO: 1001)
• SEM ANTECEDENTES PESSOAIS DE RELEVO
• SEM MEDICAÇÃO CRÓNICA
• FAMÍLIA NUCLEAR
• ESCALA DE GRAFFAR – CLASSE III
• APGAR DE SMILKSTEIN – ALTAMENTE FUNCIONAL
IG – 28 SEMANAS
PÁPULAS POLIPÓIDES, MOLES,
HIPERPIGMENTADAS,
INDOLORES, SEM SINAIS
INFLAMATÓRIOS,
LOCALIZADAS À REGIÃO
CERVICAL ANTEROLATERAL E
SUPRAESCAPULAR.
IG – 32 SEMANAS
AUMENTO DO NÚMERO E
DIMENSÃO DAS PÁPULAS.
SEM OUTROS SINTOMAS.
GRAVIDEZ A EVOLUIR SEM
INTERCORRÊNCIAS.
6 MESES PÓS-PARTO
DIMINUIÇÃO DA DIMENSÃO
DAS PÁPULAS, MAS
ALGUMAS COM MAIOR
PIGMENTAÇÃO.
REFERENCIADA À CONSULTA
DE DERMATOLOGIA.
DISCUSSÃO
Embora a evolução tenha sido positiva, a utente foi referenciada à consulta de Dermatologia com o objetivo principal de
realização de tratamento excisional.
A sua etiologia geralmente benigna, sem risco de malignização, permite a vigilância clínica da sua evolução.
Na presença de patologias benignas, cuja evolução clínica deve ser acompanhada sem alarmismos, a relação médicoutente
é a base para uma vigilância na qual o utente confia. É de destacar o papel do Médico de Família neste tipo de
situações clínicas como prestador de cuidados longitudinais que tem contacto frequente com situações que se apresentam
de forma indiferenciada ou na sua fase mais precoce, o que lhe permite proceder a uma espera vigiada watchfull
waiting de forma capaz e bem sucedida.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Lockwood Charles, Dellavalle R. The skin, hair, nails, and mucous membranes during pregnancy. UpToDate, 2016. Goldstein B, Goldstein A. Overview of
benign lesions of the skin. UpToDate, 2016.

QUANDO O TRATAMENTO VAI MAIS ALÉM…
Michelle Oliveira 1 ; Mariline Ribeiro 1 ; Maria João Xará 2 ; Madalena Santos 3
1-Interno de Formação Específica em medicina Geral e Familiar, UCSP Mira
2 -Interno de Formação Específica em medicina Geral e Familiar, USf Entre Margens
3-Especialista de Medicina Geral e Familiar, UCSP Mira
4 a 7 de maio de 2017 – Palácio de Congressos do Algarve
Introdução
A Diabetes Mellitus (DM) é uma patologia metabólica que afeta cerca de 382 milhões de pessoas em todo Mundo e que apresenta
inúmeras complicações. O seu tratamento é farmacológico (na sua vmaioria com necessidade de uma escala terapêutica) e implica uma
educação do doente para a adoção de estilos de vida saudáveis, como exercício físico regular, evicção de hábitos tabágicos e alcoólicos e
alimentação saudável.
Relato de caso
IDENTIFICAÇÃO: MMC, sexo masculino, 64 anos, casado, reformado de carpinteiro; escolaridade – 4º ano
ANTECEDENTES PESSOAIS:
- DM tipo 2 há cerca de 30 anos
- HTA
- Arritmia cardíaca
AVALIAÇÃO FAMILIAR: Família Nuclear, fase VII ciclo de Duvall, Apgar
Familiar de Smilkestein 7 (altamente funcional)
GENOGRAMA E PSICOFIGURA DE MITCHELL
MEDICAÇÃO HABITUAL:
- Actrapid 8+8+8 UNI
- Insulatard 20 UNI à noite
- Carvedilol 6,25 mg id
- Sinvastatina 20 mg id
- Dabigratano 110 mg 2id
- Pentoxifilina 400 mg
- Enalapril + Lercanidipina 20 +10 mg id
25/08/2015
Círculo de Trohwer: revela relação próxima com a esposa, um pouco
afastada com o filho e muito afastada com a nora
Consulta de Diabetes 05/12/2014
S - RESULTADO DE OUTRO PRESTADOR – CARTA – Episódio de urgência no dia 23-11 nos HUC por hipoglicemia. Medicado com Lantus 18 UNI à noite e
Actrapid 6+6+6
P – Feitos ensinos do controlo da glicemia, da administração da insulina e ensinos alimentares;
Consulta de Saúde de Adultos 09/01/2015
S - RESULTADO DE OUTRO PRESTADOR – CARTA – Episódio de urgência no dia 08-01 nos HUC por hipoglicemia. Ajustes insulina.
Alimentação:
PA: 2 tostas integrais, café; ALMOÇO: prato (legumes + carne/peixe); LANCHE: ½ pão integral e 1 peça de fruta; JANTAR: legumes + carne/peixe); CEIA: 1 tosta
Exercício físico diário: MANHÃ - caminhada de 1h + bicicleta cerca de 1,5h; TARDE - caminhada 1 a 1,5h;
Refere fazer medição da glicemia capilar antes e após todas as suas atividades/refeições e durante a noite.
P – Feito plano alimentar: reforço da importância dos hidratos de carbono; aumento do número de refeições; ajuste do exercício físico
Consulta de Saúde de Adultos 23/02/2015
S - RESULTADO DE OUTRO PRESTADOR – CARTA – Episódio de urgência no dia 21-02 nos HUC por hipoglicemia. Ajustes insulina.
O - Discurso repetitivo em torno da problemática da dieta e do controlo da glicemia. Agitação e irritabilidade evidentes.
A - DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDENTE + OUTRAS PSICOSES – Perturbação Obsessivo-compulsiva
P – Inicia Fluvoxamina 50 mg id.
Suspende Lantus. Mantém Actrapid em SOS. Inicia Novomix 30 – 26+0+26UNI.
Conclusão
A intensificação de um bom controlo metabólico com necessidade de estilos de vida saudáveis, num diabético insulino-tratado pode
aumentar a frequência de hipoglicemias. Esta complicação potencialmente fatal da insulinoterapia pode ser desencadeada por diversos fatores,
nomeadamente um aporte inadequado de hidratos de carbono e, menos frequentemente, exercício físico exagerado. Torna-se um problema
ainda maior quando estas duas causas estão aliadas a uma obsessão do autocontrolo da sua doença.
Bibliografia
ESTEVES. C; et al; A Hipoglicemia no diabético: controvérsia na avaliação, à procura das suas implicações; Acta Médica Portuguesa; 25-01-2013; SPD – Sociedade Portuguesa de
Diabetologia – www.spd.pt; DOOMGARD, M.; Individual and social consequences of hypoglicemia; Postgrad Med Jun (2015); 127 (5);

DISCUSSÃO DESCRIÇÃO DO CASO
I.D.
ENQUADRAMENTO
UM CASO DE ERISIPELA
BOLHOSA COMPLICADA
………………………………………………………………………………………..…
TERESA REIS ARAÚJO, CARINA FREITAS, ANA RITA MENDES, TELMA GAMEIRO,
CATARINA MAGALHÃES, VANESSA MARTINS, ÂNGELA NUNES
USF TÍLIAS
• As infeções da derme e hipoderme têm uma incidência de 2/1.000 casos anuais;
• A erisipela corresponde a uma infeção bacteriana que atinge a derme, sendo mais frequentemente causada pelo Streptococcus do grupo A;
• A incidência é superior em adultos de meia idade e idosos, sendo o sexo feminino mais afetado;
• Na maioria dos casos localiza-se nos membros inferiores (MI), sobretudo na perna (unilateral);
• A taxa de mortalidade é inferior a 1%, caso o tratamento seja o adequado;
• Como complicações possíveis destacam-se a descompensação de doença subjacente, toxidermia, endocardite, osteomielite e trombose venosa
profunda (TVP), tendo esta última sido verificada no caso clínico apresentado.
♀, 82 anos, raça caucasiana, viúva e independente nas AVDs
AP: transplante renal há 24 anos (TFG 32 mL/h), hipertensão arterial controlada, diabetes mellitus tipo 2 insulinotratada (HbA1c 8,5%), excesso de
peso (IMC 28 kg/m2), carcinoma espino-celular excisado há 8 anos, com pólipo na sigmoide de 2,5 cm de maior diâmetro a aguardar intervenção,
detetado na sequência de investigação de anemia normocítica-normocrómica recente
D1
- Inicia quadro de instalação progressiva de edema e calor na perna esquerda, com exsudação
- Sem dor, febre, prostração ou náuseas e vómitos
Ao 7º dia de evolução recorre ao seu médico de família:
- Observação: bom estado geral, apirética, normotensa e normocárdica;
D7
- Perna esquerda: extensa área de eritema, de contornos bem delimitados, com vesículas e bolhas,
edema local, sem aparente descontinuidade cutânea, nomeadamente nos espaços inter-digitais, ou
compromisso vascular. Perna direita: sem alterações
Diagnóstico: ERISIPELA (em doente diabética). Medicada com ciprofloxacina 500 mg 12/12h
À reavaliação (7º dia de antibioterapia):
D14
- Perna esquerda: franca melhoria do eritema, com resolução das vesículas e bolhas, contudo com
extensão do edema até meio da coxa
- Suspeita: TVP, foi requisitado eco-Doppler venoso dos MIs, iniciada anticoagulação com fraxiparina 0.8 mL 1id e recomendada elevação dos MIs
- Eco-Doppler venoso: “trombose popliteia e da femoral superficial”
D84
- Assintomática
• Este caso relata uma erisipela em doente predisposta que vem a sofrer complicação por TVP;
• Ao longo do acompanhamento registou-se a ausência de queixas álgicas apesar dos exuberantes sinais inflamatórios, destacando-se a
importância de ter presente que no doente diabético idoso, a ausência de dor pode atrasar o diagnóstico e consequentemente piorar o
prognóstico, pelo que a atitude proativa de examinar o doente pode ser determinante;
• A incidência de TVP nos casos de erisipela é desconhecida (relatos amplamente variáveis, 0 a 15%), não estando clara a
necessidade de anticoagulação profilática. Na exploração de fatores de risco para a ocorrência de trombose verifica-se que por si só a doente
não tinha indicação para terapêutica profilática. Considera-se que a causa da TVP deverá ser investigada, devendo-se excluir hipótese de
síndrome paraneoplásica, dados os antecedentes neoplásicos, ponderando-se manter a anticoagulação até que seja excluída.
Bibliografia: Stevens D, Bisno A et al (2014). Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America.
ISDA 2014:59 (15 July). Spelman D, Baddour L. Cellulitis and abscess: Clinical manifestations and diagnosis (review: Feb 2017). Uptodate. Mortazavi M, Samie M, et al (2012). Incidence of deep vein
thrombosis in erysipelas or celulitis of the lower extremities. Intern Journal of Dermatol. Caetano M, Amorim I (2005). Erisipela. Acta Med Port; 18: 385-394.

Síndrome da mão diabética tropical
um caso clínico inesperado
Ana Patrícia Rosa 1 , Carlos Santos 1 , Andreia Fernandes 1 , Maria João Capitão 2, Elíseo Martínez 3
1
IFE de MGF da USF Alcaides de Faria; 2 IFE de MGF da USF Esposende Norte
3
Assistente de MGF da USF Alcaides de Faria. ACES Cávado III - Barcelos/ Esposende
Enquadramento
A síndrome da mão diabética tropical (SMDT) é uma complicação que afeta pacientes com diabetes mellitus (DM) nos
trópicos. A síndrome engloba uma celulite localizada com edema variável e ulceração das mãos, sépsis e gangrena da mão,
podendo afetar todo o membro.
A SMDT é bem menos reconhecida do que as infeções dos pés e, geralmente, não é classificada como complicação específica
da diabetes. Frequentemente existem antecedentes de traumatismo minor na mão (arranhões ou picadas de insetos).
Descrição do caso
A infeção de mão foi descrita primeiramente na Nigéria em 1984. Desde então, a maioria dos
casos foi relatada no continente africano e, mais recentemente, na Índia.
Fatores de risco independentes para SMDT incluem diabetes mal controlada, neuropatia,
tratamento com insulina ou desnutrição.
Homem, 49 anos, raça caucasiana.
Residente em Luanda desde 2011, por motivos profissionais, trabalho rural numa fazenda.
# Antecedentes pessoais: tabagismo ativo, DM tipo 2 não controlada com 4 anos de evolução, HTA, 2 episódios de
malária com atingimento cerebral e hematológico, internamento em 2012 e 2014.
# Medicação habitual: Glicazida 30mg id e Metformina 1000 mg tid.
Fevereiro de 2016, Angola: Iniciou eritema e vesículas no 4º dedo da mão
direita com evolução progressiva para edema e ulceração do dedo. Sem
memória de traumatismo ou picada de artrópode.
Tratamento: desbridamento da ferida e administrada 1 dose de penicilina IM,
sem melhoria.
Março de 2016, Portugal I Consulta no MF: 4º dedo totalmente edemaciado,
com extensa superfície flexora ulcerada, apresentando tecido de granulação
e abundante material fibrinótico central e exsudado esverdeado, com cheiro
[figura 1]. Sem dor ou outros sintomas constitucionais.
Tratamento: realizados pensos sucessivos e ciclos de antibioterapia com
doxiciclina 100 mg bid e amoxicilina/ácido clavulânico 875/125 mg bid.
Abril de 2016 I Consulta de Infeciologia: cicatrização quase total do dedo, a
condicionar perda de função [figura 2]. Pedida consulta de Cirurgia plástica.
Novembro de 2016 I Consulta de Cirurgia plástica: proposta a amputação
transmetacárpica do dedo, devido à retração muito marcada no 4º dedo da
mão, com muito pouca mobilidade. Inscrição para cirurgia.
1a 1b 1c
2a
Figura 1 (a, b, c) - 4º dedo da mão direita,
março.2016
Figura 2 (a, b) - 4º dedo da mão direita,
novembro.2016
2b
Discussão
A existência da SMDT e das suas complicações deve ser orientada de modo eficiente para a intervenção cirúrgica
(desbridamento, drenagem de pús ou amputação) e terapia antibacteriana. Sem tratamento rápido e agressivo, a SMDT
pode levar a incapacidade permanente, amputação de membros (13% dos pacientes necessitam de amputação) ou morte.
A prevenção passa pela educação para a saúde do paciente e dos profissionais de saúde e na importância de procurar
avaliação médica imediata após traumatismo, independentemente da gravidade da lesão ou do início dos sintomas.
A procura dos cuidados de saúde é muitas vezes atrasada por falta de consciência acerca dos riscos potenciais, falta de
preocupação ou por decisão de procurar ajuda inicial de meios tradicionais.
Bibliografia:
Okpara TC et al., Tropical Diabetic Hand Syndrome. Ann Med Health Sci Res. 2015 Nov-Dec; 5(6): 473-475.
Abbas ZG, Gill GV, Archibald LK. The epidemiology of diabetic limb sepsis: an African perspective. Diabet Med. 2002 Nov; 19 (11): 895-9.
Abbas, ZG. et al., Tropical Diabetic Hand Syndrome: Risk Factors in na adult diabetes population. Int J Infect 2001; Original report; 5: 19-23.

Falha terapêutica de 2 NOAC's
Estudo de Caso – Anticoagulação Oral na Fibrilhação Auricular não valvular
A N D R É P I R E S , I N Ê S C A R V A L H O P I N T O
U C S P N O R T E – M O N T E R E D O N D O
ENQUADRAMENTO
O aparecimento dos NOAC’s veio criar uma alternativa para prevenção de eventos trombo-embólicos em pacientes com Fibrilhação
Auricular (FA) não valvular 1 com mais valias em termos de adesão terapêutica 1 , melhores resultados na prevenção do troboembolismo 1 ,
diminuição das complicações quer de hemorragia intra-craniana quer de hemorragia gastro-intestinal 1 (quase todos), menos interações
medicamentosas 1 , menos gastos em recursos de saúde (consultas, análises) 1 e um ganho enorme na qualidade de vida do utente, esta
nova classe terapêutica tem reunidas características para ser utilizada na prática clinica diária.
Novas metanálises têm colocado no entanto e causa a superioridade dos NOAC’s em prevenir algumas complicações, como a Hemorragia
intracraneana. 2
No entanto, nenhum medicamento é o correto para todos os utente. Relata-se um caso de possível falha terapêutica de 2 diferentes NOAC’s
na prevenção de tromboembolismo cerebral em utente com FA não valvular.
Nome
Idade
Sexo
AGF
65 anos
Idade aparente coincidente com a real
Masculino
Escolaridade
4ª classe
Profissão
Reformado (padeiro)
Estado civil
Casado
Nacionalidade
Portuguesa
Naturalidade
Monte Redondo
Residência
Monte Redondo
Dados Biométricos
IMC: 24,9 Peso: 68 Kg Altura: 1,65 m
PNV
Atualizado
Hábitos
5 refeições diárias, sem história consumos nocivos
DISCUSSÃO
Os NOAC’s são uma classe de medicamentos que adicionam poupança em saúde,
segurança, eficácia, mas acima de tudo uma melhor autonomia e qualidade de vida
aos nossos utentes.
No entanto não existem panaceias em Medicina, e o tratamento terá sempre de
ser adaptado e personalizado, cabendo ao Médico manter vigilância dos seus
utentes e espirito crítico na utilização destas excelentes armas terapêuticas.
BIBLIOGRAFIA: 1 - Heidbuchel, H; Verhamme, P; Alings, M; et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace (2015) 17, 1467–1507 doi:10.1093/europace/euv309; 2- Mandrola, J. Novel Oral Anticoagulants vs Warfarin: The Truth is Relative. Medscape 2013. Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/818013#vp_1. 3- Heidbuchel, H;
Verhamme, P; Alings, M; et all. Kirchhof, P; Benussi, S; Kotecha, D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. ESC GUIDELINES. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw210, Aug 2016.

Displasia crânio­fronto­nasal: um raro desafio em
Cuidados de Saúde Primários
Diana Vaz de Miranda, Carla Costa, Cláudia Teixeira
Internas de formação específica em MGF, USF S. Nicolau, Guimarães.
1. Introdução
A displasia crânio­fronto­nasal consiste numa malformação genética do maciço facial central que, dependendo do grau de gravidade, tem grande
impacto social pela alteração da aparência estética. Pode cursar principalmente com hipertelorismo e bifidez nasal. Na grande maioria dos casos, não
existe défice cognitivo. A prevalência é desconhecida, existindo cerca de 100 casos descritos na literatura científica e apenas 3 casos diagnosticados
por ecografia pré­natal. O tratamento é apenas sintomático e inclui intervenções cirúrgicas seriadas para correção das malformações. O apoio
psicológico e social aos utentes e às famílias é fundamental. Os médicos de família (MF), devem manter­se em constante atualização, de modo a poder
realizar o correto acompanhamento destas crianças.
2.
Caso clínico
• Identificação:
Género: feminino
Idade: 6 meses
Naturalidade e residência: Guimarães
Raça: caucasiana
• Antecedentes pessoais:
Gravidez:
Vigilância na USF e em obstetra privado. > 6 consultas. Duração de 39 semanas, sem intercorrências.
Ecografias sem alterações nos 3 trimestres. Serologias negativas. Imunidade à rubéola e à toxoplasmose.
Dados do parto:
­Eutócico, a 23/05/2016.
­APGAR: 9­10­10
­Peso: 3,17Kg (P 15­50)
­Estatura: 49cm (P15­50)
­Perímetro cefálico: 35cm (P 15­50)
Consulta dos 6 meses
Metodologia
Subjetivo:
Suspeita de displasia crânio­fronto­nasal ao nascimento. Aleitamento
materno exclusivo. Pais ansiosos e com múltiplas dúvidas. Mãe com
labilidade emocional marcada.
Exames complementares de diagnóstico (TC CE)
Exame objetivo:
Apresenta dismorfia facial, com hipertelorismo de 4cm,
Resultados
craniossinestose e fontanela anterior já encerrada. Restante exame
objetivo sem alterações.
Methods
Dados antropométricos:
Peso: 5,93Kg (P3­15)
Estatura: 61 cm (P

DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA EM ADULTO
IMUNOCOMPETENTE
Joana Pereira † , David Rodrigues † , Hugo Salgueiro † , Joana Fernandes † ,
João Abrantes § , Nídia Nunes † , Nuno Páscoa † , Susana Lourenço †
Iteros de Foração específica e MGF e † USF Plaície, § USF Eborae
Contacto do autor: 911547031
# Enquadramento
• A doença mão-pé-boca (DMPB) é uma das doenças virais mais comuns, provocada por Enterovirus e Coxsackie A.
• Período de incubação: 2-7 dias; disseminação: contacto directo/através de objectos contaminados.
• Clínica é muito sugestiva na presença de lesões maculo-vesiculares da mucosa oral e superfícies palmares e plantares
das mãos e pés.
• Muito comum em crianças > quando ocorre
apresenta sobretudo sintomas inespecíficos, com poucas lesões cutâneas.
• Tratamento sintomático.
• Diagnóstico diferencial: varicela, herpangina, estomatite aftosa e sífilis secundária.
# Descrição do Caso
Identificação
- Sexo ♀
- 23 anos
- Caucasiana
- Família nuclear, fase II
do Ciclo de Duvall
Antecedentes
- Enxaqueca recorrente
- Cervicalgia sem
irradiação
- Dislipidemia controlada
com dieta
- PNV actualizado
NEGA: viagens recentes,
contactos sexuais de
risco
Queixas
- 3 dias de evolução
- Erupções cutâneas
punctiformes dolorosas
nas faces
palmares/plantares, Sem
prurido
- Odinofagia
- Sensação de febre
Descendente com DMPB
há 4 dias
Exame Objectivo
- Múltiplas lesões
vesiculares e algumas
maculares, eritematosas,
nas superfícies
plantares/palmares
- Sem lesões
orais/periorais
- Apirética
Investigação
e
Tratamento
Fotografias/informação obtidos com autorização da doente
- Tratamento sintomático
- Exclusão analítica de sífilis
secundária >> negativa
Doença Mão-pé-boca
# Discussão
• A DMPB é auto-limitada e raramente apresenta complicações clínicas, mas é importante suspeitar deste diagnóstico,
mesmo nos grupos onde é menos comum, evitando exames desnecessários e terapêuticas inadequadas.
• Existem poucos relatos de casos de DMPB em adultos imunocompetentes, dado o subdiagnóstico desta doença
apoiado numa clinica maioritariamente inespecífica nestas idades, no entanto, a sua ocorrência tem que ser
equacionada nos diagnósticos diferenciais.
• O relato de novos casos permitirá assim alertar e sensibilizar para a esta entidade.
Bibliografia: Dantas A. et al, Doença mão-pé-boca no adulto – a propósito de um caso clínico, Rev Port Med Geral Fam 2013, 29:62-5;Ramirez-Forta M. et al,
Coxsackievirus A6 associated hand foot and mouth disease in adults: Clinical presentation and review of the literature, Journal of Clinical Virology 2014, 60:381–386; Harris P. et
al, Atypical hand foot and mouth disease: eczema coxsackium can also occur in adults, The Lancet, November 2014, Vol 14:1043; Shea Y. Et al, Hand foot and mouth disease in
an immunocompetent adult due to Coxsackievirus A6, Hong Kong Med J 2013, 19:262-4; Omaña-Cepeda C. et al, A literature review and case report of hand foot and mouth
disease in an immunocompetent adult, BMC Res Notes 2016, 9:165; Flor de Lima B. et al, Hand foot and mouth syndrome in an immunocompetent adult: a case report, BMC
Research Notes 2013, 6:441

INTOLERÂNCIA A ESTATINAS
BAIROS T, AGUIAR V, MARQUES A
UNIDADE DE SAÚDE DA ILHA DE SÃO MIGUEL
ENQUADRAMENTO
Como hipolipemiantes, as estatinas permitem a redução clara da mortalidade cardiovascular através das alterações lipídicas que
promovem. Pela inexistência de estudos que coloquem a segurança das estatinas como endpoint primário, a prevalência da intolerância
às estatinas permanece obscura, sendo o efeito adverso mais reportado a mialgia. Assim sendo, os benefícios cardiovasculares
ultrapassam largamente os potenciais riscos dos seus efeitos adversos.
O diagnóstico de intolerância a estatinas baseia-se na presença de uma síndrome clínica caracterizada por incapacidade em tolerar
duas estatinas: uma estatina na dose diária mínima e outra estatina em qualquer dose diária, devido a sintomas ou alterações analíticas
que são reversíveis com a suspensão do fármaco e reprodutíveis com a sua reintrodução, após exclusão de outras causas. Estes sinais ou
sintomas são entendidos como uma interferência inaceitável na sua atividade diária, o que levará à suspensão ou à redução da dose do
fármaco. As verdadeiras reações alérgicas a estatinas que envolvem urticária ou outra reação alérgica clássica são raras.
DESCRIÇÃO DO CASO
• 75 ANOS, SEXO FEMININO
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS – HIPERTENSÃO ARTERIAL, DOENÇA CORONÁRIA, DIABETES MELLITUS TIPO
II NÃO INSULINOTRATADA, HIPOTIROIDISMO, GONARTROSE, REFLUXO GASTROESOFÁGICO, PERTURBAÇÃO DA
ANSIEDADE GENERALIZADA
• MEDICAÇÃO HABITUAL – ROSUVASTATINA 10MG, IRBESARTAN 150MG, PROPANOLOL 40MG,
METFORMINA 700 MG, LEVOTIROXINA SÓDICA 0.025MG, TRAMADOL+PARACETAMOL 325/37.5MG,
OMEPRAZOL 20 MG, ALPRAZOLAM 0.5 MG.
• FAMÍLIA NUCLEAR
• ESCALA DE GRAFFAR – CLASSE IV
• APGAR DE SMILKSTEIN – FUNCIONAL
AGO 2013
Rosuvastatina10mgAtorvastatina20mg
(insuficiência económica)
AGO 2014
Retoma atorvastatina 20mg (engano)
MAI 2014
1ª REAÇÃO – ardor oral, mal-estar, tonturas
Atorvastatina20mg Sinvastatina 20 mg
FEV 2016
Refere intolerância
Atorvastatina 20mgPitavastatina 1mg
MAR 2016
2ª REAÇÃO – Urticária e angioedema
com necessidade de corticóide
sistémico
Pitavastatina 1mg ezetimibe10mg
MAR 2013 JAN 2014 OUT 2015 OUT 2016
CT 183 156 158 172
LDL 121 95 77 101
HDL 36 42 43 40
TG 293 182 224 181
DISCUSSÃO
Na impossibilidade de obter um LDL-C inferior a 70mg/dl, definimos como objetivo de colesterol LDL atingir 50% do
valor inicial deste, objetivo este alcançado com ezetimibe 10mg uma vez por dia. Uma vez que os critérios para intolerância
a estatinas foram cumpridos, assumimos este diagnóstico. A alergia foi registada no software utilizado na consulta e
reportada ao Infarmed. As reações alérgicas a estatinas são raras. No entanto, quando existem manifestações sistémicas
graves, a estatina deverá ser descontinuada e iniciada outra terapêutica hipolipemiante como ezetimibe ou fibratos.
O Médico de família, enquanto co-responsável pela saúde dos seus utentes deverá sempre pesar os riscos e benefícios
das terapêuticas instituídas e ajustar a sua prática ao utente que consulta, aplicando o conceito de prevenção quaternária.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Jacobson T, et al. NLA Task Force on Statin Safety - 2014 update. Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, S1–S4; Rosenson R. Statins: actions, side effects and
administration. UpToDate, 2017.

Entorses recorrentes ou algo mais?
Ana Rente, Diana Tomaz. USF Jardins da Encarnação
Enquadramento
Existem doenças com um enorme impacto a nível da qualidade de vida afectando por vezes as acEvidades de vida diária e a esfera psicossocial do doente.
A síndrome de Ehlers-Danlos é uma doença autossómica dominante do tecido conjunEvo. A síndrome de hipermobilidade, presente em aproximadamente
3% da população, é considerada o subEpo da Síndrome de Ehlers-Danlos mais comum e menos severo, embora existam complicações significaEvas
principalmente a nível músculo-esqueléEco. Apesar da elevada prevalência é largamente subdiagnosEcada, devido à falta de conhecimento sobre a
doença, à heterogeneidade clínica e ao facto do diagnósEco depender do exame objecEvo. Isto leva a um atraso ou ausência de diagnósEco, o que pode
provocar intervenções desnecessárias, com frustração dos doentes e dos próprios profissionais de saúde. O presente relato de caso pretende alertar os
profissionais de saúde a ponderarem a existência desta síndrome perante uma história clínica sugesEva, uma vez que pode ter implicações funcionais e
psicológicas para o doente, principalmente quando se trata de um criança.
Descrição do caso
Criança de 11 anos, do sexo feminino, filha única, aparentemente saudável, seguida em consulta de vigilância pela médica de família.
PraEca dança contemporânea e violoncelo.
O agregado familiar é consEtuído pelo pai, pela mãe e pela criança, encontrando-se no estadio IV de Duvall.
Sem antecedentes familiares relevantes neste contexto.
19-11-2015 – Consulta de Intersubs=tuição
S: Dor na \bio-társica esquerda com 2 dias de evolução, que associava
a "mau jeito" na aula de dança. Após ser quesEonada sobre episódios
idênEcos, refere múlEplas distensões musculares desde 2013.
O: Edema e dor à mobilização passiva e acEva da arEculação referida,
juntamente com laxidão em diversas arEculações.
A: Entorse/distensão do tornozelo.
P: Tratamento sintomáEco. Encaminhamento para a consulta
hospitalar de Medicina Física e da Reabilitação (MFR) por suspeita de
Síndrome de Hipermobilidade.
11-02-2016 - (consulta de Intersubs=tuição)
S: Dor entre o 1º e 2º dedos da mão esquerda, com 6 dias de evolução,
com irradiação ao 2º dedo e com agravamento após as aulas de
violoncelo.
O: Edema da região afectada e dor à movimentação do 1º dedo.
A: Entorse/distensão de arEculação.
P: Tratamento sintomáEco.
14-11-2016 – (consulta hospitalar de MFR)
P: Teve indicação para realizar exercícios de psico-motricidade e para
Consulta de Reumatologia.
04-01-2017 – (consulta hospitalar de MFR)
S: Sem episódios de entorses nos úlEmo 3 meses.
O: Tibio-társica sem edema, dor à palpação do ligamento lateral
externo e nos movimentos de inversão, sem limitação das cinésias
arEculares.
P: Ecografia das Ebio-társicas + ortótese.
07-12-2015 – (consulta hospitalar de MFR)
O: laxidão muscular.
P: Perda de peso e manutenção da acEvidade esica habitual.
13-02-2017 - (consulta hospitalar de MFR)
S: Novo episódio de entorse da Ebio-társica direita, actualmente com
queixas álgicas relacionadas com o esforço.
O: Sem edema ou dor à palpação no ligamento lateral externo, sem
défice das amplitudes arEculares. Ecografia das Ebio-társicas com
discreto espessamento sinovial residual na goteira ântero-externa do
ligamento perónio astragaliano anterior, podendo ser de natureza
traumáEca sequelar.
P: Sessões de MFR + ortótese estabilizadora da Ebio-társica para uso
na práEca desporEva.
Discussão
Numa etapa tão crucial como o desenvolvimento de uma criança é essencial que haja um ambiente propício a esta situação em que não existam limitações
esicas ou psicossociais associadas. A síndrome de Ehlers-Danlos é uma patologia que pode interferir nas acEvidades de vida diária, podendo ter um
impacto significaEvo em termos de qualidade de vida. A conEnuidade de cuidados é uma mais valia em MGF, no entanto pode-se tornar um elemento
confundidor. Por vezes é necessária uma visão externa para percepcionar pormenores essenciais para um diagnósEco correcto. Assim, o médico deve ter
em atenção, através da colheita de uma história clínica detalhada, situações de distensões frequentes e recorrentes que o alertem para a presença desta
síndrome. Os profissionais de saúde podem ter um papel acEvo na prevenção da recorrência destas lesões, que iriam culminar num eventual
compromeEmento funcional da criança, com todas as consequências psicológicas e sociais inerentes a este facto.
Bibliografia
1. Kumar B, Lenert P. Joint Hypermobility Syndrome: Recognizing a Commonly Overlooked Cause of Chronic Pain. Am J Med. 2017 Mar 9. 2. Lisi C, Monteleone S, Tinelli C, Rinaldi B, Di Natali G, Savasta S.
Postural analysis in a pediatric cohort of paEents with Ehlers-Danlos Syndrome: a pilot study. Minerva Pediatr. 2017 Feb 17. 3. Byers PH, Belmont J, Black J, De Backer J, Frank M, Jeunemaitre X, Johnson D,
Pepin M, Robert L, Sanders L, Wheeldon N. Diagnosis, natural history, and management in vascular Ehlers-Danlos syndrome. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017 Mar;175(1):40-47.

Diagnóstico da Toxoplasmose da grávida
nos cuidados de saúde primários
Ana Helena Almeida 1 ; Filipa Vicente Rodrigues 1
1
Internas de Formação Específica em Medicina Geral e Familiar
UCSP Azambuja
ACES Estuário do Tejo
ENQUADRAMENTO
A toxoplasmose na gravidez, causada pela ingestão de oócitos do parasita Toxoplasma gondii, presentes nas fezes dos gatos e
contaminantes do solo e da água ou por ingestão de cistos tecidulares presentes na carne crua ou mal passada 1 , é uma infeção
com uma elevada incidência na Europa 2 , pelo que o seu rastreio é recomendado.
Na maioria dos doentes é assintomática, mas pode manifestar-se como um síndrome gripal e pode levar a aborto espontâneo.
Apenas a primoinfeção durante a gravidez provoca toxoplasmose congénita e varia com a idade gestacional, sendo cerca de 5%
às 12 semanas e de 80% às 40 semanas 3 . A gravidade é inversamente proporcional ao aumento da idade gestacional.
As alterações ecográficas fetais mais frequentes são calcificações intracranianas e a ventriculomegalia, o que aumenta o risco
de sequelas neurológicas 3 . Todavia, 70 a 90% dos recém-nascidos são assintomáticos, mas têm um risco acrescido de
coriorretinite 3 .
DESCRIÇÃO DO CASO
• ♀ 20 anos, aparentemente saudável, índice obstétrico: 0000, residente com o seu companheiro.
• Vem pela primeira vez a consulta de saúde materna grávida de 6 semanas. Constata-se que a grávida reside com gatos e é
responsável pela limpeza das fezes dos mesmos. Aconselha-se a delegar a realização dessa tarefa durante a gravidez ao
companheiro.
7 semanas + 1 dia 10 semanas + 2 dias 11 semanas + 6 dia
IgG positivo (28 UI/mL)
IgM positivo fraco
IgG positivo (27 UI/mL)
IgM positivo
IgG positivo
IgM positivo (12 UI/mL)
Avidez intermédia (0,30)
Esquema 1. Resultados de serologias para Toxoplasmose e respetivas idade de gestação
• A ecografia do 1º trimestre não revela alterações.
• Solicita-se repetição destas análises dentro de 3 semanas e apoio da Obstetrícia do hospital de referência.
DISCUSSÃO
Sem análises pré-concecionais, os anticorpos anti-toxoplasma IgG e IgM positivos nesta fase da gravidez podem significar quer
uma infeção recente quer uma infeção antiga, uma vez que a IgM pode persistir positiva durante anos. Para diferenciar,
recomenda-se testar a avidez da IgG num centro de referência. Na maioria dos casos, passa de fraca para forte ao fim de 5
meses 4 . Se forte, a infeção terá sido previa à conceção; se fraca será necessária amniocentese para pesquisa do parasita no
líquido amniótico, embora seja baixa a probabilidade de transmissão vertical nesta fase. No entanto, o diagnóstico pode ser
difícil, implicar a deslocação da grávida a um centro de referência longe da sua residência e um longo tempo de espera
motivado pela dúvida diagnóstica. Cabe ao Médico de Família gerir esta ansiedade e as expectativas dos futuros pais,
tranquilizá-los, informando sobre os possíveis desfechos diagnósticos e caminhos terapêuticos a seguir.
BIBLIOGRAFIA
1. Di Mario S, Basevi V, Gagliotti C, Spettoli D, Gori G, D'Amico R, et al. Prenatal education for congenital toxoplasmosis. Cochrane Database Syst Rev. 2009(1):CD006171. 2. Gollub EL, Leroy V, Gilbert R, Chene G, Wallon M. Effectiveness of health
education on Toxoplasma-related knowledge, behaviour, and risk of seroconversion in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Feb;136(2):137-45 3. Montenegro, N, Rodrigues, T, Ramalho, C, Ayres de Campos, D, Protocolos de Medicina
Materno-fetal, 3ª Edição, Lidel 2014 4. Paquet C, Yudin MH, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Toxoplasmosis in pregnancy: prevention, screening, and treatment. J Obstet Gynaecol Can 2013; 35:78

Bibliografia: Junior JL, Matta ES, Bortoli L et al. Achados radiológicos na Síndrome de Poland. Radiol Bras, 2012; 45(3): 173-4. Caldas FA, Isa HL, Trippia AC et. al. Síndrome Poland: relato de
caso e revisão da literatura. Radiol Bras, 2004; 37(5): 381-3. Araújo A, Soares G, Maia I et al. Nascer e Crescer, 2008; 17(2): 75-9. Banikarim C, Silva NK. Breast disorders in children and
adolescents: na overview. UpToDate 2016.
Um caso raro de assimetria mamária
Maria Teresa Albergaria 1 , Guilherme Figueiredo 2
1
Interna de Medicina Geral e Familiar, Unidade de Saúde da Ilha de São Miguel. 2 Assistente de Reumatologia, Hospital do Divino
Espírito Santo.
ENQUADRAMENTO
‣ O Síndrome de Poland (SP) é uma anomalia congénita rara, não hereditária, que corresponde à ausência ou
hipoplasia unilateral do músculo grande peitoral. Tem incidência de 1:20 000 nados vivos.
‣ Pode associar-se a outras malformações da mão, hipoplasia ou ausência da glândula mamária, anomalia das costelas,
clavículas, esterno, omoplata, hemivértebras ou ausência de pêlos axilares.
‣ A patogénese do SP permanece desconhecida, mas existe a hipótese de ocorrer por interrupção do desenvolvimento
embrionário da artéria subclávia em diferentes estádios, o que resultará no aparecimento das várias anomalias.
‣ A reconstrução cirúrgica depende dos componentes músculo-esqueléticos envolvidos.
DESCRIÇÃO DO CASO
• Género feminino.
NASCIMENTO
• Boletim de Saúde Infantil e Juvenil:
• Gravidez vigiada, sem intercorrências, parto
de termo eutócico, índice de APGAR 9/10/10.
• Peso, comprimento e perímetro cefálico no
Percentil 25.
• Desenvolvimento psicomotor adequado.
• Sem antecedentes familiares relevantes.
5 MESES DE IDADE
• Assimetria mamária à direita.
• Recorre ao Médico de Família - diagnóstico de SP.
• Sem evidência de outras malformações.
• Desenvolvimento psicomotor adequado.
• Observada em Medicina Física e Reabilitação:
• sem défice neurológico motor ou
sensorial; sem limitações funcionais do
ombro; manobra de Adams negativa.
Figura 1 – Assimetria mamária.
Figura 2 – Mãos sem malformações.
costela
pleura
10 ANOS DE IDADE
• Seguida por Cirurgia Plástica para eventual
prótese mamária após crescimento definitivo.
• Diminuição do volume na região peitoral à direita
(Figura 1). Sem outras malformações (Figura 2).
• Desenvolvimento psicomotor adequado.
• Peso e Estatura no Percentil 50.
• Estadio de Tanner – P2 M2.
• Realização de ecografia de partes moles da face
ântero-superior do tórax (Figura 3):
• agenesia, quase total, dos músculos
peitorais à direita; sem alterações ósseas
ou do tecido celular subcutâneo.
• Radiografia da coluna vertebral sem alterações.
Figura 3 – Ecografia de tecidos moles da face ântero-superior do tórax.
DISCUSSÃO
‣ A realização de uma história clínica e exame físico cuidados, com a criança despida, permite o diagnóstico clínico de
SP. Ainda assim, a avaliação radiológica, com a ecografia de partes moles e radiografia, é benéfica para estadiar o
espetro de alterações e direcionar o tratamento.
‣ Um diagnóstico precoce e articulação multidisciplinar entre o Médico de Família, abordagem imagiológica, estética e
psicomotora permitem a consciencialização, melhoria da qualidade de vida e socialização da criança.

Profilaxia da ITU recorrente
Revisão da Literatura
Ana Mafalda Ventura 1 , Carolina Ferreira 2 , Catarina Possidónio 3
Internas de Medicina Geral e Familiar: 1 USF Ramada, 2 USF São Julião, 3 USF Carnide Quer
ana.mafalda.pv@hotmail.com
Introdução e Objetivos
As infeções do trato urinário (ITU) são uma patologia frequente na mulher em idade fértil e estão associadas a morbilidade. As ITU
recorrentes definem-se como a presença de duas ou mais infeções em 6 meses ou mais de três episódios por ano. As infecções têm de ser
documentados por urocultura. O objetivo desta revisão é definir as estratégias possíveis para estas situações.
Metodologia
Revisão da literatura realizada em Junho de 2016, com as palavras-chave recurrent urinary tract infection prevention women, nas bases de
dados da Pubmed, Medscape e Up-to-Date.
Resultados
Na abordagem da ITU recorrente, estão disponíveis várias medidas (farmacológicas e não farmacológicas). No tratamento não farmacológico
destacam-se as modificações do estilos de vida que, apesar de não terem sido validadas em ensaios clínicos, devem ser utilizadas na tentativa
de diminuir a utilização dos antibióticos. Salientam-se o desincentivo do uso de espermicidas e diafragmas, o incentivo da micção pós-coital e
o aumento da ingestão hídrica.
Relativamente ao tratamento farmacológico com a antibioterapia profilática, foram feitos vários estudos com os antibióticos de toma
contínua (Sulfametoxazol+Trimetoprim, Nitrofurantoina, Norfloxacina e Fosfomicina) e com os de toma intermitente
(Sulfametoxazol+Trimetoprim/Trimetoprim, Nitrofurantoina, Cefalexina, Quinolonas).
Concluiu-se que a utilização de antibioterapia diminuiu a recorrência durante a utilização, mas não parece diminuir as recorrências a longo
prazo. Aumentou ainda os efeitos secundários (candidíase oral, vaginal e efeitos secundários gastrintestinais) e não pode ser negligenciado o
facto de favorecer a emergência de estirpes resistentes.
Como estratégias alternativas, destacam-se:
- Arandos – a evidência disponível relativamente a utilização de sumo e produtos contendo arandos, não permite recomendar a sua
utilização. Os dados são relativos a estudos pequenos com elevada taxa de resistências.
- Probióticos – não parecem reduzir de forma estatisticamente significativa a recorrência de ITUs
Discussão
Na profilaxia da ITU recorrente não está estabelecida a antibioterapia mais indicada, é necessário considerar o padrão de resistências e a
possibilidade de efeitos secundários .
Deve ser feita uma anamnese cuidada para identificação de fatores de risco e serem instituídas alterações do estilo de vida numa fase inicial.
Na utilização de antibioterapia deve ser considerada a sensibilidade das estirpes e a possibilidade do aparecimento de resistências
antimicrobianas.
www.up-to-date.com acedido em junho 2016
www.medscape.com acedido em junho/2016
Aydin A et all. Recurrent urinary tract infections in women, Int Urogynecol J. 2015 Jun;26(6):795-804. doi:
10.1007/s00192-014-2569-5. Epub 2014 Nov 20.
Geerlings SE et alll, Prevention of recurrent urinary tract infections in women: antimicrobial and nonantimicrobial
strategies. Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar;28(1):135-47. doi: 10.1016/j.idc.2013.10.001. Epub 2013 Dec 7.
Lichtenberger P, Hooton TM, Antimicrobial prophylaxis in women with recurrent urinary tract infections. Int J
Bibliografia
Antimicrob Agents 2011 Dec;38 Suppl:36-41. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2011.09.005. Epub 2011 Nov 4.
Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS, Probiotics for preventing urinary tract infections in adults and children.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 23;(12):CD008772. doi: 10.1002/14651858.CD008772.pub2.
Jepson RG, Williams G, Craig JC Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst
Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321. doi:0.1002/14651858.CD001321.

Ana Mafalda Ventura 1 , Maria Paula Fernandes 2
1
Interna de Medicina Geral e Familiar USF Ramada, 2 Assistente Graduada de Medicina Geral e Familiar USF Ramada
ana.mafalda.pv@hotmail.com
Introdução e Objetivos
A DPOC é atualmente a 4ª causa de morte a nível mundial e estima-se que passará a ser a 3ª em 2020. Nas guidelines GOLD 2017, a definição de
DPOC passou a incluir fatores do hospedeiro. Tendo em conta a tendência crescente desta patologia na população atual e a importância dos fatores
de risco na evolução da doença, optou-se por desenvolver o presente trabalho, com o objetivo de caracterizar a população de doentes codificados
com o problema (R95 - ICPC2) Doença pulmonar obstrutiva crónica da USF.
Metodologia
Estudo observacional e transversal dos doentes codificados com DPOC de uma USF. Os dados foram recolhidos através do sistema mim@uf e
tratados usando o Excel©, foram considerados os dados relativos ao ano de 2016.
Amostra - doentes codificados com R95 (ICPC2) Doença pulmonar obstrutiva crónica da USF Ramada.
Resultados
No ano de 2016 existiam 301 doentes codificados com o problema (R95) Doença pulmonar obstrutiva crónica com uma prevalência de 1.7%.
Destes doentes cerca de 60,1% são do género masculino, com idade mínima de 38 anos e máxima 93 anos, a média de idade é 64,5 anos.
Quanto a comorbilidades 43 % apresentam HTA, 39 % Dislipidemia, 17% Diabetes Mellitus e 4% Fibrilhação/Flutter auricular.
Número de Comorbilidades
10%
0%
40%
20%
30%
0
1
2
3
4
Total
doentes
DPOC total HTA DM FA/Flt Dislipid.
301 130 (43%) 51 (17%) 13 (4%) 118 (39%)
Sexo masc. 181 (60,1%) 80 32 8 64
Sexo fem. 120 (39.9%) 50 19 5 42
Idade Media 64,5 69,6 68,8 71.3 65,9
Desv.Padrão 11,8 10,3 10,1 13.1 10,2
Fig 1. Representação gráfica do numero de
comorbilidades associadas
Fig .2 Representação gráfica doas caracteristicas da amostra por comorbilidade
Discussão
De acordo com a bibliografia a prevalência de DPOC é superior à identificada nesta USF, tal poderá a dever-se a codificação inferior à real.
No que respeita à distribuição por género, a patologia é mais frequente no sexo masculino.
Verifica-se frequentemente a existência de outras comorblidades, sendo que mais de metade dos doentes apresenta duas ou mais patologias
concomitantemente. A HTA foi a comorbilidade mais frequentemente encontrada, o que confere com a bibliografia. Relativamente à fibrilhação
auricular, de acordo com a bibliografia, é frequente e está diretamente relacionada com o FEV1, contudo a prevalência encontrada na USF é
inferior à descrita.
Bibliografia
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. Available from: http://goldcopd.org.

Enquadramento
“Quando a HbA1c não é suficiente:
um caso de Hemoglobina de Baltimore”
Silva Costa A 1 , Ramalho A 2 , Lima M 3
1- USF Monte Caparica, ACES Almada-Seixal
2 - USF Sobreda, ACES Almada-Seixal
3 - USF Cova da Piedade, ACES Almada-Seixal
Contato: andrefsc88@gmail.com
A redução dos níveis de HbA1c é o principal objetivo do tratamento em doentes diabéticos, e a determinação desta hemoglobina (Hb) é o método
regularmente utilizado para monitorizar o controlo metabólico nestes doentes 1 . A HbA1c pode estar falsamente diminuída em certas situações clínicas
(hemoglobinopatias, gravidez, hemorragia, anemia hemolítica, terapêutica de reposição com ferro ou vitamina B12). Contudo, os níveis de HbA1c podem
também ser alterados em condições silenciosas que, se não detectadas, podem levar a uma abordagem inadequada do doente com diabetes.
Descrição do Caso
Identificação:
63 Anos
Caucasiano
Sexo: Masculino
Natural de Tomar
Profissão: Motorista
Lista de Problemas:
Ativos:
Diabetes Mellitus tipo 2 desde 2012
Hipertensão Arterial desde 2013
Obesidade.
Passivos:
Pé boto congénito
Medicação Crónica:
Losartan 100 mg, 1+0+0
Metformina 700 mg, 1+0+0
Data 16-02-
2013
HbA1c
(%)
Glic Jejum
(mg/dL)
S
O
A
26-03-
2013
18-10-
2013
10-08-
2015
01-02-
2016
08-02-
2016
04-08-
2016
22-08-
2016
4,4 4,7 … 5,1 5,2 5,5 5,4 5,8 8,4
140 142 162 … 160 174 192 202 231 240
Traz registos de glicémias dos ultimos 3 dias com
valores em JJ entre 188-291 e PP entre 240-297.
Faz turnos noturnos até as 04H e dorme até as 14H.
Peso=83,5 kg IMC=30,1 TA=138/86 mmHg; FC=76
bpm. HbA1c: 5,4%. ACP sem alterações. Sem
edemas periféricos. Pé: Baixo Risco
Hipertensão Sem Complicações (K86)
Diabetes Não Insulino-Dependente (T90)
Obesidade (T82)
P Peço análises para despiste de possivel
interferencia com a HbA1c. Faz registos das
glicémias; ensino sobre a técnica.
12-08-2016 22-08-2016 14-11-2016
S
Traz resultado de análises.
O Fructosamina - 604 µmol/L (IR

Ana Campos Portela 1 , Ana Carolina Rodrigues 1 , Gabriela Amorim Reis 1
1 IFE de Medicina Geral e Familiar – USF Condestável
ENQUADRAMENTO
A tosse convulsa é uma doença infecciosa aguda do trato respiratório, que representa uma causa importante de
mortalidade e mobilidade em lactentes. Apesar da existência de vacinação eficaz, a sua incidência aumentou nas
ultimas décadas, permanecendo como uma das dez maiores causas de mortalidade em crianças com idade inferior
a um ano, sendo a doença prevenLvel mais prevalente nos países desenvolvidos nestas crianças.
DESCRIÇÃO DO CASO
Lactente do sexo feminino, com 20 dias, internada no serviço de Pediatria do Centro Hospitalar de Leiria por tosse
convulsa, sem intercorrências. Antecedentes maternos irrelevantes. A sintomatologia inicial é descrita pela mãe
como um síndrome gripal banal, que inesperadamente desencadeou episódio de tosse convulsa que motivou o
recurso ao serviço de urgência do Centro Hospitalar de Leiria. Após a alta, mantém-se em seguimento na consulta
de pediatria, pneumologia e cardiologia do CHL e mantem também vigilância nas consultas de medicina geral e
familiar integrando o programa de saúde infantil.
“ 31/05/2016 28/06/2016 01/08/2016 03/10/2016
S Consulta vigilância SI –
1ª consulta de vida
Sob Leite Materno
exclusivamente.
Parto ventosa.
Sem intercorrências.
Consulta vigilância SI - 1M
Internamento de 16 a
24/06/2016 por Tosse
Convulsa. Sem intercorrências.
Mantém vigilância na Pediatria
do CHL: Consulta Cardiologia
21-07-2016 + consulta de
Pneumologia 20-07-2016.
Consulta vigilância SI - 2M
Tem passado bem. Sem
intercorrências.
Mantém vigilância em consulta
de Pediatria (PC em Outubro)
Consulta vigilância SI - 4M
Tem passado bem. Sem
intercorrências.
Mantem vigilância na Pediatria
do CHL - consulta de
Cardiologia por Sopro sistólico
- Consulta em 20-10-2016.
O
Peso(kg)=3,46
EO: sem alterações
Desenvolvimento estatoponderal
adequado para a
idade.
Altura(cm)=56,5 Peso(kg)=4,37
IMC=13,7 P.Cefálico(cm)=37,8
EO: sem alterações
Desenvolvimento estatoponderal
adequado para a
idade.
Altura(cm)=59 Peso(kg)=5,69
IMC=16,3 P.Cefálico(cm)=39,5
Notas=Pele atópica
Restante EO: sem alterações
Desenvolvimento estatoponderal
adequado para a
idade.
AC: sopro sistólico conhecido
mas aparentemente difícil de
identificar.
Restante EO: sem alterações
Desenvolvimento estatoponderal
adequado para a
idade.
A
MEDICINA PREVENTIVA / DE
ACOMPANHAMENTO GERAL
MEDICINA PREVENTIVA / DE
ACOMPANHAMENTO GERAL
TOSSE CONVULSA
MEDICINA PREVENTIVA / DE
ACOMPANHAMENTO GERAL
PELE ATÓPICA
MEDICINA PREVENTIVA / DE
ACOMPANHAMENTO GERAL
SOPRO SISTÓLICO
P
OBSERVAÇÃO / EDUCAÇÃO
PARA A SAÚDE /
ACONSELHAMENTO / DIETA
OBSERVAÇÃO / EDUCAÇÃO
PARA A SAÚDE /
ACONSELHAMENTO / DIETA
Explicadas vacinas extra-PNV.
Esclarecimento de dúvidas e
englobamento familiar na
aceitação do episódio de tosse
convulsa.
OBSERVAÇÃO / EDUCAÇÃO
PARA A SAÚDE /
ACONSELHAMENTO / DIETA
Vacina viva contra o rotavírus,
[Rotarix], 10e6 CCID50 +
Vacina contra o meningococo,
[Bexsero], Associação.
OBSERVAÇÃO / EDUCAÇÃO
PARA A SAÚDE /
ACONSELHAMENTO / DIETA
”
DISCUSSÃO
A tosse convulsa continua a ser uma doença potencialmente fatal, particularmente em grupos vulneráveis, apesar
da ampla cobertura vacinal em crianças. É de salientar que neste caso não se trata de um recém nascido com
algum tipo de fator de risco associado ou antecedentes relevantes. Com a atual indicação para a vacinação das
grávidas no sentido de prevenir esta doença, mantém-se atual e pertinente ajudar os pais ou futuros pais a
identificarem os sintomas e sinais de alarme, bem como informar da importância da vacinação.
A proteção após vacinação começa a diminuir ao fim de 3 a 5 anos e é imensurável ao fim de 12 anos. Mesmo a
imunidade natural diminui com o tempo, pelo que a exposição ao microrganismo (sintomática ou assintomática)
e ́ indispensável para manter proteção. Por outro lado, a utilização da vacina nos surtos não é eficaz pois requer
múltiplas doses para adquirir proteção, além de que não pode ser administrada a pessoas com mais de 7 anos de
idade pelas reações adversas que lhe estão associadas.
Contudo, há alguns autores que recomendam o início da vacinação durante os surtos até às 6 semanas de vida.
Em conclusão, a tosse convulsa, por ser uma doença que pode causar grande mobilidade e
até mortalidade num grupo etário particularmente vulnerável, deve ser sempre considerada
na presença de um RN ou lactente pequeno com tosse, com contexto familiar compatível de
Modo a iniciar tratamento precocemente com vista a evitar as complicações.
Munoz FM,Kei tel WA. Progress in the diag nosis, preventio n and trea tmen t ofper tussis. Curr Infect Dis Rep 2003, 5: 213-219; Be hrm an, Klieg man, Jens on. Nelson Textb ook of Pediat rics. Saunde rs Edition, 18th ed,2007 , 1178 -1182 ; World Heal th
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Patrícia Costa 1 | Rita Nunes 1 | Anne­Marie Ferreira 1 | Ana Patrícia Cardoso 2
Joana Gonçalves 3 | Luís Infante 4 | Rafael Sousa 5
1
USF Terras de Azurara | 2 USF Grão Vasco | 3 USF Viseu Cidade | 4 USF Montemuro | 5 USF Infante D. Henrique
ENQUADRAMENTO
HIPERPLASIA NODULAR LINFÓIDE
• doenç̧a rara de etiologia incerta
• pseudopólipos com aspeto anatomo­patológico característico
• adultos ++ intestino delgado proximal
• sintomas mais comuns: diarreia, a perda de peso e a dor periumbilical
DESCRIÇÃO DO CASO
21 anos
Caucasiano
Solteiro
Estudante
Família nuclear
Ciclo Duvall Fase VI
Altamente funcional
Classe média
Sem antecedentes pessoais
ou familiares relevantes
Sem medicação
Nega alergias
COLONOSCOPIA (4.6.2014)
“Ileon: múltiplas áreas polipóides sésseis
sugestivas de hiperplasia linfóide.”
Relatório Anatomopatológico
“Foliculos linfóides hiperlásicos com
centro reativo. Compatível com
Hiperplasia Nodular Linfóide”
DISCUSSÃO
O Médico de Família depara­se com situações
clínicas cujo diagnóstico pode ser difícil de
apurar com os recursos disponíveis nos
Cuidados Primários. A interligação bidirecional
com os Serviços Hospitalares agiliza a prestação
de bons cuidados de saúde, sendo importante o
acompanhamento contínuo dos utentes e seus
familiares perante diagnósticos que causam
quadros de ansiedade.

Cuidados de Saúde Primários Cuidados de Saúde Primários
Hospital Hospital
ENQUADRAMENTO:
A Pneumonia Organizativa (PO) é uma doença intersticial e o diagnóstico histopatológico revela fibrose intraluminal nos espaços aéreos distais, a par da inflamação
intersticial crónica. Pode ser secundária a fármacos, infeções pulmonares, doenças do tecido conjuntivo ou doenças imunológicas.
DESCRIÇÃO DE CASO:
catiaquina@yahoo.com
Identificação Hábitos Antecedentes Pessoais Medicação Habitual
S
O
A
P
•Masculino
•78 anos
•Família alargada
Tosse produtiva e dispneia com esforços com 1 mês de evolução.Sem febre.
Sat.98%,FC 57bpm,AP:diminuição do MV no 1/3 inferior hemitórax esquerdo
R81- Pneumonia
12 de novembro
Amoxicilina 1000mg 2 id 8d + acetilcisteína 600 mg 5 d + Pede-se Rx tórax
Reavaliação:
•Ex fumador
(30 UMA)
17 de novembro
•Melhoria sintomática.
•RX: Hipotransparência da base
pulmonar esquerda
•HTA
•ICC
•Hiperuricemia
•Pacemaker
•Cardiopatia isquémica
•DM tipo 2
•Dislipidemia
•Perturbação depressiva
21 de novembro 02 de dezembro
Reavaliação pós antibioterapia:
•Tosse e noção de pieira esporádicas
•AP: MV diminuído na base esquerda
• ventilan 6d + amoxi/clav id 7d, Rx tórax
28 de novembro
Reavaliação pós antibioterapia:
•Tosse e noção de pieira esporádicas
•AP: MV diminuído na base esquerda
•Rx: sobreponivel + Azitromicina 500mg
•Dabigatrano •Escitalopram
•Furosemida •Alopurinol
•Sitagliptina
•Rosuvastatina
•Eprosartan+hidroclorotiazida
Reavaliação pós antibioterapia:
•Tosse e pieira esporádicas
•AP: MV diminuído na base esq.
•Pede-se novo Rx tórax
09 de dezembro
Reavaliação:
•Melhoria sintomática
•AP: MV diminuído na base esq.
•RX: melhoria radiológica
S
O
A
P
02 de julho 17 de julho
Noção de dificuldade respiratória e pieira.
Reavaliação:
AP: MV diminuído base esquerda
•espirometria: Índice de Tiffeneau (IT) 0,83
R95 – Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica?
•Traz resultado de RX: sem alterações de relevo
Pede-se Rx tórax e Provas função respiratória
S
O
11 de fevereiro
Tosse, dispneia e cansaço fácil com cerca de 2 semanas de evolução
Sat. O2 93 %, FC:60 bpm. AP: MV diminuído bilateralmente
12 de fevereiro
Traz resultado de RX tórax:
Redução da permeabilidade do
Serviço de
Urgência
A
R81- Pneumonia
campo pulmonar direito - pneumonia
P
Pede-se RX tórax
pan-lobar.
Pneumonia bilateral
TAC tórax: Padrão multiconsolidativo
de predomínio peribroncovascular
com um padrão em vidro despolido.
13 a 29 de abril 2º internamento Pneumonia à direita 12 fevereiro a 4 março 1º internamento
Pneumonia infecciosa
recorrente? Infeção por
microorganismo atípico?
PO? Linfoma?
TAC tórax: extensas consolidações
alveolares dispersas, mais evidentes à
direita, a sugerir pneumonia.
amoxicilina /ácido clavulânico
(5d) +
piperacilina/tazobactam (14d)
Parâmetros de resposta inflamatória modestos
Estudo imunológico e auto-imunidade negativos
Sem eosinofilia periférica
Hemoculturas negativas
Serologias negativas
Prednisolona 10 mg
Elevação de parâmetros inflamatórios Hemoculturas negativas
Ex.bacteriológico da expectoração negativo
Lavado broncoalveoolar: estudo microbiológico e micológico negativos
Pneumonia bilateral
14 a 22 de agosto 3º internamento Pneumonia bilateral
12 a 22 de setembro 4º internamento
Em contexto de redução de dose de
corticoterapia em consulta
Medicado novamente com
Prednisolona 10mg
Perfil funcional: DLCO 34%, IT
0.84, CVF 70.2%, FEV1 79.5%
Diagnóstico:
Pneumonia
Organizativa
Hipótese:
ESTATINA
papel etiológico
na PO?
Biópsia transtorácica guiada por TAC: depósitos de fibrina intralveolares
com tendência à organização e em parte, aspetos de “Acute fibrinous
Organizing Pneumonia”. Sem aspetos de infeção fúngica ou de neoplasia.
Última consulta de reavaliação: a 30 de janeiro de 2017 - Processo de desmame de corticoterapia, com boa evolução clínica e imagiológica.
Estatina
Alta com
DISCUSSÃO:
Prednisolona 30mg
A Pneumonia Organizativa é frequentemente designada como a pneumonia que não resolve. O Médico de Família foi crucial na orientação e estudo destas
recidivas de infiltrados imagiológicos, após tentativas de medicação sintomática e recurso a antibioterapia com sucesso temporário. As consultas de
acompanhamento hospitalares permitiram chegar a um enquadramento etiológico. Embora existam relatos de PO com regressão espontânea, o tratamento centrase
na corticoterapia prolongada, assistindo-se em 60-70% dos casos à regressão clínica e imagiológica. O Médico de família é fundamental no seguimento deste
utente, estando atento a eventuais recidivas futuras.
Bibliografia:1- Harrison´s Principles of Internal Medicine, 19 th ed. McGraw-Hill 2-A.Bugalho de Almeida, Pneumologia Clínica-Volume IV, Medicina Temas Actuais, Atral Cipan, 2010, 29-31 3- Medscapehttp://www.medscape.com/viewarticle/846211

em medicina