13. interpretaÃ§Ã£o radiogrÃ¡fica de lesÃµes nos maxilares por alunos ...

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P á g i n a | 172. REVISÃO DE LITERATURAA radiografia panorâmica compreende a projeção de imagens tridimensionaisem uma superfície bidimensional, causando superposição de estruturas, alteraçãono formato e dimensões do objeto.Algumas estruturas anatômicas podem ser interpretadas erroneamente comoalterações patológicas devido a sua aparência radiolúcida em imagens radiográficas.Na maxila, o seio maxilar, a fosseta mirtiforme e o forame incisivo podem serconfundidos com lesões radiolúcidas; na mandíbula, a fóvea submandibular, oforame mentual e a fossa mental são as estruturas anatômicas que podem serconfundidas com alterações patológicas. Lesões patológicas serão somadas asimagens da anatomia normal, podendo causar confusão na interpretação, sobretudoem examinadores menos treinados (ANTONIAZZI et al., 2008).As lesões nos maxilares podem ser descritas como radiolúcidas, radiopacasou de aparência mista, com a maior parte delas, em torno de 80%, possuindocaracterísticas radiolúcidas (BERNAERTS et al., 2006; NEYAZ et al., 2008). Lesõesuniloculares radiolúcidas com bordas bem definidas indicam um processo dedesenvolvimento lento e benigno, enquanto as multiloculares indicam um processomais agressivo. Em geral, lesões com bordas bem definidas são usualmentebenignas, enquanto lesões que apresentam bordas irregulares, caracterizam umprocesso agressivo, inflamatório ou neoplásico (BERNAERTS et al., 2006).Expansão da cortical óssea e deslocamento dos dentes adjacentescaracterizam lesões de crescimento lento, enquanto a destruição das corticaisósseas denota lesões mais agressivas ou processos neoplásicos. A reabsorção dasraízes também pode caracterizar lesões (BERNAERTS et al., 2006).Devido ao grande número de variáveis presentes na avaliação radiográfica, oconhecimento da patologia, além do conhecimento anatômico, é fundamental para odiagnóstico correto, evitando intervenções desnecessárias. Outros fatores como oconhecimento, o treinamento e a experiência, também podem influenciar nainterpretação radiográfica (GATT et al., 2003; TOKAREWICZ et al. 2007).
P á g i n a | 182.1. Ameloblastoma císticoO ameloblastoma é uma neoplasia odontogênica e representa 10% dostumores odontogênicos, com maior prevalência em homens entre a terceira e quintadécadas de vida, podendo ser classificado em três tipos principais: multicístico,cístico e periférico. Aproximadamente 80% dos casos ocorrem na mandíbula,preferencialmente na região posterior e de ramo, e os outros 20% na maxila. Odiagnóstico do ameloblastoma é usualmente baseado na história clínica do paciente,exame físico, achados radiográficos e detalhes histológicos da biópsia incisional(ANTUNES et al., 2006; SCHOLL et al., 1999).Clinicamente, apresenta-se como uma massa dura capaz de promoverexpansão óssea, tendo a mucosa adjacente, geralmente, um aspecto normal, semulceração. Os sintomas são mínimos, podendo ocorrer má oclusão e parestesia,sendo em geral indolor, sendo dificilmente percebido pelo paciente nos estágiosiniciais (ANTUNES et al., 2006; GAIÃO et al., 2004; MARTINS et al., 2006). Àmedida que a cortical é reabsorvida e expandida, torna-se palpável. Devido aocrescimento lento, geralmente é diagnosticado ao acaso, quando ainda de pequenasdimensões, através de exame radiográfico (GAIÃO et al., 2004).Radiograficamente podem variar em sua aparência, de acordo com o tipoabordado. A forma cística do ameloblastoma apresenta-se como uma lesãoradiolúcida, unilocular, bem definida que é geralmente associada com a coroa de umdente impactado ou não erupcionado. Em geral, o tipo cístico é menos agressivo,costuma preservar as corticais da base da mandíbula e não apresenta deslocamentodentário. Desta forma tem como diagnóstico radiográfico diferencial o tumorodontogênico queratocístico, o cisto dentígero e o cisto ósseo traumático (ANTUNESet al., 2006; MARTINS et al., 2006; SÁ et al., 2004). Outros ameloblastomas sãomultiloculares possuindo um aspecto em favo de mel ou bolhas de sabão erepresentam geralmente uma lesão de consistência sólida e potencialmenteagressiva, possuindo aparência similar aos tumores odontogênicos queratocísticosmaiores (ANTUNES et al., 2006; SÁ et al., 2004; SCHOLL et al., 1999).O tratamento do ameloblastoma depende da extensão e do tipo da lesão. Aenucleação ou até mesmo a ressecção ampla para lesões maiores é indicada, nãosendo indicada a curetagem cirúrgica devido ao grande número de recidivas.
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