Set-Out - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

314Ferrara DC, Calucci D, Oréfice JL, Costa RAregistro adequado por nIR por rejeitarem a luz difundida.A câmera de fundo convencional (“retinógrafo”), aocontrário, não consegue separar a luz refletida da luzdifundida. A imagem obtida por nIR, por conseguinte, éultimamente determinada pela reflexão e absorção deluz pelas diferentes camadas do tecido iluminado. Aregião foveal aparece mais “clara”, decorrente da menorabsorção de luz “infravermelha” pelos pigmentosmaculares. Depósitos sub-retinianos como drusas, quandopróximos ao plano de foco, são observados “claros” eobscurecem parcialmente os vasos da coróide. De maneirasimilar, cicatrizes sub-retinianas também refletema luz “infravermelha”. Camadas de fluido denso outúrbido, ao contrário, não transmitem a luz lateralmenteou para planos mais profundos; conseqüentemente, áreasde descolamento do EPR (seroso ou serohemorrágico)aparecem “escuras” na imagem por nIR (Figura 9). 45,46Portanto, a nIR é especialmente valiosa na investigaçãode patologias que envolvam a membrana deBruch ou que apresentem depósitos retinianos profundos,degeneração macular relacionada à idade ou estriasangióides. 1,16,47 Pode ainda, potencialmente, identificarpatologias sub-clínicas, mesmo na presença de algumaopacidade de meios como esclerose lenticular moderadaou hemorragia vítrea leve, ou revelar drusasindetectáveis pelo exames convencionais. 45 Seu usocomo ferramenta auxiliar na monitorização de tratamentosda região macular vem também sendo investigada. 17Figura 10. Avaliação ocular multimodal de paciente comcoriorretinopatia serosa central crônica. A retinografia red-free(superior esquerda) sugere alteração topográfica na regiãomacular compatível com presença de fluido sub-retiniano. Enquantoos achados de autofluorescência de fundo (fundusautofluorescence, FAF) (superior direita) são inespecíficos nestecaso, a reflectância com luz “infravermelha” (near-infraredreflectance, nIR) (inferior esquerda) revela alterações pigmentaresnão evidentes ao exame clínico. A comparação entre a nIR e aautofluorescência com luz “infravermelha” (near-infraredautofluorescence, nIA) (inferior direita) sugere que parte dafluorescência emitida com luz “infravermelha” possa serpseudofluorescência.Avaliação Ocular Multimodal(Multimodal Ocular/Fundus Imaging)O registro angiográfico simultâneo defluoresceína e indocianina verde foi proposto há váriasdécadas, 48 tendo sido incorporado à rotina clínica apenasrecentemente, quando os cSLO se tornaram comercialmentedisponíveis. 49-51 Adicionalmente, por registrarapenas os feixes de luz confocal e suprimir a luzdifundida, os sistemas de cSLO são capazes de documentarum plano específico do tecido retiniano com contrastee detalhes impossíveis de serem obtidos presentementecom as câmeras de fundo convencionais. 52-56 Essapropriedade óptica, somada ao estímulo luminoso e registrode bandas de comprimento de onda específicos,permitem a documentação com FAF e nIR em alta-resolução.O registro de imagens por nIA, entretanto, aindaapresenta uma série de limitações. A definição da imagemobtida não é alta, em comparação com outros modosde imagem, e a interpretação dos achados fenotípicosainda é em parte controversa. A correlação entre nIR enIA indica que parte da fluorescência observada por luz“infravermelha” possa ser pseudofluorescência, com influênciadireta na imagem obtida (Figura 10). 44A alta definição da imagem obtida com os novosaparelhos de OCT espectral tem levado alguns autoresa comparar o corte seccional tomográfico ao cortehistológico. 9,10,57-59 Não obstante, a correlação direta coma histologia do tecido ainda não é conhecida em todas assituações fisiológicas e patológicas, e comparações devemainda ser vistas com algum ceticismo. As característicasfísicas das diferentes camadas celulares da retinaobviamente influenciam a reconstrução óptica daimagem tomográfica, e os artefatos resultantes não podemser desprezados. 7,60 Nesse sentido, a análise integradade imagens multimodal tem se mostrado fundamentalna interpretação dos achados morfológicos daretina neurossensorial e EPR. Considerando-se os princípiosbásicos de aquisição de imagem e processamentodos dados, variados aspectos de diferentes camadas daretina podem ser revelados. Os achados morfológicoscom a investigação multimodal são de tal qualidade emdefinição, sensibilidade e especificidade, que permitemRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 309-17