Set-Out - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Avaliação ocular multimodal em doenças heredodistróficas e degenerativas da retina311Figura 1. Exemplos de avaliação ocular multimodal em doençasda retina e coróide, com a combinação da tomografia de coerênciaóptica espectral com diferentes modos (reflectância com luz“infravermelha”, autofluorescência de fundo, angiografia comfluoresceína e angiografia com indocianina verde [superior parainferior, respectivamente]).Autofluorescência de Fundo(Fundus Autofluorescence, FAF)A documentação da autofluorescência do fundoocular permite a inferência de características funcionaisdo EPR (e indiretamente da retina) por documentar deforma não-invasiva a presença de lipofuscina no tecido.11-17 Durante a aquisição de FAF com o cSLO a retinaé iluminada com comprimento de onda de 488nm, e ofiltro de barreira é idêntico ao utilizado para angiografiacom fluoresceína. 17 Como essencialmente apenas asestruturas com lipofuscina são registradas, a interpretaçãodos achados de FAF depende da interação dos sinaisautofluorescentes oriundos do EPR com estruturasretinianas (normais ou patológicas) sobrejacentes. 11,12,18A lipofuscina é uma mistura de váriasbiomoléculas, incluindo diferentes fluoróforos, e seu principalconstituinte foi identificado como A2-E (NretinildenoN-retiniletanolamina). 19-22 É pigmentoautofluorescente que se acumula na porção basal da célulado EPR, como bioproduto da fagocitose dos segmentosexternos dos fotorreceptores, sendo consideradoum marcador do envelhecimento celular fisiológico. 23Figura 2. Avaliação ocular multimodal dentro dos limites da normalidadeutilizando oftalmoscópio de varredura a laser confocal(Spectralis ® HRA+OCT; Heidelberg Engineering Inc., Heidelberg,Alemanha). A retinografia red-free (superior esquerda), documentaas estruturas mais superficiais. A autofluorescência defundo (fundus autofluorescence, FAF) (superior direita) registraestruturas com lipofuscina. A reflectância com luz “infravermelha”(near-infrared reflectance, nIR) (inferior esquerda) permite a documentaçãode estruturas retinianas profundas e sub-retinianas.A autofluorescência com luz “infravermelha” (near-infraredautofluorescence, nIA) (inferior direita) está teoricamente relacionadaa distribuição de melanina.Entretanto, os segmentos externos dos fotorreceptorescontém proteínas, retinóides e grandes proporções deácidos graxos poliinsaturados suscetíveis ao danofotooxidativo, e o acúmulo anormal de lipofuscina temsido diretamente associado ao comprometimento de funçõesmetabólicas essenciais do EPR. Os variados mecanismosde dano ao EPR incluem inibição da capacidadedegradativa lisossomal, perda da integridade de membranacelular, e fototoxicidade. 24-31Evidências epidemiológicas, clínicas e experimentaisindicam que o acúmulo de lipofuscina no EPR precedea atrofia das camadas celulares da retina externa, incluindodegeneração de fotorreceptores e atrofia do próprioEPR. 26,30,32-34 A perda da função visual também empatologias heredodistróficas como Doença de Stargardte Doença de Best tem sido atribuída ao acúmulo anormalde lipofuscina no EPR e/ou no espaço sub-retiniano. 12,18,35-37A FAF mostrou-se de grande utilidade nestas doenças,assim como em condições degenerativas de etiologiasvariadas que envolvam alteração progressiva do EPRcomo, por exemplo, coriorretinopatia serosa central eretinopatia por cloroquina (Figura 6). 4,38,39Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 309-17