Informação na Gestão Pública da saúde sob uma ótica ... - capes

351para “pequenos deslizes”, quanto para omissões que têm consequências graves para a saúdeda população; “improvisação” e “tolerância com relação a resultados negativos; a“obediência” e “resignação” – observadas também em todos os municípios visitados, tanto napopulação que se aglomera em postos de saúde, quanto nos funcionários humildes queobedecem às ordens sem questioná-las, mas que se queixaram disso nas entrevistas; e a“ênfase na lealdade pessoal”, maior que na competência técnica. A “postura de espectador”também manifesta-se com intensidade, embora, indagados, os funcionários transpareçamdecepção com o fracasso dos resultados; do lado dos gestores, as posturas dos funcionáriossão frequentemente, tratadas com “paternalismo” (isto também se dá com relação à populaçãoe os médicos – sobretudo fora da atuação do PSF). No setor administrativo isto faz com quefaz com que as informações tendam a fluir na hierarquia “de cima para baixo”. “De baixo paracima” o mais comum é serem feitas comunicações formais, isto é, tarefas burocráticas quetêm de ser cumpridas – ou informais, eventual, mas não necessariamente, ligadas ao trabalho.O “personalismo” foi identificado em algumas figuras do nível estratégico, mas, como foi ditoquanto à “distância do poder”, é uma característica “relativizada” pela informalidade,“aversão à cerimônia” (quanto ao secretário de saúde; o mesmo não pode ser afirmado comrelação ao Prefeito) e pela “flexibilidade” na gestão (não somente de informações) – o queconta é o dia a dia. Também a linguagem aproxima os gestores dos funcionários: informal,com gírias e expressões locais. Isso foi particularmente notado em Diamantina, mas éprovável que varie bastante com relação ao perfil do gestor, como foi notado em municípiosonde o Secretário era médico. No nível horizontal a comunicação informal é constante – maso fluxo de informações entre as áreas parece ser maior quanto menor é o município, e quantomais livre é o espaço físico. A área que tem mais computadores e é mais ligada aos sistemasde informação do DATASUS – a “área de epidemiologia” – foi chamada de “prima rica” ecoloca-se, nos municípios pesquisados, mais “ocupada e importante”, isto é, mais distante dasoutras. “Centrismo”, “presença do passado”, “respeito”, “continuidade” e “evitar conflito”também foram características percebidas, configurando sociedades mais conservadoras efechadas, típicas, como afirmaram alguns respondentes, das cidades históricas, compopulação bastante religiosa. Quanto a isso, no nível organizacional, a literatura aponta umatendência para um processo decisório do tipo “incremental” – que tende a repetir as decisõespassadas, fazendo ajustes, o que levaria à manutenção do status quo – o que, no caso dasaúde, significaria a manutenção de uma situação social com indicadores bem distantes dosrecomendados pela Organização Mundial de Saúde – e mais resistente às mudanças, como aintrodução de instrumentos para gestão da informação.