elder yanaze oda prevalência de sintomas depressivos em ... - UFSC

20FICHA DE COLETA DE DADOS01- Nome:.............................................................................................…………………………………….. Pront.:..............End: .........................................................................................................................................N º. ......Apto:..............…Cidade:...............................................................UF:..........CEP:.....................Tel:........................Cel:..........................02- Sexo: □Masc □Fem Idade:........................ Data do Nasc.: ....../...../................03- Raça: □Branca □Parda □Negra □Amarela □Outras ............................04- Estado Civil: □Solteiro □Casado/Amasiado □Viúvo □Separado/Divorciado05- Escolaridade: .......anos Profissão:.............................................................. Aposentado? □não □sim06- Renda Familiar: ..................07- Quando teve o AVE: ...../....../.............123456789101112131415161718192021TOTALBDI