Rol de Procedimentos Unimed

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ANEXO I - DIRETRIZES DA ANSf. o procedimento cirúrgico deve ser devidamente registrado em prontuário e será objeto de notificação compulsória àdireção do Sistema Único de Saúde, cabendo ao médico executor do procedimento fazê-la;g. seja realizado por profissional habilitado para proceder a sua reversão;h. avaliação psicológica prévia da condição emocional e psicológica do paciente;III. É vedada a realização da cirurgia para esterilização masculina nos seguintes casos:a. durante a ocorrência de alterações na capacidade de discernimento por influência de álcool, drogas, estados emocionaisalterados, incapacidade mental temporária ou permanente e devidamente registradas no parecer psicológico e/oupsiquiátrico;b. em pessoas incapazes, exceto mediante autorização judicial, regulamentada na forma da lei.CIRURGIA REFRATIVA (PRK OU LASIK)I. Cobertura obrigatória para pacientes com mais de 18 anos e grau estável há pelo menos 1 ano, quando preenchido pelomenos um dos seguintes critérios:a. miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a – 10,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até –4,0 DCcom a refração medida através de cilindro negativo;b. hipermetropia até grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0 DC, com a refração medida atravésde cilindro negativo.CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO POR PCRI. Cobertura obrigatória quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:a. pacientes imunocomprometidos (condição clínica que interfira na resposta imunológica detectável por métodosorológico);b. pacientes com infecções congênitas.COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTÔMICA1. Cobertura obrigatória para pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com falha no tratamento clínico realizado por, pelomenos, 2 anos e obesidade mórbida instalada há mais de cinco anos, quando preenchido pelo menos um dos critérioslistados no grupo I e nenhum dos critérios listados no grupo II:Grupo Ia. Índice de massa corpórea (IMC) entre 35 Kg/m2 e 39,9 Kg/m2, com co-morbidades (diabetes, ou apneia do sono, ouhipertensão arterial, ou dislipidemia, ou doença coronariana, ou osteo-artrites, entre outras);b. IMC entre 40 Kg/m2 e 50 Kg/m2, com ou sem co-morbidade.Grupo IIa. pacientes com IMC superior a 50 kg/m2;b. pacientes psiquiátricos descompensados, especialmente aqueles com quadros psicóticos ou demenciais graves oumoderados (risco de suicídio);c. uso de álcool ou drogas ilícitas nos últimos 5 anos;d. hábito excessivo de comer doces.CONSULTAS COM NUTRICIONISTAI. Cobertura obrigatória, de no mínimo12 de consultas/sessões, quando preenchidos pelo menos um dos seguintes critérios:a. Crianças com até 10 anos em risco nutricional (< percentil 10 ou > percentil 97 do peso / altura);b. Jovens entre 10 e 20 anos em risco nutricional (< percentil 5 ou > percentil 85 do peso/ altura);c. Idosos (maiores de 60 anos) em risco nutricional (Índice de Massa Corpórea (IMC)
ANEXO I - DIRETRIZES DA ANSCONSULTAS/SESSÕES COM FONOAUDIÓLOGOI. Cobertura obrigatória de no mínimo 24 consultas/sessões por ano de contrato quando preenchido pelo menos um dosseguintes critérios:a. pacientes com perda de audição (CID H90 e H91);b. pacientes com gagueira [tartamudez] ou taquifemia [linguagem precipitada] (CID F.98.5 ou F.98.6);c. pacientes com transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem (CID F80);d. pacientes com fenda palatina, labial ou lábio palatina (CID Q35, Q36 e Q37);e. pacientes com disfagia (CID R13);f. pacientes portadores de anomalias dentofaciais (CID K07);g. pacientes portadores de um dos seguintes diagnósticos: disfasia e afasia; disartria e anartria; apraxia; dislexia e disfonia(CID R47.0; R47.1;R48.2 e R48.0 e R49.0).II. Para os casos não enquadrados nos critérios acima, a cobertura obrigatória é de no mínimo 6 consultas/sessões defonoaudiologia por ano de contrato.CONSULTAS/SESSÕES COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONALI. Cobertura obrigatória de no mínimo 40 consultas/sessões por ano de contrato quando preenchido pelo menos um dosseguintes critérios:a. pacientes com diagnóstico primário ou secundário de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes(CID F 20 a F 29);b. pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do desenvolvimento (CID F84).c. Transtornos da alimentação (CID F 50)d. pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos globais do humor (CID F 31, F 33);CONSULTAS/SESSÕES COM TERAPEUTA OCUPACIONALI. Cobertura obrigatória de no mínimo 12 consultas/sessões por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dosseguintes critérios:a. pacientes com diagnóstico primário ou secundário de demência (CID F 00 à F 03);b. pacientes com diagnóstico primário ou secundário de retardo (CID F 70 à F 79).e. pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do desenvolvimento psicológico (CID F 82, F 83).d. pacientes com disfunções de origem neurológica (CID G00 a G99);e. pacientes com disfunções de origem traumato/ortopédica e reumatológica (CID M00 A M99).CORDOTOMIA – MIELOTOMIA POR RADIOFREQUÊNCIAI. Cobertura obrigatória quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:a. dor de origem neoplásica;b. espasticidade em pacientes paraplégicos não deambuladores para o tratamento da dor nociceptiva (dor aguda ou tipochoque).DERMOLIPECTOMIAI. Cobertura obrigatória em casos de pacientes que apresentem abdome em avental decorrente de grande perda ponderal(em consequência de tratamento clínico para obesidade mórbida ou após cirurgia de redução de estômago), e apresentemuma ou mais das seguintes complicações:candidíase de repetição, infecções bactérianas devido às escoriações pelo atrito,odor fétido, hérnias, etc170
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INSTRUÇÕES GERAIS DO ROL DE PROCE
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CAPÍTULO 2PROCEDIMENTOS CLÍNICOS1
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