• Reação <strong>de</strong> Arthus – vasculite local acompanhada <strong>de</strong> necrose, <strong>do</strong>r, tumefação, rubor, necrose,úlceras profundas. Conduta: notificar e investigar. Deve ser feito acompanhamento clínico porserviço especializa<strong>do</strong>.
Imunoglobulina humana anti-rábica – Soro homólogoA imunoglobulina humana anti-rábica, uma solução concentrada e purificada <strong>de</strong> anticorpos,pre<strong>para</strong>da a partir <strong>de</strong> hemo<strong>de</strong>riva<strong>do</strong>s <strong>de</strong> indivíduos imuniza<strong>do</strong>s com antígeno rábico, é um produtomais seguro que o soro anti-rábico porém <strong>de</strong> produção limitada e, por isso, <strong>de</strong> baixadisponibilida<strong>de</strong> e alto custo. Deve ser conservada entre + 2° e + 8° C, protegida da luz,observan<strong>do</strong>-se o prazo <strong>de</strong> valida<strong>de</strong> <strong>do</strong> fa<strong>br</strong>icante.A <strong>do</strong>se indicada é <strong>de</strong> 20 UI/kg <strong>de</strong> peso. Deve-se infiltrar a maior quantida<strong>de</strong> possível na(s)lesão(ões). Quan<strong>do</strong> a lesão for muito extensa e múltipla, a <strong>do</strong>se indicada po<strong>de</strong> ser diluída em sorofisiológico <strong>para</strong> que todas as lesões sejam infiltradas. Caso a região anatômica não permita ainfiltração <strong>de</strong> toda a <strong>do</strong>se, a quantida<strong>de</strong> restante, a menor possível, <strong>de</strong>ve ser aplicada por viaintramuscular, na região glútea.Eventos adversosManifestações locais – po<strong>de</strong> provocar reações <strong>de</strong> caráter benigno como <strong>do</strong>r, e<strong>de</strong>ma, eritema e,mais raramente, abscesso. Conduta: não é necessá<strong>rio</strong> notificar. Deve ser feito tratamento localcom o objetivo <strong>de</strong> diminuir a <strong>do</strong>r, a tumefação e a vermelhidão.Manifestações sistêmicas – leve esta<strong>do</strong> fe<strong>br</strong>il. Em presença <strong>de</strong> gama-globulinemia ouhipogamaglobulinemia po<strong>de</strong> ocorrer reação anafilática. Raramente, reação <strong>de</strong> hipersensibilida<strong>de</strong>.Conduta: notificar e investigar.Notas:• A imunoglobulina humana anti-rábica (soro homólogo) está disponível nos Centros <strong>de</strong> Referência<strong>para</strong> Imunobiológicos Especiais (Cries) <strong>do</strong> Programa <strong>de</strong> Imunizações das secretarias <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> <strong>do</strong>sesta<strong>do</strong>s e <strong>do</strong> Distrito Fe<strong>de</strong>ral.• Os eventos adversos ao soro anti-rábico humano (heterólogo ou homólogo) <strong>de</strong>vem serinvestiga<strong>do</strong>s e notifica<strong>do</strong>s ao sistema <strong>de</strong> vigilância <strong>de</strong> eventos adversos <strong>do</strong> Programa Estadual <strong>de</strong>Imunizações da secretaria <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> <strong>do</strong>s esta<strong>do</strong>s ou <strong>do</strong> Distrito Fe<strong>de</strong>ral.Aban<strong>do</strong>no <strong>de</strong> tratamentoO tratamento profilático anti-rábico humano <strong>de</strong>ve ser garanti<strong>do</strong> to<strong>do</strong>s os dias, inclusive nosfinais <strong>de</strong> semana e feria<strong>do</strong>s, até a última <strong>do</strong>se prescrita (esquema completo). É <strong>de</strong>responsabilida<strong>de</strong> <strong>do</strong> serviço <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> que aten<strong>de</strong> o paciente realizar busca ativa imediatadaqueles que não comparecem nas datas agendadas <strong>para</strong> a aplicação <strong>de</strong> cada <strong>do</strong>se da vacinaprescrita.As condutas indicadas <strong>para</strong> pacientes que não comparecem na data agendada estão a seguir<strong>de</strong>scritas.6Paciente em uso da vacina <strong>de</strong> cultivo celular• No esquema recomenda<strong>do</strong> (dias 0, 3, 7, 14 e 28 ), as cinco <strong>do</strong>ses <strong>de</strong>vem ser administradas noperío<strong>do</strong> <strong>de</strong> 28 dias a partir <strong>do</strong> início <strong>do</strong> tratamento.• Quan<strong>do</strong> o paciente faltar <strong>para</strong> a segunda <strong>do</strong>se: aplicar no dia que comparecer e agendar aterceira <strong>do</strong>se com intervalo mínimo <strong>de</strong> 2 dias.• Quan<strong>do</strong> o paciente faltar <strong>para</strong> a terceira <strong>do</strong>se: aplicar no dia que comparecer e agendar a quarta<strong>do</strong>se com intervalo mínimo <strong>de</strong> 4 dias.• Quan<strong>do</strong> o paciente faltar <strong>para</strong> a quarta <strong>do</strong>se: aplicar no dia que comparecer e agendar a quinta<strong>do</strong>se <strong>para</strong> 14 dias após.Bases gerais <strong>do</strong> tratamento• A profilaxia contra a raiva <strong>de</strong>ve ser iniciada o mais precocemente possível.• Sempre que houver indicação, tratar o paciente em qualquer momento, in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntemente <strong>do</strong>tempo transcorri<strong>do</strong> entre a exposição e o acesso à unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>.• A história vacinal <strong>do</strong> animal agressor não constitui elemento suficiente <strong>para</strong> a dispensa daindicação <strong>do</strong> tratamento anti-rábico humano.
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