Boletim SBH Setembro/2013 - Sociedade Brasileira de Hepatologia
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| Seção Placa Ductal |HEPATOLOGIA PEDIÁTRICAMERCADO E PERSPECTIVAS<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong> entrevistaThemis Reverbel da Silveira (RS) e Luciana Rodrigues Silva (BA)<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: Hepatologista pediátricoé um médico para gran<strong>de</strong>scentros. Concordam com essa afirmativa?Themis: Sim, para centros <strong>de</strong> atendimentoterciário, sobretudo on<strong>de</strong> existamprogramas <strong>de</strong> transplante <strong>de</strong> fígado eoutros órgãos.Luciana: Sim, pois essa é uma especialida<strong>de</strong>ainda não reconhecida como tal.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: Nos últimos anos, osresi<strong>de</strong>ntes saídos <strong>de</strong> seu serviço estãoatuando como hepatologistas, oucomo gastroenterologistas pediátricos?Themis: Na imensa maioria dos casos nãohá condições <strong>de</strong> exercer apenas a <strong>Hepatologia</strong>.A exceção é se houver núcleos <strong>de</strong>Transplantes que estejam já capacitados,o que só ocorre em poucas cida<strong>de</strong>s (geralmentenas capitais) do país.Luciana: Na maioria das vezes comogastroenterologistas pediátricos. Algunstêm maior interesse em hepatologia, masainda não há a especialida<strong>de</strong> nem a residênciaespecífica em hepatologia pediátrica.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: Como é a oferta <strong>de</strong>empregos para hepatologistas pediátricosem sua cida<strong>de</strong>?Themis: No Rio Gran<strong>de</strong> do Sul, apenas noHospital <strong>de</strong> Clínicas <strong>de</strong> Porto Alegre estásendo aberto concurso para 1 vaga – e queinclui cuidados em transplante hepático.Luciana: Há pacientes mas não há aindaMário Reis Álvares-da-Silva (RS)como disse anteriormente uma especialida<strong>de</strong><strong>de</strong>finida e, portanto, oferta <strong>de</strong>empregos.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: O Transplante Hepáticoainda atrai o hepatologista pediátrico?Como tem sido a remuneração?Themis: Não estou atualizada sobre remuneração.Luciana: Na Bahia, encaminhamospacientes para serem transplantados emSão Paulo.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: Como estamos emrelação à cobertura vacinal da populaçãopediátrica para as hepatites A eB no Brasil?Themis: Em relação à hepatite A, extremamentecarentes; apesar <strong>de</strong> muitaspromessas não há disponibilida<strong>de</strong> noprograma do Ministério. Vacina, apenasem clínicas privadas. Em relação à B, afaixa que não está bem (menos <strong>de</strong> 70%) éa dos adolescentes.Luciana: Com relação a Hepatite B, nafaixa etária pediátrica, acho que bem. Comrelação à hepatite A, precisamos lutarainda para colocar no calendário <strong>de</strong> rotina.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: A pediatria é umaespecialida<strong>de</strong> que vem sendo cadavez menos disputada. Essa tendênciaé brasileira ou mundial? Comorevertê-la?Themis: Essa tendência, sim, é mundial,sobretudo como “intensivistas” e “emergencistas”,pois trabalham muito, em situações<strong>de</strong> gran<strong>de</strong> complexida<strong>de</strong>, e são remunerados<strong>de</strong> maneira insuficiente. Comorevertê-la? Uma das estratégias para aPediatria Geral seria incluir a Pediatria(como especialida<strong>de</strong>) nos Programas <strong>de</strong>Saú<strong>de</strong> da Família e não consi<strong>de</strong>rar, <strong>de</strong>uma maneira simplista, que os problemas<strong>de</strong> saú<strong>de</strong> “das crianças” possam ser atendidospelos “generalistas”.Luciana: Penso que a pediatria temsido mais estimulada nos últimos anos,mas ainda precisa um outro olhar paraser mais bem remunerada e reconhecida,tanto a pediatria geral como a pediatria <strong>de</strong>especialida<strong>de</strong>s. O investimento na saú<strong>de</strong>da infância e na adolescência é absolutamentenecessário num país que <strong>de</strong>sejaser <strong>de</strong>senvolvido; os gestores precisamenxergar este fato.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: A <strong>Hepatologia</strong> e aGastroenterologia <strong>de</strong> adultos têmtrilhado caminhos diferentes, porvezes antagônicos. Como é a convivênciacom a Gastroenterologia Pediátrica?Themis: Minha experiência pessoal éexitosa, sempre com a mais absolutaharmonia.Luciana: Caminhamos ainda para<strong>de</strong>finir mais a <strong>Hepatologia</strong> pediátricacomo especialida<strong>de</strong>.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: Medicina <strong>de</strong> transição:como tem sido trabalhada em seucentro?Themis: Não tem sido trabalhada, emboraseja <strong>de</strong> absoluta necessida<strong>de</strong>, sobretudo emcaso <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> doenças crônicasque necessitam acompanhamento prolongado,por exemplo, Fibrose Cística, Transplantes,Doenças Inflamatórias Intestinas.Em diversos estágios no exterior (França,EUA e Canadá, sobretudo) já constatei anotória importância do assunto. A partirdos 10 a 12 anos <strong>de</strong> ida<strong>de</strong>, os pacientestransplantados são acompanhadospor equipes que incluem pelo menos 1médico “não pediatra” que seguirá com opaciente.Luciana: A transição da Medicina doadolescente para a Medicina do adultoainda requer mais investimento emequipes multidisciplinares para que ocorraa transição i<strong>de</strong>al para os pacientes crônicoscomo ocorre no primeiro mundo, aindaestamos precisando olhar essa questãomelhor, <strong>de</strong>pois <strong>de</strong> resolvermos outrasquestões mais básicas no país,sobretudo porque hámuitas diferençasaserem resolvidas ente o norte e o sul dopaís.<strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong>: Quais as perspectivasnos próximos 10 anos na prática da<strong>Hepatologia</strong> Pediátrica no Brasil?Themis: Vejo com relutância. Acreditoexistir espaço apenas em gran<strong>de</strong>s centros,constituindo equipes multidisciplinaresem hospitais que trabalham com altacomplexida<strong>de</strong>.Luciana: Para mim, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>m doempenho e das alianças entre os gestorespúblicos, as universida<strong>de</strong>s, o sistemas <strong>de</strong>saú<strong>de</strong> e a educação e formação <strong>de</strong> especialistas,a Residência Médica, a infraestruturados Serviços <strong>de</strong> <strong>Hepatologia</strong> e ainterlocução entre a <strong>Hepatologia</strong> <strong>de</strong> adultoe a pediátrica, e a integração entre associeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Pediatria e <strong>de</strong><strong>Hepatologia</strong>. •40 | <strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong><strong>Boletim</strong> <strong>SBH</strong> | 41