Endodontia - Patrícia Ruiz Spyere

SUCESSOS EFRACASSOS EMENDODONTIASOARES, GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz SpyereMaio, 2013

Sucessos e fracassos em EndodontiaSOARES, GOLDBERG, 2002Sucesso e fracasso endodônticosCritérios para determinação dosucesso ou fracasso endodônticosEtiologia do fracasso endodônticoPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em EndodontiaSucesso eFracasso emEndodontiasarablogs.com.brPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em EndodontiaTratamento endodôntico Proteger de uma infecçãopotencialmente dolorosa eprejudicial Preservar o dente afetadoSucesso do tratamento endodônticoDentes sem lesão perirradicular – 95%Dentes com lesão perirradicular – 80 a 85%Patrícia Ruiz SpyereBUENO et al., 2012; REIT, 2006

Sucessos e fracassos em EndodontiaCritérios paradeterminação dosucesso oufracasso emEndodontiapt.dreamstime.comPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia CritériosSucessoFracasso Divergência entre os autores Variação noscritérios Quality Assurance Guidelines – AmericanAssociation of Endodontics (AAE)Patrícia Ruiz Spyere Critérios clínicos Critérios radiográficos Critérios histológicosGUTMANN; LOVDAHL et al., 1999; LOPES et al., 2010

Sucessos e fracassos em Endodontia CritériosCritérios clínicos Ausência de sinais e sintomas adversos Dor Fístula Sensibilidade à palpação Doença periodontal Sensibilidade à percussão Mobilidade dentária Sinais de infecção ou edema Dente funcionalAceitável Questionável InaceitávelPatrícia Ruiz SpyereAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; GUTMANN; LOVDAHL et al., 1999

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comClinicamente aceitável Nenhum desconforto subjetivo Nenhuma sensibilidade à percussão e palpação Ausência de sinais de infecção ou edema Nenhuma fístula ou doença periodontal associada Mobilidade normal Dente funcionalPatrícia Ruiz SpyereAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comClinicamente questionável Sintomas vagos, esporádicos, não reproduzíveis Sensação de pressão Baixo grau de desconforto à palpação, percussãoou mastigação Desconforto – pressão da língua Necessidade de analgésicosPatrícia Ruiz SpyereAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comClinicamente inaceitável Dor espontânea Sintomas persistentes Desconforto previsível à palpação ou percussão Fístula ou edema recorrentes Mobilidade excessiva Impossibilidade de mastigaçãoPatrícia Ruiz SpyereAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994

Sucessos e fracassos em Endodontia Critérioswww.canstockphoto.com.brSomente a presença ou ausência desintomas clínicos não podedeterminar o sucesso ou fracassoGUTMANN; LOVDAHL et al., 1999Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia CritériosCritérios radiográficos Obturação densa, tridimensional que estendao máximo possível à junção cemento-dentinária Ausência de destruição do periodonto de suporte Dente que apresentava radiotransparência retornoa uma lâmina dura intacta e espaço do ligamentoperiodontal (ELP) normalAceitável Questionável InaceitávelPatrícia Ruiz SpyereAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; GUTMANN; LOVDAHL et al., 1997

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comRadiograficamente aceitável ELP normal ou ligeiramente espessado (< 1 mm) Nenhuma radiotransparência Lâmina dura normal Sem evidência de reabsorção Obturação densa, nos limites da junçãocemento-dentináriaSOARES; GOLDBERG, 2002AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994;Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comRadiograficamente questionável ELP aumentado (< 2 mm) Radiotransparência de extensão semelhante ouligeira evidência de reparo Lâmina dura com espessura irregular Evidência de ligeira reabsorção Espaços na obturação Extrusão de material obturadorPatrícia Ruiz SpyereAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comRadiograficamente inaceitável ELP aumentado (> 2 mm) Ausência de reparo ósseo ou aumento daradiotransparência Ausência de formação de nova lâmina dura Evidência de reabsorção progressiva Grandes falhas na obturação Extrusão excessiva de material obturadorAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994LOPES et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia CritériosRadiografias de boa qualidadeMínimo de distorçõesAngulações verticais e horizontaisconstantes posicionador radiográficodc166.4shared.comwww.canstockphoto.com.brPatrícia Ruiz SpyereAvaliação e interpretação radiográficasvariam entre os observadores consenso < 50%LOPES et al., 2010.

Sucessos e fracassos em Endodontia Critérioswww.canstockphoto.com.brLimitações das radiografias periapicais imagem bidimensional de estruturastridimensionais Dificuldade de evidenciação de lesõesconfinadas ao osso esponjoso Técnica de tomografia computadorizada porcentagem de periodontites apicais queradiograficamente foram confirmadas como “cura”(SIQUEIRA JR., 2001)Patrícia Ruiz SpyereGUTMANN; LOVDAHL et al., 1997

Sucessos e fracassos em Endodontia CritériosCritérios histológicosSOARES; GOLDBERG, 2002 Pequena importância clínica Reparo verdadeiro – apenas 7% dos casos : Ausência de inflamação Regeneração completa do osso e do LPAceitável Questionável InaceitávelGUTMANN; LOVDAHL et al., 1997Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comHistologicamente aceitável Ausência de inflamação Regeneração das fibras do LP Cemento neoformado – selamento biológico apical Reparo ósseo Ausência de reabsorçãoSOARES; GOLDBERG, 2002AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comHistologicamente questionávelPresença de inflamação moderada Áreas de cemento neoformado Ausência de organização dasfibras periodontais Reparo ósseo mínimoAMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz SpyereSOARES; GOLDBERG, 2002

Sucessos e fracassos em Endodontia Critériostaxconnections.comHistologicamente inaceitável Inflamação intensa Ausência de reparo ósseo e reabsorção Reabsorção ativa de cemento Presença de bactérias e zonas de tecido necrótico Tecido de granulação e possívelproliferação epitelialSOARES; GOLDBERG, 2002AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia CritériosO controle clínico e radiográficoperiódico é, em última análise, omeio que dispomos paraestabelecer o sucesso ou fracassodo tratamento endodônticoAcompanhamento periódico!!!!www.canstockphoto.com.brSOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia CritériosAcompanhar porquanto tempo?pt.dreamstime.comPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Não há consenso entre osautores 6 meses a 10 anos Sociedade Europeia de Endodontia Controle anual Mínimo de 4 anosPatrícia Ruiz SpyereGUTMANN; LOVDAHL et al., 1997; LOPES et al., 2010.

Sucessos e fracassos em EndodontiaEtiologia do fracassoendodônticosarablogs.com.brPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoFracasso endodônticoFatores microbianos Infecção intrarradicular Infecção extrarradicularFatores não microbianos Tratamento endodôntico Selamento coronário Fatores intrínsecos Fatores extrínsecos Fatores sistêmicosLOPES et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoFatores microbianoswww.turbosquid.comPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoINFECÇÃO INTRARRADICULAR Permanência de microorganismosna região apicalLOPES et al., 2010Insucesso Microbiota da infecção primária é diferente damicrobiota da infecção persistentePatrícia Ruiz SpyereLOPES et al., 2010; SUNDE et al., 2002.

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoSUNDE et al., 2002 – Microbiota of periapical lesions refractory to endodontictreatment. J Endod, v. 28, n. 4, p. 304-310, 2002.INFECÇÃO PRIMÁRIALOPES et al., 2010INFECÇÃO PERSISTENTELOPES et al., 2010 Infecção mista Gram-positivas Gram-negativas Anaeróbias estritas Monoinfecção Gram-positivas Anaeróbias estritasou facultativasPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoEnterococcus faecalis Mais comumente encontrada noscasos de fracasso endodôntico –até 90%ADIB et al., 2004; FOSCHI et al., 2005; GOMES et al., 2008; HANCOCK et al.,2001; PINHEIRO et al., 2003; RÔÇAS et al., 2004; SEDGLEY et al., 2006;SIQUEIRA JR.; RÔÇAS, 2004; WILLIAMS et al., 2006; ZOLETTI; SIQUEIRA JR.;SANTOS, 2006 Importante para a manutenção ou aparecimentode lesões perirradiculares pós-tratamentoendodônticoPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoEnterococcus faecalis Mais resistentes às substâncias químicasauxiliares e medicamentos mantém o pHintracitoplasmático, impedindo o do pH interno(EVANS et al., 2002) Estratégias de sobrevivência por longos períodosem locais com escassez de nutrientes (canaisobturados) e proliferar novamente quando fonte denutrientes é estabelecida (FIGDOR; DAVIES; SUNDQVIST, 2003)Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoLOPES et al., 2010Candida albicans Associada ao fracasso endodôntico– 3 a 18%CHEUNG; HO, 2001; DONLAN; COSTERTON, 2002; HANOCK III et al., 2001;MOLANDER et al., 1998; PECIULINE et al., 2001; PINHEIRO et al., 2003;SIQUEIRA JR.; RÔÇAS, 2004; SUNDQVIST et al. 1998; WALTIMO et al., 1999LOPES et al., 2010Actinomyces radicidentis Baixa prevalênciaKALFAS et al., 2002Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoINFECÇÃO EXTRARRADICULAR Poucas espécies são capazesde sobreviver nos tecidosperirradiculares inflamados defesas do hospedeiroMecanismos de evasãoBUENO et al., 2012; LOPES et al., 2010BIOFILME BACTERIANOPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoBiofilme bacteriano“População microbiana aderida asubstrato inorgânico envolvida porseus produtos extracelulares(polissacarídeos), os quais formamuma matriz intermicrobiana” Maior resistência aos agentesantimicrobianos e aos mecanismosde defesa do hospedeiroLOPES et al., 2010LOPES et al., 2010COSTERTON, 2007; DONLAN; COSTERTON, 2002; LOPES et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoBiofilme bacteriano extrarradicular Localiza-se fora do campo de atuação dos procedimentosendodônticos intracanaisHAPPONEN; BERGENHOLZ, 2006LOPES et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoBiofilme bacteriano extrarradicular Localiza-se fora do campo de atuação dos procedimentosendodônticos intracanaisSOARES; GOLDBERG, 2002LOPES et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoBiofilme bacteriano extrarradicular Tratamento cirurgia perirradicular Difícil detecção Baixa incidência (4%) elevadoíndice de sucesso da terapiaendodôntica convencionalLOPES et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassowww.canstockphoto.com.brPrincipal causa do fracasso persistênciada infecção intrarradicular 2/3 dos casos de fracasso resultam emsucesso após o retratamento endodônticoclínico Cirurgia perirradicular não deve, via deregra ser a primeira escolhaLOPES et al., 2010Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoFatores não microbianosMELO et al., 2010www.elsevier.ptPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoTRATAMENTO ENDODÔNTICOwww.canstockphoto.com.brNível apical de instrumentaçãoe obturação SucessoendodônticoLOPES et al., 2010; REIT, 2006Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoSJÖGREN et al., 1990 – Factors affecting the long termresults of endodontic treatment. J Endod, v. 16, n. 10, p. 498-504, 1990.Instrumentação e obturação no CDC 90% a94% de sucessoInstrumentação e obturação aquém do CDC (2mm do ápice) 65 a 68% de sucessoSobreinstrumentação e sobreobutaração 76%de sucessoPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoSobreinstrumentação e sobreobturaçãoSOARES; GOLDBERG, 2002 SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz SpyereLOPES et al., 2010; REIT, 2006

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Toxicidade ?? Materiais biocompatíveis Não induzem ou perpetuamlesão periapicalMELO et al., 2010 Fracasso Presença de infecção Selamento apical insatisfatório Percolação de fluidos Substrato para m.o. Sobreinstrumentação Raspas de dentinainfectadaPatrícia Ruiz SpyereFRIEDMAN, 2002; LOPES et al., 2010; EIT, 2006

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoSubinstrumentação e subobturação Manutenção da infecção em áreas nãotrabalhadas e não seladasSOUZA, 2008Patrícia Ruiz SpyereSOARES; GOLDBERG, 2002

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoQualidade da obturaçãoLEMOS, 2011 Falta de densidade da obturação espaço para crescimento bacteriano Quanto menor a densidade,maior a probabilidade deinsucessoGUTMANN et al, 1997BUENO et al., 2012; SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoBiocompatibilidade dos materiais Material obturador Medicação intracanal Substâncias irrigadorasÍntimo contatocom os tecidosperirradicularesPatrícia Ruiz SpyereSOARES; GOLDBERG, 2002

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoSELAMENTO CORONÁRIOTABORDA; SOUZA, 2011 Selamento coronário adequado extremarelevância no resultado do tratamento endodônticoSalivaBactériasProdutos bacterianosComponentes da dietaSubstâncias químicasTecidosperirradicularesInflamaçãoBUENO et al., 2012; LOPES et al., 2010; REIT, 2006; SAUNDERS;SAUNDERS, 1994Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoCanais obturadosexpostos à salivaRecontaminaçãoKHAYAT et al. (1993) – 25 A 28 diasSIQUEIRA JR. et al. (2000) – 30 diasTORABINEJAD et al. (1990) – 24 dias Solubilização do cimento Permeabilidade da obturaçãopatrickbaltieri.blogspot.com.brPatrícia Ruiz SpyereBUENO ET AL., 2012; LOPES et al., 2010;

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoExposição do material obturador à saliva Fratura ou perda domaterial selador temporárioou restauração definitiva Microinfilttração Desenvolvimento de cáriesecundária ou recidivantewww.laboratorioalianca.com.brPatrícia Ruiz SpyereLOPES et al., 2010

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoQualidade do selamento coronário Sucesso daterapia endodônticaTRONSTAD, L. et al. Influence of coronal restorations on theperiapical health of endodontically trated teeth. Endod DentTraumatol., v. 16, p. 218-221, 2000.TratamentoEndodônticoRestauraçãoProvisóriaSucessoBom Boa 81%Bom Ruim 71%Ruim Boa 56%Ruim Ruim 57%Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoSIQUEIRA JR., J.F. et al. Perirradicular status related to thequality of coronal restorations and root canal filling in aBrazilian population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod., v. 100, p. 369-374, 2005.Tratamento RestauraçãoEndodôntico ProvisóriaSucessoAdequado Adequada 71%Adequado Inadequada 65%Adequado Ausente 48%Inadequado Adequada 38%Inadequado Inadequada 25%Inadequado Ausente 18%Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoFATORES INTRÍNSECOS Acúmulo de produtos da degeneração tecidual Cristais de colesterol (NAIR et al., 1993)Precipitação do colesterolliberado pelos linfócitos,macrófagos e plasmócitosem desintegraçãoVERSIANI, 2010Patrícia Ruiz SpyereLOPES et al., 2010;

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoFATORES EXTRÍNSECOS Reação de corpo estranho a materiaisendodônticos Talco de cones de guta-percha (NAIR et al.,1990) Celulose – cones de papel, algodão, alimentos(KOPPANG et al., 1989; SIQUEIRA JR., 2001)LOPES et al., 2010; SOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracassoFATORES SISTÊMICOS Idade Desnutrição Doenças crônicas Distúrbios hormonais Deficiências imunológicasSOARES; GOLDBERG, 2002Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em EndodontiaInsucesso da terapia endodônticaRetratamentoNão-cirúrgicoRetratamentoCirúrgico• Acesso ao canal• Localização e situação anatômica do dente• Envolvimento com peças protéticas (custos)• Qualidade do tratamento endodôntico• Envolvimento periodontalREIT, 2006Patrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em EndodontiaBibliografiarecomendadaPatrícia Ruiz Spyere

Sucessos e fracassos em EndodontiaBUENO, C.E.S. et al. Retratamento endodôntico: previsibilidade etécnicas. FREGNANI, E.; HIZATUGU, R. (COORD.). Endodontia: umavisão contemporânea. São Paulo: Santos, 2012. In: Cap. 35, p. 421-451.GUTMANN, J.L.; LOVDAHL, P.E. Problemas na avaliação do sucesso efracasso, garantia de qualidade, e sua integração no plano de tratamentoendodôntico. In: GUTMANN, J.L. et al. Soluções de problemas emEndodontia: prevenção, identificação e tratamento. 3.ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 1997. Cap. 1,p. 1-19.LOPES, H.P. et al. Retratamento endodôntico. In: LOPES, H.P.;SIQUEIRA JR., J.F. Endodontia: biologia e técnica. 3.ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2010. Cap. 17, p. 691-737.REIT, C. Fatores que influenciam o retratamento endodôntico. In:BERGENHOLTZ, G.; HOSTED-BINDSLEV, P.; REIT, C. Endodontia. Riode Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap. 14, p.191-203.Patrícia Ruiz Spyere

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Sucessos e fracassos em EndodontiaPatrícia Ruiz Spyerewww.professorapatriciaruiz.com.br