cancer ocupacional - Instituto de Estudos em Saúde Coletiva - IESC ...

CÂNCER OCUPACIONALHistórico 1775: Pott relatou alta frequênciade câncer cde bolsaescrotal em limpadores de chaminé em Londres 1975: Stellman e Daum descrevem que cerca de 3000novas substâncias são s o introduzidas a cada ano naindústria, sem conhecimento dos trabalhadores 1988: Rumel relata que o óbito por câncer cde pulmãoentre trabalhadores braçaisais é maior que entremetalúrgicos, comerciários, rios, artistas e cientistas

CÂNCER OCUPACIONALMagnitude do problemaCânceré a segunda causa de morte no BrasilMortalidade por câncer cvem aumentando, inclusive emmenores de 50 anosCerca de 30% das mortes poderiam ser evitadas pormeio de açõações de detecçãção o precoce articuladas àampliaçãção o do acesso ao tratamento adequado doscasosCerca de 30% dos casos poderiam ser evitados pormeio de açõações de prevençãção o primáriaria

CÂNCER OCUPACIONALMeio ambienteModernizaçãção o da agricultura, processo acelerado deurbanizaçãção, a transformaçãção o sustentada dos recursosnaturais e a dependência ncia energética de fontes não n o renováveisveis– tendência ncia a homogeneizaçãção o da economia mundial – forteagressão o aos ecossistemas

CÂNCER OCUPACIONALDefiniçãção: Câncer Cque surgiu como consequênciancia da exposiçãção o aagentes carcinogênicos nicos presentes no ambiente de trabalho,mesmo após s a cessaçãção o da exposiçãçãoNão o háhdistinçãção o quanto ao aspecto clínico e história natural docâncer não n o ocupacionalCausas atribuíveis para câncer: c→ Tabagismo (30%) → Dieta (35%)→ Álcool (3%) → Produtos farmacêuticos (1%)→ Poluiçãção o ambiental (2%)→ Radiaçãção o eletromagnética tica (3%)→ Ocupaçãção (2 a 4%) → Comportamento sexual (7%)

CÂNCER OCUPACIONAL• Potencial carcinogênico ocupacional:Substância, combinação ou mistura de substâncias, quecausam aumento da incidência de neoplasias benignas oumalignas, ou substancial diminuição do período de latênciaentre a exposição e o aparecimento da doença

CÂNCER OCUPACIONALO câncer cprovocado por exposiçõções ocupacionais geralmenteatinge regiões es do corpo que estão o em contato direto com assubstâncias cancerígenas, seja durante a fase de absorçãção(pele, aparelho respiratório) rio) ou de excreçãção o (aparelho urinário),rio),o que explica a maior freqüêüência de câncer cde pulmão, de pelee de bexiga nesse tipo de exposiçãção

CÂNCER OCUPACIONALCompostos Órgão IndústriaAmina aromática* Bexiga CoranteAsbesto Pleura/Pulmão IsolamentoBenzeno Medula óssea PetróleoBenzidina Bexiga/Pâncreas Fotográfica/TextilCloreto de vinila Fígado PlásticoCromo Mucosa nasal CromaçãoSílica Pulmão Mineração• *4-aminodifenil(p-xenilaminaxenilamina)• 2-naftilamina

CÂNCER PULMONARProdução de alumínioGaseificação de carvãoProdução de carvão coque(pavimentação asfáltica deestradas, impermeabilizaçãode lajes e pisos)Vapores de ácidos fortesFundição de aço e ferroMineração de hematitaPintura com pulverizadorcontendo ácido sulfúrico→ Exposições nos ambientes detrabalho: situações ouprocessosGrupo 1 da IARC

CÂNCER OCUPACIONALDiagnóstico1- história ocupacional2- levantamentos ambientais realizados3- existência de outros trabalhadores/pacientes quetiveram ou têm t m câncerc4- tempo de latência, geralmente superior a 15 anos5- outros fatores associados como tabagismo

CÂNCER OCUPACIONALCLASSIFICAÇÃÇÃO O IARC*5 Grupos: 1, 2 A, 2 B, 3 e 4Até 2004 foram examinados 899 agentesfísicos, químicos ou biológicos, misturas econdiçõções complexas de exposiçãção.* IARC ( INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CARNCER)

CÂNCER OCUPACIONALGrupo 1: reconhecimento cancerígeno para humanos. Dos 95agentes e misturas, 29 estão o relacionados ao trabalho eambiente e 12 a cirunstânciasncias de exposiçãção o (Boffeta(Boffeta, , 2004)Grupo 2 A: provavelmente cancerígeno para humanos. Grau deevidência de carcinogenicidade em humanos é limitado,sendo no entanto suficiente em experimentos com animais.Grupo 2 B: possivelmente cancerígeno para humanos. Limitadaevidência de carcinogenicidade em humanos e menos quesuficiente em animais.Grupo 3: condiçõções não n o classificáveis quanto àcarcinogenicidade em humanos. Evidência inadequada emhumanos e inadequada ou limitada em experimentos comanimais.Grupo 4: provavelmente, não n é carcinogênico nico para humanos.

CÂNCER OCUPACIONALO controle da exposiçãção o ocupacional pode atingir grandeefetividade por meio:– avaliaçãção o dos riscos ambientais (NR9)– avaliaçãção o médicas mpreventivas (NR7)– participaçãção o dos trabalhadores (NR5)– equipamentos de proteçãção o coletiva e individual (NR6)Avaliaçãção o do ambiente de trabalho1- Avaliaçãção o de agentes físicos, fquímicos e biológicos– Físico: radiaçãção ionizante (técnico radiologia)– Químico: pesticidas (agentes de saúde da FUNASA)– Biológico: vírus v(médico)2- Resultados dos estudos de avaliaçãção o de risco orientam oplanejamento do controle, inclusive da legislaçãção.

CÂNCER OCUPACIONALLegislaçãção o Ocupacional feita pelo Ministério do Trabalho eEmprego (MTE): Portaria 3214 de 1978NR 15 háhlimites de exposiçãção o para substâncias como sílica, sasbesto, radiaçãção ionizante, , benzeno (todas IARC 1), entreoutrasNão o existem limites seguros para substâncias cancerígenasHá substâncias e processos, onde não n é permitida nenhumaexposiçãção o ou contato:– 4-aminodifenil(p-xenilaminaxenilamina) = indústriatextil/fotogr/fotográficafica– 4-nitrodifenil= indústria de borracha– 2-naftilamina= indústria corantes– produçãção o de benzidina * (luminol(luminol)

CÂNCER OCUPACIONALPrevençãção1 - a remoçãção o da substância cancerígena do local de trabalho;2 - controle da liberaçãção o de substâncias cancerígenas resultantesde processos industriais para a atmosfera;3 - controle da exposiçãção o de cada trabalhador e o uso rigoroso dosequipamentos de proteçãção o individual (máscaras e roupasespeciais);4 - a boa ventilaçãção o do local de trabalho, para se evitar o excessode produtos químicos no ambiente;

CÂNCER OCUPACIONALPrevençãção5 - o trabalho educativo, visando aumentar o conhecimento dostrabalhadores a respeito das substâncias com as quais trabalham,além m dos riscos e cuidados que devem ser tomados ao se exporema essas substâncias;6 - a eficiência dos serviços de medicina do trabalho, com arealizaçãção o de exames periódicos em todos os trabalhadores;7 - a proibiçãção o do fumo nos ambientes de trabalho, pois, como jájfoi dito, a poluiçãção tabagísticaambiental potencializa as açõações damaioria dessas substâncias.

CÂNCER OCUPACIONALVigilância do Câncer COcupacional e AmbientalPropostas:– Realizaçãção o de estudos pilotos de avaliaçãção o de risco em áreasgeográficas específicas– Apoio a açõações regionais relaiconadas à vigilância em parceriacom as Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde– Estruturaçãção o do Sistema de Informaçãção o para monitorizaçãção decancerígenos ocupacionais e ambientais (Ficha SINAN-SISTEMA DE INFORMAÇÃÇÃO O DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃÇÃO)– Disponibilizaçãção de informaçõções sobre agentes, classificadoscomo cancerígenos pela IARC, que tenham relevância para asaúde pública pno Brasil.

Exposiçãção o ao BenzenoQuinta substância de maior risco segundo o Programa dasNações Unidas de Segurança QuímicaExposição ocupacional:– Indústria do couro, adesivos e colas, tintas, limpeza a seco, produtosderivados de petróleo;– Metalurgia e siderurgia;– Fabricação de veículos automotores

Exposiçãção o ao BenzenoIntoxicação aguda e crônicaO benzeno é um agente mielotóxico regular, leucemogênico ecancerígeno mesmo em doses inferiores a 1ppmNão existem sinais e sintomas patognomônicos da intoxicaçãoQuadro clínico de toxicidade ao benzeno:Comprometimento da medula óssea, alteraçõeshematológicasSinais e sintomas: Astenia, mialgia, sonolência, tonteira einfecções repetidasDados hematológicos relevantes: neutropenia, leucopenia,linfocitopenia, monocitopenia, eosinofilia , macrocitose,pontilhado basófilo, pseudo Pelger e plaquetopenia

Exposiçãção o ao BenzenoDiagnósticoé clínico e epidemiológico• História da exposição ocupacional;• Observação de sinais e sintomas clínicos e laboratoriais;• Alterações hematológicas devem ser valorizadas, investigadas ejustificadas.*Acordo Nacional do Benzeno criado pela Portaria n.º 14, de 1995do Ministério do Trabalho e do Emprego* 2,5ppm para as indústrias siderúrgicas e 1,0ppm para as indústrias depetróleo, química e petroquímica.

ReferênciasSeminário de Vigilância do Câncer COcupacional eAmbiental – Gulnar Azevedo de Mendonça, 2005Site do INCA (MS): www.inca.govgov.brProtocolos de alta complexidade: Série SA. Normas eManuais Técnicos. TBrasília– DF, 2006