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Estesiometria corneana pós cirurgia fotorrefrativa273Gráfico 1Número de pacientes por técnica cirúrgicaGráfico 2Média dos escores da sensibilidade corneanaobservados no pré e nos pós-operatóriosGráfico 3Representação das médias pré o pós-operatórias dasensibilidade corneana nos pacientes submetidos àPRK de acordo com a quantidade de ablaçãoGráfico 4Representação das médias pré o pós-operatórias dasensibilidade corneana nos pacientes submetidos àLASIK de acordo com a quantidade de ablação(*) Valor significante(*) Valor significanteTanto no PRK como no LASIK os grupos foramsubdivididos de acordo com a ablação intra-operatória:Grupo 1, ablação menor que 40 µm; Grupo 2, ablaçãomaior que 40 µm. (Tabelas 1 e 2)O critério de seleção para escolha da técnica cirúrgicaadotada baseou-se na avaliação pré-operatóriado leito residual, da fenda palpebral, da curvaturacorneana, do padrão topográfico e tomográfico e da superfícieocular (presença de sinais e sintomas de olhoseco).Foram excluídos do estudo pacientes que receberamaplicação intra-operatória de Mitomicina C e aquelesque faltaram a pelo menos uma das visitas pós-operatórias.Os exames pré-operatórios incluíram: históricomédico ocular, medidas da acuidade visual sem e comcorreção, refração dinâmica e estática, biomicroscopia,tonometria, tomografia corneana (Orbscan ® ),oftalmoscopia binocular indireta, e estesiometria. Asavaliações da estesiometria corneana foram realizadasRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 271-7
274Garcia AP, Tarcha FAG, Vitiello Neto V, Martinelle EV, Rehder JRCLTabela 1Divisão dos grupos de PRK de acordocom a quantidade de ablaçãoPRK (Profundidade da ablação de 18 µm à 80 µm)Classificação dos paciente em diferentegrupos relacionados a ablaçãoGrupo Ablação(µm) Nº olhosGrupo 1 Até 40 µm 18Grupo 2 Maior 40 µm 12Tabela 3Médias pré o pós-operatórias da sensibilidadecorneana nos olhos submetidos à PRK de acordo coma quantidade de ablação. (*) Valor significantePRKTempo Grupo 1 Grupo 2(n=18) (n=12)Pré-operatório 58.00 mm 58.00 mmPós-operatório de 1 mês 37.80 mm 28.90 mm (*)Pós-operatório de 3 meses 55.10 mm 50.50 mmPós-operatório de 6 meses 58.00 mm 57.50 mmTabela 2Divisão dos grupos de LASIKde acordo com a quantidade de ablaçãoLASIK (Profundidade da ablação de 15 µm à 114 µm)Classificação dos paciente em diferentegrupos relacionados a ablaçãoGrupo Ablação(µm) Nº olhosGrupo 1 Até 40 µm 22Grupo 2 Maior 40 µm 38Tabela 4Médias pré o pós-operatórias da sensibilidadecorneana nos olhos submetidos à LASIK de acordocom a quantidade de ablação. (*) Valor significanteLASIKTempo Grupo 1 Grupo 2(n=22) (n=38)Pré-operatório 58.50 mm 57.90 mmPós-operatório de 1 mês 19.90 mm 10.10 mm (*)Pós-operatório de 3 meses 35.50 mm 24.50 mm (*)Pós-operatório de 6 meses 58.00 mm 57.50 mmsempre pelo mesmo examinador. No pré-operatóriominutos antes do tratamento cirúrgico e nos pós-operatóriosde 30, 90 e 180 dias. Todos os pacientes assinaramtermo de consentimento livre e foram esclarecidos sobreo método, a natureza, o objetivo e a inocuidade doexame que foram submetidos, bem como sobre a importânciada assiduidade aos exames pós-operatóriosA sensibilidade corneana foi medida na regiãocentral da córnea utilizando-se o estesiômetro de Cochete Bonnet ® (14) (Luneau, Paris, Franca). Este aparelho écomposto de um corpo de metal com um monofilamentode nylon de 0,12 mm de diâmetro e comprimento variávelentre 0 e 60 mm, que aplica uma pressão sobre acórnea entre 5 e 180 mg/0,0113 mm². O filamento doestesiômetro foi aplicado perpendicular à córnea exercendodiscreta pressão até se obter um pequenoencurvamento (aproximadamente 5%) do seu comprimento.O procedimento foi repetido com reduçãogradativa do comprimento do fio de 5 em 5 mm. A cadaaproximação do filamento o paciente foi questionado sesentia ou não o seu toque. Para confirmar a resposta dopaciente, área central foi testada 3 vezes, com intervalomínimo de 60 segundos entre as medidas. O maior comprimentodo fio capaz de estimular resposta ao estímuloera anotado em milímetros e considerado o limiar desensibilidade da área central corneana (15) . ConformeCochet e Bonnet (14) os valores considerados normais paraa sensibilidade corneanas são superiores a 40 mm paraa córnea central. Os procedimentos cirúrgicos foram realizadosutilizando-se para a fotoablação o ExcimerLaser Nidek ® .Os procedimentos de LASIK foram realizadoscom o Microcerátomo Hansantome ® e a placa de profundidadeusada foi de 160 µm.Os procedimentos de PRK foram realizados comdesepitelização química (álcool 20%) e colocação delente de contato terapêutica para proteção da reepitelizaçãodo leito estromal por aproximadamente 5dias.Para análise estatística dos dados de sensibilidadecorneana foram aplicados o teste Tukey e o teste nãoparamétricode Friedman e foram considerados os scoresna avaliação pré-operatória e pós-operatória de 30, 90 e180 dias. O nível de significância adotado foi de 5%.Quando a estatística calculada apresentou significânciafoi usado um asterisco (*) para caracterizá-lo (16) .RESULTADOSO gráfico 2 apresenta as médias de scores da sensibilidadecorneana observada nos pacientes nos instan-Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 271-7
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