21seqüelas – vários estudos têm dado origem a produtos tão diversos, de alta tecnologia, como aderme e a epiderme reproduzidas em laboratório, ou seja, artificiais.Assim, na última década, a partir de grande evolução da biotecnologia, foramdesenvolvidos, como substitutivos artificiais da epiderme, produtos feitos a partir da culturaautóloga de queratinócitos (como o Epicel® e o Apligraf®). 42 Já como substitutivos artificiaisda derme, foram desenvolvidas as matrizes de regeneração dérmica (MRD) em suas diversasapresentações e modelos (Integra®, AlloDerm®, Apligraf®, Dermagraft®, SkinTemp®,Medifil®, Kollagen® e outros). 42Entretanto, as MRD vêm sendo usadas, também, como cobertura cutânea em outrassituações, tais como: extensas perdas cutâneas traumáticas (avulsões), úlceras venosas earteriais, fasciíte necrotizante, epidermólise bolhosa, meningococcemia, quelóide, cicatrizhipertrófica e em casos de extensos e profundos tumores dermatológicos como, por exemplo,o nevus congênito gigante, o linfangioma e o hemangioma gigante -- casos em que, após a45-50, 54, 55, 68, 69excisão do tumor, não há possibilidade de fechamento primário a contento.Ozerdem et al. 107 ressaltaram como vantagens do uso das MRD: (1) a disponibilidadeimediata; (2) a eficiência no tratamento de grandes áreas de perda cutânea, que emdeterminados casos seriam intratáveis por meio de técnicas convencionais; (3) a baixíssimamorbi-mortalidade; e (4) os resultados estéticos superiores aos das técnicas convencionais.Dantzer et al. 62 relataram que a MRD fornece um bom contorno, com mínima contratura alongo prazo, e é uniforme em cor e textura.Já como desvantagem deve-se considerar o alto custo do produto. Entretanto, o uso deexpansores de tecido – alternativa utilizada para a cobertura cutânea de lesões extensas –representa do mesmo modo um alto custo, devido ao grande número de procedimentos e anecessidade de sessões freqüentes para expansão. 50O Integra® - Dermal Regeneration Template (Integra Life Science Co.,Plainsboro, NJ / USA) 54 , modelo de MRD que será utilizada nos pacientes desse trabalho, éum substitutivo artificial da derme composto por uma membrana bilaminar, à semelhança daderme e da epiderme biológicas. 42Burke et al. 55 e Yannas et al. 56, 108 foram os primeiros cientistas a relatar o uso doIntegra®, em 1981. Originalmente, iniciaram utilizando este produto para cobrir defeitosprovocados por queimaduras muito extensas e profundas, bem como suas desastrosasseqüelas, muitas vezes envolvendo regiões nobres do corpo (face, pescoço, genitais e mãos),que exigem uma qualidade maior de cobertura cutânea, em seus aspectos funcionais eestéticos. Esse produto foi aprovado pelo United States Food and Drug Administration (FDA)
22em 1996 para uso em queimaduras. Atualmente, o Integra® também foi aprovado pelo FDA47, 62, 109para uso em vários tipos de cirurgias plásticas reconstrutoras.Em um estudo com o uso de MRD no tratamento de seqüelas de queimaduras 110 , aanálise global dos resultados demonstrou resultados excelentes em 63,6% dos casos, bom em27,3% e pobre em 9,1%. Dados apresentados por diferentes autores da literatura mundialrevelaram resultados de conceito “excelente” superiores a 70% em média. 60, 61-67 Assim, apartir de seu sucesso inicial, a MRD passou a ser alvo de grandes estudos que aaperfeiçoaram, surgindo vários modelos distintos, já mencionados acima. 42 Esses produtospassaram a representar, então, uma moderna e eficaz arma no arsenal terapêutico de pacientes45, 55-57grandes queimados pelo mundo.A camada interna, ou seja, a porção dérmica é constituída por fibras de colágenobovino poroso aliado a um glicosaminoglicano (condroitina 6-sulfato), substância derivada dacartilagem de tubarão. Essas duas substâncias foram unidas em laboratório de modo a formaruma trama microporosa (com poros de aproximadamente 80 µm de diâmetro) (Figura 2), poronde ocorre a migração de fibroblastos e de células endoteliais provenientes da região cutâneasadia periférica à lesão (Figura 3), permitindo assim a formação de uma nova derme autógena,45, 54-59em 14 a 21 dias, em média, após o implante da MRD.Figura 2: Matriz de regeneração dérmica bilaminar. 1- Camada superior: lâmina de polisiloxano (silicone).2- Camada inferior: matriz porosa com fibras de colágeno e glicosaminoglicano. 3- Imagem ampliada,mostrando a trama intensamente porosa.Fonte: Integra Life Science Co., Plainsboro, NJ / USA.
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