3têm dado origem a produtos tão diversos, de alta tecnologia, como a derme e a epidermereproduzidas em laboratório. Como substitutivos artificiais da derme, foram desenvolvidas asmatrizes de regeneração dérmica (MRD) em suas diversas apresentações e modelos(Integra®, AlloDerm®, Apligraf®, Dermagraft®, SkinTemp®, Medifil® e Kollagen®). 42O Integra® - Dermal Regeneration Template 54 é um substitutivo dérmico artificialconstituído por uma membrana bilaminar, à semelhança da derme e da epiderme biológicas.Sua camada interna, ou seja, a porção dérmica é constituída por fibras de colágeno bovinoporoso aliado a um glicosaminoglicano (condroitina 6-sulfato), substância derivada dacartilagem de tubarão. Essas duas substâncias foram unidas em laboratório de modo a formaruma trama microporosa, por onde ocorre a migração de fibroblastos e de células endoteliaisprovenientes da região periférica à lesão, permitindo assim a formação de uma nova derme45, 54-59autógena, em 14 a 21 dias, em média.Já sua camada externa, ou seja, a porção epidérmica é constituída por uma fina lâminade silicone de 100 µm de espessura, o que confere a essa matriz um grau de permeabilidade àevaporação da água muito semelhante ao da pele humana, evitando infecções e a desidrataçãoexcessiva do paciente durante o período de formação da nova derme autógena. Após 21 dias,então, essa fina camada de silicone é removida e substituída por um enxerto dermoepidérmicoautólogo, retirado por um dermátomo de uma região doadora (geralmente as coxasou pernas). 45, 54-59 Assim, após a realização dessa enxertia sobre a MRD, se obtém umaregeneração completa da pele, com exceção dos anexos cutâneos, que se mostram ausentes ao45, 58, 59exame histológico.Desde seu desenvolvimento, as MRD tiveram como principal indicação para seu usoos casos de queimaduras extensas de espessura total, em que: (1) a área cutânea doadoradisponível no paciente é insuficiente ou, ainda, (2) quando acometem regiões nobres do corpo45, 60-67e de difícil manejo, onde se faz necessário uma alta qualidade de cobertura cutânea.Entretanto, as MRD vêm sendo usadas, também, como cobertura cutânea em outrassituações, tais como: extensas perdas cutâneas traumáticas (avulsões), úlceras venosas earteriais, fasciíte necrotizante, epidermólise bolhosa, meningococcemia, quelóide, cicatrizhipertrófica e em casos de extensos e profundos tumores dermatológicos como, por exemplo,o nevus congênito gigante, o linfangioma e o hemangioma gigante -- casos em que, após a45-50, 54, 55, 68, 69excisão do tumor, não há possibilidade de fechamento primário a contento.Dessa forma, a matriz de regeneração dérmica parece ser uma opção no tratamento donevus congênito gigante, necessitando-se, portanto, de estudos complementares baseados emevidências para se determinar seus resultados finais.
42. REVISÃO DA LITERATURA2.1) A Pele Normal2.1.1) Anatomia e Fisiologia da Pele NormalA pele, também denominada cútis, é o maior órgão do corpo humano, correspondendoa, aproximadamente, 7 % do peso corpóreo, podendo chegar a 4 kg em um adulto. Apresenta,também, uma extensa área de superfície, possuindo em média 2 m 2 70, 71em um adulto.Fisiologicamente, a pele possui diversas funções, entre elas: barreira de proteção,participação no sistema sensorial (através da percepção do tato, pressão, vibração,temperatura e dor), regulação da temperatura corpórea, proteção imunológica, além deapresentar uma evidente e importante função psicossocial e estética entre os seres humanos. 71A pele compõe-se, essencialmente, de três principais camadas de tecidos: uma camadasuperior – a epiderme; uma camada intermediária – a derme; e uma camada profunda -- a2, 71, 72hipoderme ou tecido celular subcutâneo (Figura 1).Figura 1: Desenho esquemático da pele normal.Fonte: Reproduzido de W. Mitchell and Peter J Lynch; Principles and Practice of Dermatology; 1996.2.1.1.1) EpidermeA epiderme é a mais superficial de todas as camadas e possui a função principal debarreira protetora. É constituída por epitélio estratificado, cuja espessura apresenta variaçõestopográficas desde 0,04 mm nas pálpebras até 1,6 mm nas regiões palmo-plantares. Possuiquatro camadas celulares distintas: (1) profundamente, a camada germinativa ou basal; (2) a
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