(tens) no tratamento da dor lombar crônica - Unimed Cuiabá

CuiabáUSO DE ESTIMULAÇÃO NEUROLÓGICATRANSCUTÂNEOA (TENS) NO TRATAMENTO DADOR LOMBAR CRÔNICA

CuiabáI – Elaboração Final: 2007II – Autores: Dr Valfredo da Mota MenezesIII – Previsão de Revisão: ___ / ___ / _____IV – Tema: TratamentoV – Especialidade Envolvida: NeurologiaVI – Questão Clínica: “Em pacientes com dor lombar crônica, o uso de "EstimulaçãoNervosa Elétrica Trans cutânea" (TENS), quando comparado com qualquer outraintervenção, melhora a sintomatologia dolorosa? Melhora a qualidade de vida?VII – Enfoque: terapêuticaVIII – Introdução: Dor lombar crônica é definida como dor persistente, por mais de trêsmeses e que aparece pelo menos em 50% dos dias 1,2 . Provoca grande impacto social eeconômico por restrições nas atividades cotidianas e ocupacionais (3) . Para sua conduçãoe controle varias intervenções podem ser usadas incluindo drogas, cirurgia, exercícios,fisioterapia, mudança comportamental, etc, todos com o objetivo de reduzir ou eliminar ador ou sua causa e restabelecer a capacidade física e laboral da pessoa doente.Estimulação nervosa elétrica transcutânea (Transcutaneous electrical nerve stimulation-TENS) é uma modalidade de terapêutica não invasiva. O nervo periférico é estimulado

Cuiabápor intermédio de eletrodos colocados sobre a pele e auto administrado pelo própriopaciente.Sua aplicação é baseada na “Teoria do controle do portão”(Gate Control Theory) 4,5 pelaqual, o impulso doloroso para o cérebro seria bloqueado ou interrompido pelaestimulação de fibras nervosas periféricas 4,5 . Por essa teoria, o efeito da estimulaçãoneurológica do “Tens” fecharia o portão, bloqueando a percepção dolorosas 4 . Revisõessistemáticas e estudos randomizados mostraram que são mais efetivos que placebo paradores articulares do joelho, porem evidências cientificas de sua efetividade para outrassituações ainda é controversa e contraditóriaIX – Metodologia:Fonte de dados:• PubMed• Cochrane Library 2006 Issue 4• Center for Reviews and Dissemination: NHS Economic Evaluation• Database (NHSEED) 2006, Inssue 4• Canadian Agency of Drugs and Technologies in Health (CADTH)• Palavras-chaves:• Chronic low back pain• Electric or electrical• Stimulation or Stimulations• TENS• Desenhos dos estudos buscados:• Revisão Sistemática• População incluída e excluída: Paciente adulto com dor lombar crônica decausa mecânica ou neurológica, sendo excluídos aquelas causadas por

Cuiabáneoplasia,ou infecção.• Resultados da busca bibliográfica:X-Principais estudos encontrados:Incluídos: Três Revisões Sistemáticas e um Estudo de Avaliação de Tecnologia emSaúde preenchiam os critérios de inclusão.a) Reeve J, Corabian P. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens)and PainManagement. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment(CCOHTA); 1995.: O objetivo dessa revisão era o de “avaliar a efetividade e ocusto/efetividade do TENS em suas várias aplicações, para conhecer a utilização doTENS nos hospitais canadenses e como era feito o pagamento pelo seu uso no Canadá”A revisão analisou, não apenas o uso em dor crônica, mas em qualquer tipo de dor.Foram incluídos 55 estudos clínicos do uso em dor aguda, dor crônica e dor no trabalhodo parto. Dois revisores independentes analisaram: característica dos participantes,intervenção, grupos de comparação e desfechos. Em relação à dor lombar crônica, foramincluidos quatro estudos considerados de boa qualidade. Desses, apenas um encontroumelhora sintomatológica com o uso de TENS. Os autores concluem que pela analise daliteratura encontrada, as evidencias são equivocadas quanto a dor aguda e existempouca evidencias no tratamento da dor crônicab) A Khadilkar, S Milne, L Robinson, M Saginur, B Shea, P Tugwell, G Wells.Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low bavk pain. CochraneDatabase of Systematic Review 2005, Inssue 3: O objetivo dessa revisão foi o dedeterminar a efetividade do uso de TENS no controle da dor lombar crônica. Apenas doisEnsaios clínicos randomizados.(175 pacientes) foram incluídos. Em um o TENS produzgrande alívio da dor em relação ao placebo, entretanto, o outro não encontrou diferençasignificativa entre os grupos. Os autores concluem que existem limitadas e inconsistentesevidencias suportando o uso de tens, como uma isolada intervenção no controle da dorlombar cronica.

Cuiabác) D Carroll, RA Moore, HJ McQuay, F Fairman, M Tramèr, G Leijon. Transcutaneouselectrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain. Cochrane Database of systematicReviews 2000, Inssue 4O objetivo era o de avaliar o uso do TENS na dor crônica. Foram incluídos 19 estudos. Oresultado da revisão foi inconclusivo pois os estudos não forneciam importantesinformações. Concluiriam os autores pela necessidade da realização de um grande emulticentrico ensaio clinicoNão incluídos:a) Maurits W. van Tulder, Bart koes, Antti Malmivaara. Outcome of non-invasive treatmentmodalities on back pain: an evidence-based review. Eur Spine J. 2006;15:S64-S81b) McQuay HJ, Moore RA, Eccleston C, morley S, De C Williams AC. Systematic reviewof outpatient services for chronic pain control. Center for Reviews and Dissemination:Database of Abstracts of Reviews of Effects 2006, Inssue 4XI-Discussão: Em nenhuma das Revisões analisadas a estimulação nervosa elétricatranscutânea consegue consenso em relação ao alívio da dor lombarcrônica, seja por seu benefício, seja pela falta do benefício. Pela analisedas Revisões, os ensaios Incluídos eram, na maioria, de má qualidademetodológicas resultando na falta de conclusão por parte dos autores,assim como pela recomendação de que “novos ensaios são necessários”XII- Simulação de Custos: Pelos motivos apontados na discussão, a simulação de custoestá também prejudicadaXIII-Conclusões da Revisão:

Cuiabá• Com base nesses estudos, não existem evidências de que o uso do Estimuladornervoso elétrico transcutâneo (TENS) diminua a sintomatologia dolorosa empacientes com dor lombar crônicaXIV – Recomendação final:A câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências não recomenda aincorporação desse dispositivo até que novos estudos avaliem a sua efetividade e suasegurança.XV- BIBLIOGRAFIA:1.Maher CG. Effective physical treatment for chronic low back pain. Orthopedic Clinics ofNorth America 2004;35(1):57-64.2. Von Korff M, Saunders K. The course of back pain in primary care. Spine1996;21(24):2833-73. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Functional disability due to low-back pain. Arthritis Rheumatism1987;30:1247-53.4. Melzack R, Wall PD. Pain Mechanisms: a new theory Science 1965;150:971-95. Melzack R From the gate to the neuromatrix. Pain 1999;6(Suppl):121-6