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Introdução a Úlcera por Pressão
As úlceras por pressão têm um efeito
significativo sobre os doentes e profissionais
de saúde.
Uma úlcera por pressão pode ser definida como uma área de danos localizados na pele e
tecido subjacente causado por pressão, cisalhamento, atrito e/ou uma combinação
destes". 1
A qualidade de vida pode ser afetada, incluindo: 2
• Capacidade física reduzida
• Atividade social diminuída
• Má imagem corporal
• Perda de independência e controle sobre suas vidas
As úlceras por pressão também estão associados com intenso sofrimento 2 e aumento do
risco de infecção. 3
As úlceras por pressão tendem a ocorrer mais frequentemente em idosos e aqueles com
lesão de medula espinhal. 4
1. Quer saber mais sobre Úlcera por Pressão?
2. Categorias da Úlcera por Pressão.
3. Avaliação e Manejo da Úlcera por Pressão.
4. Nossos produtos indicados nas Úlceras por Pressão
References [-]
1. European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure ulcer treatment guidelines. 1998. Available at {
HYPERLINK "http://www.epuap.org/gltreatment.html" }. Accessed November 30, 2007.
2. Langemo DK, Melland H, Hanson D, et al. The lived experience of having a pressure ulcer: a qualitative
analysis, Adv Skin Wound Care, 2000;13:225-35.
3. Sanada H, Nakagami G, Romanelli M. Identifying criteria for pressure ulcer infection. In: Moffatt CJ, K
Cutting, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, and P Vowden, eds. European Wound Management
Association (EWMA). Position Document. Identifying criteria for wound infection. London: MEP Ltd;
2005:6-9.
4. Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers: what works? what doesn't? Cleve Clin J Med.
2001;68(8):704-707, 710-714, 717-722.

1. Quer saber mais sobre Úlcera por Pressão?
A úlcera por pressão pode se desenvolver em qualquer
tecido mole que está sob pressão prolongada em
menos de 1 ou 2 horas.
Capilares sem compressão em
excesso
Capilares sofrendo com
compressão excessiva
Embora proeminências ósseas (onde o osso está perto da pele) sejam particularmente
suscetíveis ao desenvolvimento de úlceras por pressão, fricção e atrito também contribuem
para o desenvolvimento de úlceras por pressão. 1,2
Cisalhamento ocorre com a
interação entre as forças
gravitacionais e de atrito, onde a
gravidade empurra o corpo para
baixo e a pele permanece
aderida na superfície de suporte.
Há oclusão da microcirculação
da pele e tecido subcutâneo. 2
Lesão provocada por fricção e força de
cisalhamento.
Os locais mais comuns de ocorrer úlcera por pressão são mostradas nas imagens a
seguir:

OUTROS FATORES DE RISCO
Excesso de Umidade:
O excesso de umidade na pele favorece o desenvolvimento de úlcera por pressão
por manter a pele macerada (excesso de água), deixando assim mais susceptível a
ruptura. 1
Ressecamento: Quando a pele
perde líquido, torna-se
ressecada, escamosa e menos
flexível. As úlceras são mais
propensas a se desenvolverem
em pele seca. 1
References [-]
1. Moreau D, ed dir; Philadelphia Publishing Company Staff, eds. Wound Care Made Incredibly Easy.
Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
2. CMS Online Manual System Pub 100-07: State Operations Provider Certification. Transmittal 4 (Appendix
PP). Centers for Medicare and Medicaid Services Web site. Available at: { HYPERLINK
"http://www.cms.hhs.gov/Transmittals" }. Accessed December 5, 2006.

2. Categorias da Úlcera por Pressão.
O Conselho Americano de úlceras de pressão (National Pressure Ulcer Advisory
Panel) classifica as úlceras por pressão em quatro principais categorias. 2
Categoria I
Pele intacta com hiperemia não branqueável localizada geralmente sobre proeminência
óssea.
A pele pigmentada pode não ter branqueamento visível; sua cor pode diferir da área
circundante. A área pode ser dolorosa, firme, suave, mais quente ou mais fria
comparativamente ao tecido adjacente. Podem ser difíceis de detectar em indivíduos
com tons de pele escura. Pode indicar pessoas “de risco” 1,2
Deve ser implementado um sistema para identificar as úlceras por pressão de categoria I
em pessoas com pele escura.
Categoria II

Perda da espessura parcial da derme, apresentando-se como úlcera superficial aberta
com o leito da ferida vermelho-rosa, sem tecidos desvitalizados. Também pode apresentar
flictena (bolha) rompida ou não.
Apresenta-se como uma úlcera pouco profunda, brilhante ou seca, sem esfacelo, sem
*hematomas. Esta fase não deve ser usada para descrever Lesão por fricção (Skin Tears),
queimaduras de adesivo, dermatite perineal, maceração ou escoriação. 1,2
*este pode indicar suspeita de injúria tecidual profunda
Categoria III
Perda de tecido de espessura total. O tecido subcutâneo pode estar visível, mas tendão,
osso ou músculo não estão expostos. Tecidos desvitalizados podem estar presentes, mas
não obscurecem a profundidade da perda de tecido. Podem incluir descolamentos e
tunelizações.
A profundidade de uma úlcera por pressão de categoria III varia conforme a localização
anatômica. Úlceras de categoria III em ponta do nariz, orelha, região occipital e maléolos
podem ser rasas. Em contraste, as áreas de adiposidade significativa podem desenvolver
úlceras por pressão de categoria III profundas. Ossos e tendões não são visíveis ou
diretamente palpáveis 1,2
Categoria IV

Perda de espessura total com exposição óssea, tendão ou músculo. Tecidos desvitalizados
ou necrose seca podem estar presentes em algumas partes do leito da ferida. Muitas vezes,
inclui descolamento e tunelizações.
A profundidade de uma úlcera por pressão categoria IV também varia conforme a
localização anatômica. Úlceras por pressão categoria IV em ponta do nariz, orelha, região
occipital e maléolos podem ser rasas. As úlceras se estendem para as estruturas musculares
e de suporte (por exemplo: fáscia, tendão ou cápsula articular), tornando possível a
osteomielite. Ossos e tendões são visível ou diretamente palpável. 1,2
Inestadiável
Perda tecidual de espessura total em que o leito da úlcera está coberta por necrose
(amarela, enegrecida, beje, cinza, verde ou marrom), também chamada de escara,
quando se apresenta como carapaça enegrecida ou amarronzada.
Até a remoção suficiente da escara, para expor a base da ferida, a verdadeira
profundidade e estadiamento não podem ser determinados. Escara estável (seca,
aderente, intacta, sem eritema ou flutuação) no calcanhar serve como cobertura natural
do corpo (biológico) e não deve ser removida. 1,2

References [-]
1. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment
of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
2. National Pressure Ulcer Advisory Panel. NPUAP Staging Report. Available at: { HYPERLINK
"http://www.npuap.org/" }. Accessed October 10, 2006.
3. Avaliação e Manejo da Úlcera por Pressão.
• Prevenção
• Avaliação
• Manejo
PREVENÇÃO DAS ÚLCERAS POR PRESSÃO:
Uma intervenção precoce proporciona a oportunidade de prevenir úlceras por
pressão. 1
A estratégia de prevenção envolve 1 :
o Avaliar o risco de desenvolver a úlcera por pressão
o Manter a integridade da pele
o Reduzir a pressão
o Controlar a nutrição
o Manter hidratação da pele
Comumente se utiliza ferramentas como escalas de Waterlow, Norton e Braden para
identificar pacientes que possam desenvolver úlceras por pressão. Estes instrumentos
ajudam na avaliação, mas não substituem o diagnóstico clínico.
AVALIAÇÃO DAS ÚLCERAS POR PRESSÃO: 2
A primeira fase deve incluir:
• A avaliação da úlcera por pressão:
o Localização, fase da cicatrização, condições da lesão (tais como nível de
exsudato), integridade da pele perilesional, odor.
o Deve levar em consideração a reavaliação da úlcera por pressão de maneira
regular.
• A avaliação do paciente:
o Estado nutricional
o Dor relacionado com a úlcera por pressão ou o tratamento
o Estado psicológico

MANEJO DAS ÚLCERAS POR PRESSÃO: 1,2
Existem muitas considerações para o manejo das úlceras por pressão, entre elas se
encontram:
• Aliviar a pressão, a fricção e força de cisalhamento
o Os dispositivos para alívio da pressão desempenham um papel
fundamental;
o Mudança de decúbito
• Otimizar a cicatrização da ferida, utilizando curativos adequados
• Desbridar o tecido necrótico da lesão
• Gerenciar a carga microbiana da ferida
• Assegurar o estado nutricional adequado do paciente.
O fechamento das úlceras por pressão através de métodos cirúrgicos podem ajudar
no manejo da lesão. O principal problema com este tratamento está relacionado
com a tolerância do paciente. 1
3.1 Desbridamento
3.2 Manejo da infecção
3.3 Manejo do exudado
References [-]
1. Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers: what works? what doesn't? Cleve Clin J Med.
2001;68(8):704-707, 710-714, 717-722.
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure ulcer treatment guidelines. 1998. { HYPERLINK
"http://www.epuap.org/gltreatment.htm" }. Accessed November 30, 2007.
3.1 Desbridamento
O desbridamento é uma parte essencial do manejo
de muitas feridas. 1
Deve haver o desbridamento do tecido morto, danificado ou infectado que,
presente no leito da lesão, impediria a cicatrização da ferida. 1
• Devido à condição de ferida crônica, se requer o desbridamento para remover a
formação do tecido morto e reduzir a carga bacteriana 1 .

• É necessário desbridar tecido morto e remover corpos estranhos nas lesões
traumáticas antes de iniciar o tratamento tópico.
• Ferimentos graves geralmente são tratados por excisão total seguida de enxertia.
QUANDO NÃO REQUERER DESBRIDAMENTO PARA CICATRIZAÇÃO DA FERIDA?
Ocasionalmente o desbridamento não é recomendado, entretanto, é essencial a
avaliação cuidadosa da ferida 2 .
Quando as úlceras por pressão estão localizadas no calcanhar e são cobertas por escara,
não se recomenda desbridar 3 .
Desbridamento também não é recomendado para úlceras arteriais e diabéticas com
escaras ou gangrena seca, sem infecção, e fornecimento vascular insuficiente para a
cicatrização, a menos que se possa melhorar a circulação da área 3 .
MÉTODOS DE DESBRIDAMIENTO
Existem vários métodos de desbridamento. Os três métodos mais comuns são descritos a
seguir:
Cirúrgico: O tecido necrosado pode ser removido através de um desbridamento cirúrgico
realizado por um profissional de saúde qualificado. O médico ou enfermeiro remove o
tecido necrótico com um instrumento estéril, como tesouras, pinças e bisturis 5 .
Autolítico: Enzimas do próprio organismo retiram o tecido necrótico de forma seletiva
(liquefacção do tecido necrótico) 1 . Os curativos que retêm a umidade retiram o tecido
necrótico uma vez que mantém um ambiente úmido adequado para a cicatrização da
ferida, favorecendo a proliferação do tecido de granulação e a epitelização 4 .
Enzimático: O tecido necrótico é removido pela aplicação de agentes enzimáticos que
quebram o tecido através de um processo de químico 5 .
References [-]
1. Schultz GS et al (2003). Wound bed preparation: a systematic approach to wound management.
Wound Repair Regen 11: 1-28.
2. Leaper D. Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds. 2002. Available at:
http://www.worldwidewounds.com/2002/. Accessed October 15, 2007.
3. Ramundo J, Wells J. Wound debridement. In: Bryant RA. Acute & Chronic Wounds: Nursing
Management. 2nd ed. St. Louis, Mo: Mosby, Inc; 2000:157-175.
4. Barr JE. Wound cleansing. In: Milne CT, Corbett LQ, Dubuc DL. Wound, Ostomy, and Continence Nursing
Secrets: Questions and Answers Reveal the Secrets to Successful WOC Care. Philadelphia, Pa: Hanley &
Belfus, Inc; 2003:49-53.
5. Clinical Practice Guideline Number 15: Treatment of Pressure Ulcers. Rockville, Md: US Dept of Health
and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research; 1994. AHCPR publication 95-06542.

3.2 Manejo da Infecção
“O diagnostico precoce da infecção é difícil nas
úlceras por pressão e requer um elevado nível de
suspeita clínica” 1
• Diagnóstico
• Manejo
O risco de infecção nas úlceras por pressão é maior devido ao estado imunológico
comprometido da população idosa, que compõe a maioria dos casos de úlceras
por pressão 1 .
Além disto, as úlceras por pressão categoria III e IV tendem a ocorrer na região sacral e, por
conseguinte, têm um maior risco de contaminar com a natureza corrosiva da urina e fezes 1 .
DIAGNÓSTICO
Um grupo multidisciplinar de 54 especialistas identificou e validou os critérios para o
diagnóstico utilizando a escala Delphi.
Critérios para identificar a infecção nas úlceras por pressão têm sido levantados em um
documento de posicionamento sobre Infecção pela Associação Europeia do Manejo das
Feridas (EWMA) de 2005 1 .
Criterios para a infecção de feridas 1
Alto
Celulite
Médio
Mudança na natureza da dor
Crepitação
Aumentando o volume de exsudado
Pus
Exsudado seroso com inflamação
Extenso eritema
Tecidos viáveis com esfacelo
O aumento da temperatura nos tecidos perilesionais
A ferida não cicatriza apesar das medidas relevantes adoptadas
Baixo

Aumento da lesão, apesar de alívio de pressão
Eritema
Tecido de granulação que sangra com facilidade
Odor forte
Edema
MANEJO
Deve-se usar antibióticos sistêmicos adequados para pacientes com bacteremia,
sepse, aumento da celulite ou osteomielite, mas há um debate a respeito de seu
uso para infecções locais 2 .
De acordo com o documento sobre "Manejo da infecção da ferida da Associação
Europeia do Manejo de Feridas, os princípios relativos à gestão das infecções são 3 :
• Procurar um ambiente para promover uma rápida cicatrização;
• Minimizar o uso de agentes antimicrobianos que podem afetar de maneira adversa
as células humanas;
• Usar agentes antimicrobianos de maneira apropriada;
• Restringir o uso de agentes sistêmicos apenas para os momentos em que eles são
especificamente indicados;
• Evitar sensibilização tópica ou reações alérgicas”.
A escolha da cobertura apropriada é importante para minimizar o risco de infecção. “As
decisões devem ser tomadas baseando-se na capacidade do curativo para:
• Gerenciar o aumento do exsudato;
• Remover o tecido necrótico;
• Reduzir o odor;
• Adaptar-se ao local e o formato da ferida;
• Realizar as funções de preparo do leito da ferida;
• Atender às expectativas do paciente;
• Realizar os objetivos do tratamento 2 .
Conheça mais sobre o manejo da infecção (link para cadastro)
References [-]
1. Sanada H, Nakagami G, Romanelli M. Identifying criteria for pressure ulcer infection. In: Moffatt CJ, K
Cutting, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, and P Vowden, eds. European Wound Management
Association (EWMA). Position Document. Identifying criteria for wound infection. London: MEP Ltd;
2005:6-9.
2. Dolynchuk K, Keast D, Campbell K, et al. Best practices for the prevention and treatment of pressure
ulcers. Ostomy Wound Manage. 2000;46(11):38-52; quiz 53-34.
3. Vowden P, Cooper RA. An integrated approach to managing wound infection. In: Moffatt CJ, R
Cooper, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, R Pratt, and P Vowden, eds. European Wound Management
Association (EWMA). Position Document. Management of wound infection. London: MEP Ltd; 2006:2

3.2 Manejo do Exsudato
"O exsudato da ferida não é somente um fluido
inerte. Conhecer seus components e causas
ajudará a melhorar o cuidado”
O QUE É EXSUDADO? 1
O exsudado da ferida é o produto do fluido que sai dos capilares e penetra nos tecidos do
corpo. Na fase inicial da cicatrização, a inflamação aumenta a permeabilidade dos
capilares, produzindo um aumento do nível de exsudato que penetra na ferida. Isto diminui
à medida que a ferida cicatriza, mas em lesões que não cicatrizam, a fase inflamatória se
mantém prolongada e o exsudato pode permanecer em níveis elevados.
Muito ou pouco exsudato pode afetar a cicatrização da ferida.
MEIO ÚMIDO
As células epiteliais precisam de umidade para migrar da borda da ferida para cicatrizar e
reepitelizar.
Em uma ferida seca, estas células se movem por baixo do leito da ferida para encontrar
uma área úmida.
Na lesão úmida, no entanto, as células podem migrar diretamente através do leito da
ferida, o que favorece uma cicatrização mais rápida.
MANEJO DO EXSUDATO
A escolha da cobertura para o manejo do exsudato é importante.
Muitas propriedades podem ser consideradas na escolha de um curativo, tal como o
equilíbrio desejado da umidade e a capacidade da cobertura para ajudar na cicatrização
ou para evitar danos ao tecido.
Equanto muitos curativos absorvem exsudato ou manejam através da evaporação, outras
considerações quanto às características dos curativos incluem:
Retenção: Os curativos que formam um gel coesivo tendem a manter a sua estrutura

durante o uso, e podem diminuir o risco de maceração da area perilesional ao evitar que o
fluido passe através do curativo.
Sequestro: A capacidade, demonstrada in vitro, que tem alguns curativos para capturar as
bactérias e os componentes do exsudato dentro do curativo.
Deve-se fazer uma abordagem integrada para a avaliação com relação ao exsudato da
ferida e o papel das coberturas, conforme o documento de consenso da União Mundial
das Sociedades de Cicatrização de Feridas - World Union of Wound Healing Societies
(WUWHS) 1
Manejo do exsudato e problemas relacionados
Manejo efetivo do exsudato

References [-]
1. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound exudate and the
role of dressings. A consensus document. London: MEP Ltd, 2007.