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Rol de Procedimentos Unimed

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PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOSTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADACódigoDescriçãoTotal doProcedimentoHonoráriosMédicosCustoOperacionalInc.Filme m 24.10.01.01-0 Tomografia <strong>de</strong> Crânio ou sela túrsica ou órbitas 755 160 595 1,04504.10.01.02-8 Tomografia <strong>de</strong> Mastói<strong>de</strong>s ou orelhas 905 160 745 1,56804.10.01.03-6 Tomografia da Face ou seios da face 755 160 595 1,04504.10.01.04-4 Tomografia das Articulaçõe temporomandibulares 755 160 595 1,04504.10.01.06-0Tomografia do Pescoço (partes moles, laringe,tireoi<strong>de</strong> e faringe)905 160 745 1,56804.10.01.07-9 Tomografia <strong>de</strong> Tórax 905 160 745 1,56804.10.01.09-5Tomografia do Abdome total (abdome superior,pelve e retroperitônio)1539 272 1267 2,50004.10.01.10-9 Tomografia do Abdome superior 905 160 745 1,56804.10.01.11-7 Tomografia da Pelve ou bacia 905 160 745 1,56804.10.01.12-5Tomografia da Coluna cervical ou dorsal ou lombar(ate 3 segmentos)755 160 595 1,04504.10.01.13-3 Tomografia da Coluna - segmento adicional 156 36 120 0,3450Tomografia <strong>de</strong> Articulação (esternoclavicular ou4.10.01.14-1 ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíaca ou 905 160 745 1,5680coxofemoral ou joelho ou pé) - unilateral4.10.01.15-0Tomografia <strong>de</strong> Segmentos apendiculares (braço ouantebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé)905 160 745 1,56804.10.01.17-6 Angiotomografia <strong>de</strong> aorta torácica 950 170 780 1,04504.10.01.18-4 Angiotomografia <strong>de</strong> aorta abdominal 950 170 780 1,04504.10.01.22-2 Tomografia para PET <strong>de</strong>dicado oncológico 2223 533 1690 1,50004.10.01.23-0TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICAAngiotomografia coronariana (Liberação <strong>de</strong> acordocom Diretriz da ANS - ANEXO 1)1619 333 1286 2,50004.10.01.37-0 Angiotomografia arterial <strong>de</strong> cânio 950 170 780 1,04504.10.01.38-9 Angiotomografia venosa <strong>de</strong> cânio 950 170 780 1,04504.10.01.39-7 Angiotomografia arterial <strong>de</strong> pescoço 950 170 780 1,04504.10.01.40-0 Angiotomografia venosa <strong>de</strong> pescoço 950 170 780 1,04504.10.01.41-9 Angiotomografia arterial <strong>de</strong> tórax 950 170 780 1,04504.10.01.42-7 Angiotomografia venosa <strong>de</strong> tórax 950 170 780 1,04504.10.01.43-5 Angiotomografia arterial <strong>de</strong> abdome superior 950 170 780 1,04504.10.01.44-3 Angiotomografia venosa <strong>de</strong> abdome superior 950 170 780 1,04504.10.01.45-1 Angiotomografia arterial <strong>de</strong> pelve 950 170 780 1,04504.10.01.46-0 Angiotomografia venosa <strong>de</strong> pelve 950 170 780 1,04504.10.01.51-6 Angiotomografia arterial pulmonar 950 170 780 1,04504.10.01.52-4 Angiotomografia venosa pulmonar 950 170 780 1,04504.10.02.01-64.10.02.03-2TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTATomomielografia (ate 3 segmentos) - acrescentar aTomografia da coluna e incluir a punçãoDrenagem percutanea orientada por Tomografia(acrescentar o exame <strong>de</strong> base)OBSERVAÇÕES72 723811. Medicamentos, equipamentos, sondas, cateteres, guias, contrastes ematerial <strong>de</strong> assepsia não constam <strong>de</strong>sta Classificação. Preçosestipulados por tabela da <strong>Unimed</strong>.157

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