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Estesiometria corneana pós cirurgia fotorrefrativa275tes pré e pós-operatórios.Em relação à PRK (N = 30) observou-se no préoperatórioque a média da sensibilidade corneana foi de59 mm e no pós-operatório apresentou valores médios35 mm (P < 0,05)* após 30 dias; 56 mm (P > 0,05) após90 dias e 58 mm após 180 dias (P > 0,05). A análiseestatística verificou que após 90 dias não houve diferençaestatisticamente significante em relação aos valoresda sensibilidade pré-operatória.Em relação à LASIK (N = 60) observou-se nopré-operatório que a média da sensibilidade corneanafoi de 59 mm e no pós-operatório apresentou valoresmédios de 15 mm (P > 0,01)* após 30 dias; 35 mm (P >0,05)* após 90 dias e 57 mm (P > 0,05) após 180 dias. Aanálise estatística verificou que após 180 dias não houvediferença estatisticamente significante em relaçãoaos valores da sensibilidade pré-operatória.Analisando o comportamento da sensibilidadecorneana nos grupos 1 e 2 classificados de acordo com aquantidade de ablação (Tabelas 1 e 2) , observaram-seos seguintes resultados:Na PRK o comportamento da média da sensibilidadecorneana central pré e pós-operatória relacionadacom a profundidade de ablação (Tabela 3 e Gráfico 3)foi: No primeiro mês após PRK a média da sensibilidadecorneana no grupo 1 foi de 37.80 mm e no grupo 2 foi de28.90 mm. A diferença da sensibilidade corneana entreo grupo 1 e 2 foi estatisticamente significante (p < 0.01)*.No terceiro mês após PRK a média da sensibilidadecorneana no grupo 1 foi de 55.10 mm e no grupo 2foi de 50.50 mm. Não houve diferença estatística entreos grupos (p > 0.05).No sexto mês após PRK a media da sensibilidadecorneana no grupo 1 foi de 58.00 mm e no grupo 2 foi de57.50 mm, não apresentando diferenças estatísticas.Na LASIK o comportamento da média da sensibilidadecorneana central pré e pós-operatória relacionadacom a profundidade de ablação (Tabela 4 e Gráfico4 ) foi : No primeiro mês após LASIK a média dasensibilidade corneana no grupo 1 foi de 19.90 mm e nogrupo 2 foi de 10.10 mm. A diferença da sensibilidadecorneana entre o grupo 1 e 2 foi estatisticamentesignificante (P < 0.01)*.No terceiro mês pós LASIK a média da sensibilidadecorneana no grupo 1 foi de 35.50 mm e no grupo 2foi de 24.50 mm, apresentando diferença estatisticamentesignificante (P = 0.01)*.No sexto mês após LASIK a média da sensibilidadecorneana no grupo 1 foi de 58.00 mm e no grupo 2foi de 57.50 mm. Não houve aqui diferença estatísticaentre os grupos (P > 0.05).DISCUSSÃOA cirurgia refrativa apresentou desenvolvimentoextraordinário com o advento do Excimer Laser, equipamentocapaz de remover quantidade precisa de tecidocorneano através da fotoablação.A PRK é uma técnica cirúrgica que oferece bonsresultados com baixa taxa de complicações. Porém, aremoção mecânica da camada epitelial corneana juntocom sua membrana basal e a subseqüente fotodisrupçãoda membrana de Bowman e porção anterior do estromacorneano resulta em prejuízos nas terminações nervosassub-epiteliais e do estroma anterior.Em estudo de regeneração nervosa em coelhosapós PRK foi detectado imuno reativação deneurofilamentos na periferia da zona de ablação após24 horas. Em seis semanas, neuritos de 2 mm de comprimentoforam vistos se formando das margem da feridaem direção ao centro ao no nível das células epiteliaisbasais. Aos tres meses os nervos crescentes alcançaramo centro da córnea. Devido à similaridade entre a arquiteturada inervação sensorial do coelho e do homem, osfenômenos da regeneração nervosa em coelhos apósPRK podem ocorrer também na córnea humana (13) .Em nosso estudo ocorreu diminuição da sensibilidadecorneana após PRK no primeiro mês de pós-operatóriovoltando aos valores normais no terceiro mês eobservou-se também uma queda maior e estatisticamentesignificante da sensibilidade corneana no primeiromês de pós-operatório no grupo em que a ablação foimaior de 40 µm; Resultados semelhantes aos nossos foramdescritos em outros estudos.Campos et al. (8) em uma serie de 14 olhos tratadoscom PRK observaram que pacientes com miopiapré-operatória menor que -6.00 D recuperaram 95,7%da sensibilidade corneana central nos 3 primeiros mesese nos pacientes com alta miopia, maior que -9.00 D,recuperaram somente 86,02% da sensibilidadecorneana pré-operatória no mesmo período.Ishikawa et-al (9) reportaram a recuperação da sensibilidadecorneana em 17 olhos após PRK para a miopiade -1.00 D a -7.25 D. Observaram que a sensibilidadecorneana normal manteve-se inalterada no 1º, 3º e 6ºmês após a cirurgia quando a profundidade de ablaçãofoi de 30 µm (correção de -0.99 D a -3.12 D) porémverificaram redução significante da sensibilidade até o6º mês pós-operatório em ablações mais profundas (31µma 70 µm, correção de -3.58 D à -5.75 D).A LASIK é uma técnica que tem gerado alta expectativae oferece excelentes resultados com poucasRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 271-7
276Garcia AP, Tarcha FAG, Vitiello Neto V, Martinelle EV, Rehder JRCLcomplicações em mãos de cirurgiões experientes.Essa técnica poupa o epitélio, membrana deBowman e os nervos do estroma anterior que se localizamna região do pedículo do disco, o restante do plexonervoso superficial é seccionado durante sua confecção eos nervos do estroma anterior abaixo do flap são subseqüenteexpostos a foto-ablação. A maior parte da inervaçãoestromal corneana localiza-se no um terço anterior (Aproximadamente200 µm da superfície corneana). (3) Por tantoa confecção do disco e a ablação corneana causam danossignificante a inervação o corneana.Nossos estudos mostraram que após LASIK houveuma diminuição da sensibilidade corneana no 1º e 3º mêsretornando aos valores pré-operatórios ao 6º mês e tambémevidenciou uma relação estatisticamente significanteentre profundidade de ablação e sensibilidade corneanaentre os grupos 1 e 2 no 1º e 3º mês após LASIK, resultadossemelhantes foram descritos em outros estudos.Péres-Santoja-et al. (7) pesquisaram a sensibilidadecorneana em pacientes com miopia de -4,89 D ±0,91(intervalo de -3,12 a -7,00 D) e observaram no Lasikredução da sensibilidade após 03 mêses, retornando aosvalores pré-operatórios aos 06 meses. Na PRK a sensibilidaderetornou em 1 Mês na periferia corneana e em 90dias na região central concluindo que o Lasik apresentoua menor sensibilidade corneana em relação ao PRKaos 03 meses e se igualando aos 06 meses.Apesar de Chuck-et al. (11) relatarem que a diminuiçãoda sensibilidade corneana induzida pelo LASIKparece ser independente da profundidade de ablação,em outros estudos demonstraram variações significativasna recuperação da sensibilidade corneana em pacientessubmetidos a Lasik para correção de diferenteserros refrativos sendo que a recuperação da sensibilidadevariou de acordo com a profundidade de ablação;mas após 180 dias houve uma recuperação total da sensibilidadecorneana (4,7,8,9,13) .Matsui-et al (12) compararam a sensibilidadecorneana entre PRK e LASIK durante 90 dias, em pacientecom miopia até -6.00 D. Na PRK a sensibilidadecorneana diminuiu sensivelmente e começou a voltar apósuma semana retornando aos valores pré-operatórios aos90 dias. Após o Lasik a sensibilidade corneana diminuiusignificativamente após 3 dias, uma semana um mês emanteve-se diminuída ate o fim do estudo com noventadias, chegando à conclusão que o LASIK apresentou sensibilidadecorneana menor em relação ao PRK aos 90dias pós cirúrgicos. Ainda nesse estudo nenhuma correlaçãosignificativa foi detectada entre as profundidades deablação com atraso na recuperação da sensibilidadecorneana em ambos os grupos do PRK e LASIK.CONCLUSÃOA LASIK apresentou sensibilidade menor emrelação ao PRK durante os 3 primeiros meses e somenteaos 6 meses os valores da sensibilidade corneana foramsimilares; Os resultados também sugerem que a quantidadede ablação está relacionada com a diminuição dasensibilidade corneana durante os primeiros meses emambas as técnicas cirúrgicas, principalmente na LASIK.ABSTRACTPurpose: To evaluate the alterations that occur on thecornea sensitivity after Lasik and PRK surgery. Methods:Prospective studies have evaluated 60 eyes from 30patients subjected simultaneously to bilateral Lasik and30 eyes from 15 patients subjected simultaneously tobilateral PRK. According to the amount of inneroperatory ablation the eyes were divided into two groups:Group I (< 40 µm) and group II (> 40µm). The corneasensitivity was measured in the central region of thecornea on the pre operatory and then again at 30, 90 and180 days after the surgery with the esthesiometer. Results:The cornea sensitivity in Lasik presented itself in a minorway during the first three months, returning to preoperatory values at six months; and according to theamount of ablation group I presented statisticallysignificant difference in comparison to group II duringthe first three months; however PRK recovered its preoperatory values at three months and according to theamount of ablation group I presented statisticallysignificant difference only on the first month of preoperatory. Conclusion: Lasik showed the least sensitivityin comparison to PRK during the first three months, onlyat six months the sensitivity values were similar to eachother; the results suggest that the result of ablationendangers the cornea sensitivity during the first monthson both surgical techniques especially Lasik.Keywords: Myipoia/physiopathology; Myiopia/surgery; Cornea/innervation; Keratomileusis, laser in situ;Keratectomy photorefractive; Lasers, excimer; Sensation/physiology; Diagnostic techniques, ophthalmological/instrumentationREFERÊNCIAS1. José NK. Córnea clinica e cirúrgica. São Paulo: CulturaMedica; 2007.2. Martin XY, Safran AB. Corneal hypoesthesia. SurvOphthalmol. 1988;33(1):28-40. Review.Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 271-7
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