Ficha de inscrição - CIAR - UFG

UNIVERSIDADE FEDRAL DE GOIÁSFACULDADE DE EDUCAÇÃOCURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM COORDENAÇÃO PEDAGÓGICAPÓLO: _____________________No. FICHA DE INSCRIÇÃO: __________Nome completo: __________________________________________________________________Data de nascimento: ________________________________ Sexo: ( ) feminino ( ) MasculinoEndereço completo: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________Telefones: _________________________ Email: _______________________________________Graduação: ______________________________________________________________________Instituição de Formação: ___________________________________________________________Nome completo da escola onde atua como coordenador(a) pedagógico(a) ou função equivalente:________________________________________________________________________________Escola ( ) municipal ( ) estadualCidade: _________________________________________________________________________Carga horária: _________________________ Turno: ___________________________Se atuar também em outra instituição, escreva a função, o nome da instituição e a carga horária detrabalho: ________________________________________________________________________Escola ( ) municipal ( ) estadualTempo de atuação no magistério: _____________________________________________________1) Possui certificado de outro curso de especialização? Qual?_______________________________Instituição na qual realizou o curso: ___________________________________________________2) Quais as principais atividades que você desenvolve como coordenador(a) pedagógico(a) oufunção equivalente na escola?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3) Na sua opinião, quais os principais desafios da função do coordenador pedagógico?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4) Como aconteceu a sua escolha como coordenador(a) pedagógico(a) na escola?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5) Qual sua expectativa em relação ao Curso de Especialização em Coordenação Pedagógica?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6) Você possui computador conectado à internet? Sim ( ) Não ( )7) Onde? ( ) na escola ( ) em casa ( ) outro localCaso não tenha computador em sua casa, como pretende acessar a plataforma moodle paraparticipar do curso?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________( ) Estou ciente e concordo com as normas de seleção para ingresso no Curso de Especialização emCoordenação Pedagógica._____________________________Assinatura do candidato(a)________________, _____ de ______________ de 2012.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------COMPROVANTE DE INSCRIÇÃONome do Candidato: ______________________________________ Nº de Inscrição: ___________Polo: __________________________________ Rede Estadual ( ) Rede Municipal ( )Data: ____/_____/_____Assinatura Assistente de Polo: __________________________________RESULTADO DO PROCESSO SELETIVO: www.ciar.ufg.br