Aneurisma Aterosclerótico da Artéria Poplítea

ANEURISMAATEROSCLEROTICO, ,ARTERIA POPLITEA,DATakachi MoriyaJesualdo CherriProfessores Doutores - Divisfio deCirurgia Vascular e Angiologia doDepto, de Cirurgia, Ortopedia eTraumatologia - FMRP-USPo objetivo deste trabalho foi avaliar retrospectivamente as manifesta~6es c1fnicas,evolu~ao e a resposta ao tratamento empregado em 16 pacientes consecutivos comaneurisma aterosclerotico da atteria poplitea (AAAP) atendidos no Hospital da Clinicasda Facu1dade de Medicina de Ribeirao Preto (HCFMRP-USP) no perfodo de janeiro de1987 a dezembro 1996. Foram avaliados 16 prontmirios de pacientes com 24 AAAP.Todos do sexo masculino com idade media de 62,5 anos. Oito (50 %) pacientesapresentavam AAAP bilateral. A manifesta~ao clinica mais comum foi a oclusao arterialaguda causada por trombose do aneurisma. Foi realizada restaura~ao arterial em 16(66,7%) dos membros com aneurismas. Utilizou-se protese vascular sintetica em 10membros e nos demais veia safena aut6gena. Dos 10 aneUl1smas assintomaticos, 4foram operados. Houve necessidade de amputa~ao do membro inferior em 3 pacientes(18,7%). Conclui-se que 0 AAAP deve sempre ser considerado em homens, a pmtir daquinta d€cada de vida com oclusao arterial aguda e pulsos contra1aterais amplos.Trombose aguda e uma complica~ao freqi.iente e a restama~ao arte11al, mesmo comprotese sintetica, e ser fundamental no salvamento do membro isquemico.Carlos E. PiccinatoProfessor Associado - Divisfio deCirurgia Vascular e Angiologia doDepto. de Cirurgia, Ortopedia eTraumatologia - FMRP-USPAntonio C. SouzaCarlos E. PiccinatoMario A.s. FreitasEx-residentes - Divisfio deCirurgia Vascular e Angiologia doDepto. de Cirurgia, Ortopedia eTraumatologia - FMRP-USPAneurisma ateroscler6tico da arteriapoplftea (AAAP) nao emuito comum, embora seja 0aneurisma periferico mais freqtiente. Atrombose aguda destes aneurismas e acomplica9ao mais freqtiente e representaelevado risco de perda de membro.A resposta ao tratamento cirurgico estadiretamente relacionada ao leito arterialdistal que, na maiorias das vezes, se encontrareduzido seja por micraemboliasprevias ou pela manifesta9ao obliteranteda doen9a ateroscler6tical 6 ,23o tratamento cirUrgico do aneurisma dearteria poplftea evoluiu desde a ligadurarealizada por Antyllus no seculo'II a.c.,passando pela ligadura de Hunter 13,17.24,exclusao do aneurisma de Edwards 6 , usode trombolfticos e procedimentosendovasculares 25 ,27. 0 objetivo destetrabalho foi analisar as manifesta90esclfnicas,. 0 tratamento cinirgico e aevolu9ao clfnica dos 16 pacientesportadores de AAAP.Foram estudados os prontuarios de 16pacientes consecutivos com AAAP noperfodo de janeiro de 1987 a dezembro1996 tratados na Divisao de CirurgiaVascular e Angiologia do HCFMRP-USP. Os casos de aneurisma de causa naoateroscler6tica foram exclufdos . Asvariaveis clfnicas estudadas foram: idade,sexo, claudica9ao intermitente, fatores deriscos mais comuns para aterasclerose,complica90es do AAAP, bilateralidadedo aneurisma, associa9ao com outrosaneurismas, tecnica cirfugica utilizada eos fatores relacionados com a perda domembra afetado. 0 tempo de seguirnentovariou entre 2 meses a 10 anos. 0aneurisma foi defmido como aumento de50% do difunetro da arteria poplftea, Parainvestiga9ao de aneurisma contralateralutilizou-se 0 exame fisico, a ultrasonografia,tomografia computadorizadae eventualmente, arteriografia,Trabalho realizado na Divisfio deCirurgia Vascular e Angiologia doDepto. de Cirurgia, Ortopedia eTraumatologia - FMRP-USP

Enxerto utilizado Aneurismas operados Complica~6es precoces Complica~6es tardiasSafena "in-situ" 2 1 oclusao com amputa

TAKACHI MORIYA, JESIJALDO CHERRI E COLS.imediato devido a insuficiencia respirat6riaem paciente operado de urgencia.o aneurisma da arteria poplftea e 0 maiscomum dos aneurismas perifericos e,dentre as varias causas etio16gicas, 0ateroscler6tico e 0 mais freqiiente2. JohnHunter, no seculo XVIII utilizou aligadura proximal, tornando-se muitopopular, mas evoluia com perda domembro em 10,5% dos casosI3.17,24.Rudolph Matas em 1920 17 realizandoendoaneurismorrafia reduziu a perda domembro para metade, quando comparadocom a tecnica de Hunter. A exclusao doaneurisma com bypass realizado com veiaaut6gena foi proposta pOl' Edwards em1968 6 . Atualmente existe como op

imediato devido a insuficiencia respirat6riaem paciente operado de urgencia.o aneurisma da arteria poplftea e 0 maiscomum dos aneurismas perifericos e,dentre as varias causas etio16gicas, 0aterosder6tico e 0 mais freqUente 2 . JohnHunter, no seculo XVIII utilizou aligadura proximal, tornando-se muitopopular, mas evoluia com perda domembro em 10,5% dos casos l3 ,17,24.Rudolph Matas em 1920 17 realizandoendoaneurismorrafia reduziu a perda domembra para metade, quando comparadocom a tecnica de Hunter. A exclusao doaneurisma com bypass realizado com veiaaut6gena foi proposta por Edwards em1968 6 • Atualmente existe como op

assintomaticos 3.11 . Nenhum dos pacientesassintomaticos, operados ou nao, foisubmetido a amputa~ao durante 0periodo de acompanhamento.Utilizou-se pr6tese vascular sinteticacom maior freqiH~ncia que veia safenaaut6gena em virtude da incompatibilidadede calibre entre a veia disponfvel ea arteria femoral, uma vez que a maioriadestes pacientes apresenta arteriomegaliaassociada. Crawford 4 , entre outros 7.8.13relatou a utiliza~ao de pr6tese referindobons resultados. Comparando-se apermeabilidade da revascularizacao domembro com pr6tese e veia, em perfodode seguimento de dois meses a 10 anos,nao se observou dif~ren~a significativa(p>0.05).Houve maior mimero de complica~6estardias quando foi utilizada pr6tesesintetica. Em outras casufsticas compravou-seque a permeabilidade do dacrone menor que 0 PTFE em revasculariza-~6es infrageniculares 8 •No presente estudo, a perda do membroplica~6es do aneurisma. Nenhum pacienteoperado eletivamente foi amputado. Estecorrobora aqueles que defendem atratamento cirurgico em todo casodiagnosticado 10.12.28.o progn6stico desta doen~a esta relacionadocom as doen~as associ adas e amortalidade geralmente ocone emconseqii

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