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CAPÍTULO 1 TÉCNICAS E VIAS DE ACESSO CIRÚRGICAS 7
FIGURA 1-4 Pontos em que os nervos do braço podem ser lesionados pela pressão. Inserção, Uma pressão é aplicada à face medial
do braço, pois o paciente está mal posicionado na mesa cirúrgica.
preparação da pele. Uma vez pintada, permite-se que ela seque e, em
seguida, é retirada com álcool simples. Alguns cirurgiões usam rotineiramente
a solução de iodopovidona, em especial quando o risco
de uma queimadura química devido à tintura de iodo é significativo.
O campo operatório imediato é preparado primeiro; a área é ampliada
para incluir uma maior pele circundante. As gazes usadas para preparar
a coluna lombar são conduzidas em direção à fenda glútea e ânus,
e não na direção oposta. As gazes não devem ser saturadas, pois a
solução ultrapassaria o campo operatório e deveria ser removida.
O iodo em excesso, mesmo no campo operatório, deve ser removido
com álcool para evitar dermatite química. Se os lençóis sobre a mesa
ou os campos cirúrgicos estéreis se tornarem saturados com soluções
antissépticas fortes, eles devem ser substituídos por novos lençóis ou
campos. Não se deve permitir que as soluções escorram por baixo de
um torniquete. Soluções à base de álcool devem ser removidas do
campo, uma vez que podem provocar incêndio a partir de uma faísca
de uma unidade de cauterização.
Se um paciente é alérgico a iodo, álcool simples pode ser usado
na preparação da pele. Antissépticos coloridos, comumente usados
em cirurgia abdominal, não são adequados para cirurgia das extremidades
quando há preparação dos artelhos ou das unhas. A maioria
destas soluções é difícil de remover, e a cor vermelha, rosa ou laranja
residual dificulta a avaliação da circulação após a cirurgia.
Quando há feridas traumáticas, a tintura de iodo e outras
soluções que contenham álcool não devem ser usadas para a preparação
antisséptica da ferida. Em vez disso, soluções de iodopovidona
ou hexaclorofeno sem álcool devem ser usadas para evitar a morte
do tecido.
Nas operações ao redor do terço superior da coxa, da pelve ou
da coluna lombar inferior em pacientes do sexo masculino, a genitália
deve ser deslocada e mantida longe do campo operatório com fita
adesiva. Da mesma maneira, uma tira de fita longa e larga ajuda a
cobrir a fenda glútea, onde há potencial de infecção. Nas pacientes do
sexo feminino, a área genital e a fenda glútea também são cobertas
longitudinalmente com tiras de fita adesiva. Panos cirúrgicos plásticos,
aderentes e estéreis podem ser usados para essas finalidades.
Antes da preparação do campo operatório na região da coluna
lombar inferior, articulações sacroilíacas ou nádegas, a fenda glútea
é limpa com uma esponja com álcool e gaze seca estéril é inserida
ao redor do ânus, para evitar que o iodo ou outras soluções escorram
para esta região, causando dermatite.
Brown et al. e outros recomendam que, antes da artroplastia
total da articulação, a extremidade deve ser segurada por um assistente
paramentado, pois isso reduz a contagem do ar bacteriano em
quase a metade. Eles também recomendam que os pacotes de instrumentos
não sejam abertos até que a preparação da pele e a colocação
do campo cirúrgico sejam concluídas.
Quando estas preparações são feitas às pressas, o avental ou as
luvas do assistente estéril que está preparando a área podem ser contaminados
sem o conhecimento do mesmo. Para evitar isso, um enfermeiro
ou anestesista deve ser convocado para assistir este estágio de
preparação.
SOLUÇÕES PARA IRRIGAÇÃO DE FERIDA
Na nossa instituição, rotineiramente irrigamos as feridas cirúrgicas
limpas com soro fisiológico estéril ou solução de Ringer com lactato
a fim de mantê-las úmidas. Às vezes, se o risco de contaminação da
ferida for alto, soluções antimicrobianas para irrigação são usadas.
Dirschl e Wilson recomendam uma solução antibiótica tripla de
bacitracina, neomicina e polimixina, pois esta fornece a mais completa
cobertura para feridas limpas e contaminadas. As soluções
antibióticas devem permanecer na ferida por pelo menos 1 minuto.
Sistemas de lavagem pulsátil são mais eficazes na irrigação da ferida
do que seringas simples do tipo alinhavo.
COLOCAÇÃO DO CAMPO CIRÚRGICO
A colocação do campo cirúrgico é um passo importante em qualquer
procedimento cirúrgico e não deve ser atribuída a um assistente inexperiente.
A colocação casual que resulta na exposição de áreas despreparadas
da pele no meio de uma operação pode ser catastrófica. É
necessário ter uma experiência considerável na colocação do campo
cirúrgico não só para evitar a sua desorganização durante a operação,
mas também para evitar a contaminação do cirurgião e dos campos.
Se há a menor dúvida quanto à esterilidade dos campos ou do cirurgião
quando a colocação for concluída, todo o processo deve ser
repetido. A menos que os assistentes sejam bem treinados, o cirurgião
deve realizar a colocação dos campos no paciente.
Na camada de base dos campos cirúrgicos, ganchos de toalha ou
grampos de pele são colocados através dos campos e da pele a fim de
evitar o escorregamento dos campos e a exposição da pele contaminada.