Boletim SBH Setembro/2013 - Sociedade Brasileira de Hepatologia

| Seção Sinusoides Hepáticos |populacional de 6,07 hab/km 2 .É sabido que os números oficiais decasos notificados em hepatites viraisnão expressam a realidade de pessoasinfectadas, por deficiência de diagnósticoclínico e sorológico. No período de2010 a 2013 foram notificados 11.724casos de hepatites no Estado do Pará,sendo que 88 não se aplicavam à causaviral e 7.730 como de causa ignoradaou em branco, correspondendo a cercade 66% do total. Tornando evidente anecessidade da ampliação de testesrápidos ou sorológicos para atençãobásica de todo o Estado. Dentre ashepatites virais encontramos, nesteperíodo, 2.190 casos de hepatite A, 892casos de hepatite B, 467 casos de hepatiteC, 10 casos de hepatite E e apenas7 casos de hepatite B+Delta (FonteSINAN 21/6/2013).Nosso povo sofre há décadas as dificuldadesgeradas pela centralização dosserviços, com localização restrita aosmaiores centros urbanos. Atualmente,apenas 10 serviços de saúde públicapermitem o acesso terapêutico às hepatitescrônicas B e C, localizados em 7municípios (Belém, Marabá, Parauapebas,Redenção, Santarém e Tucuruí).Segundo informações da CoordenaçãoEstadual de Hepatites Virais/SESPA, osserviços oferecem toda retaguarda diagnósticapara assistência aos portadorescrônicos. Entretanto, reconhecemosque um gargalo existente mesmo nosserviços da capital, continua sendo abiópsia hepática. Dispomos de competentesprofissionais patologistas para aleitura das lâminas, porém, a coleta dematerial tem sido aquém da necessidadede demanda existente. Os examesde biologia molecular para hepatite Cestão sendo realizados, com bastanteeficiência, pelo Laboratório Central doEstado e os exames de biologia molecularpara hepatite B e delta são realizadosno Instituto Evandro Chagas,com um fluxo através do Lacen.Em 2010, foram relatados no DatasusA Amazônia clamaHepatitesna AmazôniaDeborah Crespo (PA)Imerso na ilusão de ser o centro danatureza, o Homem acreditou quecom o advento de um grande arsenalde vacinas, antibióticos e pesticidas,conseguiria erradicar uma série dedoenças. Nos horizontes continentaisda Amazônia, essa ingenuidadetornou-se ainda mais evidente.O tempo passa e nos encontramoscada vez mais perplexos diante dadescoberta de novas doenças ou domelhor esclarecimento de patologias jávelhas conhecidas, chamadas de endêmicas.Diante dos dados de surtosendêmicos, epidêmicos e até mesmopandêmicos de algumas doenças,tem-se a impressão de um complôvirótico.A ocupação indiscriminada e predatóriade algumas regiões florestais daAmazônia, com modificação de seuecossistema, tem contribuído paraa disseminação de diversos micro--organismos, além da mudança dehábito e cultura desses povos, anteriormenteacostumados ao convíviorestrito, passando a ter acesso aocotidiano de centros ditos civilizadose urbanos. Várias situações de riscopara exposição e transmissão dedoenças permaneceram, entretanto,com outras denominações, como oque era dito artefato para pinturae embelezamento corporal, hojeencontramos nos piercings e alicatesde cutícula, veículos de transmissãoentre tantos outros. Nos conscientizamosque cultura não se transforma,se aprimora. Por isso, aindahoje encontramos na Amazôniaíndices tão elevados de doençasendêmicas como as hepatites virais.Há algumas décadas, nossos decanosjá descreviam a febre negra deLábrea como doença de impacto naAmazônia, tão bem documentadocientificamente por dois ilustrespesquisadores e mestres do saber denosso Estado, Profa. Gilberta Bensabathe Prof. Leonidas Dias (in memoriam).Mesmo diante de expressivos avançoscientíficos e inestimáveis contribuiçõespara política de imunização da populaçãobrasileira, os filhos da Amazôniacontinuam perplexos a testemunhara presença persistente de doençasimunopreviníveis, como a hepatite B.O Estado do Pará como segundomaior em extensão territorial do país,tem uma populaçao de 7,5 milhões dehabitantes, distribuídos em 144 municípios,consistindo em uma densidade184 tratamentos para hepatite C,sendo 144 com interferon peguilado e40 com convencional, correspondendoa uma possibilidade de acesso de 1indivíduo para cada 41.239 habitantesno Estado. Atualmente, continuamoscom um potencial bastante reduzidode tratamento, conforme se observana grade de distribuição do Datasus,atualizada em 18/4/2013, de medicamentosdo componente especializadode assistência farmacêutica, no qual oEstado do Pará disponibiliza de 1.901frascos do total de 113.242 frascos dasquarto apresentações de peginterferona.Representando um quantitativode pacientes muito baixo com assistênciaterapêutica para hepatite C, faceaos índices publicados de prevalênciaem nossa população.Recentemente, o tratamento da hepatiteC com os novos inibidores deproteases foi estabelecido em umúnico serviço em todo Estado do Pará,inicialmente para apenas 10 pacientes,havendo a necessidade de abrangênciamaior para o Estado, tanto noplanejamento como na execução dasações de assistência aos portadores dehepatites virais.A universalização da saúde é metade todos os modelos de sistemas,e assegurar o acesso à saúde é umdos principais direitos sociais. Comodesafio para promover os avançosnecessários para melhorar a resolutividadedos serviços de saúde, oEstado do Pará está investindo naincorporação permanente de novastecnologias baseadas na criação deredes integradas de saúde, pararedução rápida das deficiênciasde acesso à política de promoção,prevenção e assistência aos portadoresde doenças crônicas, corrigindoas desiguldades sociais eregionais de nossa população.Cirley Lobato (AC)Hoje, muito se fala em inibidores deprotease, estruturação dos serviços,tratamento, novos medicamentos,custo-benefício, comprimido milagroso,a cura da hepatite C, e… Porém,não muito longe desta realidade- talvez longe só geograficamente,vivemos com diversas dificuldades,vidas sendo ceifadas, sonhos sendodestruídos, sorrisos sendo substituídospor choro, tristeza. Com certeza,não podemos falar do que não conhecemos,como por exemplo a hepatite E,que na nossa Amazônia ainda é umaincógnita. Mas podemos, sim, falar doque vivemos no dia a dia. Os colegassouberam expressar de forma claraessa situação. Como diagnosticar...como tratar... como acompanhar ospaciente com hepatite B e delta. Asrealidades são semelhantes, exceto a deRondônia, onde, por iniciativa de umgrupo, conseguiu-se superar algumasdificuldades, como por exemplo o PCRdo delta. Precisamos dar visibilidadedesse enorme agravo, onde famíliassão dizimadas, e procurar soluçõespara melhorar o acompanhamentodesses pacientes que, na maioria dasvezes, chegam aos nossos ambulatórioscom cirrose descompensada e oucarcinoma hepatocelular. Antes dogoverno pensar em importar médicos,como se isso fosse a solução para todosos problemas da saúde, deveria, issosim, dar condições para os colegas quetrabalham nos locais mais longínquose de difícil acesso, poderem acompanhare fazer diagnóstico precocedesses pacientes. A Amazônia clama,os médicos amazônidas clamam, e ospacientes ribeirinhos, ameríndios everdadeiramente amazônidas clamampor socorro, clamam por vida e soltamsua voz dizendo: ”Senhor, dá-nosauxílio na angústia, porque vão é osocorro do homem”(Sl 60:11).64 | Boletim SBHBoletim SBH | 65