Set-Out - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

More documents

Recommendations

Info

Função visual de crianças pseudofácicas por catarata infantil281Tabela 1Características clínicas pré-operatóriasPaciente Idade Classificação Idade do AV pré operatória OD AV pré operatória OE(anos) da catarata diagnóstico1 10 P 3-4+ 8,0 0,17 0,132 15 NE 5,0 0,20 0,133 10 N 2+/ CA e CP 2+ 8,0 0,33 0,254 5 N+/CA e CP 1 + 3,0 NÃO INFORMAVA NÃO INFORMAVA5 10 P 3+ 0,5 0,30 0,406 13 SCP 3+ 9,0 0,05 0,05p= pulverulenta; NE= nuclear embrionária; N= nuclear; CA= cortical anterior; CP= cortical posterior; SCP= subcapsular. Classificaçãode + a 4+/4.Tabela 2Características clínicas pós- operatóriasTempo deIdade (anos) pós operatório AV AV Titmus Luzes de Luzes dePacientes na 1ª cirurgia mínimo (meses) pós operatória pós-operatória (segundos de arco) Worth (PP) Worth (PL)ODOE1 8 12 0,33 0,33 3000 fusão fusão2 13 9 0,25 0,50 3000 fusão fusão3 10 3 1,00 0,80 200 fusão fusão4 3 6 0,25 0,10 O supressão supressão5 7 12 0,50 0,50 400 fusão fusão6 12 18 0,67 0,67 200 fusão fusãocomo a correlação entre idade da primeira cirurgia eAV pós operatória (OD: p=0,74; OE: p=0,2). Tambémnão foi observada correlação estatística entre AV préoperatóriacom Titmus (OD:p=0,8; OE: p= 1,0) e AV pósoperatóriacom Titmus e luzes de Worth (OD: p=0,67;p=0,27; OE, p= 0,93; p=0,15).DISCUSSÃOA maioria dos estudos sobre função visual emcataratas congênitas e da infância avaliam crianças cujascirurgias foram realizadas nos primeiros meses de vidae que, após o acompanhamento de quatro ou mais anos,quando a criança já adquiriu capacidade de informação,foram aplicados os testes de acuidade visual pela tabelade Snellen e testes de função sensorial, como o Titmus eas Luzes de Worth.Os pacientes deste estudo apresentaram idadesuperior a quatro anos para que pudéssemos obter asinformações aos testes, e todos foram operados em idadetardia, seja por diagnóstico tardio ou conduta expectantepreviamente adotada. Esses pacientes chegaram ao departamentode Oftalmologia da Faculdade de MedicinaTabela 3Correlação entre acuidades visuais prée pós-operatórias entre os olhosAV pré-operatória AV pós-operatóriaODMÉDIA ± DP 0,21 ± 0,11 0,5 ± 0,29Mín-Máx 0,05 -0,33 0,25 -1,00OEMÉDIA ± DP 0,19 ± 0,13 0,48 ± 0,24Mín-Máx 0,05 -0,4 0,10-0,80Wilcoxon Signed Ranks Testdo ABC já com o diagnóstico relatado pelo familiar; sendoneste serviço então indicadas e realizadas as cirurgias(após a avaliação oftalmológica completa).A média de idade do diagnóstico da catarata dospacientes avaliados (5,58 anos, DP=3,35) aponta parauma possível classificação (quanto à idade de aparecimento)como infantil tardia, ou como congênita ou infantilprecoce, porém com desenvolvimento da opacidadelento.Esses dados não puderam ser averiguados comRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 278-83
282Ferraz PRP, Sugano DM, Fernandes CLprecisão pois foram coletados a partir de informaçõesdadas pelos responsáveis pelas crianças. Cinco (83%)deles não relataram avaliação médica prévia ao períodoe apenas 1 (16,7%) criança apresentou idade do diagnósticoaos seis meses de idade, porém, segundo informaçãocoletada, foi adotada conduta expectante.Cinquenta e 67% das crianças apresentaramacuidade visual pós-operatória melhor que 0,4 de olho direitoe esquerdo respectivamente. Esses dados são compatíveiscom um estudo brasileiro em que 48% das criançaspseudofácicas por catarata bilateral operadas entre 4 e 10anos de idade, obtiveram boa acuidade visual 9 . Este resultadotambém é compatível com um estudo envolvendo 22pacientes, em que 46,8% apresentaram boa acuidade visualpós-operatória 3 . Outros estudos obtiveram os melhoresresultados na acuidade visual pós-operatória de criançascom idade mais avançada tanto para diagnóstico quantopara cirurgia 7,10 . Esses estudos porém não relatam os dadosda acuidade visual pré-operatória das crianças avaliadas.Neste estudo o índice de função sensorial obtidofoi satisfatório. Apenas uma (16,7%) criança não apresentouestereopsia ao teste de Titmus e fusão nos testesde luzes de Worth. As outras 5(83%) crianças apresentaramestereopsia e fusão nos testes. Duas (33%) apresentaramestereopsia grosseira (3000 segundos de arco) e3(50%) boa (menor ou igual a 400 segundos de arco);sendo que 2(33,3%) destas apresentaram 200 segundosde arco. Este dado difere da maior parte da literatura,em que a binocularidade foi atingida por menor porcentagemde pacientes e seus resultados ainda são consideradoslimitados; porém é compatível com dados de estudosemelhante com crianças operadas por catarata unilateral3,10-12 .Estudos mostram que as seis primeiras semanasde vida representam um período sensível para o desenvolvimentoda binocularidade, e, que o grau de privaçãovisual que ocorre pela catarata nesse período, determinavariações em seu prognóstico. Outros, relatam queesse período ocorre do terceiro ao sexto mês do períodopós-natal 10,13 .Um outro fator determinante à binocularidade éa acuidade visual. Estudos antigos apontam que quandoa AV binocular varia entre 20/200 e 20/20, a estereopsiamuda proporcionalmente 14 . Zubcov et al apontam que apreservação da estereopsia precisa de pelo menos AVde 20/100 (0,20) do pior olho 6 .Apenas 1 (16,7%) criançadeste estudo não obteve visão melhor que 0,20; sendoesta a única criança a não apresentar estereopsia ao testede Titmus, nem fusão às luzes de Worth.As cataratas bilaterais têm melhor prognósticovisual em relação às cataratas unilaterais 3,4,10 . Todos ospacientes avaliados apresentavam catarata bilateral, amaioria (50%) dos casos corticais e/ou nucleares e/ ousubcapsulares, seguida pela pulverulenta(33,3%). Essesdados diferem na literatura pelo fato da localização daopacidade (classificação da catarata) variar entre osestudos. Um estudo aponta 27,3% de catarata nuclear e40% de catarata subcapsular posterior 3 .Nenhuma criança avaliada apresentou cataratatotal ou polar posterior, tidos como os tipos de catarataque mais causam ambliopia pela literatura 4 .Assim, os bons índices de função sensorialbinocular dos pacientes deste estudo podem ser atribuídosa três fatores: a não serem incluídos pacientes queapresentavam desvio ocular prévio ou nistagmo, a todasas cataratas serem bilaterais e à apresentação da opacidadelimitante à visão ter sido em idade mais tardia, nãointerferindo no período de aprendizagem dabinocularidade.No entanto, obtivemos diferença estatística significativaapenas entre as acuidades visuais pré e pós operatórias.As outras variáveis que correlacionamos nãoapresentaram significância estatística, provavelmentedevido à amostra reduzida, dado que na literatura, o resultadovisual de olhos operados dependem da idade deinício da catarata, idade de início da densidade da opacidadee idade da realização da cirurgia 4,10 . Outros estudosapontam significância estatística entre AV e funçãobinocular, entre AV e idade da cirurgia 3, 10 .Houve neste estudo, alta incidência de opacidadede cápsula posterior pós-operatória (67%). Um estudomostrou 31,5% de opacidade de cápsula posterior, porém,essas crianças foram submetidas à lensectomia eimplante de lente intraocular sem vitrectomia anterior,enquanto nossos pacientes foram submetidos àfacoemulsificação com implante de lente intraocular 10 .Outro estudo (22 olhos) obteve 56% de opacidadede cápsula posterior, porém a técnica cirúrgica adotadavariava devido à abordagem de três tipos de catarata(congênita, do desenvolvimento e traumática) 6 .CONCLUSÕESNeste estudo, crianças portadoras de catarata congênitaou infantil precoce de desenvolvimento lento ede catarata infantil tardia, apresentaram bom prognósticovisual. A maioria apresentou função binocular apóscirurgia com implante de lente intraocular, mesmo emidade avançada para cirurgia. Houve diferençaestatíticamente significante entre as acuidades visuaisRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 278-83
Page 1: Drusas de papila evidenciadas com s
Page 4 and 5: RevistaBrasileira deOftalmologia255
Page 6 and 7: EDITORIAL257Excelência em cirurgia
Page 8 and 9: ARTIGO ORIGINAL 259Avaliação de S
Page 10 and 11: Avaliação de Sistema de Leitura P
Page 12 and 13: Avaliação de Sistema de Leitura P
Page 14 and 15: Avaliação da aplicabilidade e do
Page 20 and 21: ARTIGO ORIGINAL 271Estesiometria co
Page 22 and 23: Estesiometria corneana pós cirurgi
Page 28 and 29: Função visual de crianças pseudo
Page 32 and 33: Função visual de crianças pseudo
Page 34 and 35: Fixação iriana de lentes de câma
Page 40 and 41: ARTIGO ORIGINAL 291Estudo comparati
Page 42 and 43: Estudo comparativo entre imagens ul
Page 44 and 45: Estudo comparativo entre imagens ul
Page 46 and 47: Estudo comparativo da ação da tox
Page 54 and 55: Síndrome do ápice orbitário caus
Page 56 and 57: Síndrome do ápice orbitário caus
Page 58 and 59: ARTIGO DE REVISÃO 309Avaliação o
Page 60 and 61: Avaliação ocular multimodal em do
Page 68 and 69: 319garismos arábicos entre parênt

Set-Out - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?