Embriologia do Sistema Cardiovascular.pdf - Ucg

Ao se desenvolverem durante a quarta semana, os arcos branquiais ou faríngeos recebemartérias do coração. Estes arcos (artérias) aórticos nascem do tronco arterioso e terminam naaorta dorsal do lado correspondente. Embora sejam seis os pares de arcos aórticos, eles nãoestão presentes todos ao mesmo tempo; p.ex., quando o sexto par de arcos aórticos se forma,os dois primeiros já desapareceram.ESTRUTURAS DERIVADAS DOS ARCOS AÓRTICOSEntre a sexta e a oitava semana, o padrão arterial primitivo de arcos aórticos se transforma nadisposição arterial adulta.O primeiro e segundos pares de arcos aórticos desaparecem em sua maior parte. As partesproximais do terceiro para de arcos aórticos formam as artérias carótidas comuns, enquanto asporções distais juntam com as aortas dorsais para formar as artérias carótidas internas.O quarto arco aórtico esquerdo vai formar parte da croça da aorta. O quarto arco aórtico direitotorna-se a porção proximal da artéria subclávia direita. A parte distal desta artéria forma-se apartir da aorta dorsal direita e da sétima artéria intersegmentar direita. O quinto par de arcosaórticos não tem derivados.O sexto arco aórtico esquerdo desenvolve-se desta forma: a parte proximal persiste como parteproximal da artéria pulmonar esquerda e a parte distal persiste como um shunt ou passagementre a artéria pulmonar e a aorta, denominado ducto arterioso. O sexto arco aórtico direitodesenvolve-se assim: a parte proximal persiste como a parte proximal da artéria pulmonardireita, enquanto a parte distal degenera.ANOMALIAS DOS ARCOS AÓRTICOSPor causa das muitas alterações envolvidas na transformação do sistema embrionário de arcosaórticos para o padrão arterial adulto, é compreensível que possam correr variações emalformações. As anomalias resultam da persistência de partes dos arcos aórticos quenormalmente desaparecem, ou do desaparecimento de outras partes que em geral persistem.Coarctação da Aorta. Esta malformação relativamente comum caracteriza-se por umestreitamento da aorta. A maioria ocorre em posição imediatamente distal à origem da artériasubclávia esquerda, perto da inserção do ducto arterioso. A base embriológica da coarctaçãoda aorta ainda não é bem entendida. Há involução anormal de um pequeno segmento da aortadorsal esquerda. Mais tarde, este segmento constritado (área de coarctação) desloca-se emsentido cefálico junto com artéria subclávia esquerda para a região do ducto arterioso. No tipocomum de coarctação, a constrição é inferior ao nível do ducto arterioso. Desenvolve-se umacirculação paralela durante o período fetal, ajudando a passagem de sangue para as partesinferiores do corpo.Ducto Arterioso Patente (DAP). Esta anomalia é de duas a três vezes mais freqüente no sexofeminino. Sua base embriológica é a não-involução do ducto arterioso depois do nascimentopara formar o ligamento arterioso. A falta de contração da parede muscular do ducto arteriosoapós o nascimento constitui a causa primária de ele se manter patente.O DAP é a malformação cardíaca mais comum associada a rubéola materna durante agravidez. Esta anomalia pode ocorrer de forma isolada ou em associação com outrasmalformações cardíacas. Existe alguma evidência de que o baixo nível de oxigênio no sangueem bebes com sofrimento respiratório neonatal pode prejudicar o fechamento do ductoarterioso. Por exemplo, o DAP ocorre comumente em bebes prematuros, pequenos, comdificuldade respiratória associada a uma deficiência de surfactante. O DAP em forma isolada émais comum nos bebês nascidos em locais a grandes altitudes.A CIRCULAÇÃO FETAL

O sistema cardiovascular é projetado para servir as necessidades pré-natais e permitirmudanças, ao nascimento, que estabelecem o padrão circulatório pós-natal. Uma boarespiração do recém-nascido depende da ocorrência das alterações circulatórias normais aonascer.Trajeto da circulação fetal. O sangue bem oxigenado retorna da placenta pela veiaumbilical. Cerca de metade deste sangue desvia-se do fígado, passando pelo ducto venoso.Após um curto percurso na veia cava inferior (VCI), o sangue chega ao átrio direito. Como aVCI também contém sangue desoxigenado proveniente dos membros inferiores, abdome epelve, o sangue que chega ao átrio direito não é tão bem oxigenado como o da veia umbilical.A borda inferior do septum secundum direciona a maior parte do sangue da VCI para o átrioesquerdo, através do forame oval. Aqui, ele se mistura com uma quantidade relativamentepequena de sangue desoxigenado oriundo dos pulmões via veias pulmonares. O sangue passapelo ventrículo esquerdo e segue pela aorta ascendente. Como resultado, os vasos docorações, cabeça e pescoço, e dos membros superiores, recebem sangue bem oxigenado.Uma pequena quantidade de sangue oxigenado da VCI permanece no átrio direito. Estesangue se mistura com o sangue desoxigenado da veia cava superior (VCS) e seio coronário,passando para o ventrículo direito. O sangue segue pelo tronco pulmonar e a maior parte vaipara os pulmões antes do parto, porque eles são órgãos não-funcionais e, portanto, nãorequerem uma irrigação rica. A maior parte do sangue misturado na aorta descendente passapara as artérias umbilicais e retorna á placenta para ser reoxigenado. O sangue quepermanece na aorta circula pela parte inferior do corpo e acaba por desembocar na VCI,passando para o átrio direito.A CIRCULAÇÃO PÓS-NATALAlterações no sistema cardiovascular ao nascimento. Importantes ajustes circulatórios ocorremao nascimento quando cessa a circulação fetal do sangue pela placenta e os pulmõescomeçam a funcionar. O forame oval, o ducto arterioso, o ducto venoso e os vasos umbilicaisjá não são mais necessários. A oclusão da circulação placentária provoca uma queda imediatana pressão sanguínea da veia cava inferior e átrio direito.A aeração dos pulmões está associada à queda dramática da resistência vascular pulmonar,acentuada elevação no fluxo sanguíneo dos pulmões e progressivo adelgaçamento dasparedes das artérias pulmonares. Como resultado deste fluxo sanguíneo pulmonar aumentado,a pressão no átrio esquerdo fica maior do que no átrio direito. Isto leva ao fechamento doforame oval pela oposição do septum primum contra o septum secundum.Devido às alterações no sistema cardiovascular ao nascimento, os vasos e estruturas que jánão mais necessários se transformam: a porção intra-abdominal da veia umbilical torna-se oligamento teres, que se estende do umbigo ao ramo esquerdo da veia porta; o ducto venoso setransforma no ligamento venoso que, passando pelo fígado, estende-se no ramo esquerdo daveia porta até a VCI.A maioria das porções intra-abdominais das artérias umbilicais formam os ligamentosumbilicais médios. As partes proximais destes vasos persistem como as artérias vesicaissuperiores, que suprem a porção apical da bexiga. O forame oval normalmente se fechafuncionalmente ao nascimento. Mais tarde, ocorre o fechamento anatômico pela proliferação detecido e adesão do septum primum (valva do forame oval) à margem esquerda do septumsecundum.O ducto arterioso acaba por se transformar no ligamento arterioso que vai da artéria pulmonaresquerda à croça da aorta. O fechamento anatômico do ducto acontece normalmente aotermino do terceiro mês pós-natal. A mudança da circulação fetal para o padrão circulatória doadulto não é repentino, mas ocorre num espaço de dias e semanas. Durante a fase transitória,pode haver um fluxo da esquerda para a direita através do forame oval. Embora o ductoarterioso sofra constrição ao nascimento, ele costuma permanecer patente por dois ou trêsmeses.

CONCLUSÃOO sistema cardiovascular começa a se formar perto do fim da terceira semana, a partir domesoderma esplâncnico da área cardiogênica. Tubos cardíacos pares se formam e se fundempara compor um tubo cardíaco único. O miocárdio primitivo não tarda a envolver este tubo. Ocoração inicia seus batimentos no 21º e 22º dia.No final da terceira semana já há um sistema cardiovascular funcional. Ao crescer, o tubocardíaco se dobra para direita e logo adquire o aspecto esterno geral de um coração adulto. Ocoração começa a se dividir e quatro câmaras entre e quarta e a sétima semana.O período critico do desenvolvimento do coração situa-se entre o 20º dia e o 50º dia após afertilização. Devido à complexidade da divisão do coração, as anomalias dos septos cardíacossão relativamente comuns, em particular as anomalias dos septos ventriculares. Algumasmalformações congênitas resultam da transformação anormal dos arcos aórticos para o padrãoarterial adulto.Como os pulmões são órgãos não-funcionais durante a vida pré-natal o sistema cardiovascularfetal é estruturalmente projetado de maneira que o sangue oxigenado na placenta deles sedesvie em boa parte. As modificações que estabelecem o padrão circulatório pós-natal aonascimento não são abruptas, mas estendem-se pela primeira infância. A não-ocorrência dasmudanças normais do sistema circulatório na ocasião do nascimento resulta num forame ovalpatente e/ou num ducto arterioso patente.BIBLIOGRAFIA:MOORE, Keith L., PERSAUD, T.V.N: Embriologia Básica. 4ª edição. Editora: Guanabarakoogan, 1995, Rio de Janeiro - RJCOMPLEMENTAR O ESTUDO SOBRE EMBRIOLOGIA DO SISTEMACARDIOVASCULAR UTILIZANDO:MOORE, Keith L., PERSAUD, T.V.N: Embriologia Clinica. 7ª. Edição. Editora Elsevier,koogan. Rio de Janeiro – RJ 2004, Cap. 14 p.362 -415Artigo Original - Amaral e cols. Bases morfológicas para o estudo do septointeratrial no feto humano