Rol de Procedimentos Unimed

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOSDIAGNÓSTICOS ELETROFISIOLÓGICOS MECÂNICOS E FUNCIONAISCódigoDescriçãoTotal doProcedimentoHonoráriosMédicosCustoOperacionalInc.Filme m 24.01.03.53-6 Polissonograma com EEG de noite inteira 10004.01.03.54-4 Polissonograma com teste de CPAP nasal 10004.01.03.56-0 Potencial evocado - P300 5004.01.03.57-9Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral2504.01.03.58-7Potencial evocado cirúrgico para localizaçãosensorial8004.01.03.59-5 Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) 2504.01.03.60-9 Potencial evocado motor - PEM (bilateral) 2504.01.03.61-7Potencial evocado somato-sensitivo - membrosinferiores (PESS)2504.01.03.62-5Potencial evocado somato-sensitivo - membrossuperiores (PESS)2504.01.03.63-3 Potencial evocado visual (PEV) 3004.01.03.64-1 Prova de função tubária 404.01.03.66-8 Rinomanometria computadorizada 1504.01.03.73-0Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurnopós PSG3004.01.03.74-9 Vectoeletronistagmografia - computadorizada 3004.01.03.75-7Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12horas (vídeo EEG/NT)500OBSERVAÇÕES1. A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade decondução e teste de estímulos.2. Aos procedimentos previstos nos códigos 4.01.03.57-9 e 4.01.03.61-7, quando realizados bilateralmente, o porte para o segundo ladoequivalerá a 70% do previsto para o primeiro lado.3. Aplica-se o previsto no item 17 das Instruções Gerais aoprocedimento código 4.01.03.18-84. Materiais descartáveis deverão ser reembolsados pelo valor decusto.109