área temática - saúde do trabalhador - Prefeitura de São Paulo

ÁREA TEMÁTICA - SAÚDE DO TRABALHADORElaboração:César Augusto Frederico NiglioJefferson Benedito Pires de FreitasMarise Emy KassawaraSonia Maria Alvim RibeiroColaboração:Centros de Referência em Saúde do Trabalhadordo Município de São Paulo:• Centro de Referência em Saúde do Trabalhadorda Freguesia do Ó (CRST-FÓ)• Centro de Referência em Saúde do Trabalhadorda Lapa (CRST-Lapa)• Centro de Referência em Saúde do Trabalhadorda Mooca (CRST-Mooca)• Centro de Referência em Saúde do Trabalhadorde Santo Amaro (CRST-Santo Amaro)• Centro de Referência em Saúde do TrabalhadorAndré Grabois (CRST-Sé)159

ACOLHIMENTO DAS AÇÕES DE SAÚDEDO TRABALHADORAs ações de Saúde do Trabalhador contemplamdesde atividades de assistência nos mais diferentesníveis (médico, enfermagem, fisioterapia, terapiaocupacional, fonoaudiologia, assistência social, gruposterapêuticos de saúde mental, LER/DORT), alémde ações de vigilância epidemiológica e vigilâncianos ambientes de trabalho. A execução destas açõesé atribuição do SUS, prescritas na Constituição Federalde 1988 e regulamentada pela Lei Orgânica deSaúde (LOS) através do artigo 6º. No município deSão Paulo, além dos cinco Centros de Referência emSaúde do Trabalhador que tem todas as atribuiçõesdescritas acima como princípios, existem tambéminúmeras Unidades Básicas de Saúde, Pronto-Atendimentos, Pronto-Socorros e Hospitais, alémdo Programa de Saúde da Família que no dia a diadas suas atividades, tem como clientela trabalhadoresformais e informais, aposentados, além de umcrescente número de desempregados, muitos delesacometidos por problemas de saúde relacionadoscom suas antigas funções desenvolvidas.Muitas doenças profissionais e do trabalho apresentamum tempo de latência de muitos anos, podendomuitas delas a depender da sua manifestação como p.ex., doenças osteomusculares, doenças respiratórias,doenças mentais e mesmo doenças neoplasicas nãoterem o nexo feito com o trabalho desenvolvidopelo paciente.Diversas patologias atendidas nestes serviçospodem ter relação direta com a atividade profissionaldesenvolvida pelo paciente e muitas vezesalém do tratamento clínico, outras ações devemser desenvolvidas, como p. ex., notificação do casoatravés da Comunicação de Acidentes do Trabalho(CAT), instrumento utilizado para notificação tantode acidentes quanto de doenças profissionais e dotrabalho; afastamento do trabalho, encaminhamentopara Perícia Médica do INSS, comunicação para asequipes de UVIS e CRSTs para ações de vigilânciano ambiente de trabalho.160

Poderíamos então iniciar este protocolo de acolhimentorelacionado à saúde do trabalhador comas seguintes questões:1. Como em uma Unidade Básica de Saúdepoderemos ao abordar um usuário tentarmossaber se a queixa que o traz à Unidade pode estarrelacionado com sua atividade profissional atualou antiga?Em primeiro lugar perguntando se sua queixarelaciona-se com o trabalho. Inúmeras atividadesprofissionais muitas vezes executadas sem nenhumapreocupação com medidas de proteção coletiva emesmo individual podem acarretar riscos a saúde dostrabalhadores. Outras estão relacionadas diretamentecom a organização do trabalho em que o individuo estáinserido, levando além de comprometimento orgânicocomo as Doenças Osteomusculares Relacionadas aoTrabalho (DORT) antes denominadas Lesões porEsforços Repetitivos (LER) levar a comprometimentoda saúde mental. Em ambas situações isto se traduzpor uma organização do trabalho que incentiva oindividualismo, a competitividade e a busca de produtividadeas custas de um menor número de postosde trabalho e do fantasma do desemprego.2. Que doenças comumente atendidas nasUnidades de saúde poderiam ter relação com otrabalho?Hoje as Doenças Osteomusculares Relacionadasao Trabalho (DORT) anteriormente denominadas deLesões por Esforços Repetitivos (LER) são a principalcausa de atendimento nos Centros de Referência emSaúde do Trabalhador. São um termo abrangenteque se refere aos distúrbios ou doenças do sistemamúsculo-esquelético, principalmente de pescoço emembros superiores, relacionados, comprovadamenteou não, ao trabalho. As queixas incluem dor, formigamento,dormência, choque, peso e fadiga precoce. Asentidades ortopédicas apresentam-se como: tendinite,tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particularde ombros, cotovelos, punhos e mãos; epicondilite,tenossinovite estenosante (DeQuervain), dedo emgatilho, cisto, síndrome do túnel do carpo, síndromedo túnel ulnar (nível de cotovelo), síndrome do pronadorredondo, síndrome do desfiladeiro torácico,síndrome cervical ou radiculopatia cervical, neuritedigital, entre outras. Podemos ter ainda quadros emque as repercussões são mais extensas ou generalizadascomo p.ex, síndrome miofascial, mialgia, síndromeda tensão do pescoço, distrofia simpático-reflexa /síndrome complexa de dor regional.Os principais fatores de risco para as LER/DORTsão determinados pela organização do trabalho queimpõe trabalhos repetitivos sem pausas, tarefas monótonas,produtividade entre outros.As principais categorias profissionais envolvidasincluem bancários, caixas, digitadores, trabalhadoresdas mais diferentes linhas de montagem, embaladores,diaristas, etc.Um outro grupo de doenças também bastantefreqüentes são as doenças respiratórias ocupacionaise entre elas ocupa lugar de destaque em nosso meioa Asma Ocupacional.Asma ocupacional (AO) é a obstrução reversíveldas vias aéreas causada pela exposição, no ambientede trabalho, a poeiras, gases, vapores ou fumos. Elaé hoje a doença ocupacional pulmonar de maiorprevalência em países desenvolvidos. É uma doençaque torna o trabalhador permanentemente inaptopara qualquer atividade que envolva exposição, emqualquer concentração ao agente que a desencadeou,pois a continuidade da exposição envolve risco devida. Ela exige a readaptação profissional ou recolocaçãodo trabalhador.Como exemplo poderíamos citar trabalhadoresde diversos ramos de atividades e ocupações como161

p. ex. indústria química, plástica, farmacêutica, fundições,cerâmica, pedreira, serralheria, marcenaria,indústria alimentícia, indútria têxtil, confecções,calçados, laboratórios, trabalhadores de limpeza,soldadores, pintores e diversos outros.Outro grupo importante de doenças respiratóriasocupacionais são as Pneumoconioses que constituemum grupo de doenças pulmonares decorrentes dainalação de poeiras que ocorrem no ambiente de trabalholevando a uma reação tecidual que leva a fibrosepulmonar. O desenvolvimento da pneumoconiosese dá através da inalação de aerodispersóides (poeira)fibrogênicos respiráveis, ou seja, frações de partículasmenores que 10 um. As principais pneumoconiosesem nosso meio são a silicose, a asbestose e a pneumoconiosepor poeira mista. Saliente-se ainda quea inalação de fibras de asbesto/amianto pode levarainda a doenças pleurais (placas pleurais, derramepleural, atelectasia redonda), neoplasias malignaspulmonares e mesotelioma maligno de pleura.A silicose é a pneumoconiose causada pela inalaçãode poeira que contém concentrações elevadasde quartzo ou sílica cristalina (SiO2). É a pneumoconiosemais prevalente no país e tem como umadas principais complicações a tuberculose (silicotuberculose).Pode-se apresentar como crônica(exposições superiores a 10, 15 anos), acelerada(exposição de 5 a 10 anos) e aguda (exposições deaté 6 meses). É uma doença progressiva e irreversível,independente do afastamento do trabalhadorda exposição. As principais categorias profissionaisacometidas são aquelas oriundas da mineração, metalurgia,fundições, cerâmicas, indústria de vidro,marmorarias (beneficiamento do granito e ardósia),jateadores de areia, fabricação de materiais abrasivos.A história clínico ocupacional e a radiografia de tóraxconforme os critérios da Organização Internacionaldo Trabalho (OIT) são os principais instrumentosde diagnóstico desta pneumoconiose. Caracteriza-seradiológicamente por apresentar opacidadesregulares, do tipo micronodular que inicialmenteacomete os terços superiores de ambos os hemitoracese posteriormente através da coalescência destesnódulos, torna-se difuso, podendo inclusive levara formação de grandes opacidades.A asbestose é a fibrose do parênquima pulmonarde caráter progressivo e irreversível, em decorrênciada inalação de fibras de asbesto. Seu diagnóstico assimcomo a silicose se fundamenta na história clínica eocupacional e na radiologia de tórax, conforme atécnica preconizada pela Classificação Internacionalde Radiografias em Pneumoconiose da OIT/1980.O desenvolvimento da doença geralmente tem umperíodo de latência de 15 a 25 anos, embora, dependendoda intensidade da exposição, esse períodopossa ser menor. O início dos sintomas se desenvolvede maneira insidiosa, com manifestações dedispnéia e tosse. No exame físico podem-se encontrarestertores crepitantes de base, baqueteamentodigital com cianose de extremidades e constatar-seevolução para cor pulmonale nos estágios finais. Oafastamento do trabalhador nos estágios iniciais doquadro, pode fazer com que a progressão da doençaseja menos significativa. As principais categoriasprofissionais com risco de desenvolverem asbestosesão os trabalhadores da indústria do cimento amianto(caixas d’ água, telhas), indústria de auto-peças(lonas, pastilhas, freios), isolantes térmicos (juntase gaxetas), têxtil (EPIs, isolantes térmicos) e umainfinidade de outras atividades em que se utiliza asfibras de asbesto como mistura em outros produtospara dar uma melhor resistência ao calor.Pneumoconioses por poeira mista são causadas pelainalação de poeiras minerais com porcentagem de sílicalivre cristalina abaixo de 7,5% ou com alteraçõesanatomopatológicas características, tais como lesões emcabeça de medusa e fibrose intersticial. Como exemplos:antracosilicose em mineiros de carvão expostos a altosteores de SiO2, silicosiderose em fundidores de ferro,pneumoconiose pelo caulim e a talcose.162

Uma outra doença importante é aquela ocasionadapela exposição ao ruído que atinge um grandenúmero de trabalhadores nos mais diversos ramos deatividades e ocupações existentes (metalurgia, têxtil,mineração, química, plástica, transporte, construçãocivil, etc). A perda da audição provocada peloruído ou perda auditiva induzida por ruído (PAIR)relacionada ao trabalho é uma diminuição gradualda acuidade auditiva decorrente da exposição continuadaa níveis elevados de pressão sonora. Ela temcomo características principais a irreversibilidadee a progressão gradual com o tempo de exposiçãoao ruído. Inicialmente temos o acometimento doslimiares auditivos em uma ou mais freqüências dafaixa de 3.000 a 6.000 Hz. As freqüências maisaltas e mais baixas poderão levar mais tempo paraser afetadas.Dermatose ocupacional é toda alteração da pele,de mucosas e anexos direta ou indiretamente causada,condicionada, mantida ou agravada por tudo aquiloque seja utilizado na atividade profissional ou existano ambiente de trabalho. Inúmeras substâncias estãorelacionadas com o desenvolvimento das dermatosesocupacionais, sejam irritativas ou alérgicas, sendoos agentes químicos, o grupo mais importante dosagentes produtores de dermatoses. As dermatites decontato por irritação são causadas por substânciasquímicas sobre a pele promovento a remoção doseu manto lipídico, fazendo com que a pele percasua proteção mais eficiente (camada córnea) ficandosusceptível ao aparecimento de sangramentos, dore incapacidade para utilização do membro afetado.Os principais agentes responsáveis são: ácidos,álcalis (cimento, endurecedores de resinas) fluídosde corte, sabões redutores, solventes, plantas (cascade cítricos, tulipa, aspargos), substâncias animais(contato com pâncreas, conteúdo intestinal, fezes,urina), cloro, bromo, iodo, mercúrio, resina epóxi,agentes tópicos (permanganato de potássio), agentesfísicos (frio, calor, umidade, eletricidade, radiaçõesionizantes e não ionizantes, fricção, pressão, traumas).As dermatites ou eczema de contato alérgicasão produzidas geralmente por substâncias químicasem baixas concentrações. A alergia por contato comagentes químicos pode ocorrer desde 5 dias apósa exposição ao agente, ou até após vários anos decontato com a substência. Elas só podem ser curadasquando identificada a substância alergênica atravésda feitura dos testes epicutâneos e evitado novoscontatos desta substância com o tegumento. Entreos principais agentes causadores das dermatitesalérgica poderíamos citar o cimento, a borracha eseus componentes, níquel, madeira ( caju, cedro,cerejeira, ipê-preto, imbúia, jacarandá, maçaranduba,peroba, pinho), resinas epóxi.O que vem a ser Acidente do Trabalho, DoençaProfissional e Doença do Trabalho?Acidente do Trabalho é o que ocorre pelo exercíciodo trabalho a serviço da empresa, com o seguradoempregado, trabalhador avulso, médico residente,bem como com o segurado especial no exercíciode suas atividades, provocando lesão corporal ouperturbação funcional que cause a morte, a perda ouredução, temporária ou permanente, da capacidadepara o trabalho.O conceito de acidente de trabalho está associadoaos benefícios pecuniários que podem ser obtidospor trabalhadores registrados em empresas formalmenteconstituídas, isto é, aquelas que contribuempara custeio do Programa de Seguro de Acidentesde Trabalho vigentes no país.Assim, tem direito aos Benefícios da PrevidênciaSocial associados às conseqüências dos Acidentes doTrabalho, todos os trabalhadores que tem vínculoempregatício comprovado por uma Carteira Profissionalassinada. Da mesma forma, não tem direitoaos benefícios referentes ao Seguro de Acidente do163

Trabalho trabalhadores sem qualquer vínculo empregatício,como por exemplo vendedores ambulantes,marreteiros, e trabalhadores autônomos.Conceituações e exemplos de Acidentes de Trabalhotípico, de Acidentes de trajeto, de doençasprofissionais e de doenças do trabalho.Acidente de Trabalho TípicoÉ aquele que ocorre no local de trabalho, quedetermina lesão associada às atividades de trabalhodesenvolvidas.São exemplos de Acidentes de Trabalho Típicosos seguintes:• Marceneiro que sofre amputação traumática deum dedo da mão Direita quando serrava umatábua.• Funileiro que sofreu contusão do pé direito porter queda de ferramenta pesada sobre o pé.• Servente de pedreiro que sofreu fraturas múltiplasapós queda de andaime• Fratura do maxilar direito após ser agredidono local de trabalho por colega seu por disputarelacionada ao trabalho.• Motorista de ônibus intermunicipal que sofrefratura de crânio, em conseqüência de acidentede trânsito, ocorrido durante o transporte depassageiros de Santos para São Paulo.Acidentes de TrajetoSão os que ocorrem após a saída de casa para otrabalho, ou no retorno do trabalho para casa.São exemplos de Acidentes de Trajeto os seguintes:• Dilaceração na nádega esquerda após mordida decachorro na rua, quando após sair do portão desua casa foi agredido pelo cachorro do vizinho.• Contusão da perna direita quando subia noônibus.• Fratura do pé esquerdo em conseqüência de quedano interior do ônibus após freada brusca.• Fratura de fêmur pós atropelamento por motocicletaquando atravessava a rua ao chegar aolocal de trabalho.Doenças ProfissionaisSão doenças causadas por agentes químicos (porexemplo gases, vapores ou poeiras), físicos (porexemplo ruído calor, e radiações), ou biológicos(por exemplo virus da hepatite ou leptospira icterohemorrágica)São exemplos de casos de doenças profissionais:• Intoxicação pelo chumbo que atingiu montadorde bateria automotiva que trabalhava nesta atividadehá mais de seis meses.• Perda auditiva Induzida pelo ruído em trabalhadormetalúrgico que trabalhava na caldeirariadurante mais de 10 anos.• Pneumoconiose – doença pulmonar causadapela inalação de poeira – que afetou mineirodiagnosticada quinze anos após o trabalho emminas de carvão.• Anemia aplástica causada pela exposição ocupacionala benzeno em trabalhador de indústria deplásticos que usava o benzeno em operação decolagem de plásticos.• Hepatite em funcionário de laboratório de hematologia,ou leptospirose em trabalhador daSABESP que desentope esgôtos.Doenças do TrabalhoSão as doenças causadas pela forma de organizaçãodo trabalho ou pelas condições em que eleé realizado. Esta condição exige a perícia médicaocupacional para estabelecimento do nexo.164

São exemplos de casos de doenças do trabalho:• As LER/DORT – (Lesões por esforços repetitivos– Doenças ósteo-musculares relacionadas ao trabalho)que afetam os trabalhadores que utilizamterminal de computador, ou os que trabalhamem linhas de montagem industrial.Benefícios do Acidentadodo TrabalhoOs principais benefícios dos acidentados do trabalhosão valores em dinheiro que lhe são pagos pelaPrevidência Social. São eles de quatro tipos:• Auxílio Doença – Trata-se do auxílio em dinheiro dadopelo INSS ao acidentado do trabalho, após o 15º diade afastamento do trabalho ocorrido em conseqüênciado acidente que o vitimou, até que o trabalhador tenhacondições de retornar a atividade produtiva.• Aposentadoria por invalidez – Trata-se de benefíciopecuniário, vitalício e mensal, pago aotrabalhador que não tenha mais condições deretornar ao trabalho por ter a lesão determinadouma incapacidade permanente para qualquer tipode atividade de trabalho.• Auxilio Acidente – Benefício pecuniário devidoao trabalhador, cuja incapacidade para o trabalhofoi permanente, todavia parcial, o que lhe confereno entanto condições físicas para retornar aatividade que exercia anteriormente ao acidenteembora a faça com maior dificuldade.• Pensão – É o benefício em dinheiro que cabeaos dependentes – esposa e/ou filhos em casode morte do acidentado.Outro benefício importante são as atividadesdestinadas à Reabilitação Profissional dos Trabalhadoresque apresentam seqüelas físicas graves,tais como amputação de braço, cegueira, amputaçãode membro inferior ou outros tipos de lesõesque o incapacitam permanentemente para exerceras atividades de trabalho que exercia anteriormentea ocorrência que o acidentou.Quais orientações do ponto de vista de direitosdevemos fornecer ao usuário suspeito de ser portadorde uma doença profissional ou relacionada aotrabalho.Em primeiro lugar se o trabalhador é portadorde uma doença profissional, doença relacionada aotrabalho ou vitima de um acidente do trabalho típicoou de trajeto devemos saber se ele é um trabalhadorformal ou não.Trabalhador formal é aquele que trabalha comCarteira Profissional assinada e portanto com direitoaos benefícios da Previdência Social. Portanto, seele é um trabalhador formal deve ser orientado asolicitar à empresa o fornecimento da Comunicaçãode Acidente do Trabalho (CAT) em 6 vias para darentrada junto ao INSS. Esta CAT deve além de tero preenchimento da parte administrativa, tambémdeve ter o preechimento do Laudo do Exame Médico(LEM) que deve ser feito pelo médico assistente. Adepender do período de afastamento (> 15 dias)deve também ser encaminhado com relatório médicopara Perícia Médica do INSS, visto que períodossuperiores a 15 dias são pagos pelo INSS e tambémgeram estabilidade por 12 meses após alta.E se o trabalhador tinha carteira assinada masestá desempregado?Em primeiro lugar devemos saber se sua doençaou acidente está ou não relacionado ao trabalho.Doenças profissionais, do trabalho e acidentes dotrabalho geralmente não tem carência e podemossolicitar a abertura da CAT. Entretanto, se não hárelação com o trabalho, o INSS exige que o seguradoseja contribuinte e a depender do número de mesesque esteja sem contribuir (12 a 24 meses a dependerdo tempo total de contribuição), ou seja, se o usuário165

sofre um acidente domiciliar e está desempregadohá mais de 12 meses e seu último emprego contribuiuapenas por 5 anos, não tem direito ao INSS,a não ser que volte a contribuir como autônomopor 4 meses, quando volta a adquirir a qualidadede segurado.O mesmo se aplica para trabalhadores autônomosque não fazem nenhuma contribuição para aPrevidência Social. Estes trabalhadores não fazemjus aos benefícios da Previdência Social e mesmoque venham a adoecer só terão direito se contribuírempelo menos por 4 meses com a PrevidênciaSocial. Portanto, é importante orientar trabalhadoresautônomos, como p. ex. ambulantes, pedreiros,serventes a passarem a contribuir com pelo menoscom a alíquota sobre 1 salário com a PrevidênciaSocial para terem direitos a benefícios como auxiliodoença e mesmo aposentadoria.O Município de São Paulo através da Portaria n.º1470/02 de 30 de Abril de 2002, instituiu o Sistemade Vigilância de Acidente de Trabalho (SIVAT) noMunicípio de São Paulo que torna obrigatório aNotificação de Acidente do Trabalho, assim definido“Todo acidente, ocorrido no local de trabalho oudurante prestação de serviço, independentementedo vínculo empregatício e do local onde ocorreu oevento, que cause morte ou redução permanenteou temporária da capacidade laboral”.Todos os acidentes do trabalho fatais, graves ouqualquer acidente de trabalho com menores de 16anos deverão ser objeto de investigação pela SecretariaMunicipal de Saúde para controle e/ou eliminaçãoda condição de risco.Serão considerados graves os acidentes do trabalhoque resultem em politraumatismo, amputações,esmagamentos, traumatismo crânio-encefálico, fraturade coluna, lesão de medula espinhal, traumacom lesões viscerais e queimaduras que resultem nainternação do trabalhador.SISTEMA DE VIGILÂNCIA DE ACIDENTESDO TRABALHO - SIVAT166

FLUXOGRAMA DE ASMA OCUPACIONALE ASMA BRONQUICA AGRAVADA PORCONDIÇÕES DE TRABALHO ( ABACT)Suspeita de asma(dispnéia, chiado e tosse)AcolhimentoDiagnóstico deAsma BrônquicaConfirmadoExiste a suspeita de AsmaOcupacional ou ABACT(melhora nos finaisde semana, férias, pioracom reexposição)Não SimTratamento conformeconsenso brasileiro deAsma (anexo)Afastamento da exposiçãoe encaminhamento parapneumologista ocupacionaldos CRST’s da área deabrangênciaPrincipais ramos de atividade/ocupaçãode risco para Asma Ocupacional / ABACT:- trabalhadores de indústria- plástica- química- metalúrgica- borrachas- farmacêutica- têxtil- confecções- alimentícia- tratadores de animais- soldadores- pintores- auxiliar de enfermagem- auxiliar de limpeza167

FLUXOGRAMA DE DERMATOSEOCUPACIONALPaciente com quadrode dermatoseAcolhimentoHistória ocupacional compatívelcom dermatose ocupacional pordermatite de contato alérgicaou irritativaNãoSimTratamento ouencaminhamentopara dermatologistaSolicitação deCAT a empresaSe suspeita de dermatitede contato alérgicasolicitar PATCH - TESTPrincipais ramos de atividade/ ocupaçãopara dermatose ocupacional:- indústria da borracha- construção civil- galvânica- cilindristas- pedreiros- exposição a solventes- cromeadores- niqueladores- pintoresEncaminhar pacientecom CAT e PATCH - TEST( se realizado) paraCRST da área de abrangência168

FLUXOGRAMA DE LER / DORTQueixas de dor e/ou formigamentoem MMSS; CervicalgiasAcolhimentoHistórico Clínico Ocupacional compativel com o trabalho(executa movimentos repetitivos e/ou uso de força manual)Grau ISolicitação de CAT a empresapara notificaçãoNecessita afastamentoEncaminhar umacópia para CRST ouUVIS> grau I ougrau I comafastamento> 15 diasSolicitação de CATa empresaNãoAlta :1- orientação eavaliação demudança defunção2- tratamentomedicamentosoS.N.3- retorno serecidivaPrincipais ocupações derisco para LER/DORT:- telemarketing- caixas de supermercados- montadores- embaladores- rebitadores- secretárias- escriturários- digitadoresSim< 15 diasAlta :1- retorno a funçãocom orientação depausas ou readaptação2- tratamentomedicamentoso e/oufisioterapia3- retorno se recidivaAfastamento do trabalho< 15 diasEncaminhamentocom relatóriopara perícia doINSS> 15 diasTratamentomedicamentosoe/ou alternativo(psicoterapia, terapiaocupacional,medicina tradicionalchinesa)DefiniçõesGrau IGrau IIGrau IIIGrau IVPágina 2CRST169

CONDUTA PARA LESÕES PORESFORÇOS REPETITIVOS (LER)QueixasExames Membros superioresFASE 0Sensação de desconforto ou sensação depeso que aparece nos picos da produçãopiora aos finais de jornada e melhora comrepousoNormalFASE 1Sensação constante de desconforto ou sensaçãode peso nos membros superiores relacionados comos movimentos repetitivos com mais de um mês deduraçãoDor à palpaçãoDor à movimentação ativaFASE 2Dor constante nos membros superiores com pequenosperíodos de remissão que agrava com a realização deesforços repetitivosInchaçoNão melhora do quadro clínico com tratamentomedicamentoso/fisioterápico. Interferência nasatividades do trabalho e fora do trabalhoDor a palpação, à movimentaçãopassiva e ativaAumento de volumeAusência de sinais sugestivos decompressão de nervosFASE 3Acorda a noite com dor, deixa objetos cairem das mãosDificuldade para realizar tarefa fora do trabalho, higienepessoal, lida domésticaPresença de sinais sugestivos decompressão de nervosEdema importanteFASE 4Dificuldade para realizar movimentos finosExacerbação da dor e edemaImpossibilidade de realizar tarefas domésticas ede trabalhoDificuldade de dormir devido à dorLimitação dos movimentosForça muscular diminuidaAtrofia e/ou deformidadesFONTE: AMBULATÓRIO DE DOENÇAS OCUPACIONAIS DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG170

FLUXOGRAMA DE PERDA AUDITIVAINDUZIDA POR RUÍDOPaciente portador dedeficiência auditivaAcolhimentoPaciente tem exposição atualou anterior a ruído noambiente de trabalhoNãoSimEncaminhar paraotorrinolaringologistaSolicitação deaudiometriaPrincipais ramos de atividade/ocupação de risco para perda auditivainduzida pelo ruído :- metalurgica- plástica- marmoraria,- mineração urbana (pedreiras)- têxtil- transportesEncaminhar comaudiometriapara CRST da área deabrangência171

FLUXOGRAMA DE ACIDENTEDE TRABALHOVítima de acidente detrabalhotípico / trajetoSIVAT*AcolhimentoSolicitar CATpara a empresaEncaminhar cópiaparaCRST’s ou UVISNecessitaafastamento?Não< de 15 dias > de 15 diasAltaEncaminhar comrelatório paraperícia do INSSEncaminhar paratratamentoespecializadoACIDENTE DE TRABALHOé o que ocorre pelo exercício de trabalho a serviço da empresa, com o segurado empregado,trabalhador avulso, médico residente, bem como com o segurado especial no exercício desuas atividades, provocando lesão corporal ou pertubação funcional que cause a morte, aperda ou redução temporária ou permanente, da capacidade para o trabalhoACIDENTE DE TRABALHO TÍPICOé aquele que ocorre no local de trabalho ( ou a serviço em atividades externas ), quedetermina lesão associada às atividades de trabalho desenvolvidasACIDENTE DE TRAJETOsão os que ocorrem após a saída de casa para o trabalho, ou no retorno do trabalho para casaCAT - COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO172* Nos casos de Acidente de Trabalho também preencher a ficha de Sistema de Vigilância de Acidente de Trabalho (SIVAT).Portaria Municipal (nº 1470/02 de 30/04/02)

FLUXOGRAMA DE PNEUMOCONIOSEPaciente com queixas respiratóriase história de exposição a poeiracomo sílica e/ou asbestoAcolhimentoSolicitação de raio X de tórax conformepadrão OIT ( organização internacionaldo trabalho )Encaminhar com raio X de tórax parapneumologista ocupacional do CRSTda área de abrangênciaSílica: trabalhadores de mineração,pedreira, cerâmica, fundição, marmoraria,polidores, jateadores de areiaamianto, auto peças (freios, pastilhas)juntas, gaxetas, isolantes térmicos173

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. A Secção III – Capítulo 30 apresenta as estatísticassobre Acidentes de Trabalho no site http://www.mpas.gov.br/12_01_03.htm2. A Secção IV – Capitulo 32 – apresenta os dadosdisponíveis sobre Contribuintes Empregados peloRGPS http://www.mpas.gov.br/12_01_04.htm3. Algranti, E., Grecco, L. Doenças PulmonaresOcupacionais. Serviço Social da Indústria, SociedadeBrasileira de Pneumologia e Tisiologia, 1997.4. Ali S.A. - Dermatoses Ocupacionais – Ministériodo Trabalho – FUNDACENTRO: FUNDUNESP,1994.5. Anuário Estatístico da Previdência Social – 2000.http://www.mpas.gov.br/12_01_20_01.htm6. Doenças Relacionadas ao Trabalho – Manual deProcedimentos para os Serviços de Saúde/Ministérioda Saúde do Brasil, Representação no Brasil da OPAS/OMS; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradoresIdelberto Muniz Almeida et al. – Brasília:Ministério da Saúde do Brasil, 2001.7. Encyclopaedia of Occupational Health and Safety.4º ed., Geneve, International Labour Office,1998. 4V.8. Manuais de Legislação Atlas. Segurança e Medicinado Trabalho. 44º ed., São Paulo, Atlas S.A.,1999. 644 p.9. Manual de instruções para preenchimento da Comunicaçãode Acidente do Trabalho – CAT. elaboradopor equipe do Ministério da Previdência e AssistênciaSocial – MPAS, Instituto Nacional do Seguro Social- INSS e Ministério do Trabalho e Emprego – MTE,http://www.mpas.gov.br/12_04.htm10. MENDES, R.(org.) Patologia do Trabalho– Atualizada e Ampliada. 2ºed., São Paulo: EditoraAtheneu, 2003. Volumes 1 e 2 - 1923 p.11. Coordenação de Desenvolvimento da GestãoDescentralizada. Coordenação de Epidemiologia eInformação. Sistema de Vigilância de Acidentes doTrabalho – SIVAT. São Paulo, 2002. 88p.174