GUSTAVO KNOBLAUCH BORGES DE FIGUEIREDO USO ... - UFSC

18localização da lesão, essa ressecção pode ser em um tempo ou em vários tempos cirúrgicos(de forma seriada).A partir de tantas possibilidades, ao se realizar extensa revisão da literatura, ficouevidente que, devido à alta incidência dessas graves complicações já comentadas acima, amaioria dos autores preconiza a excisão profilática total do NCG -- ou seja, a biópsiaexcisional da lesão -- em qualquer idade e em qualquer localização do corpo, desde que hajacondições cirúrgicas para tal. 11, 31, 47, 77, 79, 99-102 Entretanto, existem ainda alguns poucosautores que defendem o tratamento conservador, justificando que o risco de malignização doNCG não justifica as cicatrizes e deformidades criadas por um procedimento cirúrgico queremovesse completamente essas lesões gigantes. 103Teoricamente, a intervenção cirúrgica deve se basear em duas consideraçõesimportantes: (1) obter um resultado estético aceitável de forma a minimizar as repercussõespsicossociais para a vida do paciente e (2) tentar minimizar ao máximo o risco demalignização da lesão. Assim sendo, para se atingir este último objetivo proposto, que édefinitivamente o prioritário, é essencial que se realize a exérese de todas as camadas da peleacometidas pela lesão. Deste modo, se pode compreender que, teoricamente pelosconhecimentos atuais, apenas as técnicas de ressecção total da lesão podem ser consideradasrealmente efetivas e seguras. 3Técnicas menos agressivas e invasivas como a curetagem neonatal 29-31 , a crioterapia 3 ,a dermoabrasão 32, 33 e os vários tipos de laser 9, 34-40 têm sido bastante pesquisadas e vêm sendoutilizadas por alguns centros. Entretanto, mesmo apresentando bons resultados estéticos,estudos recentes 9, 29, 32, 38, 40, 41 demonstraram que não são suficientemente seguras, já que nãoeliminam todo o conjunto de nevócitos susceptíveis à malignização, pois retiram apenas ascamadas mais superficiais da pele. Em contrapartida, os defensores destas técnicas afirmamque a maioria dos melanomas seria proveniente de mutações em nevócitos juncionais (os maissuperficiais na pele) e que a destruição das camadas superficiais, portanto, diminuiriasignificativamente o risco de malignização. 3, 31, 39, 104 Entretanto, atualmente, ainda não sedispõe de estudos com uma grande casuística e com um seguimento longo suficiente para sesustentar uma posição segura sobre o tema.Rhodes et al. 23 ressaltaram que, após a realização de alguma dessas técnicas menosagressivas já citadas, os melanomas que porventura surgirem a partir de nevócitosintradérmicos (da derme profunda), serão mais dificilmente detectados. Em contrapartida, DeRaeve et al. 104 consideraram este diagnóstico mais fácil após a curetagem, uma vez que a área