Boletim SBH Setembro/2013 - Sociedade Brasileira de Hepatologia

| Seção Sinusoides Hepáticos |Boletim SBH: Em seu Estado, a hepatiteC é a forma mais prevalente?Adalgisa (MA): Não temos estudos deprevalência das hepatites virais no Estadodo Maranhão, mas no ambulatório doNúcleo de Estudos do Fígado (NEF) doHospital Universitário da UniversidadeFederal do Maranhão, que é o únicoserviço de referência do Estado, a hepatitecrônica pelo vírus C é, sim, a maisfrequente.Thor (AC): Por incrível que pareça, nomeio da Amazônia, sim, há mais vírusC que B. No Acre, a prevalência de anticorpoanti-HCV é de 4,2%, enquanto a deHBsAg é de 3,6%. No ambulatório, vemosmais hepatite C.Ana Ruth (AM): No Amazonas, não!Nosso grande problema, de fato, é a hepatiteB, especialmente devido à sua associaçãocom o vírus delta. Nos municípiossituados nas calhas dos rios Juruá, PurusVamosfalar deoutrosvírus?Mário Reis Álvares-da-Silva (RS)e Médio Amazonas, o chamado quadriláterodas hepatites, a prevalência de HBsAgvaria entre 9,7 a 20,3%, uma taxa altíssima.E mais: em torno de 15% deles sãotambém portadores de anti-HDV, o queaumenta o risco de morte por doençacrônica progressiva e hepatite fulminante.Juan Miguel (RO): Nós também temosmais vírus B. No Ambulatório Especializadode Hepatite de Rondônia, nos últimos5 anos, atendemos 13.748 pacientes, dosquais 1.457 pacientes novos de Hepatite Be 655 pacientes novos de Hepatite C.Boletim SBH: Como está organizada aatenção às hepatites virais não C?Thor (AC): Os profissionais e o serviço dereferência, com ambulatório, internação ehospital-dia, são os mesmos para todas ashepatites.Adalgisa (MA) e Juan Miguel (RO):No nosso serviço também. A atenção aosoutros tipos de hepatites obedece o mesmoFala-se muito em hepatite C. Com os inibidores de protease(fi nalmente!) sendo fornecidos pelo Sistema Único de Saúde,fala-se mais ainda em hepatite C. O Boletim SBH foi ao Norte eao Meio-Norte do país para discutir as hepatites virais.Entrevista com Adalgisa Ferreira (MA), Ana Ruth Araújo (AM),Juan Miguel Salcedo (RO) e Thor Dantas (AC)fluxo da hepatite C.Thor (AC): Infelizmente, o processo desolicitação, autorização e liberação dosmedicamentos para as hepatites são feitosem local distante, na central de medicamentosexcepcionais do Estado, o que dificultamuito a vida do paciente. Estamostrabalhando para trazê-lo para dentro doserviço.Ana Ruth (AM): A assistência aos portadoresdas formas crônicas de hepatite associadasaos vírus B e Delta é centralizadana capital do Estado, o que causa grandedificuldade de acesso ao tratamento.Boletim SBH: Alguma dificuldadeespecífica no diagnóstico ou tratamentoda hepatite Delta?Ana Ruth (AM): Sim, a primeira grandedificuldade é o acesso aos serviços de saúdeespecializados. Grande parte dos portadoresde hepatite B e Delta é procedentedo interior do Estado, e seu deslocamentopode levar de três a cinco dias de viagemde barco. Coari, Eirunepé e Lábrea, municípiosdo quadrilátero das hepatites, estãotentando se organizar para atender oscasos, mas há os problemas de distância eainda falta de estrutura. Em se tratandoespecificamente do diagnóstico, o protocolodo Ministério da Saúde exige examesque não estão disponíveis no SUS, como omarcador Anti-HDV IgM e o HDV-RNAquantitativo. A biópsia hepática tambémesbarra em dificuldades: da distribuição deagulhas à escassez de médicos-patologistas.O monitoramento do tratamento é muitodifícil, pois na falta de biologia molecularpara HDV, muitas vezes o único padrãode que dispomos são as transaminases, ouseja, praticamente nada. Como monitorarentão esses pacientes? Como determinar oend-point do tratamento? Adalgisa (MA):No Maranhão temos pesquisado hepatiteDelta somente nos últimos anos, especialmentedepois que fizemos um estudoem portadores do HBV e identificamosalguns casos. Curiosamente eram indivíduosprovenientes de uma mesma regiãogeográfica do Estadoe tinham um genótipodiferente do descritona Amazônia. Apesardisso, ainda temosdificuldades, pela faltados testes sorológicose pela inexistência deexames de biologiamolecular.Thor (AC): O diagnósticoé uma situaçãoinsustentável: afalta de biologia molecularé inadmissívelhoje em dia. Nossaúnica ferramentadiagnóstica ainda é oanti-HDV total. Já notratamento, não temosdificuldades: temosinterferon peguiladoe, quando necessário,entecavir ou tenofovir.Juan Miguel (RO): Nos últimos cincoanos, graças ao desenvolvimento da nossapesquisa e pós-graduação, desenvolvemostécnica “in house” de biologia molecularpara PCR qualitativo, quantitativo egenotipagem do vírus Delta no laboratório.Atualmente, não temos problemasno diagnóstico e tratamento da hepatiteDelta. Gostaríamos de poder oferecer oServiço para todos os Estados vizinhos!Boletim SBH: De um modo geral, abiologia molecular parece ainda umproblema: só para o vírus Delta? E abiópsia, ainda um gargalo?Thor (AC): A biópsia não. Dispomos comfacilidade em nosso serviço. Biologia molecularé um problema para o vírus Delta,não para os vírus B e C, salvo um ou outrodesabastecimento temporário.Ana Ruth (AM): Pois eu considero abiópsia hepática e também a biologiamolecular como os principais gargalos naabordagem das hepatites B e Delta, emespecial no que diz respeito à genotipagemdos vírus. Segundo pesquisas o genótipodo vírus Delta da região amazônica é omais agressivo em todo o mundo, mas nãodispomos do exame. As biópsias não estãodisponíveis em centros mais remotos, enão há uma organização de protocolos eserviços, ou de capacitação de profissionaisem vários níveis.Adalgisa (MA): Não temos biópsia hepáticaem nível ambulatorial, mas temosdisponível leito específico para o procedimento,com uma espera não muito longa.Os testes básicos para HCV e HBV estãodisponíveis no LACEN-MA.Juan Miguel (RO): A biópsia hepáticanão é um grande gargalo em Rondônia,embora nós não façamos no próprioserviço, mas no Hospital de Base da Secretariade Saúde do Estado. A BiologiaMolecular dos vírus B e C são feitas noLACEN do Estado.Boletim SBH: E o vírus da hepatite E?É um problema em seu Estado?Thor (AC): Infelizmente não temos amenor ideia. Não há estudos epidemiológicosno Acre, e também não temos oexame na rotina LACEN. Suspeito queseja de ocorrência não negligenciável,dada a frequência com que vemos hepatitesagudas “não A, não D”.Juan Miguel (RO): Eis uma perguntasem resposta por falta de estudos soroepidemiológicosno nosso Estado, mas, emgeral, não é grande o número de pacientescom hepatite aguda não A não D, quedemandariam investigação.Adalgisa (MA): Não temos identificadocasos de hepatite E. Temos até pesquisado,solicitando exames para serem realizadosem São Paulo, especialmente em casos dehepatites agudas de causa indeterminada.Ana Ruth (AM): Também não tenhocomo responder, uma vez que não hásorologia para Hepatite E na rede de assistência.É possível que sua prevalência sejamaior do que se possa imaginar.62 | Boletim SBHBoletim SBH | 63