as complicações pós-operatórias do paciente idoso ... - Ppgenf.ufpr.br

34Em idosos, um alto índice de suspeita e um alerta para os sintomas insidiosos de doençaabdominal aguda são obrigatórios. O idoso sofre ao máximo de deiscência de feridas e temmaiores taxas de complicações do que as pessoas mais jovens. A apendicite é menos comumem idosos do que no jovem, no entanto a mortalidade em idosos é maior em até 10%, motivadapela dificuldade em se estabelecer o diagnóstico precoce. Nem sempre os sintomas clássicosaparecem no idoso, retardando o diagnóstico e a mortalidade quase sempre é devida aperfuração ou gangrena do intestino na cirurgia (BURNS, 1985, p. 695).A doença das vias biliares é a indicação mais comum para cirurgia abdominal no idoso,sendo responsável por 6 a 40% das doenças abdominais agudas. Entre pacientes comcolecistite supurativa, um quarto pode não ter sensibilidade abdominal, um terço pode não terelevação da temperatura, um terço pode não ter elevação na contagem dos leucócitos e umterço pode não ter sinais peritoneais. Devido ao fato de o idoso ter muito freqüentementeachados mínimos com uma peritonite florida, a colecistite aguda deve ser considerada umaindicação para cirurgia de emergência (WILSON, 2001).O volvo pode estar presente com distensão abdominal intensa mas somente um levegrau de desconforto. A sepse, o choque e a dor grave ocorrem tardiamente na evoluçãoposterior, com o aumento da tensão na parede do intestino. Pacientes com volvo tipicamentetem co-morbidades ou doenças respiratórias, cardíacas, neurológicas ou psiquiátricas graves,com inatividade ou constipação crônica. Embora o volvo do sigmóide constitua somente cercade 55% das obstruções do intestino grosso, a sutileza da apresentação precisa de consideraçãoespecial no idoso com quaisquer sinais ou sintomas de abdome agudo. A diverticulite é comume muitas vezes recorrente nos idosos (WILSON, 2001).Dentre as intercorrências gerais no idoso, as relativas às cirurgias abdominais exigemum diagnóstico preciso de doença abdominal para planejamento oportuno e operaçõesapropriadas. Entretanto, os sinais clínicos de doença abdominal como dor à palpação, dor,rigidez muscular e febre são frequentemente menos óbvios em pacientes idosos. O uso comumde drogas antinflamatórias não-esteróides pode mascarar sintomas ou mesmo predisporpacientes idosos à doença abdominal aguda (MEEKER; ROTHROCK, 1997).A cirurgia do trato biliar constitui a maioria dos procedimentos abdominais e demortalidade cirúrgica nos idosos. Um terço das cirurgias abdominais de emergência empacientes com mais de 70 anos é por doença biliar (BURNS; PARIKH, 1990).Em relação ao atendimento de emergência em idosos e a mortalidade, a pesquisa deAbbas et al. (2003), estudou a evolução perioperatória de 180 pacientes acima de 80 anos deidade submetidos a operações abdominais grandes, apresentando morbidade global de 33%,