Fórum da Sbacv Aneurisma da Aorta Abdominal - Jornal Vascular ...

VIII FORUM DA SBACVANEURISMAABDOMINALDA AORTANo Forum sobre aneurisma da aorta abdominal, foram abordados a epidemilogia doaneurisma da aorta abdominal, 0 diagnostico pOl'metodos de imagem, 0 diagnostico nafase de lUptura e a posi

ou campanhas de rastreamento doaneurisma da aorta abdominal emgrupos especfficos de pessoas cardiopatas,arteriopatas e familiares depacientes operados de aneurisma deaorta abdominal com 0 objetivo deidentificai 0 aneurisma de aortaabdominal?Consenso no Forum:o cirurgiao vascular e 0 clinico, emparticular, deveriam solicitar a ecografiaabdominal em pessoas com asseguintes caraCteristicas:• Individuos acima de 55 arios, comhistoria familiar de aneurisma de aortaabdominal;• pacientes ja operados com ponte desafena ou em coronariopatia grave;• pacientes com arteriopatia obstrutivaperiferica;• pacientes de sexo masculino dapopulac;ao geral, com mais de 65 anos;• pacientes de sexo feminino dapopulac;ao geral, com mais de 75 anos.A SBACV poderia:• Divulgar eticamente a patologia, emmeios de comunicac;ao leiga;• Divulgar a patologia em todos osmeios de comunicac;ao medica;• Estimular e promover reuni6escientificas sobre aneurisma de aortaabdominal;• Estimular programas de rastreamentopara diagnostico do aneurismade aorta abdominal;• Reiterar junto aos ecografistas, aimportancia da avaliac;ao da aortaabdominal durante a realizac;ao deecografia abdominal e pelvicaparaestudo de outras doenc;as;• Distribuir, atraves das regionaisda SBACY, em convenio com asrespectivas secretarias de saude,cartazes didilticos a serem afixadosem salas de espera de postos desaude, salas de emergencias etc.com ilustrac;ao simplificada do quee urn aneurisma da aorta abdominal,qual 0 seu risco e como sefaz 0 diagnostico.MODULO II - Diagn6stico porimagem e 0 seu valor para aindicaCfao cirurgicaYarios metodos tern sido propostos parao diagnostico do aneurisma de aortaabdominal. 0 exame fisico nos pacientescom aneurisma, em especial nas pes soasobesas, tern limitac;oes. A ecografia podeapresentar pouca resoluc;ao em relac;aoa extensao proximal e distal da doenc;a.A arteriografia digital ou nao, ternlimitac;oes para 0 diagnostico. Atomografia computadorizada parece sero procedimento "padrao ouro" para 0diagnostico, mas tern disponibilidadelirnitada.Do ponto de vista pratico e com vistas aindicac;ao do tratamento cirUrgico, quaisseriam os exames complementares deimagem necessarios?• Qual 0 valor da ecografia isolada paraa indicac;ao cirurgica?• Quando indicar a tomografia e/ou aarteriografia para 0 diagnostico eindicac;ao cirUrgica do aneurisma de aortaabdominal?Consenso no Forum:A ecografia e urn metodo de alta eficaciae pequena restric;ao para 0 diagnostico,mas com limitac;ao quanta a precisaoanat6mica. Sempre que possivel deveraser complementada por tomografiacomputadorizada ou ressonancia magnetica.A tomografia computadorizada contrastadae 0 metoda de imagem que fomecemaior quantidade de dados ao planejamentoterapeutico, alem de ser defacil compreensao para 0 cirurgiaovascular. Deve ser realizada sempre quepossivel. Fornece informac;oes insubstituiveisnos casos de aneurismainIlamatorio, com ruptura confinada ealerta sobre variac;oes anatOmic as comdetalhamento preciso da regiao justarenal. Nos pacientes com contra-indicac;aopara 0 metodo (sobretudo osportadores de insuficiencia renal), aressonancia magnetica e preferivel atomografia sem contraste. A tomografiacomputadorizada helicoidalfornece informac;oes adicionais sobrea forma do aneurisma e e 0 metodoisolado mais importante para 0 planejamentodo tratamento endovascular.A arteriografia deve ser realizada nospacientes com arteriopatia obstrutivaassociada e suspeita de estenoses dasarterias renais, mesentericas ou celfaca.E ainda urn metoda imprescindivel parao planejamento da terapia endovascular.A pouca disponibilidade destes recursosdiagnosticos junto aos pacientesde baixa renda foi enfatizada emalgumas regionais no Forum, sendorealc;ada a importancia da anamnese epropedeutica vascular basic a que emmuitas ocasioes, associada com aultra-sonografia, constituem os unicosrecurs os pre- operatorios.MODULO III - Diagn6stico deaneurisma de aorta abdominalrotoComo a mortalidade global por cirurgiado aneurisma de aorta abdominal rotae muito alta (em torno de 50%) na.maioria absoluta dos servic;os e amortalidade nos pacientes operadoscom menos de 6 horas pode ser de 25%,parece que a diminuic;ao do tempo entreo inicio da ruptura e 0 tratamentocirurgico pode ser modificada embeneficia do doente. Como tem-seconstatado que 0 diagnostico equivocadoinicial do aneurisma de aortaabdominal roto tern sido tao alto quanta30% em varios paises, pergunta-se:• Como estimular 0 diagnostico precoceeo encaminhamento imediato do pacienteao cirurgiao vascular?• Como melhorar os resultados dotratamento?CIR VASC ANGIOL: 14: 142-145, 1998

VIII FORUM DA SBACV: ANEURISMA DA AORTA ABDOMINALConsenso no Forum:• Sensibilizar os medicos, sobretudo osque trabalham em pronto socorro gerale cardiologico a pensarem em aneurismade aorta abdominal!• Enfatizar a importancia do diagnosticoclinico e a redw;:ao dos exames complementaresvisando urn encaminhamentaimediato para cirurgia. A presenyade urn aneurisma de aorta abdominal rotae uma emergencia que demanda cirurgiaimediata.• A triade: hipotensao + dor abdominale/ou lombar + massa pulsiitil no abdomen,configura a existencia de umaneurisma de aorta abdominal rota etorn a desnecessarios outros examescomplementares alem da classificayaosangiiinea.• Eventualmente, na ausencia de massaabdominal pulsatil evidente, a ecografiadeve ser realizada no leito do paciente,para demonstrar 0 aneurisma (a roturanao e diagnosticada por este metodo).• Metodos que protelem 0 tratamentocomo tomografia, ressonancia magneticae a rteriografia sao disponiveis mas acimade tudo prejudiciais pois retard am 0tratamento, alem do risco de agravar afunyao renal pelo contraste iodado.• 0 cirurgiao vascular deve ser avisadoimediatamente e dispor de equipecirurgica/anestesiologica rapidamentemobilizavel.• 0 preparo pre-operatorio deve serrealizado dentro da sala cinirgica.• 0 hospital deve ser equip ado comunidade de tratamento intensivo.MODULO IV - Posic;,:aofrente aotratamento endovascularRecentemente tem-se iniciado 0 tratamentoendovascular para aneurismada aorta abdominal como experimentoclinico em varios paises. Um dospontos a seu favor seria a indicayao empacientes com situayoes clinicas especiais(risco medico, ostomia previa, abdomenhostil).Outro ponto seria a eventual diminuiyaode custos economicos.• Quais as limitayoes da cirurgia endoluminalno aneurisma de aorta abdominal?Consenso no Forum:Limitayoes:• Anatomicas/Medicas: insuficienciarenal e a mais freqiiente.• Na disponibilidade dos metodos diagnosticospre-operatorio indispensaveis:tomografia computadorizada, preferivelmentehelicoidal e angiografia digital.• Na disponibilidadede equipamentosradiologico digital, preferencialmente emcentro cinirgico ou em unidade radiologica apropriada.• Economicas : endoproteses tern prevoelevado, seu custo muitas vezes deve serarcado pelo proprio paciente.·0 treinamento de cirurgioes vascularesno metodo.• A taxa de complicayoes do procedimentoainda e elevada.Estas limitayoes fazem com que somenteurn percentual pequeno de pacientespossa ser beneficiado pelo tratamentoendovascular. Atualmente, 0 riscocinirgico nao deve ser mais consideradocomo fator limitante, em qualquer dosseus extremos (como, por exemplo,somente indicar 0 tratamento endovascularpara pacientes de alto risco).• Qual 0 percentual de risco apresentadopelos seus pacientes candidatos aotratamento cinirgico de aneurisma deaorta abdominal, que justificasse aprocura de uma tecnica alternativa?• Visto como um metodo alternativo quese justificaria em pacientes graves comalto risco e em centros que tenhamdominio perfeito da tecnica, a cirurgiaendovascular teria indicayoes em casosselecionados.Atualmente, 0 risco cirurgico nao devemais ser considerado como fatorlimitante, em qualquer dos seus extremos(como, por exemplo somente indicar 0tratamento endovascular para pacientesde alto risco). Assim, esta pergunta naoe mais pel1inente.• Qual 0 custo economico das ultimasdez cirurgias de aneurisma de aortaabdominal realizadas em seu serviyo?Consenso no Forum:Os custos variam grande mente emfunyao do hospital e da razao social dopaciente, ficando a media em R$21.000,00 no estado do Rio de Janeiro.Em Porto Alegre. e Salvador os custosrelacionados a gastos hospitalaresficaram abaixo de R$ 10.000,00. EmMinas Gerais variam de R$ 28000,00particular a R$ 13000,00 par convenio eR$ 5000,00 para SUS.Esta e uma resposta dificil de ser obtida,inclusive na observayao da literatura.Recentemente foi publicado urn trabalhoem que se coteja 0 custo da cirurgia doaneurisma convencional em um hospitaluniversitario da Austria, em tOffiOde US$4.500,00 enquanto 0 tratamentoendovascular atinge a US$ 11.000,00.Maisou menos na mesma epoca ha trabalhovindo dos Estados unidos mostrandocustos tao altos quanta US$ 35.000,00.Parece que cada pais e que cada hospitaldentro destes tern uma realidade diversade dificil analise.

VIII FORUM DA SBACV: ANEURISMA DA AORTA ABDOMINALThe aim of the Forum on abdominalaortic aneurysms of the BrazilianSociety for Vascular Surgery was todiscuss the current diagnosticmethods, the diagnosis of theruptured aneurysm and the presentstatus of its endovascular treatment.The basic questions concerning thebefore mentioned topics weredistributed among the members of theSociety as were the bibliographicreferences related to the questions.The forum concluded that the Societyshould:- Distribute a poster with a diagnosticand a treatment algorithm of aorticaneurysms troughout generalhospitals and first care units. Thisposter should be of the kind thecoordinator of this Forum did alreadydevelop in his area;- Aware the general populationthrough specific media about theexistence of the disease and the factthat treatment is possible byspecialized surgeons- Stimulate and develop scientificmeeting to discuss the pathology- Stimulate diagnostic screeningprograms for abdominal aneurysms- Develop a continuing educationprogram among ecographistsconcerning the study of the abdorninalaorta durihg general abdominal andpelvic examinations.- Distibute through a joint effort withthe healthcare systems posters to bedisplayed at patient waiting rooms atprimary care units.- Together with the Brazilian Societyfor Intensive Care Medicine theVascular Society should develop an"Clinical Alert" about the importanceof the prompt diagnosis of rupturedaortic aneurysm in patients admittedto the ICU with abdominal pain.- The fmal statement of this forumdeals with the importance of theawareness of the diagnosis of theaortic aneurysm and the necessity ofearly diagnosis and treatment,increasing the patients chances ofsurvival.Key words: abdominal aorticaneurysm, diagnosis, treatmentBIBLIOGRAFIA SUGERIDA PARADISCUssAo DOS MODULOSMODULO 11. Collin 1, Araujo L, Walton 1,Li ndsell D. Oxford screeningprogramme for abdominalaortic aneurysm in men aged65 to 70 years. Lancet (10):613-615,19982. Bonamigo, T.P; Aneurisma deaortaabdominal:rastreamento, tratamento eseguimento Tese de docencialivre- FFFCPA Porto Alegre.Pags. 22-31, 1997.MODULO 21. Brewster DC, Retana A, WaltmanA C, Darling R: Angiography in themanagement of the abdominal aorta.New Engl 1 Med. (292):822-825,1975.2. Gaspar, MR: Role of arteriographyin the evaluation of aortic aneurysm:The case against. In Bergan 11 , Yao1ST: Aneurysm: Diagnosis andtreatment 1981.3. Gomes, M N; Choyke, PL: Preoperativeevaluation of abdominalaortic aneurysms: ultrasound orcomputed tomography? 1 CardiovascSurg. 28:159- 166, 1987.MODULO 31. Marston WA, Quist R, 10hnson, G.E Meyer, A.A.: Misdiagnosis ofruptured abdominal aorticaneurysms.J Vasc Surg 16: 17-22,19922. Chung W.B.: The rupturedabdominal aortic aneurysm- adiagnostic problem. CMA1 105:811-815,1971.