Simone Santos de Lima.pdf - Universidade Católica de Brasília

Pró- Reitoria de GraduaçãoCurso de EnfermagemTrabalho de Conclusão de CursoGERENCIAMENTO DE RESÍDUOS NO PROCESSO DETATUAGEM NO DISTRITO FEDERALAutora: Simone Santos de LimaOrientadora: Profª Drª Maria do Socorro Nantua EvangelistaBrasília - DF2011

SIMONE SANTOS DE LIMAGERENCIAMENTO DE RESÍDUOS NO PROCESSO DE TATUAGEM NODISTRITO FEDERALMonografia apresentada ao curso degraduação de Enfermagem daUniversidade Católica de Brasília, comorequisito parcial para a obtenção do Títulode Bacharel em Enfermagem.Orientador: Profª Drª Maria do SocorroNantua EvangelistaBrasília-DF2011

3Monografia de autoria de Simone Santos de Lima, intitulada“GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS NO PROCESSO DE TATUAGEM NODISTRITO FEDERAL”, apresentada como requisito para obtenção do grau deBacharel em Enfermagem da Universidade Católica de Brasília, em 18 de novembrode 2011, defendida e aprovada pela banca examinadora abaixo assinada:____________________________________________________Profª Drª Maria do Socorro Nantua EvangelistaEnfermagem- UCB_____________________________________________________Profª Msc. Silene Ribeiro Miranda BarbosaEnfermagem- UCB_____________________________________________________Profª Msc Fernanda Monteiro de Castro FernandesEnfermagem- UCBBrasília2011

4“Quero ficar no teu corpo feito tatuagemque é pra te dar coragem prá seguirviagem quando a noite vem[... ].Quero sera cicatriz risonha e corrosiva marcada afrio, a ferro e fogo em carne viva[...].[...] Arpões, sereias e serpentes Que terabiscam o corpo todo Mas nãosentes[...]”Chico Buarque

5RESUMO:LIMA, Simone Santos. Gerenciamento de resíduos no processo de tatuagem noDistrito Federal. 2011. 69p. Enfermagem – Universidade Católica de Brasília,Brasília, 2011.O gerenciamento dos resíduos de saúde dentro dos ateliês, bem como a destinaçãofinal destes Resíduos Sólidos (RS) é uma das maiores preocupações no que tange àbiossegurança e aos riscos de contaminação para profissionais e usuários. Trata-sede uma análise transversal com aplicação de questionário para dezoito profissionaisque trabalhavam em ateliês de tatuagem no Distrito Federal. Houve aprovação doestudo pela SES-DF Parecer nº 104/2011. Os entrevistados eram homens, a maioriacom nível superior e idade entre 18 a 43 anos. Quanto ao gerenciamento deresíduos no processo de tatuagem, não existiam normas acerca do manejo dos RS,dos processos de desinfecção e esterilização de materiais, bem como de descartedos resíduos naqueles serviços. O conhecimento e uso dos Equipamentos deProteção Individual (EPI’s) pelos tatuadores eram limitados ao uso de máscaras eluvas. Em relação ao esquema vacinal da hepatite B a maioria se encontravaincompleto. Conclui-se que falta norma de gerenciamento desses resíduos nosateliês de tatuagem do Distrito Federal, apontando risco à saúde dos tatuadores eusuários.Palavras Chave: Tatuagem. Biossegurança. Gerenciamento de resíduos.

6ABSTRACTLIMA, Simone Santos. Waste management in the process of tattooing in theFederal District. 2011. 69p. Nursing - Catholic University of Brasilia, Brasilia, 2011.The waste management of health within the workshops, as well as to the finaldisposal of Solid Waste (RS) is one of the greatest concerns in terms of biosecurityand the risk of contamination to professionals and users. It is a cross-sectionalanalysis with application of a questionnaire to 18 professionals who have worked instudios of tattoo in the Federal District. There was approval of the study by SES-DFOpinion no 104/2011. The interviewees were men, the majority with higher level andage between 18 and 43 years. As for the management of waste in the process oftattooing, there were no rules about the handling of the RS, the processes ofdisinfection and sterilization of materials, as well as for disposal of waste in thoseservices. The knowledge and use of Personal Protective Equipment (PPE's) bytatuadores were limited to the use of masks and gloves. In relation to the schedule ofhepatitis B vaccine the majority was incomplete. It appears that lack standard ofmanagement of these residues in workshops to tattoo of the Federal District, pointingrisk the health of tatuadores and users.Keywords: Tattoo. Biosafety. Waste management.

7LISTA DE ILUSTRAÇÕESQuadro 1 - Símbolos que identificam os grupos de resíduos 28Figura 1- Frequência de tatuadores por grupo etário no DistritoFederal, 2011Figura 2: Grau de instrução dos tatuadores no Distrito Federal,2011Figura 3: Tempo de profissão dos tatuadores no Distrito Federal,2011Figura 4: Número de doses recebidas pelos tatuadores no DistritoFederal, 2011Figura 5: Locais que os tatuadores receberam treinamento sobrebiossegurança no Distrito Federal, 2011Figura 6: Reutilização da lâmina de barbear pelos tatuadores noDistrito Federal, 2011Figura 7: Uso do avental pelos tatuadores no Distrito Federal,201142424344464748Figura 8: Uso de óculos pelos tatuadores no Distrito Federal, 2011 48Figura 9: Frequência da realização dos testes nas autoclaves dosateliês no Distrito Federal, 2011Figura 10: Frequência de manutenção das autoclaves nos ateliêsde tatuagem do Distrito Federal, 2011Figura 11: Destinação final dos resíduos sólidos nos ateliês detatuagem do Distrito Federal, 2011515253

8ÍNDICELISTA DE ILUSTRAÇÕES ..................................................................................................... 7ÍNDICE ....................................................................................................................................... 81 INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 101.1 Conceituação ..................................................................................................................... 101.2 Histórico ............................................................................................................................ 101.3 Significados da tatuagem .................................................................................................. 151.4 Biossegurança e Controle de infecção ............................................................................. 161.5 Os riscos para a saúde e as doenças transmissíveis .......................................................... 201.6 O processamento de artigos utilizados na realização de tatuagem ................................. 221.7 Esterilização por calor úmido ............................................................................................ 251.8 Invólucros para esterilização ............................................................................................. 251.9 A legislação RDC/ ANVISA ................................................................................................. 261.9.1 Resíduos sólidos de serviço de saúde do Distrito Federal ............................................. 322 Justificativa ......................................................................................................................... 352.1 Questão norteadora ...................................................................................................... 352.2 Hipótese ........................................................................................................................ 362.3 Objetivo geral ................................................................................................................ 362.4 Objetivos específicos ..................................................................................................... 363 METODOLOGIA ................................................................................................................. 373.1 Tipo de estudo ................................................................................................................... 373.2 Local .................................................................................................................................. 373.3 Sujeitos e Amostra ............................................................................................................ 373.4 Critérios de inclusão .......................................................................................................... 383.5 Critérios de exclusão ......................................................................................................... 383.6 Técnicas e instrumentos para a coleta de dados .............................................................. 38

93.7 Análise dos dados .............................................................................................................. 393.8 Aspectos éticos da pesquisa .............................................................................................. 394 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E DISCUSSÂO ........................................... 417 RECOMENDAÇÕES FINAIS .......................................................................................... 568 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 579 ANEXOS .............................................................................................................................. 619.1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ....................................................... 619.2 Questionário ...................................................................................................................... 639.3 Parecer do Comitê de ética em pesquisa .......................................................................... 66

101 INTRODUÇÃO1.1 ConceituaçãoPara realizar a tatuagem, em seus primórdios, os tatuadores introduziama tinta na pele por meio de ossos finos ou dentes de tubarão, como agulhas emartelo de madeira, emitindo então o som “tatau” que deu origem ao nomedessa prática. De acordo com ISIHI (2010) esse termo foi inventado pelocapitão James Cook 1 considerado o pai da “tattoo”, em 1767, palavraconhecida também como o “som que era projetado pelo feito na confecção datatuagem”.Atualmente se pode definir tatuagem ou dermopigmentação, (“dermo”=pele; “pigmentação”= ato de pigmentar ou colorir), como uma das formas demodificação do corpo mais conhecida e cultuada no mundo. Para Zocoli (2007)trata-se de desenhos permanentes realizados sobre a pele humana, cujaaplicação é na via subcutânea, por meio de pigmentos, pela introdução deagulhas.1.2 HistóricoExistem muitas datas prováveis para a origem da tatuagem, porém,pode-se considerar que as primeiras tatuagens surgiram por volta de 12000a.C. sendo difundida para as gerações seguintes. Segundo Lise ecolaboradores (2010) a prática de tatuagem é antiga, pois há o registro detatuagens encontradas em múmias no período de 2000 e 4000 a.C.Mirela Berger (2007) afirma que a pintura é a representação por meio dedesenhos e existe desde os tempos das cavernas, em que os gruposrepresentavam suas vivências sobrenaturais ou vida cotidiana, pintando ocorpo, figurando já naquela época a existência de homens tatuados. De acordo1 James Cook foi um navegador, explorador e cartógrafo inglês no século XVIII.

11com Ferreira (2003) existe a hipótese de que a tatuagem surgiu como marcasinvoluntárias adquiridas em guerras ou caças, de forma a gerar orgulho aohomem que as possuísse, caracterizando um reconhecimento por parte datribo aos indivíduos que as possuíam, por demonstrar força e vitória. A partirdesses acontecimentos a tatuagem se difundiu entre vários povos, com otempo passou de marca involuntária para se tornar uma prática voluntária,representando diferentes momentos da vida e dando ao indivíduo a sensaçãode imortalidade, por oferecer a possibilidade de ser reconhecido após a morte,por seus ancestrais, através meio dessas marcas.Para Berger (2007) os registros encontrados comprovam que atatuagem era uma prática comum, sendo usada por vários motivos:diferenciação, status, proteção espiritual, rituais de passagem, preparação paraguerra, etc. A múmia mais antiga do mundo com 5.300 anos foi encontrada naItália e possuía diversas tatuagens pelas costas e pernas.No século IV a.C há relatos que os povos da época tinham costumes depossuir pigmentos pelo corpo. No século III foram encontradas citaçõesregistradas em latim, de um povo denominado “Pictus”, que aderiam ao mesmocostume. De acordo com os relatos eles viviam no Norte Europeu e tinhamhábitos de fazer desenhos definitivos pelo corpo. Segundo Isihi (2010) essaspráticas eram realizadas porque o povo acreditava que a tatuagem daria maisforça e os desenhos ficariam na alma, como uma marca a ser reconhecidapelos antepassados após a morte.Segundo Valera (2009) embora os primórdios da tatuagem estejamlocalizados há séculos antes de Cristo, sua introdução no Ocidente ocorresomente no século XVIII, através do contato europeu com as culturas pacíficas.Para o autor vários capitães e marinheiros se interessavam pela arte, comouma forma de transformar o próprio corpo em telas, para serem exibidas paraos povos do Ocidente.

12Ainda de acordo com o autor, na Europa, o ressurgimento da tatuagemocorreu através do circo, onde famílias inteiras tatuavam seus corpos, paraexibição pública como atração, gerando bastante lucro na época.Na Inglaterra a tatuagem ganha espaço no final do século XIX e início doséculo XX, e de acordo com Leitão (2004) foi utilizada por marinheiros estandohistoricamente vinculada a marginalidade econômica e social.Para Pérez (2006) nessa mesma época a tatuagem era associada aoculto aos deuses-demoníacos e era praticada durante ritos dedicados porfeiticeiros. A prática era comum nas civilizações Maias e Astecas e serviu paraque os cristãos reconhecessem os considerados bastardos à religião. Elesacreditavam que os possuidores dessas marcas levavam consigo os espíritosmalignos e por isso, de acordo com o autor, aqueles que faziam essas marcaseram banidos da Igreja católica na Europa.A primeira maquina elétrica chega ao Brasil em 1959, trazida por KnudHorld Likke Gregersen, conhecido como Lucky tattoo, que teve sua loja nasproximidades do Cais, onde se localizava a zona de prostituição e a boemia dacidade de Santos, São Paulo. Segundo Pérez (2006) a origem da tatuagem noBrasil é marcada pela presença de nazistas e prostitutas, trazendo uma visãode marginalidade da prática, trazendo como consequência muita resistência ediscriminação, especialmente pela forma como o dinamarquês Lucky Tattoointroduziu a tatuagem, associando-a com prostituição e boemia. Segundo oautor a maneira como a tatuagem se inseriu no Brasil contribuiu muito para opreconceito e discriminação gerando uma ideia de arte marginal.Na década de 1960 essa arte foi utilizada por indivíduos que tinham oobjetivo de se diferenciar, dentro do contexto social, deixando claro suaintenção de viver separados, inserindo novas concepções de vida e criando astribos como os hippies, motoqueiros, punks e skinsNo ano de 1967, tribos urbanas-roqueiros, motoqueiros, hippes e demaneira mais radical, os punks e skins foram apropriando-se desseimaginário adotando a tatuagem como uma marca corporal atravésda qual ostentavam publicamente sua vontade de romper com asregras sociais e de se situarem deliberadamente à margem da própriasociedade (LISSET, 2006, p.180).

13Em 1980 a visão da tatuagem como algo marginal começa a serdescaracterizada, passando a ser vista como uma opção estética procuradapela nova geração. Segundo Valera (2009) a partir dessa época osestabelecimentos começam a ganhar materiais descartáveis e equipamentosespecializados.Para Valera (2010) foi somente na década de 1990 que se começou autilizar nos estúdios de tatuagem os materiais descartáveis, iniciando uma novaetapa da tatuagem, caracterizada por uma nova imagem do profissionalismo,dotada de qualidade artística e maior aceitação social.Nos dias atuais a tatuagem é muito bem recebida no mundo da estética,para Isihi (2010) é a manifestação do estilo de vida de cada ser, que édemonstrado por meio de demarcações no corpo, usadas como nova forma debeleza corporal.Medeiros (2010) afirma que a tatuagem ainda é associada àmarginalização, isso porque as pessoas que as possuem apresentamcomportamentos arriscados como tabaco, álcool, drogas e vários parceirossexuais. Tal visão não se mostra real, pois com o passar dos anos a extensãono uso da tatuagem atingiu diferentes pessoas, desde cantoras drogadas (ounão) às pacatas donas de casas. Apresentando uma mudança quanto àsmotivações que culminam na utilização das marcas corporais.Para Isihi (2010) um dos motivos que caracterizam essa mudança ocorrea partir do momento que se passa a utilizar equipamentos especializados eestéreis, o que demonstra maior acuidade e especialização para lidar com aprática da tatuagem. Segundo Jeolás (2010) os tatuadores tem se preocupadocom a biossegurança, ou seja, atualmente existe o cuidado do profissional coma segurança do cliente.Para evitar riscos a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa),que é um órgão que tem como objetivo promover a proteção da saúde dapopulação, por intermédio do controle sanitário, adota a fiscalização de todosos ambientes, onde são realizadas essas dermopigmentações, a fim de

14prevenir danos para a saúde dos indivíduos que optem por adquirir essasmarcas. 2De acordo com Ferreira (2006) além dessas medidas, há por parte dosprofissionais, que trabalham com tatuagem, maior preocupação namodernização dessa prática, uma vez que essa arte tem se tornado uma opçãode estética, adquirida por diferentes faixas etárias, sexo e status.Mais do que marcar o corpo, a tatuagem torna mais evidente o que éexterno à ela, pois é através da pele que captamos estímulos externos,eliminamos toxinas e executamos trocas de calor. Histologicamente falando ésobre a pele que nos diferenciamos uns dos outros, pois por baixo dela somostodos iguais. (BERGER, 2006).É importante salientar que o Distrito Federal possui a lei nº 4.398 de 27de agosto de 2009, que consta que a arte corporal é uma decoraçãopermanente do corpo, realizada por profissionais que fazem tatuagens e outrostipos de modificações corporais. Assim, a prática de tatuagem é umprocedimento invasivo, com o objetivo de pigmentar a pele e o tatuador é oprofissional capacitado para realizar esse procedimento.Isso nos mostra uma preocupação em trazer para a legalização a práticada tatuagem, como forma de reconhecimento dessa prática que é cada diamais usada. Porém, Lise (2010) afirma que essas iniciativas ainda sãoinsipientes e que até os dias de hoje não existe no Brasil uma legislação sobretatuagem a nível federal.Com o decorrer dos anos percebe-se que houve um avanço na práticada tatuagem como demarcação do corpo, especialmente para indivíduos queadotam maneiras diferenciadas de perceber e enxergar o mundo. Contudo,segundo Isihi (2010), ainda existe um grande caminho a ser percorrido nosentido de erradicar a ideia de que tatuagem é algo marginal ou uma arte demenor valor.2 Está disponível na Resolução da Diretoria Colegiada – (RDC n°55), de 6 de agosto de 2008.

151.3 Significados da tatuagemNo início a tatuagem era utilizada nas tribos para diferenciar grupos emostrar amadurecimento físico, mental e espiritual. O indivíduo, ao atingir certaidade, passava por um ritual onde era obrigado a fazer as marcas corporais(tatuagem). Caso suportasse suas marcas pessoais seria considerado digno deviver naquela comunidade. Porém, se não resistisse a dor, seria caçado emorto logo após o ritual “[...] nos rituais de preparação as manipulações eramfeitas com o intuito de dar ao indivíduo o que lhe faltava para se tornar um sercompleto” (FERREIRA, 2003, p. 81).Osório (2008) diz que atualmente existe diferença de gênero construídapela sociedade e pela cultura, assim os desenhos femininos tendem a serdiferenciados dos desenhos masculinos. As imagens escolhidas pelasmulheres costumam ser discretas e delicadas, já as masculinas são associadasa um imaginário guerreiro, como samurai, índios ou animais selvagens, dentreoutros que revelem sua masculinidade.Campos (2004) afirma que independente do gênero, os significados sãodiferentes, de acordo com o desenho tatuado, podendo retratar umadeclaração de individualidade, sexualidade, liberdade, paixão, filhos, bens,machismo, frustações, tedio, ódio ou perdas.Moreira e colaboradores (2010) diz que as marcas corporais sãorealizadas na tentativa de atrair olhares, de fabricar uma estética de presença,para que o corpo seja sempre belo, ativo, saudável, jovem e sensual.O corpo é um reflexo da sociedade que articula significados sociais enão apenas um complexo de mecanismos fisiológicos, assim sendo,é impossível pensar no corpo sem considerar a pluralidade desentidos que ele engloba. Através de seu corpo, o homem conceberelações com o cosmo, com os deuses, com os valores centrais deseu tempo e lugar, e dele se utiliza para proceder a mecanismos deinclusão e diferenciação, fazendo do mesmo um indicador de status eproclamando através dele os valores constitutivos do indivíduo dogrupo. Toda e qualquer sociedade utiliza-se de formas específicas demarcar o corpo de seus membros (BERGER, 2006, p.2).

161.4 Biossegurança e Controle de infecçãoA preocupação com os riscos para saúde deve se iniciar com o corretomanuseio de atividades biológicas. Tal prática ocorre desde 1665 quandoHobert Hooke descobriu através de seu microscópio as menores unidadesvivas e as denominou “bactérias”. Com o passar dos tempos a ciência avançoue estabeleceu medidas de precaução para evitar possíveis transmissões depatologias (MASTROENI, 2006).Segundo Mastroeni (2006) a origem da biossegurança estáintrinsecamente ligada à aplicação do conhecimento e técnicas com o propósitode prevenir a exposição do indivíduo aos agentes potencialmente infecciosos.No que diz respeito ao atendimento do cliente, nos estúdios detatuagem, não é possível identificar se ele é portador de alguma doençainfectocontagiosa. Portanto, no momento do atendimento, qualquer pessoadeve ser vista como potencialmente infectada, o que necessita de medidas ecuidados para o tatuador. Nesse momento entram em cena as medidas debiossegurança, uma vez que o risco de contaminação está presente (GIR,2004).Sheidt e colaboradores (2006) afirma que as principais fontes detransmissão dos microorganismos, em pacientes e profissionais, são asdoenças infecto-contagiosas. Diante desse quadro surge a necessidade de seadotar a biossegurança.Segundo Erdtmann (2004,), a biossegurança deve ser vista como umaforma de cuidado com a vida, pois é através dela que se assegura condiçõesconsideradas saudáveis para as gerações tanto presentes, quanto futuras. Isihi(2010) complementa afirmando que a adoção das normas de biossegurançapermite que os profissionais de saúde e instituições se capacitem paradesenvolver suas atividades, com o nível de segurança adequado, tanto paraquem executa a atividade quanto para a comunidade que se utiliza desseserviço.

17Para Erdtmann (2004) é importante ressaltar a resolução n° 33, poisesta define os geradores de resíduos de serviço de saúde, bem como todos osserviços que prestam atendimento à saúde humana ou animal, incluindo atatuagem. Assim segundo Isihi (2010) fica evidente que dentro dos ateliês detatuagens existem sérios riscos para saúde devido a presença demicrorganismos patógenos, principalmente por existir o contato direto comsangue e fluidos corporais dos clientes.Scheidt (2006) afirma que todos os ambientes onde existe contato diretocom fluidos corpóreos, durante realizações de procedimentos invasivos, pedemmedidas de segurança para que os riscos biológicos sejam evitados ouminimizados. Para que isso seja possível, inicialmente é necessário salientar ahigienização das mãos antes e depois de colocar as luvas descartáveis.Para Mastroeni (2006) a técnica de lavagem das mãos segue umasequência que não é tão simples e corriqueira quanto parece, e por issoprecisa seguir uma ordem: a) o primeiro passo é abrir a torneira e molhar asmãos evitando contato com a pia; b) logo depois colocar na palma mão sabãolíquido suficiente para higienizá-las, friccionando-as entre si; c) a mão direitadeve ser esfregada com o dorso da mão esquerda e vice-versa; d) se deveentrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais. e) o dorso dos dedostambém deve ser esfregado com a palma da mão oposta com movimentos devai-e-vem; f) esfrega-se o polegar direito utilizando-se movimento circular evice-versa, com o auxílio da palma da mão oposta; g) as polpas digitais eunhas da mão esquerda são friccionadas, fazendo movimento circular e viceversa;h)o punho esquerdo é esfregado, com o auxílio da palma da mão direita,utilizando-se de movimentos circulares e vice-versa; i) se enxágua as mãosretirando todo os resíduos de sabão e evitando contato das mãos ensaboadascom a torneira; j) para finalizar seque as mãos com papel toalha descartável elogo depois os punhos. Descarte o papel toalha numa lixeira (Higienização dasmãos em serviço de saúde (ANVISA, 2007).Após a realização da higienização das mãos é necessário o uso da luva,para reduzir os riscos de contaminação das mãos por sangue.

18Luvas de procedimento são usadas quando tem contato com sangue,fluido corpóreo, mucosa e pele não integra, bem como demanipulação de qualquer material biológico, produtos químicos e nofechamento de sacos plásticos de resíduos hospitalares; as luvasestéreis são indicadas para procedimentos invasivos e assépticos.Após o seu uso devem ser desprezadas no lixo hospitalar ou em sacobranco leitoso (NBR9191-ABNT) como lixo ou material infectante, eas mãos devem ser lavadas após sua remoção (ISIHI, 2010, p.50).Para Tipple (2003) a prevenção e o controle de infecção deve fazer parteda formação dos profissionais que lidam com esses riscos biológicos, sendoimportante o constante aperfeiçoamento em cursos que capacitam e quegarantam uma atualização de todos os meios de controle de infecção.Nos dias atuais a preocupação se baseia em Hepatites e o vírus daimunodeficiência humana (HIV), pois segundo Scheidt (2006) embora o vírusdo HIV e hepatite B recebam maior destaque nas últimas décadas, pelo menos20 microorganismos patogênicos são transmitidos através de feridas,perfuração, picadas de agulha ou ainda por lesões com objetosperfurocortantes. Maestroeni (2006) afirma que as normas de biossegurança,praticada pelos profissionais, mostram a importância do uso de Equipamentosde Proteção Individual (EPI’s), e quando necessário o uso de Equipamento deProteção Coletiva (EPC).O uso dos EPI’s tem como objetivo minimizar a exposição do profissionala sangue e fluidos corpóreos, sendo necessário o uso da luva sempre quehouver possibilidade de contato com sangue e outras secreções corporais. Asmáscaras, gorros e óculos de proteção devem ser utilizados na possibilidadede haver respingo de sangue ou outros fluidos corpóreos nos olhos, nariz ouboca do profissional. Para Tipple (2003) o capote é indicado quando ocorrecontato com material biológico e as botas são utilizadas na proteção dos pésquando ocorrer riscos de contato com materiais infectados.Essas precauções são normatizadas para serem utilizadas em todosos pacientes, independente dos fatores de risco ou da doença e base,e compreendem: lavagem das mãos antes após qualquerprocedimento, uso de luvas, aventais, máscara ou contaminação dosprofissionais com sangue, líquidos corpóreos, secreções e excretas(SHCEIDT, 2006, p. 374).

19Segundo Mastroeni (2006) é necessário tomar alguns cuidados com osEPIs para prolongar sua vida útil. Para isso, devem ser armazenados em localpróprio, longe de calor e umidade, sendo ideal vir acompanhado de instruçõesdo fabricante a respeito do armazenamento correto e procedimentos delimpeza. Portanto, se o EPI não for utilizado de uma forma correta peloprofissional pode se tornar a maior fonte de contaminação coletiva. Tipple(2003) alerta que a utilização da luva, que muitas vezes é vista como barreirapelo profissional, é a fonte de secreções orgânicas para as superfícies queserão tocadas, como por exemplo prontuários, aparelho telefônico, etc.,caracterizando assim uma inadequação no uso desse equipamento deproteção individual.Mastroeni (2006) também dá o exemplo de equipamentos que deveriamproteger contra gotículas e aerossóis, que após terem seu uso prolongado,como por exemplo, capote ou máscaras, que se tornam em verdadeirosreservatórios de microrganismos.Além dos EPI’s é necessário um cuidado com o processamento de todosos artigos utilizados. Silva (1998) ressalta a importância da limpeza, doacondicionamento de embalagens e distribuição dos artigos esterilizados, atodas as unidades consumidoras, de forma a garantir que a quantidade equalidade necessárias sejam eficazes, em todos os procedimentosassistências, proporcionando o desenvolvimento a nível terapêutico dospacientes.Para Isihi (2010) é importante que todo o material usado seja recebidona área contaminada onde ocorreu a lavagem e secagem. Somente após oprocessamento de esterilização (para aqueles que possam ser reutilizados)que deverão passar para área limpa onde serão embalados, acondicionados eguardados até o uso. Hirata (2002) salienta que esses materiais possuem datade validade, sendo necessário uma nova passagem pela área limpa após ovencimento, mesmo que esses artigos não tenham sido usados.Além disso, é imprescindível que todo o lixo produzido nestes locaistenha um manejo especial

20Devem ser acondicionados em saco branco leitoso, resistente,impermeável e estar de acordo com a NBR-9191. O saco deve serpreenchido até 2/3 de sua capacidade. Deve ser sustentado porrecipiente lavável, resistente e com tampa provida de sistema deabertura evitando o contato manual com os cantos arredondados e omesmo ser resistente ao tombamento. Os perfurocortantes devem serdescartados e separados, num recipiente rígido, resistente a ruptura,punctura e ao vazamento, ter tampa e estar de acordo com a normaABNT NBR-3853 (ERDTMANN, 2004, p.90).A higienização do ambiente também se constitui numa medida decontrole eficaz de infecções, para Isihi (2010) gerenciar os resíduos deve seruma prática rotineira para evitar a proliferação dos resíduos infectantes,responsáveis pela liberação de materiais biológicos que oferecem risco àsaúde, destacando os equipamentos perfurocortantes que devem serdescartados em recipientes adequados. Mastroeni (2006) reforça dizendo sernecessário haver uma rotina de limpeza e desinfecção das superfícies doambiente.Tipple (2003) diz que todas as normas de biossegurança cumpridas deforma adequada farão com que o ambiente institucional seja menos exposto apatógenos, porém, para que isso ocorra é necessário um treinamento e uminteresse de todos os profissionais expostos aos riscos biológicos. Isihi (2010)diz que nos estúdios de tatuagem, onde há a prática de perfuração corporal,deve haver um rigoroso cumprimento da legislação sanitária vigente e dasnormas de biossegurança, assegurando que tanto os clientes como osprestadores de serviços não se exponham aos riscos.1.5 Os riscos para a saúde e as doenças transmissíveisEm todos os momentos de nossa vida estamos expostos aos riscos, quepodem ser classificados em grupos. Segundo Mastroeni (2006) a legislaçãotrabalhista brasileira divide os riscos em: a) Físicos - como ruídos, calor, frio,umidade, barulho, etc.; b) Químicos - como poeiras, tabaco, névoas e produtosquímicos em geral; c) Biológicos - fungos, vírus, bactérias, parasitas eprotozoários; d) Ergonômicos como os esforços físicos, jornadas de trabalho,

21movimentos repetitivos e qualquer atividade que gere estresse físico e oumental; e) Acidentes, que podem ser provocados por iluminação inadequada,manuseio de máquinas e equipamentos sem proteção, animais peçonhentosou ainda qualquer situação que possa ajudar no risco de acidentes.Para Almeida (2007) os profissionais que se expõe ao contato comsangue e outros fluidos orgânicos, através de procedimentos invasivos, tem orisco biológico de contaminação, por microrganismos patógenos.Segundo Mastroeni (2006) existem vários germes patógenos capazes deserem transmitidos, causadas por picadas de agulhas, lesões e objetosperfurocortantes. Entre eles estão a tuberculose, influenza, varicela-zoster,doença meningocócica e coqueluche, que são patologias contraídas através davia inalatória.Contudo, os mais relevantes nos dias atuais são o vírus daimunodeficiência adquirida (HIV), o da hepatite B (VHB), e hepatite C (VHC),isso porqueSegundo a Organização Mundial da Saúde (2008), mais de doisbilhões de pessoas foram infectadas em todo o mundo com o vírus dahepatite B e existem cerca de 350 milhões de portadores crônicosdesta doença. Ocorrem mais de quatro milhões de casos agudosnovos da Hepatite B e morrem anualmente, 25% destas pessoas temconsequências (cirrose, câncer primário do fígado, insuficiênciahepática, diabetes, etc.). Em relação à Hepatite C é estimado que2,2% da população mundial estejam contaminados pelo VHC, sendoque entre 170-250 milhões de indivíduos sejam portadores crônicosdesta doença com três a quatro milhões de casos novos por ano.(ISIHI, 2010, p.17)Segundo Scheidt (2006), o risco de contaminação após exposiçãopercutânea para o HIV é de 0,3%, para hepatite B e C é aproximadamenteentre 6% a 30% e 3% a 10% respectivamente. Isihi (2010) afirma que existemvárias outras formas de transmissão e infecção pelo VHC, como exemplo citaas práticas de escarificações e circuncisão, exposição a material médico nãoesterilizado, tatuagem ou perfuração corporal, como piercing e acupuntura, ouainda quando se retira cutículas, em locais onde não há esterilização domaterial utilizado, sem controle dos meios sanitários.

22Os tatuadores entram em contato direto com o sangue de seus clientese ficam expostos a todos esses microrganismos patogênicos. É importanteressaltar que somente a Hepatite B possui vacina segura e eficaz, ao passoque a Hepatite C não possui vacina, sendo que para Isihi (2010, p.100) “váriosestudos constataram evidências que tatuagens e perfuração corporal para acolocação de piercing são um indicativo de soropositividade para estasdoenças”.Tipple, (2003) acredita que esses fatores reforçam a necessidade deuma capacitação profissional, acerca de normas de biossegurança, paraminimizar riscos para saúde destes profissionais, dos usuários desta prática demarcação corporal e para toda comunidade.1.6 O processamento de artigos utilizados na realização de tatuagemPara Isihi (2010) a esterilização dos materiais para tatuagem éfundamental para que, na hora de tatuar, esses artigos não representem riscosà saúde. Sendo assim é necessário todo um procedimento de higiene antes,durante e depois da realização da tatuagem.Limpar, desinfetar e esterilizar são procedimentos necessários para adescontaminação. A descontaminação caracteriza-se pela limpeza,desinfecção ou esterilização das superfícies contaminadas, a fim de tornaressas superfícies livres de agentes potencialmente contaminados. SegundoMastroeni (2006) a limpeza é utilizada para remover matérias orgânicas(sangue, vômitos, secreções), sendo realizada com água e detergenteassociada aos produtos enzimáticos, enquanto que a esterilização serve paradestruir todas as formas de vida, inclusive esporos bacterianos.A limpeza das bancadas, pisos e equipamentos deve ser realizada apóso término de uma atividade. A desinfecção do ambiente é realizada antes eapós as atividades realizadas, para evitar contaminação do ambiente commateriais biológicos que apresentam riscos para saúde. A descontaminação ea limpeza de vidrarias devem ser realizadas imediatamente após o

23derramamento de produtos biológicos. Hirata (2002) alerta para o fato dosequipamentos serem posicionados na bancada de forma a evitar que os caboselétricos atravessem a área de trabalho, enquanto aos materiais biológicos,estes devem ser manuseados de forma segura de acordo com o nível do riscoambiental.Segundo Mastroeni (2006) existe uma sequência para o preparo dosmateriais, que se caracteriza pelo:Descarte dos materiais não-reutilizáveis, como por exemplo osperfurocortantes, tintas e badoque -que são recipientes paracolocação de tinta individual para cada cliente e papel toalha. Todosdevem ser descartados em lixos específicos, dependendo da suanatureza física, química e pelos riscos que oferecem ao meioambiente.Separação dos materiais, de acordo com sua classificação (crítico,semi-crítico e não crítico), e posteriormente a limpeza e/oudesinfecção dos artigos;Enxágue, secagem e colocação dos materiais em invólucros paraesterilização;Utilização de indicadores químicos e biológicos;Esterilização em autoclave, seguindo o tempo fornecido pelofabricante;Validação, armazenamento e distribuição dos artigos esterilizados; eManutenção preventiva do equipamento.

24As superfícies fixas dos ateliês de tatuagem (pisos, paredes, tetos,portas, mobiliários, equipamentos e demais instalações) não representamriscos significativos de transmissão de infecção, porém, a limpeza destassuperfícies são importantes para o controle eficaz na interrupção da cadeiaepidemiológica das infecções (ISIHI, 2010).A classificação dos materiais utilizados para atendimento ao cliente sãoclassificados, segundo Mastroeni (2006), como: artigos críticos, semi-críticos enão críticos. Os artigos críticos seriam os instrumentos que penetram na pele emucosa não íntegra, requerendo esterilização para eliminação de germes. Osartigos semi-críticos seriam os instrumentos que tem contato com a pele oumucosa íntegras, pedindo desinfecção ou esterilização para garantir aqualidade deste material. E por último, os artigos não críticos seriam osmateriais de uso externo do cliente, necessitando de limpeza ou desinfecção.(MASTROENI, 2006).O enxágue após a limpeza e descontaminação deve ser realizada em águapotável e corrente. A secagem desses artigos deve ser feita por meio de papelabsorvente ou estufa, em seguida deve ser armazenado ou submetido àdesinfecção ou esterilização, não se esquecendo de validar esses produtos.Isihi (2010) ressalta a necessidade de esterilizar esses materiais, que devemser colocados em invólucros de grau cirúrgico, ou outro adequado ao tipo deprocessamento escolhido.Além disso, Hirata (2002) diz que a limpeza dos artigos e equipamentos énecessária para a remoção da sujidade de superfície, por meio de açãomecânica, manual ou químico, seguida de enxágue e secagem. Já adesinfecção é um processo de destruição de microrganismos como bactérias,fungos e vírus, porém, esse processo não destrói os esporos bacterianospresentes nos materiais. Mastroeni (2006) conclui que a esterilização é usadapara a destruição de todos os microrganismos principalmente os esporos.Quanto à esterilização usada pelos tatuadores, Isihi (2010) afirma quedeverá ser a de calor úmido (autoclave), pois é de fácil manejo e segura emtodo o processo de destruição de microrganismos.

251.7 Esterilização por calor úmidoA esterilização ocorre no vapor saturado, ou seja, quando a temperaturaatinge o ponto de ebulição na pressão considerada. Este é o meio maiseconômico para materiais termorresistentes (MASTROENI, 2006).Isihi (2010) cita exemplos de artigos que devem ser autoclavados, taiscomo: alicates, pinças, gabaritos de solda, agulhas novas (previamentesoldadas), alargadores em aços, biqueiras e recipientes em aços. É importanteressaltar que o tempo, temperatura e pressão da autoclave são recomendadospelos fabricantes por existir autoclaves com quantidade de água destilada,ciclos para esterilização e tempo de exposição diferente.Contudo, toda autoclave obedece a uma sequência: retirada do ar eentrada do vapor esterilização secagem entrada de ar filtrado pararestauração da pressão interna. Sendo necessária a manutenção preventiva,de, no mínimo, uma vez por semana desse equipamento.1.8 Invólucros para esterilizaçãoApós a limpeza ou desinfecção, secagem e separação, os materiais devemser acondicionados, em embalagens de papel grau cirúrgico, para seremsubmetidos à autoclave.Os invólucros precisam possuir registro no Ministério da Saúde, teremregistro do indicador químico específico para cada tipo deesterilização e serem utilizados de acordo com as instruções dofabricante. Devem possibilitar a remoção de ar e possuir barreiraadequada a líquidos. Ter integridade adequada de selagem e ser aprova de violação. Além disso, precisam estar apropriados para osmétodos de esterilização, permitindo a penetração e a remoção doagente esterilizante, serem resistentes a rasgos ou perfurações deforma a proteger o conteúdo do pacote de danos físicos, e nãooferecer dificuldade na abertura do pacote permitindo observar osprincípios da técnica asséptica (ISIHI, 2010, p. 57-58).Hirata (2002) diz que existem indicadores mecânicos, presentesnormalmente no painel frontal do equipamento, que indicam a temperatura

26alcançada e a pressão a fim de garantir a eficácia e a confiabilidade doprocesso de esterilização.Podem-se usar indicadores químicos externos, que estão na forma defitas adesivas, que mudam de cor devido a sensibilidade à temperatura. Sendocapaz de indicar somente a passagem pelo processo e não a qualidade daesterilização. Os indicadores químicos internos são fitas colocadas dentro dopacote e que reagem quimicamente servindo para avaliar a temperatura,pressão e o vapor (ISIHI, 2010).Mastroeni (2006) afirma que os indicadores biológicos são usados paratestar a qualidade da esterilização, quanto à destruição dos microrganismos,são tiras de celulose que são inseridas dentro de alguns pacotes testes e sãolevados à autoclave. Após o ciclo, os indicadores são incubados mostrandoque, se não houver crescimento bacteriano, o processo foi eficaz.Posterior a esse processo os artigos devem ser estocados e conterprazo de validade, dependendo do tipo de invólucro, da eficiência e doempacotamento. Para Isihi (2010, p.61) “é preciso propiciar condições ideais deembalagem e armazenamento garantindo que todo o processo de limpeza,desinfecção e esterilização sejam validados”.1.9 A legislação RDC/ ANVISANo Brasil, a primeira legislação específica de biossegurança foi aresolução n° 1 do Conselho Nacional de Saúde, de 13 de junho de 1988. Logodepois surgiram decretos que regulamentavam essa lei, com destaque para aportaria n° 343/GM, que em 19 de fevereiro de 2002, instituiu no âmbito doMinistério da Saúde, a Comissão de Biossegurança em Saúde. Para Mastroeni(2006) essa portaria, ao estabelecer a obrigatoriedade da utilização dosprincípios de biossegurança, propiciou a promoção de debates públicos sobre otema.A Política Nacional de Resíduos Sólidos instituiu, em agosto de 2010, alei 12.305, que traz definições importantes sobre o manuseio e gerenciamento

27correto dos resíduos sólidos, colaborando para que houvesse maiorfiscalização, incluindo pessoas físicas ou jurídicas, responsabilizando-as peloenvolvimento direto ou indireto na geração de resíduos sólidos (Lei 12.305, Art.2º).De acordo com a lei os resíduos sólidos são caracterizados como todomaterial, substância, dejeto ou atividade em que a destinação final resulta nosestados sólidos ou semissólidos. Como exemplo cita os gases e líquidos emrecipientes, com particularidades inviáveis para o seu descarte na rede púbicade esgotos ou corpos d’água. Tais resíduos exigem a melhor economiadisponível para solucionar tecnicamente seu descarte, sem que traga riscos àsaúde pública (Lei 12.305).Dessa forma, se institui o correto gerenciamento dos resíduos sólidos,definindo como parâmetros para sua disposição final.Gerenciamento de resíduos sólidos é o conjunto de ações exercidas,direta ou indiretamente, nas etapas de coleta, transporte, transbordo,tratamento e destinação final ambientalmente adequada dos resíduossólidos e disposição final ambientalmente adequada dos rejeitos, deacordo com plano municipal de gestão integrada de resíduos sólidosou com plano de gerenciamento de resíduos sólidos, exigidos naforma desta Lei (Lei 12.305, Art. X).Outro aspecto relevante da citada lei é a definição das responsabilidadesdos geradores de resíduos e do Poder Público, este último deve assegurar acorreta observância da Política Nacional de Resíduos Sólidos, enquanto osprimeiros se compõe de pessoas físicas e jurídicas responsáveis pelaimplementação e operacionalização integral do plano de gerenciamento dessesresíduos. (Lei 12.305).Sobre o transporte, armazenamento e destinação final dos resíduosobserva-se que as pessoas físicas ou jurídidas não serão isentas da

28responsabilidade, caso venham causar danos pelo incorreto gerenciamentodos respectivos resíduos ou rejeitos (Art.27, §1º).A RDC ANVISA n° 306/04 diz que os resíduos sólidos de saúderecebem uma classificação de acordo com os riscos que apresentam, essesgrupos se separam nos grupos A, B, C, D e E e são representados pelosseguintes símbolos:- Grupo A – resíduos com presençade agentes biológicos;- Grupo B – resíduos químicos;- Grupo C – resíduos radioativos;- Grupo D – resíduos domiciliares;-Grupo E – resíduos perfurocortantes.Quadro 1: Símbolos que identificam os grupos de resíduo. Fonte: BRASIL, 2006, p.43.O acondicionamento desses resíduos sólidos deve ser realizado emrecipientes resistentes, impermeáveis, com tampas providas de abertura semcontato manual, não podendo ter rupturas ou vazamentos, devendo respeitaros limites de peso de cada saco. Isso significa que não pode ultrapassar 2/3 do

29volume dos recipientes, sendo proibido o esvaziamento ou reaproveitamento.Os resíduos do grupo E devem ser acondicionados separadamente, no local desua produção, em recipientes rígidos, impermeável, com tampa que tenha asimbologia adequada (BRASIL, 2006).O armazenamento temporário dos resíduos sólidos de saúde secaracteriza pelo local onde esses resíduos acondicionados ficam, visandofacilitar a coleta dentro do estabelecimento, mas dependem da distância deonde o lixo foi gerado até o armazenamento externo. O armazenamentotemporário pode ser dispensado, sendo encaminhado diretamente para acoleta externa. Os recipientes que guardam os resíduos no armazenamentotemporário devem ficar em sala com pisos e paredes laváveis, devendo possuiriluminação artificial e ter uma área suficiente para armazenar dois recipientescoletados (BRASIL, 2006).Para a higienização da sala é recomendável a existência de um ponto deágua e ralo sifonado com tampa escamoteável. Observando que oarmazenamento não deve ser feito diretamente sobre o piso, visto aobrigatoriedade da conservação dos sacos em recipientes deacondicionamento.(BRASIL, 2006).O armazenamento externo deve ter as seguintes características:a) Acessibilidade: permite o acesso facilitado aos recipientes comresíduos pelos veículos coletores;b) Exclusividade: a finalidade do ambiente deve ser o somente para oarmazenamento de resíduos;c) Segurança: as condições do ambiente deve permitir que osresíduos permaneçam longe dos agentes externos, tais como sol,chuva e vento, evitando que outras pessoas ou animais tenhamacesso.d) Higiene e Saneamento: os processos de higienização devem sergarantidos pelas condições do local, que deve conter boailuminação, ventilação, com pisos e paredes revestidos de materiais

30resistentes, possibilitando a higienização de carrinhos econtenedores (BRASIL, 2006).A Anvisa aprovou normas técnicas para o funcionamento dosestabelecimentos que realizam tatuagens permanentes. Segundo RDC n°55,de 06 de agosto de 2008 “o objetivo é estabelecer a obrigatoriedade de registrode produtos utilizados nos procedimentos de pigmentação artificial na pele”.As regulamentações fizeram com que os ateliês de tatuagemprovidenciassem o alvará e uma licença sanitária expedida pelo órgão sanitáriocompetente. Com isso instituiu a obrigatoriedade de possuir recepção e sala deprocedimento individual. Além disso, a norma técnica da Anvisa estabeleceucomo essencial: i) lavatório para higienização das mãos; ii) pia com bancada eágua corrente para limpeza de materiais; iii) bancada para preparo dedesinfecção e/ou esterilização dos artigos- ressaltando a importância daexistência de um local específico para processamento de artigos, masliberando que o espaço fique dentro da sala de procedimento, desde que sejamestabelecidas barreiras técnicas; e iv) área específica esterilizada paraarmazenamento dos materiais, dotada de armários exclusivos fechados, limpose livres de umidade. (RDC n°55, 2008).Os estabelecimentos que praticarem a tatuagem deverão ter boascondições de iluminação e ventilação, não podendo existir rachaduras nasparedes ou alterações que comprometam a estrutura física do ambiente.Segundo a norma técnica da Anvisa os pisos, paredes e tetos devem serlaváveis, impermeáveis e estar em bom estado de conservação e limpeza. Osresíduos gerados devem atender as legislações sanitárias sobre resíduos deserviço de saúde,Os produtos utilizados no procedimento de pigmentação artificialpermanente da pele devem possuir registro na Anvisa ou do órgãocompetente, devendo obedecer ao disposto na resolução de diretoriacolegiada n° 55/2008 de 06 de agosto de 2008, ou outra que viersubstituí-la (SEÇAO III, art. 8) 3 .3 Está disponível na RDC n° 306 de 7 de dezembro de 2004.

31Os profissionais devem fazer uso de equipamento de proteção individual(EPI) e devem comprovar conhecimento básico de biossegurança, devendo servacinados contra Hepatite B e tétano 4 .Para funcionamento legal desse estabelecimento é necessário umcadastramento do cliente que deverá possuir identificação, ficha com data doprocedimento, tipo de procedimento realizado, eventos adversos comoalergias, infecções, acidentes e outros. Em caso de menores de 18 anos deidade deve existir um cadastro com autorização por escrito dos pais ouresponsável legal, bem como um termo de consentimento livre e esclarecido,com informações sobre os materiais utilizados no procedimento como: nome doproduto, n° do lote, fabricante, n° do registro na Anvisa, data de fabricação,data de validade e data de abertura do frasco 5 .Em relação ao procedimento realizado, deve dispor de materiais emnúmero adequado para o atendimento, sendo necessários kits individuais paracada cliente.SEÇÃO IV, art. 15 – Deverá existir um protocolo prevendo oencaminhamento para serviços de saúde em casos de acidentes e/oureações alérgicas e infecção de cliente bem como atendimento emcaso de acidente com exposição ao material biológico.CAPÍTULO V - das disposições finaisArt. 22 - É proibido fumar, comer, beber ou manter plantas, alimentos,bebidas, animais, medicamentos de uso pessoal, pessoas e objetosalheios às atividades do setor, na área de processamento demateriais 6 .O não cumprimento dos critérios estabelecidos na resolução acarretaráinfração à legislação sanitária vigente, podendo ter a suspensão imediata dasatividades 7 .4 Ibidem.5 Está disponível na RDC n° 306 de 7 de dezembro de 2004.6 Ibidem.7 Ibidem.

321.9.1 Resíduos sólidos de serviço de saúde do Distrito FederalA coleta e transporte interno dos Resíduos de Serviço de Saúde (RSS)consiste no traslado dos resíduos dos pontos de geração até local destinado aoarmazenamento temporário ou armazenamento externo, com a finalidade dedisponibilização para a coletaA coleta e o transporte devem atender ao roteiro previamente definidoe devem ser feitos em horários, sempre que factível, não coincidentescom a distribuição de roupas, alimentos e medicamentos, períodos devisita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. A coleta deveser feita separadamente, de acordo com o grupo de resíduos e emrecipientes específicos a cada grupo de resíduos (Brasil, 2006, p.45)A coleta de resíduos sólidos é realizada em veículos especializados,onde existe um cadastro dos pequenos e grandes geradores, dentre eles:estúdios de tatuagem, farmácia, hospitais, centros de saúde em que ocorra acoleta diária, ou ainda de acordo com a necessidade do estabelecimento quereceberá seu destino final, de acordo com a sua classificação (BRASIL, 2006).Os grupos pertinentes para esse trabalho são: a) Grupo A - aqueles quecontém agentes biológicos e devem se submeter a tratamento emequipamentos que eliminem a carga microbiana ou que, no mínimo, areduzam; b) Grupo B – que contém substâncias químicas, podendo seguir doisdestinos: serem submetidos a processo de reutilização, recuperação oureciclagem; ou ter uma disposição final específica; e c) Grupo E - materiaisperfurocortantes ou escarificantes, tais como lâminas de barbear, agulhas,ampolas de vidro, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas, espátulase outros similares (BRASIL, 2006).De acordo com o manual de Gerenciamento de Resíduos de Serviço deSaúde é de extrema importância que se leve em consideração o risco dedisseminação epidemiológica, que provocam as doenças emergentes, a nãorelevância desse aspecto leva ao desconhecimento dos mecanismos detransmissão. Nesse caso deve-se submeter a tratamento, por processos físicos

33ou outros, desde que sejam validados para reduzir ou eliminar a cargamicrobiana (BRASIL, 2006).Após a coleta esses lixos recebem uma destinação final de acordo como grupo classificado, atualmente as disposições finais utilizadas são: aterrossanitários, aterro de resíduos perigosos para resíduos industriais e, aterrocontrolado, lixão ou vazadouro e valas (BRASIL, 2006).Aterro sanitário – se constitui de locais reservados de forma a garantir asegurança da comunidade no recebimento e armazenamento dos resíduossólidos, de forma a assegurar a preservação ambiental e a saúde. Os resíduossão compactados numa espessura de 20cm, em uma camada sobre o solo queserá impermeabilizado, controlando os afluentes líquidos e emissões de gases.Além disso, o procedimento adotado evita a proliferação de roedores, moscas eoutros insetos, além de não poluir águas superficiais ou subterrâneas (BRASIL,2006).Aterro de resíduos perigosos – é uma técnica para que os resíduosquímicos sejam alojados o solo de forma a não trazer riscos à saúde pública ouao meio ambiente. Utiliza-se de processos específicos para o confinamento dosresíduos (BRASIL, 2006).Lixão ou vazadouro – não é adequado para o despejo dos resíduossólidos uma vez que não existem medidas específicas para o seuarmazenamento, traz riscos à saúde pública pois dá origem aos vetoresindesejáveis, tais como o mau cheiro, proliferação de insetos e contaminaçãodos lençóis de água, sem contar o risco de explosão devido a presença degases (CH4) (BRASIL, 2006).Aterro controlado – trata-se de uma versão do lixão ou vazadouro umpouco melhorada, pois ao ser descarregado no solo os resíduos são recobertoscom uma camada de material inerte, diariamente. Contudo, ainda não é capazde evitar a poluição, por não possuir drenagem, tratamento de líquidos, gases eimpermeabilização (BRASIL, 2006).

34Valas sépticas – chamada de Célula Especial de RSS é uma técnica quese utiliza da impermeabilização do solo, obedecendo as normas da ABNT,consistindo no preenchimento das valas escavadas, com largura eprofundidade proporcional a quantidade de lixo aterrado. Para retirar a terra éutilizada a retroescavadeira, realizando uma cobertura diária dos resíduos. Osveículos coletores ao chegarem com os resíduos depositam-nos diretamenteno interior da vala, para que ao final do dia, seja efetuada a cobertura do localcom terra, sendo feita manualmente ou através de uma máquina (BRASIL,2006).

352 JustificativaO interesse pela temática da tatuagem e suas repercussões para saúdesurgiu durante a graduação em enfermagem. O apreço por essa arte foi omotivo principal para se observar que tanto usuários, tatuadores e gestores desaúde não possuem muitas informações sobre as formas de biossegurançacom os materiais usados nesses procedimentos estéticos. Mesmo com aexistência de uma consciência do risco para a saúde com a manipulaçãoinadequada dos materiais, ainda existe uma enorme carência de informaçõessobre as técnicas adequadas de esterilização, desinfecção, acondicionamento,manipulação e descarte dos materiais utilizados na tatuagem (ISIHI, 2010).A tatuagem é uma forma de expressão bastante antiga, ao longo de suaexistência representou a arte e o modo de vida de diversas sociedades aosimbolizar ritos de passagens e importantes momentos históricos culturais. Nosindivíduos, a tatuagem retrata momentos particulares da vida ou simplesmentemarca diferenças (PIRES, 2003). Por esse motivo, deve ser garantido aosusuários o direito à arte corporal que escolheram, no entanto, deve-seassegurar a redução de riscos biológicos envolvidos nesse processo. Nessesentido, a prevenção é fundamental e o conhecimento é a ferramenta chavepara se evitar esses riscos (JEOLÁS, 2010).Dessa forma, o objetivo é orientar os profissionais sobre as formasseguras de prevenção contra os riscos de uma prática ilegal de tatuagem etambém sobre os cuidados no processamento dos materiais durante e pósprocedimento,incluindo o descarte. Ao esclarecer dúvidas e lançar luz aospreconceitos e mitos sobre essa intervenção corporal, esse projeto tem comofinalidade trazer novos conhecimentos para todos aqueles que se interessempelo tema e colaborar com o controle sanitário do problema.2.1 Questão norteadoraComo está sendo realizado o processamento dos materiais na prática detatuagem no Distrito Federal?

362.2 HipóteseOs profissionais que trabalham com realização de tatuagens nãoesterilizam de forma adequada os materiais utilizados na técnica de tatuagem.2.3 Objetivo geralAnalisar o processo de gerenciamento de resíduos no processo detatuagem no DF.2.4 Objetivos específicos1- Descrever o perfil sócio demográfico dos tatuadores do D.F;2- Levantar o conhecimento dos tatuadores acerca da importância dautilização dos equipamentos de proteção individual- EPI’S no processode trabalho e sobre a imunização;3- Conhecer as normas de gerenciamento dos resíduos utilizados nosateliês do DF.

373 METODOLOGIA3.1 Tipo de estudoNesse estudo foi utilizada uma abordagem quantitativa somada aoestudo transversal, proporcionando maior riqueza na construção dos dados,uma vez que evita a limitação de cada abordagem. Possibilitando a soma dascaracterísticas inerentes ao estudo quantitativo - que se baseia noaprofundamento da compreensão do universo pesquisado, com o estudotransversal que explicita o efeito da amostra em questão (POPE, 2009).As pesquisas quantitativas são ideais para apurar opiniões einformações dos entrevistados, uma vez que sintetizam as possibilidades derespostas numa pequena lista de possibilidades, sendo eficazes para verificarse as intervenções produzem efeito real. Geralmente são utilizadas em gruposrepresentativos de um determinado universo, de modo que seus dados possamser generalizados e projetados para aquele universo, ou seja, traduz emnúmeros as opiniões e informações para serem classificadas e analisadas(POPE, 2009).Com relação ao estudo transversal, este se caracteriza pelo fato derealizar os levantamentos dos dados num único momento, ou seja, avaliandojunto à exposição o efeito da amostra estudada. È muito utilizado em pesquisaepidemiológica para avaliar e planejar programas de controle de doenças(POPE, 2009).3.2 LocalO local da realização da pesquisa do grupo analisado foi em diferentesateliês de tatuagens localizados em várias cidades do Distrito Federal.3.3 Sujeitos e Amostra

38Os sujeitos desta pesquisa científica foram 18 tatuadores quetrabalhavam em ateliês de tatuagem localizados em várias cidades de Brasília.A amostra foi definida conforme os critérios de inclusão e exclusãoespecificados abaixo, considerando o número de profissionais inscritos noórgão, com uma margem de perda de 5 à 7%.3.4 Critérios de inclusãoPara participarem da pesquisa foi necessário que o profissional tivesseidade superior a 18 anos e que aceitasse voluntariamente participar, assinandoo termo de consentimento livre e esclarecido – TCLE. Devendo possuircredenciamento no Sindicato dos Estúdios de Tatuagem e Body Piercing doBrasil (SETAP- BR) e autorização da Anvisa para funcionamento doestabelecimento. Não houve um critério específico para a escolha dos ateliêsde tatuagem, pois foram sorteados aleatoriamente, dentro do tempoprogramado pela pesquisadora.3.5 Critérios de exclusãoOs ateliês que não possuíam autorização da Anvisa para funcionamentoda loja foram excluídos da pesquisa, por uma questão ética deste trabalho.3.6 Técnicas e instrumentos para a coleta de dadosSe utilizou de um questionário que foi apresentado aos tatuadores queavaliaram os passos utilizados para realizar o processamento de artigos emateliês de tatuagem. Foi composto de perguntas fechadas e uma única abertaque permitiu ao profissional realizar uma ampla exposição sobre como eleesterilizava os materiais utilizados nas confecções de tatuagens.

39Para melhor compreensão sobre a forma de coleta dos dados énecessário seguir alguns passos que são:1° passo: a pesquisadora realiza um levantamento do número de tatuadoresque estão legalmente credenciados na SETAP-BR.2° passo: se realiza um contato prévio com esses profissionais, a fim deinformá-los sobre a pesquisa realizada e colher a assinatura do TCLE.3° passo: aplicação de questionário com questões fechadas com apenas umaquestão aberta, para dezoito tatuadores do Distrito Federal, para obterinformações sobre o uso dos Equipamentos de Proteção individual (EPI’S),gerenciamento dos resíduos sólidos de saúde e processamento de artigos nolocal da pesquisa.3.7 Análise dos dadosOs dados foram tratados em banco do programa ACESS/SPSS –Estatística Descritiva e os seus resultados foram relacionados em gráficos.3.8 Aspectos éticos da pesquisaA pesquisa seguiu todas as recomendações, no que se refere aosaspectos éticos, da Resolução 196/96, que trata de pesquisas envolvendoseres humanos, do Conselho Nacional de Saúde. Foram garantidos, aoscidadãos envolvidos na pesquisa, todos os direitos citados no termo deconsentimento livre e esclarecido, quais sejam:Que toda a informação seria prestada aos profissionais envolvidos, aqualquer momento no decorrer da pesquisa;Que a qualquer tempo os pesquisados poderiam solicitar maioresesclarecimentos sobre a pesquisa;Os dados pessoais prestados seriam sigilosos, sejam eles referentesaos nomes dos participantes, local de trabalho ou qualquer outrainformação que possa levar à sua identificação ou de sua família;

40 Ampla possibilidade de se negar a responder quaisquer questões ou afornecer informações que julguem prejudiciais a sua integridade física,moral e social; Opção em solicitar que determinadas falas e/ou declarações não sejamincluídas em nenhum documento oficial, o que será prontamenteatendido; e Desistir, a qualquer tempo, de participar da pesquisa 8 .O termo de consentimento livre e esclarecido será apresentado em duasvias. Uma permanecerá com o entrevistado e a outra ficará com apesquisadora, por até 5 (cinco) anos, assim como os instrumentos de coleta dedados. 9O risco que esta pesquisa oferece é do profissional (tatuador) se sentirmoralmente ou financeiramente prejudicado. Por isso, foi garantido aosparticipantes, no caso de qualquer tipo de incômodo, desistir da pesquisa semque nenhum dado fosse divulgado. 10Os resultados da pesquisa serão tornados públicos pelo seguinte meio: Subsídio para a elaboração do Trabalho de Conclusão de Cursode Enfermagem, que ficará disponível na Biblioteca e o resumoque será disponibilizado na home page do Curso de Enfermagemda UCB.8 Disponível em:. Acesso em: 10 maio 2011.9 Ibidem.10 Ibidem.

414 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E DISCUSSÂOA pesquisa foi realizada em três cidades, no Distrito Federal, entre elas,Taguatinga, Ceilândia e Plano Piloto. O motivo da escolha desses locaisocorreu em função do local que apresentasse maior concentração de ateliêsque realizavam tatuagem. Ao total do estudo foram visitados treze ateliês,sendo que dezoito tatuadores participaram da pesquisa. Todos osentrevistados eram brasileiros, residiam em Brasília, estavam com idade entre18 e 43 anos, com predominância do sexo masculino.Quanto às limitações do estudo, todos os tatuadores procurados paraparticiparem desta pesquisa questionaram e se mostraram inseguros emvirtude de considerarem este assunto de pouca importância para estudo.Utilizaram-se do argumento de que tinham pleno domínio acerca doconhecimento teórico sobre biossegurança, do correto manuseio e higienizaçãodos instrumentais. O que se observou é que a resistência ocorria comoresultado de uma desconfiança desses profissionais, uma vez que se sentiramfiscalizados, e por isso apresentaram uma reação negativa e poucocolaborativa com o estudo.Quando analisado o sexo dos tatuadores 94,0% desses profissionaiseram do sexo masculino e apenas 6,0% feminino. Os dados deste estudoconcordaram com os dados obtidos no município de São Paulo, Isihi (2010),encontrou que 85,92% dos tatuadores do município de São Paulo eram dosexo masculino, demostrando assim uma preponderância masculina naprofissão de tatuador.

42Figura 1: Frequência de tatuadores por grupo etário no Distrito Federal, 2011.Ao analisar o grupo de idade dos tatuadores 50,0% dos entrevistadostinham idade entre 18 e 30 anos e de 31 à 43 anos, respectivamente comomostra a Figura 1. Diferentemente as pesquisa de Isihi (2010), em sua amostraestudada, a maioria dos tatuadores apresentavam idade entre 26 e 40 anos deidade.Figura 2: Grau de instrução dos tatuadores no Distrito Federal, 2011.Com relação à escolaridade verificou-se que 22,0% dos entrevistadospossuíam o ensino fundamental, 45,0% o ensino médio e 33,0% tinham o nívelsuperior. Ou seja, a maioria dos profissionais dos ateliês já eram portadores decurso superior. (Figura 2).

43Quanto ao nível de escolaridade dos tatuadores do município de SãoPaulo, Isihi (2010) mostrou que 66,20% de sua amostra possuíam o ensinomédio e somente 31,0% tinham concluído o nível superior, o que difere dosdados obtidos neste estudo.Ao considerar como se deu o aprendizado dos entrevistados, constatouseque cerca de 67,0% dos entrevistados aprenderam a profissão com ajudados colegas e 33,0% o fizeram observando outros colegas de trabalho.Semelhante aos dados obtidos por Isihi (2010), pois a maioria dos tatuadoresdo município de São Paulo aprenderam a profissão com colegas, sendopossível observar que a profissão de tatuador é aprendida de uma formainformal sem a necessidade de realização de curso técnico para exercer aprofissão.Figura 3: Tempo de profissão dos tatuadores no Distrito Federal, 2011.Na análise relativa ao tempo de profissão, os entrevistados queafirmaram ter até cinco anos de profissão corresponderam a 39,0% dos casos.Com seis a dez anos de profissão um total de 44,0% dos tatuadores, e apenas17,0% tinham mais de dez anos de profissão (Figura 3).Diferentemente do estudo de Isihi (2010), constatou-se que parte de suaamostra estudada possuíam mais de dez anos de profissão. Nesta comparação

44que os tatuadores do Distrito Federal possuíam menos tempo de profissãocomparado aos tatuadores de São Paulo.Quando analisada a prevenção com a vacina contra hepatite B entre osentrevistados, 78,0% dos casos relataram terem recebido essa vacina,enquanto que 11,0% negaram a imunização ou não tem o conhecimento sobresua imunidade frente à hepatite B, respectivamente.Figura 4: Número de doses de hepatite B recebidas pelos tatuadores no DistritoFederal, 2011.Ao considerarem o número de doses da vacina contra hepatite B,verificou-se que 63,0% relataram terem tomado as três doses, 25,0% nãocompletaram adequadamente o esquema, com administração de duas doses e12,0% não sabiam informar sobre o total de doses de vacina que receberam(Figura 4).Isihi (2010), em sua amostra estudada verificou que metade dosentrevistados afirmaram ter tomado a vacina contra hepatite B, sendo quesomente 35,0% dos tatuadores de São Paulo que tomaram a vacinacompletaram o esquema de três doses. Isso revela que tanto neste estudoquanto no estudo realizado por Isihi (2010), existiu uma alta porcentagem dos

45tatuadores que mostraram desconhecimento sobre importância dessaprevenção, tanto para o tatuador como para o cliente.Quando analisado o conhecimento da infecção por hepatite B e hepatiteC, entre os entrevistados, eles tinham certo conhecimento sobre acontaminação do vírus. Diferentemente da população estudada por Oliveira(2009) onde manicures do estado de São Paulo demostraramdesconhecimento sobre a transmissão de hepatite B e C.Em relação ao acidente com agulhas entre os tatuadores mais dametade dos entrevistados (67,0%) relataram ter sofrido acidente de trabalho, eos demais 33,0% nunca se acidentaram. Scheidt (2006), traz que o risco decontaminação após exposição percutânea com o vírus HIV é de 0,3% parahepatite B e esta exposição, varia de 6,0% à 30,0%. Quanto ao risco dahepatite C ela é aproximadamente entre 3,0% à 10,0%.Cerca de 16,0% relataram que o acidente ocorreu no momento dalavagem dos utensílios e 17,0% no descarte ou na preparação do material.Em relação à forma de contaminação da hepatite B, cerca de 56,0% dostatuadores acreditavam que a contaminação poderia se dá através do contatodireto com sangue. Um total de 11,0% afirmaram que a contaminação poderiase dá no manuseio do material utilizado no processo de tatuar, e 33,0%relataram que havia outras formas de contaminação. Confirmado por Mastroeni(2006) o contato com sangue, manuseio de materiais contaminados e oacidente com perfurocortantes podem ser fontes de contaminação por vírus ebactérias.Quando analisado a questão do treinamento sobre a biossegurança,78,0% dos respondentes afirmaram terem recebido treinamento, enquanto22,0% nunca foram treinados. Quanto as normas de biossegurança, a maioriatatuadores receberam orientação técnica através do curso de biossegurança,dados semelhantes com os observados por de Isihi (2010), em São Paulo.

46Figura 5: Locais que os tatuadores receberam treinamento sobre biossegurança noDistrito Federal, 2011.Ao ser analisado os profissionais dos ateliês sobre o treinamento debiossegurança, dos que relataram tê-lo recebido totalizou 64,0%, junto aosindicato dos tatuadores, 22,0% nos órgãos de saúde e 14,0% não informou aorigem dessa informação.Quanto aos procedimentos técnicos utilizados pelos tatuadores nosateliês do Distrito Federal, antes de dar inicio à tatuagem, a totalidade dosentrevistados relataram a realização de lavagem das mãos e a desinfecção dabancada com álcool. Na avaliação da proteção da bancada com papel filmemais da metade o fazem (70,0%), porém, nem todos protegem os demaismateriais, tais como: maca, cadeira, fonte de alimentação, clip-cord 11 ,borrifador e a máquina de tatuar. Os dados deste estudo não concordaram comos obtidos por Isihi (2010), uma vez que a mesma demostrou em seu estudoque grande parte dos tatuadores do município de São Paulo não lavavam asmãos antes de realizar a tatuagem no cliente, porém em relação a desinfecçãodos materiais quase a totalidade relataram realizarem a desinfecção antes eapós o trabalho.11 Clip-cord é um fio que conecta a fonte de alimentação com a máquina de tatuar.

47Figura 6: Reutilização da lâmina de barbear pelos tatuadores no Distrito Federal, 2011.Ao se analisar a figura 6, que descreve a reutilização de lâminas, 56,0%dos tatuadores afirmaram que as lâminas eram utilizadas uma única vez,11,0% não se lembra e 33,0% dos entrevistados não responderam. Isso érelevante uma vez que quase metade dos entrevistados parece não fazer ocontrole adequado durante a execução do procedimento de tricotomia. Alâmina de barbear é um material perfurocortante, devendo ser de uso único ecom elevado risco de transmissão de doenças veiculado a esse material(Mastroeni, 2006).Quanto aos equipamentos de proteção individual (EPI’s) utilizados narealização da tatuagem do cliente, 100,0% dos entrevistados relataram o usode luvas e máscara. Contudo, quanto aos outros materiais de EPI’s, tais como:avental e óculos não faziam uso. Sabe-se que as atividades que expõe aocontato com sangue, ou outros fluidos corporais, exigem o uso deequipamentos de proteção individual, destinados à redução do risco detransmissão de microrganismo, sendo eles, a máscara, luva, óculos e avental.(Hinriechsen, 2004).

48Figura 7: Uso do avental pelos tatuadores no Distrito Federal, 2011.Quanto ao uso do avental, 45% dos tatuadores afirmaram que o utilizam,enquanto que 33% afirmaram não utilizarem e 22% não responderam.(Figura 7). O estudo realizado por Isihi (2010), mostrou que pequenaquantidade dos entrevistados utilizavam avental.Figura 8: Uso de óculos pelos tatuadores no Distrito Federal, 2011.Os tatuadores que relataram fazer uso dos óculos totalizaram 56,0% doscasos, ao passo que 33,0% não faziam uso desse equipamento de proteção e11,0%, não responderam (Figura 8). Diferentemente dos resultados encontrado

49por Isihi (2010), os entrevistados revelaram uma despreocupação do uso desseequipamento para a proteção individual.Neste estudo, todos entrevistados afirmaram realizar a preparação domaterial, ou seja, a limpeza antes de serem esterilizados, descrevendo a formade limpeza a seguir:Entrevistado 1.”Faço limpeza do material com desincrustante.”Entrevistado 2.”Uso desincrustante, enxáguo, seco e uso invólucro de papelgrau cirúrgico.”Entrevistado 3.”Preparo o material quimicamente e manualmente.”Entrevistado 4.”Limpo com desincrustante e depois lavo com água e sabão,enxaguo e espero secar.”Entrevistado 5.”Lavando, secando e embalando.”Entrevistado 6.”Uso desincrustante, lavo, seco e embalo com papel graucirúrgico.”Entrevistado 7.”Desincrustante, água, Germe-Rio, álcool 70% e embalagem.”Entrevistado 8.”Uso desincrustante, enxaguo, borrifo álcool 70% espero secar eembalo em papel grau cirúrgico.”Entrevistado 9.”Lavo com água e sabão, seco e embalo.”Entrevistado 10.”Faço o processo de lavagem, depois coloco na cuba deultrassom , embalo em papel grau cirúrgico.”Entrevistado 11.”Lavo com germi-rio, em seguida enxaguo, seco e embalo.”Entrevistado 12.”Lava-se com germi-rio, após a passagem pelo ultrassom e emseguida sela-se em envelopes para autoclave.”Entrevistado 13.”Desincrustante, enxague, secagem e embalagem.”Entrevistado 14. “Germi-rio e detergente enzimático, enxague e embalagem depapel grau cirúrgico.”Entrevistado 15.”Desincrustante, lavagem e embalagem em papel graucirúrgico.”Entrevistado 16.”Uso desincrustante,e lavo.”Entrevistado 17.”Lavando com detergente enzimático e fricção com escova,enxague e embalo no invólucro de papel grau cirúrgico.”

50Entrevistado 18.”Desincrustante, enxague, secagem e embalagem.”A lavagem dos materiais realizada pelos tatuadores eram feita de formainadequada por grande parte dos tatuadores, pois sabe-se que a limpeza,consiste na remoção física das sujidades, realizada com água e sabão oudetergentes, de forma manual ou automatizada, e por ação mecânica.Constitui-se a primeira e a mais importante etapa para eficiência dosprocedimentos de esterilização. Para Hinrichsen (2004), a desinfecção deartigos críticos, ou seja, materiais que entram em contato com sangue que temalto risco de causar infecção quanto contaminados com qualquer tipo demicrorganismo. Segundo Mastroeni (2006) considerando os artigos críticosenvolvidos na realização da tatuagem, necessita-se primeiramente da limpezamecânica (fricção) sempre associada a limpeza química (solução detergente,desincrustante ou enzimática), para a remoção da macrosujidades, pois amatéria orgânica é uma barreira à ação dos desinfetantes, assim como, reduz aatividade deles no momento da sua aplicação. Sendo importante salientar quena área de lavagem, enxague e secagem dos materiais estão recomentadosavental impermeável, luvas de borracha grossa, máscara e óculos protetores.(Hinrichsen, 2004).Sobre a realização dos testes biológicos da autoclave, durante oprocedimento de esterilização nos ateliês do Distrito Federal 67,0% dostatuadores afirmaram que realizam esta atividade, enquanto que 33,0%, nãorealizam. Hinrichsen (2004), para se garantir a eficiência dos processos deesterilização deve-se fazer uso de indicadores para o controle de qualidade daesterilização, esta etapa consiste em avaliar e controlar todas as fases daesterilização, a fim de detectar possíveis falhas, garantindo o controle dequalidade da esterilização.

51Figura 9: Frequência da realização dos testes nas autoclaves dos ateliês no DistritoFederal, 2011.Ao analisar a frequência da realização dos testes biológicos realizadosnas autoclave dos ateliês do Distrito Federal 17,0% dos pesquisadosresponderam que a execução era semanal, 33,0% realizavam quinzenalmente,17,0% mensalmente e 33,0% afirmaram que este procedimento era semestral.(Figura 9). A frequência da realização dos testes biológicos eram feita de formaincorreta por grande parte dos tatuadores do Distrito Federal, pois arecomendação da Vigilância Sanitária é de realizar o teste com indicadoresbiológicos em autoclaves a cada 7 dias (BRASIL, 2006).Quando foram questionados sobre a manutenção periódica daautoclave, verificou-se que 67,0% dos tatuadores realizavam esteprocedimento periodicamente, os demais 33,0%, não o faziam comregularidade. È necessário realizar a manutenção periódica da autoclave paramanter o equipamento em perfeitas condições de funcionamento como o degarantir a segurança do equipamento segundo Mastroeni (2006).

52Figura 10: Frequência de manutenção das autoclaves nos ateliês de tatuagens do DistritoFederal, 2011.Dos tatuadores que realizavam a manutenção da autoclave 33,0% delesfizeram esta atividade semanalmente, 16,0% deles faziam a cada quinze dias,17,0% semestralmente ou não lembram, respectivamente (Figura 10). Caberessaltar, que a recomendação da manutenção da autoclave pela vigilânciasanitária é anual (BRASIL, 2006).Todos os tatuadores afirmaram que faziam a separação dos resíduosproduzidos dentro do ateliê de tatuagem, e o descarte dos perfurocortanteseram realizados em caixas apropriadas, ou seja, recipientes rígidos,impermeável. Os lixos infectados com secreções ou sangue eram desprezadosem sacos de cor branco leitosa, de acordo com o preconizado pelo Ministérioda Saúde (2006). Dentre as falha detectadas, uma delas envolviam oarmazenamento até a destinação final do material, uma vez que não haviadocumento formal de gerenciamento dos resíduos, dentro dos ateliês, o que éobrigatório por lei (RDC, n° 306 de 7 de dezembro de 2004).

53Federal, 2011.Figura 11: Destinação final dos resíduos sólidos nos ateliês de tatuagens do DistritoDe acordo com os entrevistados 17,0% deles desprezavam os resíduossólidos em lixo comum, e 83,0% relataram que os resíduos iam diretamente doarmazenamento para a coleta externa. Dados desta pesquisa diferem ao deIsihi (2010), pois em sua amostra foi encontrado uma quantidade considerávelde 83,0% dos entrevistados que desprezavam todos os resíduos em lixocomum. Quanto ao gerenciamento de resíduos produzidos no local, ainda sefaz necessária à implantação na rotina do ateliê desse tipo de procedimento. Arecomendação é de que o lixo deve ser separado em perigoso e comum, sendonecessário que o lixo perigoso receba cuidados especiais devido a suacomposição, na coleta e na destinação final (BRASIL, 2006).

546 CONCLUSÕESOs resultados mostraram que a maioria dos profissionais quetrabalhavam com tatuagem eram do sexo masculino, com idade de 18 a 43anos, e formação em ensino superior.Com relação ao aprendizado da profissão, mais da metade afirmaramque aprenderam a profissão observando os colegas durante o trabalho.Observou-se que quase metade dos entrevistados possuiam de 6 a 10 anos deatuação.O conhecimento sobre a imunização contra a Hepatite B é muitoincipiente entre os tatuadores, visto que grande parte negaram ter tomado avacina ou não possuiam conhecimento sobre sua importância. Mais da metadedos entrevistados tomaram três doses de hepatite B, e um quarto dosentrevistados não completaram o esquema vacinal.Em relação aos acidentes com agulhas, mais da metade dosentrevistados afirmaram que já sofreram acidente, durante o processo detrabalho.Quando analisado a questão do treinamento sobre biossegurança amaioria respondeu que obteve o treinamento, no Sindicato dos Tatuadores.Quanto à questão dos procedimentos técnicos utilizados na higienizaçãodo ambiente e do próprio tatuador, verificou-se que quase a totalidade protegiaa bancada e os outros materiais utilizados. Mais da metade dos profissionaisrealizavam a manutenção da autoclave periodicamente e a maioriasemanalmente.Ao se analisar a utilização da lâmina de barbear, mais da metade dosentrevistados afirmaram não reutilizavam esse equipamento.Os Equipamentos de Proteção Individual –EPI’s eram utilizados pelatotalidade de entrevistados, com algumas observações:

55a) Mais da metade dos entrevistados não respondeu quanto ao uso doavental;b) O óculos de segurança era utilizado por um pouco mais da metadedos entrevistados;c) Todos utilizavam a máscara e a luva.Os resultados apontaram a necessidade de ampliar a utilização dosoutros EPI’s, uma vez que os profissionais se preocupam apenas em utilizar amáscara e luva, o que não é suficiente para garantir a prevenção contra osacidentes de trabalho.Sobre a realização de testes biológicos grande parte dos entrevistadosafirmaram que realizavam o teste, Segundo a maior parte quinzenal ousemestral.Em relação ao gerenciamento de resíduos produzidos dentro dos ateliêsde tatuagem, vários tatuadores faziam corretamente a separação eacondicionamento desses resíduos. Porém, os dados revelaram que adestinação dos resíduos sólidos até o descarte era feito em lixo comum poruma pequena quantidade dos entrevistados.

567 RECOMENDAÇÕES FINAISEste levantamento revelou falhas, quanto à correta utilização dosprocedimentos de esterilização, desinfecção e uso de EPI’S, e na destinaçãofinal dos resíduos, bem como na implantação de normas de gerenciamentodestes resíduos nos ateliês do Distrito Federal.Portanto, propõe-se a seguir medidas preventivas, para aqueles queresidem próximo aos ateliês de tatuagem, quanto para os profissionais da áreae órgãos fiscalizadores do setor saúde. Assim se faz necessário: Maior disseminação de cursos de biossegurança e/ou deatualização dos conhecimentos teóricos, acerca do manuseio edescarte dos resíduos provenientes dos ateliês. Recomenda-secursos periódicos para conscientização das doenças ocasionadaspor sangue, entre outros, aspectos de biossegurança. Oferecimento de curso de gerenciamento de resíduos, produzidosdentro do ateliês de tatuagem, e, as inflações sanitáriasexistentes para estes profissionais. Criação de protocolo a ser seguido por esta classe profissional, depreferência que seja produzido pelo Sindicato dos Tatuadores. Esclarecimentos e divulgação sobre a importância dos númerosde doses adequadas da vacina contra hepatite B, não só para osprofissionais dos ateliês, mas, para a comunidade em geral. Divulgação através de folders e mídia sobre as possíveis doençastransmissíveis, sobre a prática incorreta da tatuagem. Existência de fiscalização adequada nos ateliês de tatuagem noDistrito Federal.

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619 ANEXOS9.1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOO respeito devido à dignidade humana exige que toda pesquisa se processeapós consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivíduos ou grupos quepor si e/ou por seus representantes legais manifestem a sua anuência àparticipação na pesquisa.Exige-se que o esclarecimento dos sujeitos se faça em linguagemacessível e que inclua necessariamente os seguintes aspectos:a) a justificativa, os objetivos e os procedimentos que serão utilizados napesquisa;b) os desconfortos e riscos possíveis e os benefícios esperados;c) os métodos alternativos existentes;d) a forma de acompanhamento e assistência, assim como seus responsáveis;e) a garantia de esclarecimentos, antes e durante o curso da pesquisa, sobre ametodologia, informando a possibilidade de inclusão em grupo controle ouplacebo;f) a liberdade do sujeito se recusar a participar ou retirar seu consentimento,em qualquer fase da pesquisa, sem penalização alguma e sem prejuízo ao seucuidado;g) a garantia do sigilo que assegure a privacidade dos sujeitos quanto aosdados confidenciais envolvidos na pesquisa;h) as formas de ressarcimento das despesas decorrentes da participação napesquisa; ei) as formas de indenização diante de eventuais danos decorrentes dapesquisa.EU................................Identidade........................., declaro que fui informado edevidamente esclarecido do projeto de pesquisa intitulado: ”Processamento deutensílios usados em tatuagens no Distrito Federal” desenvolvido pela SimoneSantos de Lima do curso de enfermagem da Universidade Católica de Brasília-UCB, quanto aos itens da resolução 196/96.Declaro, que após ser esclarecido pelo pesquisador a respeito da pesquisa,consinto voluntariamente em participar desta pesquisa.

62Brasília.......de......2011Representante legal:Nome: Simone Santos de LimaRG:2.314.762 SSP-DF Data de nascimento:03/04/1986 Sexo M( ) F( X )Endereço: QS 08 conjunto 230 e casa 03Bairro: Areal cidade: Taguatinga CEP:72030-180 Tel: 61-91719287....................................................Assinatura do declaranteDeclaração do pesquisadorDeclaro, para fins da realização da pesquisa, que cumprirei todas as exigênciasacima, na qual obtive de forma apropriada e voluntária, o consentimento livre eesclarecido do declarante acima, qualificado para a realização desta pesquisa....................................................Assinatura do pesquisador responsável

639.2 QuestionárioUniversidade Católica de BrasíliaCurso de enfermagemTitulo: Gerenciamento de resíduos sólidos no processo de tatuagem no Distrito FederalAutor: Simone Santos de LimaOrientadora: Prof. Dr° Maria Do Socorro Nantua EvangelistaInstrumento da pesquisaNome do entrevistado____________________________________________A. Dados de identificação1. Sexo:( ) Masculino ( ) Feminino2. Idade:( ) 18 à 30 anos ( ) de 31 à 43 anos ( ) de 44 à 56 anos( ) > de 57 anos3. Nível de escolaridade:( ) Analfabeto ( ) Ensino fundamental ( ) Ensino médio( ) Curso superior4. Como aprendeu a profissão?( ) Curso técnico ( ) Com colegas ( ) Observando terceiros5. Tempo de profissão?( ) 0 à 5 anos ( ) 6 à 10 anos ( ) de 11 à 15 anos( ) 16 à 20 anos ( ) mais de 21 anosB. Antecedente vacinal e da hepatite B6. Foi vacinado contra hepatite B?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe7. Quantas doses da vacina tomou?( ) 1 dose ( ) 2 doses ( ) 3 doses ( ) Não sabeC. Grau de conhecimento da hepatite B8. No seu trabalho, você tem risco de contrair hepatite B?( ) Sim, acredito no risco de contaminação.( ) Não, acredito no risco de contaminação.( ) Não respondeu.D. Grau de conhecimento da hepatite C9. No seu trabalho, você tem risco de contrair hepatite C?( ) Sim, acredito no risco de contaminação.( ) Não, acredito no risco de contaminação.( ) Não respondeu.E. Percepção de risco

10. Já se acidentou com agulhas usadas?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeuEm caso positivo:11. Em que situação:( ) Tatuando ( ) Na lavagem dos materiais ( ) No descarte( ) Outra12. Quais as formas de se contaminar com o vírus da hepatite?( ) Contato com sangue ( ) Manuseio de materiais contaminados( ) Outro ( )Não sabe ( ) Não respondeuF. Treinamento13. Você já recebeu alguma orientação relacionado à cuidados debiossegurança?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeuEm caso positivo14. Quem forneceu?( ) Órgão de saúde ( ) Sindicato dos tatuadores ( ) Não sabe( ) Não respondeuG. Formas de prevenção do vírus da hepatite B e CQual o procedimento técnico que você usa antes de iniciar a tatuagem?15. Lava as mãos?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu16. Faz desinfeção da bancado com álcool 70%?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu17. Forra a bancada?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu18. Protege os demais materiais ?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu19. Para quantos clientes usa a mesma lâmina de barbear?( ) 1 apenas ( ) 2 ou mais ( ) Não sabe ( ) Não respondeuQuais o EPI utiliza para realização da tatuagem do cliente?20. Avental ou capote?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu21. Óculos?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu22. Máscara?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu23. Luvas?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeuH. Métodos de esterilização em autoclave24. Prepara o material antes de ser esterilizado? (faz limpeza)( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeu64

6525. Como?______________________________________________________________________________________________________________________26. Você realiza o teste biológico e/ ou químico?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeuEm caso positivo:27. Com que frequência?( ) Semanalmente ( ) Quinzenalmente ( ) Mensalmente( ) semestralmente ( ) Anualmente ( ) Não lembra( ) Não respondeu28. Você faz manutenção periódica da autoclave?( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe ( ) Não respondeuEm caso positivo:29. Com que frequência ?( ) Semanalmente ( ) Quinzenalmente ( ) Mensalmente( ) semestralmente ( ) Anualmente ( ) Não lembra( ) Não respondeuI. Da coleta dos resíduos sólidos30. Perfurocortantes:( ) Lixo comum ( ) Coleta de resíduos sólidos de saúde ( ) Terceiros( ) Caixa de perfurocortante ( )Não sabe ( ) Não respondeu31. Infectado com secreções ou sangue:( ) Lixo comum ( ) Coleta de resíduos sólidos de saúde( ) Terceiros ( ) Não sabe ( ) Não respondeuJ. Onde são armazenados os resíduos sólidos até o descarte?32. ( ) Lixo comum ( ) recipientes de acondicionamento temporário deresíduos sólidos de saúde ( ) Encaminhado direto para oarmazenamento de coleta externa ( ) Terceiros ( ) Outras( ) Não sabe ( ) Não respondeu

669.3 Parecer do Comitê de ética em pesquisaTítulo do Projeto: Processamento dos utensílios usados em tatuagens no Distrito Federal.Pesquisador Responsável Juliana Fonseca da SilvaData da Versão 31/05/2011 Cadastro 104/2011 Data do Parecer 20/06/2011Grupo e Área TemáticaIII - Projeto fora das áreas temáticas especiaisObjetivos do ProjetoInvestigar como é realizado o processamento dos utensílios utilizados para tatuagem emateliês de tatuagem no DF.Objetivos específicos1- Traçar a evolução histórica da tatuagem;2- Desenhar o perfil sócio demográfico dos tatuadores do D.F;3- Investigar o conhecimento dos tatuadores acerca do processamento dos equipamentosusados na realização de tatuagens em seu ambiente de trabalho;4- Definir como é realizado na prática o processamento dos equipamentos;5- Especificar quais procedimentos são realizados;6- Propor um protocolo de processamento de artigos para ateliês de tatuagem.Sumário do ProjetoTipo de estudoNesse estudo será utilizada uma abordagem quanti-qualitativa.LocalO local para realização da pesquisa do grupo analisado será em diferentes ateliês detatuagens localizados em várias cidades do Distrito Federal.Sujeitos e AmostraOs sujeitos desta pesquisa científica serão profissionais que trabalham em ateliês detatuagem. A amostra será definida conforme os critérios de inclusão e exclusão

67especificados abaixo, considerando o número de profissionais inscritos no órgão e setrabalhará com uma margem de perda de 5 a 7%.Critérios de inclusãoPara participar da pesquisa será necessário que o profissional seja maior de 18 anos e queaceite voluntariamente participar, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido –TCLE. Possuir credenciamento no Sindicato dos Estúdios de Tatuagem e Body Piercing doBrasil (SETAP- BR) e autorização da Anvisa para funcionamento do estabelecimento.Critérios de exclusãoOs ateliês que não possuírem autorização da Anvisa para funcionamento da loja serãoexcluídos da pesquisa por uma questão ética deste trabalho.Técnicas e instrumentos para a coleta de dadosUtilizar-se-á um questionário que será apresentado aos tatuadoresAnálise dos dadosOs dados serão analisados utilizando-se uma abordagem quanti-qualitativa. Os dadosobtidos a partir das questões abertas serão analisados qualitativamente e os dados obtidos apartir das questões fechadas serão tabulados e analisados de forma quantitativa. (POPE,2007)Itens Metodológicos e ÉticosTítuloAutoresLocal de Origem na InstituiçãoProjeto elaborado por patrocinadorAprovação no país de origemLocal de RealizaçãoOutras instituições envolvidasCondições para realizaçãoSituaçãoAdequadoAdequadosAdequadoSimNão necessitaOutro (citar no comentário)NãoAdequadasComentários sobre os itens de IdentificaçãoO local para realização da pesquisa do grupo analisado será emdiferentes ateliês de tatuagens localizados em várias cidades do Distrito

68Federal.IntroduçãoAdequadaComentários sobre a IntroduçãoObjetivosAdequadosComentários sobre os ObjetivosPacientes e MétodosDelineamentoTamanho de amostraCálculo do tamanho da amostraParticipantes pertencentes a grupos especiaisSeleção eqüitativa dos indivíduos participantesCritérios de inclusão e exclusãoRelação risco- benefícioUso de placeboPeríodo de suspensão de uso de drogas (wash out)Monitoramento da segurança e dadosAvaliação dos dadosPrivacidade e confidencialidadeTermo de ConsentimentoAdequação às Normas e DiretrizesAdequadoTotal 20 LocalNão necessário (pesquisa qualitativa)NãoAdequadaAdequadosAdequadaNão utilizaNâo utilizaAdequadoAdequada - qualitativaAdequadaAdequadoSimComentários sobre os itens de Pacientes e MétodosCronogramaAdequadoData de início prevista 1/8/2011

69Data de término prevista 1/11/2011OrçamentoFonte de financiamento externaAdequadoNãoComentários sobre o Cronograma e o OrçamentoReferências BibliográficasAdequadasComentários sobre as Referências BibliográficasRecomendaçãoAprovarComentários Gerais sobre o ProjetoO projeto atende às exigências da Resolução 196/96 e recomenda-se sua aprovação peloComitê de Ética em Pesquisa. O projeto foi aprovado na reunião de 20/06/11 do CEP-UCB.Após a conclusão da realização da pesquisa é compromisso dos/das proponentes a entregade relatório final ou versão final do trabalho.