simone de oliveira alves sífilis congênita na maternidade do ... - UFSC
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11 INTRODUÇÃOA <strong>sífilis</strong> é uma <strong>do</strong>ença infecciosa sistêmica, <strong>de</strong> evolução crônica e causada peloTreponema pallidum, uma bactéria espiroqueta <strong>de</strong> transmissão sexual e vertical, que po<strong>de</strong>produzir, respectivamente, as formas adquirida e <strong>congênita</strong> da <strong>do</strong>ença. 1 A <strong>sífilis</strong> adquirida édividida em recente (primária, secundária e latente recente - com menos <strong>de</strong> <strong>do</strong>is anos <strong>de</strong>infecção) e tardia (terciária e latente tardia – com mais <strong>de</strong> <strong>do</strong>is anos <strong>de</strong> infecção). 2 De acor<strong>do</strong>com o Sexually Transmitted Disease Surveillance 2007, <strong>do</strong> Centers for Disease Control andPrevention (CDC), a <strong>do</strong>ença é mais prevalente no sexo masculino e, <strong>de</strong>ntre as mulheresacometidas, a maioria se encontra em ida<strong>de</strong> reprodutiva, o que leva ao risco <strong>de</strong> transmissãopara o feto em caso <strong>de</strong> gravi<strong>de</strong>z. 3 Os principais fatores <strong>de</strong> risco para a aquisição <strong>de</strong> <strong>sífilis</strong> poruma mulher em ida<strong>de</strong> fértil são o baixo nível socioeconômico, a promiscuida<strong>de</strong> sexual, a falta<strong>de</strong> acesso ao sistema <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>, o uso <strong>de</strong> drogas injetáveis e o aban<strong>do</strong>no da escola. 4 Em relaçãoà <strong>sífilis</strong> <strong>congênita</strong> (SC), acrescentam-se aos fatores <strong>de</strong> risco a ausência ou a baixa qualida<strong>de</strong>da assistência pré-<strong>na</strong>tal, a gestação durante a a<strong>do</strong>lescência e a concomitância <strong>de</strong> outras<strong>do</strong>enças sexualmente transmissíveis (DST). 4,5A transmissão vertical <strong>do</strong> T. pallidum po<strong>de</strong> ocorrer em qualquer fase da gestação ouestágio clínico da <strong>do</strong>ença mater<strong>na</strong>. 1 Acreditava-se que a infecção <strong>do</strong> concepto não ocorresseantes <strong>do</strong> quarto mês <strong>de</strong> gestação, embora já tenha si<strong>do</strong> constatada a presença <strong>do</strong> espiroquetaem fetos a partir da no<strong>na</strong> sema<strong>na</strong> gestacio<strong>na</strong>l. 6 A taxa <strong>de</strong> transmissão vertical em mulheresnão tratadas é <strong>de</strong> 70 a 100% <strong>na</strong>s fases primária e secundária da <strong>do</strong>ença, reduzin<strong>do</strong>-se paraaproximadamente 30% <strong>na</strong>s fases tardias da infecção mater<strong>na</strong>. 1 De maneira geral, postula-seque os principais fatores que <strong>de</strong>termi<strong>na</strong>m a probabilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> infecção são o estágio da <strong>sífilis</strong><strong>na</strong> gestante e a duração da exposição <strong>do</strong> feto intraútero. 1,7 Há possibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> transmissãodireta <strong>do</strong> microorganismo por meio <strong>do</strong> contato da criança com o ca<strong>na</strong>l <strong>de</strong> parto se houverlesões genitais mater<strong>na</strong>s e durante o aleitamento materno em caso <strong>de</strong> lesão mamária por<strong>sífilis</strong>, sen<strong>do</strong> estas formas excepcio<strong>na</strong>is <strong>de</strong> transmissão. 6A SC comporta-se como uma <strong>do</strong>ença <strong>de</strong> amplo espectro clínico. A morte fetal ouperi<strong>na</strong>tal ocorre em 40% das crianças infectadas a partir <strong>de</strong> mães com <strong>sífilis</strong> recente nãotratadas. 7 Aproximadamente 70% <strong>do</strong>s recém-<strong>na</strong>sci<strong>do</strong>s acometi<strong>do</strong>s apresentam-seassintomáticos ao <strong>na</strong>scimento, po<strong>de</strong>n<strong>do</strong> <strong>de</strong>senvolver sintomatologia meses ou anos maistar<strong>de</strong>. 8 Quan<strong>do</strong> sintomática, a <strong>do</strong>ença é classificada em SC precoce ou tardia se asmanifestações clínicas aparecerem, respectivamente, antes ou <strong>de</strong>pois <strong>de</strong> <strong>do</strong>is anos <strong>de</strong> ida<strong>de</strong>.