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Antifúngicos em infecções oculares: drogas e vias de administração137de falha terapêutica com o uso do VCZ. Giaconi et al. reportamdois casos, uma ceratite por Fusarium oxysporum e outra porColletotrichum dematium que não responderam a terapia tópicacom VCZ (108) .Estudos in vitro demonstram superioridade do VCZ sobrea AMB contra Aspergillus spp (109-112) . Contra espécies deFusarium, o MIC absoluto do VCZ, NTM e AMB foram semelhantes,com o MIC relativo do VCZ inferior ao dos polienos (47) .Mesmo assim, a concentração inibitória mínima às espécies deFusarium foi superior quando comparada às de espécies deCandida e Aspergillus (77) .- PosaconazolAssim como o VCZ, o PCZ é um triazol de segunda geraçãorecentemente introduzido na prática médica. Resultado doaperfeiçoamento da molécula do ICZ, sua principal indicaçãoestá no tratamento de infecções fúngicas invasivas em pacientesonco-hematológicos. Disponível apenas em solução oral (Noxafil ®- Schering-Plough, Kenilworth, NJ), deve ser administrado nadose de 200mg, 4 vezes ao dia, ou 400mg, duas vezes ao dia. Aapresentação parenteral encontra-se em desenvolvimento. Queixasgastrointestinais foram os únicos efeitos adversos relatadosaté o momento (113) .Estudos in vitro e in vivo demonstram amplo espectrocontra Candida spp., Criptococcus neoformans, Aspergillus spp.,Fusarium spp. entre outros. Foi eficaz contra a maioria dos agentesresistentes ao ICZ e FCZ (114,115) , apresentando, juntamentecom o VCZ, as menores MIC’s contra diversos agentes (47) .Sua experiência em infecções oculares ainda é restrita,entretanto com resultados animadores. Em uma série de três casosde ceratite por Fusarium, evoluindo com endoftalmite nãoresponsiva ao tratamento oral e tópico com VCZ, houve rápidaresposta terapêutica ao PCZ (36) . Sponsel et al. também descrevemum caso de ceratite por Fusarium solani resistente à AMBe NTM, tratado com sucesso após introdução de PCZ 200mg, 4vezes ao dia, via oral, associado ao uso tópico (100mg/ml preparadoa partir da solução oral) (116) . Porém, faltam estudos controladose comparativos com drogas antifúngicas de primeira linha.PIRIMIDINASRepresentada pela 5-fluorcitocina (5FC) ou flucitocina, éa única droga antifúngica com ação intracelular. Quando absorvidapelo fungo é convertida em 5-fluoracila, potenteantimetabólico, que atua inibindo a síntese do DNA (4,117) .Seu uso em infecções oculares é restrito devido ao seuestreito espectro antifúngico e baixa penetração nos tecidos oculares(17) . É eficaz contra Candida spp. e possui ação variada contraAspergillus spp. Não possui ação sobre Fusarium spp. Seu usosistêmico ou tópico deve ser feito juntamente com AMB, primeiramentepelo seu efeito potencializador (sinergismo) e pelaindução de resistência ao uso isolado do 5FC (4,6,77,118) .EQUINOCANDINASEquinocandinas são lipopeptídeos semissintéticos que inibema síntese de glucana na parede celular do fungo através dainibição não competitiva da enzima 1,3-β-glucano sintase, causandodesequilíbrio osmótico e lise celular (8,119,120) . São representantesdessa classe de medicamentos a caspofungina (CFG)e a micafungina (MFG).Utilizado em infecções por leveduras, tem rápida açãofungicida contra a maioria das espécies de Candida, inclusivecepas resistentes ao FCZ, mas não contra Cryptococcus,Rhodotorula e Trichosporon (121) . Fungistática contra alguns fun-Rev Bras Oftalmol. 2013; 72 (2): 132-41