iodesign_portfolio2

6
PARTe I PRINCÍPIOS BÁSICOS
FIGURA 1-3 Relacões anatômicas do plexo braquial quando o membro é hiperabduzido. Inserção, Com o paciente na posição de
Trendelenburg, a cinta no ombro não está em boa posição, uma vez que o membro foi abduzido e colocado na mesa de braço.
Todo o pessoal da sala de cirurgia deve evitar exposição a
radiografias. Aventais de chumbo adequados devem ser usados sob
os aventais cirúrgicos estéreis. Protetores de tireoide, óculos impregnados
com chumbo e luvas de borracha estão disponíveis para diminuir
a exposição.
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Antes de entrar na sala de cirurgia, o cirurgião e o paciente, este
acordado e alerta, devem estar de acordo sobre o local cirúrgico, e o
cirurgião deve marcar isso claramente para evitar um erro de “local
incorreto”. A posição do paciente na mesa cirúrgica deve ser ajustada
para permitir as máximas segurança e conveniência para o cirurgião.
Uma via respiratória deve ser mantida livre em todos os momentos,
e deve-se evitar pressão desnecessária sobre o tórax ou o abdômen.
Isso é particularmente importante quando o paciente estiver na posição
prona; nela, sacos de areia são colocados sob os ombros, e um travesseiro
fino é colocado sob a sínfise púbica e os quadris para minimizar
a pressão no abdômen e no tórax. Rolos de tórax grandes e moderadamente
firmes, estendendo-se desde a crista ilíaca às áreas claviculares,
podem servir à mesma finalidade.
Quando o paciente estiver na posição supina, o sacro deve ser
bem acolchoado; e, quando o paciente estiver em decúbito lateral, o
trocânter maior e o colo da fíbula devem ser protegidos da mesma
maneira. O perigo de alongamento de um nervo ou de um grupo de
nervos aumenta quando um medicamento relaxante muscular é
usado. A Figura 1-3 mostra a tração sobre o plexo braquial devido
ao posicionamento inadequado do braço. O plexo braquial pode ser
alongado quando o braço estiver em uma mesa de braço, particularmente
se estiver hiperabduzido para dar espaço ao cirurgião ou
assistente, ou para a administração de terapia intravenosa. O braço
nunca deve ser amarrado acima da cabeça em abdução e rotação
externa enquanto um gesso de corpo é aplicado, uma vez que esta
posição pode causar uma paralisia do plexo braquial. Em vez disso,
o braço deve ser suspenso em flexão em uma estrutura suspensa, e
a posição deve ser mudada frequentemente. A Figura 1-4 mostra a
posição do braço na mesa cirúrgica que pode causar pressão sobre
o nervo ulnar, particularmente se alguém da equipe cirúrgica se
inclinar sobre o braço. Nunca se deve permitir que o braço fique
pendurado na borda da mesa. O acolchoamento deve ser colocado
sobre a área onde um nervo pode ser pressionado contra o osso (ou
seja, o nervo radial no braço, o nervo ulnar no cotovelo, e o nervo
fibular no colo da fíbula).
PREPARAÇÃO LOCAL DO PACIENTE
Os resíduos superficiais de pele e óleo são removidos com uma assepsia
completa com água e sabão por 10 minutos. Nós preferimos um
agente de limpeza de pele que contenha 7,5% de solução de iodopovidona,
que é diluída em aproximadamente 50% com soro fisiológico
estéril. O agente de limpeza contendo hexaclorofeno é substituído
quando o paciente tem ou suspeita-se que tenha alergia a frutos do
mar ou iodo. Após a assepsia, a pele é seca com toalhas estéreis. Esta
assepsia pode ser realizada no quarto do paciente antes da cirurgia ou
na sala de cirurgia. Se for realizada fora da sala de cirurgia, a extremidade
deve ser envolvida com segurança com lençóis estéreis.
Após o torniquete ser colocado, se isto for necessário, devem ser
removidos os curativos estéreis aplicados durante a preparação anterior.
Deve-se tomar cuidado com a contaminação do campo operatório,
uma vez que a eficácia da preparação seria parcialmente perdida.
Com o paciente na posição adequada, as soluções são aplicadas, cada
uma com uma esponja de cabo estéril separada, iniciando-se na área
central do local da incisão e seguindo perifericamente. A tintura de
iodo contendo 85% de álcool ainda é amplamente usada como