Treino Locomotor com Suporte de Peso Corporal na Lesão Medular ...

INTRODUÇÃOAs lesões medulares (LM) são cada vez mais frequentesdevido principalmente ao aumento da violênciaurbana. Dentre as principais causas, encontramos o acidentede trânsito e a agressão por arma de fogo. Os pacientesacometidos, em sua maioria, são jovens, do sexomasculino, solteiros e residentes em áreas urbanas 1 .As LM geram uma incapacidade de alto custo parao governo e acarreta importantes alterações no estilo devida do paciente. Tais lesões causam perda parcial ou totalda motricidade e sensibilidade, além de comprometimentovasomotor, intestinal, vesical e sexual 2 . Além de suagravidade e irreversibilidade, as LM exigem um programade reabilitação longo e oneroso, que na maioria das vezesnão leva à cura, mas à adaptação do indivíduo à suanova condição. Esse processo de reabilitação, no entanto,vai para além da prevenção dos danos causados pela lesãoe objetiva principalmente melhora da qualidade de vidaatravés da independência funcional, melhora da autoestimae inclusão social desses pacientes 1 .As lesões medulares são classificadas segundo doiscritérios: nível neurológico da lesão e lesão completa ouincompleta. O nível neurológico da lesão é determinadopelo mais caudal segmento sensitivo e motor preservadobilateralmente. Porém, o funcionamento motor podeestar comprometido em nível diferente do sensorial e asperdas podem ser assimétricas 3 .A recuperação da marcha é uma tarefa difícil e dispendiosa,os pacientes muitas vezes são incapazes de produzira força muscular necessária para manter a posturae caminhar 4 . Para estes casos, é necessário prover um suportepara proteger estes sujeitos de quedas por meio dossistemas convencionais de ajuda para auxílio na marchacomo barras paralelas, muletas e bengalas, a quantidadede peso aliviada não é constante e nem facilmente quantificável.Outro fato é que estes dispositivos dependemda força, controle de tronco e coordenação dos pacientes.Além disso, o consumo energético do paciente com a utilizaçãodestes auxílios para a marcha é maior. Assim, comestes dispositivos, muitas vezes, não se consegue gerar ascondições para um treino de marcha seguro e eficaz 5 .Restaurar a deambulação quando o paciente apresentaprognóstico para a marcha, requer variadas técnicase geralmente exige assistência considerável do terapeutapara segurar o peso do paciente e aumentar seu equilíbrio.No treino de marcha convencional, muitas vezes, oresultado não satisfaz o paciente, com padrões assimétricosde movimento e principalmente, com dificuldade depercorrer maiores distâncias 6,7 . Para aperfeiçoar este processo,deu-se início à prática de reabilitação na esteira emais tarde, o treino de marcha na esteira com suporte depeso corporal (TMSPC) 8 .Treino de marcha na esteira com suporte de pesocorporal (body weight-supported treadmill training– BWSTT, supported treadmill ambulation training –STAT ou Laufband therapy) é um sistema de suspensão,o qual reduz a força resultante entre a força gravitacionale a força de suspensão, diminuindo a carga sobre oaparelho musculoesquelético durante o treino de marchaem esteira. A suspensão segura parcialmente o peso dopaciente e com isso a marcha é facilitada 9,10 . A facilidadeda marcha ocorre também devido ao maior controle detronco 11,12 , ao auxílio da marcha pela esteira 13 e ao auxíliodo terapeuta que pode atuar nas características da marchaque foram diagnosticadas como deficitárias 14 .A base teórica para o surgimento do TMSPC advémde estudos com gatos com lesão medular que passarampor este treino de marcha 15 . A partir destes estudos,foi constatado que existia no sistema nervoso dos animaisum gerador de padrão central que era responsável por geraro padrão cíclico da marcha para estes animais, mesmocom pouco treino após a lesão medular 16-18 .Depois do sucesso da reabilitação com os animais,por volta dos anos 80, surgiram os primeiros estudos emseres humanos a partir dos trabalhos de Lois Finch e HuguesBarbeau 12,19-23 .Historicamente o TMSPC está vinculado a acometimentosneurológicos, sendo utilizado primeiro parapacientes com acidente vascular cerebral 11,24 e lesadosmedulares 20,23 , depois iniciou o tratamento de diversasdoenças neurológicas e ortopédicas. A ampla utilizaçãodesta técnica de reabilitação deve-se a maior facilidadepara o treino da marcha, a satisfação dos pacientes duranteo tratamento e principalmente, aos bons resultadosgerados 25 .Com esta nova opção de atividade para a recuperaçãoda marcha, este estudo teve por objetivo realizar umarevisão de literatura sobre o uso do treino locomotor emrevisãoRev Neurocienc 2011;19(4):702-710703