Leucocitoses Leves e Moderadas Maria de Lourdes ... - NewsLab

ArtigoLeucocitoses Leves e ModeradasMaria de Lourdes Pires NascimentoMédica, Universidade Federal da BahiaResumoAs leucocitoses leves e moderadas são resultadosfreqüentes em leucogramas. As alterações leucocitáriasmais referidas são neutrofilias e linfocitoses. Existem referênciasde que nos resultados por contagem manual dosmonócitos há um erro na contagem para menos entre10% a 100%. Objetivo: Comparar o leucograma deum grupo referência (N = 184), sem leucocitose, comtrês grupos: 1) Neutrofilia (N = 12) com leucocitose esomente a neutrofilia; 2) atípico normal (N = 43), leucocitosecom neutrofilia e monocitose sendo os linfócitosatípicos normais; 3) atípico elevado (N = 14), leucocitose,monocitose e linfocitose atípica. Metodologia: 253casos (adolescentes, adultos e idosos). Leucogramas porautomação (contador hematológico Pentra 120 ReticHoriba/ABX). Principais valores de referência: leucócitostotais de 4.600 a 11.500/mm³, neutrófilos de 1.500 a7.600/mm³, linfócitos atípicos até 200/mm³, linfócitostotais de 1.000 a 4.920/mm³ e monócitos de 180 a960/mm³. Resultados Principais: Leucócitos totais/mm³: referência = 6.453 (± 1.291), neutrofilia = 11.717(± 2.168), atípico normal = 14.895 (± 2.513) e atípicoelevado = 15.800 (± 2.256). Neutrófilos/mm³: referência= 3.497 (± 1.109), neutrofilia = 8.854 (± 2.242),atípico normal = 10.304 (± 2.216) e atípico elevado= 9.977 (± 1.612). Linfócitos Atípicos/mm³: referência= 65 (± 29), neutrofilia = 72 (± 22), atípico normal =133 (± 40) e atípico elevado = 323 (± 141). LinfócitosTotais/mm³: Referência = 2.242 (± 644), neutrofilia= 1.956 (± 619), atípico normal = 1.885 (± 685) eatípico elevado = 2.889 (± 1.567). Monócitos/mm³:referência = 556 (± 155), neutrofilia = 579 (± 180),atípico normal = 2.497 (± 1.432) e atípico elevado =2.030 (± 1.518). Conclusões Principais: O gruponeutrofilia quando comparado com o grupo referência,SummaryModerate and mild leukocytosisModerate and mild leukocytosis are frequent resultsin leukograms. The most referred leukocyte alterationsreported are neutrophilia and lymphocytosis. There arereferences which say that in results of monocytes manualcount there is an calculating error that reduces thevalues from 10% to 100%. Objectives: comparing theleukogram from a Refer group (N = 184), no leukocytosisobserved, with three groups: 1) Neutrophilia group (N= 12) leukocytosis observed and neutrophilia alone;2) Normal Atypical group (N = 43), leukocytosis withneutrophilia and monocytosis, in which the atypicallymphocytes are normal; 3) Elevated Atypical group (N= 14), where leukocytosis, monocytosis and atypicallymphocytosis are present. Methodology: 253 casesinvolving adolescents, adults elderly patients. Leukogramswere performed by automated analysis on the Pentra120 Retic Horiba/ABX hematological counter. Mainrefer values: total leukocytes from 4,600 up to 11,500/mm³, neutrophils from 1.500 up to 7,600/mm³, atypicallymphocytes up to 200/mm³, total lymphocytes from1,000 up to 4,920/mm³ and monocytes from 180 up to960/mm³. Main results: Total leukocytes/mm³: Refergroup = 6.453 (± 1.291), Neutrophilia group = 11.717 (±2.168), Normal atypical group = 14.895 (± 2.513) andElevated atypical group = 15.800 (± 2.256). Neutrófilos/mm³: Refer group = 3.497 (± 1.109), Neutrophilia group= 8.854 (± 2.242), Normal atypical group = 10.304 (±2.216) and Elevated atypical group = 9.977 (± 1.612).Atypical Lymphocytes/mm³: Refer group = 65 (± 29),Neutrophilia = 72 (± 22), Normal Atypical group= 133(± 40) and Elevated Atypical group = 323 (± 141).Total lymphocytes/mm³: Refer group = 2.242 (± 644),Neutrophilia = 1.956 (± 619), Normal atypical group= 1.885 (± 685) and Elevated atypical group = 2.889(± 1.567). Monocytes/mm³: Refer group = 556 (± 155),Neutrophilia = 579 (± 180), Normal atypical = 2.497156NewsLab - edição 84 - 2007

eucocitose é um achadolaboratorial comum quese caracteriza pelo aumento dosleucócitos totais com valores,geralmente, a partir de 11.600/mm³. A leucocitose por si sónão é uma desordem nem umadoença, mas sim o resultadoda resposta do organismo paraeliminar agentes patogênicosou quando está submetido asituações de esforço físico ouestressantes.Em uma grande variedade dedoenças agudas benignas (infecçõese processos inflamatórios)a leucocitose é a condição maisfreqüente, entretanto, em situapresentoumaiores valores médios significantes (p

matórios, necroses teciduaise doenças metabólicas. Nasleucocitoses moderadas quesão as reacionais, as alteraçõesluecocitárias que têm sido maisreferidas são neutrofilias e linfocitoses(4, 6, 9).As leucocitoses patológicasestão presentes nas doençasmieloproliferativas (leucemiasmielóides, policitemia vera, mieloesclerose)e linfoproliferativas(leucemias linfóides e algunslinfomas), geralmente são asleucocitoses com os valores maiselevados, apresentando célulasjovens com morfologias modificadasdenominadas de blastos(4, 8, 9, 10).Quando os leucócitos totaisapresentam valores entre 25.000a 30.000/mm³ se denomina reaçãoleucemóide, que são leucocitosesreacionais intensas e significauma reação medular de estresseextremo, trauma ou infecção commaior intensidade. A reação leucemóideé diferente da leucemia(que é uma neoplasia) porquena reação leucemóide as célulasjovens leucocitárias (bastonetese metamielócitos) podem estarpresentes com características normais,enquanto que nas leucemiasas células jovens presentes têmas características leucocitáriasmodificadas, são os blastos. Asleucocitoses intensas e as reaçõesleucemóides podem ser uma dasprimeiras evidências de neoplasiashematológicas (1, 8, 10).Quando os linfócitos quesofrem a ação dos estímulosantigênicos se tornam ativos,são linfócitos normais que naavaliação por microscopia óticaapresentam aspectos morfológicosdiferenciados e característicos,sendo então denominadosde linfócitos atípicos (11,12). Em relação às avaliaçõespor automação dos linfócitos,observa-se que em todos os resultadosde leucogramas existea identificação e quantificaçãodos linfócitos atípicos (13), poristo temos resultados separadospara linfócitos atípicos e linfócitos(que não estão atípicos).Assim, nos leucogramas porautomação somando-se os resultadosdos linfócitos atípicoscom os linfócitos teremos oslinfócitos totais.Alguns autores (14, 15, 16,17) referem que após a existênciada automação hematológicana avaliação da contagem diferencialdos leucócitos existemaior número de monócitos, emrelação aos valores encontradosatravés da metodologia manual.As avaliações por automação,quando comparadas com a metodologiamanual (contagem diferencialem lâmina microscópica),dão resultados mais fidedignospor causa do tipo de tecnologiae do maior número de leucócitosavaliados (13, 18). Segundo RumkeCL (19) e Koepke JA (20) nacontagem manual de monócitosexiste um erro para menos entre10% a 100%.Em casos sem leucocitose,isto é, com o total dos leucócitosdentro dos limites de valoresnormais, encontramos 1,9% comneutrofilias, 0,5% de linfocitosestotais, 2,8% com linfocitosesatípicas e 16% com monocitoses(21). Podemos perceber queem resultados com ausência deleucocitoses podemos ter maisfreqüências de casos com presençasde linfocitoses atípicas emonocitoses do que de neutrofiliase linfocitoses totais, quesão os tipos de leucócitos atéentão referidos nas leucocitosesreacionais (4, 6, 9).Os monócitos pertencem aosistema mononuclear fagocitário,atuam nos dois tipos de defesa(reação inespecífica e reaçãoimune específica) e no sanguecirculante estão continuamentesendo mobilizados para setransformarem em macrófagos,que são células que atuam nasdefesas teciduais (22, 23, 24). Asmonocitoses têm sido referidasnos processos inflamatórios crônicos,nas fases de recuperaçãodas infecções ou em infecçõespor vírus, fungos, ricketisias eprotozoários (4, 8, 9, 25).Em vista das atividades dosmonócitos nos dois tipos de defesasdo organismo (inespecíficae específica), das referênciasde neutrofilias e linfocitosesem leucocitoses reativas e da158NewsLab - edição 84 - 2007

avaliação por automação com apresença de linfócitos atípicos,questiona-se:Em leucogramas por automaçãonos casos com leucocitosesleves e moderadas(reacionais):a) Quais são os tipos de leucócitosque apresentam maioresfreqüências de casos com valoresacima do normal?b) Os valores mais elevadospara os monócitos estão presentesnas leucocitoses?c) Os valores de linfócitosatípicos normal e ou elevadodiferenciam as leucocitoses?ObjetivosEm casos com leucocitoses:a) Levantar a freqüência decasos para a presença de valornormal, abaixo e acima donormal, para todos os tipos deleucócitos.b) Comparar o leucograma deum grupo referência (sem leucocitosee com todos os leucócitosdentro dos valores normais) comtrês grupos de leucogramas:1 – somente com neutrofiliaou leucocitose leve2 – com neutrofilia, monocitosee valores de linfócitosatípicos normais ou leucocitosemoderada3 – com neutrofilia, monocitosee linfocitose atípica ou leucocitosemoderada com linfocitoseatípicaMetodologiaA amostra foi constituída de253 casos, do Arquivo de Dadosda Fundação para Assistênciaas Anemias, Parasitosese Desnutrição (FANEPA).Para este trabalho foramselecionados os seguintes dados:idade (para identificaçãoda faixa etária), sexo e resultadosde leucogramas.Somente participaram daamostra os casos com idades apartir de 11 anos, ou seja, nasfaixas etárias de adolescência,adulta e idosa. Foram excluídasas faixas etárias abaixodos adolescentes (infância,lactentes e recém-nascidos)porque eles apresentam valoresnormais bem específicospara os leucócitos.No sexo feminino, foramexcluídas as gestantes, porqueé normal durante a gestaçãoexistirem modificações numéricasleucocitárias (26, 27).Todos os casos tinham leucogramasque fizeram parte doelenco de exames laboratoriaispara uma destas atividades:a) programas para detectaranemias genéticas; b) examesperiódicos para atividadesprofissionais; c) atendimentosem serviços de urgência.Todos os casos após coletasangüínea (com anticoagulante)tiveram os seus leucogramasexecutados em contadorhematológico Pentra 120 ReticHoriba/ABX.A partir dos valores dosleucócitos totais os casos foraminicialmente separadosem leucócitos totais normaise acima do normal. Os limitespara os valores normais deleucócitos foram de 4.600 a11.500/mm³ (2, 28, 29, 30,31, 32).No grupo dos leucócitostotais normais somente participaramaqueles que apresentaramtodos os tipos de leucócitoscom valores dentro doslimites considerados normaispara cada leucócito, formandoo grupo referência, com 184casos, sendo estes os valoresconsiderados:- Neutrófilos de 1.500 a7.600/mm³ (2, 33, 34)- Eosinófilos até 250/mm³(35)- Basófilos até 120/mm³(2)- Linfócitos atípicos até200/mm³ (13)- Linfócitos totais de 1.000a 4.920/mm³ (2, 28, 29, 30,31, 32)- Monócitos de 180 a 960/mm³ (2).Em resultados de leucogramasexecutados por automaçãoexistem dois resultadospara os linfócitos: linfócitosatípicos e os linfócitos que nãoforam atípicos (13). Por estemotivo em nossos resultados160NewsLab - edição 84 - 2007

o termo linfócitos totais significouque em cada caso, foifeita a soma dos valores doslinfócitos atípicos com a doslinfócitos.Nos casos com leucócitostotais acima do normal, istoé, acima de 11.500/mm³,foram excluídos aqueles comleucócitos totais a partir de20.000/mm³ porque são osvalores das leucocitoses maisacentuadas e podem tambémser casos com doenças mieloproliferativas(3, 10).Para o objetivo “A”, os 69casos com leucocitoses, nadependência de cada faixa devalor normal, todos os tiposde leucócitos foram separadosem: abaixo do normal,valor normal e valor acimado normal. Somente para oseosinófilos existiu uma faixade valores denominada devalor duvidoso, constituídados casos com eosinófilosentre 260/mm³ a 450/mm³,porque nesta faixa de valoresde eosinófilos, os outros leucócitosapresentaram valoressemelhantes aos casos com aseosinofilias explícitas (35).Para o objetivo “B”, os 69casos com leucocitoses constituíramos seguintes grupos:- Neutrofilia, 12 casos comleucocitose às custas de somenteneutrófilos acima dosvalores normais. Foram oscasos com leucocitose leve.- Atípico normal, 43 casoscom leucocitose em conseqüênciade monocitose e neutrofilia,sendo que os linfócitosatípicos tiveram valoresdentro dos limites normais.Foram casos com leucocitosemoderada.- Atípico elevado, 14 casoscom leucocitose às custas demonocitose, neutrofilia e linfócitosatípicos com valores acimado normal. Foram os casoscom leucocitose moderada elinfocitose atípica.Para as análises estatísticasfoi utilizado o programa EpiInfo e os testes de Mantel-Haenszel, Yates corrected,Kruskal-Wallis H e Bartlett’stest (p

Tabela 2. Leucocitoses e as freqüências de casos para os tipos de alterações numéricas dos diversos leucócitosTipos de Alterações Numéricas Neutrófilos Eosinófilos BasófilosLinfócitos LinfócitosAtípicosTotaisMonócitosF % F % F % F % F % F %Abaixo do Normal - - - - - - - - 2 2.9 - -Valor Normal - - 49 71.0 47 68.1 55 79.7 65 94.2 12 17.4Valor Duvidoso - - 12 17.4 - - - - - - - -Acima do Normal 69 100.0 8 11.6 22 31.9 14 20.3 2 2.9 57 82.6Total 69 100.0 69 100.0 69 100.0 69 100.0 69 100.0 69 100.0Significância: Yates corrected (p

DiscussãoCaracterísticas da amostra analisada(Tabela I)O sexo masculino teve maiorfreqüência (significante) de casoscom leucocitoses (56,5%) do queo feminino (33,2%).Para as diversas faixas etárias,as maiores freqüências de casosforam para a adulta tanto nos casosdo grupo referência (75%), comonaqueles com leucocitoses (55,1%dos casos).No grupo referência, a maioriados casos (70,5%) foi daquelesque fizeram exames periódicos,enquanto que a maioria dos casoscom leucocitoses (89,9%) foi procedentede serviços de atendimentode emergência.Leucocitoses: leucócitos maisfreqüentes com valores acimado normal e a relação monócitos/neutrófilos(Tabela II)Todos os casos com leucocitoses(100%) apresentaram neutrófilosacima do valor normal, isto é, apresença de neutrofilia esteve associadacom as leucocitoses. Osegundo tipo de leucócito mais freqüenteforam os monócitos porque82,6% dos casos com leucocitosesapresentaram monocitoses. Esteresultado não é totalmente semelhanteao que comumente é referidoem literatura: as neutrofilias +linfocitoses são características deleucocitoses (4, 6, 9), porque emnossos resultados tivemos neutrofilias+ monocitoses.Analisando-se a seqüência deatuação dos leucócitos, podemosver que associação de neutrofilias+ monocitoses pode-se justificar doseguinte modo:a) Quando existe necessidadedas defesas através dos leucócitos,os monócitos que normalmenteestão sempre sendo mobilizados dosangue para os tecidos, aumentama mobilização (isto significa que aumentamna circulação sangüínea).Nos tecidos os monócitos se transformamem células fixas denominadasmacrófagos, que são célulascom grande capacidade fagocitária(22, 23, 24).b) Nas reações de defesa do tipoinespecífica os macrófagos liberamuma citocina – interleucina 8 (IL8) – que é um fator quimiotárico(mobilizador) de neutrófilos (36) – ea conseqüência disto é o aparecimentoda neutrofilias.Nos casos com leucocitoses,tivemos maior freqüência de casos(significante) para linfócitos atípicoscom valor acima do normal, ou seja,linfocitose atípica (20,3%), do quepara os linfócitos totais (2,9%) doscasos com linfocitose total. Istoevidencia que a quantidade de linfócitosatípicos não está diretamenteligada ao valor dos linfócitos totais,porque se estes fatos estivessem relacionadosàs freqüências de casospara linfócitos atípicos com valoresmais elevados, seriam semelhantesàs freqüências de casos dos linfócitostotais com valores também maiselevados. Isto não aconteceu emnossos resultados.Através dos conhecimentosatuais de quem são os linfócitosquando não estão atípicos podemosver que:a)Existem três principais categoriasde linfócitos: B, T e célulasNK (natural killer ou assassinas naturais),que participam das defesasespecíficas.b) Os linfócitos T quando atuamtêm funções específicas, na dependênciada necessidade de atuação:linfócitos T auxiliares (T helper ouTH), linfócitos T citolíticos (T citotóxicosou TC), linfócitos T supressores(TS) e linfócitos T memória (TM).Todos estes tipos de linfócitos, nosresultados de leucogramas quandoestão ativados são identificadoscomo linfócitos atípicos (11, 12, 22,37, 38).c) Então, o maior ou menornúmero de ativação de cada umdestes tipos de linfócitos dependeráprincipalmente das necessidades eda fase de defesa do organismo eo total deles quando ativados nemsempre poderá estar diretamenteproporcional à quantidade daquelesque não estão ativados.d) A quantidade de linfócitosatípicos (mesmo que seja acima donormal) poderá não ser suficientepara quando se somar com os linfócitosque não estão atípicos, tercomo resultado valores de linfócitostotais acima do normal.Grupos referência X neutrofiliaou leucócitos normais X leucocitoseleve (Tabelas III e IV)O grupo neutrofilia difere do gruporeferência por apresentar maiores valoresmédios (significantes) para leucócitostotais, neutrófilos e monócitos:166NewsLab - edição 84 - 2007

- Leucócitos totais/mm³: neutrofilia= 11.717 (± 2.168) e referência= 6.456 (± 1.291)- Neutrófilos/mm³: neutrofilia= 8.854 (± 2.242) e referência =3.497 (± 1.109)- Monócitos/mm³: neutrofilia= 579 (± 180) e referência = 556(± 155)Apesar do grupo neutrofiliaapresentar maior valor médio paraos monócitos, mas este valor aindaestá dentro dos limites consideradosnormais para os monócitos, que vãode 180/mm³ a 960/mm³ (2).O grupo neutrofilia tem diferençasbem definidas dos grupos atípiconormal e atípico elevado porque agrande maioria dos valores médiosde todos os leucócitos do gruponeutrofilia é menor (significantes)quando comparados com os valoresmédios dos grupos atípico normal eatípico elevado, exceção somentepara os linfócitos totais entre os gruposneutrofilia X atípico normal:- Leucócitos totais/mm³: neutrofilia= 11.717 (± 2.168), atípiconormal = 14.895 (± 2.513) e atípicoelevado = 15.800 (± 2.256)- Neutrófilos/mm³: neutrofilia =8.854 (± 2.242), atípico normal =10.304 (± 2.216) e atípico elevado= 9.977 (± 1.612)- Eosinófilos/mm³: neutrofilia =169 (± 74), atípico normal = 244(± 196) e atípico elevado = 266(± 193)- Basófilos/mm³: neutrofilia = 61(± 26), atípico normal = 103 (± 41)e atípico elevado = 181 (± 151)- Linfócitos atípicos/mm³: neutrofilia= 72 (± 22), atípico normal= 133 (± 40) e atípico elevado =323 (± 141)- Linfócitos totais/mm³: neutrofilia= 1.956 (± 619) e atípico elevado= 2.889 (± 1.567)- Monócitos/mm³: neutrofilia =579 (± 180), atípico normal = 2.497(± 1.432) e atípico elevado = 2.030(± 1.518)Em condições normais os neutrófilosapós serem formados passamda medula óssea para o sangueperiférico, onde aproximadamentea metade circula livremente constituindoo compartimento circulante,a outra metade adere ao endotéliovascular formando o compartimentomarginal. Quando há necessidadede fagocitose a nível tecidual, osneutrófilos migram (quimiotaxia) dosangue para os tecidos. Os valoresmais elevados somente para neutrófilostendo como conseqüênciauma leucocitose, pode ter sido porconta de um destes mecanismos(30, 40):a) Determinadas situações sãocapazes de mobilizar os neutrófilosdo compartimento marginal,aumentando o compartimentocirculanteb) Algumas substâncias dificultama saída dos neutrófilos para ostecidos, deste modo aumentam osneutrófilos que estão na circulaçãoEste tipo de neutrofilia que geralmentenão se acompanha dosvalores mais elevados dos outrostipos de leucócitos, é tambémdenominada de pseudoneutrofilia.Pode ser uma neutrofilia leve epassageira, sendo encontrada apósexercícios vigorosos, estresse físicoe emocional. Após ação da adrenalina,noradrenalina e corticóides,podemos encontrar este tipo deleucocitose com neutrofilia, poismodificam o fluxo sangüíneo nosvasos, dificultando a saída dos neutrófilosdo sangue para os tecidos(41, 42).Grupos neutrofilia X atípiconormal ou leucocitose leve Xleucocitose moderada (TabelasIII e IV)Os casos dos grupos atípico normale atípico elevado apresentaramvalores médios mais elevados (significantes)para todos os tipos deleucócitos quando comparados comos casos do grupo referência.Os grupos atípico normal e atípicoelevado também apresentarama maioria dos resultados com valoresmédios maiores (significantes)em relação ao grupo neutrofilia. Aúnica exceção foi para os valoresmédios dos linfócitos totais entre ogrupo atípico normal X neutrofilia,que foram semelhantes (não significante):- Linfócitos totais/mm³: neutrofilia= 1.956 (± 619) e atípico normal= 1.885 (± 685)Nos resultados dos linfócitostotais do grupo atípico normal,podemos observar que em relaçãoao tipo de atuação dos linfócitos,este grupo não é semelhante aogrupo neutrofilia porque os valoresmédios para os linfócitos atípicosdo grupo atípico normal foram maiselevados (significante) do que o valordos linfócitos atípicos do gruponeutrofilia.168NewsLab - edição 84 - 2007

- Linfócitos atípicos/mm³: atípiconormal = 133 (± 40) e neutrofilia= 72 (± 22).Quando os linfócitos são estimulados,para que possam atuar nasdefesas do organismo, se transformamem linfócitos atípicos (11, 12).Logo, quanto maior for o valor doslinfócitos atípicos maior está sendoa estimulação dos linfócitos paraque possam atuar nas defesas doorganismo. Isto significa que nogrupo atípico normal apesar do valorsemelhante (não significante) aogrupo neutrofilia para os linfócitostotais, mas no grupo linfócito normaldevem ter existido situações quenecessitaram de maior número delinfócitos ativados (atípicos) do queno grupo neutrofilia.Grupos atípico normal Xatípico elevado ou leucocitosesmoderadas X linfócitos atípicos(Tabelas III e IV)Os grupos atípico normal eatípico elevado tiveram em comumvalores semelhantes (nãosignificantes) para as leucocitoses(leucócitos totais com valoreselevados) em conseqüência, principalmentede neutrofilias e monocitoses.Os valores semelhantes(não significantes) dos eosinófilosnão são característicos de eosinofiliasque deveria ser eosinófilos apartir de 450/mm³ (35):- Leucócitos totais/mm³: atípiconormal = 14.895 (± 2.513)e atípico elevado = 15.800 (±2.256)- Neutrófilos/mm³: atípico normal= 10.304 (± 2.216) e atípicoelevado = 9.977 (± 1.612)- Monócitos/mm³: atípico normal= 2.497 (± 1.432) e atípicoelevado = 2.030 (± 1.518)- Eosinófilos/mm³: atípiconormal = 244 (± 198) e atípicoelevado = 266 (± 193)A importância dos valores maiselevados para neutrófilos e monócitosestá na relação funcionalque existe entre estes dois tiposde leucócitos. Vide discussão sobreeste fato no tópico anteriorcom subtítulo: Leucócitos maisfreqüentes com valores acima donormal e a relação monócitos /neutrófilos.Os valores dos eosinófilos paraos dois grupos (atípico normal eatípico elevado) não são consideradoselevados. O grupo atípiconormal tem valores médios nafaixa de normalidade, enquantoque no grupo atípico elevado osvalores estão acima de 250/mm³.Em trabalho anterior (35) se denominoueosinófilos com valoresduvidosos os casos com valoresentre 250/mm³ a 450/mm³, devidoao fato de que leucogramascom estes valores de eosinófilosapresentaram resultados nos outrostipos de leucócitos que foramsemelhantes aos casos com eosinofiliasexplícitas.Fato importante no confrontodos grupos com leucocitosesmoderadas foi o tipo de resultadopara os linfócitos atípicos – ausênciae ou presença de linfocitoseatípica – sendo este o critério dediferenciação. Os linfócitos atípicoscorrespondem aos linfócitosativados e atuantes nas defesas doorganismo, em nossos resultadoseles são uma parcela dos linfócitostotais. Todos os tipos de linfócitos(B, T helper, T citotóxico, T supressor,T memória e células NK)quando ativados são identificadoscomo linfócitos atípicos (11, 12,22, 37, 38).Os linfócitos quando atuantestêm diversas funções, entre estasas que se efetuam através da liberaçãode interleucinas (IL) com asseguintes funções (43): ativaçãodo linfócito B (IL 4, IL 10, IL 13),crescimento e diferenciação doseosinófilos (IL 5), crescimento ediferenciação de linfócitos T e B (IL6), ativação das células NK (IL 12,IL 15), fator de crescimento paraos linfócitos B (IL 14).Através do exposto até aquipodemos deduzir que quantomais elevado forem os valores doslinfócitos atípicos, maiores necessidadeso organismo está tendopara que o exercício de funçõesespecíficas dos diversos tipos delinfócitos possam acontecer.Os valores dos linfócitos totaisdos grupos atípico normal e atípicoelevado estão dentro dos limitesconsiderados normais, que é de1.000/mm³ a 4.920/mm³ (2, 44),entretanto eles se diferenciamporque são resultados estatisticamentesignificantes:- Linfócitos totais/mm³: atípiconormal = 1.885 (± 685) e atípicoelevado = 2.889 (± 1.567)Os linfócitos atípicos o grupoatípico elevado apresentarammaior valor (significante) do que170NewsLab - edição 84 - 2007

o grupo atípico normal:- Linfócitos atípicos/mm³: atípiconormal = 133 (± 40) e atípicoelevado = 323 (± 141)Os valores normais para linfócitosatípicos são acima de 200/mm³ (13), logo o grupo atípicoelevado apresenta linfocitoseatípica.Em vista da importância dasfunções e das relações dos linfócitoscom os outros leucócitosnas reações de defesa, podemosdeduzir que:a) No grupo atípico elevado asnecessidades de defesa em relaçãoà atuação dos linfócitos forammais intensas, do que no grupoatípico normal, por este motivoa presença da linfocitose atípica,que não existiu no grupo atípiconormal.b) Apesar destes dois grupos(atípico normal e atípico elevado)apresentarem leucocitoses moderadascom neutrofilias e monocitoses,através dos resultados doslinfócitos atípicos vemos que elesse diferenciam.Estes resultados evidenciam anecessidade e importância de sequestionar, repensar e reavaliar,na análise de um leucograma, ainteração dos resultados entrediversos leucócitos, os valoresnormais de determinados leucócitos,especialmente a dos linfócitostotais com os valores dos linfócitosatípicos.Geralmente o organismo respondecom aumentos de valoresdos linfócitos (e com linfocitosesatípicas) na presença de viroses,convalescença de infecções agudase infecções crônicas (8, 9).Relação dos linfócitos com oseosinófilos/basófilos (TabelasIII e IV)Os grupos atípico normal e atípicoelevado apresentaram valoresmais elevados para eosinófilos ebasófilos quando confrontados comos grupos referência e neutrofilia.- Eosinófilos/mm³: atípico elevado= 266 (± 193), atípico normal= 244 (±198), neutrofilia = 169 (±74) e referência = 152 (± 57)- Basófilos/mm³: atípico elevado= 181 (± 151), atípico normal =103 (± 41), neutrofilia = 61 (± 26)e referência = 61 (± 25).Os eosinófilos são influenciadosno crescimento e na diferenciaçãopor uma interleucina produzida porlinfócitos T a IL 5, isto significa que oaumento dos linfócitos típicos e atípicoso grupos atípico normal e atípicoelevado, junto com outros fatores,pode ter interferido neste aumentodos valores de eosinófilos.Os eosinófilos atuam em conjuntocom os basófilos e os aumentosdos eosinófilos geralmente se acompanhamde aumentos dos basófilos(35, 43, 45, 46).ConclusóesConclusõesAs referências científicas sobreleucocitoses comumente citam apresença de neutrofilias e linfocitoses.Em nossos resultados, emleucogramas executados por automação,nos casos com leucocitosestivemos 100% deles com neutrofilias,82,6% com monocitoses e2,9% com monocitoses.Na presença de somente neutrofilias,as leucocitoses foram levescom características das que sãodenominadas de pseudoneutrofilias.As leucocitoses moderadasforam resultantes da associação deneutrofilias com monocitoses e sediferenciaram através da presençade linfócitos atípicos normais e linfócitosatípicos elevados. A existênciada associação de neutrofilia commonocitose é possível por causada interação destes dois tipos deleucócitos através de determinadasinterleucinas.Os resultados deste trabalhoevidenciam a necessidade e importânciade se interpretar e valorizara interação dos resultados entre osdiversos leucócitos, destacando-sea relação entre linfócitos atípicose não atípicos. Em leucogramasexecutados por automação é rotinaa avaliação de linfócitos atípicos enão atípicos.AgradecimentosA autora agradece a Maria AuxiliadoraL. Dias da Silva, professorade inglês da UFBA por ter transcritoo resumo para o inglês.Correspondência para:Maria de Lourdes Pires Nascimentomlpnascimento@uol.com.br172NewsLab - edição 84 - 2007

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