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ArtigoRelação do Volume Plaquetário Médio com Troponina Positivaem Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio Atendidos em umLaboratório Particular do Município de Barbalha, CEAmanda Kelly Ferreira Landim 1 , Alexsandra Laurindo Leite 21 – Estudante de Biomedicina, Faculdade Leão Sampaio, CE2 – Professora Especialista, Faculdade Leão Sampaio, CEResumoSummaryRelação do volume plaquetário médio com troponinapositiva em pacientes com infarto agudo do miocárdioatendidos em um laboratório particular do municípiode Barbalha, CEO Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) consiste na morte do músculodo coração resultando de uma isquemia. A avaliação laboratorialdo IAM baseia-se na quantificação de macromoléculas que sãoextravasadas das células lesadas do coração, dentre estas se incluemas troponinas cardíacas. As plaquetas desempenham importantefunção no desenvolvimento de trombo intravascular. Após ruptura deuma placa aterosclerótica há ativação de eventos pró- trombóticos,levando ao infarto do miocárdio. Sendo assim, o Volume PlaquetárioMédio (VPM) é um índice de avaliação importante no diagnóstico doIAM. O objetivo deste estudo foi relacionar o VPM com a troponinapositiva em pacientes com IAM. A metodologia consiste no estudoretrospectivo, descritivo de caráter quantitativo. Realizou-se em umlaboratório particular, no município de Barbalha, Ceará, situadoem um hospital de referência em patologia cardíaca. Obedeceu àsnormas da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Ogrupo de estudo foi composto por 40 prontuários do ano de 2011.Os dados fornecidos foram analisados no programa SPSS 17.0,quando se observou alteração do tamanho das plaquetas em 41%dos prontuários analisados dos pacientes que sofreram IAM, comtroponina positiva, a partir da avaliação do VPM.Palavras-chave: Infarto agudo do miocárdio, troponina,volume plaquetário médioRelation of medium platelet volume withpositive troponin in patients with acute myocardialinfarction treated in a private laboratory atBarbalha City, CEThe Acute Myocardial Infarction (AMI) is the death of heartmuscle resulting from a stroke. Laboratory evaluation of AMIis based on the quantification of poured out macromoleculesthat are damaged heart cells, among them includes the cardiacTroponins. Platelets play an important role in the developmentof intravascular thrombus after rupture of an atheroscleroticplaque for activation of prothrombotic events leading tomyocardial infarction. Thus, the mean platelet volume (MPV) isan important indicator for evaluating the diagnosis of AMI. Theobjective of this study was to compare the MPV with positivetroponin in patients with AMI. The methodology consists ofretrospective, descriptive quantitative character. Held in aprivate laboratory in the city of Barbalha, Ceará, located ina referral hospital for heart disease. It obeys the rules of theresolution 196/96 of the National Health Council. The studygroup consisted of 40 medical records of 2011. The dataprovided were analyzed using SPSS 17.0 was observed thatchanging the size of platelets in 41% of records reviewed ofpatients who suffered AMI, with troponin positive, based onthe evaluation of the MPV.Keywords: Acute myocardial infarction, troponin, volumeplatelet eastIntroduçãoOinfarto agudo do miocárdio,também conhecido comoataque cardíaco, consiste namorte do músculo cardíaco resultantede uma isquemia. Nos Estados Unidos,cerca de 1,5 milhões de pessoassofrem infarto anualmente e aproximadamenteum terço delas morre (1).No Brasil, segundo dados do Ministérioda Saúde (2005), o aparelhocirculatório foi responsável por 31,46%dos óbitos, sendo que a maior das causasé superior à soma das duas seguintes(neoplasias e causas externas) (2).Atualmente, por critérios definidospela Organização Mundial de Saúde(OMS), os testes bioquímicos são parteda investigação para análise diferencialdo Infarto Agudo do Miocárdio (3).Os marcadores cardíacos de lesãomiocárdica são proteínas liberadasna circulação pelo músculo cardíacolesionado. A troponina é o marcadorcardíaco mais importante atualmente,pois ela é proveniente unicamente domúsculo cardíaco. Apesar da CK total,a CK-MB atividade, AST e a desidrogenaseláctica possuírem seu significadohistórico, não devem ser usados comomarcadores de diagnóstico do infartodo miocárdio por terem baixa especi-110NewsLab - edição 118 - 2013

ficidade para lesão cardíaca, uma vezque já estão disponíveis marcadoresde necrose mais específicos (4).Por isto a comissão conjunta paraa redefinição do IAM formada pela SociedadeEuropeia de Cardiologia e peloColégio Americano da Cardiologia, em2000, determinou as troponinas comoos marcadores de escolha na Avaliaçãoda Síndrome Coronariana Aguda,devido a sua maior sensibilidade eespecificidade quando comparadoscom outros marcadores (5).Os eventos isquêmicos agudos estãoem geral associados à ruptura de placasfibrolipídicas, que origina reaçõesque, ao tentarem bloqueá-las, acabaminduzindo a formação de trombos nolocal lesado. Esse acontecimento leva àobstrução total do vaso, com interrupçãodo fluxo sanguíneo e consequentemanifestação aguda da doença, deacordo com território atingido (6).Por este fato, quando o vaso sofreagravo por forças mecânicas oudevido a placas ateroscleróticas, asplaquetas são acionadas e aderem aestes sítios danificados. A ativação dasplaquetas mais a exibição dos tecidossubendoteliais procedem na ativaçãoda cascata de coagulação, levandoao convertimento do fibrinogênio emfibrina. Forma-se o coágulo sanguíneocomposto de plaquetas, células dosangue e fibrina, podendo ocupar olúmen do vaso. Este processo é conhecidocomo trombose (7).Assim sendo, admite-se que ovolume plaquetário seja um indicadorsensível de patogenias coronarianasagudas e que seu tamanho é determinantena formação do trombo intracoronarianoem presença de extrusãoda placa aterosclerótica (8).As plaquetas são definidas comofragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos,originados na medula ósseaa partir da stem cell. Esta não apresentanúcleo e a sua morfologia consiste emuma forma discoide, com diâmetro variandode 1,5 a 3 mm, espessura emmédia de 1.0 mm e volume de 8.0 fl (9).Em condições fisiológicas normais,a sua concentração no sangue periféricopode ser de 150.000 a 450.000/mm 3 , já que da quantidade total noorganismo, 70% estão na circulaçãosanguínea e 30% no baço (10).Antes da automação o plaquetogramaera composto, através da microscopia,por contagem de plaquetase avaliação morfológica das mesmas.A contagem das plaquetas era feitapor duas metodologias, o métododireto ou Rees-Ecker, que empregavaa câmara de Neubauer e visualizaçãomicroscópica para a contagem de plaquetas.Ou método indireto, de Fônio,que utilizava esfregaço corado companótico e obtinha a contagem emrelação ao número de hemácias. Emcada campo microscópico com 1.000eritrócitos calculava as plaquetas erealiza-se uma regra de três em relaçãoao número global de hemácias (7).Com o aparecimento dos analisadoreshematológicos de segunda geração,na década de 1980 foi possível a avaliaçãoautomática de diversos parâmetros,entre eles o volume plaquetáriomédio (VPM), o índice de amplitude dedistribuição do tamanho das plaquetas(PDW), do inglês platelet distributionwidth e o plaquetócrito (PCT) (11).Entre os novos parâmetros, o VPMvem merecendo destaque, por se tratarde uma variável biológica que definea função e a atividade plaquetária.Além de estar comumente disponívelna maioria dos laboratórios modernose poder ser medido rapidamente abaixos custos (10).Em virtude do aumento no índice deocorrências de infarto agudo do miocárdio(IAM) e das informações citadassobre a importância das plaquetas naformação de trombos intravascular, ocasionandoisquemia cardíaca, foi realizadoo estudo de prontuários de pacientes quetiveram infarto agudo, para análise doVPM e contagem de plaquetas.O objetivo deste estudo foi relacionaro volume plaquetário médio com atroponina positiva em pacientes cominfarto agudo do miocárdio atendidosem um laboratório particular do municípiode Barbalha, Ceará.MetodologiaFoi realizado um estudo retrospectivo,descritivo, de caráter quantitativo,o qual se desenvolveu em um laboratórioparticular, no município de Barbalha,Ceará, situado em um hospitalde referência em patologia cardíaca.O grupo de estudo foi compostopor 40 prontuários do ano de 2011,que incluiu todos os cadastros depacientes que obtiverem solicitaçãodo exame de troponina e hemogramacompleto, com resultado positivo parao exame de troponina, realizados entrejaneiro a novembro de 2011.A coleta de dados foi realizadaatravés do programa de cadastro deexames do laboratório, que pode serobtido de todos os exames realizadosno período de janeiro a novembro de2011, dos quais foram extraídos todosos registros que obtinham solicitaçãode troponina mais o hemogramacompleto. Destes, foram excluídostodos os cadastros onde o resultadoda troponina foi negativo.Para a obtenção dos valores do VPMe contagem de plaquetas, foi necessárioutilizar as planilhas arquivadasno laboratório, dos resultados obtidospelo aparelho Penta 120 (ABX), dasquais também se pode avaliar o sexoe idade dos pacientes que sofreram oinfarto agudo do miocárdio.Na análise estatística, por se tratarde um trabalho descritivo, foramutilizados gráficos e tabelas, além dealguns parâmetros como: média, desviopadrão e porcentagem, realizadosno programa SPSS 17.0.Para classificação do VPM (µm³)foram utilizados os seguintes valores,segundo Santos, Galvão & Oliveira (7):• Microcitose plaquetária = VPM

= VPM de 8.0 a 9.6 µm³, grupo REFER• Macrocitose plaquetária = VPM >9.7 µm³, grupo MACROResultadosDas 40 amostras analisadas, 22foram do sexo masculino e 18 dofeminino. Destas, observou-se que amédia geral de idade em que ocorreuo infarto agudo do miocárdio é de 75anos. No entanto, a média de idadeem que ocorreu o evento nas mulheresera de 78 anos e, nos homens, de 73anos (Figura 1).O estudo da distribuição do VPM,em relação ao valor de referênciada literatura, apresentou alteraçãoem 42% dos prontuários estudados,sendo uma amostra com macrocitoseplaquetária, 16 com microcitoseplaquetária e 23 com plaquetas devolume normal (Tabela 1 e Figura 2).O grupo de pacientes com microplaquetasapresentou uma média doVPM de 7,45 e desvio padrão 0,4. Nogrupo com plaquetas normais foi observadauma média do VMP de 8,71e desvio padrão de 0,3. O grupo demacroplaquetas apresentou uma médiado VPM de 10 µm 3 e desvio padrão0,0 (Tabela 2).A média geral do VPM apresentou8,1 µm 3 e da contagem de plaquetasfoi de 233.000/mm³. A relação da contagemde plaquetas e o VPM apresentaram-seinversamente proporcional,tendo um maior pico de VPM entre 7,0– 7,5 µm 3 com número de contagem deplaquetas em torno de 470 x10 3 /mm 3 .E sendo o menor pico com VPM de 10µm 3 e contagem de plaquetas de 130x10 3 /mm 3 (Figura 3).DiscussãoAs troponinas cardíacas são consideradascomo indicadores maioresde lesão miocárdica, devido a suasequência única de aminoácidos, altasTabela 1. Frequência de casos nos grupos de macroplaquetas (MACRO), microplaquetas(MICRO) e plaquetas de volume normal (REFER), nos prontuários de pacientes quesofreram infarto agudo do miocárdio, analisados em um laboratório particular no municípiode Barbalha, CE, no período de janeiro a novembro de 2011Pacientes(n)Volume Plaquetário Médio(µm 3 )1 MACRO16 MICRO23 REFERIDADE E SEXO DOS PACIENTES QUE SOFRERAM IAMFigura 1. Número de pacientes do sexo feminino e masculino, com a média da idadeem que ocorreu o infarto agudo do miocárdio em ambos os sexos, analisados nosprontuários de um laboratório particular no município de Barbalha, CE, no período dejaneiro a novembro de 2011Figura 2. Frequência relativa (%) de casos dos grupos de macroplaquetas (MACRO),microplaquetas (MICRO) e plaquetas de volume normal (REFER), dos prontuários de pacientesque sofreram infarto agudo do miocárdio, analisados em um laboratório particular nomunicípio de Barbalha, CE, no período de janeiro a novembro de 2011.Tabela 2. Média e desvio padrão dos grupos de macroplaquetas (MACRO), microplaquetas(MICRO) e plaquetas de volume normal (REFER) dos prontuários de pacientes que sofreraminfarto agudo do miocárdio, analisados em um laboratório particular no município deBarbalha, CE, no período de janeiro a novembro de 2011VPM (µm3) Média (µm 3 ) Desvio PadrãoMicro 7,45 0,4Referência 8,71 0,3Macro 10 0,05112NewsLab - edição 118 - 2013